Отличие атопического дерматита от псориаза

Отличие атопического дерматита от псориаза

Общее звено в развитии псориаза и атопического дерматита

Псориаз и атопический дерматит могут выглядеть похожими, но только при поверхностном подходе. Атопический дерматит, также известный как экзема, в основном обусловлен аллергической реакцией, в то время как псориаз считается аутоиммунным заболеванием. Тем не менее, ученые из Института аллергии и иммунологии в Ла Хойя (La Jolla) смогли определить общий фактор, ведущий к воспалению в коже, при обоих заболеваниях.

В статье, опубликованной в журнале Nature Communications, говорится о том, что белок TWEAK (белок из семейства фактора некроза опухоли (TNF)), играет важную роль в возникновении провоспалительных сигналов, приводящих к накоплению иммунных клеток в коже. Сам TNF уже является мишенью воздействия лекарственных препаратов при псориазе.

«Атопический дерматит и псориаз — это две различные болезни, которые вызываются нарушением иммунных реакций, и факторы, участвующие в этих заболеваниях, весьма различны», — объясняет Майкл Крофт, — профессор, который возглавлял исследование. «Тот факт, что TWEAK является критическим медиатором при обоих заболеваниях, делает его потенциальной терапевтической мишенью для лечения воспалительных заболеваний кожи в целом».

Атопический дерматит поражает каждого шестого ребенка, обычно развиваясь в детском возрасте, но может в приницпе возникнуть в любом возрасте. Большинство детей «перерастает» это заболевание, но некоторых оно преследует всю жизнь и часто является началом «атопического марша», при котором за экземой следует развитие аллергического ринита и бронхиальной астмы.

Считается, что заболевнаие — результат комбинации наследственности и факторов окружающей среды. Воздействие аллергенов приводит к активации Т-лимфоцитов, что приводит к воспалению в тканях кожи.

При псориазе Т-лимфоциты также способствуют изменению здоровых клеток поверхностного слоя кожи — кератиноцитов, ускоряя их жизненный цикл. В результате новые кератиноциты перемещаются к внешнему слою кожи быстрее, чем старые клетки кожи могут отслоиться. Нарастание дополнительных клеток образует участки красной, зудящей кожи, покрытой серебристыми чешуйками, и может варьировать от нескольких пятен до крупных высыпаний, которые покрывают большие участки кожи.

«Атопический дерматит и псориаз являются очень распространенными болезнями и могут оказывать отрицательное воздействие на повседневную жизнь людей», — говорит первый автор исследования Даниэль Сидлер. «Понимание молекулярной основы этих состояний имеет решающее значение для поиска новых методов лечения этих и других воспалительных заболеваний кожи».

В своем исследовании Крофт и его команда в сотрудничестве с исследователями биотехнологической компании Biogen сосредоточились на молекуле TWEAK и её рецепторе Fn14. Было известно, что эти молекулы участвуют в развитии нескольких воспалительных заболеваний, таких как воспалительные заболевания кишечника, артрит и волчаночноподобный нефрит. TWEAK и его рецептор Fn14 — молекулярные регуляторы ответной реакции тканей при повреждениях. В ходе исследования было обнаружено, что TWEAK и его рецептор в значительно большей степени синтезируются как при атопическом дерматите, так и псориазе.

Кератиноциты и фибробласты кожи в ответ на повышенную активность TWEAK производятя ряд хемоатрактивных и провоспалительных факторов, обычно встречающихся при атопическом дерматите и псориазе, в частности IL-13 и IL-17.

«TWEAK сам по себе не вызывает атопический дерматит или псориаз, но он вызывает производство хемокинов, которые привлекают патогенные воспалительные клетки в кожу», — говорит Сидлер. «Блокирование активности TWEAK, отдельно, или в комбинации с другими методами лечения, может в достаточной степени контролировать воспаление кожи, чтобы устранить изнурительные симптомы и восстановить качество жизни в тяжелых случаях этих заболеваний.

