Причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Причины, симптомы и лечение асцита брюшной полости

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Асцит: болезнь или симптом?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Причины асцита

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

  • цирроз печени;
  • некоторые онкологические заболевания;
  • туберкулез;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
  • внутренние кровотечения;
  • заболевания почек;
  • недоедание и истощение;
  • заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Признаки патологии

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Диагностика

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Принципы терапии

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

  • При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
  • При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
  • При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
  • При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

  • низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
  • препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Прогноз лечения

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Возможные осложнения и риск рецидивов

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Если ко­ли­чест­во жид­кос­ти в брюш­ной по­лос­ти мень­ше 400 грам­мов, ас­цит прак­ти­чес­ки не­за­ме­тен, од­на­ко на этой ста­дии его мож­но вы­явить с по­мощью ин­ст­ру­мен­таль­ных об­сле­до­ва­ний, по­это­му ре­гу­ляр­ный осмотр у спе­ци­а­лис­та очень ва­жен. Осо­бен­но при ди­аг­нос­ти­ро­ван­ной он­ко­ло­гии или цир­ро­зе пе­че­ни.

Лечение асцита у пациентов с циррозом печени Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гальперин Евгений Вадимович, Курышева Марина Александровна

Цирроз печени самая частая причина асцита, составляющая 75% всех случаев асцита. Выведение натрия и воды достигается путем назначения пероральных диуретиков. Рекомендуемая начальная доза спиронолактона составляет 100-200 мг/сут. и фуросемида 40 мг/сут., а максимальная доза 400 мг/сут. спиронолактона и 160 мг/сут. фуросемида. Лечение пациентов с рефрактерным асцитом включает терапевтический парацентез , трансъюгулярное портосистемное шунтирование и трансплантацию печени.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гальперин Евгений Вадимович, Курышева Марина Александровна

The treatment of ascites of patients with liver cirrhosis

Cirrhosis is the most common cause of ascites and accounts for almost 75% of all cases. Enhancement of sodium excretion can be accomplished by usage of oral diuretics. The recommended initial dose is spironolactone 100-200 mg/d and furosem >refractory ascites are serial therapeutic paracentesis , transjugular intrahepatic stent-shunt (TIPS) and liver transplantation.

Читать еще:  Лечение заболеваний печени

Текст научной работы на тему «Лечение асцита у пациентов с циррозом печени»

лечение асцита у пациентов с циррозом печени

Е.в. Гальперин, М.А. Курышева, Институт ФСБ России, г. Н. Новгород

Гальперин Евгений Вадимович — e-mail: egalperin@mail.ru

Цирроз печени — самая частая причина асцита, составляющая 75% всех случаев асцита. Выведение натрия и воды достигается путем назначения пероральных диуретиков. Рекомендуемая начальная доза спиронолактона составляет 100-200 мг/сут. и фуросемида 40 мг/сут., а максимальная доза — 400 мг/сут. спиронолактона и 160 мг/сут. фуросемида. Лечение пациентов с рефрактерным асцитом включает терапевтический парацентез, трансъюгулярное портосистемное шунтирование и трансплантацию печени.

Ключевые слова: асцит, цирроз печени, рефрактерный асцит, терапевтический парацентез.

Cirrhosis is the most common cause of ascites and accounts for almost 75% of all cases. Enhancement of sodium excretion can be accomplished by usage of oral diuretics. The recommended initial dose is spironolactone 100-200 mg/d and furosemide 20-40 mg/d. usual maximum doses are 400 mg/d of spironolactone and 160 mg/d of furosemide. Treatment options for patients with refractory ascites are serial therapeutic paracentesis, transjugular intrahepatic stent-shunt (TIPS) and liver transplantation.

Key words: ascites, drrhosis, refractory ascites, therapeutic paracentesis.

В течение следующих лет ожидается значительное повышение медико-социальной значимости болезней печени наравне с неизбежным увеличением частоты цирроза [1, 2]. У 60% больных циррозом печени в течение 10 лет формируется асцит, отражающий наличие портальной гипертензии [3, 4]. Развитие асцита считают неблагоприятным прогностическим признаком прогрессии цирроза, так как он связан с 50%-й смертностью в течение двух лет [5].

