Особенности течения родов у женщин с хроническим вирусным гепатитом B Текст научной статьи по специальности — Клиническая медицина

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шоонаева Нургуль Джумагазиевна

ЦЕЛЬ. Изучить особенности течения родов у женщин с хроническим вирусным гепатитом В. МЕТОДЫ. На базе Республиканского родильного дома (г. Бишкек) изучали характер течения родов у 391 женщины, больной хроническим вирусным гепатитом В (основная группа). Группу контроля составили 59 здоровых родильниц. Средний возраст больных гепатитом составил 22,7±2,5 года, в группе контроля 22,5±1,3 года. РЕЗУЛЬТАТЫ. У подавляющего большинства пациенток роды были срочными: в контрольной группе у 53 (89,8%), в основной группе у 328 (83,9%). Запоздалые роды зарегистрированы в обеих группах. Оперативное родоразрешение путём операции кесарево сечение было проведено в группе с хроническим вирусным гепатитом В в 13,0% случаев, что на 4,5% больше, чем в контроле. В основной группе операция кесарева сечения выполнена в плановом порядке у 21 (5,4%) пациентки, основным показанием был отягощённый акушерский анамнез 8 (2,0%) пациенток, сочетанные показания отмечены в 5 (1,3%) случаях. Экстренные операции проведены 30 (7,7%) пациенткам. Показаниями стали преждевременное излитие околоплодных вод 15 (3,8%) случаев, гипоксия плода в родах и сочетанные показания по 10 (2,6%) случаев. Средняя кровопотеря при операции кесарева сечения в группе с хроническим вирусным гепатитом В составила 870±15,2 мл против 700±10,2 мл в контроле, что можно объяснить нарушениями реологии крови при гепатите. Сравнительный анализ частоты осложнений в родах в группе контроля показал, что на первом месте было несвоевременное излитие околоплодных вод в 11 (18,6%) случаях, внутриутробная гипоксия плода выявлена в 5 (8,5%) случаях, кровотечения в раннем послеродовом периоде в 4 (6,8%) случаях, гипертензивные нарушения в родах и ручное обследование полости матки с отделением плаценты составили по 3 (5,1%) случая. В группе с хроническим вирусным гепатитом В несвоевременное излитие околоплодных вод встречалось в 51,5% случаев, что в 2,8 раза превышало показатель контроля. В родах в основной группе кровотечения в раннем послеродовом периоде выявлены в 38,9% случаев, что в 5,7 раза превышало показатель контроля. ВЫВОД. Вышеизложенные данные дают нам все основания отнести женщин с хроническим вирусным гепатитом В к группе высокого риска по возможности неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шоонаева Нургуль Джумагазиевна

Features during labor in women with chronic hepatitis B

AIM. To examine the course of labor in women with chronic hepatitis B. METHODS. The course of labor was studied in 391 female patients with chronic viral hepatitis B , included in the study group (mean age 22.7±2.5 years), who delivered off in the National Maternity Hospital (Bishkek). The control group included 59 healthy women in labor (mean age 22.5±1.3 years). RESULTS. The vast majority of patients 53 (89.8%) of the control group and 328 (83.9%) of the study group had delivered off at term. Post-term births were registered in both groups. Operative delivery by cesarean section was performed in 13.0% of chronic viral hepatitis B cases by 4.5% higher compared to control group. In the study group, planned cesarean section was performed in 21 (5.4%) patients, the main indication was burdened obstetric history in 8 (2.0%) patients; 5 (1.3%) patients had multiple indications. Emergency operations were conducted in 30 (7.7%) patients. Indications were premature rupture of membranes 15 (3.8%) of cases, fetal hypoxia during labor and multiple indications 10 (2.6%) cases each. The average blood loss at cesarean section in the group of patients with chronic viral hepatitis B was 870±15.2 ml, compared to 700±10.2 ml in the control group, which can be associated with low coagulation seen in hepatitis. Comparative analysis of the complications rate in the control group revealed that delayed rupture of membranes was the most frequent 11 (18.6%) cases, followed by intrauterine fetal hypoxia 5 (8.5%) cases, early postpartum bleeding 4 (6.8%) cases, hypertensive disorders at labor and retained placenta 3 (5.1%) cases each. In the group with chronic viral hepatitis B , premature rupture of membranes occurred in 51.5% of cases, (relative risk 2.8). Early postpartum bleedings were seen in 38.9% of the cases at the main group (relative risk 5.7). CONCLUSION. The above data gives us every reason to include women with chronic viral hepatitis B at high-risk group for possible bad pregnancy and childbirth outcomes both for the mother and the fetus.

Текст научной работы на тему «Особенности течения родов у женщин с хроническим вирусным гепатитом B»

I Теоретическая и клиническая медицина

УДК 578.891: 616.36-002.2: 618.3: 618.5-07: 618.5-089.888.61 (575.2) T02

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РОДОВ У ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В

Нургуль Джумагазиевна Шоонаева *

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации,

Цель. Изучить особенности течения родов у женщин с хроническим вирусным гепатитом В.

Методы. На базе Республиканского родильного дома (г. Бишкек) изучали характер течения родов у 391 женщины, больной хроническим вирусным гепатитом В (основная группа). Группу контроля составили 59 здоровых родильниц. Средний возраст больных гепатитом составил 22,7±2,5 года, в группе контроля — 22,5±1,3 года.

