Дерматологические последствия лучевой терапии онкологических больных Текст научной статьи по специальности — Клиническая медицина

Дерматологические последствия лучевой терапии онкологических больных Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Хосева Е. Н., Малишееская Н. П., Берзин С. А., Бабаев Ю. А., Халенко А. К.

Текст научной работы на тему «Дерматологические последствия лучевой терапии онкологических больных»

Д ЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

E.H. Хосева, Н.П. Малишевская, С.А. Берзин, Ю.А. Бабаев, А.К. Халенко

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, Уральский ГМА, Свердловский областной медицинский научно-практический центр «Онкология»

За последние десятилетия во всем мире отмечается рост числа злокачественных новообразований кожи. В некоторых странах показатели заболеваемости вышли на лидирующие позиции в структуре всей онкопатологии и составляют от 11 до 30%. В России к 2000 г. заболеваемость раком кожи достигла среди женщин 38,4 случая на 100 тыс. населения (европейский стандарт — 29,7; мировой — 30,3), среди мужчин — 27,4 случая (европейский показатель — 34,3; мировой-22,7) [2,8,9].

Одним из ведущих методов лечения злокачественных новообразований различных органов и тканей является лучевая терапия [1,6,11]. Из более полумиллиона онкологических больных ежегодно лучевое лечение получают 45,9%, в том числе 30,9% — в самостоятельном варианте и 15,0% — в комбинации с другими методами [1, 5]. По данным Свердловского областного медицинского научно-практического центра (СОМНПЦ) «Онкология», лучевую терапию в онкологических учреждениях Свердловской области по поводу различных злокачественных новообразований в 2002 и 2003 гг. получили соответственно 5299 и 5577 человек.

Совершенствование физико-технических условий лучевой терапии, определение оптимального распределения дозы излучения во времени и в опухолевой ткани, разработка методов защиты окружающих опухоль здоровых тканей, подвергающихся ионизирующему излучению, до настоящего времени полностью не решили проблемы уменьшения частоты и тяжести лучевых повреждений кожи. При проведении лучевого лечения у больных со злокачественными опухолями потенциально возможны две проблемы: неполная регрессия опухоли и повреждение окружающих здоровых тканей.

Функциональные и органические изменения в тканях, вызванные действием ионизирующей радиации, в зависимости от выраженности клинических проявлений, разделяют на лучевые реакции и лучевые повреждения (или осложнения) кожи.

Характерной чертой лучевых повреждений кожи является длительное, прогрессирующее и нередко рецидивирующее течение, присоединение инфекционных осложнений, нарушений микроциркуляции, трофических и обменных процессов в облученных тканях.

В настоящее время общепринятой классификации лучевых повреждений кожи не существует. Одна из последних классификаций детализирует характер и степень клинических проявлений лучевых поврежде-

ний кожи, однако имеет существенные терминологические неточности сточки зрения дерматологической оценки макроморфологических изменений кожи («влажное шелушение», «сливной влажный эпидермит», «гипертрофический дерматит» и др. [7]). Не определены критерии оценки степени тяжести клинических проявлений ранних лучевых реакций и повреждений кожи, развивающихся при лучевой терапии злокачественных новообразований. Следствием этого является отсутствие дифференцированного подхода к их лечению и, что особенно важно, дальнейшей реабилитации кожи, включая профилактику развития поздних лучевых осложнений (трофических язв, лучевого рака кожи и др.).

Представление о частоте возникновения и структуре ранних местных лучевых повреждений кожи позволяет дать лишь анализ первичной медицинской и учетно-отчетной документации онкологических лечебных учреждений. Поданным разных авторов, наиболее часто лучевые реакции и повреждения кожи развиваются при лечении рака молочной и щитовидной желез, злокачественных опухолей женских половых органов и кожи. В литературе часто обсуждается вопрос о связи имевшихся ранних лучевых реакций кожи с последующим развитием поздних местных лучевых повреждений тех же локализаций. Одни авторы указывают, что спустя 5 лет и более после лучевой терапии лучевые повреждения кожи отмечены у 41,5% больных. По данным других [1], поздние лучевые повреждения после гамма-терапии по поводу рака кожи развиваются у 52,7% пациентов, при ортовольтной рентгенотерапии -в 27,8%, короткофокусной рентгенотерапии — в 19,5% случаев.