Рекомендации по диагностике и ведению пациентов с асцитом при циррозе печени приведены в статье с уровнем доказанности на основании клинических рекомендаций Американской ассоциации по исследованию заболеваний печени 2009 года [2], Всемирной организации гастроэнтерологов 2008 года [3], Международного клуба асцита 2003 года [5] и с учетом российских стандартов 2008, 2009 года [1, 4].

Асцит может возникнуть внезапно или развиваться постепенно в течение нескольких месяцев, когда происходит постепенное увеличение живота, появляются метеоризм, расширение вен передней стенки живота, одышка, плевральный выпот, гипопротеинемические отеки.

Асцит у большинства (75%) пациентов обусловлен циррозом, у остальных — злокачественным новообразованием (10%), сердечной недостаточностью (3%), туберкулезом (2%), панкреатитом (1%) и другими редкими причинами [5], дифференциальный диагноз с которыми следует проводить с использованием ультразвукового исследования органов брюшной полости, эхокардиографии, обследования асцитической жидкости. Диагностический парацентез проводят у всех пациентов с цирротическим асцитом, направленных на госпитализацию (класс 1а; А). При первичном анализе асцитической жидкости предпочтительно использовать сывороточно-асцитический альбуминовый градиент вместо асцитического белка (класс 2Ь; В). Проводят микроскопическое и бактериологические исследования, определяют содержание нейтрофилов для исключения спонтанного бактериального перитонита (класс 2а; В). Содержание нейтрофилов >250 клеток/мм3 является критерием спонтанного бактериального перитонита при отсутствии перфораций или воспаления органов брюшной полости. Посев асцитической жидкости на гемокультуру проводят непосредственно у постели больного (класс 2а; В). При подозрении на панкреатит определяют активность асцитической амилазы (класс 4; С).

Неосложненный асцит — асцит, который не инфицирован и не сопровождается развитием гепаторенального синдрома. Основными направлениями лечения асцита являются: этиологическая терапия хронического гепатита; патогенетическое лечение портальной гипертензии, приведшей к развитию асцита: неселективными бета-адреноблокаторами, нитратами; ограничение натрия в диете до 2-5 мг/сут. (класс На; А); выведение натрия и воды диуретиками: спиронолак-тоном и фуросемидом (класс На; А); терапевтический парацентез — лечение первой линии для пациентов с объемным

или рефрактерным асцитом (класс 1а; А). После параценте-за 150 ммоль/л, или >120 ммоль/л и продолжает повышаться). Отменить диуретики и восполнить объем жидкости;

3. натрий сыворотки «=120 ммоль/л. Отменить диуретики. Ведение таких пациентов сложное и противоречивое. По мнению авторов, большинству пациентов показано замещение объема жидкости коллоидами (гемацель, гелофузин, волювен) или физиологическим раствором, избегая при этом повышения натрия сыворотки >12 ммоль/л за 24 ч.

Для лечения рефрактерного асцита, требующего частых терапевтических парацентезов, или печеночного гидроторакса применяют трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS) (класс На; А) как этап подготовки к трансплантации печени (класс 1c; B).

Лечение больных с асцитом при циррозе печени является сложным процессом, требующим динамической оценки состояния пациента, мониторинга нежелательных лекарственных реакций, коррекции осложнений. Рациональная тактика ведения больного обеспечит оптимальное качество жизни и прогноз пациента, позволит подготовить его к TIPS и трансплантации печени.

Цель работы — изучение применения блокаторов ренин-ангиотензиновой системы — ингибитора АПФ беназеприла (лотензина) и антагониста ангиотензина II эпросартана (теве-тена) у пациентов с асцитом при циррозе печени для оптимизации терапии: усиления эффектов диуретиков со снижением их побочного действия, уменьшения портальной гипертензии.

