Гепатиты невирусные

Гепатит – это воспаление печени. В случае если воспалительный процесс длится менее 6 месяцев, гепатит является острым, если более 6 месяцев – хроническим.

Причиной гепатита могут стать различные факторы. Выделяют инфекционные и неинфекционные гепатиты. Среди инфекционных самыми частыми являются вирусные, однако встречаются гепатиты, вызванные бактериями и паразитами. Неинфекционные могут быть вызваны токсическими веществами, в том числе алкоголем, заболеваниями других органов и систем организма. Хронический алкоголизм – одна из основных причин неинфекционных гепатитов: приблизительно у 20 % пациентов, страдающих алкоголизмом в течение 5-6 лет, развиваются алкогольные поражения печени.

Как правило, острый гепатит заканчивается полным выздоровлением. Иногда заболевание переходит в хроническую форму, которая может продолжаться месяцами или годами, а также в некоторых случаях приводит к циррозу или раку печени.

Неинфекционный гепатит, алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, жировой гепатоз, лекарственный гепатит, токсический гепатит, токсико-аллергический гепатит, идиопатический гепатит, аутоиммунный гепатит, реактивный гепатит, хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, некротизирующий гепатит, лобулярный гепатит, неонатальный гепатит, острый гепатит, хронический гепатит.

Синонимы английские

Acutehepatitis, chronichepatitis, nonviral hepatitis, noninfectious hepatitis, non-alcoholic hepatitis, non-alcoholic steatohepatitis, NASH, toxic hepatitis, autoimmune hepatitis, neonatal hepatitis, d-induced hepatitis, alcoholic hepatitis.

На начальных стадиях гепатит может протекать незаметно. Первые признаки заболевания обычно неспецифичны. Интенсивность симптомов зависит от причины гепатита, активности и длительности патологического процесса. Основными симптомами гепатита являются:

  • слабость, недомогание;
  • желтушность кожи, склер;
  • боли в мышцах и суставах;
  • потеря аппетита;
  • тошнота, рвота, тяжесть в животе;
  • лихорадка.

Общая информация о заболевании

Печень – один из самых важных органов человека. Она находится в правой верхней части брюшной полости, граничит с диафрагмой, правой почкой, петлями кишечника, желудком и состоит из двух основных долей (правой и левой), которые образованы тысячами долек. Дольки состоят из гепатоцитов – клеток, ответственных за выполнение основных функций печени. К печени идут печеночная артерия, по которой течет богатая кислородом кровь, и воротная вена, несущая кровь от органов желудочно-кишечного тракта. Отток крови осуществляется по печеночной вене. Есть еще сложная система желчных протоков, по которым синтезируемая желчь попадает в желчный пузырь, где накапливается, и в кишечник.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций: синтезирует белки (альбумины, факторы свертывания), холестерол, ферменты, гормоны, желчь, очищает кровь от избытка гормонов, продуктов обмена веществ, токсинов и микроорганизмов, попадающих в кровь через пищеварительную систему, участвует в обмене углеводов, витаминов, микроэлементов.

Воздействие ряда факторов может привести к повреждению печени и нарушению ее работы. При гепатите ткань печени воспаляется, в ней накапливаются лейкоциты, могут возникать зоны некроза (омертвения), появляется небольшое количество соединительной фиброзной ткани. Однако в целом, в отличие от цирроза, структура долек печени не нарушается. Воспаление сопровождается застоем желчи и нарушением функций гепатоцитов.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие виды неинфекционных гепатитов.

  • Алкогольный гепатит. Формируется в результате многолетнего злоупотребления алкоголем, который нарушает обмен веществ в гепатоцитах, приводя к их разрушению.
  • Неалкогольный стеатогепатит. Это состояние, при котором изменения в печени напоминают алкогольный гепатит, однако не связаны с приемом алкоголя. Неалкогольный стеатогепатит может сочетаться с болезнями обмена веществ: ожирением, сахарным диабетом. В некоторых случаях встречается у людей без сопутствующих заболеваний и даже у детей.
  • Лекарственный гепатит. Прием ряда лекарственных препаратов – антибиотиков, противотуберкулезных средств, оральных контрацептивов – иногда приводит к гепатиту. Вероятность токсического действия лекарств на печень определяется индивидуальной переносимостью препаратов.
  • Токсический гепатит. Бывает вызван ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, соединениями мышьяка, толуолом, бензолом, свинцом и другими веществами, оказывающими прямое разрушающее действие на клетки печени.
  • Аутоиммунный гепатит. При этом заболевании нарушается работа иммунной системы, которая начинает разрушать собственные, нормальные клетки печени. Механизм развития аутоиммунного гепатита до конца не изучен.
  • Метаболический гепатит. Вызывается наследственными болезнями обмена веществ, например гемохроматозом (повышенным всасыванием железа в кишечнике с отложением его в тканях организма) или болезнью Вильсона (нарушением обмена меди с отложением ее в печени и других органах).
  • Реактивный гепатит. Может формироваться в результате воздействия токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при заболеваниях других органов (при язве желудка, панкреатите, эндокринных и аутоиммунных болезнях).
  • Первичный билиарный гепатит. Связан с нарушением проходимости желчных протоков, нарушением оттока желчи, что приводит к повреждению ткани печени.

Клетки печени при гепатите могут повреждаться не только в результате прямого воздействия токсических веществ, но и из-за патологической активности клеток собственной иммунной системы организма. В результате работа печени нарушается, что приводит к характерным симптомам гепатита: печень увеличивается в размерах, возникает ощущение тяжести в животе, замедляется отток желчи, необходимой для переваривания жиров, из-за чего появляются тошнота, рвота, метеоризм, нарушения стула (понос или запоры). Нарушение синтеза белка (альбуминов) приводит к уменьшению осмотического давления крови и выходу жидкости в ткани, что вызывает отеки. Уменьшение количества факторов свертывания приводит к повышенной кровоточивости. Нарушается очищение крови от токсичных веществ, что проявляется слабостью, недомоганием, лихорадкой. Желтушность кожи и слизистых обусловлена увеличением уровня билирубина. Он образуется при разрушении эритроцитов, связывается в печени с глюкуроновой кислотой (образуется прямой, связанный билирубин) и выводится с желчью. При гепатите этот процесс нарушается и прямой билирубин попадает в кровь.

