HCV, генотипирование (типы 1a, 1b, 2, 3a, 4), РНК реал-тайм ПЦР

Молекулярно-генетическое исследование для определения генотипа вируса гепатита С.

Применяемый набор реагентов может быть использован для диагностики вируса гепатита С и наиболее распространенных на территории России генотипов HCV (1a, 1b, 2, 3a и 4) in vitro.

Вирус гепатита С (ВГС).

Hepatitis C Virus (HCV) Genotyping, HCV Subtype.

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Вирус гепатита С (ВГС) способен поражать клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты). В основном инфекция передается через кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже вероятно заражение половым путем.

Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев остается невыявленным. У 60-85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, которая увеличивает риск развития цирроза, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. За свое скрытое, но разрушительное действие инфекция получила неофициальное название «ласковый убийца».

ВГС обладает наибольшей вариабельностью среди всех возбудителей вирусных гепатитов и благодаря высокой мутационной активности способен избегать воздействия защитных механизмов иммунной системы. Геномы вируса значительно отличаются в разных странах мира и имеют различную чувствительность к препаратам интерферонов.

Существует 6 основных генотипов вируса гепатита С и около 500 субтипов. Наиболее распространен в мире генотип 1 (40-80 %). 1а тип часто выявляется в США, 1b характерен для Западной Европы и Южной Азии. Генотип 2 встречается с частотой 10-40 %. Генотип 3 распространен в Шотландии, Австралии, Индии и Пакистане. ВГС 4 типа характерен для Средней Азии и Северной Африки, генотип 5 – для Южной Африки, 6 – для некоторых стран Азии. В России преобладает генотип 1b, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2, в США – 1a/1b, 2b, и 3a.

Противовирусная терапия, направленная на подавление прогрессирования заболевания, в редких случаях может ускорить развитие осложнений со стороны печени. Это происходит при неправильной оценке клинических и лабораторных показателей. Генотипирование РНК вируса гепатита С позволяет спрогнозировать эффект от планируемой терапии.

Генотип 1 хуже поддается лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1-м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлен до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови ( Для чего используется исследование?

  • Чтобы определить необходимость лечения и спрогнозировать течение заболевания.
  • Для планирования длительности противовирусной терапии и дозировки лекарств.
  • Для прогнозирования эффективности лечения.
  • Для принятия решения о биопсии печени.

Когда назначается исследование?

  • При обнаружении РНК вируса гепатита С и планировании противовирусной терапии.

Что означают результаты?

Референсные значения: РНК HCV не обнаружена.

При обнаружении указывается генотип:

Результат

Значение

Очень высокий риск хронизации инфекции и развития тяжелых осложнений. Необходимо лечение более высокими дозами интерферона в течение 48 недель.

В большинстве случаев в течение 24 недель достигается планируемый терапевтический эффект.

Труднее поддается лечению, требует доз препаратов, отличных от применяемых при терапии с генотипами 2 или 3.

Что может влиять на результат?

  • Генотип вируса гепатита С иногда не выявляется при концентрации вируса в крови менее 1,25*10^3 МЕ/мл.



  • Решение о длительности терапии, необходимой дозе препаратов и прекращении лечения может принять только лечащий врач на основании биохимических анализов функции печени, биопсии (при необходимости) и вирусной нагрузки.
  • Существует вероятность повторного заражения вирусным гепатитом С другого генотипа из-за отсутствия перекрестного иммунного ответа и стойкого иммунитета.

Гепатит с генотип 3а и 3b

Вирусный гепатит С имеет высокую генетическую изменчивость. Возможно, поэтому его трудно лечить, трудно создавать вакцины. Генотипы вируса по-разному влияют на особенности течения инфекции, эффективность противовирусной терапии и, возможно, на исход заболевания. Определено 6 генотипов вируса: 1,2,3,4,5,6. Каждый генотип подразделяется на субтипы 1а, 1в, 2а, 2с, 2к, 3а, крайне редко- субтип 4а.

Первый генотип гепатита С является одним из наиболее часто встречающихся видов вируса в мире. Наибольшее распространение этого возбудителя характерно для Евразии, стран Центральной Африки и Северной Америки. Он обнаруживается примерно в 80% клинических случаев. Для этого подтипа вируса характерна высокая агрессивность, устойчивость к интерфероновой терапии, быстрое распространение и хронизация патологии. 1a находится на третьем месте по распространенности в России. Он является менее агрессивным и легче поддается лечению.

Второй генотип вируса распространен преимущественно в странах Западной Африки и некоторых странах Европы, но также встречается и в России. По частоте диагностирования он находится на четвертом месте, сразу после 1a, и подразделяется на 23 субтипа.

Данная инфекция характеризуется медленным прогрессированием заболевания и низкой агрессивностью, но имеет высокую склонность к рекомбинации с другими типами вируса. Это является одним из факторов тяжелого протекания болезни.

Третий тип вируса гепатита С распространен в России, бывших странах СССР, странах Юго-Восточной Азии и др. Он классифицируется на 9 подтипов, наиболее характерными из которых для российских пациентов являются 3a и 3b.

Подтип возбудителя не влияет на вид терапии, поэтому перспективы лечения рассматриваются для всего генотипа. Единственной особенностью вида 3a является его склонность к рекомбинации с 1b. В некоторых случаях рекомбинантная природа болезни может быть не обнаружена при первичной диагностике. Патоген 3 типа лучше поддается действию интерферонов. У пациентов, которые заражены этой инфекцией, отмечаются высокие шансы на успех лечения.

Генотипы 4, 5 и 6

Четвертый генотип обнаруживается преимущественно в Египте и странах Центральной Африки. У российских пациентов данный тип возбудителя диагностируется менее чем в 1% клинических случаев.

Вирусы 5 и 6 типа нехарактерны для России и стран бывшего СССР. Они распространены в Азии, Центральной и Южной Африке.

