Болезни кожи при сахарном диабете

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений

Тяжелые метаболические нарушения, лежащие в основе патогенеза сахарного диабета (СД), приводят к изменениям почти во всех органах и тканях организма, в том числе и в коже. Этиология кожных поражений при СД, безусловно, связана с нарушением углеводного обмена и накоплением соответствующих продуктов нарушенного метаболизма, что приводит к структурным изменениям в дерме, эпидермисе, фолликулах и потовых железах. В сочетании с диабетической полинейропатией, микро- и макроангиопатиями, нарушением местного и общего иммунитета это приводит к появлению различных видов сыпи, пигмент­ных пятен, изъязвлений, а также к гнойно-септическим осложнениям.

Кожа больных СД подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают омозолелости, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются за счет подногтевого гиперкератоза. Диффузное выпадение волос может быть симптомом плохо контролируемого диабета.

Часто дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» СД: зуд кожи, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии).

В настоящее время описано более 30 видов дерматозов, которые либо предшествуют СД, либо развиваются на фоне манифестного заболевания. Условно их можно разделить на 3 группы:

  1. Первичные — обусловленные диабетическими ангиопатиями и нарушением метаболических процессов (диабетические дерматопатии, липоидный некробиоз, диабетический ксантоматоз, диабетические пузыри и др.).
  2. Вторичные — грибковые и бактериальные инфекции.
  3. Дерматозы, вызываемые препаратами, применяющимися при лечении СД (экзематозные реакции, крапивница, токсидермия, постинъекционные липодистрофии).

Как правило, диабетические поражения кожи имеют длительное и упорное течение с частыми обострениями и трудно поддаются лечению.

Диабетическая дерматопатия. Наиболее частое поражение при диабете выражается в появлении на перед­ней поверхности голеней симметричных красновато-коричневых папул диаметром 5–12 мм, которые затем превращаются в пигментированные атрофические пятна (чаще выявляется у мужчин с большой длительностью СД). Субъективные симптомы отсутствуют, течение длительное, могут исчезать самостоятельно в течение 1–2 лет. Патогенез связан с диабетической микроангиопатией. Специфическое лечение дерматопатии не проводится.

Диабетический пузырь. Относится к редким поражениям кожи при СД. Пузыри возникают внезапно, без покраснения, на пальцах рук и ног, а также на стопе. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Пузырная жидкость прозрачна, иногда геморрагична и всегда стерильна. В большинстве случаев пузыри заживают без рубцевания через 2–4 нед симптоматического лечения.

Рубеоз. В детском и юношеском возрасте у больных инсулинозависимым СД на коже лба, щек (реже — подбородка) наблюдается гиперемия в виде небольшого румянца, что иногда сочетается с поредением бровей.

Диабетическая эритема. Протекает по типу эфемерных эритематозных пятен, которые наблюдаются в основном у мужчин старше 40 лет, страдающих диабетом в течение непродолжительного времени. Эти пятна характеризуются крупными размерами, резкими границами, округлыми очертаниями и насыщенной розово-красной окраской. Локализуются в основном на открытых кожных покровах — лице, шее, тыле кисти. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо больные жалуются на легкое покалывание. Пятна отличаются весьма непродолжительным сроком существования (2–3 дня), исчезают самопроизвольно.

Acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчатыми гиперпигментированными разрастаниями, преимущест­венно в складках шеи и подмышечной впадине. Больные жалуются на «грязную кожу», которую невозможно отмыть. На самых выступающих точках суставов пальцев иногда также имеются мелкие папулы. В основе патогенеза лежит выработка печенью инсулиноподобных факторов роста, которые вступают в связь с эпидермальными рецепторами и вызывают утолщение эпидермиса и гиперкератоз.

Диабетическая ксантома. Развивается на фоне гиперлипидемии, причем основную роль играет увеличение содержания в крови триглицеридов. Желтоватые бляшки локализуются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, на груди, лице, шее и состоят из скопления триглицеридов и гистиоцитов.

