Гепатит С называют ласковым убийцей: живущий в организме человека вирус может не проявлять себя годами

28-летний Сергей увидел в социальной сети просьбу о помощи: «Моей дочери необходимо переливание крови. Срочно нужны доноры второй положительной группы. Помогите!»

— Раньше я в качестве донора кровь никогда не сдавал, да и профилактическое обследование проходил давно, — рассказывает Сергей. — Но в этот раз решил быть социально ответственным и пошел на станцию переливания крови. Тем более знал, что некоторые мои друзья уже так делали.

К сожалению, Сергей не смог никому помочь, так как по результатам анализов, которые делают всем донорам, оказалось, что у него в крови есть вирус гепатита С.

— Этот вирус называют «ласковым убийцей», так как он может скрываться в организме годами и до поры до времени никак не проявлять себя, — говорит заведующий отделением вирусных гепатитов Института эпидемиологии и инфекционных болезней им. Громашевского НАМН Украины Сергей Ясеновый. — Обнаружить хронический гепатит С можно случайно, если человек сдал кровь, например, перед операцией или просто решил пройти обследование. Но опасность заключается в том, что в 70 процентах случаев острый гепатит С переходит в хроническое заболевание. А у таких больных очень высокий риск развития цирроза печени или рака. Кроме того, к этому типу вируса, в отличие от гепатита В, нет стойкого иммунитета.

— Как передается вирус гепатита С и у кого более высокий риск заболеть?

— Основной путь передачи вируса — через кровь, поэтому чаще всего заражение происходит при инъекциях общей иглой. Высокий риск заразиться у наркозависимых людей, которые пользуются одним шприцем при введении наркотиков. Кроме того, в зоне риска находится медицинский персонал больниц — все, кто имеет дело с кровью пациента. В стоматологическом кабинете или тату-салоне также можно подхватить гепатит С.

— Моя подруга, которая работает в салоне красоты, говорит, что некоторые недобросовестные мастера, делая маникюр или педикюр, экономят на дезинфицирующих средствах, которыми обрабатываются инструменты. Они могут разбавить раствор или полениться его поменять. Можно ли заразиться гепатитом С во время маникюра?

— Безусловно. Если инструменты плохо простерилизованы, а во время маникюра повредилась кожа, то вирус может попасть в кровь — и произойдет заражение. При правильной дезинфекции и стерилизации вирус погибает. Но нужно, чтобы инструмент находился в растворе или под стерилизующей лампой столько времени, сколько необходимо, ни в коем случае не меньше. К сожалению, даже если все выполнено правильно, риск заболеть существует, так как на рынке представлено много дешевых некачественных или контрафактных дезинфекторов.

— Как лечат гепатит С?

— В Украине с 2013 года существует государственная программа по лечению больных гепатитом С, в рамках которой выделяется финансирование на противовирусную терапию в клинике нашего института. Согласно международным стандартам, используется противовирусная терапия двумя препаратами (интерферон-альфа2 и рибавирин). Дозы и длительность приема подбирает квалифицированный врач-гепатолог. Очень важно, чтобы человек вел здоровый образ жизни, отказался от курения, спиртного, поменял свои пищевые привычки в соответствии с рекомендациями врача, тогда лечение будет успешным. Кроме того, необходимо вовремя начать лечение этого коварного заболевания, ведь, по статистике, шесть-семь процентов населения Украины являются носителями гепатита С. Поэтому настоятельно рекомендую сразу обращаться в наш институт за помощью.

— Какие анализы дают возможность выяснить, есть ли у человека вирус?

— Нужно сделать анализ на наличие антител к вирусу гепатита С (анти-HCV). Чтобы определить, в каком состоянии печень, необходим биохимический анализ крови, а именно печеночные пробы (АЛТ и АСТ).

ЗдоровьеЛасковый убийца:
Откуда берётся гепатит
и как его вылечить

Как уберечься от всех видов болезни — вирусной, аутоиммунной и вызванной интоксикацией

Текст: Гаяна Демурина

Мы уже рассказывали, как заботиться о здоровье печени и с какими проблемами могут столкнуться те, кто считает, что она «всё стерпит». Но что делать, если момент упущен, а цвет лица стал вызывать подозрения? Вместе с вице-президентом Российского общества по изучению печени (РОПИП), гастроэнтерологом, гепатологом Мариной Маевской разбираемся, что вызывает гепатит и как бороться с заболеванием.