Данные о частоте развития и клинических особенностях ранних лучевых реакций и повреждений кожи в процессе лучевой терапии в современной литературе отсутствуют. Учитывая это обстоятельство, методом сплошной выборки был проведен ретроспективный анализ архивных историй болезни 3818 пациентов, получивших лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований в Свердловском областном медицинском научно-практическом центре «Онкология» за 2000-2004 гг. В разработку вошли 1111 истории болезни пациентов с раком кожи и губы и 2707 историй болезни пациенток с раком молочной железы.

Ведущим методом лечения злокачественных новообразований кожи и губы была лучевая терапия (85,85%). Хирургическое и другие виды лечения получили 14,15% пациентов. Лучевые реакции кожи зафиксированы у 452 пациентов, что составило 49,02% от всех больных, получивших лучевую терапию. Без осложнений лечение закончили 470 человек (50,98%).

Для лечения рака кожи и губы в большинстве случаев (87,96%) применялась короткофокусная рентгенотерапия (КФРТ), при проведении которой лучевой дерматит зафиксирован у 51,29% больных. При дистанционной лучевой гамма-терапии (ДГТ), которую получили 6,94% больных, лучевой дерматит был зарегистрирован у 35,93% пациентов.

Сочетанная лучевая терапия (СЛТ) рака кожи и губы, проведенная у 5,1% пациентов, сопровождалась лучевыми реакциями кожи в 27,65% наблюдений (рис.1).

□ Лучевой дерматит □ Отсутствие лучевой реакции

Рис. 1 .Частота развития лучевого дерматита в зависимости от метода лучевой терапии.

Анализ степени тяжести развившихся лучевых повреждений кожи, в зависимости от вида лучевой терапии, показал, что наиболее часто регистрируются лучевые реакции средней тяжести (от 52,2% при ДГТ до 70,0 и 76,9% после КФРТ и СЛТ соответственно). Тяжелые лучевые реакции со стороны кожи были зафиксированы у каждого третьего пациента (30,44%), получавшего ДГТ, и значительно реже — после соче-танной лучевой (15,39%) и короткофокусной (10,58%) рентгенотерапии (рис.2).

Лучевой дерматит

1. Ежедневный туалет с применением геля для душа с нейтральным рН, без использования щеток, губок, препаратов отшелушивающих кожу, средств, раздражающих кожу (напр., духи, лаки).

2. Избегать механических повреждений кожи в облучаемой области (напр. использование электрической бритвы вместо лезвий) и воздействия солнца.

3. При необходимости местное применение ГКС с целью уменьшения дискомфорта и зуда.

4. Применение защитных кремов на облученную часть кожи (не применять перед радиотерапией). Разрешается применение антиперспирантов.

5. Воздержание от курения.

6. Применение обезболивающего лечения в соответствии с рекомендациями ВОЗ →разд. 22.1. На кожу, подверженную облучению, не приклеивайте пластыри с анальгетиками (фентанил, бупренорфин). Допустимо применение антиперспирантов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ наверх

Степень 1 — слабое покраснение или сухое шелушение → не требует консультации специалиста; пациент должен заботиться о чистоте облучаемой области, может использовать увлажняющие кремы (неароматические).

Степень 2 — умеренная или тяжелая эритема; пятнистые влажные шелушения, обычно ограничены до складок и сгибов кожи, умеренный отек → необходима консультация онколога:

1) если нет симптомов инфекции → применяйте местно антисептики, противовоспалительные и стимулирующие заживление средства — напр., сульфатиазол серебра, декспантенол, гиалуроновую кислоту, ГКС; наносите несколько раз в сутки; после улучшения используйте только препарат с ГКС 2–3 раза в неделю;

Читать еще:  Атопический дерматит хозяйственное мыло - Октябрина Суханова

2) в случае симптомов инфекции → рассмотрите посев мазка, используйте антибиотик локально — клиндамицин, неомицин.