Из-за низкой распространенности в российских протоколах лечения не существует специфичных рекомендаций для данных вирусов. Предположительно некоторые субтипы 6 генотипа, как и 1b, являются резистентными к интерферонам.

Анализ на генотип нужен, чтобы подобрать адекватное лечение для каждого конкретного случая заболевания. От схемы терапии зависит ее продолжительность и результативность. Итоги исследования позволяют спрогнозировать развитие заболевания, подобрать приемлемые терапевтические мероприятия, дозировки препаратов. В некоторых случаях и биопсия печени проводится только после выполнения генотипирования.

Генотипирование в клинико-иммунологической лаборатории ГУЗ «ЛОЦПБС и ИЗ» проводится до начала противовирусной терапии с использованием ПЦР-теста. Данный метод позволяет диагностировать тип инфекции с точностью более 97%. Если патоген нельзя идентифицировать с помощью стандартных проб, это свидетельствует о заражении типом возбудителя, нетипичного для местности, на которой проживает пациент. В большинстве случаев лабораторий определяются наиболее распространенные типы патогена: 1a, 1b, 2 и 3.При отсутствии риска повторного инфицирования и подозрения на рекомбинантную природу возбудителя генотипирование проводится однократно.

Установление генотипа вируса безусловно имеет решающее значение для выработки стратегии терапии. Таким образом, правильно установленный генотип вирусного гепатита С позволяет нашим клиницистам назначить адекватную и , самое главное, продуктивную противовирусную терапию, которая улучшит продолжительность и качество жизни наших пациентов.

Генотип 3 вируса гепатита Ц и продолжительность жизни при носительстве инфекции

Каждая из проблем человечества рано или поздно находит решение. Сила человеческой цивилизации на сегодня в ее способности к объединению усилий. Труд ученых, производителей фармакологической продукции, диагностического оборудования, упрощает выздоровление от одной из самых опасных болезней – вирусного гепатита. Какая из его разновидностей наиболее опасна, указывают данные статистики. Последние доклады исследователей наглядно показали опасность для человека гепатита С 3 генотипа, лечение которого требует максимальных ресурсов.

Как указывают специалисты, чтобы пациенты выполняли предписания, порой приходится сгущать краски. Но и больные, зная о такой особенности склонны несерьезно относиться к комментариям своего доктора относительно заболевания.

На самом деле ВГС можно вылечить, инфекцию даже принято называть управляемой. Обычно такое наименование появляется у заболевания, от которого возможна вакцинация. Пожалуй, данный недуг можно назвать исключением, ведь что обозначает контролируемость? Это возможность управления уровнем заболеваемости, способностью оказания помощи пациенту и полноценным выздоровлением людей.

Лечение гепатита С генотип 3а новыми лекарствами

Для многих заболеваний используются так называемые терапевтические схемы. Более широко они практикуются в терапии микродозировками активных препаратов. С доступностью методик для каждого типа, генотипа и для пациента с его текущей терапевтической ситуацией возникла и уверенность в успехе.

ВОЗ, дающая ориентиры для прогрессирования систем здравоохранения, выделяет две основные проблемы:

  • Низкая вероятность выявления вируса, редкие профилактические проверки. При массовой профилактической диагностике вероятность раннего обнаружения высока, как следствие и уровень распространенности снижался бы. Кроме низкого уровня осознанности, цена анализов на определение генотипа редко бывает препятствием. В большинстве стран она колеблется от бесплатной услуги и до суммы, эквивалентной 7 долларам США;
  • Даже после выявления, у пациентов может не быть желания проходить терапию. Стоимость препаратов, даже отечественного производства может оказаться слишком высокой. Бывает, что люди следуют мифам о том, что выздороветь можно без воздействия. На форумах действительно встречаются описания подобных случаев;
  • Широкое распространение инфекции в мире, да и в нашей стране, говорит о вероятности заболевания как о высокой. Банальное посещение стоматологии, косметического кабинета, может грозить заражением.

Схемы терапии подразумевают разделение больных на категории согласно четырем-пяти основным признакам. К ним принято относить длительность болезни и наличие осложнений, их тяжесть, генотип гепатита С, 3 например, что это значит? Разновидность вируса и то, как он повлиял на больного, составляют основу клинической картины.

Остальные факторы, такие как прежний опыт воздействия и выбранные препараты, обуславливают длительность курса. Она составляет от 12 и до 24 недель приема таблеток. Несложные предписания придется выполнять неукоснительно, иначе терапия окажется безрезультатной.

Понять, что это за болезнь многие инфицированные могут только спустя несколько десятилетий носительства. Большая часть негативных проявлений оказывается неспецифична для выявления заболевания.

Варианты лечения

Рассматривая предложения от различных производителей, создается иллюзия выбора. В действительности многообразие препаратов вовсе не означает радикально различающихся способов терапии. Спрашивая в сети или у своего доктора о том, сколько живут с гепатитом С 3 генотипа, пациенты подразумевают жизнь без терапевтического вмешательства.

Читать еще:  Излечим полностью

Игнорировать современную медицину в надежде на защитные силы организма или фитопрепараты неразумно. Действие вакцин, длительный контакт человечества с инфекцией при влиянии фармацевтических продуктов и иммуностимулирующих веществ способствует мутации.

Процесс эволюции не прекращается, в отношении таких небольших и несложных структур как вирусы, его можно наблюдать постоянно и наглядно. Если не воздействовать на заболевание, с ВГС можно прожить несколько десятков лет, но уровень здоровья будет, вероятнее всего, неудовлетворительным.