Материалы и методы

Обследовано 60 пациентов в возрасте 28-65 лет с циррозом печени класса В по Чайльд-Пью (этиология: вирусные -14%, алкогольные — 52%, неалкогольная жировая болезнь печени — 8%, смешанного генеза — 26%), у которых в госпитальном периоде наблюдения оценивались измене-

ния клинико-лабораторных показателей и проводилась комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока сосудов печени и селезенки аппаратом «АІока» 1200 SSD (Япония). Пациентов, имеющих гиподинамический тип гемодинамики, в исследование не включали. Пациенты 1-й группы (20 человек — контрольная группа) получали стандартную терапию цирроза класса В, пациенты 2-й группы (20 человек) дополнительно к стандартной терапии принимали беназе-прил 10 мг/сут., пациенты 3-й группы (20 человек) — эпросар-тан в дозе 400 мг на фоне стандартной терапии в течение месяца наблюдения.

Результаты исследования. Сонографические изменения печеночного кровотока у пациентов всех групп до лечения характеризовались расширением площади сечения воротной и селезеночной вен с уменьшением линейной и повышением объемной скорости кровотока в них. Установлено, что беназеприл и эпросартан практически в одинаковой степени приводили к улучшению регионарного кровотока сосудов печени и селезенки: к уменьшению площади сечения воротной вены в среднем на 1,2 мм (р

Асцит вызваный циррозом. Печальная история

Хочу чтоб это осталось как память в виде букв и может заставит кого то срочно бежать к врачу.

Давно 15 лет назад мой папа заболел гепатитом Б. Заразили криворукие хирурги во время операции (паховая грыжа). Он не алкаш и никогда не пил. Вообщем лечился он раз или даже 2 раза в год в местной больнице, капался, сдавал регулярно анализы. Выглядел плохо, посл годы похудел, но все равно худо бедно жил, работал. Два года назад в 2017 ему сказали по УЗИ что у него цирроз. Мне он ничего об этом не сказал, все как то вскользь да намеками. Тогда я говорила, чтоб приехал в Киев на консультацию, но он даже слышать не хотел. Сейчас понимаю, что надо было силой притянуть и не было бы той беды, что сейчас. Возле него было куча людей, никто не забил тревогу. Я живу в другом городе, у него другая семья. Виделись редко, раз в 4-5 месяцев, я спрашивала или он проверялся, сказал посл год никуда не ходил, надело все это. Еще к слову, он сказал что его ничего не беспокоило, не болело поэтому он забил на анализы и больницы посл год. А цирроз просто прогрессировал. На посл УЗИ сказали печень уменьшилась (как я понимаю это уже смерть органа), потому что когда она увеличена была все еще не так плохо.

Читать еще:  Особенности течения родов у женщин с хроническим вирусным гепатитом B – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

И тут в ноябре 2018 года позвонил мне и сказал что УЗИ показало жидкость в животе. У меня был шок, интернет быстро ответил мне, что это асцит и что цирроз перешел в терминальную стадию.

За эти полгода (сегодня май 2019) он лежал 2 раза в местной больнице, где были только ухудшения и увеличение живота. На мои уговоры поехать в Киев, показаться врачам нормальным категорическое ‘нет’. Вообщем 2 месяца я его каждый день уговаривала и наконец то он согласился. Так же он отказываеться до сих пор сделать КТ, говорит и так диагноз ясен. Вообщем ужас это все.

В Киеве за него взялся хороший врач гепатолог, положили в институт инфекционных гепатитов и начали капать. За 3 недели активных вливаний живот уменьшился процентов на 60%, ушли отеки с ног. Мне конечно сразу не понравилось, что асцит не ушел полностью, предчувствия были плохими. Печени нету, вместо нее грубо говоря камень, но врач сказал будет пытаться активизировать гепатоциты оставшиеся.

Вообщем поехал папа домой, прошел месяц и у него опять напряженный живот. Я понимаю и он понимает, что наверно это конец. Мне так страшно, он приезжает завтра, но лечение ведь не помогло. Он все понимает и от этого еще страшнее. Что ему отвечать, лучше наверно врать, чтоб не лишать надежды. Он впал в полное уныние, а вместе с ним и я. Если есть тут люди из Киева, подскажите где можно сделать прокол и поставить специальный катетер, чтоб сливать эту жидкость?