Липоидный некробиоз. Относительно редкий хронический дерматоз, характеризующийся очаговой дезорганизацией и липидной дистрофией коллагена.

Инсулинозависимый СД является наиболее частой причиной липоидного некробиоза и встречается у 1–4% таких больных. Кожные проявления могут быть первыми — и долгое время единственными — проявлениями диабета. Полагают, что у 18–20% больных липоидный некробиоз может возникнуть за 1–10 лет до развития типичных симптомов диабета, у 25–32% больных развивается одновременно с этим заболеванием, однако у большинства (55–60%) СД предшествует поражению кожи. Прямой зависимости выраженности клинических проявлений липоидного некробиоза от тяжести течения диабета не существует.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще ему подвержены лица от 15 до 40 лет (преимущественно женщины). Протекает на фоне инсулинзависимого диабета и характеризуется крупными единичными очагами поражения на коже голеней. Заболевание обычно начинается с появления небольших синюшно-розовых пятен или гладких плоских узелков округлых или неправильных очертаний, склонных к периферическому росту с последующим формированием четко отграниченных, вытянутых по длине овальных или полициклических индуративно-атрофических бляшек. Их центральная часть (желтовато-коричневого цвета) слегка западает, а краевая часть (синюшно-красная) несколько возвышается. Бляшки имеют гладкую поверхность, иногда шелушащуюся по периферии. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, на ней появляются телеангиоэктазии, легкая гиперпигментация, иногда изъязвления. Субъективных ощущений, как правило, нет. Боль возникает при изъязвлении.

Внешний вид очагов настолько характерен, что обычно дополнительных исследований не требуется. При атипичных формах проводят дифференциальный диагноз с кольцевидной гранулемой, саркоидозом, ксантоматозом.

Эффективного лечения в настоящее время нет. Применяются сред­ства, нормализующие липидный обмен (Липостабил, Клофибрат, Бензафлавин); улучшающие микроциркуляцию (Курантил, Трентал, Теоникол). Показаны такие препараты, как Аевит, Дипромоний, Никотинамид, Ангиотрофин. Эффективно внутри­очаговое введение кортикостероидов, инсулина, Гепарина. Наружно: аппликации 25–30% раствора Димексида, нанесение Троксевазиновой, Гепариновой мазей, наложение окклюзивных повязок с фторсодержащими кортикостероидными мазями. Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, электрофорез Аевита, Трентала. Лазеротерапия: при изъязвлении иногда прибегают к оперативному вмешательству (удалению очагов с последующей кожной пластикой).

Зудящие дерматозы (зуд кожи, нейродермит). Часто являются первыми признаками диабета. Не наблюдается прямой зависимости между тяжестью СД и интенсивностью зуда. Наоборот: замечено, что наиболее сильный и упорный зуд наблюдается при скрытой и легкой формах диабета. У большинства пациентов кожный зуд предшествует развитию не только поражения кожи при СД, но и самому установлению диагноза (от 2 мес до 7 лет). Реже зуд развивается уже на фоне установленного и леченого СД.

Преимущественной локализацией являются складки живота, паховые, межъягодичная, локтевые. Поражения часто односторонние.

Грибковые поражения кожи. Наиболее часто развивается кандидоз, обычно вызываемый Candida albicans. Чаще встречается в пожилом возрасте и у тучных пациентов с преимущественной локализацией очагов в области гениталий и крупных складок кожи, межпальцевых складок, слизистых оболочек (вульвовагинит, баланопастит, ангулярный хейлит). Кандидомикоз может играет роль «сигнального симптома» СД.