Результаты. У подавляющего большинства пациенток роды были срочными: в контрольной группе — у 53 (89,8%), в основной группе — у 328 (83,9%). Запоздалые роды зарегистрированы в обеих группах. Оперативное родоразрешение путём операции кесарево сечение было проведено в группе с хроническим вирусным гепатитом В в 13,0% случаев, что на 4,5% больше, чем в контроле. В основной группе операция кесарева сечения выполнена в плановом порядке у 21 (5,4%) пациентки, основным показанием был отягощённый акушерский анамнез — 8 (2,0%) пациенток, сочетан-ные показания отмечены в 5 (1,3%) случаях. Экстренные операции проведены 30 (7,7%) пациенткам. Показаниями стали преждевременное излитие околоплодных вод — 15 (3,8%) случаев, гипоксия плода в родах и сочетанные показания — по 10 (2,6%) случаев. Средняя кровопотеря при операции кесарева сечения в группе с хроническим вирусным гепатитом В составила 870±15,2 мл — против 700±10,2 мл в контроле, что можно объяснить нарушениями реологии крови при гепатите. Сравнительный анализ частоты осложнений в родах в группе контроля показал, что на первом месте было несвоевременное излитие околоплодных вод — в 11 (18,6%) случаях, внутриутробная гипоксия плода выявлена в 5 (8,5%) случаях, кровотечения в раннем послеродовом периоде — в 4 (6,8%) случаях, гипертензивные нарушения в родах и ручное обследование полости матки с отделением плаценты составили по 3 (5,1%) случая. В группе с хроническим вирусным гепатитом В несвоевременное излитие околоплодных вод встречалось в 51,5% случаев, что в 2,8 раза превышало показатель контроля. В родах в основной группе кровотечения в раннем послеродовом периоде выявлены в 38,9% случаев, что в 5,7 раза превышало показатель контроля.

Вывод. Вышеизложенные данные дают нам все основания отнести женщин с хроническим вирусным гепатитом В к группе высокого риска по возможности неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода.

Ключевые слова: хронический вирусный гепатит В, роды, осложнения родов.

FEATURES DURING LABOR IN WOMEN WITH CHRONIC HEPATITIS B

Kyrgyz State Medical Institute of retraining and postgraduate education, Bishkek, Kyrgyzstan

Aim. To examine the course of labor in women with chronic hepatitis B.

Methods. The course of labor was studied in 391 female patients with chronic viral hepatitis B, included in the study group (mean age 22.7±2.5 years), who delivered off in the National Maternity Hospital (Bishkek). The control group included 59 healthy women in labor (mean age 22.5±1.3 years).

Results. The vast majority of patients — 53 (89.8%) of the control group and 328 (83.9%) of the study group — had delivered off at term. Post-term births were registered in both groups. Operative delivery by cesarean section was performed in 13.0% of chronic viral hepatitis B cases — by 4.5% higher compared to control group. In the study group, planned cesarean section was performed in 21 (5.4%) patients, the main indication was burdened obstetric history — in 8 (2.0%) patients; 5 (1.3%) patients had multiple indications. Emergency operations were conducted in 30 (7.7%) patients. Indications were premature rupture of membranes — 15 (3.8%) of cases, fetal hypoxia during labor and multiple indications — 10 (2.6%) cases each. The average blood loss at cesarean section in the group of patients with chronic viral hepatitis B was 870±15.2 ml, compared to 700±10.2 ml in the control group, which can be associated with low coagulation seen in hepatitis. Comparative analysis of the complications rate in the control group revealed that delayed rupture of membranes was the most frequent — 11 (18.6%) cases, followed by intrauterine fetal hypoxia — 5 (8.5%) cases, early postpartum bleeding — 4 (6.8%) cases, hypertensive disorders at labor and retained placenta — 3 (5.1%) cases each. In the group with chronic viral hepatitis B, premature rupture of membranes occurred in 51.5% of cases, (relative risk 2.8). Early postpartum bleedings were seen in 38.9% of the cases at the main group (relative risk 5.7).

Conclusion. The above data gives us every reason to include women with chronic viral hepatitis B at high-risk group for possible bad pregnancy and childbirth outcomes both for the mother and the fetus.

Keywords: chronic viral hepatitis B, childbirth, complications of childbirth.

Гепатит В — важная проблема национального здравоохранения во всём мире со значительными медико-социальными последствиями [2, 5]. Сложившаяся неблагополучная эпидемиологическая ситуация обусловлена активным вовлечением в эпидемический процесс женщин репродуктивного возраста. В этой связи приобретает особое значение оп-

Адрес для переписки: schoonaeva@yandex.com 10

тимизация тактики ведения беременности и родов у женщин с хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) [1].

Вирусный гепатит В в Кыргызстане до настоящего времени остаётся одной из наиболее значимых медико-социальных проблем, особенно в акушерстве и гинекологии.

Целью данного исследования было изучение особенностей течения родов у женщин с ХВГВ.

Казанский медицинский журнал, 2015 г., том 96, №1

Рис. 1. Характеристика родов (%); ХВГВ — хронический вирусный гепатит В.

□ Контроль 0 ХВГВ

На базе Республиканского родильного дома (г. Бишкек) изучали характер течения родов у 391 женщины, больной ХВГВ (основная группа). Группу контроля составили 59 здоровых родильниц. Средний возраст больных гепатитом составил 22,7±2,5 года, в группе контроля — 22,5±1,3 года.

Нами проведён анализ данных, полученных при интервьюировании пациенток, клиническом обследовании и проведении общепринятых в гепатологической практике биохимических исследований крови, изучении амбулаторных карт и историй родов.

У подавляющего большинства пациенток роды были срочными: в контрольной группе — у 53 (89,8%), в основной группе — у 328 (83,9%) женщин. Запоздалые роды зарегистрированы в обеих группах (рис. 1).

У беременных с ХВГВ, как правило, происходили срочные роды, случаев самопро-

извольных родов было на 4,5% меньше, чем в контроле. Оперативное родоразрешение путём кесарева сечения было проведено в группе с ХВГВ в 13,0% случаев, что на 4,5% больше, чем в контроле.

В основной группе кесарево сечение выполнено в плановом порядке у 21 (5,4%) пациентки, основным показанием был отягощенный акушерский анамнез — 8 (2,0%) пациенток, сочетанные показания отмечены в 5 (1,3%) случаях. Экстренные операции проведены 30 (7,7%) пациенткам. Показаниями стали преждевременное излитие околоплодных вод — 15 (3,8%) случаев, гипоксия плода в родах и со-четанные показания — по 10 (2,6%) случаев.

Читать еще:  HCV, генотипирование (типы 1a, 1b, 2, 3a, 4), РНК реал-тайм ПЦР

Средняя кровопотеря при операции кесарева сечения в группе с ХВГВ составила 870±15,2 мл — против 700±10,2 мл в контроле, что можно объяснить нарушениями реологии крови при гепатите.

Рис. 2. Частота осложнений в родах (%); ХВГВ — хронический вирусный гепатит В; в/у — внутриутробная.