Невозможно смотреть на эти мучения, я одна варюсь с ним в этом всем, его семья вообще отстранилась. Мне иногда тоже хочеться шагнуть в окно, но надо сцепив зубы все делать, работать. Накрыла такая депрессия, что еле заставляю встать себя с кровати. Самое страшное, что я вижу как он мучаеться и не могу его вылечить, этот гребаный живот не уходит.

Если кто переживал подобное со своими близкими, отзовитесь как вы это пережили ((

Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Асцит при циррозе печени

Асцит при циррозе печени представляет собой избыточное скопление жидкости в брюшной полости. Его причиной является накопление в организме избытка воды и натрия.

Накопление избыточной жидкости в брюшной области приводит к оттеснению в грудную полость диафрагмы, а также повышению внутрибрюшного давления.

В результате этого происходит нарушение функции органов, находящихся в брюшной полости, начинается повышенное сопротивление кровотоку, значительно ограничиваются легочные дыхательные движения, нарушается нормальная сердечная деятельность.

Потеря белка при образовании избыточной жидкости в брюшной области может быть очень большой, что в конечном итоге может привести к белковой недостаточности.

На последней стадии цирроза асцит развивается очень стремительно.

По клиническим признакам асцит можно выявить только в том случае, если в брюшной полости находится не менее литра избыточной жидкости.

В этом случае в вертикальном положении живот выглядит отвисшим, нередко выпячивается пупок, в горизонтальном положении боковые отделы живота набухают.

В сильно выраженном состоянии видно расширенную венозную сеть, в основном в области вокруг пупка.

У больных при циррозе печени асцит часто сочетается с кровотечением вен пищевода.

Асцетическая жидкость прозрачная, при этом концентрация белка не превышает 2,5%.

Лечение асцита при циррозе печени всегда направлено на основное заболевание.

Избавиться от чрезмерного скопления жидкости можно только под контролем врача в условиях стационара.

Как правило, применяются мочегонные средства, проводятся процедуры, направленные на коррекцию нарушений водно-солевого обмена, уменьшение портальной гипертензии, также применяются антогонисты альдостерона.

Если медикаментозная терапия не приносит эффекта, проводится пункция брюшной полости (парацентез).

Перед ее проведением необходимо опорожнить мочевой пузырь, а саму процедуру проводят в сидячем положении больного (в случае тяжелой формы больной ложится на бок), со всеми соблюдениями правил антисептики и асептики.

После местной анестезии осуществляется прокол троакаром по средне линии живота между пупком и лобком. Жидкость выпускается медленно из-за опасности возникновения коллапса.

Причины и лечение гепатита при циррозе

Гепатит как причина цирроза

Среди множества вариаций гепатитов самым страшным для человека является вирус типа С — он чаще всего переходит в хроническую стадию, чреват тяжелыми, иногда необратимыми осложнениями. Цирроз печени — одно из многих последствий этого типа патологии. Это патологическое замещение печеночных клеток соединительной тканью. При отсутствии лечения печень перестает нормально функционировать. Комплексный диагноз, включающий цирроз и гепатит С, неутешителен: полного излечения ждать не приходится. Цирроз печени часто заканчивается летальным исходом для пациента.

Как развивается патология?

Цирроз при гепатите развивается следующим образом:

  1. Попадая в печень, вирус гепатита С вырабатывает фермент, ускоряющий распространение недуга. В пораженной клетке формируется другая ДНК. Иммунитет начинает бороться с болезнью, полностью уничтожая больные гепатоциты.
  2. Печень сильно воспаляется. Соединительная ткань постепенно замещает пораженные печеночные клетки. Утрачивается способность органа фильтровать вредные вещества. В организме накапливаются токсины, кровь не очищается, как результат — все внутренние органы плохо работают.
  3. На фоне гепатита развивается цирроз. Ухудшается работа нервной системы, падают показатели свертываемости крови, учащаются внезапные кровотечения, гематомы и кровоизлияния под кожными покровами.
  4. С развитием цирроза печень теряет возможность регулировать пропорцию воды и солей в организме, как следствие — нарушается водно-солевой баланс. Ткани пораженного органа рубцуются, сосуды внутри печени сдавливаются.
  5. Нарушаются обменные процессы, как результат, развиваются сильные отеки ног. На исходе болезни проявляется асцит — в брюшной полости накапливается жидкость.

