Элиминация вирусного гепатита С

Благодаря противовирусным препаратам прямого действия (direct-acting antiviral agents — DAAs) цель по элиминации вирусного гепатита С (ВГС) стала достижимой, поэтому неудивительно, что наряду с мировой профессиональной аудиторией украинские врачи-инфекционисты также активно включают эти препараты в схемы лечения пациентов с данной патологией. В этой ситуации весомое значение имеет опыт зарубежных коллег в отношении тактики ведения пациентов с ВГС. Мероприятия с международным участием — отличная площадка для обмена опытом в лечении таких больных. Чтобы к обсуждению актуальных вопросов в отношении терапии ВГС смогло присоединиться как можно большее количество врачей-инфекционистов нашей страны, 10 ноября 2017 г. компании Gilead Sciences и Delta Medical организовали телесимпозиум с прямой трансляцией в 5 городах Украины — Львове, Одессе, Виннице, Харькове и Запорожье. Участие в мероприятии приняли эксперты из Великобритании и Грузии. Доклады зарубежных коллег вызвали большой интерес у украинских специалистов. В рамках профессиональной дискуссии активно обсуждались актуальные вопросы в отношении тактики ведения особых популяций пациентов с ВГС. Особо значимой информацией для врачей-инфекционистов нашей страны стали рекомендации по применению препаратов DAAs для терапии ВГС в детской популяции, которыми поделился спикер из Великобритании. Важность данной информации сложно переоценить, ведь она была получена непосредственно от члена международных ассоциаций по изучению заболеваний печени, на рекомендации которых украинские специалисты опираются в своей клинической практике. В свою очередь, эксперт из Грузии поделилась успехами реализации программы элиминации ВГС в своей стране. Беспрецедентно высокие результаты этой программы — бесценный опыт не только для Украины, но и для всего мира.

Модератором мероприятия выступила Ольга Голубовская , врач-инфекционист, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой инфекционных заболеваний Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца. Она поблагодарила зарубежных экспертов за тесное сотрудничество с украинскими специалистами и ознакомила присутствующих с насыщенной программой телесимпозиума. Формат мероприятия позволил реализовать одновременно несколько важных задач: перенять опыт ведения пациентов с ВГС у зарубежных коллег, а также провести активную дискуссию между спикерами и участниками телесимпозиума из разных регионов нашей страны.

Выступление Джеффри Душейко , почетного профессора медицины Королевской общедоступной клинической больницы и медицинского факультета Университетского колледжа Лондона, Великобритания, охватывало вопросы терапии ВГС у разных категорий пациентов. Спикер также уделил особое внимание обзору рекомендаций Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени (European Association for the Study of the Liver — EASL) по лечению ВГС.

По словам Дж. Душейко, терапия хронического ВГС с помощью препаратов DAAs позволила добиться: устойчивого вирусологического ответа через 12 нед после окончания лечения (УВО12) в более чем 90% случаев у пациентов со всеми генотипами вируса; сокращения продолжительности лечения ВГС до 8 нед; излечения от ВГС пациентов, которые трудно поддаются терапии, а также таковых с неудачным предыдущим опытом терапии; повышения комплаентности к терапии ВГС, в том числе благодаря удобству схемы лечения препаратами DAAs.

В соответствии с рекомендациями EASL для лечения пациентов с ВГС 1-, 4–6-го генотипов вируса оптимальной считается комбинация ледипасвир/софосбувир с/без рибавирина. Тем не менее опыт грузинских коллег в терапии ВГС указывает на высокую эффективность фиксированной комбинации ледипасвир/софосбувир в лечении пациентов, в том числе и с 3-м генотипом вируса гепатита С с/без цирроза печени.