Кто в группе риска?

  • Злоупотребляющие алкоголем.
  • Страдающие ожирением.
  • Пациенты с хроническими аутоиммунными, эндокринными заболеваниями.
  • Пациенты, которым необходим длительный прием лекарств, обладающих токсическим действием на печень.
  • Контактирующие с высокими дозами токсичных химических веществ.

Проявления гепатита зависят от непосредственной причины, вызвавшей повреждение печени. В ряде случае гепатит может иметь неспецифические симптомы или даже протекать бессимптомно. Тщательный опрос и осмотр пациента помогают врачу заподозрить гепатит, однако для окончательной постановки диагноза необходимы дополнительные исследования.

  • Общий анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов является признаком инфекционной природы гепатита.
  • Протромбиновый индекс. Это отношение времени свертывания крови здорового человека ко времени свертывания больного. Протромбин – предшественник тромбина, участвует в свертывании крови. Анализ используют, чтобы оценить скорость свертываемости крови. На начальных стадиях гепатита протромбиновый индекс соответствует норме, при тяжелом течении болезни может быть снижен.
  • Фибриноген. Фактор свертываемости крови, который синтезируется клетками печени. При повреждении печеночной ткани фибриноген бывает снижен.
  • АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза). Печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При гепатитах могут быть повышены.
  • Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ). Печеночный фермент, количество которого увеличивается при повреждении печени и желчных путей.
  • Щелочная фосфатаза. Фермент, который содержится во всех тканях организма, но в наибольшем количестве в костях, почках и печени. При гепатитах может быть повышена.
  • Билирубин общий. Билирубин при гепатитах бывает повышен преимущественно за счет прямой (связанной) фракции.
  • Общий белок сыворотки. При гепатитах уровень общего белка может быть снижен за счет уменьшения количества альбуминов.
  • Холестерол общий. Это вещество, которое синтезируется в печени и является элементом клеточных мембран, предшественником желчных кислот и некоторых гормонов. При гепатитах может быть понижен, что указывает на нарушение синтетической функции печени.
  • Анализы на гепатит В, С, D. Определяется наличие в организме вирусов гепатита как возможной причины болезни.
  • Ферритин, трансферрин. Ферритин – это белок, который связывает железо в печени, а трансферрин – белок, который транспортирует железо от кишечника к печени. Их уровень может быть повышен при гемохроматозе.
  • Медь, церулоплазмин. Уровень этих веществ измеряется при подозрении на болезнь Вильсона, при которой снижается концентрация церулоплазмина и повышается концентрация меди.
  • Скрининговое исследование на предмет наличия наркотических, психотропных и сильнодействующих веществ. Определение соединений, которые могли стать причиной гепатита.
  • УЗИ органов брюшной полости. Используется для определения размеров и структуры печени. При гепатитах печень может быть увеличена.
  • Рентгенография, КТ, МРТ. Помогает определить размеры, структуру печени, исключить другие ее заболевания.
  • Ретроградная холангиография. Это рентгенологическое исследование, которое проводится после введения в желчные пути контрастного вещества, видимого на снимке. Используется для оценки проходимости желчных путей.
  • Биопсия печени. Взятие образца ткани печени с помощью тонкой полой иглы, которая вводится через кожу брюшной стенки после предварительной анестезии. Проводится под контролем УЗИ. При микроскопии взятого образца определяется воспаление ткани печени, скопление лейкоцитов, небольшое количество соединительной ткани при сохранении структуры долек печени.

Лечение острого гепатита основано, в первую очередь, на прекращении воздействия патологического фактора на печень и направлено на то, чтобы предотвратить переход заболевания в хроническую форму. Большая часть острых гепатитов полностью излечивается. Хронический гепатит в зависимости от причины и активности процесса может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Длительное течение подразумевает регулярные обследования, четкое следование рекомендациям врача, изменение образа жизни пациента – это необходимо для профилактики цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени.

  • Отказ от алкоголя и наркотиков.
  • Следование инструкции и рекомендациям врача при приеме лекарств.
  • Использование средств защиты при работе с токсичными химическими веществами.
  • Борьба с лишним весом.

Аутоиммунный гепатит (АГ)

Хронический, прогрессирующий некротическо-воспалительный процесс печеночной ткани неизвестной этиологии, ассоциирован с повышенным уровнем γ-глобулина в плазме крови и наличием циркулирующих тканевых аутоантител, которые, вероятно, являются лишь маркером заболевания и не участвуют в его патогенезе.

Заболевание развивается в любом возрасте, чаще всего в периоде полового созревания и в возрасте от 40 до 60 лет, в 4 раза чаще у женщин. Может протекать полностью бессимптомно или с симптомами острого или хронического гепатита. У ≈1/4 больных на момент постановки диагноза развиты симптомы цирроза печени и его осложнений. Доминирующим симптомом, а иногда и единственным, является усталость. У ≈2/3 больных наблюдается различной интенсивности желтуха (иногда значительная). Редко фульминантное течение, с симптомами острой печеночной недостаточности. У детей и молодых людей течение более агрессивное и в меньшей степени поддается лечению; у пожилых течение более умеренное, а стероидорезистентность встречается редко. Активность заболевания типично является волнообразной (с периодами обострений и ремиссии), редко стабильная (в данном случае активность АЛТ и АСТ в сыворотке крови может быть в пределах нормы или незначительно увеличена) и медленно приводит к развитию цирроза печени. Без лечения АГ в течение 5 лет приводит к декомпенсации цирроза печени у >80 % больных. Могут сопутствовать аутоиммунные заболевания других органов (болезнь Хашимото, болезнь Грейвса и Базедова, сахарный диабет 1 типа, гемолитическая анемия, идиопатическая тромбоцитопения, ревматоидный артрит, синдром Шегрена и др.) или другие аутоиммунные заболевания печени и желчевыводящих путей (т. н. варианты АГ →см. ниже).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные исследования :