Теоретическая и клиническая медицина

Рис. 3. Аномалии родовой деятельности (%); ХВГВ — хронический вирусный гепатит В; пат. — патологический.

Сравнительный анализ частоты осложнений в родах в группе контроля показал, что на первом месте было несвоевременное из-литие околоплодных вод — в 11 (18,6%) случаях, в группе с ХВГВ частота составила 51,5% случаев, что в 2,8 раза превышало показатель контроля (рис. 2).

В родах в группе с ХВГВ кровотечения в раннем послеродовом периоде составили 38,9% случаев, что в 5,7 раза превышало показатель контроля. Факторами, предрасполагающими к кровотечению в последовом и раннем послеродовом периоде у обследованных нами женщин с гепатитом, могли быть нарушения гомеостаза, реологии крови при гепатите, анемия, отягощённый акушерско-гинекологический анамнез [3, 4].

Ручные обследования полости матки и отделение плаценты в группе с ХВГВ составили 30,9% случаев, что было в 6,1 раза чаще, чем в контроле.

На гипертензивные нарушения в родах в группе с ХВГВ пришлось 13,8% случаев, что в 2,7 раза превышало показатель контроля.

Среди аномалий родовой деятельности патологический прелиминарный период зарегистрирован в группе с ХВГВ в 21,7% случаев, тогда как в группе контроля его частота составила 13,6% (рис. 3). Первичная слабость родовой деятельности отмечена в основной группе в 25,1% случаев — в 2,1 раза выше, чем в группе контроля (11,9%). Вторичная слабость в группе с ХВГВ составила 8,7% и встречалась в 1,7 раза чаще, чем в контроле (5,1%). Слабость потуг в группе с ХВГВ определялась в 5,9% случаев, что было в 1,7 раза чаще, чем в группе контроля (3,4%). Дискоординация

родовой деятельности в группе с ХВГВ встречалась в 1,4 раза чаще, чем в контроле (см. рис. 3).

У пациенток с ХВГВ кровопотеря в родах в среднем составила 315,3±25,1 мл, тогда как в группе контроля зарегистрирована физиологическая кровопотеря в родах (до 0,5% массы тела), которая составила в среднем 220,6±35,7 мл.

Вышеизложенные данные дают нам все основания отнести женщин с хроническим вирусным гепатитом В к группе высокого риска по возможности неблагоприятного исхода беременности и родов для матери и плода.

1. Белозёров Е.С., Иоанниди Е.А. Вирусный гепатит. — М., Элиста: Джангар, 2004. — 160 с. [Belozerov E.S., Ioannidi E.A. Virusnyy gepatit. (Viral Hepatitis.) Moscow: Elista, Dzhangar. 2004; 160. (In Russ.)]

2. Игнатова Т.М. Хронические заболевания печени у беременных // Тер. архив. — 2002. — Т. 74, №7. — С. 55-59. [Ignatova T.M. Chronic liver disease in pregnancy. Terapevticheskiy arkhiv. 2002; 74 (7): 55-59. (In Russ.)]

3. Кузьмин В.Н.Варианты клинического течения и новые аспекты лечения вирусного гепатита В у беременных // Вопр. гинекол., акушер. и пери-натол. — 2008. — Т. 7, №2. — С. 86-91. [Kuz’min V.N. Variants of the clinical course and new aspects of treatment of virus B hepatitis in pregnant women. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2008; 7 (2): 86-91. (In Russ.)]

4. Gambarin-Gelwan M. Hepatitis B in pregnancy // Clin. Liver. Dis. — 2007. — Vol. l, N 4. — Р. 945-963.

Родить от больного гепатитом с

Производится перенаправление с сайта

Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию

Авторизация

Восстановление пароля

  • Главная
  • Гепатиты
  • Гепатит и беременность

Все беременные женщины в обязательном порядке сдают анализы на ВИЧ и гепатиты, поскольку сейчас заразиться могут даже люди, не входящие в группы риска. Что делать при положительном результате анализа? Прежде всего не паникуйте. Конечно, начало беременности совсем не то время, когда хочется получить такой «сюрприз», но, даже если вы действительно больны – это не приговор. Ни гепатит, ни ВИЧ не являются препятствием для беременности. Вы вполне можете выносить и родить здорового ребенка. Давайте разберемся, как это сделать.

Для начала определим, какие шаги вам нужно будет предпринять:

  • Подтвердить или опровергнуть диагноз;
  • Провести подробную диагностику своего заболевания;
  • Определить степень тяжести заболевания и сроки проведения лечения;
  • Определить связанные с вашим заболеванием риски для ребенка и ваших близких, а также принять меры предосторожности для профилактики их инфицирования;
  • Придерживаться плана, не волноваться, вынашивать, рожать, постоянно контролируя заболевание.

Таким образом, первое, что нужно сделать – сообщить врачу, который ведет беременность, о результатах анализов. После этого – обратиться к врачу-инфекционисту. Старайтесь самостоятельно не предпринимать никаких решений, чтобы вам ни говорили подруги, родители или супруг. Прежде всего, потому что положительный результат первого анализа на, (например, на гепатит) еще не значит, что вы больны! Такое может быть, когда вы сдаете тест на антитела к вирусу гепатита С (AntiHCV) и тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg). Если в вашей крови обнаружили HBsAg, то вирус гепатита Ву вас есть, но не факт, что наблюдается воспаление печени. Также наличие в вашей крови антител к вирусу гепатита С еще не значит, что вы больны. Во-первых, у беременных и у тех, кто сдавал анализ не на голодный желудок, тест может дать ложноположительный результат. Во-вторых, антитела к вирусу гепатита С могут быть в крови, даже если самого вируса нет. Это может произойти, если вы перенесли заболевание в острой форме или уже вылечились от гепатита С ранее. Однако не стоит забывать, что иммунитет к гепатиту С не формируется, так что можно заразиться повторно.

Скорее всего инфекционист направит вас на дополнительные анализы, но вне зависимости от полученных результатов обследования нужно помнить:

  • Гепатит не является поводом для прерывания беременности;
  • Внутриутробно ребенок заразиться не может;
  • Существует небольшой (примерно 5%) риск заражения гепатитом С во время родов;
  • Риск заражения гепатитом Взависит от вирусной нагрузки и активности вируса, но если в первые 24 часа жизни ребенка сделать ему прививку от гепатита В, то риск заражения существенно снизится;
  • Способ родов не влияет на вероятность заражения новорожденного гепатитом от матери — кесарево сечение может назначить только гинеколог, ведущий беременность по обычным для этого показаниям.