Дж. Душейко отметил, что у пациентов с декомпенсированным циррозом без гепатоцеллюлярной карциномы, ожидающих трансплантации печени, начало терапии ВГС по отношению к операции зависит от показателя по шкале MELD: 18–20 — вначале трансплантация печени, а затем терапия ВГС. Тем не менее пациентам из последней группы может быть также рекомендовано лечение ВГС до проведения трансплантации печени, если период ожидания операции составляет более 6 мес. Схемы лечения пациентов с декомпенсированным циррозом без гепатоцеллюлярной карциномы (MELD Шорены Двали , врача-инфекциониста Исследовательского центра по вопросам инфекционных заболеваний, СПИДа и клинической иммунологии, консультанта по инфекционным заболеваниям гепатологического центра «НЕРА» в Тбилиси, был посвящен успехам Грузии на пути элиминации ВГС, а также роли препаратов DAAs в этом процессе.

Спикер отметила, что, по данным за 2014 г., Грузия занимала 5-е место в мире по превалентности ВГС с наивысшим показателем заболеваемости на постсоветском пространстве. В связи с высоким уровнем распространенности инфекции правительство Грузии приняло решение о необходимости внедрения государственной программы по борьбе с ВГС. Это стало возможным благодаря помощи иностранных партнеров — Gilead Sciences и CDC.

В апреле 2015 г. генеральный директор Gilead Sciences Джон Мартин и премьер-министр Грузии Ираклий Гарибашвили подписали меморандум о взаимном сотрудничестве, в рамках которого компания Gilead Sciences обязалась предоставлять Грузии софосбувир и фиксированную комбинацию софосбувир/ледипасвир на бесплатной основе для лечения пациентов с ВГС. Это стало основой для реализации государственной программы по борьбе с ВГС в этой стране.

По словам Ш. Двали, обоснование выбора Грузии в качестве образцовой страны для элиминации ВГС было обусловлено: высокой распространенностью ВГС среди населения в целом и небольшим размером страны; строгой правительственной приверженностью в направлении прекращения эпидемии ВГС; наличием трудовых ресурсов и технических возможностей в области диагностики и лечения ВГС; существующими системами и механизмами, необходимыми для реализации аналогичных проектов и практического опыта в области ВИЧ/СПИДа.

Целью реализуемой государственной программы по элиминации ВГС в Грузии является достижение показателей «90–95–95», то есть выявление 90% инфицированных, проведение лечения у 95% таких пациентов и достижение излечения в 95% случаев. Добиться столь амбициозных целей в стране планируется путем выявления и лечения всех пациентов с ВГС, усилением эффективных профилактических вмешательств и сокращением количества новых случаев заболевания до нуля, подчеркнула Ш. Двали.

При этом отличие Грузии от других стран в отношении борьбы с ВГС состоит в активном поиске инфицированных, лечении всех пациентов с ВГС (включая таковых с фиброзом печени F0), повторном лечении больных при неудаче предыдущей противовирусной терапии, масштабных программах по профилактике ВГС.

В рамках реализуемой в Грузии государственной программы по элиминации ВГС в протоколах лечения пациентов в период с апреля 2015 по март 2016 г. использовались интерферон-содержащие и безинтерфероновые схемы лечения с применением софосбувира. В свою очередь, начиная с марта 2016 г., для лечения пациентов с ВГС всех генотипов вируса в Грузии рекомендуется фиксированная комбинация ледипасвир/софосбувир, что основано на результатах клинических исследований, отметила Ш. Двали.

В рамках реализации программы по элиминации ВГС в Грузии были получены высокие результаты относительно эффективности фиксированной комбинации софосбувир/ледипасвир с/без рибавирина (12–24 нед) в терапии пациентов с ВГС 1–4-го генотипов: при 1-м генотипе вируса гепатита С — в 98,1% случаев, 2-м — 99,2%, 3-м — 97,6%, 4-м — 100%. Отдельное внимание Д. Двали уделила результатам применения фиксированной комбинации софосбувир/ледипасвир с рибавирином у пациентов с ВГС 3–го генотипа. Эффективность этой схемы лечения у пациентов с ВГС 3-го генотипа без цирроза печени составила 98%, с циррозом печени — 97% при режиме терапии 12 нед и 100% у пациентов с ВГС 3-го генотипа с циррозом печени при режиме терапии 24 нед.