Каким бывает гепатит

Название заболевания собирательное и обозначает воспаление печени, в результате которого погибают нормальные печёночные клетки (гепатоциты). А когда погибших гепатоцитов больше, чем новых нормальных клеток, начинается процесс рубцевания ткани (фиброз), который через какое-то время может привести к циррозу или раку печени. Заболевание может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Расхожие преставления о гепатите держатся на мифе, будто сталкиваются с проблемой лишь те, кто подвергает себя дополнительному риску, например пренебрегают защищённым сексом или употребляют внутривенные наркотики. По такой логике, если вести «благочестивый» образ жизни, ничего не случится, а гепатит обойдёт стороной. Обоснованы эти суждения лишь отчасти, но на самом деле всё гораздо сложнее: разновидностей гепатита очень много, да и причины его возникновения тоже самые разные.

Гепатит действительно может быть вызван вирусной инфекцией, и тогда нужно говорить о вирусах типов A, B, С (в народе его прозвали «ласковым убийцей»), D, E. Иногда специалисты отдельно выделяют тип G, несмотря на то, что он практически идентичен С и, как считается (этот вид недостаточно изучен), распространяется так же. Однако не только и не столько вирусы могут провоцировать развитие гепатита. Иногда за всем стоит неалкогольная жировая болезнь. Только в США, например, ей подвержены до 40 % взрослого населения; для сравнения — в 2015 году инфекция вирусом гепатита B была зафиксирована у 3,5 % популяции. Неалкогольная жировая болезнь может вылиться в так называемый неалкогольный стеатогепатит (с которым сталкиваются от 3 до 12 % американцев), в этом случае накопившийся в клетках печени избыток жира приводит к воспалению. Это заболевание связано с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена или повышенной массой тела, но и другие причины не исключены.

Поскольку печень работает как фильтр, особый урон ей могут нанести токсины. И тут в первую очередь нужно вспомнить об алкоголе — в одном из исследований алкогольная болезнь печени обнаружилась у 6,9 % из 5000 жителей Москвы. Не стоит списывать со счетов лекарственные препараты (в 10 % случаев острого гепатита стоит винить именно их) и БАДы.

Некоторые исследования дополняют ряд воздействием ядовитых химикатов на производстве (хотя сложно судить, действительно ли они могут быть первопричиной токсического гепатита). Кроме того, есть смысл с осторожностью употреблять энергетические напитки: известно о случае острого гепатита у здорового пятидесятилетнего мужчины, ежедневно выпивавшего по четыре-пять банок в течение трёх недель. Маевская также рассказывает, что порой токсический гепатит бывает у людей (чаще всего молодых мужчин), которые вводят препараты на основе тестостерона, чтобы ускорить рост мышц. Тестостерон ощутимо воздействует на печень, и такие пациенты попадают к гепатологу с желтухой и кожным зудом.

Гепатит может быть и аутоиммунным, когда организм воспринимает клетки печени как нечто чужеродное и пытается уничтожить их. Такая проблема чаще встречается у женщин; и хотя полностью вылечить аутоиммунный гепатит нельзя, его успешно контролируют с помощью специальной терапии, сдерживающей воспалительный процесс и даже позволяющей печени в какой-то мере восстановиться.

Как распространяются вирусы гепатита

В путешествиях, например в некоторых местах Азии и Африки, где санитарные нормы соблюдают плохо, можно подхватить вирусы типов A или E. Гепатиты, вызванные этими вирусами, — это типичная «болезнь грязных рук»; заражение происходит фекально-оральным путём — через плохо обработанную пищу, загрязнённую воду или немытые руки. По данным ВОЗ, в 2010 году ежегодно насчитывалось до 1,4 миллиона случаев инфицирования вирусом гепатита A.

Вирус гепатита B распространяется через кровь и при половых контактах. В быту его носители не представляют угрозы для окружения, но важно, чтобы у инфицированного вирусом типа В человека были собственные маникюрные принадлежности, бритва и так далее. По этой же причине опасения насчёт безопасности ногтевых сервисов абсолютно оправданны: необходимо убедиться, что салон тщательно стерилизует инструменты, и не доверять обработке ультрафиолетом — она не уничтожает вирусы гепатита.

Вирусы типов C и D тоже передаются через кровь и связанные с ней предметы. Особая опасность инфекции вирусом типа C состоит в том, что она довольно часто переходит в хроническую форму, не вылечиваясь полностью (её приобретают 75–85 % недавно инфицированных). В 2016 году ВОЗ сообщалось, что хроническая инфекция вирусом гепатита С есть у 130–150 миллионов людей, а хроническая инфекция вирусом типа В ещё более распространена — она есть у 240 миллионов людей в мире.

Как обнаружить воспаление или инфекцию

Вирусы гепатита коварны: чаще всего их наличие ничем себя не проявляет. Согласно последним данным, до 90 % людей с инфекцией вирусом гепатита B даже не подозревают о ней. Сам гепатит тоже может протекать неявно и проявляться лишь слабостью и повышенной утомляемостью, которые легко списать на недостаток сна. Стоит сдать кровь, чтобы проверить наличие вирусов, если у вас был незащищённый секс или пришлось подвергнуться манипуляциям с кровью в сомнительных условиях. Кроме того, скрининг на эти инфекции обычно проводится для беременных женщин и для людей с определёнными факторами риска.