Кандидоз любой локализации начинается с сильного и упорного зуда, в дальнейшем к нему присоединяются объективные признаки заболевания. Сначала в глубине складки появляется белесоватая полоска мацерированного рогового слоя, формируются поверхностные трещины и эрозии. Поверхность эрозий — влажная, блестящая, синюшно-красного цвета, окаймленная белым ободком. Вокруг основного очага появляются «отсевы», представленные мелкими поверхностными пузырьками и пустулами. Вскрываясь, эти элементы превращаются в эрозии, также склонные к росту и слиянию. Диагноз подтверждается при микроскопическом или культуральном исследовании.

Для местного лечения применяются проверенные временем, простые и доступные средства — спиртовые или водные (последние лучше для крупных складок) растворы анилиновых красителей: метиленовой синьки (2–3%), бриллиантовой зелени (1%), а также жидкость Кастеллани, мази и пасты, содержащие 10% борной кислоты. Из местных антимикотиков можно использовать практически любые в виде 1–2% кремов, мазей, растворов. Наружные средства применяют до полного разрешения кожных очагов, а затем еще в течение одной недели. Из системных антимикотиков применяются флуконазол, итраконазол или кетоконазол. Флуконазол назначают по 150 мг/сут однократно, при торпидном течении, по 150 мг/сут 1 раз в неделю в течение 2–3 нед. Итраконазол назначают по 100 мг/сут в течение 2 нед или по 400 мг/сут в течение 7 дней. Кетоконазол назначают по 200 мг/сут в течение 1–2 нед. Целесообразность назначения системных антимикотиков определяется эффективностью, предшествующей терапии, мотивацией пациента, желающего как можно скорее избавиться от проявлений болезни, а также доступностью препаратов.

Инфекционные заболевания. Бактериальные поражения кожи встречаются у больных СД значительно чаще, чем в популяции и трудно поддаются лечению. Диабетические язвы стопы являются наиболее грозным осложнением и могут приводить к ампутации конечности и даже летальному исходу.

Пиодермии, фурункулы, карбункулы, флегмоны, рожа, паронихии и панариции чаще всего вызываются стафилококковой и стрептококковой флорой. Присоединение инфекционно-воспалительных заболеваний кожи, как правило, приводит к тяжелым и длительным декомпенсациям диабета и увеличивает потребность организма в инсулине. Диагноз должен быть подтвержден получением культуры с определением чувствительности к антибиотикам. Больному назначают перорально диклоксациллин или эритромицин (при наличии аллергии к пенициллину). Прием диклоксациллина — основной метод лечения амбулаторных больных, поскольку к нему чувствительны 97% микроорганизмов. Не нагноившиеся поражения можно также лечить с помощью применения тепла местно. При флюктуации фурункул необходимо вскрыть и дренировать. Крупные абсцессы иногда требуют рассечения и дренирования.

Читать еще:  Можно ли мыть голову дегтярным мылом от перхоти, полезно ли, отзывы о том помогает ли средство против себореи, правильный способ применения для волос

В заключение следует отметить, что поражения кожи при диабете являются на сегодняшний день распространенными состояниями, достаточно часто встречающимися в клинической практике. Лечение их имеет определенные трудности и должно начинаться с эффективного контроля за уровнем сахара в крови и отработкой адекватной схемы приема антидиабетических препаратов. Без коррекции углеводного обмена у этой группы пациентов все лечебные мероприятия малоэффективны.

Литература

  1. С. Г. Лыкова, О. Б. Немчанинова. Поражения кожи при сахарном диабете (патогенез, патоморфология, клиника, терапия). Новосибирск: Новосибирский медицинский институт. 1997. 44 с.
  2. А. С. Машкиллейсон, Ю. Н. Перламутров. Кожные изменения при сахарном диабете // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. № 5. С. 29–31.
  3. А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. М., 2003.
  4. И. И. Дедов, В. В. Фадеев. Введение в диабетологию: Руководство для врачей. М., 1998. 404 с.
  5. М. И. Мартынова, Е. Е. Петряйкина, В. Ф. Пилютик. Особенности нарушения кожных покровов при инсулинзависимом сахарном диабете. «Лечащий Врач».