Sidler D, et al. TWEAK mediates inflammation in experimental atopic dermatitis and psoriasis. Nature Communications, 2017; 8: 15395 DOI: 10.1038/NCOMMS15395

Чем опасен атопический дерматит

Атопический дерматит не лечится, но с ним легко можно жить, если использовать современные препараты, позволяющие облегчить состояние и очистить кожу, считает официальная медицина. Врач-гомеопат, заведующая кафедрой фармакологии Института экологии и медицины, профессор Наталья Костинская убеждена, что лечить атопический дерматит необходимо, иначе он может перерасти в более серьезные болезни.

Как отличить атопический дерматит от диатеза

Дерматит – это воспаление кожи в ответ на внешние или внутренние факторы. Различают сухие и мокнущие дерматиты. Сухой дерматит проявляется сухостью кожи, шелушением, часто сопровождается зудом. При мокнущем дерматите на коже появляются трещины с выделением сукровицы или гноя. Атопическими называют такие дерматиты, при которых явной причины появления болезни нет. У детей атопический дерматит часто путают с ассудативным диатезом. Но отличить АД от диатеза довольно легко:

— диатез до 3 лет проявляется покраснением кожи. При этом кожа поражается в определенных местах, чаще всего на ручках, ножках и шее. При атопическом дерматите красноты нет (если малыш не расчесывает кожу), кожа равномерно шелушится либо мокнет, при этом АД может поражать все тело;

— при диатезе изменения кожи приходящие, и появляются они в ответ на определенные внешние факторы, как правило, когда малыш что-то не то съел. После исключения продукта из рациона проявления диатеза быстро исчезают без следа. Атопический дерматит, напротив, практически не исчезает, состояние кожи может лишь улучшаться или ухудшаться, вне зависимости от характера питания;

— при АД почти всегда в крови повышен уровень иммуноглобулинов Е, что говорит об аллергической реакции. При диатезе повышение уровня иммуноглобулинов Е не наблюдается.

Причины АД

У мокнущих и сухих дерматитов различные происхождения. Об этом необходимо знать, чтобы правильно подходить к лечению.

Сухие дерматиты

Чаще всего врачи считают причинами сухих АД либо наследственность, либо определенные продукты питания (молоко, цитрусовые, шоколад), либо вещества во внешнем окружении малыша: грибок, пыль и т.д.

Наталья Костинская считает, что основная причина появления АДпсихологические проблемы: «Кожа – это наши нервы, особенно это касается детей. Неблагоприятная обстановка дома, проблемы во взаимоотношениях между членами семьи, в коллективе со сверстниками, нежелание ходить в садик – вот основные причины появления сухих дерматитов у детей. Конечно, играет роль и наследственная предрасположенность, при этом в наследственности не обязательно должны быть кожные заболевания, могут быть, к примеру, заболевания легких. А может со стороны здоровья быть идеальная наследственность, но у родителей были серьезные стрессы. Таким образом, для развития атопического дерматита важным фактором является предрасположенность нервной системы ребенка, повышенная чувствительность ребенка к психологическим факторам. А таких детей сейчас рождается все больше и больше. Такие же факторы, как прививки, продукты питания и т.д. являются лишь провокаторами для возникновения АД.»

Исходя из своего врачебного опыта, наблюдая за развитием болезни у пациентов, Наталья Евгеньевна сделала вывод: атопический дерматит лечится лишь в том случае, если обстановка вокруг ребенка нормализуется. В противном случае можно лишь облегчить состояние ребенка при помощи гомеопатии.

Мокнущие дерматиты

Проблемы мокнущих дерматитов в основном связаны с работой внутренних органов, которые отвечают за переваривание пищи: печени, почек, поджелудочной железы, кишечника. Если работа этих органов нарушена, то белки, жиры и углеводы, которые попадают в организм с пищей, недостаточно расщепляются, это проявляется на коже в виде мокнущих дерматитов. Следовательно, начитать лечение нужно именно с восстановления функции внутренних органов. И делать это лучше не при помощи химических аптечных препаратов, а с помощью фитотерапии, гомеопатии с обязательным пересмотром рациона питания ребенка.

