Поражения щитовидной железы на фоне противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов Текст научной статьи по специальности — Клиническая медицина

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Никитин И. Г.

Текст научной работы на тему «Поражения щитовидной железы на фоне противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов»

Поражения щитовидной железы

Поражения щитовидной железы на фоне противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов

Кафедра госпитальной терапии № 2 Лечебного факультета РГМУ

Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов (ХВГ) ассоциирована с риском серьезных осложнений, в числе которых фигурируют и различные варианты поражения щитовидной железы (ЩЖ). При этом часто уже к моменту первичной диагностики ХВГ В или С обнаруживается патология ЩЖ в виде аутоиммунного тирео-идита. Данную форму поражения ЩЖ у больных ХВГ В и С (чаще это молодые женщины) обычно связывают с внепеченочны-ми проявлениями. Однако нередко патология ЩЖ клинически дебютирует именно в период этиопатогенетического (противовирусного) лечения ХВГ. В этом случае от патологии ЩЖ зависит дальнейшая терапевтическая тактика: продолжать ли начатое противовирусное лечение или нет, и если продолжать, то не требуется ли в этот момент назначение дополнительных лекарственных средств или временная корректировка дозы противовирусных препаратов.

Практика терапии ХВГ показывает, что приблизительно у 1/3 пациентов, получающих в качестве составного (или единственного) элемента терапии а-интерфероны, возникают те или иные нарушения функции ЩЖ. Иногда эти нарушения могут быть с большой долей вероятности спрогнозированы, если учитывать данные обследования пациентов еще на старте противовирусной терапии (хотя иногда нарушения развиваются впервые на фоне исходно нормальной функции ЩЖ).

Сегодня можно считать очевидным, что поражения ЩЖ на фоне проведения противовирусного лечения ХВГ этиопатогене-тически связаны с использованием а-ин-терферонов. В медицинской литературе даже появился термин “интерферон-инду-цированная тиреопатия”. Однако, как показали исследования последних лет, термин этот — понятие собирательное и объединяет в себе как минимум три нозологических варианта поражения ЩЖ, сходных только в одном — пусковым моментом их развития является воздействие а-интерфе-рона. К вариантам повреждений ЩЖ на фоне применения а-интерферона у пациентов с ХВГ относятся:

• аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);

• диффузный токсический зоб (ДТЗ).

Кроме того, некоторые исследователи

относят сюда и подострый тиреоидит (ти-реоидит де Кервена), который обычно развивается как аутоиммунное повреждение ЩЖ в ответ на перенесенную инфекцию носоглотки у больных с нейтропенией.

Патогенез поражения ЩЖ

Основные этиопатогенетические звенья поражения ЩЖ у пациентов, получающих в качестве противовирусной терапии а-ин-терферон, представлены на рисунке. Более или менее длительное воздействие а-ин-терферона на организм сопровождается из——————-ечебное дело 1.2003

Рекомендации по ведению больных

Предполагаемые механизмы повреждения ЩЖ под воздействием a-интерферона.

менением соотношения субпопуляций CD4+ и СБ8+-лимфоцитов, что ассоциировано со стимуляцией B-лимфоцитов и синтезом ими особого белка — LATS-протеина (long acting thyroid stimulator — длительно действующий тиреоидный стимулятор). При этом наиболее часто продукция LATS-протеина В-клетками происходит у пациентов, имеющих определенный аллельный набор генов главного комплекса гистосовместимости: HLA-B8, DR3, DR4.

Измененный состав субпопуляций лимфоцитов и продукция аномальных белков сопровождаются резкой стимуляцией со-любельного рецептора к тиреотропному гормону (ТТГ), что в условиях дальнейшего воздействия а-интерферона может реализоваться как минимум в 3 самостоятельных нозологических варианта поражения ЩЖ. ДТЗ возникает у пациентов с гаплотипами HLA-B8, DR3, DR4 и высоким содержанием LATS-протеина в сыворотке крови. Аутоиммунный тиреоидит с высокой вероятностью развивается на фоне выявления высокого титра блокирующих аутоантител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину.

Деструктивный тиреоидит обычно возникает на фоне уже скомпрометированной к моменту начала лечения ЩЖ (эндемический или спорадический зоб, не диагностированный ранее аутоиммунный тиреоидит).

Конечно, этиопатогенетические механизмы повреждения ЩЖ у обсуждаемой категории пациентов более сложны, но мы позволили себе остановиться лишь на принципиально важных моментах, которые могли бы быть полезными как в плане прогнозирования этих вариантов, так и при их дифференциальной диагностике.

Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) характеризуется более или менее быстрым развитием гипофункции ЩЖ, что проявляется, в первую очередь, изменением лабораторных показателей — нарастанием в сыворотке крови уровня ТТГ и снижением свободной фракции тироксина (СФТ4). Кроме того, в сыворотке крови всегда в высоких диагностических титрах определяются блокирующие аутоантитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину (ан-

Поражения щитовидной железы

титела к тиреопероксидазе являются наиболее чувствительным и ценным тестом).

При пальпации ЩЖ имеет повышенную плотность, но нормально подвижна, смещаема, отсутствует увеличение регионарных лимфатических узлов.

Ультразвуковое исследование ЩЖ выявляет неоднородность ее структуры, при этом капсула всегда остается интактной, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Могут отмечаться очаговые образования, которые всегда требуют проведения дифференциальной диагностики с аденомами или раком ЩЖ. Полезно в этом смысле цветовое допплеровское картирование ЩЖ, при котором очаги, связанные с лимфоидной инфильтрацией при аутоиммунном тиреоидите (псевдоузловая форма аутоиммунного тиреоидита), не демонстрируют очаговой васкуляризации, в то время как истинные аденомы, а тем более рак ЩЖ характеризуются весьма интенсивным кровотоком в выявленном очаговом образовании. Необходимо взять за правило, что любое очаговое образование ЩЖ по возможности должно быть подвергнуто биопсии. Кровоток в ЩЖ в целом снижается ( 0,75 отн. ед.).

Обычно при развитии аутоиммунного тиреоидита у пациентов, получающих противовирусную терапию с использованием а-интерферона, коррекции дозы последнего или тем более его отмены не требуется.