И. Б. Мерцалова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Поражения кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений.

Читать еще:  Цинковая мазь при дерматите отзывы - Октябрина Суханова

Редакция благодарит специалистов компании АВАНТА за помощь в подготовке материала.

Защита кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. К сожалению, увеличение содержания глюкозы в крови влияет на все обменные процессы в организме. И в первую очередь от этого страдают внешние покровы: кожа и слизистая.
Известно, что у людей с диабетом сухая кожа встречается гораздо чаще, чем у здоровых людей. Сухость кожи приводит к появлению на ней микро-трещин, которые могут стать «входными воротами» для различной инфекции, как бактериальной, так и грибковой. Риск инфицирования в несколько раз выше, чем у людей без диабета, а уже появившиеся ранки, гнойнички, расчесы заживают очень долго, потому что нарушено капиллярное кровоснабжение (микроангиопатия).

Главный способ избежать проблем с кожей – это поддержание физиологической нормы уровня глюкозы в крови, контроль гликемии. А второй важный момент – тщательное соблюдение правил ухода за кожей. Ежедневная гигиена и внимательное отношение к состоянию кожного покрова помогут и чувствовать себя лучше, и предотвратить развитие серьезных осложнений.
Защита для такой проблемной кожи нужна особая. С одной стороны, все средства ухода должны быть очень эффективными, а с другой, — щадящими, работающими по принципу «не навреди». Специально разработанная для людей с диабетом линия кремов ДиаДерм серии DiaVit ® содержит наиболее широкий спектр средств решения основных проблем с кожей.

Два крема для ног – ДиаДерм СМЯГЧАЮЩИЙ и ДиаДерм ИНТЕНСИВ 10% МОЧЕВИНЫ – разработаны для ухода за очень сухой кожей ног. Если кожа ног шелушится, появился зуд, если кожа явно обезвожена – крем ДиаДерм СМЯГЧАЮЩИЙ наносится 1-2 раза в день от стоп до бедер, до паховой области. Ни одного участка кожи ног не должно быть без внимания!

Если сухость кожи стоп уже превысила все допустимые нормы, если пятки покрыты «броней» ороговевшей кожи и на ней начали появляться трещины – без крема с мочевиной не обойтись. Крем для ног ДиаДерм ИНТЕНСИВ 10% МОЧЕВИНЫ обладает кератолитическим (удаляющим избыточное ороговение) эффектом. 10% мочевины в сочетании с молочной кислотой справляются с сухими мозолями, натоптышами, коростой на пятках. Но этот крем следует применять постоянно и не ждать чудесного эффекта после первого применения: что нарастает годами, быстро не уходит. Хотя бы 1 раз в неделю рекомендуется делать ванночки для ног с теплой (не горячей!) водой, затем кожу просушить, аккуратно промокая мягким полотенцем, и нанести крем на проблемные участки.

Бич людей с диабетом – грибковая инфекция. Желтые ногти на пальцах ног, шелушение, зуд и болезненность кожи в межпальцевых промежутках встречаются не только при диабете, но известно, что при этом заболевании риск появления грибка стоп (микоз) или ногтей (онихомикоз) в 2-3 раза выше. Лечить грибок – сложно и дорого. Поэтому профилактика – очень важное слово! Крем для ног ДиаДерм ЗАЩИТНЫЙ содержит высокоэффективный противогрибковый компонент, который не дает развиваться болезнетворными грибкам. А еще в его состав входят антибактериальные ингредиенты, например, масло чайного дерева. Наносить этот крем следует между пальцами ног, на места потенциальной локализации грибка, а также на кутикулу ногтя и вокруг ногтевой пластины.