Степень 3 — влажное шелушение в других, чем складки и сгибы кожи местах; кровотечение после незначительной травмы или ссадины → процедуры, как при 2 степени; дополнительно рассмотрите возможность использования соответствующих абсорбирующих повязок.

Степень 4 — некроз кожи или изъязвление по всей толщине кожи, спонтанное кровотечение → свяжитесь с центром радиотерапии (возможна модификация величины и распределения дозы облучения); лечение в специализированном центре лечения ран и ожогов.

Лучевой дерматит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Помимо этого, заболевание также называют радиационный или рентгеновский дерматит. Заболевание проявляется воспалительными изменениями в коже, возникающими в результате влияния ионизирующего излучения.

Причины

Специалисты связывают развитие лучевого дерматита с особенностями профессиональной деятельностью или радиационными авариями. Иногда паталогический процесс возникает на фонетерапевтического лечения – лучевой терапии, которая применяется в лечении злокачественных новообразований и некоторых типов кожных поражений.

Симптомы

Повреждения кожи,возникающие в результате воздействия ионизирующего излучения, подразделяют на ранние и поздние проявления. Ранние проявляются во время облучения либо в течение последующих трех месяцев после него. Поздние поражения кожи могут возникать через несколько лет после лучевого воздействия. Между ранними и поздними лучевыми повреждениями существует промежуточный период,продолжительность которого может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Острая форма лучевого дерматита относится к ранним кожным повреждениям. Если пострадавший получил дозу облучения от 8 до 12 Гр формируется эритематозная форма острого лучевого дерматита. Данный патологический процесс, обусловлен развитием гиперемии кожных покровов, зуда и болезненности на участке, который подвергся облучению. Помимо этого, у больного может обнаруживаться шелушение кожных покровов и выпадение волос. Спустя 3 или 4 месяца рост волос в области облучения восстанавливается. Эритематозная форма патологии – это допустимая реакция кожи на облучение, так как она не сопровождается возникновением поздних осложнений.

Облучение кожи в дозе от 12 до 20 Гр сопровождается развитием буллезной формы лучевого дерматита. Заболевание сопровождается появлением покраснения кожи, зуда, болезненности, отечности и характеризуется формированием серозных пузырей. После вскрытия пузырьков на их месте возникают эрозии, которые покрываются корками и заживают в течение 2 или 3 месяцев. Буллезный лучевой дерматит может сопровождаться увеличением регионарных лимфоузлов, гипертермией тела и выпадением волос.

При облучении в дозе более 25 Гр отмечается развитие некротической формы лучевого дерматита. Для заболевания характерно развитие выраженной болезненности, высокой температуры тела, слабости и нарушения сна. Степень тяжести заболевания зависит от размеров пораженного участка кожи. Кожные проявления проходят несколько стадий начиная от покраснения и развития пузырей до формирования длительно незаживающих язв. В том случае, если больной получил значительную дозу облучения, то буллезная стадия может упраздняться, а вместо нее сразу начинается язвенная.

Хронический лучевой дерматит может возникать на фоне острой формы заболевания либо развиваться первично в результате многократного воздействия на кожу низких доз ионизирующего излучения. Развитию данной патологии способствует усиленная инсоляция, сахарный диабет, воздействие на кожу агрессивных химических веществ, сосудистая патология, гнойные инфекции.Патология проявляется сухостью кожи, возникновением трещин, гиперкератозов, участков гипо- и гиперпигментации, атрофических лучевых язв.

Диагностика

Предположить наличие у пострадавшего лучевой болезни позволяет картина первичной реакции и хронология развития клинических симптомов. Диагностику облегчает установление факта лучевого поражающего воздействия и данные дозиметрического контроля.

Степень тяжести и стадия поражения позволяет определить характерные изменение картины периферической крови.