Найти отличия различных методик лечения несложно:

  • Инъекции интерфероном лишь в половине случаев приводят к выздоровлению. Побочные проявления длительное время досаждают пациенту. В отечественной медицине не принято считаться с этим обстоятельством, но для современных больных это важный фактор;
  • Треогенотип один из самых часто встречающихся и опасных, для его исцеления необходимы в разы более сильные активные вещества. Понять, можно ли излечиться, позволяет стадия заболевания. На ранних этапах это около 100%, а при наличии хронического носительства, поздних стадиях, не более 73%, по данным клинических испытаний;
  • Авторские методики, лечение растительными препаратами, отходит на второй план, поскольку оказывается неэффективными в схватке с 3 типом инфекции, более устойчивым, чем остальные.

Для приема лечения обычно не нужно ложиться в больницу, а большинству пациентов удается переносить его «на ногах», не отрываясь от работы и обычной жизни. В этом существенное преимущество новой методики, а недостаток в том, что можно рассчитывать только на свои силы в оплате курса.

Гепатит Ц генотип 3а с циррозом печени

Для каждой из категорий больных есть возможность подбора подходящего воздействия. Схема терапии разрабатывалась американскими специалистами с учетом данных клинических испытаний. В ней учитываются такие факторы:

  • Тип инфекции, от которого напрямую зависит устойчивость;
  • Типы фиброза, а чаще наличие цирроза;
  • Данные о прежнем опыте инъекций интерфероном, который не привел к выздоровлению. Это обстоятельство означает не только изначальную устойчивость заболевания, но и его усиление за время неуспешного воздействия.

Только данных таблицы недостаточно, поскольку проявлений вируса бывает много. Так, наличие или отсутствие цирроза для врача говорит о необходимости осторожного вмешательства, хотя его длительность может оказаться такой же.

Понять, чем отличаются назначения можно на примере 3а и 3b вируса, в схеме они указываются как единый фактор. В России на каждый случай разновидности субтипа b приходится пять случаев с а разновидностью.

Несложно понять, что она и более опасна, поскольку устойчива. Прежде специалисты не могли давать прогнозов, сейчас предсказуемость выздоровления оказалась в разы более высокой.

Знание о том, как передается заболевание, позволило понять, что в теле одного пациента может встречаться сразу несколько разновидностей HCV. Это могут быть как разные субтипы или типы, так и ВИЧ, ВГВ и другие возбудители, которые передаются с кровью.

Понимание путей передачи не дало возможности контролировать распространение инфекции. Понимание того, хорошо или плохо обработаны инструменты, которыми пользовался медперсонал часто приходит только вместе с результатами исследований.

Ранняя диагностика как единственный метод профилактики, появилась сравнительно недавно, сейчас это единственный способ контроля распространения ВГС.

Терапия без цирроза

Срок воздействия вируса настолько же долог, как и время носительства. Это означает, что чем дольше человек инфицирован, тем с более тяжелыми осложнениями ему приходится сталкиваться. Понять, сколько живут с болезнью, можно было прежде, сейчас подобные исследования негуманны.

На каждом из шести этапов фиброза пациенту может быть оказана помощь, это не только противовирусная терапия, но и на последних стадиях цирроза, это трансплантация, хирургическое вмешательство.

Лечение софосбувиром и даклатасвиром генотипа 3 назначается и больным без цирроза, при фиброзе F0-F4. Длительность такой терапии, без прежнего опыта инъекций интерфероном, составляет 12 недель, а с таковым, 24 недели.

Понять, чем лечить, изучая информацию на форумах, сложно. Абсолютно одинаковые случаи течения болезни редки. Кроме факторов в различиях самого вируса есть еще разные сопутствующие болезни, сама клиническая картина зависит от индивидуальных особенностей.

С ВИЧ инфекцией

Для пациентов с коинфекцией важно быть осторожным в выборе терапии и образе жизни в целом. Дополнительная нагрузка на печень при гепатите С 3а генотипа, требует лечения, цена которого не всегда доступна. Но благодаря дженерикам, которые приобретаются через интернет, вероятность выздоровления растет.

Зная, сколько живут люди с ВИЧ, которые принимают современные препараты, можно понять, что выздоровление вполне осуществимо. Инновационные средства оказывают минимальное влияние на печень. Нормальное функционирование органа обеспечивает расщепление активных компонентов препаратов, их фильтрацию. Получается, что на орган влияет не только каждый из вирусов, но и лекарства.

Понять, как избавиться от ВГС помогает схема воздействия и достоверная информация о необходимом назначении.

С негативным ответом

Первичная диагностика и последующее обследование предопределяет продолжительность жизни пациента.

Есть два типа анализов на выявление проблемы:

  • Обнаружение антител, может назваться anti HCV или total, входить в комплекс ЗППП или в назначение гинеколога при постановке на учет по беременности. Это профилактическое и неточное исследование. Если пациент был болен прежде, то в его крови остается след антител;
  • Изучая, сколько стоят анализы на определение генотипа, можно найти и более дорогой и точный ПЦР анализ. Генетическое исследование РНК дает точный ответ о носительстве и разновидности болезни;
  • Остальные анализы направлены на выявление готовности организма больного к получению терапии.

При положительном результате анализа на антитела и негативном ответе ПЦР противовирусные не нужны. Хотя в ряде случаев необходима проверка, успело ли заболевание оставить след в еле человека.

Зная, сколько может прожить человек, которые своевременно обращается за терапией, знающий специалист, рекомендует начинать прием таблеток.

Описывайте варианты и схемы лечения

Есть ряд признаков, определяющих вероятность выздоровления. Узнать, можно ли вылечить болезнь и насколько это будет сложно, можно по указанному рнк-тесту. В схеме можно увидеть только информацию по компонентам. Но софосбувир, например, содержится в препаратах от разных производителей.

Понять, что означает маркировка на упаковке, просто. Достаточно посмотреть на действующие вещества и убедиться в наличии необходимых. В последние годы выпускаются комплексные препараты, более удобные в приеме.