Читать еще:  Анализ на гепатит А, В, С и другие

В завершение мероприятия О. Голубовская представила основные месседжи по результатам проведения Всемирного саммита по вирусным гепатитам, который проходил 1–3 ноября в Сан-Паулу, Бразилия. Международный альянс по борьбе с гепатитом и его 252 организации подписали Сан-Паульскую декларацию по вирусным гепатитам, требуя от правительств стран такого же приоритета проблеме вирусных гепатитов, как и ВИЧ/СПИДу, малярии и туберкулезу.

В целом добиться элиминации ВГС в мире можно лишь при активной поддержке со стороны правительств стран и их приверженности выбранной стратегии на пути к цели. И опыт Грузии это подтверждает. Украи­на лишь в начале своего пути по элиминации ВГС, тем не менее возможность применения препаратов DAAs в широкой клинической практике дает надежду украинским пациентам на излечение, а врачам-инфекционистам — на успешную борьбу с бременем ВГС в нашей стране.

HCV, генотипирование (типы 1a, 1b, 2, 3a, 4), РНК [реал-тайм ПЦР]

Молекулярно-генетическое исследование для определения генотипа вируса гепатита С.

Применяемый набор реагентов может быть использован для диагностики вируса гепатита С и наиболее распространенных на территории России генотипов HCV (1a, 1b, 2, 3a и 4) in vitro.

Вирус гепатита С (ВГС).

Hepatitis C Virus (HCV) Genotyping, HCV Subtype.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) способен поражать клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты). В основном инфекция передается через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже вероятно заражение половым путем.

Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев остается невыявленным. У 60-85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, которая увеличивает риск развития цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. За свое скрытое, но разрушительное действие инфекция получила неофициальное название «ласковый убийца».

ВГС обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Геномы вируса значительно отличаются в разных странах мира и имеют различную чувствительность к препаратам интерферонов.

Существует 6 основных генотипов вируса гепатита С и около 500 субтипов. Наиболее распространен в мире генотип 1 (40-80 %). 1а тип часто выявляется в США, 1b характерен для Западной Европы и Южной Азии. Генотип 2 встречается с частотой 10-40 %. Генотип 3 распространен в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане. ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.

Противовирусная терапия, направленная на подавление прогрессирования заболевания, в редких случаях может ускорить развитие осложнений со стороны печени. Это происходит при неправильной оценке клинических и лабораторных показателей. Генотипирование РНК вируса гепатита С позволяет спрогнозировать эффект от планируемой терапии.

Генотип 1 хуже поддается лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1-м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлен до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови ( Для чего используется исследование?

  • Чтобы определить необходимость лечения и спрогнозировать течение заболевания.
  • Для планирования длительности противовирусной терапии и дозировки лекарств.
  • Для прогнозирования эффективности лечения.
  • Для принятия решения о биопсии печени.

Когда назначается исследование?

  • При обнаружении РНК вируса гепатита С и планировании противовирусной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения: РНК HCV не обнаружена.

При обнаружении указывается генотип:

Результат

Значение

Очень высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Необходимо лечение более высокими дозами интерферона в течение 48 недель.

В большинстве случаев в течение 24 недель достигается планируемый терапевтический эффект.

Труднее поддается лечению, требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Что может влиять на результат?

  • Генотип вируса гепатита С иногда не выявляется при концентрации вируса в крови менее 1,25*10^3 МЕ/мл.



  • Решение о длительности терапии, необходимой дозе препаратов и прекращении лечения может принять только лечащий врач на основании биохимических анализов функции печени, биопсии (при необходимости) и вирусной нагрузки.
  • Существует вероятность повторного заражения вирусным гепатитом С другого генотипа из-за отсутствия перекрестного иммунного ответа и стойкого иммунитета.