Лечить гепатит во время беременности и кормления грудью не нужно. Исключение составляет гепатит В при большом количестве копий вируса в крови. После согласования с гинекологом, ведущим беременность, врач-инфекционист может назначить противовирусные препараты в последний триместр беременности. Важно, чтобы ваши врачи держали контакт друг с другом. Обычно лечение откладывают как минимум на время после родов. Гепатит не скоротечное заболевание, изменения в печени накапливаются постепенно.

Также вы можете без опаски кормить ребенка грудью. Гепатиты В и С передаются через кровь. В небольших количествах вирус содержится в сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке, но через пищеварительную систему заразиться гепатитом В и С нельзя. Однако грудное вскармливание лучше прекратить, если у вас появились сильные повреждения и кровоточивые трещинки сосков или кровотечение у ребенка во рту. Также, если у вас обнаружили гепатит наряду с ВИЧ-инфекцией, то кормить ребенка категорически нельзя. Ребенок может инфицироваться ВИЧ при кормлении грудью, поскольку вирус содержится в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины.

Кроме того, вам важно позаботиться о безопасности своих близких. Во-первых, они должны сдать анализы на ВИЧ и гепатиты. Во-вторых, всем кто не болеет гепатитом В, необходимо сделать прививки от него – это защитит их от заражения. Прививка не содержит вирус гепатита В, поэтому заболеть от нее невозможно. В-третьих, соблюдайте все правила личной гигиены.

После родов и решения врача-инфекциониста необходимо обязательно начать курс лечения от гепатита – без этого может развиться цирроз или даже рак печени. Кроме того, могут возникнуть различные внепеченочные симптомы, что негативно отразится на качестве вашей жизни.

Можно ли рожать с гепатитом С?

Среди всех инфекций гепатит С является одной из наиболее распространенных.

Рожают ли женщины с гепатитом С здоровых детей?

Среди всех инфекций гепатит С является одной из наиболее распространенных. Заразиться им могут даже те люди, которые не входят в группу риска, поэтому каждая беременная женщина в обязательном порядке сдает на него ложноположительный анализ.

При положительном результате не стоит впадать панику, поскольку HCV – не является преградой к рождению ребенка. Рассмотрим подробнее, рожают ли с гепатитом С здоровых детей, какие это может вызывать осложнения и как снизить вероятность передачи вируса новорожденному.

Можно ли рожать детей при HCV

На форумах многие спорят на тему того, если у женщины стоит диагноз гепатит С, можно ли рожать детей. Существует несколько путей передачи вируса: вертикальный, искусственный и контактный. Вертикальный способ встречается крайне редко, он подразумевает передачу вируса от матери новорожденному.

У инфицированной женщины понижается выработка сывороточных трансаминаз, а прогрессирование заболевания замедляется, что сводит вероятность заражения плода к минимуму. Родившиеся дети редко наследуют от матери гепатит C, появляясь на свет здоровыми. Если заражение все-таки произошло, то наличие инфекции у ребенка подтверждается в следующих ситуациях:

когда на 3–5 месяце в крови определяется возбудитель вируса;

в крови новорожденного отмечается повышенная концентрация сывороточных трансаминаз;

после 5 лет в организме малыша все еще присутствуют инфекционные антитела.

Вероятность инфицирования плода во время беременности

Будущих матерей особенно заботит вопрос о том, возможно ли передать вирус в утробе. Как показывает практика, инфицированными дети рождаются крайне редко. Вероятность заражения существует, но по статистике портала мед88.ру она составляет всего 1–6% случаев. Если у женщины диагностируют не только антитела, но и РНК, вероятность составляет 6%. При отсутствии РНК – 1–2%. Во всех остальных ситуациях рожденные дети здоровы. Однако следует знать, что есть два основных пути инфицирования:

Интранатальный (непосредственно во время родового процесса). Новорожденный может подхватить вирус в результате попадания в его организм материнской крови. Стоит отметить, что во время вынашивания плода вероятность такого заражения практически отсутствует.

Перинатальный (во время ухода за ребенком и грудного вскармливания). Во избежание инфицирования таким способом матери требуется соблюдать меры предосторожности. В грудном молоке вирус содержится в минимальной концентрации, которая попадая в желудок малышу, расщепляется, поэтому грудное вскармливание не противопоказано.

Каким способом рожать, чтобы снизить риск передачи HCV ребенку

Роды – наиболее волнующий момент в жизни беременной. Инфицированные пациентки особо волнуются и спрашивают заранее, можно ли родить здорового ребенка или заражение неизбежно. Врачи советуют делать кесарево сечение. Но гепатит С не является обязательным показанием к такому способу родоразрешения.

Стоит отметить, что инфицированные гепатитом С женщины рожают в обычном родильном отделении (не инфекционном). Как показывают статистические данные, вероятность передачи вируса при естественных родах и кесарева сечения одинакова.

Однако если в период беременности у девушки были плохие результаты анализов на печеночные пробы, то специалисты советуют провести кесарево сечение. Чаще всего способ родов при инфицировании напрямую зависит от течения беременности, расположения плода в матке и общего физического состояния женщины.

Можно ли рожать от больного гепатитом С

Отдельной проблемой является ситуация, когда HCV диагностирован у супруга. Можно ли рожать от больного гепатитом С? Ребенок может подхватить вирус только от матери. Если болен отец – задача заключается в том, чтобы избежать инфицирования супруги. Для того чтобы отец не заразил мать, его требуется до зачатия вылечить от хронического гепатита С. Это удается сделать благодаря современным лекарственным препаратам. Также, женщинам важно соблюдать правила гигиены (использовать отдельное полотенце и другие личные вещи). В таких ситуациях считается безопасно делать ЭКО с помощью ИКСИ. Однако эта процедура дорого обходится будущим родителям.