Чем опасен АД

Бронхиальная астма. Если АД не лечить, а только мазать кожу мазями и исключать до бесконечности продукты питания и факторы внешней среды, то со временем дерматит может перерасти в более серьезные заболевания. Часто сухие АД переходят в бронхиты, затем в бронхиты с астматическим компонентов и в конце концов в бронхиальную астму. При этом кожа может очиститься (не без помощи «волшебных» мазей), а астматический компонент развиться. Это значит, что причины болезни не были ликвидированы, и она ушла вглубь, произошло ухудшение состояния. Больной в этом случае переходит на учет к врачу-пульмонологу, и связь с атопическим дерматитом не рассматривается. И для того чтобы ребенок с бронхиальной астмой выздоровел, желательна обратная динамика, — чтобы проявления на коже снова вернулись. Даже обычные ассудативные диатезы у детей с преобладанием шелушения и сухости могут переходить в бронхиты с астматическим компонентом вплоть до бронхиальной астмы.

Читать еще:  Можно ли мыть голову дегтярным мылом от перхоти, полезно ли, отзывы о том помогает ли средство против себореи, правильный способ применения для волос

Нарушения внутрикожного обмена. Если АД (сухой или мокнущий) у ребенка не лечится, то есть не диагностируется истинная причина, не меняется образ жизни, не нормализуются функции внутренних органов, тогда в более взрослом возрасте часто могут наблюдаться изменения в самой коже. Клинически это проявляется токсическими крапивницами (холодовой, солнечной и т.д.) — это ни что иное, как запущенное кожное заболевание, когда уже нарушен обмен минеральных веществ внутри кожи, ее морфология. Токсические крапивницы (в отличие от аллергических) в настоящее время весьма актуальны и очень плохо поддаются лечению, и связаны они с образованием токсинов внутри тела. В этом случае токсины внутри тела достигают такого уровня, когда достаточно незначительного внешнего фактора, такого как холод или солнце, чтобы спровоцировать эту крапивницу. Возможны также хронические заболевания кожи, такие как псориаз.

Итак, если вы наблюдаете у ребенка не обычный диатез, а именно атопический дерматит, для начала определите, сухой он или мокнущий. Если сухой, подумайте, какие психологические факторы в окружении ребенка могли бы его спровоцировать. Лечение начните с устранения этих факторов. При мокнущем дерматите лечение лучше начать с пересмотра рациона и режима питания ребенка.

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

Отличие атопического дерматита от псориаза

СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ И ПСОРИАЗ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ: ТРУДНОСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

Псориаз (Пс) — хронический дерматоз преимущественно с генетической детерминантой иммунопатологических реакций, проявляющихся доброкачественной гиперпролиферацией эпителиоцитов, нарушением их дифференцировки и кератинизации, а так же патологией органов и систем. Распространенность псориаза в общей популяции 1—2% населения (Fanzi A. et al., 1991). В структуре кожной патологии удельный вес псориаза равен 5%, в дерматологических стационарах больные псориазом составляют до 22%. Высокая распространенность псориаза, частое начало заболевания в молодом возрасте, преобладание тяжелых инвалидизирующих форм, резистентных к терапии, снижающих социальную активность больных и качество их жизни обусловливают серьезную медико-социальную проблему. Дерматоз сопровождается выраженным ухудшением качества жизни пациентов, зачастую приводя к социально-экономической дезадаптации больных (Новицкая Н. Н. и соавт., 2010, Langley R. G. et al., 2005). Клиническая картина вульгарного псориаза достаточно характерная. В то же время сложным в плане диагностики являются некоторые редкие варианты дерматоза — себорейный, интертригиноз-ный, экссудативный и др. Не всегда можно своевременно поставить диагноз при локализованных формах болезни и одиночных очагах на ранней стадии процесса. В связи с этим остается актуальным разработка методов дифференциальной диагностики. Цель исследования: Оценить клинические, па-тогистологические отличия псориаза и себорейного дерматита волосистой части головы. Клиническая картина обыкновенного псориаза характеризуется появлением на коже первичного элемента в виде плоской воспалительной папулы или бляшки, имеющую розовую окраску, с ровной поверхностью, покрытая серебристо — белыми, мелкопластинчатыми чешуйками. Типичная локализация псориаза: разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого и коленного суставов, область крестца, волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»). Для заболевания характерны три феномена, которые определяются при поскабливании папул: стеаринового пятна (при легком поскабливании папулы шелушение усиливается, что придает поверхности папулы легкое сходство с растертой каплей стеарина), терминальной пленки (появляется после удаления чешуек, представляет собой влажную, тонкую, блестящую, просвечивающуюся поверхность элементов), точечного кровотечения (кровяной росы) (после осторожного поскабливания терминальной пленки появляются точечные, не сливающиеся капельки крови). Основываясь на дифференциально — диагностических признаках, чаще всего можно установить диагноз. Но иногда возникают трудности в установке правильного диагноза. Это происходит в случаях, когда псориаз начинается с волосистой части головы и протекает изолированно длительное время. Часто первым и единственным проявлением служит обильное шелушение без выраженных воспалительных изменений на коже. Иногда диагноз удаётся установить лишь при длительном наблюдении или на основании результатов гистологического исследования. Трудности в постановке правильного диагноза возникают при необходимости дифференциальной диагностике себорейного дерматита и псориаза. Себорейный дерматит (СД) — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и изменением качества кожного сала. СД проявляется утолщением рогового слоя, жирным блеском и шелушением кожи. Поражаются СД те участки кожи головы и туловища, на которых более всего развиты сальные железы (волосистая часть головы, лоб, носогубный треугольник, область ушных раковин, передняя область груди и межлопа точная область). Клинически значимые различия между Пс и СД.