Триогенотип подразумевает одинаковую длительность приема для всех категорий больных, кроме тех, кто уже имел безрезультатные попытки борьбы с инфекцией. Производитель не оставляет вариантов относительно дозировки активных компонентов, принято принимать лекарство один раз в день, этого достаточно для получения необходимой дозы веществ.

Исследования указывают на возможность элиминирования инфекции. Для этого необходимо проведение массовой диагностики. Такая возможность не всегда предоставляется, информирование населения тоже недостаточное. Влияние мифов и устаревших сведений может оказываться более сильным, чем здравые факты, которые приводят специалисты. Понимая, что не все пациенты могут себе позволить препараты, врачи часто не дают рекомендаций, которые касаются инновационных методик, а назначают интерферон.

Определение типа терапии может производить врач, но окончательное решение за больным, потому разобраться во всех нюансах, для достижения максимального эффекта, лучше самостоятельно.

Генотипы гепатита С

ВГС — одна из проблем современной медицины. До недавнего времени его лечение считалось бесперспективным (50–70% случаев). Однако шагнувший вперед прогресс позволил не просто разработать новое поколение препаратов для избавления от патологии, но определять генотип гепатита C. Эта информация дает врачу возможность разработать эффективную тактику терапии «ласкового убийцы».

Считается, что патология с подтипами 1, 4 сложнее других отвечает на воздействие препаратов интерферона+рибавирина.

Разновидность вируса определяют единожды (если пациент исключает риск повторного инфицирования). Для диагностики у больного берут венозную кровь (ИФА, биохимический анализ).

Гепатита C генотипа 1 (1a, 1b)

Этот тип заболевания считается самым агрессивным. Всего для первого типа характерно 13 поименованных разновидностей плюс 7 безымянных. Чаще встречается такой штамм в странах Евразии (западная Европа), Центральной Африки, Северной Америки — подтип 1а. Для Восточной, Центральной Европы характерен подтип 1b.

Патология 1 типа (1 а, 1б) очень быстро переходит в хроническую стадию. При этом становится чрезмерно устойчивой к традиционной терапии интерфероновыми препаратами. Именно поэтому пациентам России до недавнего времени было сложно победить болезнь.

Чаще первый подвид «ласкового убийцы» диагностируют у пациентов, перенесших переливание крови. Эта разновидность ВГC имеет ряд особенностей:

  • Склонность к рецидивам.
  • Необходимость длительного лечения (от 36 недель).
  • Риск развития цирроза печени.
  • Наличие астеновегетативного синдрома в общей клинической картине.

Не всегда первый генотип страшной болезни (1а, 1б) проявляется характерной желтушностью даже при её хроническом течении.

Примечательно то, что в России чаще встречается подтип первого вируса — 1b. Клетки этого «ласкового убийцы» быстро адаптируются к условиям функционирования организма его носителя. Как результат — низкая ответная реакция на лекарственные препараты.

Медиками доказано, что подвид 1a более сложно реагирует на терапию, чем штамм 1б.

Лечение гепатита С генотипа 1а, 1b

Если у пациента диагностирован ВГС (штамм 1), желательно контролировать состояние печени. То есть у таких больных раньше проводят биопсию. Последние 10 лет российская медицина применяла такие тактики борьбы против первого генотипа ВГС:

  • Рибавирин+пегинтерфероны (длительность терапии от 24 недель).
  • Пегинтерфероны+рибавирин+Симепревир (курс от 24 до 48 недель).

Сегодня специалисты пришли к новым протоколам лечения гепатита C и используют индийские противовирусные дженерики. Чаще применяют такие комплексы препаратов:

  • Софосбувир+Рибавирин+Пегинтерферон (длительность терапии всего 12 недель).
  • Софосбувир+Ледипасвир (Даклатасвир или Велпатасвир) — длительность от 12 недель.

Эти комбинации активно подавляют способность к репликации РНК вируса, чем быстро угнетают размножение его клеток.

Гепатит С генотипа 2

К нему относят подтипы 2a, 2b и еще 13 поименных штаммов. Сюда же включают еще 8 подтипов, не имеющих названия. Чаще второй тип вируса встречается в Западной Африке, Италии. Болезнь получила дополнительное название «щадящий вирус», поскольку прогрессирует очень медленно. Сначала патология никак себя не проявляет. Эта форма считается латентной. Выявить ее на ранних стадиях болезни невозможно. Если же второй генотип протекает активно, симптомы заражения будут такими:

  • Небольшое повышение температуры тела до субфебрильной (37,3–38,0).
  • Состояние апатии, сонливости.
  • Периодические ноющие головные боли.
  • Общая усталость.

Признаки болезни схожи с банальной респираторной инфекцией. Но если пациент недавно имел незащищенный секс, проходил любую процедуру с хирургическим, манипуляционным вмешательством, лучше проверить кровь на вирус. Ранняя диагностика способствует быстрому, эффективному лечению.

Лечение гепатита С типа 2

Согласно устаревшим протоколам терапия второго подвида ВГС базировалась до недавних пор на комбинации рибавирина+интерферона. Но такое лечение часто приводило к рецидивам болезни, плюс давало серьезные побочные эффекты:

  • Выпадение волос.
  • Нарушение работы щитовидной железы.
  • Анемия.
  • Расстройства работы ЦНС и психики ациента.
Читать еще:  Каким путём передаётся гепатит?

Сегодня для избавления от штамма 2 применяют индийские дженерики Софосбувир, Ледипасвир, Велпатасвир, Даклатасвир. Выпускают их концерны Natco, Hetero, Zydus. Препараты исключают возможность развития рецидивов через полное угнетение вируса.