Читать еще:  Пожизненный иммунитет к гепатиту В: роль иммуногенности вакцины в формировании иммунологической памяти

На вопрос, можно ли рожать с гепатитом С, врачи дают положительный ответ. Чтобы снизить вероятность развития инфицирования плода, следует выполнять все рекомендации специалистов. Во избежание негативных последствий рекомендуется заблаговременно планировать зачатие.

Максим Орешкин, врач-терапевт

Хотите читать наши новости раньше всех?

Новости из приоритетных источников показываются на сайте Яндекс.Новостей выше других

Родить от больного гепатитом с

Межрегиональная общественная организация
содействия пациентам с вирусными гепатитами

Наши партнеры

Горячая линия правовой помощи

По будням с 13:00-17:00 мск.

Записаться к врачу
в Московской области

Горячая линия для онкобольных

Горячая линия Росздравнадзора

Мне поставили диагноз «гепатит», я могу рожать?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием к беременности. Он не оказывает заметного негативного влияния на развитие плода и в большинстве случаев не мешает матери выносить ребенка. Однако, когда печень матери уже серьезно поражена, беременность может быть оказаться достаточно тяжелой.

У меня хронический вирусный гепатит, мой ребенок родится больным?

Нет. Не было зарегистрировано случаев внутриутробного заражения. Существует небольшая – около 5% — вероятность заражения гепатитом С при родах. Но чаще всего у матери, больной хроническим вирусным гепатитом С рождается неинфицированный ребенок.

Вероятность заражения ребенка во время родов гепатитом В существенно выше и зависит от многих факторов, в частности, от вирусной нагрузки. Чтобы снизить риск заражения, детям, рожденным от инфицированных матерей, в первые 24 часа делают прививку от гепатита В.

Можно ли рожать естественным способом при хроническом вирусном гепатите?

Да. Хронический вирусный гепатит не является противопоказанием естественным родам. Вероятность заражения ребенка при родах не зависит от способа родоразрешения. Кесарево сечение может назначить лишь врач, ведущий беременность по обычным для таких случаев показаниям.

Можно ли кормить грудью, если я больна хроническим вирусным гепатитом?

Да. Несмотря на то, что грудное молоко может содержать вирус, если у ребенка нет во рту открытых ран, заразиться во время грудного вскармливания он не может. Однако, если у ребенка во рту воспаление и кровотечение, а у вас трещины и кровотечение сосков, от кормления грудью лучше воздержаться.

Если я больна хроническим вирусным гепатитом, мне нужно срочно его лечить?

Нет. Препараты, применяемые для лечения хронического вирусного гепатита С, могут оказать негативное влияние на развитие плода. Поэтому нельзя начинать лечения до окончания беременности и периода грудного вскармливания.

Однако, иногда, чтобы снизить риск заражения ребенка при родах от матери больной гепатитом В, в последний триместр может быть назначено лечение гепатита В. Назначить лечение может только врач гепатолог после консультации со специалистом, ведущим беременность.

Если я не начну лечение немедленно, я могу серьезно запустить заболевание и вылечить его будет сложнее?

Нет. Эффективность лечения не зависит от того, насколько давно вы болеете, если, конечно, не развивается фиброз.

Хронический вирусный гепатит не скоротечное заболевание. Его негативные последствия могут проявиться через 10-15 лет, а то и позже.

Однако не стоит относиться к хроническому вирусному гепатиту легкомысленно: это опасное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, и его лучше вылечит, как только представится такая возможность.

Когда я могу начать лечение хронического вирусного гепатита?

Если ваше здоровье позволяет – состояние печени удовлетворительное – с лечением гепатита можно подождать до окончания периода грудного вскармливания. Если же вы не предполагаете кормить грудью или печень уже серьезно разрушена заболеванием, к лечению гепатита лучше приступить, как только вы восстановитесь после родов. В этом случае ребенка кормить грудью нельзя.

Нужно ли мне принимать какие-либо восстанавливающие и поддерживающие печень препараты, пока я не начала лечить гепатит?

Большинство гепатопротекторов относятся к классу биодобавок. Клинические исследования, которые они проходят, серьезно отличаются от исследований для лекарств. Не всегда можно считать доказанной эффективности этих препаратов, быть уверенным в том, как они влияют на состояние печени и прочих органов, насколько совместимы с другими лекарствами и не оказывают ли негативного влияния на здоровье.

Одно известно точно: лечить гепатит все равно придется, так как влияние гепатопротекторов на вирусы гепатита не может сравниться с эффективностью современных противовирусных препаратов.

У меня обнаружили сразу несколько хронических вирусных заболеваний, это плохо?

Это называется коинфекция.

Как правило, при коинфекции каждое заболевание развивается быстрее и в более тяжелой форме. Кроме того, повышается вероятность заражения ребенка при родах. Однако даже в этом случае вероятность рождения здорового ребенка существенно выше, чем инфицированного.

В случае коинфекции очень важно строго выполнять предписания лечащего врача-инфекциониста. Если у вас гепатит и ВИЧ, прием антиретровирусных препаратов (АРВТ) вполовину снижает вероятность заражения ребенка ВИЧ при родах.

Что нужно сделать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка хроническим вирусным гепатитом?

Прежде всего необходимо в первые 12 часов привить ребенка от гепатита В. Чтобы сформировать полноценный иммунитет к гепатиту В, прививку нужно повторить через месяц и через полгода. Тогда ваш ребенок точно не заболеет гепатитом В.

К сожалению, от гепатита С сейчас еще нет прививки.

А ребенок не заболеет гепатитом В от прививки?

Нет. Препарат, используемый для прививки, не содержит вируса гепатита В вообще. Он содержит лишь искусственно синтезированный поверхностный белок, специфический для вируса гепатита В. Организм ребенка учится распознавать этот белок и сразу его уничтожать. Таким образом, организм уничтожает вирус гепатита В, как только он попадает в организм ребенка, не давая ему размножиться в опасном количестве.

Я могу заразить других членов семьи?

Вирусный гепатит передается в основном через кровь. Вирус также может содержаться в сперме, влагалищных выделениях и некоторых других биологических жидкостях. Для заражения кровь и содержащие вирус биологические жидкости больного человека должна попасть в кровоток здорового человека.

Вирусный гепатит не передается при рукопожатиях, объятиях, поцелуях, совместном использовании посуды, укусах насекомых и домашних животных.

