УЗИ при хроническом гепатите

УЗИ при хроническом гепатите позволяет наблюдать структурные изменения паренхимы органа с учетом многообразия патологических признаков. Наш гепатологический центр предлагает пройти обследование на современной аппаратуре, показывающей малейшие изменения.

У всех пациентов с хроническим гепатитом наблюдается увеличение печени, в особенности левой доли. Изменены передне-задний и медиально-латеральный размеры. Поверхность ровная, симптомов поглощения нет, то есть отсутствуют слабые эхосигналы. Общая эхогенность органа увеличена из-за множества разных по размеру и амплитуде сигналов. Поэтому на мониторе при УЗИ печень приобретает пеструю окраску. Самые крупные импульсы имеют и большую амплитуду. Число мелких до 5 миллиметров в диаметре и крупных сигналов прямо зависит от активности процесса. Например, на одном квадратном сантиметре у пациентов с активным хроническим гепатитом количество малых участков достигает 23. У детей с персистирующей инфекцией — не более 8.

Итак, УЗИ при хронических гепатитах дает возможность предположить множественные участки с разной эхоплотностью: от низкой, характерной для отека паренхимы, до очень высокой, появляющейся при изучении соединительнотканных элементов. Данная картина естественна при инфильтрации портальных трактов, одновременными с этим увеличением коллагена, уплотнением, образованием ретикулироновых волокон.

В зависимости от активности протекания количество мелких участков увеличивается. Видимо, это обусловлено регенерацией печеночных клеток в период обострения некроза. Уровень васкуляризации — образования новых кровеносных сосудов — не изменяется.

При хроническом гепатите выделяют два типа эхограмм:

  • типичный — легкая форма заболевания, небольшое огрубление импульсов на УЗИ,
  • характерный для среднетяжелой болезни, видно большее огрубление сигналов, уменьшение протяженности воротной вены.

УЗИ печени редко проводят отдельно. Состояние органа оценивают в комплексе с желчевыводящими протоками, желчным пузырем, селезенкой. Необходимо исключить желчекаменную болезнь, онкологические образования и иные заболевания со схожими ультразвуковыми признаками.

При хроническом гепатите УЗИ показывает умеренное увеличение селезенки из-за перераспределения кровотока. Возможно выделение опасных осложнений — цирроза, рака печени. Они имеют решающее значение при выборе лечения.

Данные УЗИ достаточно точны при комплексной оценки клинической картины, вместе с другими обследованиями. Однако степень повреждения органа нельзя точно определить только по УЗ признакам. По показаниям возможно применение дополнительных методов, расширяющих возможности диагностики или мониторинга больных с хроническим гепатитом. К таким относится эластометрия печени на аппарате ФиброСкан. Без биопсии специалисты определяют степень фиброза. Точность и объективность выше, поскольку метод предполагает проверку по большему количеству точек.

Приглашаем пройти УЗИ и эластрометрию печени в нашем медицинском центре. Мы используем передовые технологии для диагностики. Запись и справки — по телефону.

119435, Москва, ул.Малая
Пироговская, 1а.

Сайт принадлежит Поликлинике ФГБУ ФНКЦ ФХМ ФМБА России. Публикация только с разрешения руководства поликлиники. Лицензия № ФС-99-01-008219

Как проводится диагностика гепатитов разных типов

Словом «гепатит» называют целый ряд воспалительных заболеваний печени. Далеко не всегда это заболевание вызывается вирусами, хотя вирусный гепатит — один из самых распространенных. Привести к развитию заболевания могут и другие причины. Как проявляется болезнь, какие меры нужны для точной диагностики гепатита и насколько современные диагностические методы точны?

Особенности диагностики гепатита

Чем бы ни был вызван гепатит, разрушения, произведенные им, практически всегда одинаковы — клетки печени перестают выполнять свои функции и гибнут.

Самая распространенная группа гепатитов. Разрушения в клетках печени происходят из-за проникновения в организм специфических вирусов. Различают несколько форм вирусного гепатита — A, B, C, D, E и G.

А, В, D и Е проявляются относительно одинаково — диарея, тошнота и рвота, нарастающая слабость, боль в области желудка и правого подреберья, пожелтение кожных покровов и белков глаз, увеличение печени в размерах. Гепатиты С и G более коварны и нередко долгие годы единственным симптомом является непреходящая усталость.

Лабораторные методы диагностики являются основными при выявлении заболевания. Обязателен ПЦР-анализ на выявление фрагментов РНК вируса и иммунологическое исследование, определяющее наличие антител к вирусу. Также необходимо сделать биохимический анализ крови, определить уровень билирубина и ферментов (например, АлТ, АсТ).