Читать еще:  Препараты для лечения печени

Узнать о воспалении печени можно, если сделать биохимический анализ крови. Гепатологи условно выделяют так называемую печёночную панель, или панель параметров функции печени, — это показатели, изменение которых сигнализирует, что что-то пошло не так. Например, повышенная активность трансаминаз (ферментов печени) АЛТ или АСТ говорит о том, что начался воспалительный процесс. Есть и другие маркеры — ГГТП и щелочная фосфотаза, по которым оценивают повреждение клеток органа. А ещё специалисты ориентируются на уровень билирубина в крови — именно его повышение может привести к желтизне кожи и белков глаз.

Пожелтение глаз и кожи — один из наиболее очевидных симптомов, но при этом желтуха не обязательно свидетельствует о гепатите. Проблема может быть в нарушении оттока желчи или разрушении клеток крови — как бы там ни было, с этим симптомом точно нужно бежать к врачу. Желтуха может возникать в острых случаях — если недавно произошло инфицирование вирусом гепатита или если воспаление печени спровоцировано приёмом лекарств — и на тяжёлых стадиях алкогольного или токсического гепатита.

Как лечат гепатит

Специального лечения, устраняющего вирусы типов А и Е, не существует; обычно проводится поддерживающая терапия, помогающая вылечить воспаление, а с вирусами организм справляется самостоятельно. Гепатит, вызванный вирусом А, очень редко бывает смертелен, и большинство инфицированных выздоравливают, приобретая дальнейший иммунитет против вируса; а вот вирус типа Е становится причиной 3,3 % из общего числа случаев смерти от вирусного гепатита. С вирусами типов B и С всё сложнее: сам по себе организм от них не избавится. Для устранения вируса гепатита С сейчас существуют очень эффективные противовирусные препараты прямого действия, нежелательные эффекты которых легко переносятся (а могут и вообще не возникнуть).

С вирусом типа B ситуация не такая радужная — несмотря на то, что используемые препараты уничтожают инфекцию в сыворотке крови, при отмене терапии возбудители могут вновь активизироваться, вызывая воспаление печени. Правда, в лечении нуждаются лишь 30 % пациентов с вирусом гепатита B, остальные 70 % — люди с неактивным носительством, в их крови мало возбудителя, активного воспаления в печени нет, и лечение им не требуется, —нужно лишь наблюдать за ситуацией.

Лечение невирусных гепатитов даётся несколько легче. В случае с аутоиммунным гепатитом большинство пациентов хорошо реагирует на стандартный протокол терапии, и при правильном лечении ремиссии удаётся достичь в 80 % случаев. При лечении алкогольного гепатита залог успеха в отказе от алкоголя. На принципе устранения причины основано лечение воспаления печени, вызванного токсинами или лекарствами.

Как уберечься от гепатита

Предупредить развитие большинства типов гепатита (кроме, пожалуй, аутоиммунного) можно. Не стоит пренебрегать вакцинацией против вируса типа A, если вы отправляетесь в место, где с вопросами гигиены всё сложно. Кроме того, в местах с сомнительной санитарией следует тщательнее мыть руки, покупать только бутилированную воду и следить за тем, что вы едите.

Для профилактики инфекции вирусом гепатита B существует много качественных вакцин, и в России эта прививка включена в Национальный календарь. Важно также помнить об основах безопасного секса и не делить ни с кем предметы личной гигиены. Обезопасить себя от вируса гепатита С намного сложнее — против него пока не существует вакцины. Риск развития этого вида гепатита существенно увеличивается при употреблении наркотиков, а в остальном правила не меняются: осмотрительность и тщательная дезинфекция предметов общего пользования по-прежнему в приоритете.

«Ласковый убийца». Когда гепатит развивается незаметно и как его распознать

Усталость, головная боль, потеря аппетита, тошнота и повышение температуры, врачи говорят о развитии не ОРВИ или гриппа, а… гепатита. Но нередко происходит и так, что болезнь протекает бессимптомно, серьёзно разрушая печень и приводя к необратимым последствиям. Какие виды гепатита существуют и где ими может заразиться любой человек — в материале АиФ.ru.

Шесть вместо трёх

Традиционно все знают и слышали про три вида гепатитов — А, В и С. На самом же деле их больше — на сегодняшний день в классификации медиков 6 различных видов. Самым распространённым считается гепатит А, который иначе нередко именуют болезнью грязных рук и фруктов. Он «славится» длинным инкубационным периодом — от 7 до 50 дней.