Издание: Вестник последипломного медицинского образования
Год издания: 2017
Объем: 2с.
Дополнительная информация: 2017.-N 1.-С.62-63. Библ. 0 назв.
Просмотров: 7598

Себорейный дерматит и псориаз мазь

Принцип действия

Psorilax – эффективное и современное средство от псориаза. Оно прошло клинические испытания и получило сертификаты качества. В отличие от других препаратов, Psorilax действует комплексно: устраняет зуд и шелушение, ускоряет регенерацию кожи, нормализует PH, питает и увлажняет.

Применение при беременности и кормлении грудью. Глюкокортикоиды проникают через плаценту. 9/9/2016«Себорейный псориаз на лице. Почти всю поверхность кожи покрывает корками желтого цвета себорейный псориаз на лице (см. фото 4). Наибольшее скопление крупных чешуек наблюдается на лбу и за ушами, в носогубных складках. Длительное и неоправданное применение средства может вызвать неприятные симптомы в виде побочных действий:

Сайт о том, что такое псориаз, какие причины возникновения и симптомы начальной стадии. Себорейный псориаз и себорейный дерматит – это разные заболевания, которые объединяет похожая клиническая картина и наличие дрожжеподобного грибка Malassezia SPP в …

Результаты клинических испытаний

Дерматит – это высыпания в виде пузырьков, шелушение, дискомфорт, зуд, жжение и прочее. Причины Себорейного дерматитаЛечение Себорейного дерматитаПрофилактика Себорейного дерматита1. гормональные нарушения или эндокринопатии; 2. патологии центральной и вегетативной нервной системы; 3. иммунодефицитные состояния; 4. патологии желудочно-кишечного тракта; 5. стрессы; 6. прием некоторых медикаментов.See more on polismed.comМазь от себорейного дерматита: гормональные и не . dermatyt.ru/dermatit/kakaya-maz-ot-seborejnogo-dermatita-samaya. 1/19/2015«Он хорошо излечивает не только себорейный дерматит, но и подобные воспаления невыясненной этиологии. Мазь Видестим, в состав которой входит ретинол пальмитат (витамин А). Псориаз у детей диагностируется в любом возрасте. Это хроническое заболевание может поражать даже младенцев и новорождённых, в последние годы участились случаи детского псориаза у младших дошкольников.

Мнение специалиста

Большинству больных псориазом сложно адаптироваться в обществе, взаимодействие во внешних социальных и трудовых условиях дается с трудом. К примеру, они не могут получить полноценных отдых из-за частого сильного зуда, а бляшки на руках ограничивают их рабочую деятельность, не давая быть полностью компетентным в выбранной сфере. Псориаз — это серьезное препятствие, влияющее на качество жизни, больные псориазом чувствуют себя не комфортно как в физическом, так и в психологическом плане.

Псориаз и экзема отличаются внешним видом пятен. При псориазе пятна красные, с сухими чешуйками. И хотя препарат ветеринарный, он используется для лечения любых кожных заболеваний — герпес, экзема, дерматит, псориаз, и даже при варикозе и геморрое.