Информация для специалистов: Гепатит С

Для многих клиницистов генотип 3 представляет самую большую проблему в лечении и ведение пациентов с вирусом гепатита С
В недавнем документе, опубликованном в журнале «Вирусная гепатология», назвали генотип 3 «потенциально наиболее сложным для лечения генотипом, что вызывает острую необходимость в поиске и разработке новых препаратов для лечения данной группы пациентов».
По данным доклада Мессины и коллег, больных с генотипом 3 более 54 млн. чел. Он является 2-м по распространенности во всем мире после генотипа 1 (более 83 млн. чел.) и охватывает около 40% больных с гепатитом С.
Особые характеристики генотипа 3 дают более стремительное развитие заболевания печени, увеличение скорости развития стеатоза и непропорционально более высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), что представляет собой некоторые трудности для клиницистов.
« Генотип 3 ассоциируется со стремительным прогрессированием заболевания и роста числа подобных пациентов, в то время, как основное внимание исследователей направлено на развитие препаратов для лечения генотипа 1» (Эрик Дж. Лоиц, Техасский университета).

Никто не оспаривает эффективность комбинации, например софосбувир/даклатасвир, но для результативного лечения гепатита С, именно с генотипом 3 и предотвращении грозных последствий гепатита С с данным генотипом, необхоимы иные подходы в лечении

Трудности в лечении
Генотип 3 существенно отличается от других генотипов HCV
«Хотя причина и следствие не совсем ясны, пациенты с генотипом 3 имеют некоторые профили риска, которые затрудняют их лечение, а именно: они имеют стойкое заболевание, они старше, имеют более развитый фиброз и, как правило, страдают избыточным весом » (Сэмюэл Ли, Университет Канады)
По словам Кэтрин Стедман (Университет Новой Зеландии), клиницисты «традиционно фокусируются на факторах хозяина, таких как возраст, время заболевания, пол, потребление алкоголя, коинфекция в качестве факторов, которые изменяют скорость прогрессирования фиброза печени при гепатите С».
Однако «новые данные свидетельствуют о том, что генотип HCV также может влиять на естественный ход гепатита С.

Читать еще:  Можно ли заразиться гепатитом С от мужа: какова вероятность заражения 2019

Агрессивный урон печени
Клиническое сообщество в большинстве своем соглашается с тем, что более агрессивный характер генотипа 3 приводит к более значительному повреждению печени.
В ранних исследованиях не была оценена более агрессивная природа генотипа 3 и не уделялось должного внимания оценке прогрессирования фиброза, развитию цирроза и декомпенсации печени, потому что большинство исследований включало относительно небольшое число пациентов с генотипом 3 и не имели реальной статистической силы » (Григорий Т. Эверсон, Университете Колорадо).
«Мы теперь признаем, что генотип 3 может быть самым агрессивным генотипом HCV».
В недавнем исследовании Канваль и его коллеги задались целью определить влияние генотипа 3 на цирроз и риск развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). В исследование были включены 8 337 пациентов с активной HCV-инфекцией. По сравнению с генотипом 1, у пациентов с генотипом 3 , на 31% была большая вероятность развития цирроза печени и на 80% более частое развитие ГЦК. Исследователи отметили, что связь между этими повышенными рисками и генотипом 3 не зависит от возраста, наличия диабета, индекса массы тела или антивирусной терапии.
«В настоящее время наибольшей проблемой является лечение пациентов с генотипом 3 , у которых установлен цирроз, а также пациентов с декомпенсацией».

Помимо рисков развития цирроза и рака печени, существует вероятность распространенности стеатоза у пациентов с генотипом 3 .
В одном из исследований Руббиа-Брандт и его коллеги оценивали уровни стеатоза в некоторых популяциях пациентов с гепатитом С и обнаружили, что стеатоз наиболее распространен у пациентов с генотипом 3 .
Другие исследования Кумара и его коллег показали, что печеночный стеатоз присутствует в 62% (в иссл. 34 пац.) у пациентов с генотипом 3 . Хотя устойчивый вирусологический ответ (УВО) был связан со значительным снижением стеатоза, у пациентов, которые не достигли УВО, не было отмечено изменений в стеатозе. Кроме того, УВО был идентифицирован как единственная переменная, которая предсказывала улучшение стеатоза в этом исследовании.
«Выше упомянутые данные обеспечивают сильную поддержку прямой причинно-следственной связи между генотипом 3 HCV и стеатозом печени».