Вирус гепатита В переносится половым путём, от матери к плоду во время беременности и через нестерильные инструменты, например при заборе крови. Те времена, когда такой вид гепатита считался уделом неблагополучных слоёв населения и наркоманов, уже в прошлом. В наши дни вирусом может заразиться и вполне благополучный человек. Проявляется он повышением температуры, появлением слабости, болей в суставах, тошноты. В некоторых случаях возникают и высыпания. При пальпации можно ощутить, что печень и селезёнка увеличены.

Гепатит С на сегодня считается самым сложным. При этом он нередко не даёт симптомов, но очень серьёзно нарушает работу печени, за что даже получил название «ласковый убийца». Не так давно ещё диагноз «гепатит С» считался приговором, так как люди с ним не выживали. Нередко заражение происходит при переливании крови. Сейчас частотность заражения снизилась, так как стали проверять донорскую кровь на наличие вирусов более тщательно. Хроническая форма болезни переходит в цирроз и рак, при этом наблюдается хроническое течение патологии у 70–80% больных.

Не такая известная для многих форма, как гепатит D, считается болезнью-спутником, которая, как правило, сопровождает гепатит В и серьёзно осложняет его течение. Гепатит Е схож с формой А, но при этом начинается в разы тяжелее и особую опасность представляет собой для беременных дам. Последний в семействе вирус — гепатит G — похож на С, но является менее опасным.

Иммунный ответ

Характер течения заболевания — один из самых важных факторов, на которые ориентируются врачи. Так, различают острое и хроническое течение болезни. Острая развивается во время вирусного поражения печени, когда возбудитель попадает в идеальную для себя среду, внедряется в клетки и начинает отравлять организм человека. Симптомы в этом случае развиваются практически мгновенно, самочувствие человека существенно ухудшается. Однако благоприятный прогноз на излечение довольно высок.

Иммунная система человека запрограммирована на поиск инфицированных клеток в организме. Так же она действует и в отношении клеток печени, поражённых вирусом гепатита. Однако клетки печени крайне нежны, поэтому очень быстро гибнут во время этой «неравной борьбы». Во время гибели — а это не происходит мгновенно — в них развиваются дистрофические процессы и нарушаются основные функции. Соответственно, чем активнее борьба, которую разворачивает иммунная система, тем больше клеток повреждается и тем заметнее становятся проявления гепатита.

Отдых и диета

Стоит понимать, что специальной направленной программы лечения гепатита нет. Как правило, врачам приходится прибегать к симптоматической терапии. Человеку будет рекомендован покой и отдых, правильное питание. Выбирать следует лёгкую, хорошо переваривающуюся и усваиваемую пищу. От жирных блюд, естественно, придётся отказаться. Под запрет попадают и любые горячительные напитки, даже самые слабые.

Однако надо понимать, что человек заразен, а значит, обязательно следует соблюдать правила гигиены. Естественно, необходимо сдать анализ, чтобы определить, какая именно форма гепатита присутствует — от этого и будет зависеть дальнейшая методика лечения: выбор препаратов, длительность курсов и т. д. Как правило, для коррекции ситуации используются препараты, восстанавливающие клетки печени, противовирусные средства и лекарства для снятия симптомов интоксикации.

Проверяйте салоны красоты!

Чтобы не подвергать своё здоровье смертельному риску, стоит заранее побеспокоиться о профилактике. Так, например, нужно тщательно мыть руки после посещения уборной, перед каждым приёмом пищи и после каждого выхода на улицу, не питаться продуктами, не прошедшими должной обработки, чтобы практически на 100% исключить заражение гепатитом А.

Что касается более сложных его форм, стоит тщательно подходить к выбору места для выполнения маникюра, педикюра, а также процедур красоты, связанных с инъекциями (например, мезотерапии). Сдавать кровь на анализы следует исключительно в лабораториях, где используют одноразовые комплекты шприцев и игл. И тогда можно будет избежать заражения одной из главных смертельных опасностей современности.

«Ласковый убийца». Так медики называют гепатит С

Гепатит С начинается зачастую незаметно, протекает почти бессимптомно, но может привести к смертельным заболеваниям – циррозу или раку печени. О том, как диагностировать заболевание и можно ли полностью излечиться, корреспондент «АиФ-Красноярск» поговорил с главным внештатным инфекционистом Красноярского края Еленой Тихоновой.