Читать еще:  ГЕПАТИТЫ ТАЙНЫЕ И ЯВНЫЕ, Наука и жизнь

1) биохимический анализ крови — повышение активности AЛT и ACT в сыворотке крови (различного уровня — от небольшого до многократного превышения ВГН; ACT/AЛT обычно общий анализ крови — часто легкая лейкопения, эозинофилия ( иммунологический анализ крови — повышение уровня γ глобулина в сыворотке крови (поликлональная гипергаммаглобулинемия, в основном IgG); присутствуют различные аутоантитела: чаще всего (>80 %) антинуклеарные (ANA) и/или к гладким мышцам (SMA), редко (3–4 %) к микросомальному антигену печени и почек 1 типа (анти-LKM1), кроме того, перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA); у большинства больных, неспецифические для аутоиммунного гепатита); у небольшого процента больных нет никаких аутоантител или присутствуют антитела рутинно неопределяемые (напр. LC-1 или анти-SLA/LP).

2. Гистологическое исследование биоптата печени : необходимо в случае подозрения на АГ; лобулярный некроз без признаков повреждения желчных путей (при сверхостром течении с обширными мостовидными некрозами), инфильтраты из лимфоцитов и плазмоцитов.

Диагностические критерии →табл. 7.5-1. У больных аутоиммунным гепатитом, у которых наблюдаются симптомы другого, чаще всего холестатического, хронического заболевания печени, диагностируется перекрестный синдром . Выделяют также пограничные синдромы , в которых гепатиту сопутствуют аутоиммунные симптомы, но не соблюдены все критерии аутоиммунного гепатита. Перекрестные синдромы наложения (напр., аутоиммунный гепатит + первичный билиарный цирроз, аутоиммунный гепатит + первичный склерозирующий холангит, аутоиммунный гепатит + хронический гепатит) и пограничные синдромы (аутоиммунный холангит, криптогенный гепатит) являются вариантами АГ .

«Следует быть очень осторожным с кровью»

Как не заболеть гепатитом и как его лечить

Заразиться гепатитом можно во время маникюра или посещения стоматолога, но присутствие вируса в крови еще не означает, что у вас будет цирроз печени. О том, что такое гепатит, как он проявляется, как с ним бороться, и почему в России эпидемия гепатита, в интервью «Газете.Ru» рассказывает кандидат биологических наук Белла Лурье — член Европейской ассоциации по изучению печени, руководитель гепатологического центра «Гепатит.ру».

— Что такое вирусные гепатиты А, В, С, чем они отличаются и так ли страшны, как об этом говорят?
— Гепатит — это воспалительный процесс в печени, который может быть вызван самыми разными причинами, в том числе алкоголем, токсическими веществами, неправильным питанием. Чаще всего причиной гепатита являются вирусы А, В и С.

Белла Лурье

Кандидат биологических наук, закончила МГУ им. М. В. Ломоносова. Специалист по заболеваниям печени (автор более 100 научных работ, из них около 50 печатных работ по лечению циррозов, а также коррекции различных нарушений обмена веществ при функциональных нарушениях печени — совместно с ведущими клиницистами — хирургами и терапевтами-гепатологами Российского Государственного медицинского университета). Член Европейской ассоциации по изучению печени с 2005 года, участник Международных конгрессов и конференций Российской ассоциации гепатологов.С 2000 года по октябрь 2009 года — руководитель гепатологического научного центра при НИИ Физико-химической медицины Минздравсоцразвития. В настоящее время — руководитель гепатологического центра «Гепатит.ру» (МЦ «Клиника на Садовом»).

Вирусный гепатит А чаще всего имеет внешние проявления – желтуху, температуру, тошноту. Лечение в стационаре направлено на снижение интоксикации и снятие симптомов заболевания. В подавляющем большинстве случаев он заканчивается выздоровлением с формированием естественного иммунитета.

Вирусные гепатиты В и С гораздо более опасные заболевания. Они тоже имеют острую форму, но очень редко с характерными симптомами желтухи. Поэтому заболевание проходит незаметно для человека, и переход в хроническую форму никак внешне не проявляется.

Опасность хронических вирусных гепатитов В и С заключается в том, что длительное поражение печени этими вирусами в большом проценте случаев может закончиться циррозом или первичным раком печени – несовместимыми с жизнью изменениями в печени.

— Насколько это заболевание распространено в мире?
— Во всем мире более 600 млн человек страдают вирусными гепатитами В и С. Уровень заболеваемости ежегодно растет. Масштабы распространения вирусного гепатита в мире позволяют оценивать ситуацию как всемирную эпидемию. В развитых странах удалось улучшить ситуацию с гепатитом В благодаря прививке. Однако, несмотря на это, число вновь заболевших вирусным гепатитом В ежегодно достигает 50 млн человек.

Сегодня в России 7 миллионов больных. А эпидемией считается ситуация, когда болезнь охватывает более 1% населения (1 млн 400 тысяч человек).

Эпидемиологический порог превышен в пять раз, и это только официальные данные. Еще один вопиющий факт — недопустимое количество больных заражается гепатитом в лечебных учреждениях.

— Как можно заразиться гепатитом?
— Гепатит А передается через рот с грязными руками, зараженной пищей, с водой. Гепатиты В и С передаются через кровь. Особенно заразен вирус гепатита B, который передается в большом проценте случаев половым путем в отличие от вируса гепатита С, половой путь передачи которого не актуален.