Проявление цирроза при гепатите

Как диагностирует врач?

При первичном осмотре и опросе больного гепатитом С врач выделяет малые признаки цирроза печени:

  • Губы блестят, имеют красную окраску, язык малинового цвета, блестящий.
  • Слизистая рта — алая.
  • Первичные проявления гормональных нарушений:
    • у женщин — нарушение цикла, сбои детородной функции;
    • у мужчин — облысение, уменьшение волосяного покрова на животе и груди, увеличение молочных желез, импотенция, атрофия тестикул.

  • Звездочки из сосудов на ногах — возвышающиеся над кожей ангиомы с разветвляющимися лучистыми сосудиками до 10 мм в диаметре.
  • Ксантелазмы — желто-коричневые наросты на веках, реже — на коленях, спине, ладонях или груди, проявляющиеся из-за повышенного холестерина и липидов.
  • Печеночные ладони — эритема.
  • Увеличение слюнных желез возле ушей.
  • Поражение периферической нервной системы.
  • Гиперемия кожных покровов у лунок ногтей с пальцами в виде барабанных палочек.
  • Сгибательная контрактура пальцев.

Что чувствует больной?

При циррозе печени пациент жалуется на следующие недомогания:

  • слабость;
  • горечь во рту;
  • отеки ног;
  • снижение аппетита;
  • потерю веса;
  • тошноту, метеоризм, отрыжку;
  • боль или тяжесть под ребрами в правой стороне туловища.

Осложнения патологии

Портальная гипертензия

  • увеличена селезенка;
  • стойко высокое давление воротной вены;
  • расширены портокавальные анастолеозы.

Симптомы зависят от стадии цирроза:

  • Стадия 1 проявляется в период портальных кризов:
    • метеоризм;
    • боль в животе;
    • понос, тошнота.
  • Этап 2:
    • симптомы первой стадии проявляются постоянно;
    • поддающийся лечению асцит.
  • Фаза 3:
    • кровотечение из пищевода или геморроидальных вен;
    • печеночная энцефалопатия;
    • трудно лечащийся асцит.

Организм задерживает воду и соли. В брюшной полости накапливается жидкость, развивается асцит. Из-за разрастания соединительной ткани и последующего рубцевания печени сосуды больного органа сужаются. Расширяются вены пищевода и желудка, на коже живота появляется «голова медузы» — проступают перенаполненные вены. Это осложняет приток крови, повышая портальное давление.

Кровотечения из пищевода или желудка в 30% случаев заканчиваются летальным исходом, так как из-за болезни снижается выработка факторов свертывания крови.

Печеночная недостаточность

Общее название степени поражения печени, зависящее от формы и стадии болезни:

  • начальная, компенсированная;
  • выраженная, декомпенсированная;
  • терминальная, дистрофическая.

Классификация в зависимости от формы болезни:

  • Острая. Может развиться за несколько часов или дней.
  • Хроническая. Сопровождается хроническими болезнями печени и развивается постепенно.
  • Печеночная кома. Развивается вне зависимости от формы болезни после печеночной энцефалопатии.

Из-за уменьшения фильтрационной функции в организме накапливаются вредные вещества, которые попадают в кровь, а затем в мозг и внутренние органы. Постепенно развивается энцефалопатия. Ее симптомы:

  • тревога, раздраженность;
  • дезориентация в пространстве и собственной личности;
  • нарушения сна.