Крем для тела ДиаДерм РЕГЕНЕРИРУЮЩИЙ предназначен для «запечатывая» микроповреждения кожи после забора крови на анализ или ее прокола при инъекции инсулина. Лиственничная смола и вощина образуют пленку, препятствуя проникновению микробов в глубокие слои кожи. Натуральные экстракты и эфирные масла (шалфея, облепихи, бадана) оказывают антисептическое действие и помогают коже быстро восстановиться. Так как при адекватном самоконтроле приходится очень часто измерять уровень сахара и прокалывать пальцы, эта процедура становится очень болезненной. Для облегчения состояния пальчика в крем ДиаДерм РЕГЕНЕРИРУЮЩИЙ добавлены масло мяты и ментол, которые обладают охлаждающим и легким местным обезболивающим действием. Недаром этот крем очень часто можно найти в чехле для глюкометра: маленькую тубу удобно носить с собой и постоянно пользоваться кремом.

Ну, и как обойтись без хорошего, эффективного, качественного крема для рук? КРЕМ ДЛЯ РУК И НОГТЕЙ ДиаДерм не просто смягчает сухую кожу рук, питает и увлажняет ее, но и обладает очень приятным запахом благодаря входящим в состав эфирным маслам лимона и сладкого апельсина.

Ухоженная, здоровая кожа – один из главных показателей красоты и здоровья вне зависимости от возраста. И вне зависимости от заболевания: даже при диабете можно и нужно выглядеть хорошо. Тем более что при этом заболевании постоянный уход за кожей не просто помогает красиво выглядеть, а еще избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни.

Диабет, да без бед. Как правильно ухаживать за кожей

Известно, что сахарный диабет опасен прежде всего своими грозными осложнениями. На сердце, почки, нервы, глаза. И конечно же, на кожу, которая едва ли не первой сигнализирует о постигшей человека болезни.

Что происходит

У больных диабетом кожа серьёзно меняется. Из-за нарушенного крово­снабжения она теряет свою упругость и увлажнённость – зудит, сохнет, шелушится (особенно сильно сохнут слизистые оболочки и волосистая часть головы). С течением заболевания эпидермис утолщается, грубеет, приобретает желтоватый оттенок. На подошвах появляются мозоли и трещины. Нарушается работа сальных и потовых желёз, выходит из строя система терморегуляции – из-за этого повышается потливость, возникают опрелости. Нередко развиваются инфекционные и грибковые поражения (кандидоз, пиодермия). Часто кожа и вовсе теряет свою чувствительность, что крайне опасно, потому что при развитии поражений боли человек просто не чувствует и инфекция запускается.

Самое опасное осложнение – трофические язвы и синдром диабетической стопы (по причине которой каждый час в мире производится 50 ампутаций конечностей). Риск развития гангрены стоп у больных диабетом по сравнению с остальными людьми выше в 10–15 раз.

Для предотвращения развития всех осложнений больным, конечно же, необходимо вести правильный образ жизни и постоянно контролировать уровень сахара в крови. Если он в норме, риск их появления и дальнейшего развития минимален. Но лишь этого недостаточно. Крайне важна профилактика поражений кожи и тщательный уход за нею. Только так можно избежать инвалидности.

Чистота – залог здоровья

Воспалиться у больного может даже крошечная ранка от укола глюкометра, а учитывая, что такие уколы следует делать ежедневно, защите кожи необходимо уделять первостепенное значение. Особое внимание – рукам и ногам, ежедневный гигиенический уход которым необходим.

Мыть конечности нужно не горячей и не холодной, а тёплой водой (так как чувствительность кожи ног может быть понижена, температуру воды лучше проверить рукой или термометром). Обычные косметические средства не подойдут. Например, простое туалетное мыло понижает кислотность кожи, что играет на руку болезнетворным микробам. Поэтому надо использовать рН-нейтральное мыло.

Вытирать кожу следует досуха мягким махровым полотенцем, наиболее тщательно осушая межпальцевые промежутки.

Также для защиты кожи рук и ног необходимо ежедневно использовать специальные увлажняющие и смягчающие косметические средства (но во избежание опрелостей их не следует наносить между пальцами).