При выявлении повышенного уровня ТТГ назначается заместительная терапия ти-реоидными гормонами. При этом необходимо помнить, что лучше начинать с препаратов, содержащих только тироксин — Ь-ти-роксин, эутирокс. Начальная доза этих препаратов должна составлять 12,5—25 мкг/сут с последующим ежемесячным контролем ТТГ и СФТ4, дозу препарата следует увеличивать при необходимости (не более чем 25 мкг за ступень). Следует избегать лекарственных форм тиреоидных гормонов, содержащих в своем составе трийодтиронин (тиреотом, тиреокомб). Хотя эти препараты позволяют быстрее достичь состояния эутиреоза, но их назначение также очевидно связано с развитием серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно в условиях продолжающейся терапии а-интерфероном у лиц старше 40 лет. Окончательная доза тиреоидных гормонов определяется уровнем ТТГ и СФТ4 в сыворотке крови, контролируемым ежемесячно, при этом целесообразно стремиться к поддержанию эутиреоидного состояния. При плохой переносимости тиреоидных гормонов в качестве дополнительного средства могут быть назначены Р-блокаторы (пропранолол).

Деструктивный тиреоидит обычно возникает на фоне уже скомпрометированного морфофункционального состояния ЩЖ (как правило, спорадического или эндемического зоба), а иногда эпизод деструктивного тиреоидита может возникнуть и на фоне аутоиммунного тиреоидита. Вот почему столь важна адекватная интерпретация состояния ЩЖ уже на старте лечения а-интерферонами.

Рекомендации по ведению больных

Клинически деструктивный тиреоидит характеризуется эпизодом возникшего тиреотоксикоза (тахикардия, блеск глаз и другие симптомы), а изменения размеров ЩЖ при этом не происходит.

В сыворотке крови у пациентов отмечается снижение уровня ТТГ (иногда он может быть нормальным), а уровень СФТ4 всегда повышен. Особо следует отметить, что при деструктивном тиреоидите не выявляется ЬЛТБ-протеин; уровни блокирующих аутоантител могут быть достаточно высокими, если патологический процесс развивается на фоне аутоиммунного тирео-идита.

Ультразвуковое исследование не выявляет сколь-либо существенных изменений со стороны паренхимы ЩЖ, а цветовое допплеровское картирование обнаруживает незначительное ускорение паренхиматозного кровотока.

Обычно существенной медикаментозной коррекции, за исключением короткодействующих Р-блокаторов, не требуется. Дозировка Р-блокаторов определяется темпами регресса тахикардии и нормализации уровней ТТГ и СФТ4. При отсутствии положительной динамики в течение 1 мес на фоне такого лечения требуется рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения терапии а-интерфероном.

Диффузный токсический зоб

Назначением а-интерферонов у пациентов с ХВГ может быть индуцирован ДТЗ (аутоиммунный тиреотоксикоз, болезнь Грейвса). Данная форма поражения ЩЖ чаще выявляется у женщин относительно молодого возраста. У родственников этих пациентов в анамнезе могут иметься указания на наличие ДТЗ, а также сахарного диабета I типа, витилиго, хронической надпочечниковой недостаточности. Более чем у 80% пациентов с ДТЗ выявляется весьма специфический аллельный набор гаплоти-

пов главного комплекса гистосовместимости: ЫЬЛ-Б8, БЯ3, БЯ4.

Клинически ДТЗ характеризуется развернутой картиной тиреотоксикоза: тахикардия (возможны пароксизмы мерцательной аритмии), субфебрилитет, снижение массы тела, развитие глазных симптомов, претибиальной микседемы и отечной офтальмопатии (ее следует дифференцировать с эндокринной офтальмопатией). ЩЖ обычно увеличивается в размерах за счет обеих долей и перешейка, структура ее плотноэластическая, однородная.

В сыворотке крови определяется значительное снижение уровня ТТГ (иногда ниже порога минимальной концентрации) и повышение концентрации СФТ4. Также в сыворотке крови обнаруживают высокие уровни ЬЛТБ-протеина и высокие диагностические титры антител к солюбельной фракции ТТГ-рецептора (последнее весьма специфично для ДТЗ).

Ультразвуковое исследование выявляет увеличение ЩЖ со снижением ее эхоген-ности (“облаковидная” структура), а при цветовом допплеровском картировании определяется значительное увеличение паренхиматозного кровотока (>0,75 отн. ед.).

Тяжесть развившегося тиреотоксикоза определяется комплексом симптомов, характеризующих степень поражения сердечно-сосудистой системы, мышц, нарушений метаболизма и офтальмопатии. При легкой степени тяжести ДТЗ противовирусную терапию а-интерфероном обычно не отменяют, назначая при этом дополнительно короткодействующие Р-блокаторы.

При ДТЗ средней и тяжелой степени противовирусная терапия а-интерфероном должна быть прекращена с последующим полноценным лечением тиреотоксикоза. В качестве базисной терапии применяют тиреостатические препараты в сочетании с Р-блокаторами. Из тиреостатических препаратов предпочтительнее использовать пропилтиоурацил, а не производные тима-

Тактика ведения пациентов с интерферон-индуцированным повреждением ЩЖ

Тип повреждения Гормональный профиль Лечение Противовирусное лечение

Аутоиммунный тиреоидит ТТГ Т; антитела Ь-тироксин Продолжается

(гипотиреоз) к тиреопероксидазе и тиреоглобулину Т

ит ид о е р тир ый ны м 1 тру о е ТТГ -1; СФТ3 Т; СФТ4 Т; ЬЛТ8-протеин не определяется

— нет симптомов Не требуется Продолжается

— есть симптомы Р-блокаторы При контроле ситуации

тиреотоксикоза продолжается, при отсутствии контроля -отменяется

Диффузный ТТГ -1; СФТ4 Т; СФТ3 Т;

токсический зоб ЬЛТ8-протеин Т; антитела к ТТГ-рецептору Т

— легкое течение Тиреостатики (предпочтительнее пропилтиоурацил) Продолжается

— выраженные Терапия Отменяется

Обозначения: Т — показатель повышен; -1 — показатель снижен; СФТ3 — свободная фракция трийодтиронина.

Рецидив ДТЗ после проведенной тирео-статической терапии (общая продолжительность которой может составлять до 2 лет, но не более) является показанием к хирургической резекции ЩЖ.

В 2002 г. Американская ассоциация эндокринологов разработала стандарты диагностики поражений ЩЖ и тактику ведения пациентов, получающих противовирусное лечение по поводу ХВГ (таблица).