Лечение

Терапия эритематозной формы лучевого дерматита проводится посредством использования кортикостероидных лекарственных средств местного действия. При буллезной и некротической формах больной нуждается в купировании болевого синдрома и назначении противовоспалительной терапии. Терапия проводится посредством вскрытия пузырей и отсасывания их содержимое. Для ускорения заживления эрозий и язв используют кортикостероидные мази и 10% метилурациловую мазь. При некротической форме дерматита может потребоваться проведение хирургического иссечения некротизированного участка.

При хроническом лучевом дерматите при невыраженной кожной атрофией больной не нуждается в назначении активного лечения. Для снижения выраженности патологического процесса рекомендуется исключить раздражающее воздействие химических веществ на пораженные участники кожи.

Профилактика

Для предупреждения развития лучевой болезни лицам, которые находятся в зоне радиоизлучения, рекомендуется использовать средства индивидуальной радиационной защиты и контроля, а также препараты-радиопротекторы, которые снижают радиочувствительность организма.

Лечение местных лучевых повреждений

Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов

Местные лучевые повреждения, развивающиеся преимущественно при лучевой терапии злокачественных опухолей, отличаются торпидностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей (кожи, слизистых) и внутренних органов, как следствие воздействия ионизирующего излучения в суммарной очаговой дозе 60—70 Гр., проявляются в виде хронических эпителиитов и дерматитов, с прогрессированием их в лучевые язвы кожи, лучевые проктиты, циститы и т. п. В патогенезе таких повреждений, наряду с нарушением микроциркуляции, ведущее значение играет прямое воздействие излучения на клетки и подавление репаративных процессов. В дальнейшем на передний план выходят присоединение инфекции поврежденных тканей и усугубление негативных процессов заживления поврежденных тканей [1]. Вот почему в комплекс медикаментозных средств при лечении местных лучевых повреждений включаются вещества, воздействие которых направлено на улучшение тканевой микроциркуляции, повышение репараторных процессов и подавление инфекционного процесса. Для лечения местных лучевых повреждений апробированы практически все известные медикаментозные средства, удовлетворяющие перечисленным требованиям. Низкая терапевтическая эффективность имеющихся средств явилась основанием для поиска новых методов лечения. В отделении лечения лучевых повреждений МРНЦ РАМН ежегодно проходит лечение значительное число больных с лучевыми язвами конечностей и других областей тела, лучевыми повреждениями кишечника, мочевого пузыря и др. Основным компонентом местного лечения является препарат димексид (диметилсульфоксид, или ДМСО), применяющийся в виде перевязок раствора 5—10% или мази 10%. Это базовое лечение, назначаемое с учетом конкретных особенностей каждого больного, может дополняться назначением других антисептиков (диоксидин, хлоргексидин и др.), протеолитических ферментов, средств, стимулирующих репараторные процессы (куриозин, витаминизированные масла и др.). Разработанные схемы местного и общего лечения позволяют добиться благоприятных результатов у 57% пациентов [1, 2].

С сентября 2002 г. мы исследовали терапевтическую эффективность препарата гепон для лечения больных местными лучевыми повреждениями (см. таблицу 1).

Таблица 1. Применение гепона при лечении местных лучевых повреждений.

Лучевые язвы у больных развились после лучевой терапии злокачественных опухолей (рак кожи — 16 пациентов, рак молочной железы — шесть, саркомы — четыре). Суммарная очаговая доза (СОД) составляла 45—70 Гр. Лучевые проктиты явились следствием лучевой терапии рака шейки и тела матки (13), рака мочевого пузыря (3) и прямой кишки (2). Лучевые циститы также наблюдались после лучевой терапии рака шейки и тела матки (13) и рака мочевого пузыря (4). Пневмофиброз — это следствие лучевой терапии лимфогранулематоза (6) и рака молочной железы (5 больных).