Наибольшую опасность представляют ситуации, когда в организм здорового человека может попасть большое количество зараженной крови: переливание крови и ее продуктов, пересадка органов, использование плохо стерилизованных многоразовых инструментов для полостных операций, стоматологии и инъекций.

Риск заразиться вирусным гепатитом есть также при маникюре, татуаже, пирсинге и при незащищенном сексе. Особенно, когда на половых органах партнерах есть воспаления и повреждения.

Вероятность заражения в быту невелика, но она есть. Прежде всего, если не соблюдать правила использования инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, бритья, чистки зубов, татуажа, пирсинга и инъекций. Оставшаяся на инструментах зараженная кровь может попасть в кровь здорового члена семьи и привести к заражению.

Может ли заболеть ребенок, если хроническим вирусным гепатитом болен его папа, а мама зорова?

Нет, заразить ребенка во время зачатия папа не может.

Но, несмотря на то, что при бытовых контактах вирусный гепатит не передается, вероятность заразиться от папы у ребенка все-таки есть. Это возможно при нарушении правил личной гигиены и использовании общих многоразовых инструментов для повреждающих кожу манипуляций: маникюра, инъекций, чистки зубов и пр.

Какие предосторожности нужно соблюдать, чтобы снизить вероятность заражения ребенка вирусным гепатитом?

Вирусный гепатит передается через кровь. Для заражения кровь и некоторые другие биологические жидкости (сперма, выделения из влагалища) больного человека должны попасть в кровоток здорового.

Произойти это может при совместном использовании:

  • маникюрных инструментов;
  • зубных щеток и зубочисток;
  • инструментов для инъекций и повреждающих кожу манипуляций – скальпелей, иголок и пр.;
  • при переливании здоровому человеку крови или ее продуктов больного человека, а также при пересадке органов.

Чтобы избежать заражения ребенка и других членов семьи вирусным гепатитом, необходимо:

  • завести отдельные инструменты для любых манипуляций, повреждающих кожу;
  • строго соблюдать правила личной гигиены;
  • не допускать, чтобы какие-либо предметы, содержащие частицы крови больного члена семьи, лежали в открытом доступе и были доступны ребенку.

Анализ показал, что у моего ребенка в крови есть антитела к вирусу гепатита С – он болен?

Не обязательно. Антитела к вирусу гепатита С, но не сам вирус, могут передаваться внутриутробно. В этом случае они сохраняются в крови ребенка в течение 12-18 месяцев. Диагноз вирусный гепатит ставится только в том случае, если в крови обнаружен вирус.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз нужно сделать качественный анализ (ПЦР). Его нужно сделать через 6 и 12 месяцев после рождения.

У моего ребенка подтвердился диагноз хронический вирусный гепатит, когда нужно начинать лечение?

Как и в ситуации со взрослым, решение о лечении может принимать только специалист-гепатолог. Здесь нет единой схемы.

Если вашему ребенку поставили диагноз «хронический вирусный гепатит», прежде всего необходимо исключить возможность заражения другими тяжелыми вирусными заболеваниями: другим типом гепатита и ВИЧ.

Уведомления

Поймай мандарин!

Мы добавили смайлики в комментарии 🙂

Вести диалоги в комментариях стало проще!

Все новости

Шесть часов без остановки: челябинскому парикмахеру подтвердили новый рекорд

Наталья Котова завела страницы в Instagram и «ВКонтакте»

Экосумки для покупателей и корзинки из вторсырья: в городе открылась «Пятёрочка» в новой концепции

В Челябинске выставили на продажу особняк, на который блогер Варламов просил полмиллиона рублей

В «Красное&Белое» срочно снимают с продажи бестабачные снюсы

Челябинск остался без службы отлова бездомных собак. Зоозащитники говорят, что псов бросают в лесу

Чистый воздух, скверы и новые фасады: что обещали челябинцам власти в 2019 году и что из этого вышло

В Челябинске разыграли торги на очистку мостов. Кому достался контракт на 330 миллионов рублей

В Новый год снег и метели накроют Южный Урал

Киски, горки, караоке и вечеринка без алкоголя: рассказываем, как отметить Новый год, если ты одинок

На Южном Урале вынесли приговор по делу о масштабной краже топлива из нефтепровода «Транснефти»

Праздничная афиша-2020: где отметить Новый год и чем заняться в январские каникулы

В лайнере, кружившим над Екатеринбургом из-за неисправности, была делегация детей из Челябинска

«Запомните превращение друзей в синее нечто»: 5 причин не пить в новогоднюю ночь

Звоните на здоровье. Рассказываем, как будут работать поликлиники и неотложки в новогодние праздники

Стало известно имя победителя в стартап-реалити «Твой ключ от бизнеса»: кому достались 2 млн рублей

Ноу стресс: врачи рассказали, как перестать бояться перемен и разрешить себе быть счастливым

Новый рекорд Компании Металл Профиль: в России продан пятимиллионный квадратный метр продукции

«За нами не заржавеет»: сотрудники завода «Трубодеталь» рассказали о своём деле

Хроника магнитогорской трагедии в 100 фотографиях

Новогоднее ОБЖ: вы переживете праздники или уйдете на больничный 9 января?

Без паники! Публикуем графики и телефоны экстренных служб Челябинска на Новый год

Взрывная тишина: фильм 74.RU о трагедии в Магнитогорске, исламистах и молчании следствия

«Всё на экспромте»: челябинские железнодорожники к Новому году спели свою версию хита Басты

В мэрии Копейска назвали источник дизентерии в садике, где массово заболели десятки детей

«Скорая приехала, но было поздно»: на школьном катке в Челябинске умер мужчина

«Солдаты бежали с огнетушителями»: на остановке в Челябинске загорелась маршрутка

«Ждали, когда умрёт»: челябинец впал в кому после ЧП на заводе, которое пытались скрыть

«Из-за похмелья ко мне никто не пришёл»: как празднуют день рождения те, кто родился 1 января

В Челябинске отменили запрет на въезд большегрузов до Нового года

Напиться как свинья или остаться в живых? 5 коктейлей, которые вас точно «убьют»

ДТП с челябинцем, в котором погиб гражданин Германии, обернулось уголовным делом

Три южноуральские пенсионерки ответят в суде за производство палёного алкоголя на 25 млн рублей

Самолёт «Уральских авиалиний», развернувшийся в небе из-за неполадок, приземлился в Кольцово

В Кольцово ожидается аварийная посадка самолета с 149 пассажирами на борту

«Улетел в трубу»: аэропорт Челябинска отказался от идеи украсить новый терминал огромным атомом

Настоятель, судимый за смертельное ДТП и подделку прав, снят с должности в храме под Челябинском

Вот так зажгли! Смотрим, как Челябинск украсили к Новому году

Оставили лишнее в 2019-м: четыре радикальных рецепта похудения с комментариями экспертов

Беременность и гепатит С

Гепатит С у беременных – заболевание, требующее непростого лечения и внимательного наблюдения за женщиной. Как предотвратить болезнь и эффективно лечить гепатит, чтобы вирус не передался ребенку? Все подробности читайте в материале.