Поражения щитовидной железы, индуцированные а-интерфероном у пациентов с хроническими вирусными гепатитами — неоднородная группа заболеваний, характеризующаяся разнонаправленными сдвигами гормонального профиля, клинической картины и данных инструментальных методов обследования. Как нам кажется, представленный вниманию профессио-

Лечебное дело 1.2007

зола, поскольку последние могут индуцировать развитие тяжелой нейтропении (нейтропения зачастую уже имеется после проведения терапии а-интерферонами). После достижения эутиреоидного состояния (обычно через 40—60 дней тирео-статической терапии) дополнительно назначаются небольшие дозы тиреоидных гормонов (25—50 мкг/сут тироксина) для уменьшения зобогенного эффекта тирео-статической терапии.

В некоторых странах (например, в США) впервые выявленный ДТЗ у молодых лиц служит прямым показанием к терапии радиоактивным йодом. Однозначного отношения к подобной тактике ведения пациентов нет, поскольку терапия радиоактивным йодом в отдаленном периоде может вести к неконтролируемому гипотиреозу и достоверно более частому возникновению опухолей головы и шеи.

Рекомендации по ведению больных

нальной аудитории материал может оказать определенную помощь в ведении столь сложной категории пациентов.

Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. и др. Диагностика заболеваний щитовидной железы. М., 2001.

Никитин И.Г. Состояние центральной и регионарной гемодинамики у лиц молодого возраста с ювенильной гиперплазией щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.

Diseases of the Thyroid / Ed. by Braverman L.E.

Fisemann F. Management of patients with chronic viral hepatitis who develop IFN-a-induced thyroid disorders // J. Clin. End. Metabol. 2005. P. 234-238.

Laycock J.F., Wise P.H. Essential Endocrinology. Oxford, 1996.

Nikitin I.G., Kislyak O.A. Color-doppler mapping in teenagers with autoimmune thyroiditis // Black-Sea International Conference on Visualization. 1992. P. 234.

Читать еще:  Что опаснее: ВИЧ или вирусные гепатиты В и С?

Продолжается подписка на научно-практический журнал “Атмосфера. Кардиология”

Подписку можно оформить в любом отделении связи России и СНГ.

Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки на полгода по каталогу агентства “Роспечать” — 80 руб., на один номер — 40 руб. Подписной индекс 81609.

Форум на Остановке.

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск
  • PHOTO
  • Статистика

побочки после пвт

побочки после пвт

Re: побочки после пвт

Re: побочки после пвт

надеюсь очень, больше беспокоит что давление подсказывает и панические атаки бывают, сам на себя работаю, приходится за рулем часто ездить . Несколько раз в дороге давление прям на трассе до 180 подскакивало.Мне без работы не как, двое детей растут)

== 06 ноя 2014, 17:27 ==

желудок уже 2 раза подвел, вроде все нормально идет, неожиданно сильные боли, целый день не чего не ешь, после этого 3 дня приходишь в себя

== 06 ноя 2014, 17:35 ==

Может что то кушать не стоит или какие нибудь таблетки для укрепления желудка попить

== 06 ноя 2014, 23:43 ==

у кого как было, пишите

Re: побочки после пвт

Re: побочки после пвт

Влади а у вас в первое время что больше всего беспокоили?

== 07 ноя 2014, 00:39 ==

И что пили для желудка?

Re: побочки после пвт

Re: побочки после пвт

Спасибо за совет, обязательно схожу.

== 07 ноя 2014, 12:11 ==

а вы давно Елена закончили лечение?

Re: побочки после пвт

4 года назад. Я вообще после теры вся землистая была. ЖКТ лечила,нашла хорошего гастрика и всё прошло.

Давление конечно врят ли связано с жкт,но боли эти-надо обязательно идти. Даже небольшие эрозии могут давать и слабость и усталость. Когда там нарушена работа,состояние и не может быть нормальным.

Сходите к гастроэнтерологу. А то желудок Вас измучает и истощит.

Ну а кровь,кровь может и год и полтора востанавливаться.

Re: побочки после пвт

щитоваидку надо будет контролировать год минимум.у меня слетела через год после пвт.и только ТТГ.пропил йодомарин.стало норм.теперь жду 28.11 анализы без йодомарина.эндокринолог скахал что щитовидка возмущается у 80 % терапийщиков.особенно после коротких.

== 07 ноя 2014, 22:34 ==

Re: побочки после пвт

Вчера забрал анализы.ттг -1,930 т4 свобод-1,14.пойду в понедельник к эндокринологу, посмотрим что скажет

== 08 ноя 2014, 13:57 ==

Вчера забрал анализы.ттг -1,930 т4 свобод-1,14.пойду в понедельник к эндокринологу, посмотрим что скажет

== 08 ноя 2014, 14:01 ==

Елена а чем желудок лечили?

Re: побочки после пвт

Re: побочки после пвт

Yulia через сколько месяцев все побочки прошли

== 08 ноя 2014, 19:30 ==

и что еще мучило

Re: побочки после пвт

Re: побочки после пвт

Привет! У меня кровь вся восстановилась в течение месяца после ПВТ, но появилась бессонница, напрочь пропала память кратковременная-что меня очень пугает и появился синдром беспокойных ног-так его называют-это когда в состоянии покоя в основном ночью хочется постоянно двигать ногами-руками, вплоть до того, что мне хочется вставать и бить ими об стену :]08 меня это замучело совсем, нашла в инете, что этот синдром называется синдром Экбома он идет по типу паркинсона (есть дисфункция дофаминергических нейронов)-блин неужели интерферон и там нагадил . У кого-нибудь было подобное?

== 10 ноя 2014, 01:00 ==

Остается надеяться, что все ЭТО со временем восстановится

Re: побочки после пвт

Ой много и долго. Понимаешь без ФГДС разговор не о чём к сожелению. Может там язва и хелик бактер-это одно лечение,может рефлюкс-это другое,может ещё чего. Надо знать точно диагноз,чтоб избавиться от болей.Так что сходи к гастрику,не запускай,само не расосёться,а хуже быть может к сожелению.

Но опять таки кислотность надо смотреть. Например омез можно попить до гастрика.

Re: побочки после пвт

Я ещё на пвт. У меня тоже самое.
причем с каждым днём усугубляется.
Чем лечить думаешь?

== 10 ноя 2014, 05:04 ==

Вот что нарыла ..
» первую очередь важно выяснить, какие препараты принимает больной и по возможности отменить те из них, которые могут усиливать проявления СБН (нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты — как трициклические, так и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, препараты лития, тербуталин, антигистаминные средства и антагонисты Н2-рецепторов, нифедипин и другие антагонисты кальция).»