Читать еще:  ВОЗ призывает страны вкладывать средства в элиминацию гепатита

Только через кровь

Гепатит С – один из 9 разновидностей вирусных гепатитов, известных на сегодня. Всем знакома желтуха (гепатит А) – это «болезнь грязных рук», с фекально-оральным способом передачи. Как правило, он протекает в острой фазе – с температурой, пожелтением кожи и заканчивается выздоровлением. Но есть и другая группа гепатитов, среди них В и С, вирус которых передается через кровь (парентеральный способ), они зачастую протекают в хронической форме. Риску заболеть гепатитом С подвергаются люди, которые совершают медицинские манипуляции в сомнительных местах, асоциальные личности, в том числе – наркоманы. Передаётся вирус только через кровь, причём нужно достаточно большое её количество – капли не хватит, чтобы заразиться, в отличие от гепатита В, который можно «подцепить» и в парикмахерской, и в тату-салоне. А вот стоматология несёт некоторые риски, в случае, если происходит удаление нескольких зубов одновременно, с большим кровотечением.

Доля хронического гепатита С среди других гепатитов – 82%, остальные 18% приходятся на все другие типы, в том числе гепатит В. Гепатит С – это неуправляемая инфекция, так как против него нет прививки.

Вирус гепатита С имеет шесть генотипов. На территории Красноярского края встречается в основном первый и третий генотип, совсем немного — второй. Стратегии их лечения различаются. Если первый генотип нужно лечить год, то второй и третий – полгода. А терапия ингибиторами занимает два или три месяца.

Симптомы начальной фазы болезни смазаны: человек может чувствовать тошноту, тяжесть в правом подреберье, слабость, недомогание, отсутствие аппетита, снижение работоспособности. Почти 80% протекает в легкой, безжелтушной форме. Это может быть похоже на гастрит или другую патологию желудочно-кишечного тракта. Такие лёгкие формы заболевания чаще всего превращаются в хронические.

— Вирус в печёночной клетке — это чужеродный агент, поэтому идут процессы и воспалительные, и разрушения печёночной клеточки – под воздействием вируса либо нашей иммунной системы, которая, распознав чужеродного агента, пытается эту клетку уничтожить – здесь механизмов достаточно много, — объясняет Екатерина Тихонова.

О болезни говорит биохимический анализ крови, в котором повышены ферменты, отвечающие за процессы воспаления и разрушения печёночной клетки. Следующий этап – маркёрная диагностика, когда выявляются антитела. Именно они подтверждают диагноз. Кроме того, сегодня в крови методом ПЦР можно определить РНК данного вируса.

Медики констатируют: почти в трети случаев организм справляется с вирусом самостоятельно. Это пациенты, не имеющие тяжёлых сопутствующих патологий, например, сахарного диабета, иммунодефицитов. Человек может узнать о том, что переболел, случайно – при обследовании сдав кровь, в которой обнаружили антитела к гепатиту С.

Если же самопроизвольного излечения не произошло, то после хронической наступает стадия декомпенсации, бывает, через много лет – появляются отёки, увеличение живота, кровотечения и даже желтуха. Тогда пациент обращается к врачам и узнает, что когда-то был инфицирован вирусом.

В первую очередь от вируса страдает печень, её клетки заменяются соединительной тканью и перестают работать. Усугубляет состояние алкоголь. На третьей стадии заболевания формируется фиброз и цирроз печени, или даже диагностируют первичный рак печени на фоне хронического гепатита.

В очереди – 10 тысяч

Динамика заболеваемости хроническими гепатитами за последние 10 лет стабильна, значительного уменьшения количества больных нет. В Красноярском крае с 2001 года действует федеральная программа по гепатиту В и С. В 2015 году по ней получили лечение 207 человек, в 2016 году – 198 человек. При этом на учёте в Красноярском крае состоит почти 10 тысяч пациентов с гепатитом С – это те, кто уже полностью обследован и внесён в регистр. А ведь есть ещё и люди, которые не знают, что инфицированы.

— Полностью избавиться от вируса возможно. Сегодня появились препараты нового поколения, которые воздействуют непосредственно на вирус. Лет пять назад была только интерферонотерапия, которая имела и нежелательные явления, и эффективность её была не слишком высока. Принцип действия интерферонов – стимуляция иммунитета, который должен справиться с вирусом. Новые лекарства воздействуют конкретно на процессы размножения вируса в организме, следовательно, не происходит гибели тех клеток, которые ещё не инфицированы. Эти препараты, так называемые ингибиторы ферментов вируса, весьма дорогостоящие — курс лечения может стоить от 70 тысяч рублей до 1 миллиона. По региональной программе мы их закупаем уже второй год. В первую очередь такая терапия назначается пациентам с запущенным фиброзом и тем, кому не помогло лечение интерферонами, чтобы продлить им жизнь, возможно даже избавиться от вируса, — рассказала Елена Тихонова.

Кроме того, в Красноярском крае пациенты с третьим генотипом вируса гепатита С получают лечение на средства обязательного медицинского страхования. В 2015 году это было 25 человек, в 2016-м – 35 человек. Для этой категории больных нет новых препаратов, поэтому их лечат по прежним схемам, интерферонами.