Читать еще:  Гепатит с передается при поцелуе и через чужую зубную щетку

Вирус сидит тихо

Вирус попадает в организм в основном через кровь, может передаваться и половым путем. Но риск заразиться существует как в салонах красоты, так и в медицинских учреждениях, когда манипуляции сопровождаются повреждением кожи или слизистых оболочек. Группы риска составляют люди с высоким риском травмы, в том числе микротравмы.

Будущая мама может не знать о своем диагнозе – и это самое сложное. Чаще всего болезнь выявляют при первичном скрининге беременной.

Гепатит С практически никак себя не проявляет очень долгое время, в редких случаях женщины отмечают недомогание, бессонницу, утомляемость и небольшую болезненность в правом боку, что мамы могут списать на усталость или переедание. Однако вирус постепенно развивается. Кроме того, беременность может стать провокатором обострения гепатита C. В таких случаях симптомы носят выраженный характер, заставляя будущих мам обращаться к специалисту. В остальном заболевание обнаруживается перед планированием беременности (если женщина приходит на обследование).

Чтобы гепатит С не стал для женщины неприятным сюрпризом во время вынашивания, необходимо проверяться у специалиста и принимать все возможные меры диагностики и защиты организма.

Меры предосторожности
Риск инфицирования можно снизить, избегая таких действий, как:
– проведение не являющихся необходимыми и небезопасных инъекций;
– переливание небезопасных продуктов крови;
– совместное пользование, сбор и утилизация загрязненных остроконечных предметов и осколков;
– незащищенный секс с лицами, инфицированными гепатитом;
– осуществление татуировок, пирсинга и акупунктуры загрязненным оборудованием.
Источник: по материалам Всемирной организации здоровья (ВОЗ)

Если болен папа

А что делать, если носителем вируса является отец, а будущая мать здорова? Как стоит поступить в этом случае? Гепатит С не является генетическим заболеванием, поэтому не наследуется. Репродуктивные технологии для зачатия (ЭКО) в данном случае обычно применяются при высоком риске инфицирования будущей матери. Но зачатие может произойти естественным путем и без заражения женщины. Дело в том, что одной только инфицированной жидкости мужчины недостаточно для проникновения вируса в женский организм.

Существует ряд важных предрасполагающих факторов: наличие большого количества копий вируса в смазке, сперме, крови (включая период вирусоносительства); травмы слизистой оболочки половых органов (трещины, эрозии и пр.); наличие других половых инфекций (патогенные бактерии, вирусы, грибы).

Когда есть такие условия и не они подлежат устранению или контролю, то у женщины имеется высокий риск заражения во время половых контактов, в том числе возможно последующее инфицирование ребенка. Если будущую маму волнуют эти вопросы, необходимо посоветоваться с инфекционистом, который поможет определиться с наиболее безопасным методом оплодотворения.

Обследование до беременности
Существует стандартное обследование для будущих родителей. Начинается обследование у женщины с гинеколога, у мужчины – с уролога. Врачи назначают анализы супругам на гепатиты С, В, сифилис и ВИЧ-тестирование. Важным анализом является кровь на TORCH-комплекс для своевременного выявления возможных внутриутробных инфекций (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус и герпес). Будущей матери также нужно определить группу крови и резус-фактор, сдать кровь на свертываемость и общий анализ крови и мочи. Гинеколог у женщины берет мазок, проводит исследование на урогенитальные инфекции методом ПЦР (хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, микоплазмоз и др.). С гинекологом женщине нужно обсудить прием фолиевой кислоты и препаратов йода, это полезно для будущего малыша. Будущему папе уролог помимо обследования на урогенитальные инфекции может рекомендовать сдать спермограмму для выяснения концентрации, количества, подвижности и строения сперматозоидов. При обнаружении каких-либо структурных изменений в предстательной железе уролог предложит мужчине исследование секрета простаты для обнаружения воспалительных явлений. Обоим супругам может потребоваться анализ крови на половые гормоны и биохимический комплекс, поэтому параллельно можно пройти обследование у эндокринолога и терапевта.

Пострадает ли малыш?

Многих мам волнует два главных вопроса: влияет ли гепатит на зачатие и может ли вирус передаться ребенку?

Хорошая новость: вирусная инфекция напрямую не влияет на репродуктивную систему женщины. Но воспалительные процессы могут повредить фертильности (способности женского организма зачать и выносить ребенка).

Заражение плода возможно внутриутробно, но более вероятно во время родов и независимо от метода родоразрешения. Однако оперативное родоразрешение (кесарево сечение) считается более безопасным для малыша в плане снижения риска заражения гепатитом, так как исключает прохождение ребенка по родовым путям и сокращает время его контакта с биологически опасными средами матери. Поэтому врачи часто рекомендуют женщинам, в чей крови содержится вирус, отказаться от самостоятельных родов. Ради здоровья ребенка придется пожертвовать принципами естественного родительства.

Стоит также знать, что наличие инфекции у будущей мамы не является показанием для прерывания беременности.

Женщина, у которой во время беременности выявили гепатит С, должна обязательно наблюдаться у врача-гепатолога.

Инфицирование при грудном вскармливании – редкость. Врачи назначают искусственное вскармливание, если имеется нарушение целостности кожи молочных желез у матери и/или кожи и слизистых рта у малыша.

