Анализы для диагностики и контроля заболеваний печени: типы, показатели и расшифровка результатов

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

  • дети младшего возраста — 36 Ед/л;
  • девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
  • мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
  • мужчины — 37 Ед/л;
  • женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

  • новорожденные — 5–43 Ед/л;
  • дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
  • дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
  • мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
  • женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
  • пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) . Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

  • для женщин — до 240 Ед/л;
  • для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

  • дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
  • до 2 лет — 430 Ед/л;
  • от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
  • подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

  • в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
  • 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
  • 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
  • 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
  • 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
  • 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
  • юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
  • девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

  • первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
  • до 1 года — не более 34 Ед/л;
  • 1–3 года — не более 18 Ед/л;
  • 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
  • 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
  • юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
  • девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
  • мужчины — 10–71 Ед/л;
  • женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Белки, жиры и электролиты

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

  • для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
  • до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
  • далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
  • у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

  • у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
  • в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
  • у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
  • у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина . Нормальные показатели мочевины в крови:

  • в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
  • до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
  • до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
  • после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Читать еще:  Анализ на гепатит С качественный в Инвитро: сдать анализ у детей и взрослых, цена, расшифровка

Исследования на маркёры рака и гепатита

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

  • АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
  • РЭА — до 5,5 нг/мл.
  • Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Гистологический анализ тканей печени

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

  • Традиционная биопсия . Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
  • FIBROTEST® . Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
  • FIBROMAX® . Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
    Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Ка­кие имен­но ана­ли­зы сда­вать при за­бо­ле­ва­ни­ях пе­че­ни — дол­жен ре­шать ваш ле­ча­щий врач или ге­па­то­лог пос­ле кли­ни­чес­ко­го об­сле­до­ва­ния и сбо­ра анам­не­за. Ве­ро­ят­нее все­го, вна­ча­ле вам на­зна­чат лишь «на­во­дя­щие» ла­бо­ра­тор­ные те­с­ты, ко­то­рые под­ска­жут, в ка­ком на­прав­ле­нии и сто­ит ли ис­кать па­то­ло­гию (ана­лиз мо­чи и ка­ла, био­хи­ми­чес­кий ана­лиз кро­ви). Воз­мож­но, часть во­про­сов бу­дет сня­та пос­ле ап­па­рат­ных ис­сле­до­ва­ний, та­ких как УЗИ пе­че­ни и жел­че­вы­во­дя­щих пу­тей.

При гепатите с биохимия в норме

Хронический вирусный гепатит В на сегодняшний день является одной из наиболее актуальных проблем инфекционной патологии и гепатологии (как во всем мире, так и в Российской Федерации), в связи с широкой распространенностью, тяжестью течения заболевания и его последствий [1, 10]. Особенно остро стоит этот вопрос для педиатрической практики, так как является одним из важнейших факторов детской инвалидизации [5].

Исследования, проведенные нами ранее, позволили изучить различные элементы патогенеза хронического гепатита В у детей [2, 3], но вопросов, связанных с объяснением механизмов его развития и течения, остается достаточно много.

Повреждение и регенерация ткани печени, изменения ее функционального состояния при хронических гепатитах в значительной степени зависит от интенсивности и направленности реакций метаболизма [9]. Сравнение на разных стадиях хронизации вирусного гепатита B биохимических показателей крови [4], отражающих, в числе прочего, и функциональные возможности печени при этой патологии [6], позволят уточнить механизмы развития и некоторые элементы патогенеза указанного заболевания. В доступной литературе сведения об исследованиях подобного рода у детей практически отсутствуют.

Цель исследования: определение биохимических показателей крови у детей, больных хроническим вирусным гепатитом В, и выявление зависимости этих параметров от стадии хронизации заболевания.