Забудьте про зелёнку!

Очень важно тщательно ухаживать за кожей в местах любых, даже небольших повреждений (возможных при уколе или даже при стрижке ногтей). Ведь это входные ворота для инфекции. Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя использовать спиртосодержащие растворы (йод, зелёнку) или марганцовку. Можно нанести перекись водорода, хлоргексидин. Или специальные косметические препараты с антибактериальными компонентами, которые усиливают регенерацию тканей и восстанавливают целостность кожи. Хорошо, если в составе кремов будет повышенное содержание экстрактов трав (скажем, экстракт бадана хорошо останавливает кровотечение), натуральных эфирных масел (например, шалфея, облепихи, мяты, которые обезболивают и устраняют воспаление), всевозможных микроэлементов и витаминов (прежде всего А, Е и С, которые способствуют восстановлению тканей). Эти ингредиенты обеспечат обезболивающий, кровоостанавливающий, противовоспалительный эффект, позволят приостановить капиллярное кровотечение и восстановить защитные функции кожи, предохранив рану от заражения.

При появлении признаков воспаления (покраснении, отёке, боли) важно немедленно показаться врачу.

На любимую мозоль!

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) – одна из основных причин образования диабетических язв. Поэтому ежедневное нанесение кремов для кожи ног и регулярный педикюр при диабете – не роскошь, а средство первой необходимости. Для уменьшения толщины ногтей на ногах полезно регулярно шлифовать их пилкой или пемзой.

Очень важен подбор обуви. Она должна быть удобной, а лучше – ортопедической, чтобы исключить деформацию стопы и натирание кожи (из-за чего могут образоваться мозоли, чаще – на подошве, верхней или боковой поверхности пальца, реже – между пальцами).

Возникшую мозоль ни в коем случае нельзя срезать, удалять с помощью мозольной жидкости и пластыря, а также не следует распаривать ногу в горячей воде. Можно лишь использовать специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше 2–3 раза в день, нанося на чистую кожу, обработанную пемзой.

Читать еще:  Питание кормящей мамы при атопическом дерматите ребенка, Деткино

Сохнет кожа при сахарном диабете

ВДУМАЙСЯ! ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

Уход за кожей при диабете

Знаете ли вы, что у людей с диабетом чаще возникают проблемы с кожей?

Кожа не только наш самый большой орган — взрослый человек покрыт в среднем примерно 2 кв.м кожи — она также предохраняет наше тело от инфекций и повреждений. Она защищает наше тело от проникновения влаги и играет важную роль в поддержании необходимой температуры. На кожу влияет то, что мы едим и пьем, а также курение, алкоголь, температурные изменения, солнце, ветер, центральное отопление, мыло, которым мы пользуемся и чистящие средства, используемые в хозяйстве.

Кожу необходимо питать

На кожу, как и на состояние всех органов, больше всего влияет то, что вы употребляете в пищу. Никакие косметические средства не повлияют на вашу кожа так, как питание. Особенно для кожи полезны витамины А и С. Витамин А стимулирует иммунную систему, способствует заживлению ран, а также предотвращает преждевременное старение.

Так, витамин С может предотвратить преждевременное старение кожи, необходим для ее здоровья и обладает антибактериальными свойствами.

Минеральный цинк также полезен для кожи: он способствует заживлению и повышает сопротивляемость инфекциям.

Наш организм производит естественное масло, sebum, которое разглаживает кожу и формирует защитный барьер от вредных внешних микробов.

После 30 лет наш организм производит меньше sebum, в результате чего наша кожа становится менее эластичной и происходит утончение защитных слоев.

Также с возрастом, наш организм производит меньше melanin, который защищает нашу кожу от вредного воздействия солнца. У пожилых женщин уменьшение эстрагена, ведущее к климаксу, также влияет на функционирование кожи.