И нарушение сна — оттуда же, от этого синдрома.

Похоже, надо отменять ад. А без них как?

Форум на Остановке.

Общение гепCников, эскулапов и примкнувших к ним.

  • Темы без ответов
  • Активные темы
  • Поиск
  • PHOTO
  • Статистика

ГОРМОНЫ НА ТЕРАПИИ

ГОРМОНЫ НА ТЕРАПИИ

Нахожусь на противовирусной терапии гепатит С.
Пегасис+рибоверин, 15 недель. Сдала контрольный анализ на гормоны
ТТГ-6,6 ( норма 0,4-4,9)
Т3 -6,7 (норма2,63-5,70)
Т4 в норме

Подскажите как быть??
Лечиться осталось недолго 9 недель (всего 24 недели) Чем чреват такой скачек гармонов, очень нехочется бросать терапию.

У кого была такая ситуация. Что врачи говорили, А то сейчас праздники, все отдыхают, а у меня паника! . ХЕЛП.

Счастье,-это всего лишь хорошее здоровье и плохая память.

1b, вторая ПВТ с 28/2/12; Биопсия ф3-ф4, Pegasys+RibaPack+БОЦЕПРЕВИР; БВО.
5 лет после терапии -УВО! Фиброскан в 2015году : Ф4-цирроз.
мой дневник

Мирочка, ходила я на прием в 1 мед. институт, но это мне не там сказали.
Если честно, то тот врач у которого я была не прозвел на меня особого впечатления (она сделала свои выводы только по результатам УЗИ и ТТГ (но возможно я и ошибаюсь по поводу нее).
А эту инфо я узнала, когда написала на медицинский сайт в раздел щитовидки о своей проблеме, мне ответила доктор Мельничено (возможно тебе она знакома). Так вот она объяснила, что во первых я недообследована и написала, какие еще анализы я должна сдать для полной картины. Жаль что Мельниченко живет в Москве, а то бы я к ней обязательно на прием сходила, очень толковый врач.
А в Питере она мне порекомендовала Гриневу Елену Николаевну (опять таки из 1-го Меда), но у той уже все расписано до конца мая и не известно будет ли она принимать в июне.

Евита, ты ошибаешься — у меня ТТГ -0,05 (ниже нормы) и оба врача сказали, что у меня тиреотоксикоз (т.е гипер функция)

Психика после ПВТ

Автор Сообщение

Сейчас мне 31 год. 1,5 года назад я закончила противовирусную терапию гепатита с, которая длилась полгода. Не буду описывать состояние здоровья, оно не в лучшей форме, скажу то, что меня волнует больше всего — психика. На терапии у меня слетела щитовидка, сейчас нахожусь на заместительной терапии. Так сложилось, что перед моей терапией наша семья находилась в сложной ситуации, сильно заболела моя мама. Больше полугода длилось ее лечение, которое сопровождалось ее сильными болями, раздражительностью, измотанностью, к счастью, болезнь отступила. За месяц перед окончанием ее лечения, я попала в больницу с сильными болями в спине, было поставлено несколько серьезных диагнозов и в ходе сдачи анализов выявилось наличие у меня вируса. Маме я не стала говорить и никому не говорила, месяц читала, изучала данный вопрос. Попав на один из форумов, как мне тогда казалось, это спасение, сейчас я так не считаю, я заразилась всеобщей идеей выздоровления и стала машинально сдавать все анализы, которые мне перечислили и готовиться к терапии, хотя объективных показаний к такой срочности не было, но мысль о наличии этой бяки сводила меня с ума. Из-за проблем с позвоночником у меня возникла трудность в поиске лечащего врача, т.к. поставленные диагнозы были прямым противопоказанием к началу лечения и врачи не хотели брать на себя такую ответственность. Но человек я упертый и лечение все же начала, без врача, по форуму. К слову сказать, спина вела себя хорошо, точнее соответственно тем симптомам, которые должны быть. Лечилась я самыми дорогими лекарствами и как положено сдавала промежуточные анализы и следила за показателями, средства на тот момент позволяли. До начала терапии у меня был свой небольшой бизнес, работа предполагала постоянное общение с людьми (клиентами), требовала стремительного принятия решений, высокой ответственности за результат и активной мозговой деятельности. На третьем месяце терапии я столкнулась с психологической проблемой, которая заключалась в невозможности контролировать приступы гнева, полностью пропала самокритичность, стало невозможным принимать решения, а чуть позже я стала бояться людей и общения с ними. Поход в магазин, где было достаточно многолюдно, вызывал панику. В итоге, компанию я закрыла. Потом я перестала общаться с друзьями (они знали о ситуации и все понимали), потому что не могла больше себя контролировать, эмоции сменяли друг друга настолько стремительно, что я не успевала даже задуматься об их контроле. Я обратила внимание на то, что срывы были приступообразными и возникали чаще всего при определенных обстоятельствах, которые требовали от меня принятия какого-либо решения или ответа на поставленный вопрос здесь и сейчас, к чему я была просто не готова. А когда во время приступов меня стали посещать мысли о суициде, я испугалась. В состоянии приступа я действительно мало контролировала себя, но к счастью я осознавала, что вот сейчас, еще чуть-чуть и это пройдет. Однажды я ехала за рулем, до этого была ссора с близкими и мне показалось, что вот сейчас я разгонюсь, стукнусь в стену и этот ад закончится, но подсознательно я понимала, что это приступ, тогда я просто вышла из машины, был сильный дождь и много луж и не придумав ничего умнее, я села в одну из них, прямо в одежде. Приступ закончился. Антидепрессанты я не принимала и ограничилась приемом месячного курса афобазола. Терапия закончилась, я ждала улучшений, но они не наступили, напротив, через месяц после окончания у меня обострилось депрессивное состояние. Если раньше все можно было списать на прием серьезных препаратов, то сейчас это уже было неактуально и появился страх, что такой я останусь навсегда. Жутчайшие проблемы с памятью, заниженная самооценка, сожаление о пройденном лечении, неустроенность в жизни, абсолютная беспомощность и незащищенность сводили меня с ума. Я не могла работать в таком состоянии и проблемы как снежный ком валились одна за другой. Проблемы в семье, большие финансовые долги, отсутствие перспектив, разваленное здоровье и отсутствие денег на его восстановление, все это душило и загоняла все дальше в угол. Я не могла начать свое дело, но и не могла устраиваться на работу, т.к. то, во что я превратилась, было просто ужасно. Жалкое беспомощное бесхребетное существо. Я пробовала ходить на собеседования, но после них я все больше углублялась в депрессию,было трудно общаться, я забывала слова, не могла четко выразить свою мысль и было даже такое, что я не контролируя свои мысли просто произносила их вслух. Люди не понимали меня и осознание этого еще больше загоняло в угол. В итоге, я оставила попытки устроиться на работу туда, где нужны мозги и пошла работать водителем в такси. Надо сказать, что эта работа вытащила меня из моего состояния и во многом мне помогла, но проблемы остались. Через 8 месяцев после окончания терапии и 2 месяцев работы в такси я сломала ногу. Просто шла, просто подскользнулась, упала и сломала лодыжку. Простейший перелом с небольшим смещением, который мне пытался вправить на живую молодой специалист областной травматологии, закончился разрывом синдесмоза, отсутствием консолидации, дополнительным небольшим краевым переломом и смещением отломков, которое выявилось после 5 месяцев после снятия гипса. По прошествии месяца после снятия гипса я вышла на работу и с дикими болями работала, потому что нужны были деньги. Работала по 18-20 часов без выходных, месяц работала в таком режиме, месяц 18-20 часов, но с выходными. В итоге через 9 месяцев друг предложил мне инвестировать деньги в новый проект, который я должна была возглавить. Поскольку я была измотана и сил дальше работать в такси у меня не осталось, я согласилась. Сейчас очень сильно об этом жалею, т.к. я оказалась не готова к новому делу, к тому же, я занимаюсь им одна, осознание пользования чужими деньгами сводит меня с ума. Я не могу сосредоточиться на деле, я все время думаю о финансовых проблемах, а их становится все больше и больше. Долги государству, долги родственникам, большой долг банку, невозможность сделать операцию, невозможность вернуться к привычному образу жизни, переезд в другой город, все это сводит меня с ума. Я все вижу в черном цвете и не могу найти в себе силы остановиться, успокоиться и начать жизнь заново. Депрессивные состояния не отпускают меня, мне кажется, что следующий день принесет лишь очередную проблему, я хочу быть прежней, но не знаю как это сделать. Я понимаю, что у меня есть проблемы, я прочитала здесь один из комментариев специалистов, что человек, который хочет вылечиться, сделает это, а тот, кто хочет жалости к себе, оставит все как есть. Я не хочу жалости, я хочу снова быть сильной, уверенной в себе, четко знающей кто я и зачем я, быть нужной и полезной, я хочу стать прежней, но не пониманию, как мне к этому прийти. Я не хочу принимать АД, сейчас уже третий день снова пью афобазол, действовать он начнет через неделю, изменится ли что-то — не знаю, но боюсь, что этого не достаточно. Может быть Вы посоветуете что-то почитать, какую-нибудь методику, хоть что-то, что разгрузит мою голову и поможет мне. P.S. я прошла тест на депрессию по шкале депрессии Бека (BDI), результат «тяжелая депрессия». И что мне с этим делать? Прошу, помогите.