Материалы и методы исследования

Обследованы 22 ребенка в возрасте 12-16-и лет с диагнозом «Хронический вирусный гепатит В», который устанавливался в условиях специализированного стационара с помощью набора стандартных клинико-биохимических, а также иммуноферментных методов исследования и подтверждался морфологически при пункционной биопсии печени (под контролем УЗИ) с учетом гистологического индекса степени активности (ГИСА) и гистологического индекса стадии хронизации (ГИСХ) – по В.В.Серову [8]. При этом у 12-и человек выявлена 2-я стадия хронизации процесса (слабая или умеренная степень активности с умеренно выраженными фиброзными изменениями в печени) и еще у 10-и – 3-я стадия хронизации (слабая или умеренная степень активности с тяжелым фиброзом в печени).

Функциональное состояние обменных процессов обследованных больных детей характеризовалось следующими биохимическими показателями: концентрацией в крови общего белка, альбуминов, мочевины, общего холестерина, глюкозы, общего билирубина, активностью аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) и щелочной фосфатазы, содержанием β-липопротеидов, пробой Вельтмана.

Контрольная группа состояла из 30 практически здоровых детей того же возраста, у которых исследовались аналогичные биохимические показатели крови.

Полученные данные обработаны методами статистического анализа, используемыми в биологии и медицине, с применением пакета прикладных программ Statistica 6,0 и соответствующих рекомендаций [7]. В таблицах представлены среднегрупповые показатели (М), ошибки средних (m), достоверность непараметрического U-критерия Манна-Уитни для различий между показателями групп (р), результаты однофакторного дисперсионного анализа.

Результаты исследования и их обсуждение

Сравнение среднегрупповых значений биохимических показателей больных детей с соответствующими показателями детей из контрольной группы показало наличие многих изменений оцениваемых параметров, зависящих от стадии хронизации гепатита B (табл. 1).

Биохимические показатели крови здоровых детей и больных детей с разными стадиями хронизации вирусного гепатита В (M±m)

Секреты биохимического анализа крови

О чем говорят триглицериды, фосфолипиды и другие маркеры болезней.

Если врач что-то хочет уточнить, он всегда назначает биохимический анализ крови. Но если вы серьезно интересуетесь своим здоровьем, то сделать его можно и самому. Для этого нужно попросить любого знакомого врача выписать вам анализ в государственную лабораторию или самому обратиться в любую частную лабораторию (в первом случае это бесплатно, во втором — потянет примерно на 350 грн., точность анализа зачастую тоже соответствующая). Сделать биохимию крови в первую очередь стоит, если вы хотите узнать, есть ли у вас болезни сердца, печени, почек и другие, вполне конкретные проблемы. О чем говорит биохимия крови, рассказала врач-лаборант киевской больницы №12 Лариса Николаенко.

10 БИОХИМИЧЕСКИХ «СТОЛПОВ»

1. Общий белок

НОРМА: 6,5—8,5 г%, или 65—85 г/л

ЧТО ЭТО? Белок, который свободно «плавает» в крови.

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? Повышается при заболеваниях крови — эритрозе и некоторых лейкозах; аутоиммунных заболеваниях — системной красной волчанке, ревматоидном артрите, узелковом периартериите и циррозе печени. Снижение наблюдается при заболеваниях почек, голодании, длительных инфекциях.

2. Холестерин

НОРМА: 120—250 мг%, или 3,2—6,5 ммоль/л

ЧТО ЭТО? Жирный спирт, который идет на построение клеточных стенок всех животных организмов (обеспечивает их жесткость), половых гормонов и др.

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? Повышается в первую очередь при атеросклерозе, а также — сахарном диабете, хронических заболеваниях почек, алкоголизме, снижении функции щитовидки. Снижается — при повышенной функции щитовидки, хронической сердечной недостаточности, туберкулезе, остром панкреатите, острых заболеваниях печени и при некоторых видах анемии. Снижение холестерина ни о чем не говорит, кроме того, что вы на диете.

3. Триглицериды

НОРМА: 50—150 мг%, или 565—1695 мкмоль/л

ЧТО ЭТО? Жир, который расщепляется и превращается в энергию или может осесть «на бедрах».

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? Повышается при болезнях почек, переломе костей, снижении функции щитовидной железы и алкоголизме. Снижения не наблюдается.

4. Общие фосфолипиды

НОРМА: 150—380 мг%, или 1,95—4,9 ммоль/л

ЧТО ЭТО? Тоже жир, из которого строятся клеточные стенки, но в отличие от холестерина фосфолипиды обеспечивают им не жесткость, а гибкость.