Несмотря на то, что состояние кожи начинает ухудшаться с возрастом, сухой она может быть в любом возрасте. Недавние исследования показали, что около 39% людей в Великобритании жалуются на сухость кожи, из них 22% страдают экземой или аллергией. Но надлежащий уход и увлажнение помогают оздоровить кожу.

Люди с диабетом более подвержены проблемам с кожей. Главная причина заключается в колебаниях уровня сахара крови. При хорошем контроле уровня сахара крови, у людей с диабетом наблюдается меньше проблем с кожей. При высоком уровне сахара крови организм теряет много жидкости, а это значит, что обезвоживается и кожный покров, делая вашу кожу сухой.

Если кожа сухая, то могут возникнуть и другие проблемы. При сухой шелушащейся коже ощущается зуд, и если при этом вы ее чешите, она воспаляется. Также на сухой коже образуются трещины, а это благоприятствует попаданию микробов, которые вызывают инфекцию. А если у вас высокий уровень сахара крови, то ваш организм обладает меньшей способность сопротивляться инфекциям и поэтому заживление протекает медленнее. Это может увеличить риск кожной инфекции, на коже могут появиться фурункулы и прыщи, заживление которых займет довольно долгое время.

У людей с диабетом, страдающих периферической нейропатией наблюдается пониженное потовыделение, особенно нижних конечностей, в то время как лицо, шея и верхняя часть туловища потеют больше.

Воспаление пальцев рук

Ваши пальцы могут воспалиться вследствие того, что, измеряя уровень сахара крови, вы их часто прокалываете, особенно если вы прокалываете подушечки пальцев. Постарайтесь прокалывать пальцы с боку, постепенно меняя их. У вас их целых десять — используйте их по очереди. Если пальцы воспалились, вам следует проверить, не слишком ли глубоко игла прокалывает палец.

Если ваши руки и пальцы сухие и шелушатся, то хорошо поможет увлажнение.

Это осложнение сопутствующее диабету, некробиоз происходит в результате изменений в клетках кожи, связанных с прохождением потока крови через капилляры. Проявлением некробиоза являются воспаления, прыщи (пятна). Все это может причинять боль и зуд. При подобных симптомах необходимо сразу обратиться к врачу.

Диабет может стать причиной плохой циркуляции крови. Курение способствует поражению и нарушению эластичности капилляров и благоприятствует развитию нарушений в них циркуляции крови, в результате чего порезы и воспаления заживают медленнее, а также курение препятствует попаданию кислорода и питательных веществ в кровь. Даже без диабета, курение само по себе вызывает кожные проблемы, например сухость кожи, которая в основном поражает кожу вокруг глаз. Если вы не можете совсем отказаться от курения, то попытайтесь хотя бы сократить количество выкуриваемых вами сигарет.

Если вы хотите улучшить состояние своей кожи, то самое лучшее что вы можете сделать — это все же бросить курить.

Аллергия на инсулин

Аллергия на инсулин наблюдается очень редко. Если вам кажется, что определенный тип инсулина вызывает у вас аллергическую реакцию, то это скорее связано с добавками, используемыми производителями, чем самим инсулином. Поэтому не паникуйте. Вам лучше всего сменить тип инсулина, предварительно проконсультировавшись у вашего эндокринолога. Также проверьте то, как вы делаете инъекцию, если игла не глубоко проникает под кожу, то это тоже может стать причиной раздражения, а слишком глубокое проникновение может оставить синяк.

Людям с диабетом хорошо известно то, что их ноги нуждаются в тщательном уходе. Высокий уровень сахара крови часто становится причиной повреждения нервных окончаний ног и ступней. Если у вас повреждены нервные окончания конечностей, то в месте повреждения они не чувствуют боли, жара, холода. Все это является симптомами диабетической нейропатии. Высокий уровень сахара крови нарушает процесс циркуляции крови, препятствуя притоку крови к ногам и ступням. В результате чего воспаления и ранки заживают долго. Ваши ноги нуждаются в тщательном уходе, так как даже небольшая травма конечности при диабете может привести к ампутации.