Не только вирусы, но и токсины растительного и искусственного происхождения могут вызвать гепатит. Различные отравляющие вещества, яды, которые содержатся в растениях и грибах, способствуют гибели клеток печени. Диагностика гепатита этого типа проводится путем выявления уровня билирубина, альбумина и протромбина, а также ферментов.

Одним из проявлений лучевой болезни, которая возникает из-за радиационного воздействия, является лучевой гепатит. В клинической практике данное заболевание встречается редко. Чтобы возник риск развития этой болезни, человек должен достаточно долго (в течение 3-4 месяцев) получать дозы радиации, превышающие 400 рад. Главный лабораторный метод диагностики лучевого гепатита — биохимический анализ крови и анализ на билирубин.

Это редкая форма гепатита, и наука до сих пор не может объяснить, почему такое заболевание возникает. При аутоиммунном гепатите защитная система дает сбой и начинает атаковать клетки печени так, словно это чужеродные организмы. Данная форма гепатита часто сопровождает другие аутоиммунные заболевания, но может развиваться и самостоятельно. Для лабораторной диагностики аутоиммунного гепатита исследуется уровень гамма-глобулинов и IgG (болезнь можно заподозрить, если их показатели выше нормальных вдвое и больше), АсТ, АлТ.

Методы лабораторной диагностики вирусных гепатитов

Поскольку вирусные гепатиты распространены шире всего, остановимся на лабораторных методах их диагностики подробнее. Следует сказать, что именно анализ крови может дать больше всего информации об этом заболевании. Инструментальные методы (КТ, МРТ, УЗИ) для диагностики гепатита малоэффективны, они могут дать информацию о состоянии и структуре печени, но не о том, какой именно вирус поразил организм и как давно это произошло.

  • Общий и биохимический анализ крови . Для этого типа гепатита характерны низкий уровень лейкоцитов и высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ), пониженный альбумин и билирубин.
  • Выявление антител к вирусу . Антитела к вирусу гепатита А Анти-НАV IgM можно обнаружить в самом начале заболевания, при появлении первых симптомов, сразу после окончания инкубационного периода. Самый надежный метод диагностики — ПЦР-анализ, позволяющий побнаружить в сыворотке крови антитела даже тогда, когда их концентрация ничтожно мала. Более того, метод ПЦР дает информацию о том, когда именно произошло заражение.
  • Анализ на определение РНК вируса . ПЦР-анализ дает возможность обнаружить и фрагменты РНК вируса гепатита А.
  • Общий и биохимический анализ крови . Как и при гепатите А, этот анализ позволяет оценить изменения в работе и состоянии печени.
  • Анализ на антигены. HBsAg — самый ранний маркер этого вируса, его можно обнаружить уже в инкубационном периоде. Количественное определение этого антигена используют не только для подтверждения диагноза, но и для определения стадии — острой или хронической.
  • Анализ на антитела к антигенам вирус а. Наличие антител к HB-core Ag может говорить о том, что человек когда-то переболел гепатитом В, поскольку эти антитела сохраняются в крови еще очень долго после выздоровления, иногда — всю жизнь.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на антитела . При проведении выявляется наличие антител IgM.
  • Анализ на определение РНК вируса . Проводится методом ПЦР, позволяет выявить болезнь на ранней стадии и избежать ее перехода в хроническую форму.
  • Определение интерлейкина 28 бета . Анализ, проводится методом ПЦР, позволяет спрогнозировать возможную эффективность лечения.

Гепатиты D и G

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Определение антител к антигенам. В момент, когда заболевание находится в острой стадии, анализ показывает высокое содержание антител IgM. После этого в течение какого-то времени могут быть обнаружены другие антитела — IgG.
  • Определение РНК вируса. При помощи ПЦР-метода РНК вируса можно обнаружить даже при его малой концентрации. Анализ дает информацию не только о типе вируса, но и о стадии болезни.
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Анализ на определение антител. Это основной лабораторный метод диагностики гепатита Е. Он показывает наличие антител IgM и IgG.

Лабораторные исследования — крайне важная часть диагностики гепатита, и если у вас есть подозрение на это заболевание, необходимо срочно сдать анализы. От их результатов зависит схема и эффективность лечения гепатита.

Очень час­то ди­аг­нос­ти­ка ге­па­ти­та вклю­ча­ет в се­бя не толь­ко ла­бо­ра­тор­ные, но и ин­ст­ру­мен­таль­ные ис­сле­до­ва­ния — как пра­ви­ло, УЗИ пе­че­ни. Од­на­ко этот ме­тод счи­та­ет­ся лишь вспо­мо­га­тель­ным.