Читать еще:  HCV, генотипирование (типы 1a, 1b, 2, 3a, 4), РНК реал-тайм ПЦР

Психолог, Семейный-травма-терапевт ОнлайнКонс

Добрый день, Пантерка.
Готова помогать вам разбираться в вашей теме.

Как к вам можно обращаться здесь на форуме?
Предлагаю свободный, но ежедневный режим работы на форуме.
Подходит?

Спасибо, что откликнулись! Да, подходит.

Меня зовут Анна.

Психолог, Семейный-травма-терапевт ОнлайнКонс

Анна, добрый день.
Как вы сегодня, в каком состоянии?
Ваша депрессия на сегодня диагностирована только по тесту Бека или вы обращались к специалистам, к кому?

«На третьем месяце терапии я столкнулась с психологической проблемой, которая заключалась в невозможности контролировать приступы гнева, полностью пропала самокритичность, стало невозможным принимать решения, а чуть позже я стала бояться людей и общения с ними»
Анна, правильно ли я понимаю, что психологические проблемы возникли как негативные последствия лекарственного лечения? Так ли?
Или были еще причины, психологические?

Психолог, Семейный-травма-терапевт ОнлайнКонс

Кто вам посоветовал?
Ваше отношение к антидепресантам, можете чуть подробнее описать?

я чувствую по себе, что я не в порядке, мне тяжело, постоянно плохие мысли, навязчивая идея, что ничего не изменится. Тест прошла он-лайн способом, где-то прочитала совет психолога кому-то и тоже решила пройти.

да, дело в том, что лекарства, которые я принимала, влияют не только на физическое состояние здоровья, убивая его, но и на психическое состояние. Многие из проходящих ПВТ столкнулись с этой проблемой и после обращения к соответственному врачу, им был назначен прием антидепрессантов. Я категорически против этого, потому решила сама справляться, но лечение закончилось, а я восстановилась только процентов на 60. Возможно, если бы сама жизнь после терапии осталась привычной, может быть было бы легче, но получилась обратная ситуация. Сильно изменилось качество жизни и ее течение. Проблемы скопились, а решать я их долгое время не могла, т.к. чувствовала себя разрушенной и голова никак не хотела работать.

афобазол является распространенным средством на терапии, дело в том, что многие лекарства запрещены к приему, т.к. они не совместимы по своим показаниям, потому на каждую болячку либо есть возможные лекарства либо пытаешься справиться сам или просто не реагировать.

Татьяна, скажите, а Вы когда-нибудь сталкивались с людьми, прошедшими курс ПВТ и знаете ли Вы что это такое?

Психолог, Семейный-травма-терапевт ОнлайнКонс

Анна, искренне хочу вам помогать, сначала хочу прояснить ряд вопросов.

Аня, вы лечились по рекомендациям форума или .

Сейчас диагноз — тяжелая депрессия — это ваш диагноз самой себе, так?

:)))
Ваша способность погружаться в глубь совершенно различных «методик» вызывает мое уважение.
Замечаю, что вы во многом привыкли полагаться на себя, самой решать, делать, прописывать.

Аня, как вы относитесь к тому, что демо консультация средство выбранное как будто из другой весовой категории, не той, которая требуется для тяжелой депрессии?

60% — ОК!
Не мало. Есть на что опереться?
Аня, очень важно получить возможность этот свой ресурс использовать для дальнейшего продвижения в сторону бодрости и здоровья. Для этого мои следующие вопросы:

Как вы эти 60% здоровья ощущаете?