При лечении лучевых язв гепон применялся на первом этапе (7—10 дней) в виде орошения язвы раствором. Гепон (0,002) растворяли перед употреблением в 5 мл стерильного физиологического раствора. Орошение полученным раствором 0,04% гепона производилось ежедневно. На втором этапе, по мере развития грануляции, применялась мазь 0,04% (10—18 дней). Результаты лечения лучевых язв гепоном сопоставлялись с динамикой течения раневого процесса у более 800 больных, которым терапию проводили с принятыми в отделении методами лечения, состоящими в местном применении раствора 10% димексида (аппликации или электрофорез), электрофореза протеолитических ферментов и гепарина, использовании мазей левомиколя, ируксола, куриозина и эплана.

Читать еще:  Когда нужно идти к детскому дерматологу - Дети

Эффективность применения гепона оценивалась клинически по состоянию раневой поверхности (уменьшение экссудации, скорости развития грануляций и скорости эпителизации язвы по Л. Н. Поповой (см. таблицу 2)), исчисляемой по формуле:

СЗ= (S-St)/St х 100, где
СЗ — скорость заживления
S — площадь лучевой язвы (мм 2 перед началом лечения)
St — площадь язвы (мм 2 ) в день измерения
t — время в сутках от начала лечения

Таблица 2. Скорость заживления лучевых язв.

В оценке динамики заживления информативным оказалось изучение микрофлоры лучевых язв и чувствительности ее к антибиотикам. До применения гепона в раневом отделяемом у 67,5% посевов была установлена моноинфекция, преимущественно ассоциации стафилококка, а у 16,3% определялись и другие микробы (Escherichia coli, грамотрицательные ассоциации микробов и Candida). После 12–15-дневного применения гепона в 18,9% случаев выявлялась стерильность либо определялись сапрофиты (27%), характерные для нормальной кожи. По сравнению с исходным уровнем, 10 7-8 микробов на грамм ткани, к концу лечения гепоном обсемененность сокращалась до 10 2-3 , значительно повышалась чувствительность флоры к антибиотикам. Все вышеуказанное свидетельствует о несомненной эффективности проведенного лечения.

Положительный терапевтический эффект использования гепона мы склонны связывать в первую очередь с благоприятным его действием на микрофлору, что способствовало снижению воспалительного процесса и его негативных последствий (отек окружающих тканей, нарушение микроциркуляции и т. п.). Кроме того, важным аспектом действия гепона является его иммуномоделирующее действие, проявляющееся в активизации секреторного иммуноглобулина, снижении уровня противовоспалительных цитокинов, активизации a-интерферона, снижении адгезивной функции клеток и их апоптоза, прекращении вирусной репликации и повышении резистентности организма к бактериальной флоре.

В настоящее время, когда ранозаживляющее действие гепона доказано, лечение больных лучевыми язвами начинается с применения гепона, а затем дополняется, по показаниям, другими лекарственными средствами. Лечение лучевых ректитов (18 больных) и лучевых циститов (17 больных) проводилось в виде ежедневных двукратных микроклизм или инстилляций водного раствора 0,04% в течение 12—18 дней. Результаты применения гепона также сравнивались с результатами «традиционного» лечения, практиковавшегося в отделении в течение последних 25—30 лет (микроклизмы димексида 5—10%, эмульсии синтозона, витаминизированных масел и т. п.). Внутриполостное введение гепона уменьшало интенсивность болей и геморрагий и сокращало продолжительность лечения с 28—36 до 15—23 дней. Применение гепона активировало показатели иммунитета и у этой группы больных.

Таким образом, иммуномодулятор гепон в лечении больных с местными лучевыми повреждениями (лучевые язвы, лучевые ректиты и циститы) проявил себя как эффективное медикаментозное средство, способствующее быстрому снижению выраженности воспалительного процесса в поврежденных облучением тканях и ускорению репараторных процессов в них.