Решает, кто первым получит бесплатное лечение, специальная комиссия. В её составе — главный гастроэнтеролог нашего Красноярского края, представители Министерства здравоохранения. Пациенты, которые не хотят дожидаться очереди, приобретают препараты, оригинальные или дженерики, самостоятельно.

Остальным пациентам приходится ждать в очереди, которая может растянуться на годы. В это время врачи стараются поддерживать их симптоматическим лечением. И конечно, детям не приходится ожидать, каждый год получают терапию чуть больше десяти ребятишек.

Гепатит С: «ласковый убийца»

Когда мы говорим о тяжёлых инфекционных заболеваниях, приводящих к смерти и подвергающихся наибольшей стигматизации, обычно имеется в виду ВИЧ. Среди других же заболеваний особенно выделяется гепатит C. Большая часть людей, инфицированных вирусом гепатита C, приобретают хроническую инфекцию, протекающую бессимптомно и приводящую к циррозу и раку печени, а впоследствии, соответственно, смерти. Из-за этих своих особенностей гепатит C получил прозвище „ласковый убийца“.

Гепатит C и ВИЧ часто упоминаются вместе, и это не случайность: сегодня они являются наиболее опасными стремительно распространяющимися инфекционными заболеваниями. Оба этих заболевания передаются через контакт крови; однако заражение гепатитом C через половой контакт гораздо менее вероятно.

Немного истории

Инфекционную природу некоторых заболеваний печени обнаружил ещё С. П. Боткин в XIX веке: описанная им болезнь сегодня называется гепатитом A; следующий описанный, соответственно – гепатитом B. После выделения возбудителей этих болезней стало ясно, что они не единственные, существует гепатит „ни A, ни B“. РНК возбудителя этой болезни – флавивируса гепатита C – была обнаружена в 1989 году в крови больных.

В большом количестве случаев гепатит C протекает бессимптомно, и человек может долгие годы не подозревать о своём заболевании. Лабораторный способ – единственный, позволяющий надёжно определить наличие инфекции. Для определения наличия инфекции используется анализ на антитела (Anti-HCV-total), если результат положительный – ПЦР и генотипирование.

С течением времени болезнь приводит к фиброзу печени (степень фиброза можно определить с помощью эластометрии). Степень F0 – это отсутствие фиброза, F4 – цирроз. Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к невозможности печени выполнять свои функции (декомпенсированный цирроз) и к развитию рака печени.

Интерфероновая терапия

Вирус гепатита C – РНК-содержащий вирус, в жизненном цикле которого отсутствует ДНК-фаза. Соответственно, его генетический материал не может неограниченно долгое время храниться внутри ядра клетки (так, как это делает ВИЧ, к примеру). Это сильно упрощает подход к лечению болезни – если репликация вируса будет подавлена на протяжении некоторого времени, то возможно полное излечение.

Первым успешным подходом к лечению болезни стала терапия интерферонами (интерферон альфа-2a) и рибавирином.

Интерфероны – это белки, которые производит организм и которые сами по себе не умеют бороться с инфекцией. Они активируют механизмы защиты в клетках, и именно поэтому побочные эффекты от применения интерферонов напоминают гриппоподобное состояние – организм „считает“, что он болен, и начинает бороться с инфекцией доступными ему методами. Чтобы увеличить период нахождения интерферона в организме, он связывается с полиэтиленгликолем (пегилирование).

Другой компонент этой терапии – рибавирин – похож на нуклеозиды аденозин и гуанозин. Он состоит из сахара (D-рибозы) и части, похожей на пуриновое азотистое основание, но не являющейся им. Вирусная полимераза пытается построить РНК, комплементарную РНК вируса, но не может, потому что использует рибавирин вместо нужных нуклеозидов.

Рибавирин не является специфическим лекарством от гепатита C, он активен в отношении многих других РНК-содержащих вирусов, нарушая процесс переписывания их генома. Однако у него есть и другое свойство: он ингибирует клеточную дегидрогеназу монофосфата инозина и снижает внутриклеточную концентрацию гуанозинтрифосфата. Это объясняет и его активность в отношении ДНК-содержащих вирусов, и его общую цитотоксичность.

Безинтерфероновая терапия

К сожалению, интерфероновая терапия могла (в зависимости от генотипа вируса) излечить только от 45 до 70 процентов пациентов. Сегодня на смену ей пришла прямая, безинтерфероновая терапия.

РНК вируса гепатита C кодирует несколько белков, необходимых вирусу для осуществления своего жизненного цикла. В их числе структурные белки E1 и E2 (необходимые для сборки оболочки вируса) и неструктурные NS (выполняющие определённые функции).