«Не известно, почему у пациентов с генотипом 3 есть склонность к развитию гистологического стеатоза, который является вирусологически опосредованным, согласно Лавитц. «Это может быть биологический маркер повышенного риска развития и более быстрого прогрессирования заболевания».
Самое интересное, что у пациентов с генотипом 3 в печени накапливается не метаболический, а вирусологический жир, а стеатоз у таких пациентов отличается от стеатоза у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом.
«Вирусологический стеатоз у подобных пациентов может быть сигналом развития более тяжелого повреждения печени и прогрессирования заболевания. Однако, почему это обычно наблюдается у пациентов с генотипом 3 ? Почему подобного не происходит при других генотипах?

На эти и другие вопросы предстоит еще ответить ученым и более тщательно подойти к поиску противовирусных препаратов для лечения пациентов с генотипом 3 .

  • Схемы лечения хронического ВГС (предпочтительные и альтернативные) — Рекомендации ВОЗ 2016.
    Загрузить
  • Руководство ВОЗ для скрининга, ухода и лечения лиц, инфицированных хроническим гепатитом С. – 2016 (на украинском языке)
    Загрузить
  • Особенности назначения софосбувир-содержащих схем лечения хронического гепатита С.
    Голубовская О.А., Безродная А.В.
    Загрузить
  • Унифицированный клинический протокол первичной, вторичной (специализированной), третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи. Вирусный Гепатит С у взрослых.
    Приказ Министерства здравоохранения Украины№ 729 від 18.07.2016 (на украинском языке).
    Загрузить
  • Новые рекомендации в обновленном руководстве ВОЗ по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с хронической инфекцией Гепатита С. — 2016
    Загрузить
  • Диагностика и лечение гепатита. Рекомендации Американской гепатологической ассоциации. — 2004
    Загрузить
  • Даклатасвир плюс софосбувир при хронической инфекции HCV, по которой ранее проводилось или не проводилось лечение (на украинском языке)
    Daclatasvir plus Sofosbuvir for Previously Treated or Untreated Chronic HCV Infection.
    The New England Journal of Medicine.
    Загрузить
  • Некоторые проблемные вопросы лечения Гепатита С в Украине.
    Голубовская О.А.
    Загрузить

№324 Вирус гепатита С, определение РНК, генотипирование, в плазме крови

Парентеральный вирусный гепатит С вызывает мелкий, РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae. Основной особенностью данного вируса является его генетическая изменчивость, способность к мутациям.

Установлено шесть основных генотипов вируса. Но, благодаря его мутационной активности, в организме человека могут находиться около сорока подвидов НСV в рамках одного генотипа. Данное обстоятельство определяет персистенцию вируса, высокую динамику хронических форм гепатита С.

Иммунная система человека не успевает контролировать выработку необходимых антител – когда вырабатываются антитела к одним вирусам – образуются их потомки, имеющие иные антигеные свойства.

Генотипирование вируса гепатита С — позволяет предсказывать шансы на успешное лечение, помогает врачу устанавливать оптимальные дозы препаратов, длительность терапии. Генотипы отличаются резистентностью (устойчивостью) к лечению.

В клинической практике разграничивают 5 субтипов ВГС:

  • генотип 1а,
  • генотип 1б (B,b),
  • генотип 2а,
  • генотип 2б,
  • генотип 3а.

В Украине преобладает генотип 1в. Хронизация HCV- инфекции у пациентов с данным генотипом происходит в девяносто процентах случаев, а с генотипами 2а и 3а – в 33-50%. Инфицирование генотипом 1b может сопровождаться более тяжелым течением с развитием побочных действий (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома).

Наличие у пациента вируса того или другого генотипа не означает, что он болен легче или тяжелее.