Литература
  1. Бардычев М. С., Цыб А. Ф. Местные лучевые повреждения. — М.: «Медицина», 1985. — 240 с.
  2. Бардычев М. С., Кацалап С. Н., Курпешева А. К. и др. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений // Медицинская радиология, 1992, 12. — С. 22-25.
  3. Дудченко М. А., Катлинский А. В., Атауллаханов Р. Р. Комплексное лечение трофических язв // Журнал «Лечащий врач». — 2002, №10. — С. 72-75.
  4. Перламутров Ю. Н., Соловьев А. М., Быстрицкая Т. Ф. и др. Новый подход к лечению инфекций кожи и слизистых // Вестник последипломного медицинского образования. — 2001, 2. — С. 21-23.
  5. Кладова О. В. Харламова Ф. С., Щербакова А. А. и др. Эффективное лечение синдрома Крупа с помощью иммуномодулятора «Гепон» // Русский медицинский журнал. — 2002, 10, 3. — С. 138-141.

М. С. Бардычев, доктор медицинских наук, профессор
Медицинский радиологический научный центр РАМН (г. Обнинск)

Лучевой дерматит

Лучевой (рентгеновский, радиационный) дерматит – воспалительный процесс в кожном покрове, вызванный воздействием гамма-лучей. Клиническая картина заболевания зависит от дозы облучения. На начальной стадии наблюдаются покраснения, пузыри и язвы, которые плохо заживают, в хронической форме – это чрезмерная сухость и атрофия кожи, которая может привести к раку. Связь с радиационным облучением позволяет утверждать, что у пациента лучевой дерматит, не прибегая к дополнительным методам исследования.

Особенности лучевого дерматита

В современной медицине болезнь диагностируется в профессиональной среде (рентгенологи, учёные), после аварий на объектах с радиационной опасностью, при лучевой терапии во время лечения некоторых дерматологических заболеваний и злокачественных опухолей.

Различают 4 стадии лучевого дерматита:

  • Лёгкое покраснение, сухость или шелушение кожи. Медицинская помощь не требуется, достаточно соблюдать правила гигиены и пользоваться гипоаллергенными увлажняющими средствами.
  • Эритема, повышенная влажность в складках и умеренная отёчность. Необходима консультация у дерматолога, онколога.
  • Повышенная влажность, шелушение в складках кожи и на других участках тела, кровотечения при незначительных потёртостях и травмах. Обязательно посещение врача и использование абсорбирующих повязок.
  • Некроз, язвы на коже, кровотечения. Требуется комплексное лечение.

Формы радиационного дерматита:

  • Острая. Раннее поражение кожного покрова.
  • Хроническая. Последствия острого радиационного дерматита по причине многократного воздействия небольших доз облучения.
  • Эритематозная. При облучении 8-12 Гр.
  • Буллезная. При влиянии облучения 12-20 Гр.
  • Некротическая. При дозе больше 20 Гр

Как развивается и как выглядит рентгеновский дерматит, можно увидеть на представленных ниже фото.

Симптомы лучевого дерматита

Первая реакция организма на радиационное облучение довольно неустойчивая. Она проявляется в течение 24 часов после получения дозы от 3 Гр.

Ранний острый радиационный дерматит сопровождается следующими признаками:

  • Зуд.
  • Шелушение.
  • Боли.
  • Иногда – выпадение волос.

После острого дерматита развивается эритематозная форма, появляются следующие симптомы:

  • Сильные покраснения.
  • Зуд.
  • Боль.
  • Напряжённость кожи.
  • Отёчность.
  • Пузыри.
  • Эрозии.

На повреждённых участках в процессе заживления образуются корки, которые отпадают только через 2-3 месяца. На этой стадии могут увеличиваться лимфоузлы, выпадать волосы, повышаться температура.

Дальше болезнь переходит в некротическую стадию, меняются симптомы:

  • Покраснение кожи.
  • Сильные боли.
  • Пузыри.
  • Язвы.
  • Высокая температура.
  • Бессонница.
  • Общая слабость.

Хроническая форма имеет следующие симптомы:

  • Сухость и утолщение (гиперкератоз) кожи.
  • Трещины.
  • Атрофические язвы.
  • Пигментация.

Причины лучевого дерматита

Лучевой дерматит никогда не развивается по внутренним причинам. Факторы, способствующие возникновению болезни – всегда внешние. Точнее, один фактор – радиационное облучение, которое можно получить при различных обстоятельствах. Это:

  • Увлечение солярием (слишком большая доза ультрафиолета).
  • Работа с рентгеновскими аппаратами, некоторым другим медицинским оборудованием.
  • Постоянное воздействие солнечных лучей.