Гепатит С генотипа 3

К нему относят подтипы 3a, 3b, 3k и др. Всего насчитывают 8 поименованных штаммов плюс 1 неназванный. ВГС третьего типа чаще диагностируют у жителей Юго-Восточной Азии, Индостана, стран СНГ. Главная отличительная черта этого вируса (3а и др.) — скоротечное фиброзирование печени (в течение первого года от инфицирования). Еще недавно ученые склонялись к тому, что третий тип провоцирует развитие цирроза, но позднее от этой гипотезы отказались.

Инкубационный период третьего подвида патологии C (3а и пр.) составляет от 3 до 22 недель. После него болезнь чаще проявляется остро. Признаки выглядят так:

  • Расстройства стула.
  • Рези, боли в животе.
  • Потеря аппетита.
  • Усталость, апатия.
  • Нарушения работы ЦНС (головокружения, потемнение в глазах).
  • Ощущение полного истощения.
  • Боли суставов.

Позднее примешиваются такие симптомы, как светлый кал, темная моча, кожные высыпания, желтушность кожи, склер глаз. При затяжной форме третьего штамма ВГС у больного проявляются васкулиты (узелковые высыпания по телу за счет воспаленных сосудов). Встречается «ласковый убийца» третьего типа чаще у молодежи. Кроме того болезнь имеет ряд особенностей:

  • Развитие стеатоза (скопление жировых отложений в клетках печени) отмечается у 70% пациентов.
  • Формирование сбоев работы иных органов и систем (кровеносной, пищеварительной, эндокринной).
  • Отличная реакция на действие современных препаратов. Этот факт позволяет корректировать дозу лекарств в меньшую сторону.

При выявлении подтипов вируса гепатита C 3a, 3b терапия всегда одинакова. Тем более что штаммы могут обнаруживаться у пациента как по отдельности, так и комплексно.

Лечение гепатита С генотипа 3

Современная терапия ВГС третьего подвида строится на приеме комплекса препаратов (дженериков из Индии):

  • Софосбувир+Даклатасвир — 12 недель (при условии отсутствия ВИЧ или поражения печени фиброзом).
  • Даклатасвир, Софосбувир, Рибавирин — 24 недели (при наличии ВИЧ, фиброза, цирроза).

Если эффективность лечения низкая, комплекс дополняют Рибавирином или Пегинтерфероном.

Генотипы 4, 5, 6

Оставшиеся разновидности патологии — это 4, 5, 6 штаммы. Для четвертого характерно наличие 18 подтипов поименных плюс еще 10 безымянных. Встречается 4 подвид ВГС в Египте, Центральной Африке.

Пятый диагностируют у жителей Азии и Южной Африки, Франции. Большинство заболевших — женщины. Шестой штамм содержит 21 безымянный вид вируса и 29 поименных. Этот тип гепатита C (РНК) характерен для выходцев из Юго-Восточной Азии.

Лечение патологии генотипов 4, 5, 6

Как правило, 4 подвид хорошо поддается лечению комбинацией препаратов Ледипасвир+Софосбувир. Выздоровление наступает за 12–24 недели. Для терапии штаммов вируса 5 и 6 чаще применяют комплекс дженериков Велпатасвир+Софосбувир (соотношение 60 Мг: 400 Мг соответственно).

Независимо от выбранной схемы терапии гепатита C пациент должен придерживаться таких рекомендаций:

  • Регулярное диетическое питание. Из рациона исключают алкоголь, жиры, копчености, специи, маринады. Желательно делать упор на постное мясо, отварные, свежие овощи, кисломолочную продукцию.
  • Контроль над приемом других лекарств. Самостоятельное назначение себе даже обезболивающих препаратов может спровоцировать нежелательные реакции организма на лекарства. Поэтому стоит консультироваться с лечащим врачом по таким вопросам.
  • Соблюдение режима труда и отдыха. Полноценный сон способствует работе защитных сил организма. А значит, выздоровление будет наступать быстрее.

Помните, самостоятельное лечение ВГС без точной диагностики, выявления подвида (РНК) вируса невозможно. Не рискуйте своей жизнью. Обращайтесь за помощью к гепатологу!

Генотип 3 гепатита С: проявления и способы лечения

Чем опасен гепатит С? Представление об этом заболевании зачастую довольно расплывчатое. Всем известно о риске передачи через кровь, т. е. инфекционной природе, а также преимущественно хроническом течении.

Эпитет «ласковый убийца» отлично иллюстрирует суть гепатита С: медленное, но при этом необратимое разрушение функционирующей ткани печени при отсутствии лечения приводит к печальным последствиям. Но мало кто знает, что вирус может быть многоликим: он обладает свойством изменчивости.

Перестраивая геном и переставляя местами его составляющие-нуклеотиды, возбудитель гепатита С защищает себя от иммунной системы. В результате появляются дополнительные модификации вируса. Стоит подробнее рассмотреть одну из них – 3 генотип гепатита С.

Гепатит С – заболевание печени, в основе которого лежит воспаление. Провоцируется оно воздействием вируса на клетки печени – гепатоциты; кроме того, заражённую печень атакует иммунная система.

Интенсивность воспалительного процесса во многом определяется активностью вируса гепатита и реактивностью иммунитета, в связи с чем длительность латентной (бессимптомной) фазы у разных людей может отличаться.

Генотипы вируса гепатита С – не совсем ясный термин. Их номера – 3а, 1b и т. д. тоже обычно ничего не говорят пациенту. Что ждёт человека, у которого обнаружен третий тип? Сколько живут люди с гепатитом С и генотипом 3?

Говоря о разновидностях инфекции, стоит подчеркнуть важность идентификации варианта возбудителя, поскольку от этого зависит прежде всего выбор схемы противовирусной терапии.

В настоящий момент известно более 6 генотипов гепатита С, каждый из которых, в свою очередь, делится на подтипы. Все они имеют различные характеристики патогенности – способности причинять вред печени и организму в целом, а также по-разному отвечают на лекарственную терапию.