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? Повышается при тяжелых формах сахарного диабета, циррозе, хроническом воспалении почек. Снижается при атеросклерозе, тяжелых формах острого гепатита и жировой дегенерации печени.

5. Мочевина крови

НОРМА: 20—40 мг%

ЧТО ЭТО? Основной продукт распада белков. Мочевина вырабатывается печенью из аммиака и участвует в процессе концентрирования мочи.

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? В первую очередь повышается при почечной недостаточности. Падение уровня мочевины может быть при нарушении ее образования в печени (при циррозе печени).

6. Креатинин

НОРМА: у мужчин — 1—2 мг%, у женщин — 0,5—1,6 мг%, или 88—177 и 44—141 мкмоль/л соответствующе

ЧТО ЭТО? Конечный продукт обмена белков, образуется в печени.

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? Повышение уровня говорит сугубо о наличии почечной недостаточности. Снижение — только о том, что вы едите мало белка.

Читать еще:  Расторопша - инструкция по применению, отзывы, аналоги и формы выпуска (таблетки 500 мг, капсулы 300 мг, порошок, масло) лекарства для лечения цирроза, гепатита и других заболеваний печени у взрослых, детей и при беременности

7. АСТ (АсАТ, аспартатаминотрансфераза)

НОРМА: 8—40 единиц, или 0,1—0,45 ммоль

ЧТО ЭТО? Фермент, в большом количестве содержащийся в клетках сердца и печени, где он осуществляет свои сложные функции, для нас же он важен именно своей функцией диагностического маркера.

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? В первую очередь повышение АСТ характерно для инфаркта миокарда. Косвенно свидетельствует о гепатитах и опухолях мышц. Снижения не бывает.

8. АЛТ (АлАТ, аланинаминотрансфераза)

НОРМА: 5—30 единиц, или 0,1—0,68 ммоль

ЧТО ЭТО? Еще один фермент, главная роль которого сводится к диагностическому «маркеру».

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? Скачок уровня АЛТ больше характерен для заболеваний печени (вирусный гепатит, цирроз печени). Косвенно свидетельствует о поражении сердца. Также повышение может быть связано с приемом некоторых лекарств. Снижения не наблюдается.

9. ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

НОРМА: 0,8—4,0 пирувата/мл, или 0,8—4,0 ммоль

ЧТО ЭТО? Фермент, который содержится во многих органах и тканях и важен для нас именно как «маркер».

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? ЛДГ крови повышается при повреждении печеночной ткани, миокарда, при лейкозах, заболеваниях почек, опухолях, некоторых заболеваниях крови. Если общий уровень этого фермента повышен, стоит сделать анализ на изоферменты ЛДГ, т.к. это более чувствительный способ (анализ делают там же, где и основную «биохимию»).

10. КФК (креатинфосфокиназа)

НОРМА: 10—110 МЕ (международных единиц), или 60—66 ммоль

ЧТО ЭТО? Фермент, содержащийся в мышечных клетках, участвует в реакциях образования энергии.

КОГДА ПОВЫШАЕТСЯ И СНИЖАЕТСЯ? Это самый чувствительный способ раннего распознавания инфаркта миокарда: уровень фермента повышается в крови уже в первый час после его наступления. Кроме этого, повышение КФК наблюдается при повреждении мышц при травмах, размозжении мышц (даже после интенсивной физической работы), при заболеваниях мышечной ткани, а также после употребления алкоголя, отравлении снотворными. Снижения не наблюдается.

Читайте самые важные новости в Telegram, а также смотрите интересные интервью на нашем YouTube-канале.

Инфекционист Виталий Янченко: «15 процентов заразившихся острым гепатитом С выздоравливают без лечения»

Заражение гепатитом, А (желтухой) или В трудно не заметить: повышается температура, ломит кости, желтеют склеры глаз и кожа. А вирусный гепатит С часто никак не проявляется. Человек может годами не подозревать, что вирус разрушает его печень. Не зря вирусный гепатит С еще называют «ласковым убийцей». Как передается вирус гепатита В или С? Можно ли полностью излечиться от этих болезней? Когда возникает цирроз печени? На эти и другие вопросы наших читателей ответил научный сотрудник отдела вирусного гепатита и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени НАМН Украины, ведущий консультант международного медицинского центра «IMC» кандидат медицинских наук Виталий Янченко.

* — Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Валерий Николаевич из Киева. Почти три года назад я перенес операцию на открытом сердце, и с тех пор каждый день принимаю три препарата. Сдавал кровь на печеночные пробы, все показатели в норме. Могут ли лекарства навредить печени?

— Если у вас биохимический анализ крови, который показывает состояние печени (он называется «печеночные пробы»), нормальный — переживать не стоит. Но я бы рекомендовал вам провериться на вирусные гепатиты В и С. Эти вирусы могут передаваться через кровь при выполнении операций и медицинских манипуляций, а также с другими биологическими жидкостями (спермой, слюной).

Иногда люди интересуются, можно ли заразиться в быту. Такие случаи, к сожалению, бывают, хотя они единичные. Например, встречаются семьи, в которых кто-то заболел гепатитом В. Инфицированный отец брился и поранил щеку, а сын взял этот станок и порезался — произошло заражение. Вирус гепатита В более устойчивый во внешней среде, чем С, и более заразный.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Любовь Калиновна из города Черкассы, 64 года. У меня хронический гепатит. УЗИ показало увеличение печени: была 135 миллиметров, а стала 145. Это опасно?

— Не беспокойтесь: увеличение печени до 150 миллиметров — это вариант нормы. А вот хронический гепатит требует лечения. Чтобы определить вид гепатита и степень поражения печени, не обязательно сдавать много анализов, проходить биопсию. Можно сделать неинвазивный тест (он называется «фибролив» и «актилив» — FibroLiv&AktiLiv) по анализу крови. Такое исследование проводят в нашем институте. Оно заменяет биопсию, однако прокол брюшной стенки не требуется. Тест покажет активность воспалительного процесса, определит степень фиброза (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов), если он у вас есть. Я один из авторов этого теста, который разработали сотрудники нашего института совместно со специалистами Института хирургии и трансплантологии имени .

* — Могу я поговорить с доктором? Оксана из города Бровары Киевской области. У меня был грипп, и я выпила растворимый порошок от высокой температуры и лихорадки. Наутро почувствовала себя плохо: возникли тошнота, головокружение, я потеряла сознание. Это случилось из-за лекарства?

— Исключить такой вариант нельзя. Возможно, мембраны клеток печени (гепатоцитов) у вас чувствительны к парацетамолу, который входит в состав многих порошков. Сегодня доказано, что препараты, содержащие большие дозы парацетамола, могут вызвать омертвение гепатоцитов.

— Какие еще лекарства небезопасны для печени?

— Важно обращать внимание на сочетание лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты и непрямые антикоагулянты (синкумар, дикумарин) усиливают взаимное действие. Меня как-то вызвали на консультацию в Институт сердечно-сосудистой хирургии (его многие знают как Институт Амосова), где пациентка в реанимации на второй день после операции потеряла сознание. Оказалось, у женщины токсический гепатит. Она принимала препарат, который назначается при недостаточности митрального клапана, а когда перед операцией заболела гриппом, выпила большую дозу аспирина. Действие лекарств умножилось, и случился гемолиз (перестала сворачиваться кровь), возникло кровоизлияние в мозг.

Кстати, статины, которые многие люди принимают для противодействия атеросклерозу, не вредят печени, как принято считать. Я не встречал больного, у которого бы эти лекарства вызвали гепатит. Статинов не стоит бояться — нужно грамотно подбирать дозы, делать перерыв в лечении, менять схему.

Бывает, что врач назначает пациенту несколько препаратов, в том числе и антибиотиков, чтобы предупредить осложнения. Но у больного от множества лекарств может пострадать не только печень, но и почки. Если человеку стало хуже, нужно отменять опасные препараты и проводить дезинтоксикацию организма, применять лекарства, защищающие печень (гепатопротекторы).