Вирус гепатита B передается также от матери ребенку во время беременности.

В группу риска заражения вирусным гепатитом попадают все, кто посещал стоматолога, был оперирован, наносил татуировки, использовал внутривенное введение наркотиков, пользовался услугами мастера маникюра и пр. Таким образом, можно считать, что подавляющее большинство населения могут составлять одну большую группу риска.

Отчет британских медиков: воздержание от секса — лучший способ защиты от хламидиоза, герпеса и гонореи

— Существуют ли специфические симптомы этого заболевания?
— Хронические вирусные гепатиты В и С протекают бессимптомно. Иногда при достаточно затяжном течении могут появляться неспецифические, то есть свойственные и многим другим заболеваниям симптомы: слабость, потеря работоспособности, бессонница, повышенная утомляемость, боли в суставах.

— В такой опасной ситуации эпидемии как узнать о заражении вирусами гепатита? Как часто надо делать эти анализы?
— Рекомендуется сдать анализ на антитела к вирусу гепатита С и при их обнаружении сдать анализ на наличие вируса в крови методом ПЦР. Только наличие вируса в крови позволяет поставить диагноз хронический вирусный гепатит С.

Желательно повторять это обследование раз в год.

Для исключения вирусного гепатита В необходимо сдать три анализа: HBsAg, анти-HBcor и анти-HBs количественный. Эти три анализа позволяют или поставить диагноз хронический вирусный гепатит В, или выявить перенесенный с выздоровлением вирусный гепатит В, или установить отсутствие какого бы то ни было контакта с вирусом гепатита В. В этом случае следует сделать прививку и гарантированно защититься от заражения на 8–10 лет.

— Для характеристики вируса гепатита С назначают анализы на генотип вируса и вирусную нагрузку. Какое значение имеют эти анализы? Как соотносятся количество вируса в Международных единицах и в копиях вируса на миллилитр крови?
— Генотип вируса — это разновидность вируса гепатита С. Таких разновидностей шесть. Они по-разному реагируют на противовирусные препараты. Поэтому для назначения терапии это крайне важно: при некоторых генотипах длительность терапии 11 месяцев, при других — 6 месяцев.

Вирусная нагрузка — это количество вируса в крови. Она может быть низкой, средней и высокой. Единицы измерения вирусной нагрузки можно перевести из одной в другую через коэффициент 5. Вирусная нагрузка очень важна для оценки прогнозов лечения, а также для определения эффективности противовирусной терапии. Она оценивается путем подсчета количества вируса до и после определенного этапа терапии и в конце терапии. Терапия считается эффективной, если за месяц количество вируса снизилось не меньше чем в сто раз, а через три месяца результатом лечения должно стать полное отсутствие вируса в крови.

«От наших исследователей нужно только одно — прорывные идеи и созданные на их основе революционные препараты»

— Чем страшен диагноз гепатит? Во всех ли случаях он приводит к циррозу и смертельному исходу?
— Диагноз гепатит опасен своими последствиями — развитием цирроза и рака печени. От 20 до 60 процентов вирусных гепатитов переходят в цирроз. Проблема заключается в том, что заранее невозможно предсказать, чем закончится заболевание у конкретного пациента, поскольку нам неизвестно, какие факторы влияют на этот процесс. Именно из-за этого при решении вопроса о том, кого лечить, Европейская ассоциация гепатологов рекомендует: чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз на выздоровление.

Крайне важно понимать, в каком состоянии находится печень по степени фиброза и угрозе скорого перехода в необратимое состояние (цирроз).

— Как выявить, насколько поражена печень человека? Применяется ли для этого биопсия?
— Оценить, насколько печень поражена вирусом и в какой степени выражен фиброз, можно разными способами. Биопсия один из них. Однако этот метод не безопасен и не позволяет достаточно объективно и точно определить степень фиброза. Более современные неинвазивные методы определения фиброза находят все большее применение в клинической практике: прямое определение эластичности печеночной ткани на ультразвуковом аппарате «Фиброскан» или по биохимическим маркерам крови – «ФиброМакс», «ФиброТест». Эти методы позволяют не только установить степень фиброза на момент начала терапии, но и прослеживать положительные изменения в результате проведенной противовирусной терапии, так как фиброз до определенной стадии обратим.

— Существует ли сегодня эффективное лечение в отношении разных видов гепатита? Какая терапия назначается при различных гепатитах и различных генотипах вируса?
— Для лечения вирусного гепатита С уже много лет существует стандартная противовирусная терапия для всех генотипов вируса С. Эта терапия дает хорошие результаты и в большом проценте случаев позволяет получить выздоровление, то есть полное удаление вируса из организма. Однако это лечение следует признать несовершенным: при длительном заболевании и выраженном поражении печени, а также часто по неясным для нас причинам достичь выздоровления не удается.

Кроме того, серьезные побочные действия препаратов ухудшают качество жизни на время лечения и требуют от лечащего врача высокой квалификации и опыта.

Тем не менее это реальный шанс защитить свою печень и свою жизнь. Даже при отсутствии полного вирусологического ответа противовирусная терапия оказывает положительное влияние на состояние печени, останавливает формирование фиброза, а часто и способствует его оборотному развитию.

Для лечения вирусного гепатита В нет стандарта. В каждом конкретном случае принимаются решения, которые зависят от того, насколько вирус опасен, активен, насколько печень уже поражена. Cпециальное обследование вируса и печени позволяет врачу определить тактику: иногда противовирусные препараты вообще не назначаются, иногда назначают большие дозы, но чаще всего при необходимости в лечении применяют современные препараты в виде таблеток – аналоги нуклеозидов, которые останавливают активное размножение вируса и способствуют не только остановке разрушительного процесса, но и обратному развитию фиброза. Недостатком такого лечения является длительность курса, часто требуется более пяти лет.