Что представляет собой генотип 3 гепатита С? Это вариант строения вируса; такое изменение привносит дополнительные особенности в картину болезни. Третий генотип – один из преобладающих в статистике встречаемости по всему миру (в том числе — и в России). В диагнозе указывают генотип гепатита С 3а или 3b – согласно подтипу.

Его отличают несколько ключевых характеристик:

  1. Возраст больных до 30 лет.
    Как правило, генотип 3 обнаруживается у молодых пациентов, половая принадлежность при этом не имеет весомого значения.
  2. Быстрое формирование цирроза печени.
    В действительности, по сравнению с течением гепатита С, вызванного другими вариантами вируса, генотип 3 ускоряет прогрессирование фиброза. Поэтому лечение следует начать как можно раньше. Прослеживается связь между сокращением длительности развития цирротических изменений и наличием стеатоза.
  3. Стеатоз печени.
    Выявляется более чем у 70% инфицированных гепатитом С с генотипом 3а и 3b. Что это такое? Стеатозом называют накопление жира в гепатоцитах; как разновидность жировой дистрофии, обладает отрицательным влиянием на функциональные способности печени. Поскольку при эффективной противовирусной терапии возможно добиться регресса стеатоза, то его развитие связывают именно с воздействием инфекционного агента.
  4. Повышенный риск опухолевого процесса.
    Нет достоверных доказательств того, что генотип 3 способен «подхлестнуть» озлокачествление повреждённых клеток печени, однако наличие вирусной агрессии и усиление репликации (самовоспроизведения) возбудителя при наличии стеатоза могут активировать канцерогенез.
  5. Наличие криоглобулинемии как основного внепечёночного проявления.
    Вирус гепатита С поражает не только печень, но и другие органы и системы. Криоглобулинемия – образование патологических иммуноглобулинов, которые преципитируют (выпадают в осадок) при показателе температуры тела ниже 37 градусов Цельсия, что и обусловило название болезни. Криоглобулины входят в состав циркулирующих в крови иммунных комплексов и осаждаются в капиллярах органов, становясь причиной тромбоза и воспалительной реакции. В результате наблюдается поражение почек, желудочно-кишечного тракта, сердца, эндокринной и нервной системы, а одним из самых ярких проявлений считается васкулит – воспаление стенок кровеносных сосудов.

В клиническую картину гепатита С, вызванного вирусом генотипа 3, входят такие признаки:

  • слабость, сниженная толерантность к физическим нагрузкам, головная боль, головокружение;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота, потеря массы тела;
  • повышение температуры тела в диапазоне субфебрильных цифр (37 –37,5 градусов Цельсия) вне обострения и лихорадка при остром состоянии;
  • увеличение печени (гепатомегалия), дискомфорт и боль в правом подреберье;
  • боль в суставах без чёткой локализации;
  • желтушная окраска кожи, склер глаз, зуд кожи;
  • потемнение мочи, ахолия (осветление) кала.

Появлению симптомов предшествует латентный период, длительность которого варьируется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Диагностика

Чтобы понять, как лечить гепатит С, следует не только подтвердить генотип 3а или 3b, но и оценить общее состояние организма. Для этого используются такие методы, как:

  1. Общеклинический анализ крови для определения анемии, признаков бактериальной инфекции как сопутствующей патологии.
  2. Биохимический анализ крови с целью выявления колебаний показателей АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы, билирубина и общего белка.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА) для определения наличия антител к вирусу гепатита.
  4. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) необходима для обнаружения РНК (рибонуклеиновой кислоты) вирусных частиц.
  5. УЗИ органов брюшной полости требуется, чтобы получить представление о размерах и структуре печени, её кровоснабжении.
  6. Биопсия печени с гистологическим исследованием взятого фрагмента позволяет точно подтвердить наличие и стадию фиброза.

Неинвазивным методом диагностики цирроза печени, который может считаться аналогом биопсии, является эластография, выполняемая с помощью аппарата «Фиброскан».

Использование данной методики особенно полезно для фиксации характеристик фиброзного процесса у пациента во время противовирусной терапии и сравнения динамики.

В качестве дополнительных диагностических мер могут быть применены другие виды лабораторных анализов, а также электрокардиография, фиброгастродуоденоскопия, рентгенография, сцинтиграфия печени.

До развития цирроза есть возможность достигнуть ремиссии, то есть полностью нивелировать влияние вируса и прекратить воспалительный процесс. У пациентов с наличием фиброзных изменений нельзя обратить вспять появление узлов в печени, однако остановить репликацию возбудителя и добиться снижения вирусной нагрузки – реализуемая цель.

Гепатит С считается неизлечимым, поскольку нет достоверных доказательств его полной элиминации (исчезновения) из организма и не исключается рецидив. Посредством качественной противовирусной терапии можно не только предотвратить осложнения, но и подавить вирусную активность.

Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – это отсутствие РНК вируса в крови в период длительностью не менее, чем 6 месяцев с момента окончания противовирусной терапии. Проверяется также во время лечения гепатита С с генотипом 3 для коррекции состава и продолжительности курса.

Можно назвать его аналогом критерия выздоровления, поскольку при УВО наблюдается возвращение показателей биохимического спектра крови к нормальным взамен повышенных при активном воспалительном процессе, а также торможение фиброза.

В схему терапии включают такие препараты, как пегинтерферон-альфа, рибавирин. Ингибиторы протеазы (боцепревир, телапревир) считаются малоэффективными при заболевании с генотипом 3. Курс лечения длится от 24 до 48 недель, а его результативность контролируется с помощью ПЦР.

Автор: Торсунова Татьяна

Воздействие вируса на организм человека и какие необходимые меры применять.

Какие основные симптомы и проявления заболевания, а также способы лечения.