Если представить на минуту, что вы достигли желаемого. стали сильной, уверенной, попробуйте представить себе это состояние. Как вы его почувствуете?
Что появится или исчезнет в ваших ощущениях?

Психолог, Семейный-травма-терапевт ОнлайнКонс

Можете объяснить, форуму больше доверия или еще есть причины?
Если можно, Аня, напишите, что именно вы принимали?

да, поскольку врачи не брались меня вести, я лечилась по рекомендациям форума, на котором очень много людей, прошедших через это, есть и врачи, есть общие описания, сложного ничего. пьешь лекарства, делаешь уколы и следишь за показаниями крови. есть терапийные нормы, если выходишь за их пределы, то есть определенные лекарства, которые помогают в эти нормы вернуться.

да нет конечно. я же не специалист и не врач. просто осознание того, что мне трудно выбраться и найти в себе силы двигаться дальше, заставила меня искать возможные варианты. Прохождение теста было одним из этих вариантов, но я так же понимаю, что прохождение теста все равно не может дать объективную оценку, тем более, что каждую минуту любой человек пребывает в разных эмоциональных состояниях. Я прошла его и просто указала результат, не более того.

я спокойно к этому отношусь. в настоящее время я не имею финансовых средств для получения помощи на очной консультации и я очень благодарна Вам, что наше общение состоялось. Говорить о тяжелой депресии, мне так кажется, не совсем уместно, еще раз повторюсь, это всего лишь тест. Мне кажется люди при таком состоянии не хотят и не видят жизни и смысла в жизни. Я его не вижу периодически, в остальное время я пытаюсь хоть как-то действовать, хотя желаемых результатов эти попытки не приносят.

в каком состоянии я была и что стало. у меня выпало порядка 60% волос, сейчас я обрела привычную густоту и структура волоса почти восстановилась. Ногти перестали ломаться, и тоже вернулись к привычному их состоянию. У меня сильно пострадали зубы, просто крошились во время лечения, надеюсь, когда я снова встану на ноги, я их приведу в порядок. Были кожные проблемы, они ушли, но на смену пришла крапивница, чуть малейший стресс, которого я в прежней жизни не заметила бы, я сразу покрываюсь волдырями. Иногда, когда нервничаю чуть больше, у меня появляется ощущение кома в горле и я начинаю при дыхании сипеть. Но буквально 5-10 минут и это состояние проходит. Не знаю что это. Память улучшилась, но все равно не до конца и это мешает. Стараюсь не записывать задачи, а просто их повторять про себя, чтобы как-то двигаться в сторону улучшения. Психика стала устойчивее, раньше, например, человек грубо ответивший или не тем тоном, вызывал истерику, слезы, было обидно, чувствовала несправедливость, и срывы были оооооочень частыми, сейчас это есть, но гораздо реже.

я живу. я радуюсь каждому дню, я в струе, я снова как прежде общаюсь с людьми и не боюсь их, у меня разрывается телефон, я решаю вопросы, я постоянно в движении, моя жизнь наполнена смыслом, я полноценно работаю и каждый день, каждый час достигаю результата, я сильная, нет проблем, которые бы мне как-то омрачали жизнь, потому что я знаю, что я их все решу на одном дыхании и для меня нет ничего невозможного, потому что я верю в себя и если не сиюминутно, а позже, я все равно все решу.Такой я была.

Психолог, Семейный-травма-терапевт ОнлайнКонс

Дисфункция щитовидной железы как осложнение терапии интерфероном и рибавирином

Дисфункция щитовидной железы является нередким осложнением монотерапии интерфероном вирусного гепатита С у женщин. Целью проспективного когортного исследования, проведённого E.J. Bini и S. Mehandru (США), было определить частоту и последствия развития дисфункции щитовидной железы у мужчин, получающих терапию интерфероном и рибавирином по поводу гепатита С.

225 пациентов, включённых в исследование, получали терапию интерфероном альфа-2b (3 млн. ЕД 3 раза в неделю подкожно) и рибавирином (1000-1200 мг в сутки перорально) в течение 24-48 недель. Определение концентрации тиреотропного гормона производилось до начала лечения, каждые 12 недель в процессе проведения терапии, а также через 12 и 24 недели после ее окончания.

Концентрация тиреотропного гормона у всех пациентов на момент начала исследования была в пределах нормы. Манифестная патология щитовидной железы развилась в процессе терапии у 6,7% пациентов (95% доверительный интервал (ДИ) 3,8%-10,8%), субклинические изменения были диагностированы у 4,0% (95% ДИ 1,8%-7,4%). У 11 из 12 пациентов с манифестным гипотиреозом определялись антитела к антитиреоглобулину, у 10 — к антитиреоидной пероксидазе, тогда как у 2 из 3 пациентов с манифестным гипертиреозом были обнаружены тиреоид-стимулирующие иммуноглобулины. Большинство больных с патологией щитовидной железы завершило курс терапии гепатита С, причём по его окончании патологические изменения разрешились у 10 из 12 пациентов с манифестным гипотиреозом и у 2 из 3 больных с манифестным гипертиреозом, а также у всех пациентов с субклиническими проявлениями.

Основываясь на полученных данных, исследователи рекомендуют проведение контрольных обследований щитовидной железы у всех пациентов, получающих терапию интерфероном и рибавирином. Однако, выявление патологии щитовидной железы не является показанием к прерыванию терапии, поскольку она полностью разрешается после окончания курса противовирусных препаратов.

Bini E.J., Mehandru S.

Incidence of thyroid dysfunction during interferon alfa-2b and ribavirin therapy in men with chronic hepatitis C: a prospective cohort study.

Arch Intern Med 2004; 164:2371-6.

интерферон, рибавирин, щитовидная железа, гипотироидизм, гипертироидизм, гепатит С

Терапевт Вадим Шипулин: «При гепатите С страдает не только печень. Опасный вирус может даже спровоцировать развитие сахарного диабета»

Из всех вирусных гепатитов наиболее опасны два — В и С. Они передаются в основном через кровь зараженного человека. Любой из нас подвергается опасности, когда лечит зубы или проходит другую медицинскую процедуру, при которой используются плохо простерилизованные инструменты, делает в салоне маникюр, педикюр. Особое коварство гепатита С в том, что обычно человек не подозревает о заболевании. Спохватывается, когда из-за поражения печени вирусом возник цирроз. Как предупредить заражение вирусными гепатитами В и С? Какие преимущества у новых противовирусных препаратов для лечения гепатита С? Чем опасна жировая болезнь печени? На эти и другие вопросы читателей «ФАКТОВ» ответил профессор кафедры внутренней медицины № 2 Национального медицинского университета имени , заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук Вадим Шипулин.