* — Алло! Инна Федоровна из Черниговской области, 60 лет. Подозреваю, что у меня гепатит С, но на специфическое лечение нет денег. Вы берете таких пациентов на бесплатную программу?

— А вы точно уверены, что у вас именно эта болезнь? Около 15 процентов людей, заразившись острым гепатитом С, выздоравливают без лечения. У остальных он переходит в хроническую форму. Если заболевание не лечить, оно может привести к циррозу или раку печени. Чтобы подтвердить диагноз, советую вам сделать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Он показывает, есть ли вирус, уже на второй неделе после заражения.

Если диагноз подтвердится, то вы можете участвовать в программе, которая действует в нашем институте. Она предусматривает лечение за счет государства людей до 65 лет. Вам надо приехать на обследование, подготовить документы, и потом специальная комиссия примет решение.

Наше отделение находится по адресу: г. Киев, улица Амосова, 5а. Перезвоните по телефону отделения 0 (44) 520−51−43 или по моему мобильному (067) 713−87−89, чтобы уточнить время консультации.

— На программу, наверное, очередь?

— Да. Мы вас запишем, а когда придет время — вызовем на лечение. Сегодня долечиваются пациенты, начавшие терапию в прошлом году. Кстати, у нас отдельная очередь для участников АТО. К сожалению, здоровые военнослужащие заражаются гепатитом прямо во время боевых действий, например, когда собирают и вывозят раненых, истекающих кровью. Также раненые бойцы могут получить вирус гепатита В или С при переливании крови.

* — Добрый день! Я Елена Николаевна из Винницкой области, бывшая медсестра. 13 лет назад на руку, поцарапанную кошкой, попала кровь больного СПИДом. Я уже четыре раза делала анализ на ВИЧ, но антител нет. Что делать?

— Перестать беспокоиться. Иммуноферментный анализ, который определяет антитела к ВИЧ, довольно точный, а вы проверились четыре раза! Советую вам сдать анализы на вирусы гепатита В и С — эти болезни часто «ходят» со СПИДом на пару. К тому же вирус СПИДа менее устойчив во внешней среде, чем возбудители вирусных гепатитов.

* — Вас беспокоит Олеся, киевлянка. Мне 44 года. Заметила, что когда я съедаю тепличный помидор, у меня появляются высыпания на шее. Что посоветуете?

— Многие люди в появлении сыпи, красных пятен, экземы на коже «винят» печень, и небезосновательно. Например, тепличные помидоры, которые вы подозреваете в появлении сыпи, обрабатывают пестицидами. На них реагирует печеночная ткань. Она не в силах обезвредить химикат, поэтому в организме выделяется токсин, на который возникает аллергическая реакция.

Советую вам проверить холестерин, сделав липидограмму, сдать анализ на печеночные пробы. Липидограмма — это зеркало печеночной ткани. Липиды низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) откладываются в клетках печени — гепатоцитах, и могут вызвать накопление жира в печени — жировой гепатоз.

Читать еще:  Что опаснее: ВИЧ или вирусные гепатиты В и С?

* — Прямая линия? Это Владимир, мне 52 года. У меня немного лишнего веса — около 12 килограммов, но есть жировая болезнь печени. Как такое может быть?

— Если индекс массы тела превышает 25—26 единиц, скорее всего, есть жировой гепатоз. Чаще заболевают также любители жирной и жареной пищи. Масло при нагревании на сковороде превращается в альдегид, который не усваивается клетками печени, а откладывается в них, нарушая жировой обмен.

Кроме того, у полных людей часто снижена толерантность к глюкозе и повышен инсулин, что тоже способствует развитию жирового гепатоза. Из-за того, что инсулин не попадает в клетку, не включается механизм усвоения липидов. Печень должна нейтрализовать липиды низкой плотности, чтобы они не вредили сосудам, но она не справляется — и возникает жировой гепатоз.

В случае присоединения воспалительной реакции печени говорим уже о жировом гепатите. Часто он появляется из-за употребления токсических продуктов, например, алкоголя. Но бывают случаи и неалкогольного гепатоза, обусловленного генетическим нарушением усвоения жира.