— Во всех ли случаях назначается терапия? Существуют ли противопоказания для лечения?
— Терапия назначается только в тех случаях, если для этого есть основания и нет противопоказаний. Основанием для назначения терапии против вирусного гепатита С является молодой возраст пациента, изменения в печени по УЗИ и биохимическим данным, а также степень фиброза 2–3. Противопоказаниями для лечения являются некоторые хронические заболевания, в том числе щитовидной железы, изменения в крови, аутоиммунные процессы.

Читать еще:  Что показывает анализ на АлАт и как он проводится? Расшифровка результатов анализа на уровень аланинаминотрансферазы

Уплотнение соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в различных органах, возникающее, как правило, в результате хронического воспаления.

— Как вы оцениваете новые лекарства от гепатита — ингибиторы протеазы и полимеразы вируса гепатита С?
— Эти препараты существенно увеличивают эффективность лечения и особенно важны для пациентов, которые либо не получили эффект при стандартной терапии, либо после успешной терапии произошел рецидив – возвращение вируса. Эти препараты иногда становятся шансом спасти жизнь, если ситуация близка к декомпенсированному циррозу, а стандартные препараты не эффективны. Однако их очень высокая стоимость и серьезные побочные действия пока ограничивают их применение.

— Необходима ли специальная диета для больных, отказ от вредных привычек? Можно ли заниматься спортом при таком диагнозе? Как часто необходимо наблюдаться у врача?
— Специальная диета рекомендуется для сохранения печени, но она не является очень жесткой. Разумное ограничение жирного, жареного и острого вполне достаточно. Важным ограничением при вирусных гепатитах является исключение алкоголя.

Даже небольшие дозы алкоголя активируют вирус, а следовательно, и его разрушительное действие на печень. Кроме того, это делает бессмысленной противовирусную терапию, которая направлена на подавление активности вируса.

— Может ли женщина, больная гепатитом, родить здорового ребенка?
— Может. При вирусном гепатите С вирус крайне редко может пройти через плаценту, поэтому в подавляющем большинстве случаев у женщины с вирусным гепатитом С рождаются здоровые дети. При вирусном гепатите В вероятность заражения ребенка составляет около 40 процентов. Однако правильные меры при рождении — введение иммуноглобулина и прививка от гепатита В в первые часы после рождения — защищает ребенка от вирусного гепатита В.

— Как в случае постановки диагноза гепатит уберечь от заражения друзей и близких?
— Поскольку вирусные гепатиты не имеют бытового пути передачи, то друзья и знакомые больного с вирусным гепатитом В или С ничем не рискуют при общении с ним. Для вирусного гепатита В актуальным является половой путь передачи, поэтому партнерам следует провериться и сделать себе прививку. Прививки от гепатита С не существует, и следует быть очень осторожным с кровью больного — она заразна.

ЗдоровьеЛасковый убийца:
Откуда берётся гепатит
и как его вылечить

Как уберечься от всех видов болезни — вирусной, аутоиммунной и вызванной интоксикацией

Текст: Гаяна Демурина

Мы уже рассказывали, как заботиться о здоровье печени и с какими проблемами могут столкнуться те, кто считает, что она «всё стерпит». Но что делать, если момент упущен, а цвет лица стал вызывать подозрения? Вместе с вице-президентом Российского общества по изучению печени (РОПИП), гастроэнтерологом, гепатологом Мариной Маевской разбираемся, что вызывает гепатит и как бороться с заболеванием.

Каким бывает гепатит

Название заболевания собирательное и обозначает воспаление печени, в результате которого погибают нормальные печёночные клетки (гепатоциты). А когда погибших гепатоцитов больше, чем новых нормальных клеток, начинается процесс рубцевания ткани (фиброз), который через какое-то время может привести к циррозу или раку печени. Заболевание может протекать как в острой форме, так и в хронической.

Расхожие преставления о гепатите держатся на мифе, будто сталкиваются с проблемой лишь те, кто подвергает себя дополнительному риску, например пренебрегают защищённым сексом или употребляют внутривенные наркотики. По такой логике, если вести «благочестивый» образ жизни, ничего не случится, а гепатит обойдёт стороной. Обоснованы эти суждения лишь отчасти, но на самом деле всё гораздо сложнее: разновидностей гепатита очень много, да и причины его возникновения тоже самые разные.

Гепатит действительно может быть вызван вирусной инфекцией, и тогда нужно говорить о вирусах типов A, B, С (в народе его прозвали «ласковым убийцей»), D, E. Иногда специалисты отдельно выделяют тип G, несмотря на то, что он практически идентичен С и, как считается (этот вид недостаточно изучен), распространяется так же. Однако не только и не столько вирусы могут провоцировать развитие гепатита. Иногда за всем стоит неалкогольная жировая болезнь. Только в США, например, ей подвержены до 40 % взрослого населения; для сравнения — в 2015 году инфекция вирусом гепатита B была зафиксирована у 3,5 % популяции. Неалкогольная жировая болезнь может вылиться в так называемый неалкогольный стеатогепатит (с которым сталкиваются от 3 до 12 % американцев), в этом случае накопившийся в клетках печени избыток жира приводит к воспалению. Это заболевание связано с сахарным диабетом, нарушением липидного обмена или повышенной массой тела, но и другие причины не исключены.

Поскольку печень работает как фильтр, особый урон ей могут нанести токсины. И тут в первую очередь нужно вспомнить об алкоголе — в одном из исследований алкогольная болезнь печени обнаружилась у 6,9 % из 5000 жителей Москвы. Не стоит списывать со счетов лекарственные препараты (в 10 % случаев острого гепатита стоит винить именно их) и БАДы.