Объем асцитической жидкости в брюшной полости, обусловленный физиологией — 150 мл. При декомпенсированном циррозе она достигает 10 литров. Грудная полость подпирается снизу, развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Продолжительность жизни больных с таким диагнозом — до 5 лет. После перехода в печеночную кому резко возрастает вероятность смерти.

Гепатолиенальный синдром

Выявляется пальпацией или УЗИ. Проявляется увеличением селезенки и печени. Сопровождается следующими диагнозами:

  • анемия;
  • гиперспленизм;
  • тромбоцитопения;
  • лейкопения.

Классическое и нетрадиционное лечение

Общие указания и медикаментозная терапия

Цирроз печени в сочетании с компенсированным хронических гепатитом лечат:

  • препаратами печени, улучшающие функции больного органа;
  • альфа-глютамином;
  • липоевой кислотой.

При обострении пациенту показан постельный режим в условиях стационара, а также диетическое питание. Принципы диеты № 5:

  • полноценная белковая пища до 120 г в сутки;
  • творог и легкие углеводы — до 0,5 кг;
  • ограничивается соль, а при асците и жидкости;
  • пища богата витаминами и минералами;
  • растительные жиры при нормальной переносимости, сливочное масло.

Обязательна витаминотерапия. Необходимое количество:

  • витамин С — до 400 мг;
  • ниацин, витамин PP, витамин B3, пиридоксин, тиамин — 50 мг;
  • B2—20 мг;
  • В12—50 мкг,
  • ретинол — 1 мг;
  • «Викасол» парентерально;
  • глюкоза внутривенно или подкожно.

Липотропные вещества показаны при недостатке белка в пище больного или жировой дистрофии. Назначаются:

  • «Липокаин»;
  • «Метионин»;
  • «Хлорид холина» внутривенно или внутрь.

Для улучшения кровотока и вывода лишней жидкости обязателен прием «Эуфиллина».

При активном гепатите в сочетании с острым циррозом добавляются небольшие дозы иммуннодепрессантов. При желчных инфекциях прописывают антибиотики и желчегонные лекарства после необходимых исследований. Антигистаминные лекарства прописывают, если у пациента проявляется зуд. По медицинским показаниям возможно хирургическое вмешательство: портокавальный анастомоз, оментопексия и пр.

Лечение гормонами

  • на ранней стадии хронического вирусного гепатита;
  • при прогрессирующем гепатите в хронической стадии с переходом в цирроз;
  • при билиарном циррозе.

Рекомендованы средние дозы следующих препаратов:

  • «Кортизон»;
  • «Преднизолон»;
  • «Триамцинолон»;
  • «Дексаметазон».

Санаторно-курортное лечение

Показано только в период ремиссии, при отсутствии болей. Правильное употребление минеральной воды в сочетании с физиотерапией улучшает состояние больного органа. Противопоказан неконтролируемый прием воды, так как это приводит к отложению солей и нарушению щелочного баланса. Курс рассчитан на 30 дней. Полезны термальные источники с различным составом вод. В зависимости от стадии болезни пациент лечится в следующих городах: Ижевск, Краснодар, Железноводск, Пятигорск, Миргород, Моршин или Трускавец.

Учимся вместе

ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

АСЦИТ – патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В клинической практике чаще всего встречается асцит, обусловленный портальной гипертензией при циррозе печени; дифференциальный диагноз проводят с асцитом, развивающимся при сердечной недостаточности, метастатическим поражением брюшины, асциты другой этиологии встречаются значительно реже.


Гален – римский
врач и философ

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Состояния, сопровождающиеся появлением асцита, интересовали наших предков с древних времен. Первым проблему асцита изучил Эразистрат (греч. Erasistratos, ок. 300 – ок. 240 гг. до н. э.) — придворный врачеватель правителя Сирийского царства Селевка I. Эразистрат считал, что все части организма связаны между собой системой нервов, вен и артерий; причем полагал, что в венах течет кровь (питательная субстанция), которая формируется из пищи, а в артериях – жизненная пневма, которая в легких контактирует с кровью.