* — Игорь, звоню из Кировограда. Мне 34 года, и в последнее время меня беспокоит печень. Даже после рюмки водки сразу начинает тошнить. Что посоветуете?

— Вам надо обследоваться на вирусные гепатиты В и С, а также сделать печеночные пробы, УЗИ печени. Наша печень способна выдерживать сверхнагрузки, но бывают люди, у которых она менее вынослива. Человека начинает беспокоить головная боль, разбитость, он с трудом переносит алкоголь. Эти симптомы чаще всего возникают при гепатите. Если болезнь выявить заранее и лечить, то можно избежать грозного осложнения гепатита С — цирроза печени.

* — Доктор, беспокоит Виктор из Харькова, 42 года. Пять лет назад заразился гепатитом С. Говорят, что в дальнейшем может возникнуть цирроз печени. Как его отодвинуть?

— Наступление цирроза зависит от генетики и вашего образа жизни. Вам нужно полностью отказаться от спиртного, жирных и жареных блюд, а также контролировать гепатит С. Бывает, что человек, часто употребляющий алкоголь или вредные продукты, либо большое количество таблеток, не жалуется на здоровье. Но сдав анализ крови или сделав УЗИ, узнает, что у него цирроз печени и впадает в шок: ведь он ничего не чувствовал! Клетки печени обладают уникальной способностью к восстановлению, поэтому она терпит до последнего.

Важно знать, что, если человек кроме гепатита С страдает еще аутоиммунным гепатитом, цирроз развивается в два-три раза быстрее. Аутоиммунное воспаление — более агрессивное, поскольку возникает из-за сбоя иммунной системы: она начинает атаковать собственные клетки. Из-за того, что пациента нельзя лечить интерферонами, еще больше ускоряется замещение печеночной ткани фиброзной. Имеет значение и пол пациента. У мужчин гепатит С протекает жестче, и цирроз наступает быстрее. Правда, некоторые специалисты объясняют это тем, что представители сильного пола употребляют больше алкоголя, чем женщины.

* — Алло! Это Лариса, киевлянка. У моей мамы (она медработник-пенсионер) довольно давно гепатит С. В последнее время возникла хроническая болезнь почек, начался цирроз. Мама сильно отекает, в животе собирается жидкость. Чем ей можно помочь?

— У вашей мамы на фоне гепатита С возникли внепеченочные проявления и пострадали почки — развился нефротический синдром. Дело в том, что из вирусной частицы гепатита С и антител человека образуются компоненты, повреждающие мембраны в канальцах почек. Из опыта знаю: если лечить гепатит С, то у больных с почечной недостаточностью улучшается работа почек. Правильное лечение заболеваний печени благотворно влияет на почки.

— Маме 78 лет. Как ей лечить гепатит С?

— К сожалению, препараты для лечения гепатита С довольно токсичны, на них плохо реагирует иммунная система пожилого человека. У меня была 70-летняя пациентка, приехавшая из Чили. Мы рискнули назначить ей интерфероны — препараты, которые должны мобилизовать иммунитет на ликвидацию вируса. Пока женщина принимала лекарство, все было хорошо, но как только прекратила прием — вирус проявился снова.

Однако не стоит отчаиваться. Уже появились новые лекарства, правда, пока они есть только в США и странах Западной Европы. Но можно надеяться, что через год-два в Украине появятся более дешевые генерики: крупные компании-производители продают лицензии в Индию, Китай.

* — Алло! Вас беспокоит Валентина Ивановна из Чернигова. Моя родственница (ей 62 года) лечилась от анемии и заразилась гепатитом С. Она очень боится, что у нее разовьется цирроз печени. Как диагностируют это заболевание?

— Обычно цирроз подтверждается при помощи пункции печени. Сегодня есть и неинвазивный тест, заменяющий биопсию (фибролив). Также определить фиброз печеночной ткани можно с помощью приборов — фиброскана или эластографа, но эти исследования не дают стопроцентно достоверного результата.