Способ применения

Небольшое количество геля наносят на пораженные участки кожи и на область вокруг поражения (2 см в диаметре) легкими массажными движениями до полного впитывания 2-3 раза в день.

В комплексной терапии псориаза, экземы, атопического дерматита Лечение заболеваний кожи должно проводиться Себорейный дерматит,атопический дерматит,дерматиты,псориаз,аллергия,экзема и различные кожные недуги . Себорейный дерматит,псориаз,болезни кожи . Спас только Актовигин мазь мазала и . Негормональный противовоспалительный препарат. Применение: псориаз, дерматит, себорея .

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Psorilax. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Читать еще:  Аллергия на краску для волос: что делать

Несколько лет мучился с сильной перхотью, кожа головы была вся в чешуйках и ранках, они были очагами. Что из себя представляет себорейный псориаз? Какие ключевые особенности и отличия между себореей и псориазом? . чего нельзя сказать про дерматит. К отличительным признакам данного .

Крем от псориаза с витамином д отзывы, крема на основе цинка от псориаза, негормональные мази при псориазе форум, псориаз на спине мазь, псориаз мазь скин кап, какая мазь лучше от псориаза ответы, мазь или крема от псориаза.
Официальный сайт Psorilax — от псориаза

Купить Psorilax — от псориаза можно в таких странах как:

Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша

Отзывы покупателей:

Крем просто потрясный. Использую его 6 дней. Зуд прошел, и красные пятна тоже. Наконец-то я счастлив! Спасибо!

Вы мне очень помогли! У меня вся спина была в красных пятнах, и мучительный зуд! А теперь чувствую себя лучше. чем до псориаза! Рекомендую всем этот крем.

Сначала я сильно сомневался, но решил взять одну упаковку для себя. Вещь потрясающая! Волдыри исчезли!

В чем отличия между дерматитом и псориазом

Нередко люди с различными кожными заболеваниями не в состоянии правильно определить свою болезнь. Так, псориаз часто принимают за дерматит. Хоть их симптоматика очень схожа, это совершенно разные заболевания. Отличить псориаз от других болезней самостоятельно трудно.

Специфическими отличиями являются:

  • локализация высыпания,
  • степень шелушения;
  • внешний вид покраснений.

Но иногда даже врачи-дерматологи не могут точно сказать, какое кожное заболевание у пациента. В таких случаях сдаются необходимые анализы крови и кожи. Биопсия с высокой достоверностью отличает псориаз от всех других дерматовенерологических патологий.

Происхождение двух болезней

Чтобы понять в чём отличие псориаза от дерматита, стоит разобраться от чего эти заболевания появляются.

Дерматит возникает вследствие биологических, физических или химический факторов, как внешних, так и внутренних. При этом, покраснения происходят из-за аллергической реакции организма.

Причина возникновения псориаза точно не известна. Но многие специалисты придерживаются мнения, что главными факторами развития патологии являются:

  • наследственность;
  • ослабление иммунитета;
  • стресс.

Если дерматологу удалось установить причины и триггеры патологического процесса, лечение пройдет более результативно.

Схожесть и различия заболеваний

Существуют разные виды псориаза, и разные виды дерматита. Но самые распространённые появляются на коже в виде высыпаний. Выглядят они так:

  • покраснение кожи;
  • светлые чешуйки на поражённых участках;
  • зуд и дискомфорт.

На первый взгляд эти кожные заболевания могут показаться одинаковыми, но опытные дерматологи с легкостью могут вычислить псориаз среди всех видов других кожных болезней. Между псориазом и дерматитом существует довольно конкретный список различий:

  1. Цвет поражённых участков. При псориазе кожа имеет оттенки от розового до красного. А при дерматите кожа красная и припухшая, если надавить на высыпание, оно побледнеет.
  2. Форма бляшек. При хроническом дерматите нет отдельных папул, только пятна. Папулами называют пузырьки, наполненные желтоватым или белесым экссудатом.
  3. Место покраснения. Дерматит чаще всего возникает на участках с тонкой кожей, таких как запястья или шея, внутренние поверхности суставов (локти, колени), на животе.

Легче всего различить псориаз и атопический дерматит. Их главное отличие – это возраст пациента. Псориаз в основном возникает у людей 15-20 лет. Тогда как атопический дерматит почти всегда возникает у детей до 2 лет, когда они помимо грудного молока получают прикорм. Хотя и тут бывают исключения, иногда псориаз может возникать в раннем детстве, а дерматит у взрослых людей.