Чтобы не провоцировать развитие болезни, нужно остерегаться летнего солнца, загорать в разумных пределах, соблюдать правила безопасности при работе с радиационным оборудованием.

Лучевой дерматит не проявляется сразу, его симптомы наблюдаются через месяц-два и похожи на симптомы других дерматологических заболеваний. При первых же признаках нужно обратиться к дерматологу, который установит точный диагноз и назначит лечение.

Читать еще:  Helicobacter pylori и аллергия, #04

Лучевой дерматит у детей

Радиационный дерматит у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых, исключается только профессиональная деятельность. Но чаще всего такая болезнь – последствия лучевой терапии онкологических заболеваний. Поэтому дети не входят в группу риска, дерматит от облучения диагностируется у них крайне редко.

Диагностика лучевого дерматита

Для диагностики лучевого дерматита достаточно установить связь облучения и проблем с кожей. Поэтому чаще всего врачу достаточно провести осмотр и опросить пациента. В более сложных случаях требуется расширенный анализ крови и мочи, биологическое исследование материала с поражённых участков, консультация у инфекциониста, аллерголога, эндокринолога и других врачей. Дерматит после лучевой терапии развивается у тех, кто получил однажды большую дозу радиации или регулярно получает её в небольшом объёме. Поэтому у дерматолога есть все основания считать болезнь вторичным признаком другого, более серьёзного заболевания, вплоть до онкологии.

Лечение лучевого дерматита

Для лечения острой формы лучевого дерматита назначаются:

  • Антигистаминные препараты.
  • Антиоксиданты.
  • Витаминные комплексы.
  • Мази с содержанием кортикостероидов.
  • Кремы с содержанием витамина А.
  • Пантенол.

На более поздних стадиях какое-либо дополнительное лечение не требуется. Главное:

  • Защищать кожу от воздействия химически активных веществ.
  • Не допускать длительного воздействия солнечных лучей.
  • Пользоваться витаминными кремами.
  • Соблюдать диету.

Диета при лечении дерматита после лучевой терапии должна стимулировать процесс восстановления кожного покрова. Лучший выбор – калорийность 2500-3000 ккал. В рацион рекомендуется включать продукты с высоким содержанием:

  • Витаминов группы В.
  • Аскорбиновой кислоты.
  • Ретинола.
  • Солей меди, марганца, цинка.

Нужно употреблять минимум жирной и солёной пищи, регулярно принимать лекарства, проходить назначенные процедуры, выполнять все рекомендации врача.

В более сложных случаях врач может назначить дополнительное лечение:

  • Лечебную физкультуру.
  • Физиотерапию.
  • Переливание крови.
  • Химиотерапию.

Лечение народными средствами возможно только как дополнительные методы при медикаментозной терапии. Рецепты народной медицины нужно выбирать с осторожностью и использовать их только после консультации с врачом. Самолечение недопустимо, оно может привести к серьёзным последствиям.

Осложнения при лучевом дерматите

Лучевой дерматит может вызвать ряд серьёзных осложнений, опасных для здоровья и жизни. Хроническая форма болезни может стать причиной глубинного поражения тканей, возникновения плоскоклеточного и базально-клеточного рака кожи. Чтобы не допустить развития дерматита, а потом – и смертельно опасных заболеваний, нужно своевременно обращаться к врачу, не допускать передозировки радиационного и солнечного облучения, соблюдать меры предосторожности и профилактики.

Профилактика лучевого дерматита

В целях профилактики радиационного дерматита выполняйте следующие рекомендации:

  • При работе на рентгеновском оборудовании используйте специальную защиту.
  • Ежедневно принимайте душ, используйте средства с нейтральным рН.
  • Не пользуйтесь отшелушивающими, раздражающими средствами.
  • Избегайте травм и повреждений кожи на открытых участках.
  • Соблюдайте правила гигиены.
  • Не усердствуйте с загаром.