Как человеком переносятся данные виды гепатита.

Как протекает заболевание и как его определить на первых этапах.

Структура генотипов вируса гепатита с в Московской области у пациентов с хронической НС-инфекцией Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кудрявцева Е. Н., Савельева Т. В., Мантров А. И., Кузин С. Н.

Выполнены исследования по определению структуры генотипов и подтипов вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом С в Московской области . У мужчин чаще, чем у женщин, обнаружены подтипы 3а/3Ь, а у женщин чаще, чем у мужчин, подтип 1b. Установлено, что в возрастных группах до 40 лет, независимо от половой принадлежности, с наибольшей частотой определялись подтипы 3а/3Ь. Выявлена территориальная неравномерность в распространении подтипов 1Ь и 3а/3Ь: с большей частотой подтипы 3а/3Ь обнаружены в районах, расположенных на Северо-Западе, Западе и Юго-Западе от Москвы.

Читать еще:  Диета для лечения хронических гепатитов и холециститов

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кудрявцева Е. Н., Савельева Т. В., Мантров А. И., Кузин С. Н.

STRUCTURE OF HEPATITIS C VIRUS GENOTYPES AMONG MOSCOW REGIONAL PATIENTS WITH CHRONIC HC-INFECTION

Investigation of genotype and subtype structure of hepatitis C virus was carried out in Moscow Regional patients with chronic hepatitis C. Subtypes 3a/3Ь are more often found in women, and subtype 1Ь in men. It was established that subtypes 3a/3Ь were more often detected in patients under 40, independently of their sex. Irregular territorial distribution of subtypes 1Ь and 3a/3Ь was revealed: subtypes 3a/3Ь were more often found in the North-West, West, and South-West areas of the Moscow region .

Текст научной работы на тему «Структура генотипов вируса гепатита с в Московской области у пациентов с хронической НС-инфекцией»

СТРУКТУРА ГЕНОТИПОВ ВИРУСА ГЕПАТИТА С В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ НС-ИНФЕКЦИЕЙ

Е.Н. Кудрявцева, Т. В. Савельева, А. И. Мантров, С.Н. Кузин

ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Выполнены исследования по определению структуры генотипов и подтипов вируса гепатита С у пациентов с хроническим гепатитом С в Московской области. У мужчин чаще, чем у женщин, обнаружены подтипы 3а/3Ь, а у женщин чаще, чем у мужчин, — подтип 1b. Установлено, что в возрастных группах до 40 лет, независимо от половой принадлежности, с наибольшей частотой определялись подтипы 3а/3Ь. Выявлена территориальная неравномерность в распространении подтипов 1b и 3а/3Ь: с большей частотой подтипы 3а/3Ь обнаружены в районах, расположенных на Северо-Западе, Западе и Юго-Западе от Москвы.

Ключевые слова: вирус гепатита С, генотипы и подтипы вирусного гепатита С, Московская область.

STRUCTURE OF HEPATITIS C VIRUS GENOTYPES AMONG MOSCOW REGIONAL PATIENTS WITH CHRONIC

E.N. Kudriavtseva, T.V. Savelieva, A.I. Mantrov, S.N. Kuzin

M.F. Vladimirsky Moscow Regional Clinical and Research Institute (MONIKI)

Investigation of genotype and subtype structure of hepatitis C virus was carried out in Moscow Regional patients with chronic hepatitis C. Subtypes 3a/3b are more often found in women, and subtype 1b — in men. It was established that subtypes 3a/3b were more often detected in patients under 40, independently of their sex. Irregular territorial distribution of subtypes 1b and 3a/3b was revealed: subtypes 3a/3b were more often found in the North-West, West, and South-West areas of the Moscow region.

Key words: hepatitis C virus, genotypes and subtypes of hepatitis C, Moscow Region.

Гепатит С стал доступным для широкого всестороннего изучения, начиная с 1989 г., когда ЦА.СЬоо и соавт. [11] осуществили клонирование РНК вирусного гепатита С и получили иммунореактивные олигопеп-тиды, с помощью которых была сконструирована первая иммуноферментная тест-система для детекции антивируса гепатита С. Интенсивные исследования, проведенные во всем мире и в России, позволили установить основные закономерности распространения вирусного гепатита С и развития инфекционного процесса .

Важнейшее свойство вируса гепатита С, во многом объясняющее особенности патогенеза и эпидемиологии НС-вирусной инфекции, длительную персистен-цию вируса, высокую частоту формирования хронических форм заболевания, низкую эффективность противовирусной терапии и наличие проблем с созданием эффективных вакцин, — его гетерогенность. В зараженном организме вирус постоянно воспроизво-

дит себя в целой серии близких, но иммунологически различающихся штаммов «quasispecies» (квазивидов), то есть кажущихся разновидностей. Существованием квазивидов можно объяснить «ускользание» вируса из-под иммунологического контроля (immune escape). В результате, как было выяснено отдельными исследователями [7, 12], иммунитет при гепатите С не приводит к элиминации вируса и завершению инфекционного процесса. A.L. Rothman и соавт. [16] зафиксировали отсутствие связи между иммунным ответом, изменчивостью вируса гепатита С — с одной стороны, и клиническими и гистологическими характеристиками у пациентов с прогрессирующим хроническим гепатитом С — с другой.

В настоящее время применяется принятая в 1994 г. классификация вирусного гепатита С, которая основывается на области генома вирусного гепатита С, кодирующего белок NS5b [17]. Всего насчитывается шесть генотипов и около 80 подтипов вируса. Основ-

ные генотипы гомологичны на 65-70%, подтипы, называемые также субтипами, — на 77-80%, а генетические варианты в пределах одного изолята — на 95-97%. Выделенные некоторыми исследователями генотипы семи-десяти вирусов гепатита С, предложено рассматривать как подтипы.