Как избежать заражения гепатитами В и С

  • Сделать прививку против гепатита В.
  • Пользоваться только собственными зубной щеткой, бритвой, маникюрным набором и другими предметами личной гигиены.
  • Следить, чтобы все манипуляции в салоне красоты и студии тату проводились одноразовыми и правильно простерилизованными инструментами.
  • Избегать случайных половых связей, использовать средства барьерной контрацепции (презервативы).
Читать еще:  Можно 20 лет не знать, что у тебя гепатит

* — Здравствуйте, Вадим Петрович! Беспокоит Наталия из Харькова. В анонсе вы сказали, что появились новые лекарства против вирусного гепатита С. Что это за препараты и где их можно купить?

— Я могу смело сравнить появление новых противовирусных препаратов прямого действия с революцией в гепатологии. Эти лекарства эффективно излечивают от гепатита С свыше 95 процентов больных. В отличие от препаратов интерферона, которыми традиционно лечат болезнь, новые медикаменты действуют не на пораженные вирусом клетки, а блокируют сам возбудитель гепатита.

На вопрос, где можно купить новые лекарства, ответить трудно. В Украине официально зарегистрированы препараты на основании только одного действующего вещества (софосбувира), а этого недостаточно для полноценного лечения, ведь каждый генотип требует комбинации лекарств. Еще два класса препаратов попадают к нам обходными путями: пациенты просят родственников и друзей, живущих в других странах, передать медикаменты.

— Сколько стоит лечение?

— Оригинальные препараты производства США весьма дорогостоящие: трехмесячный курс лечения обходится в 80 тысяч долларов. Но года два назад фирма-разработчик продала патент производителям Индии, которые начали выпускать лицензионные копии оригинальных лекарств — генерики. Теперь пациентам из 91 страны, и Украины в том числе, лечение обойдется примерно в 1000 долларов (это стоимость лекарств в Индии или Египте).

* — Прямая линия? Звонит Лидия из Киева. У моей сестры (ей 57 лет) обнаружили гепатит С. К счастью, она попала в государственную программу по бесплатному лечению. Вроде бы от вируса избавилась, но появился псориатический артрит. Это последствия лечения?

— Возможно. Хронический гепатит С уже лет 15 лечат комбинацией так называемого пегилированного интерферона и препарата рибавирин. В зависимости от генотипа вируса, лечение продолжается от шести до 12 месяцев. Многие пациенты переносят его очень тяжело, а врачи сравнивают с химиотерапией. Но если бы лечение гарантированно избавляло человека от вируса! При наиболее распространенном первом генотипе гепатита С на такой терапии выздоравливает едва ли половина пациентов. К тому же лечение имеет ряд противопоказаний, например, аутоиммунные заболевания.

* — «ФАКТЫ»? Меня зовут Надежда, живу в Дрогобыче Львовской области. У меня гепатит С и начальная стадия цирроза печени. Лечусь третий месяц. Уже после трех недель анализы не показывали вируса, но изменился состав крови: тромбоциты и лейкоциты очень низкие. Нужно продолжать лечение?

— Хорошо, что ваш организм быстро ответил на лечение. Но прекращать его сейчас не стоит. Поскольку у вас цирроз, то, согласно европейским протоколам по лечению гепатита С, рекомендуется шестимесячный курс терапии. До недавнего времени считалось, что цирроз печени — неизлечимое заболевание. Однако если в начальной стадии избавиться от вируса, который вызвал болезнь, то есть шансы, что фиброз (разрастание соединительной ткани в печени) уменьшится.

* — Алло! Беспокоит Дмитрий Кондратьевич из Киева. У меня гепатит С выявили шесть лет назад. Сдавал анализы, лежал в больнице и лечился дома, но болезнь осталась. Вся надежда на новые лекарства. Как их принимать? Надо ложиться в стационар?

— Лечение амбулаторное, но заочно не назначается. Новые лекарства не относятся к безрецептурным. Чтобы их применить, специалист должен осмотреть вас, ознакомиться с результатами анализов, при необходимости — дообследовать. У каждого пациента разное состояние печени, сопутствующие хронические заболевания, которые нужно учесть.

Если есть желание, можете обратиться ко мне. Перезвоните по телефону (068) 153−80−31, чтобы уточнить время консультации.

* — Могу я поговорить с доктором? Меня зовут Оксана, живу в городе Бровары, неподалеку от Киева. Диагноз гепатит С, третий генотип мне поставили четыре года назад. Он поддается лечению?

— Да, причем довольно эффективно. Вам нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, чтобы врачи определили, в какой стадии находится гепатит. Если фиброз только начал развиваться, то лечиться придется минимум три месяца, а при наличии цирроза — шесть. Очень эффективны новые лекарства от гепатита С. Вы раньше принимали интерферон?

— Нет, он по цене недоступен, а в государственную программу на бесплатное лечение я не попала.

— Насколько я знаю, препараты закуплены и сейчас начали поступать в регионы. После того как выясните состояние печени, советую обратиться к областному инфекционисту, ответственному за распределение пациентов в госпрограмму. Если нет противопоказаний, то вас поставят на очередь.

* — Елена из Кривого Рога. У моей мамы (она гинеколог) обнаружили гепатит С. Она прошла курс лечения, но от вируса не избавилась. Ей помогут новые лекарства?

— Думаю, да. Лечение по предыдущей схеме избавило от гепатита С миллионы людей, но эффективность терапии при первом, самом распространенном генотипе, достигала чуть больше 40 процентов. А многим людям, страдающим заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит) применение интерферона было противопоказано, и они просто не лечились. Сейчас у пациентов, которые не ответили на интерферон или не могли его принимать, появился хороший шанс. А те, у кого только что выявили заболевание, могут пролечиться без мучений и побочных действий, ведь новые препараты не влияют на организм системно. Их действие вынуждает иммунную систему «пожирать» вирус.

— Но все же побочные эффекты есть?