Некоторые исследования дополняют ряд воздействием ядовитых химикатов на производстве (хотя сложно судить, действительно ли они могут быть первопричиной токсического гепатита). Кроме того, есть смысл с осторожностью употреблять энергетические напитки: известно о случае острого гепатита у здорового пятидесятилетнего мужчины, ежедневно выпивавшего по четыре-пять банок в течение трёх недель. Маевская также рассказывает, что порой токсический гепатит бывает у людей (чаще всего молодых мужчин), которые вводят препараты на основе тестостерона, чтобы ускорить рост мышц. Тестостерон ощутимо воздействует на печень, и такие пациенты попадают к гепатологу с желтухой и кожным зудом.

Гепатит может быть и аутоиммунным, когда организм воспринимает клетки печени как нечто чужеродное и пытается уничтожить их. Такая проблема чаще встречается у женщин; и хотя полностью вылечить аутоиммунный гепатит нельзя, его успешно контролируют с помощью специальной терапии, сдерживающей воспалительный процесс и даже позволяющей печени в какой-то мере восстановиться.

Как распространяются вирусы гепатита

В путешествиях, например в некоторых местах Азии и Африки, где санитарные нормы соблюдают плохо, можно подхватить вирусы типов A или E. Гепатиты, вызванные этими вирусами, — это типичная «болезнь грязных рук»; заражение происходит фекально-оральным путём — через плохо обработанную пищу, загрязнённую воду или немытые руки. По данным ВОЗ, в 2010 году ежегодно насчитывалось до 1,4 миллиона случаев инфицирования вирусом гепатита A.

Вирус гепатита B распространяется через кровь и при половых контактах. В быту его носители не представляют угрозы для окружения, но важно, чтобы у инфицированного вирусом типа В человека были собственные маникюрные принадлежности, бритва и так далее. По этой же причине опасения насчёт безопасности ногтевых сервисов абсолютно оправданны: необходимо убедиться, что салон тщательно стерилизует инструменты, и не доверять обработке ультрафиолетом — она не уничтожает вирусы гепатита.

Вирусы типов C и D тоже передаются через кровь и связанные с ней предметы. Особая опасность инфекции вирусом типа C состоит в том, что она довольно часто переходит в хроническую форму, не вылечиваясь полностью (её приобретают 75–85 % недавно инфицированных). В 2016 году ВОЗ сообщалось, что хроническая инфекция вирусом гепатита С есть у 130–150 миллионов людей, а хроническая инфекция вирусом типа В ещё более распространена — она есть у 240 миллионов людей в мире.

Как обнаружить воспаление или инфекцию

Вирусы гепатита коварны: чаще всего их наличие ничем себя не проявляет. Согласно последним данным, до 90 % людей с инфекцией вирусом гепатита B даже не подозревают о ней. Сам гепатит тоже может протекать неявно и проявляться лишь слабостью и повышенной утомляемостью, которые легко списать на недостаток сна. Стоит сдать кровь, чтобы проверить наличие вирусов, если у вас был незащищённый секс или пришлось подвергнуться манипуляциям с кровью в сомнительных условиях. Кроме того, скрининг на эти инфекции обычно проводится для беременных женщин и для людей с определёнными факторами риска.

Узнать о воспалении печени можно, если сделать биохимический анализ крови. Гепатологи условно выделяют так называемую печёночную панель, или панель параметров функции печени, — это показатели, изменение которых сигнализирует, что что-то пошло не так. Например, повышенная активность трансаминаз (ферментов печени) АЛТ или АСТ говорит о том, что начался воспалительный процесс. Есть и другие маркеры — ГГТП и щелочная фосфотаза, по которым оценивают повреждение клеток органа. А ещё специалисты ориентируются на уровень билирубина в крови — именно его повышение может привести к желтизне кожи и белков глаз.

Пожелтение глаз и кожи — один из наиболее очевидных симптомов, но при этом желтуха не обязательно свидетельствует о гепатите. Проблема может быть в нарушении оттока желчи или разрушении клеток крови — как бы там ни было, с этим симптомом точно нужно бежать к врачу. Желтуха может возникать в острых случаях — если недавно произошло инфицирование вирусом гепатита или если воспаление печени спровоцировано приёмом лекарств — и на тяжёлых стадиях алкогольного или токсического гепатита.

Как лечат гепатит

Специального лечения, устраняющего вирусы типов А и Е, не существует; обычно проводится поддерживающая терапия, помогающая вылечить воспаление, а с вирусами организм справляется самостоятельно. Гепатит, вызванный вирусом А, очень редко бывает смертелен, и большинство инфицированных выздоравливают, приобретая дальнейший иммунитет против вируса; а вот вирус типа Е становится причиной 3,3 % из общего числа случаев смерти от вирусного гепатита. С вирусами типов B и С всё сложнее: сам по себе организм от них не избавится. Для устранения вируса гепатита С сейчас существуют очень эффективные противовирусные препараты прямого действия, нежелательные эффекты которых легко переносятся (а могут и вообще не возникнуть).

С вирусом типа B ситуация не такая радужная — несмотря на то, что используемые препараты уничтожают инфекцию в сыворотке крови, при отмене терапии возбудители могут вновь активизироваться, вызывая воспаление печени. Правда, в лечении нуждаются лишь 30 % пациентов с вирусом гепатита B, остальные 70 % — люди с неактивным носительством, в их крови мало возбудителя, активного воспаления в печени нет, и лечение им не требуется, —нужно лишь наблюдать за ситуацией.

Лечение невирусных гепатитов даётся несколько легче. В случае с аутоиммунным гепатитом большинство пациентов хорошо реагирует на стандартный протокол терапии, и при правильном лечении ремиссии удаётся достичь в 80 % случаев. При лечении алкогольного гепатита залог успеха в отказе от алкоголя. На принципе устранения причины основано лечение воспаления печени, вызванного токсинами или лекарствами.