При появлении зуда используйте местные средства с содержанием глюкокортикостероидов, на повреждённые участки не прикладывайте пластыри с бупренорфином, фентанилом и другими анальгетиками. При первых же признаках дерматита обращайтесь к врачу, регулярно проходите профилактические медицинские осмотры.

Пять побочек лучевой терапии

Лечение рака молочной железы часто включает курс лучевой терапии. По сравнению с химиотерапией и хирургией это совсем неинтересно. Я получила все эти три вида лечения и кое-что еще (гормонотерапию, но об этом позже), могу сравнить. Пищеварение не страдает, мозг остается ясным, сил достаточно для ежедневных маленьких подвигов — это если сравнивать с химией. Подвижность не нарушается, отек и боль почти не чувствуются – это по сравнению с состоянием после операции. Но есть нюансы, к которым надо быть готовой. И есть ошибки, которые в процессе лечения лучше не допускать. Я столкнулась вот с чем.

1. Ожоги . Девочки, от лучевой бывают реальные ожоги, которые в выписном эпикризе будут называться «лучевой дерматит». Мой врач предупредил меня, что облучаемую зону нужно обязательно мазать средством с пантенолом как минимум дважды – после сеанса лечения и на ночь. Но я, дурочка, первые 10 из 30 процедур постоянно забывала об этом, не придавала этому значения. Потеряла бдительность, так как, хотя меня и предупредили о том, что могут быть ожоги, но первые 10-15 процедур ничего с моей кожей не происходило. Потом стала мазаться как полоумная, но время было упущено.

В какой-то момент мне показалось, что часть меня побывала в Сочи без меня. А там август.

Возможно, если бы я сразу внимательно отнеслась к рекомендациям врача – дело обошлось бы легким загаром. Хорошие новости в том, что ожоги, немножко поболев и позудев, сойдут, как им и положено.

2. Я чувствовала отечность и небольшую боль в районе операционных швов. Эти явления меня беспокоили не сильно и появились где-то ближе к концу облучения. Сейчас с последней порции лучей прошло чуть больше двух недель, никаких болей я уже давно не чувствую, отек прошел. Моя многострадальная грудь выглядит и чувствует себя вполне сносно, хотя наощупь жестковата пока, но это, по словам медиков, нормально.

3. У меня стали скакать показатели крови . Кровь в процессе облучения мы контролировали раз в неделю. То падали, то поднимались лейкоциты и тромбоциты. Потом опять падали. И поднимались. Единственная неприятность, которая с этим была связана – это легкая паника, в которую я впала, когда получила первый «плохой» результат. Но врач объяснил, что в моей истории присутствовала химиотерапия, и поэтому все, что мы видим в результатах анализов – норма для текущей ситуации. Лейкоциты в районе 3,5, и любые показатели тромбоцитов выше 100 моего врача вполне устраивали.

В конце концов колебания показателей крови стали поводом для шуток и предсказаний, каким будет следующий результат.

4. То, о чем врач говорил, но чего я пока не видела – это лучевой фиброз . В процессе облучения могут немного быть задеты ткани легкого. Тогда в будущем на рентгене и КТ-снимках органов грудной клетки может быть затемнение.

Об этом нужно обязательно знать самой и предупреждать врачей, которые будут фоткать легкие. Иначе врачи начнут писать страшное в описании снимков, а я сама буду этого страшного пугаться.

5. Я разместила эту побочку последней, хотя в памятке, которую мне дали в клинике, она стоит первой. Речь идет об усталости или утомляемости . По правде сказать, основная усталость во время прохождения ЛТ для меня была вызвана необходимостью ездить в клинику, совмещая лечение с работой.

Да и все-таки конец лечения, уже надоело оно все.

Поэтому этот эффект не связан для меня напрямую с облучением.

Это все, что я хотела рассказать про побочные эффекты облучения при раке молочной железы.

Подписывайтесь на мой канал, отмечайте понравившиеся заметки!

Ссылка на основную публикацию