Сразу после рождения у ребенка берут кровь на гепатит. Всем новорожденным, появившимся на свет от инфицированных матерей (если нет противопоказаний), проводится вакцинация и внутримышечно вводится гипериммунный гамма-глобулин в течение первых суток, а затем через 30 дней.

Благодаря современным методам профилактики и препаратам, которые назначит специалист, вероятность развития острого процесса и осложнений болезни резко снижается.

Если инфицированная женщина вынашивает ребенка, как узнать, есть ли у малыша гепатит?

По данным сайта Gepatit.ru, риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5%. Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка.

По свидетельству специалистов, у таких детей в крови часто обнаруживаются антитела к вирусу, которые могут исчезнуть к середине второго года жизни ребенка. Однако если они выявляются после 18 месяцев с момента рождения, то это может означать заражение. На гепатит C у малыша также укажут повышение печеночных ферментов, косвенно отражающих воспаление печеночной ткани; дважды положительный тест на РНК-вируса (проводится в возрасте трех и шести месяцев). Одинаковый генотип вируса гепатита С у матери и ребенка может служить подтверждением перинатального инфицирования.

Чем и как лечить?

Главное – во время беременности инфицированной женщине нужно внимательно следить за своим здоровьем и проходить обследование на наличие антител к вирусу и вирусных маркеров в сыворотке крови. Это позволит выявить активность вируса гепатита C, назначить необходимую терапию, которая поможет легче перенести заболевание при беременности и предотвратить вероятность заражения ребенка.

При гепатите беременной женщине и кормящей маме также следует уделять внимание питанию, при котором запрещается питаться жареными, острыми, жирными и солеными блюдами, а также употреблять алкоголь.

При подтверждении диагноза «гепатит» назначение каких-либо препаратов индивидуально. Женщине стоит строго выполнять все предписания врача и ни в коем случае не заниматься самолечением!

Среди препаратов, которые могут назначаться в комплексном лечении гепатита С, противовирусные средства и препараты, направленные на укрепление иммунитета. Во время беременности женщинам с гепатитом также могут быть рекомендованы средства для поддержания функции печени, улучшения пищеварения и прочие препараты.

Врач определяет необходимость их применения, дозировки, длительность приема и сроки, на котором беременная мама может принимать препараты, учитывая противопоказания.

Важный момент – лечение гепатита C у беременных назначается только при выраженных признаках заболевания, так как разгар болезни сопровождается тяжелой интоксикацией, которая может привести к потере малыша. В остальных случаях врачи придерживаются тактики наблюдения за состоянием матери и ребенка.

Передается ли гепатит С при родах ребенку от матери

Современная проблема в акушерстве, связанная с вирусом гепатита C, набирает актуальность, что обусловлено широкой распространенностью и тяжестью течения заболевания.

Риск внутриутробного инфицирования и заражения ребенка в родах требует непростого ведения и детального наблюдения носительниц хронического процесса.

Передается ли гепатит С ребенку во время беременности или при родах от матери? HCV не является поводом для аборта при соблюдении рекомендаций и определенных мер предосторожности.

Особенности протекания беременности при HCV

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус, который распознают чаще в поздние сроки, когда болезнь приобретает хронический характер. Так как клинических признаков заражения не наблюдается долгое время, будущие мамы узнают о диагнозе при скрининговых тестах для беременных.

Гепатит проявляет себя синдромом общей интоксикации: слабостью, утомляемостью, легким недомоганием, а также незначительным болевым синдромом в правом боку.

Такая симптоматика не беспокоит пациента и не заставляет обращаться за медицинской помощью. Сама беременность может стать причиной обострения имеющегося гепатита С с характерной клинической картиной и жалобами.

Вирусный гепатит С не нуждается в лечении во время вынашивания и лактации ребенка, так как процесс протекает медленно. Противовирусные препараты для коррекции могут быть назначены в последнем триместре после согласования с гинекологом и инфекционистом. Показанием для назначения интерферонов является постоянно повышенный уровень аминотрансфераз и гистологически подтвержденное повреждение тканей.

Тактика ведения беременности при диагностике заболевания:

  1. Подтверждение окончательного диагноза;
  2. Диагностика тяжести и степени процесса;
  3. Назначение сроков лечения;
  4. Определение рисков для будущего ребенка (инфицирования при родах) и для окружающих (во избежание заражения близких);
  5. Принятие мер предосторожности и контроль динамики заболевания, чтобы выносить и родить здорового ребенка.

Как проходят роды

Оптимальным путем родоразрешения считается операция кесарева сечения. Данный метод не исключает инфицирование гепатитом С, передающимся парентерально, но вероятность заразиться в разы меньше. Роды проходят на основе добровольного выбора методики женщиной, которую заранее информируют о возможных последствиях.

Определяется вирусная нагрузка – титр антител в крови роженицы. Если показатель превышает допустимые цифры – показано кесарево сечение, так как физиологические роды в данном случае – верный путь передачи детям. Таким образом минимизируется риск заражения новорожденного.

Вероятность инфицирования и прогноз

Гепатит С может передаться во время родов независимо от метода родоразрешения, который выбирается сугубо по показаниям ведущего доктора. Вопрос о дальнейшей лактации обсуждается с матерью. По результатам исследований, в грудном молоке не обнаруживается инфекция.

Однако по некоторым данным РНК вируса присутствует. HCV в небольших титрах действительно содержится в сперме, влагалищных выделениях, грудном молоке и даже в слюне.

Через пищеварительный тракт инфицирование невозможно, если только у ребенка нет нарушений целостности слизистой оболочки желудка или кишечника. Заражение может произойти в случае повреждений и трещин сосков матери. От отца передача вируса невозможна, так как заболевание не носит наследственного характера.

В таком случае следует принять меры предосторожности во избежание инфицирования беременной, так как половой партнер заразен. Дальнейшая тактика ведения ребенка, рожденного от больной матери, требует тщательного наблюдения.

Анализы на анти-HCV и РНК вируса проводятся в определенном возрасте до года жизни. Отсутствие маркеров поражения и распад материнских антител свидетельствуют о полном здоровье новорожденного.

Наличие заболевания не препятствует полноценному вынашиванию и родам здорового ребенка при правильном подходе и мерах профилактики инфицирования.

Ссылка на основную публикацию