Читать еще:  Препараты для лечения печени

Как уберечься от гепатита

Предупредить развитие большинства типов гепатита (кроме, пожалуй, аутоиммунного) можно. Не стоит пренебрегать вакцинацией против вируса типа A, если вы отправляетесь в место, где с вопросами гигиены всё сложно. Кроме того, в местах с сомнительной санитарией следует тщательнее мыть руки, покупать только бутилированную воду и следить за тем, что вы едите.

Для профилактики инфекции вирусом гепатита B существует много качественных вакцин, и в России эта прививка включена в Национальный календарь. Важно также помнить об основах безопасного секса и не делить ни с кем предметы личной гигиены. Обезопасить себя от вируса гепатита С намного сложнее — против него пока не существует вакцины. Риск развития этого вида гепатита существенно увеличивается при употреблении наркотиков, а в остальном правила не меняются: осмотрительность и тщательная дезинфекция предметов общего пользования по-прежнему в приоритете.

Аутоиммунный гепатит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Болезнь печени, характеризующаяся разрушением её клеток собственной иммунной системой организма. Заболевание быстро прогрессирует и может привести к циррозу печени.

Причины аутоиммунного гепатита

Истинные причины заболевания на данный момент неизвестны. Существует предположение, что

аутоиммунный гепатит может быть спровоцирован воздействием вирусной инфекции на организм. Например при перенесенных ранее вирусных гепатитах А, В, С, герпевирусной инфекции, вирусе Эпштейна-Барра.

Симптомы аутоиммунного гепатита

В ряде случаев заболевание может протекать бессимптомно, проявляясь только при развитии осложнений. Среди основных симптомов данной патологии у больного могут возникать такие проявления: общая слабость, упадок сил, пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, увеличение размеров лимфатических узлов, боли в правом подреберье, боли и отечность суставов, высыпания на коже, ожирение, уменьшение мышечной массы, образование стрии, тошнота, рвота, вздутие живота, расстройство стула.

Диагностика аутоиммунного гепатита

В первую очередь проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других патологий печени. К основным методам диагностики принадлежат: анализ семейного анамнеза и анамнеза жизни больного, осмотр пациента, анализ крови, биохимия крови, коагулограмма, иммунологический анализ крови, копрограмма, УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопия, КТ органов брюшной полости, биопсия, эластография.

Лечение аутоиммунного гепатита

В ходе лечения больному следует обязательно соблюдать диету, рекомендован стол № 5. При медикаментозной терапии больному назначают прием глюкокортикоидов, иммунодепрессантов. В ряде случаев, при неэффективности проводимого консервативного лечения, может понадобиться хирургическое лечение, больному выполняется трансплантация печени. Высока вероятность развития осложнений: цирроз печени, язвенный колит, сахарный диабет, гемолитическая анемия, плеврит, полиартрит, гломерулонефрит, полимиозит, миокардит

Профилактика аутоиммунного гепатита

Первичной профилактики данного заболевания не существует, так как не установлены истинные причины его возникновения. Вторичная профилактика направлена на раннюю диагностику и выявление больных.

Гепатиты невирусного происхождения

Гепатитом называют как самостоятельное заболевание, вызванное соответствующими вирусами, так и часть общего болезненного процесса, поражающего многие органы, в том числе и печень. Вирусный гепатит – самый распространенный из них. Однако этот недуг может быть вызван и другими причинами.

Гепатит – общее название воспалительных заболеваний печени. По этиологии (происхождению) различают токсический, лучевой и аутоиммунный гепатит.

Токсический гепатит

Что такое токсический гепатит?

Токсический гепатит – это поражение печени, вызванное воздействием отравляющих веществ: алкоголем, лекарствами, различными ядами.

Кому грозит опасность?

Алкогольным гепатитом страдают люди, хронически употребляющие алкоголь.

Помимо этого, токсический гепатит чаще всего бывает вызван приемом следующих лекарств:

Эта болезнь может возникнуть из-за отравления такими веществами, как:

  • Белый фосфор
  • Винилхлорид
  • Четыреххлористый углерод
  • Промышленные яды
  • Трихлорэтилен

А также при употреблении следующих ядовитых грибов:

Люди имеют различную чувствительность к тем или иным веществам. Перед приемом лекарств посоветуйтесь с лечащим врачом, а в случае необходимости пройдите обследование.

Симптомы

Они в целом сходны с симптомами вирусного гепатита. Сюда входят вялость, тошнота, рвота, темный цвет мочи, боль в животе, глинистый цвет кала. В зависимости от количества принятого вещества или лекарства симптомы повреждения печени обычно появляются в течение двух суток.

Отравление некоторыми химическими веществами характеризуется определенными признаками. Например, при отравлении четыреххлористым углеродом возникают головная боль, головокружения, сонливость, ухудшается кровоснабжение. Передозировка фенотиазина (известен под разными названиями: хлорпромазин, ларгактил, торазин) вызывает повышение температуры, кожные высыпания, боли в животе.

Диагноз

Как правило, токсический гепатит диагностируется с помощью анализа крови, также может использоваться биопсия печени.

Как распространяется?

Токсический гепатит не передается от человека к человеку. Однако алкогольный гепатит может сочетаться с вирусными формами гепатита, и в этом случае возникает опасность заражения.

Протекание и результат

При токсических гепатитах в первую очередь следует исключить воздействие на человека того вещества или препарата, которое привело к воспалению печени. Нужно полностью отказаться от алкоголя или прекратить прием «виновного» лекарства. В некоторых случаях токсический гепатит быстро прогрессирует и вызывает цирроз печени, но большинство заболевших обычно выздоравливают. Прежде всего медики удаляют вредное вещество, используя промывание желудка, гипервентиляцию легких и вызывая рвоту. Обычно при отравлении лекарствами применяют кортикостероиды. Отравление грибами теперь успешно лечат тиоктовой кислотой – новым препаратом, проходящим клинические испытания.

Как предотвратить токсический гепатит?