Для женщин и для мужчин способ заражения гепатитом С одинаков. Оно происходит в результате попадания инфицированной биологической жидкости (обычно крови) одного человека на поврежденную кожу, слизистую оболочку, прямо в кровь другого человека.

Возможности анализа на гепатит С

Генотипирование РНК вируса гепатита С очень важное исследование, так как схемы лечения могут значительно отличаться. На сегодняшний день ведется разработка новых пан-генотипических схем, которые не учитывают тип вируса, что может устранить необходимость в генотипировании гепатита С.

Если при гепатите В при помощи иммуноферментного анализа (ИФА) можно определить антигены вируса, антитела к ним, то при гепатите С данный метод улавливает только антитела. Их наличие может быть признаком как перенесенной, так и текущей инфекции.

В диагностике инфекции HCV ведущую роль занимают методы генодиагностики. Анализ на гепатит С в плазме крови дает возможность:

  • определить генетический материал вируса в тканях организма и сыворотке крови;
  • оценить активность вируса;
  • количественно установить концентрацию вируса;
  • определить генотип вируса, наблюдать за изменчивостью НСV.
Читать еще:  Значение фетального гемоглобина для диагностики тканевой гипоксии при хронических гепатитах и циррозах печени – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Кровь на анализ берется натощак.

Расшифровка результата:

В норме вирус в материале отсутствует.

  • Низкая виремия – 600 МЕ/мл – 3Х104 МЕ/мл,
  • средняя — 3Х104 МЕ/мл – 8Х105 МЕ/мл,
  • высокая – свыше 8Х105 МЕ/мл.

Любой необходимый вам анализ вы можете сделать в современной лаборатории ИНВИТРО, где гарантируют качество и оперативность исследований.

  • Положительный качественный тест на наличие РНК вируса гепатита С в сыворотке крови.
  • Определение тактики лечения пациентов.
  • Точная оценка эффективности лечения.
  • Прогноз хронизации инфекционного процесса.
  • Определение прогрессирования заболевания.

В лаборатории ИНВИТРО для проведения исследования используется тест-система НПФ «ДНК-Технология». Исследование включает в себя определение вируса гепатита С качественное, определение генотипов 1а, 1b, 2а, 2b, 3а качественное.

В случае присутствия у пациента вируса с иным генотипом выдаётся ответ: «Не типируется. Исследовались генотипы 1а, 1в, 2, 3ав».

У пациентов с субтипом 1b хронизация HCV-инфекции происходит в 90% случаев, в то время как с генотипами 2 и 3ав в 33 — 50%; инфицирование генотипом 1b сопровождается более тяжёлым течением заболевания, развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы, пациенты с субтипом 3a имеют более выраженный стеатоз и поражения желчевыводящих путей, а также более высокий уровень АлАТ, чем пациенты с HCV генотипа 1b. При этом уровень фиброза более выражен у пациентов с вирусом субтипа 1b.

При монотерапии интерфероном устойчивый ответ наблюдается у 18% пациентов, инфицированных HCV субтипа 1b, и у 55% — инфицированных другими генотипами, при комбинированной схеме лечения интерферон+рибаверин стойкий ответ наблюдается у 28% пациентов, инфицированных HCV субтипа 1b и у 66% пациентов, инфицированных другими генотипами.

Определение генотипа вируса гепатита C методом ПЦР (1а, 1b, 2, 3а, 4, 5а и 6)