Больной с асцитом. Фредерик Деккер (1644-1720)

Заключив, что артерии и вены соединены между собой мелкими сосудами «синанастомозами», он весьма близко подошел к идее циркуляции крови. Эразистрат считал, что влаги вызывают болезни не в силу их изменений, а из-за засорения просвета каналов, в которые кровь попадает через синанастомозы при нарушениях. Исходя из этих представлений, Эразистрат направлял лечение на устранение причин застоя: строгая диета, рвотные и потогонные средства, упражнения, массаж, обливания. Эразистрат производил вскрытия умерших больных. Он установил, что в результате смерти от водянки печень становится твердой, как камень, а отравление, вызванное укусом ядовитой змеи, приводит к порче печени и толстого


Жак-Луи Давид «Врач
Эразистрат
обнаруживает
причины болезни
Антиоха» (1774)

кишечника. Таким образом, Эразистрат сделал первые шаги по пути к будущей патологической анатомии. Эразистрат «спускал» асциты, делал дренирование при эмпиеме, при заболевании печени накладывал лекарства прямо на печень после лапаротомии и т. п.

Дальнейшие шаги в изучении асцита предпринял Гален (129 или 131 год — около 200 или 217 года), который в своем знаменитом труде «О назначении частей человеческого тела» изучал в том числе и задержку жидкости в организме: «…многие из пьяниц, поглощающие целые амфоры и выделяющие мочу пропорционально количеству выпитой жидкости, не испытывают никакой задержки в этом выделении…».

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ?

Таблица 1. Наиболее частые причины развития асцита.

Нозологические формы и синдромы

— цирроз печени с развитием синдрома портальной гипертензии;

  • метастатическое поражение печени;
  • гепатоцеллюлярная карцинома

Болезни сердечно-сосудистой системы

  • застойная сердечная недостаточность;
  • констриктивный перикардит

Первичные болезни брюшины

ОЧЕНЬ ВАЖНО

Таблица 2. Классификация асцита.

Принцип классификации Варианты асцита
По количеству жидкости — I степени: асцитическая жидкость определяется только при УЗИ;
— II степени: умеренный с симметричным растяжением живота;
— III степени: большой или напряженный, с заметным растяжением брюшной стенки
По инфицированности содержимого — стерильный;
— инфицированный (в частности, бактериальный перитонит)
По характеру жидкости — экссудат, транссудат,
— геморрагический, хилезный и др.
По ответу на терапию диуретиками — поддающийся лекарственной терапии,
— рефрактерный

НЕ МЕНЕЕ ВАЖНО

Таблица 3. Оценка жалоб у больного с асцитом.

Вопрос Клиническая значимость ответа
Основные жалобы пациента Увеличение живота в объеме, дискомфорт или тупая боль в животе, особенно в боковых его отделах, отсутствие аппетита, тошнота, изжога, быстрое насыщение во время еды и др.
Есть ли одышка, когда она появилась? Одышка может быть следствием высокого стояния диафрагмы и ограничения ее подвижности при напряженном асците или сердечной недостаточности, явившейся причиной возникновения асцита. При сердечной недостаточности одышка и приступы удушья в горизонтальном положении предшествуют увеличению живота в объеме, при циррозе печени одышка появляется после формирования асцита.
Есть ли отеки, когда они появились? Вероятность асцита в отсутствии отека лодыжек очень невелика. Асцит при сердечной недостаточности всегда появляется позднее, чем отеки нижних конечностей, при нефротическом синдроме – одновременно с развитием анасарки, при циррозе печени – предшествует появлению отеков ног. Асцит сам по себе может способствовать появлению отеков ног за счет сдавления нижней полой вены.
Насколько стабильна масса пациента? Накопление жидкости обычно сопровождается увеличением массы тела. Потеря массы тела у молодого пациента с изолированным асцитом требует исключения туберкулезного перитонита, у пожилого больного – онкозаболевания.

Таблица 4. Оценка анамнестических данных у пациента с асцитом

Читать еще:  Глюкокортикостероиды у людей с алкогольным гепатитом, Cochrane
Ссылка на основную публикацию