Читать еще:  Гепатит С

Первой мишенью атаки (как и для рибавирина) стала вирусная полимераза NS5B, но на этот раз удалось атаковать её более направленно, создав аналог нуклеозида уридина – софосбувир. Это пролекарство, по своей структуре схожее с уридинмонофосфатом, к которому прицеплены дополнительные части – эти части позволяют ему беспрепятственно проникать в клетку, где с помощью клеточных ферментов софосбувир превращается в метаболит GS-461203 (трифосфат).

Софосбувир оказался сам по себе крайне эффективным лекарством, однако не мог излечить все случаи инфекции. Сегодня существует большой набор препаратов, позволяющий в большинстве случаев излечить гепатит C.

Помимо полимеразы NS5B целями лекарств против вируса гепатита C служат:

  • белок NS5A, не имеющий прямой ферментной активности, однако играющий важную роль в жизненном цикле вируса (названия лекарств заканчиваются на -асвир, типичные примеры – ледипасвир и даклатасвир). Схемы софосбувир+ледипасвир и софосбувир+даклатасвир являются крайне эффективными;
  • вирусная протеаза NS3 и её кофактор NS4A (названия лекарств заканчиваются на –превир, например, симепревир). Согласно последним руководствам по лечению гепатита C, применение ингибиторов протеазы не рекомендуется при декомпенсированном циррозе.

Какие лекарства не помогут, и как выбрать правильные?

Помогут только вышеописанные типы лекарств. Никакие гепатопротекторы и народные средства не помогут избавиться от гепатита C. Применение безинтерфероновых схем показывает гораздо больший процент излечения и меньшее количество побочных эффектов, но, к примеру, в России реальность такова, что пациенту в большинстве случаев приходится самому заботиться о покупке лекарств.

Правильную схему лечения и её продолжительность должен подбирать исключительно врач-инфекционист. Он руководствуется в первую очередь тем, какова степень фиброза печени и каков генотип вируса (поскольку определение генотипа вируса может давать сбои на рекомбинантных типах, то рекомендуется применение пангенотипичных препаратов), но не только. Важную роль играет сочетаемость препаратов с другими, которые принимает пациент, наличие коинфекции ВИЧ и/или гепатита B, функция почек и многое другое.

К сожалению, вакцины от гепатита C пока что не существует, однако болезнь излечима – главное, начать терапию вовремя, до наступления тяжких последствий.

Почему гепатит С называют «ласковым убийцей»? Всё о его профилактике и лечении

Мария Василевская: В эфире «Медосмотр» – это диагностика нашего здравоохранения, температура общественного мнения, наболевшие вопросы и полезные советы. «Ласковый убийца» – так называют гепатит C за долгий период бессимптомного течения. Еще недавно это заболевание считалось неизлечимым, но в последние годы в борьбе с гепатитами произошел значительный прорыв. Всё, что надо знать о профилактике и лечении гепатита C расскажет терапевт высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, президент Научного общества гастроэнтерологов России Леонид Борисович Лазебник. Здравствуйте, Леонид Борисович!

Леонид Лазебник: Здравствуйте!

Мария Василевская: Расскажите о причинах такого заболевания, как гепатит C.

Леонид Лазебник: Как и все инфекционные гепатиты – это вирусное заболевание, оно передается путем попадания крови зараженного человека через кожу или через другие входные отверстия в организме человека, которые подвергаются заражению.

Мария Василевская: То есть у маникюрши можно заразиться гепатитом C?

Леонид Лазебник: Можно и при пирсинге, и при тату, и при случайных уколах каких-то, в общем, при повреждении кожных покровов.

Мария Василевская: Хорошо, если я, допустим, подозреваю, что могла заразиться гепатитом C у той же маникюрши или состоялся контакт с человеком, который болеет гепатитом C, и мы это точно знаем: поцелуй, объятия, что нужно сделать, какие меры профилактики?

Леонид Лазебник: Меры профилактики уже поздно, потому что если мы получили этот вирус, то он уже в нас есть, это совсем не значит, что мы им заболеем.

Мария Василевская: Иммунная система может справиться?

Леонид Лазебник: Да, кроме того, мы можем стать носителями вируса, он может начать размножаться…

Мария Василевская: Носителями, но не болеть?

Леонид Лазебник: Но не болеть.

Мария Василевская: То есть симптомов нет вообще, или человек не обращает на них внимание?

Леонид Лазебник: Человек не обращает внимание и нет симптомов, симптомы минимальные: кто из нас не считал, что он простужался ни с того ни с сего: немножко поломало, какая-то небольшая температурка, болели суставчики, насморк, небольшие кишечные расстройства и всё прошло.

Мария Василевская: Так всем можно поставить диагноз «гепатит C» по таким симптомам.

Леонид Лазебник: Конечно, и редко кто обратится в поликлинику с такими симптомами к врачу.

Мария Василевская: Вот на картинке как раз, как это называется, молекула?