Важно! Несмотря на отличия этих заболеваний, они оба неинфекционные и не передаются при контакте с пациентом. Заразить других людей невозможно даже при совместном проживании.

К кому обращаться, и какие анализы сдавать

При обнаружении внезапно появившихся красных высыпаний нужно обратится к дерматологу. Часто он может определить кожное заболевание проведя лишь визуальный осмотр. Но в некоторых случаях необходимо провести диагностику, тогда врач-дерматолог отправляет пациента сдавать анализы:

  1. Анализ крови. При псориазе повышается уровень лейкоцитов, белков. Также увеличивается скорость оседания эритроцитов.
  2. Биопсия кожи. Это процедура при которой удаляется небольшой кусочек поражённый кожи, обрабатывается специальными веществами и рассматривается под микроскопом.
  3. Общий анализ мочи. При атопическом дерматите в моче обнаруживают повышенное содержание солей и лейкоцитов.
  4. Анализ кала. Иногда дерматит может развиться на фоне дисбактериоза и это нужно вовремя определить.

Лечение дисбактериоза вызывает улучшение и при дерматите, и при псориазе, однако в возникновении псориаза микрофлора кишечника не принимает прямого участия.

Исходя из результатов анализов, врач сможет поставит точный диагноз. Затем, в зависимости от кожного заболевания, пациент находится под присмотром дерматолога или аллерголога-иммунолога.

Результаты лечения

Вылечить псориаз, точно также, как и дерматит, полностью невозможно. Но можно свести на нет внешние проявления этих двух заболеваний и максимально снизить риск рецидива. Для лечения псориаза используют:

  1. Мази на основе солидола и кальцитриола. Эти медикаменты борются с воспалением кожи, избавляя пациента от покраснений.
  2. Таблетки. Их разновидностей очень много, поэтому такие лекарства должен назначать только врач.
  3. Шампуни, гели для душа и мыло. В их основу входят медикаменты, деготь (сосновый, берёзовый, можжевеловый) или противогрибковые препараты. Некоторые из симптоматических средств можно применять при дерматите, а ряд других – специализировано устраняет только симптоматику псориаза.
  4. Ультрафиолетовое облучение обычно применяется вместе с фотосенсибилизирующеми препаратами, которые приводят к уменьшению покраснений уже через пару сеансов.

Лечение дерматита должно быть направленно на облегчение симптомов и устранение аллергена. Пациенту назначают:

  1. Антигистаминные препараты. Они предназначены для блокирования действия гистамина, который и вызвал реакцию организма на аллерген.
  2. Растворы антисептиков для обработки повреждённых участков.
  3. Антибиотики, если дополнительно была обнаружена бактериальная инфекция.
  4. Специальные мыло и эмульсию для купания младенцев с дерматитом. Для других пострадавших создан широкий ассортимент лечебной косметики, таргетно направленной на устранение высыпаний при дерматите.

Из-за того, что псориаз и дерматит разные заболевания, то и способы лечения у них отличаются. Поэтому к вопросу определения вида заболевания стоит подойти серьёзно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Атопический дерматит: в ожидании таргетной терапии

В последние годы во всем мире наблюдается рост заболеваемости атопическим дерматитом (АД). Также отмечается тенденция к увеличению частоты резистентных к лечению форм и снижение приверженности пациентов к терапии, в большинстве случаев у людей со среднетяжелым и тяжелым течением заболевания. Все это ставит АД в ряд наиболее актуальных проблем медицины и требует применения новых видов терапии.

Кениксфест Юлия Владимировна

В 2019 г. ожидается вывод на рынок России ряда таргетных биологических препаратов для контроля над заболеванием. О преимуществах новых видов терапии и проблематике атопического дерматита и других заболеваний, имеющих общий механизм развития, порталу Medvestnik.ru рассказала зав. отделением хронических дерматозов Уральского НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Юлия Кениксфест.

Недетская проблема

Юлия Владимировна, на международных конгрессах, симпозиумах сейчас уделяют все больше внимания совершенствованию подходов к лечению АД? Чем это вызвано?