Ни в коем случае не превышайте допустимой нормы алкоголя. Безопасная доза алкоголя составляет для мужчин не более 24 г этанола в сутки, что соответствует 60 мл водки, или 80-90 мл вина, или 240 мл пива. Для женщин безопасная доза в два раза ниже – 12 г этанола в сутки.

Соблюдайте правила предосторожности в случае контакта с токсичными веществами (включая аэрозоли, растворители, инсектициды и т.п.).

Не употребляйте в пищу несъедобные или неизвестные грибы, а также съедобные, но старые (они тоже могут вызвать тяжелое отравление).

Перед приемом лекарств обязательно консультируйтесь с лечащим врачом.

Никогда не принимайте лекарства одновременно с употреблением алкоголя.

Лучевой гепатит

Что такое лучевой гепатит?

Лучевой гепатит является следствием лучевой болезни.

Острая лучевая болезнь развивается под воздействием ионизирующей радиации на организм. Ионизирующая радиация представляет собой потоки частиц и электромагнитных квантов, образующихся в результате ядерных реакций или радиоактивного распада. Когда эти частицы или кванты проходят через биологическое вещество, происходят изменения на молекулярном уровне. В тканях образуются химически активные соединения. В результате нарушается обмен веществ, в крови появляются токсины, а живые клетки повреждаются или погибают.

Хроническая лучевая болезнь, как правило, не является продолжением острой. Она вызывается повторными облучениями организма в малых дозах.

Кому грозит опасность?

Опасности подвергаются люди в следующих ситуациях:

  • Применение (испытания) ядерного оружия
  • Несчастные случаи в промышленности и атомной энергетике
  • Употребление в пищу радиоактивно зараженных продуктов (внутреннее облучение)
  • Лучевая терапия (например, при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей)
  • Работа в отделении лучевой диагностики и терапии (хроническая лучевая болезнь)

Симптомы

При дозах облучения выше 300-500 рад через 3-4 месяца развивается лучевой гепатит. Его проявления имеют некоторые особенности: желтуха возникает сразу в острой форме; содержание билирубина в крови повышено в меньшей степени, чем при желтухах другой этиологии; повышен уровень аминотрансфераз (ферментов, участвующих в азотистом обмене и синтезе аминокислот); выражен кожный зуд.

Диагноз

Лучевой гепатит является следствием лучевой болезни. В некоторых случаях может быть использована диагностическая лапароскопия.

Как распространяется лучевой гепатит?

Лучевой гепатит не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку.

Протекание и результат

Для лучевого гепатита характерно волнообразное течение на протяжении нескольких месяцев. “Волны” отличаются усилением зуда, некоторым подъемом уровня билирубина и выраженной активностью ферментов сыворотки крови. В дальнейшем процесс может прогрессировать и привести к циррозу печени. Но в целом прогноз для печеночных поражений благоприятный, хотя никаких специфических лекарств для лучевого гепатита в настоящий момент не создано.

Лечение этой болезни проводится только в ком­плексе с общим лечением лучевого поражения.

Как предотвратить лучевой гепатит?

Тщательно контролируйте источники радиации.

Соблюдайте технику безопасности в работе с рентгенологическими установками.

Аутоиммунный гепатит

Что такое аутоиммунный гепатит?

Аутоимунный гепатит – это разрушение тканей печени собственной иммунной системой организма.

Кому грозит опасность?

Аутоиммунный гепатит чаще встречается у женщин (71%), общая заболеваемость составляет примерно 15-20 человек на 100 тысяч населения. Это заболевание развивается в любом возрасте (от 9 месяцев до 77 лет), но обычно выявляется у пациентов моложе 40 лет. У 38% больных имеются сопутствующие иммунные заболевания. Наиболее часто встречаются: аутоиммунный тиреоидит, неспецифический язвенный колит, болезнь Грейвса (диффузный тиреотоксический зоб) и синовит.

Симптомы

На первых стадиях аутоиммунный гепатит может протекать без симптомов. У 25% больных аутоиммунный гепатит диагностируется уже на стадии цирроза печени.

Диагноз

Проводится специальный анализ крови для выявления характерных для этого заболевания антител.

Для постановки диагноза аутоиммунного гепатита необходимо исключить такие заболевания, как:

  • Хронический вирусный гепатит
  • Болезнь Вильсона
  • Недостаточность альфа1-антитрипсина
  • Гемохроматоз
  • Лекарственный гепатит
  • Алкогольный гепатит
  • Неалкогольную жировую дистрофию печени

а также другие иммунные недуги – например, аутоиммунный холангит, первичный билиарный цирроз печени и первичный склерозирующий холангит. Тщательный сбор анамнеза, выполнение отдельных лабораторных тестов и квалифицированное исследование гистологических препаратов позволяют поставить правильный диагноз в большинстве случаев.

Как распространяется аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит является следствием заболевания иммунной системы. Сам по себе он не передается, но если заболевания иммунной системы вызывается инфекцией, возможно заражение здорового человека больным. Сообщается о возникновении аутоиммунного гепатита у пациентов, перенесших острый гепатит А или В, а также у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.

Протекание и результат

В случае аутоиммунного гепатита существует опасность развития осложнений. Поскольку это системное заболевание, помимо печени поражаются и другие органы и системы организма. Клинические исследования подтвердили эффективность лечения больных с тяжелой формой аутоиммунного гепатита преднизоном в сочетании с азатиоприном или только преднизоном в более высоких дозах. Схему лечения должен подбирать опытный врач. Своевременное начало лече­ния снижает риск развития цирроза печени или печеночной недостаточности.

Как предотвратить аутоиммунный гепатит?

Причины болезни до конца не исследованы. Можно предположить, что вакцинация против гепатитов А и В, тщательное соблюдение мер предосторожности при половых контактах, забота о личной гигиене существенно снижают риск заболевания. Регулярные обследования помогают выявить заболевание на ранней стадии и повышают шансы на успешное лечение.

Ссылка на основную публикацию