Язвы могут возникнуть даже от ношения неудобной обуви. Если уже присутствует повреждение нервов, то вы можете и не почувствовать появление язвы, поэтому увеличивается и риск занесения инфекции. Нарушение циркуляции крови также снижает способность иммунной системы противостоять инфекциям. Если у вас образовалась язва, то вы незамедлительно должны посетить врача, так как язва может быстро увеличится. Также язва может образоваться под слоем омертвевшей кожи, поэтому нужно часто посещать врача(в кабинетах «Диабетическая стопа»), который проверит состояние ваших ног и удалит слои омертвевшей кожи.

На самом деле, не стоит верить тому, что если у вас диабете и вы порезались, то ваша рана будет долго заживать. Если вы контролируете свой уровень сахара крови, то ваши раны и царапины будут заживать не дольше, чем у людей, не страдающих диабетом. Но все же рану необходимо сразу обработать. Вымойте место пореза водой и мылом, осторожно высушите и наложите стерильную марлевую повязку. Если ваша рана все же причиняет вам беспокойство, то посетите врача.

Несколько советов для того, чтобы ваша кожа всегда оставалась здоровой и красивой

Поражение кожи при сахарном диабете (лекция)

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Skin lesions in diabetes (a lecture)
Molochkova Yu.V.
M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, Moscow

Diabetes is the most common endocrine disorder. Diabetic skin which is a metabolically active organ is exposed to typical metabolic disturbances (i.e., hyperglycemia, hyperlipidemia etc.), chronic cardiovascular complications, diabetic neuropathy etc. Infection-related skin lesions result from antimicrobial leukocyte reaction suppression due to reduced leukocyte chemotactic and phagocytic functions, decreased insulin-dependent interleukin production, and inability of leukocytes to migrate across thickened endothelium. The paper reviews the most common diabetic skin lesions which occur in advanced diabetes or precede the disease. The lecture will help endocrinologists and dermatologists in early diagnosis, effective treatment and prevention of skin lesions in diabetes.

Key words: diabetes, cheiroarthropathy, scleroderma, granuloma annulare, necrobiosis lipoidica, lichen ruber planus, Grinspan’s syndrome.

For citation: Molochkova Yu.V. Skin lesions in diabetes (a lecture) // RMJ. 2016. № 20. P. 1357–1358.

Лекция посвящена поражениям кожи при сахарном диабете

Восковидная кожа и ограничение подвижности суставов (хейроартропатия)

Склеродермия

Диабетическая дермопатия

Липоидный некробиоз

Диссеминированная кольцевидная гранулема

Ксантоматоз

Акантоз черный

Диабетическая пузырчатка (диабетические буллы)

Некролитическая мигрирующая эритема

Сахарный диабет (СД) – наиболее часто встречающееся эндокринное заболевание. Являясь метаболически активным органом, кожа больного СД подвержена воздействию характерных для него метаболических нарушений (гипергликемии, гиперлипидемии и др.), хронических сердечно-сосудистых осложнений, диабетической нейропатии и т. д. Поражения кожи инфекционными агентами обусловлены подавлением противомикробного лейкоцитарного ответа за счет снижения хемотаксиса и фагоцитоза лейкоцитов, уменьшения инсулинзависимой выработки интерлейкинов, неспособности лейкоцитов мигрировать через утолщенную стенку капилляров.
В лекции дана краткая информация о наиболее часто встречающихся при СД поражениях кожи, которые могут развиваться на фоне СД или предшествовать ему.
Материал лекции будет полезен эндокринологам и дерматовенерологам при проведении своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики поражений кожи при СД.

Ключевые слова: сахарный диабет, хейроартропатия, склеродермия, кольцевидная гранулема, липоидный некробиоз, диабетическая пузырчатка, красный плоский лишай, синдром Гриншпана.

Ссылка на основную публикацию