– Во-первых, это связано с тем, что в ряде стран отмечается значительный рост заболеваемости атопическим дерматитом, например в Латинской Америке и ряде европейских государств. Регистрируется все больше случаев утяжеления течения заболевания. И к нам все чаще стали обращаться пациенты с очень тяжелыми формами, с более выраженными клиническими проявлениями.

С другой стороны, существует уже огромное количество вариантов топических кортикостероидов, и порой кажется, что это тупик – работа с этой группой лекарственных препаратов, по сути, ничего не меняет для практического здравоохранения. Да, при их приеме наблюдается снижение побочных эффектов, но тем не менее они все равно есть.

Читать еще:  Периоральный дерматит: симптомы, лечение, прогноз

– С чем специалисты связывают рост заболеваемости и тяжести протекания АД?

– Это проблема урбанизированных стран, то есть экологический фактор очень важен. Второй момент, на мой взгляд, это психологические нагрузки, изменение образа жизни: когда у нас дети не гуляют, сидят в планшетах – это определенная нереализованность. Стрессовые факторы однозначно поддерживают, утяжеляют, а зачастую вызывают обострение АД.

– Какова ситуация в России?

– Атопическим дерматитом в нашей стране болеют порядка 230 человек на 100 тыс. населения. Но это средняя цифра. Если мы возьмем детское население – от 0 до 14 лет, в этой возрастной когорте заболеваемость существенно выше – 980 человек на 100 тыс.

Раньше вообще к проблеме АД подходили как к детской. Что, конечно, не очень правильно. Да, с возрастом от атопического дерматита можно избавиться, это не на 100% неизлечимое заболевание, как псориаз. Но есть группа больных, которых АД сопровождает всю жизнь, до пожилого возраста. И проявления у взрослых могут быть очень тяжелыми. Это может быть сложный АД с присоединением бронхиальной астмы, эритродермические состояния, угроза трансформации в лимфопролиферативные заболевания. Кроме того, есть пациенты, у которых обострения возникают периодически с классическими проявлениями либо формируется так называемая экзема кистей – процесс останавливается на конечностях.

Посоветуйтесь с дерматологом

– Каким образом диагностируется АД? Биомаркеров, указывающих на это заболевание, до сих пор нет?

– Нет. Поэтому без видимых проявлений – характерных высыпаний на коже – поставить диагноз врач не может. Но, например, если на прием приходит молодая семья с 3-4-месячным ребенком и у обоих родителей имеется АД, естественно, риск заболевания у такого ребенка высок: 80% – если болеют оба, 50% – если один из них. И в этом случае задача педиатра объяснить важность правильного кормления, питания кормящей мамы, определенные моменты ухода и т.д., то есть профилактическое направление обязательно должно присутствовать. Повторюсь, это не на 100% неизлечимое заболевание, и если учитываются определенные моменты, например коморбидная патология, если мы комплексно подходим к этому ребенку, то в подростковом возрасте заболевание в большинстве случаев удается минимизировать, либо вылечить.

Таким образом, диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. Крайне редко, если, предположим, у нас появляется взрослый пациент, который категорически отрицает какие-то высыпания в детстве, не видел их у родителей, а кожный процесс тяжелый – необходимо гистологическое исследование. Но, опять же не столько для постановки диагноза АД, сколько для предотвращения, предупреждения, настороженности к формированию лимфопролиферативного заболевания, например лимфомы кожи.

– Когда к специалистам пришло понимание, что за АД ответственна иммунная система, что это не просто кожное заболевание?

– Еще лет 50 назад началось изучение кожи как органа иммунной системы. Это направление продолжило развиваться, когда появилась возможность проводить иммунофенотипирование тканей. То есть это не ноу-хау XXI века. И в Советском Союзе, а позже в России всегда лечили больного АД, а не атопическую кожу. По мере совершенствования лабораторной базы, диагностических процессов выясняются все более тонкие механизмы развития воспалительного процесса в коже. Уже ясно, что АД имеет в основе генетически обусловленные проблемы либо со стороны «большой» иммунной системы, либо со стороны иммунной системы кожи. Изучение цитокиновых механизмов остается популярным и интересным аспектом медицинской науки. Именно на основании этих теоретических изысканий появляются новые варианты терапии.