Многие люди считают, что диагноз цирроз печени — это приговор. У меня были пациенты, которые хорошо отвечали на терапию. Опять же, течение цирроза зависит от активности гепатита. Если цирроз лечить на начальной стадии, то можно на восемь—десять лет отодвинуть следующую.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

У меня паника.Думаю о гепатите

Второй год не могут определить причину сухости во рту.Боли в правом подреберье и вздутии живота.Я сдавала печеночные пробы-всё в норме.
Узнала,что сосед болен гепатитом С.
Накрутила себя.Где определить быстро?Только частные клиники?Цены там кусаются.

Здайте в обычной поликлинике бесплатно биохимию крови. Если АлАТ,АсАТ,Билирубин повышен значит есть гепатит,если в норме все ок. От соседа заразиться не можете,если конечно вам его кровь не переливали.

билирубин не всегда завышен при гепатите, говорю вам как жена гепатитчика со стажем.

Автор, что значит цены кусаются? 120 грн максимум анализ на маркеры гепатита B и С.

фиброз печени если что узи не показывают, как вам тут умничают, показывает только фибротест или биопсия.

Я сама гепатитчик со стажем 7 лет и знаю что говорю.

ок. а я говорю из своего опыта, что не всегда узи достаточно. у мужа весьма существенный фиброз, Гепатит B, 2 терапии, 3 узи в разных местах — печень показывает в норме, только желчный. Так что узи не метод

у вас с или b? есть вопрос к вам

вы вообще не в теме, зачем рассуждать о том, о чем не имеешь никакого представления? Кто просит? Врач ? О чем вы? У нас нет бесплатных анализов на гепатит С. Никому это не нужно. А сколько невыявленных больных. Их миллионы.
это вы не в теме и не имеете представления. и советую сбавить газ в обращении.
у анонима А Я Самая Самая муж болен, всех больных ставят на учет и в обязательном порядке проверяют супругов на выявление вируса. и да, просит врач, настойчиво просит, а могут и через суд обязать пройти обследование на гепатит С.
бесплатно сдать тест на гепатит можно, но не всем. если вы просто придете к терапевту и скажите ’хочу сдать на гепатит’ вас пошлют в платную лабораторию. но если человек в категории риска, то может обратиться в центры помощи (точно не знаю как они называются, ну там где наркоманов лечат) и ему сделают бесплатно.
к тому же этот анализ не такой уже и дорогой: будучи Б в 2012 в частной клинике я его сдавала за 56 грн., а потом уже на форуме прочла, что можно было сдать в областной инфекицонке за 17 грн. сейчас цен не знаю.

ну а то, что миллионы невыявленных — это не повод забить и не побеспокоится о своем здоровье имея под боком мужа-гепатитчика.

Гепатит С Результаты анализа крови

Помогите расшифровать. Вчера сдал кровь на анализ после курса лечения. Доктора увижу только через неделю, а понять очень хочется! Кто в теме, поясните пожалуйста! В начале лечения я делал пост. https://pikabu.ru/story/gepatit_s_vresh_ne_vozmesh__5939275

Найдены возможные дубликаты

Биохимия отличная,что косвенно свидетельствует об излечении. Количественный анализ на вирус послан в какой то центр куда ваш врач может позвонить по указанному в последней строке номеру телефона и узнать результат. А так,не парьтесь, вероятность излечения этими препаратами более 95%,все будет ок

Скажу вам по секрету, отличная биохимия не имеет никакого отношения к наличию в организме гепатита С.

спасибо! да я уже сам им позвонил, сказали только доктору скажут :(( враги блин !

А дорогие препараты нынче?

В Канаде дорогие 64к CAD за курс

В России нет сертифицированных препаратов. Заказывают из Индии, курс стоит примерно от 60 до 30 тыр. Несколько лет назад лечение стоило на порядок дороже.

В рублях, в месяц, срок лечения индивидуален.

Показатели, отличные от норма, выделены и отмечены буквой. Их всего три. Бери каждый, открывай гугл — и вперед. Диагноз ты и так знаешь, исходя из него бери расшифровки. Если что, я так себе клинический анализ крови считаю ))) Сравнишь потом с предыдущим анализом. Как раз неделя незаметно пройдет, а там и доктор появится )))

Ссылка на основную публикацию