— Наиболее часто люди жалуются на слабость, изменение вкусовых ощущений, головную боль. Но побочные эффекты возникают только у 10—15 процентов пациентов, что не идет ни в какое сравнение с интерферонотерапией, при которой страдают практически сто процентов больных. Мы были вынуждены раз в две — четыре недели назначать пациентам анализы, чтобы контролировать состав крови, и в случае появления побочных эффектов успеть применить вспомогательные препараты.

* — Добрый день! Это Инна из Херсонской области. У двух моих друзей гепатит С. Обрадовалась, когда прочитала о новых лекарствах. Но все-таки пять процентов людей не смогут избавиться от вируса…

— Медицина не стоит на месте. Ученым удалось полностью расшифровать цикл жизнедеятельности вируса и определить его «слабые» места. Сегодня в разработке находятся еще более эффективные препараты. Но для того, чтобы они поступили на рынок, нужно провести клинические испытания, а это требует времени.

Учитывая разительный успех новой терапии, Всемирная организация здравоохранения разработала проект резолюции программы по искоренению гепатита С (предположительно, это произойдет к 2030 году). Документ, к которому Украина предварительно присоединилась, должны утвердить в сентябре. Но меня одолевают сомнения: пока люди будут употреблять внутривенные наркотики, а в больницах работать хирурги, зараженные вирусом гепатита С, искоренять инфекцию наверняка придется дольше.

* — Вам звонит Вера Самсоновна из Винницкой области. У сына обнаружили гепатит С (хотя он никогда не жаловался на печень) и болезнь почек. Скажите, почки могли пострадать из-за гепатита?

— Вполне возможно. О внепеченочных проявлениях гепатита С известно давно. Человека печень не особо беспокоит, но вирус может спровоцировать воспаление почек (гломерулонефрит) или заболевание щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит) либо развитие сахарного диабета второго типа. Интересно, что когда вирус при лечении уничтожается, то течение основного заболевания ослабевает или недуг вовсе исчезает. Например, у меня был пациент, страдающий красным плоским лишаем, который длительно и безуспешно лечился у дерматолога. Когда у мужчины обнаружили гепатит С, он прошел лечение и, к счастью, избавился не только от вируса, но и от красного плоского лишая.

* — Оксана из города Измаил, 39 лет. У меня гепатит С, и я начала принимать лечение. Но чувствую себя ужасно: бросает то в жар, то в холод, болят суставы. Так должно быть?

— Такие симптомы практически неизбежны, ведь лечение интерфероном вызывает достаточно выраженные побочные эффекты, особенно в первый месяц терапии. Яркая реакция по симптомам напоминает грипп — возникает лихорадка, повышается температура, ломит мышцы. Кроме того, лечение влияет на психику человека. У некоторых пациентов даже появляются мысли о суициде. Мой пациент, вполне здравомыслящий 28-летний человек, проходивший терапию, признавался, что у него возникает непреодолимое желание выпрыгнуть через балкон. Мы вынуждены были просить родителей присматривать за парнем, ведь семья жила на девятом этаже.

Врачи тоже нередко жалуются, что им сложно работать с больными гепатитом С. Специалист, образно говоря, не знает, где в следующий раз взорвется мина — как организм отреагирует на лечение. Иногда из-за побочных эффектов приходилось останавливать терапию.

* — Анастасия Ивановна из Ирпеня Киевской области. У моего сына (ему 27 лет) нашли гепатит В и С. Как его лечить?

— Плохо, что ваш сын попал в пять — семь процентов случаев, когда гепатит В переходит в хроническую форму (гепатит С — в 70—80 процентах). Против вируса гепатита В защищает прививка, однако взрослые люди пренебрегают этой возможностью. Возбудитель гепатита В более устойчив, поэтому эффективность лечения составляет менее 10 процентов.

— Меня удивляет, что у сына практически не было никаких симптомов.

— Чем легче протекает острая фаза гепатита В (например, безжелтушная форма), тем выше риск перехода болезни в хроническую стадию. Этот вирус коварен из-за своей разнородности. Например, один из его генотипов чаще вызывает рак печени. Кроме того, в последние десять лет встречается мутантный штамм вируса гепатита В, при заражении которым болезнь хронизируется с большей вероятностью.

* — Беспокоит Надежда Власовна из Лохвицы Полтавской области, 71 год. У меня больна щитовидная железа, а недавно проходила обследование и нашли отклонения в печеночных пробах. УЗИ показало, что увеличена правая доля печени. Что делать?

— Сколько вы весите?

— Ну, наверное, больше ста килограммов.

— Хотя изменения в анализах и на УЗИ, о которых вы рассказали, нестрашные, вам нужно контролировать основное заболевание и постараться похудеть. Состояние печени, скорее всего, обусловлено ожирением. Из-за переедания, злоупотребления сладкой и жирной пищей печеночная ткань пропитывается каплями жира, и возникает гепатоз. Это следствие нарушения обмена веществ, спровоцированного в том числе и заболеванием щитовидной железы.

* — Меня зовут Любовь Калиновна, звоню из Черкасс. Мне 64 года. Недавно УЗИ показало, что по сравнению с прошлым годом увеличилась правая доля печени. Боюсь, чтобы не было цирроза.

— Увеличение доли печени, если нет других симптомов, например накопления жидкости в брюшной полости (асцит), расширения портальной вены, не говорит о циррозе.

— Еще врач УЗИ сказал, что в печени образовывается жир. Как его уменьшить?

— Накопление жира печенью часто бывает из-за возрастных изменений или у людей, страдающих избыточным весом. Причиной жировой болезни печени может стать и постоянный прием некоторых препаратов, например, против аритмии. Советую вам неукоснительно придерживаться диеты, по рекомендации лечащего врача принимать лекарства, поддерживающие печень.

* — Вас беспокоит Татьяна из Киева, 68 лет. На УЗИ врач сказал, что полностью отключен желчный пузырь, хотя он меня не беспокоит. Но когда я на курорте пила минеральную воду, то чувствовала себя хуже. Нужно удалять желчный пузырь?

— Часто причиной отключения желчного пузыря является желчнокаменная болезнь. Дело не только в том, что камни могут сдвинуться и вызвать приступ боли. Пораженный желчный пузырь плохо влияет на поджелудочную железу, и у вас могут возникнуть панкреатит или панкреатическая недостаточность. Человек ни на что не жалуется, но поджелудочная железа постепенно начинает работать хуже. Чтобы определить ее состояние, нужно пройти тесты (их назначит врач). Если нет боли и результаты обследования приемлемые, то с операцией можно не спешить.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Ссылка на основную публикацию