Аллергологами и дерматологами поддерживается теория так называемого атопического марша – последовательного расширения круга аллергических заболеваний у ребенка с возрастом. То есть атопический дерматит может служить начальной ступенью для развития системного аллергического заболевания: вначале верхних дыхательных путей (аллергический ринит), а затем и нижних дыхательных путей (бронхиальная астма).

­– Может ли АД запускать другие заболевания?

– Классика атопического дерматита – это сочетание с бронхиальной астмой, аллергическими ринитами и конъюнктивитами, эти заболевания имеют единую генетическую природу. Случаи трансформация АД в лимфомы кожи описаны, но они крайне редки. Первичных лимфом кожи намного больше. Но АД может сочетаться с витилиго (проблемы с пигментацией), с облысением, особенно это встречается у детей. У больных АД часто присоединение вторичных инфекций – грибковых, бактериальных, вирусных.

– Насколько, на ваш взгляд, компетентны врачи первичного звена в диагностике и терапии АД?

– Проблема в том, что многие педиатры уверены, что это несерьезное заболевание и его может лечить каждый. Но они, к сожалению, не знают всех тонкостей, в том числе иммунопатогенеза АД, отсюда частые ошибки в диагностике. Поэтому я всегда говорю, когда читаю лекции педиатрам: если сомневаетесь, если случай не укладывается в стандартные варианты АД ­– отправьте пациента к дерматологу, не пытайтесь лечить самостоятельно.

У педиатров также, как правило, отсутствует широкий подход к терапии кожного процесса. И именно дерматологи должны объяснять, что необходим грамотный уход, подбор разных средств на разные участки кожи, потому что мы говорим о группе топических глюкокортикостероидов. А если речь идет о биологической терапии, то я уверена, что ее должен назначать только дерматолог.

Ступенчатый подход

– Какая терапия применяется для контроля над АД?

– Согласно порядкам и стандартам оказания специализированной и первичной помощи по дерматовенерологии и в соответствии с клиническими рекомендациями, в терапии атопического дерматита принят ступенчатый подход. При легких формах назначается базовый уход, при незначительных обострениях – топические глюкокортикостероиды (ГКС) и топические ингибиторы кальциневрина, в случае ухудшения процесса на это наслаивается системная терапия – системные глюкокортикостероиды, цитостатики, фототерапия.

А в России, в отличие от многих других стран, кроме того активно используется фототерапия. Отечественные дерматовенерологи очень любят этот подход, он дает эффект при лечении АД, тем более в составе комплексной терапии.

Если говорить о перспективах – это, конечно, генно-инженерная биологическая терапия. Благодаря ей сегодня происходит серьезный прорыв в терапии псориаза. И мы надеемся на такой же результат в лечении АД после появления на рынке препаратов этой группы. Это большой прорыв в медицинской науке.

– В каких случаях возникает необходимость в биологической терапии?

– Если мы видим пациента, у которого с 3-месячного возраста до 14–15 лет бесконечные рецидивы, тяжелый диффузный процесс, ему уже пришлось пройти терапию системными глюкокортикостероидами и иммуносупрессорами, тут, конечно, должен рассматриваться вопрос о возможности назначения биологических препаратов. Во всем мире в странах, где эти препараты уже зарегистрированы, прямым показанием к их назначению является неэффективность других методов лечения. Либо если пациент настолько тяжелый, что экспериментировать с какими-то более ранними вариантами терапии нет смысла.

Что касается так называемого атопического марша, то есть нарастающего количества заболеваний, имеющих общий механизм развития, полагаю, у многих инновационных препаратов будет несколько показаний, потому что они действуют на иммунную систему особым образом, специфически. Уменьшают воспаление и соответственно могут уменьшать симптоматику не только АД, но и бронхиальной астмы и т.д.

– Когда следует ожидать появления этих препаратов в России?

– Насколько я знаю, ряд инновационных лекарственных средств с показаниями и по АД, и по астме находятся на завершающей, 3-й стадии клинических исследований, в том числе и в России. Надеюсь, в ближайшее время они появятся в арсенале дерматологов и тогда у врачей будет выбор разных возможностей лечения для разных пациентов и с тяжелыми, и среднетяжелыми формами течения АД.

Ссылка на основную публикацию