Исследования по географическому распространению отдельных генотипов вируса в 90-е гг. велись в различных странах мира весьма интенсивно. Выяснилось, что одни генотипы вируса универсальны и встречаются повсеместно, другие циркулируют лишь в определенных регионах мира. Генотип 1 -наиболее распространенный (превалентность 5080%): подтип 1Ь превалирует в Европе, Китае, Японии, России; подтип 1а — в США, Южной Америке, на севере Западной Европы. С меньшей частотой определяют генотипы 2 и 3. Генотип 4 наиболее часто встречается в Северной и Центральной Африке, генотип 5 — на юге континента. Ареал распространения генотипа 6 — Юго-Восточная Азия (Вьетнам, Тайланд, Индонезия). Проведенные в начале 90-х гг. исследования в различных регионах мира позволили констатировать, что наибольшее распространение имеют генотипы вирусного гепатита С 1а, 1Ь, 2а, 2Ь и 3а [10, 14, 15] — более 90% от всех изолятов. Значительный интерес к этой проблеме обусловлен тем, что выявление генотипа вируса гепатита С имеет значение для прогноза эффективности антивирусной терапии, определения прогноза тяжести течения и исхода заболевания.

В России исследования по этой проблеме проводились весьма активно. Первые работы по определению структуры генотипов вируса гепатита С, циркулирующих в разных регионах страны, были выполнены в НИИ вирусологии в середине 90-х гг. ХХ в. [4, 13, 18]. Оказалось, что на территории России преобладает подтип 1Ь с удельным весом от 50% в Волго-Вятском регионе до 80% на Дальнем Востоке (средний показатель — 68,9%). Остальные генотипы встречались значительно реже: генотип 3а обнаружен в 5,6-18,9%, 2а и 2Ь — в 4,7 и 0,5% случаев. В последнее время многие авторы фиксируют некоторые изменения в структуре генотипов вируса гепатита С, циркулирующих в различных регионах Российской Федерации. Сообщается, в основном, об уменьшении доли подтипа 1Ь и увеличении 3а [2, 3, 9]. С учетом того, что в различных регионах России структура генотипов вирусов гепатита С у пациентов с хронической НС-вирусной инфекцией несколько различается, целесообразно проводить мониторинг и обобщать данные по отдельным субъектам федерации.

В настоящей работе предпринято определение структуры генотипов вирусов гепатита С у жителей Московской области с хронической НС-вирусной инфекцией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование выполняли на базе головной лаборатории диагностики СПИД и вирусных гепатитов МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в 2008 г. Генотипи-рование осуществляли с помощью наборов реагентов для выявления вируса гепатита С методом обратной транскрипции и полимеразной цепной реакции «Генотип С» фирмы «ДНК-Технология» (Россия), позволяющих дифференцировать генотипы типов 1а, 1Ь, 2 и 3а/3Ь. Всего определены генотипы вирусов у 300 пациентов, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Мужчин было 159 (в возрасте до 40 лет — 90, старше 40 лет — 69), женщин — 141 (до 40 лет — 45, старше 40 лет — 96). Для определения достоверности различий между сравниваемыми величинами использовали ^критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Преобладал подтип 1Ь, обнаруженный в 51,7±2,9% (рис. 1). Вторую рейтинговую позицию занял генотип 3, представленный недифференцированной смесью подтипов 3а и 3Ь (29,3±2,6%). Генотип 2 типа определен в 9,0±1,7%, подтип 1а — в 6,3±1,4%. Еще у 11 пациентов (3,7±1,1% случаев) с помощью данного набора реагентов генотипическую принадлежность вируса не смогли идентифицировать. Это может быть связано с недостаточной концентрацией РНК-вируса в крови пациентов или присутствием генотипа, который данным набором типоспецифических праймеров определить невозможно.

Рис. 1. Структура генотипов вируса гепатита С у пациентов Московской области с хронической НС-вирусной инфекцией (в %): н/о — неопределенный генотип

Схожую структуру генотипов вируса гепатита С при исследовании подобной группы пациентов в Новосибирской области выявил А.В. Шустов [9], где в 1999-2002 гг. с наибольшей частотой обнаруживались

подтипы вирусов гепатита С 1Ь (49,9%) и 3а (46,1%). В данном исследовании генотипирование изолятов вирусов осуществляли с помощью филогенетического анализа определенных последовательностей фрагментов 5НТР и №5Ь вирусов и прототипных последовательностей. Аналогичные закономерности в распределении генотипов вирусов гепатита С в Вологодской области обнаружила И.Л. Кириллова [2]: подтипы 1Ь и 3а определены в 68,2 и 27,2% соответственно. Полученная в нашем исследовании структура генотипов в Московской области свидетельствует о том, что по-прежнему основной удельный вес в структуре генотипов вирусов гепатита С у хронически инфицированных лиц имеют подтипы 1Ь и 3а.

Анализ гетерогенности вирусов гепатита С отдельно у мужчин и женщин с НС-вирусной инфекцией в Московской области позволил выявить некоторые различия в частоте определения отдельных его подтипов (рис. 2).

Рис. 2. Структура генотипов вируса гепатита С у мужчин и женщин с НС-вирусной инфекцией в Московской области (по данным лаборатории диагностики СПИД МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)

Так, среди мужчин с НС-вирусной инфекцией подтип 1Ь определен у 45,3±3,9%, среди женщин -у 58,8±4,1% (различия достоверны: 1=2,38; р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Шахгильдян И.В., Михайлов М.И., Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика). М., 2003. 383 с. Шустов А.В., Кочнева Г.В., Сиволобов Г.Ф. и др. Встречаемость маркеров, распределение генотипов и факторы риска вирусного гепатита С среди некоторых групп населения Новосибирской области // ЖМЭИ. 2004. №5. С.20-25.

Ссылка на основную публикацию