Опубликовано 23 Май 2018 пользователем admin

Горизонтальные табы

Вирус гепатита С (ВГС) обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Геномы вируса значительно отличаются в разных странах мира и имеют различную чувствительность к препаратам интерферонов. Согласно современным рекомендациям генотипирование ВГС должно проводиться всем пациентам до начала противовирусной терапии.
На сегодняшний день установлено наличие одиннадцати основных генотипов, дополнительно подразделяющихся на подтипы (классификации Simmonds). Для клинической практики вполне достаточно разграничивать первые шесть генотипов. Наиболее распространен в мире генотип 1 (40-80 %). 1а тип часто выявляется в США, 1b характерен для Западной Европы и Южной Азии. Генотип 2 встречается с частотой 10-40 %. Генотип 3 распространен в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане. ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.
От генотипа ВГС зависит тактика терапии и ее эффективность. Гепатит С, вызванный вирусом генотипов 1 и 4, является наиболее неблагоприятным в отношении прогноза эффективности лечения, высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Лица, инфицированные ВГС 2 и 3 генотипами, имеют менее тяжёлое течение заболевания, более низкий уровень виремии (концентрации вируса в крови) и существенно лучше реагируют на традиционную противовирусную терапию, чем больные, заражённые вирусом 1а или 1b генотипа. Генотипы 2 и 3 хорошо поддаются терапии в 80 % случаев.
Согласно данным проведенных клинических исследований, у пациентов с 1 и 6 генотипом в среднем имеется более высокий базовый уровень РНК вируса гепатита С, по сравнению с лицами со 2 или 3 генотипом. Больные с 6 генотипом не демонстрируют значимых различий в отношении индивидуальных факторов хозяина, включая возраст, историю употребления алкоголя, инфицированность гепатитом В и т.д., имеют аналогичные лабораторные показатели и гистологическую картину печени по сравнению с пациентами, у которых выявлены другие генотипы гепатита С, но по сравнению с заражёнными вирусом 1 генотипа, эта категория больных лучше поддаётся противовирусной терапии.

Пациенты при подтверждении наличия РНК вируса гепатита C в крови для прогноза течения инфекционного процесса, определения тактики лечения, прогноза эффективности терапии.

Определение генотипа вируса гепатита C методом ПЦР (1а, 1b, 2, 3а, 4, 5а и 6)

Опубликовано 23 Май 2018 пользователем admin

Горизонтальные табы

Вирус гепатита С (ВГС) обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Геномы вируса значительно отличаются в разных странах мира и имеют различную чувствительность к препаратам интерферонов. Согласно современным рекомендациям генотипирование ВГС должно проводиться всем пациентам до начала противовирусной терапии.
На сегодняшний день установлено наличие одиннадцати основных генотипов, дополнительно подразделяющихся на подтипы (классификации Simmonds). Для клинической практики вполне достаточно разграничивать первые шесть генотипов. Наиболее распространен в мире генотип 1 (40-80 %). 1а тип часто выявляется в США, 1b характерен для Западной Европы и Южной Азии. Генотип 2 встречается с частотой 10-40 %. Генотип 3 распространен в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане. ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.
От генотипа ВГС зависит тактика терапии и ее эффективность. Гепатит С, вызванный вирусом генотипов 1 и 4, является наиболее неблагоприятным в отношении прогноза эффективности лечения, высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Лица, инфицированные ВГС 2 и 3 генотипами, имеют менее тяжёлое течение заболевания, более низкий уровень виремии (концентрации вируса в крови) и существенно лучше реагируют на традиционную противовирусную терапию, чем больные, заражённые вирусом 1а или 1b генотипа. Генотипы 2 и 3 хорошо поддаются терапии в 80 % случаев.
Согласно данным проведенных клинических исследований, у пациентов с 1 и 6 генотипом в среднем имеется более высокий базовый уровень РНК вируса гепатита С, по сравнению с лицами со 2 или 3 генотипом. Больные с 6 генотипом не демонстрируют значимых различий в отношении индивидуальных факторов хозяина, включая возраст, историю употребления алкоголя, инфицированность гепатитом В и т.д., имеют аналогичные лабораторные показатели и гистологическую картину печени по сравнению с пациентами, у которых выявлены другие генотипы гепатита С, но по сравнению с заражёнными вирусом 1 генотипа, эта категория больных лучше поддаётся противовирусной терапии.

Пациенты при подтверждении наличия РНК вируса гепатита C в крови для прогноза течения инфекционного процесса, определения тактики лечения, прогноза эффективности терапии.

Ссылка на основную публикацию