Леонид Лазебник: Вирус, это как раз вирус гепатита C, он очень маленький, доходит в печеночную клетку, особенно, если она чем-то предварительно поражена.

Мария Василевская: Ослаблена, да?

Леонид Лазебник: Ослаблена, и он начинает к ней присоединяться, видите, здесь показаны острые жгутики, Вам ничего не напоминает?

Мария Василевская: Мину.

Леонид Лазебник: Мину, конечно, мину замедленного действия.

Мария Василевская: Морскую.

Леонид Лазебник: Да, он там размножается, он начинает синтезировать молекулы себе подобные, это для него, как домик, и начинает выбрасывать эти вирусы в кровь, и постепенно начинает формироваться цирроз печени.

Мария Василевская: А орган он выбирает всегда только печень или может локализоваться в другом органе?

Леонид Лазебник: Только печень, когда происходит обострение гепатита C, то присоединяются другие органы и системы.

Мария Василевская: Какие?

Леонид Лазебник: Чаще всего – это суставы, это нервы, это полиневриты, но манифестирует он себя не только такими симптомами, одновременно обостряются все хронические заболевания, которые живут в нашем организме.

Мария Василевская: Наверно, как и при любой тяжелой болезни?

Леонид Лазебник: Да, скажем, тот же самый вирус герпеса или вирус лихорадки.

Мария Василевская: Какие методы лечения, как лечить гепатит C?

Леонид Лазебник: Лечить надо системно: если Вы посмотрите рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России, мы там рекомендуем применять целую комплексную терапию для лечения вирусного заболевания, в том числе препараты, которые снимают воспаление печени, потому что пораженная вирусом клетка воспаляется, появляется так называемая гиперферментемия, когда уровень ферментов в крови повышен, и мы в таких случаях говорим, что «клетка умоляет о помощи: мне плохо, помогите мне», мы вводим и противовирусные препараты и гидролизат плаценты человека, потому что он очень хорошо и надежно работает в таких ситуациях.

Мария Василевская: Подкармливает организм.

Леонид Лазебник: Да и снимает интоксикацию, кроме того, еще на одном моменте я хотел бы остановиться…

Мария Василевская: Пожалуйста.

Леонид Лазебник: К сожалению, очень часто эти гепатиты C встречаются у людей, которые имеют второе заболевание печени, так называемую алкогольную болезнь печени.

Мария Василевская: Цирроз?

Леонид Лазебник: Сначала это просто алкогольная болезнь печени. Я помню по своей практике, когда я руководил институтом гастроэнтерологии, у нас было там 2 отделения на 120 коек, но, как правило, люди, страдающие гепатитом C, страдают и алкоголизмом.

Мария Василевская: Но Вы говорите, что современные методы лечения могут позволить избавиться от него кардинально, полностью, его не останется в организме совсем…

Леонид Лазебник: Современные, да.

Мария Василевская: И человек сможет вернуться к полноценной жизни и не болеть гепатитом C?

Леонид Лазебник: Всё на это направлено и надо больше стараться, потому что может быть реинфицирование, заражения.

Мария Василевская: Это новый случай заражения или от самого себя как-то?

Леонид Лазебник: От самого себя, нет, новые случаи заражения, то есть, если он ведет неправильный образ жизни, продолжает, скажем, делать новые украшения из тату в той же самой мастерской, где он случайно подцепил этот вирус.

Мария Василевская: Где уже дарили гепатит C…

Леонид Лазебник: Да, где уже дарили, и он прошел лечение, у него всё восстановилось, и он пошел туда на радостях наложить на себя еще новую жизнерадостную картинку и опять подцепил это заболевание, иммунитета к гепатиту C нет.

Мария Василевская: Это, конечно, плохая новость, ладно, дайте совет людям, у которых есть диагноз «гепатит C»: как себя вести, как лечиться, как жить?

Леонид Лазебник: Во-первых, быть абсолютно спокойным, нужно регулярно проверять себя и контролировать уровень своего иммунитета и уровень печеночных ферментов, о которых я говорил, если всё спокойно, нужно поддерживать тот режим, который необходим человеку, щадящему свою печень: никаких перегрузок, никаких алкогольных эксцессов, всё должно быть в отварном виде, в теплом виде, не горячее, никаких крепких напитков, типа чая, кофе, к сожалению, заболел, но надо же жить, что делать, с этой болезнью надо жить и дальше.

Мария Василевская: Жизнь продолжается.

Леонид Лазебник: Да и прожить тот срок, который Господом отведён, себя не губить, не надо.

Мария Василевская: Всё понятно, спасибо большое, Леонид Борисович, за эту беседу, за Ваши советы. Ну, а вы будьте здоровы, это был «Медосмотр»!

Ссылка на основную публикацию