Инфекционист Виталий Янченко: «15 процентов заразившихся острым гепатитом С выздоравливают без лечения»

Заражение гепатитом, А (желтухой) или В трудно не заметить: повышается температура, ломит кости, желтеют склеры глаз и кожа. А вирусный гепатит С часто никак не проявляется. Человек может годами не подозревать, что вирус разрушает его печень. Не зря вирусный гепатит С еще называют «ласковым убийцей». Как передается вирус гепатита В или С? Можно ли полностью излечиться от этих болезней? Когда возникает цирроз печени? На эти и другие вопросы наших читателей ответил научный сотрудник отдела вирусного гепатита и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных болезней имени НАМН Украины, ведущий консультант международного медицинского центра «IMC» кандидат медицинских наук Виталий Янченко.

* — Здравствуйте, Виталий Игоревич! Вас беспокоит Валерий Николаевич из Киева. Почти три года назад я перенес операцию на открытом сердце, и с тех пор каждый день принимаю три препарата. Сдавал кровь на печеночные пробы, все показатели в норме. Могут ли лекарства навредить печени?

— Если у вас биохимический анализ крови, который показывает состояние печени (он называется «печеночные пробы»), нормальный — переживать не стоит. Но я бы рекомендовал вам провериться на вирусные гепатиты В и С. Эти вирусы могут передаваться через кровь при выполнении операций и медицинских манипуляций, а также с другими биологическими жидкостями (спермой, слюной).

Иногда люди интересуются, можно ли заразиться в быту. Такие случаи, к сожалению, бывают, хотя они единичные. Например, встречаются семьи, в которых кто-то заболел гепатитом В. Инфицированный отец брился и поранил щеку, а сын взял этот станок и порезался — произошло заражение. Вирус гепатита В более устойчивый во внешней среде, чем С, и более заразный.

* — «ФАКТЫ»? Звонит Любовь Калиновна из города Черкассы, 64 года. У меня хронический гепатит. УЗИ показало увеличение печени: была 135 миллиметров, а стала 145. Это опасно?

— Не беспокойтесь: увеличение печени до 150 миллиметров — это вариант нормы. А вот хронический гепатит требует лечения. Чтобы определить вид гепатита и степень поражения печени, не обязательно сдавать много анализов, проходить биопсию. Можно сделать неинвазивный тест (он называется «фибролив» и «актилив» — FibroLiv&AktiLiv) по анализу крови. Такое исследование проводят в нашем институте. Оно заменяет биопсию, однако прокол брюшной стенки не требуется. Тест покажет активность воспалительного процесса, определит степень фиброза (разрастание соединительной ткани с появлением рубцов), если он у вас есть. Я один из авторов этого теста, который разработали сотрудники нашего института совместно со специалистами Института хирургии и трансплантологии имени .

* — Могу я поговорить с доктором? Оксана из города Бровары Киевской области. У меня был грипп, и я выпила растворимый порошок от высокой температуры и лихорадки. Наутро почувствовала себя плохо: возникли тошнота, головокружение, я потеряла сознание. Это случилось из-за лекарства?

— Исключить такой вариант нельзя. Возможно, мембраны клеток печени (гепатоцитов) у вас чувствительны к парацетамолу, который входит в состав многих порошков. Сегодня доказано, что препараты, содержащие большие дозы парацетамола, могут вызвать омертвение гепатоцитов.

— Какие еще лекарства небезопасны для печени?

— Важно обращать внимание на сочетание лекарств. Нестероидные противовоспалительные препараты и непрямые антикоагулянты (синкумар, дикумарин) усиливают взаимное действие. Меня как-то вызвали на консультацию в Институт сердечно-сосудистой хирургии (его многие знают как Институт Амосова), где пациентка в реанимации на второй день после операции потеряла сознание. Оказалось, у женщины токсический гепатит. Она принимала препарат, который назначается при недостаточности митрального клапана, а когда перед операцией заболела гриппом, выпила большую дозу аспирина. Действие лекарств умножилось, и случился гемолиз (перестала сворачиваться кровь), возникло кровоизлияние в мозг.

Кстати, статины, которые многие люди принимают для противодействия атеросклерозу, не вредят печени, как принято считать. Я не встречал больного, у которого бы эти лекарства вызвали гепатит. Статинов не стоит бояться — нужно грамотно подбирать дозы, делать перерыв в лечении, менять схему.

Бывает, что врач назначает пациенту несколько препаратов, в том числе и антибиотиков, чтобы предупредить осложнения. Но у больного от множества лекарств может пострадать не только печень, но и почки. Если человеку стало хуже, нужно отменять опасные препараты и проводить дезинтоксикацию организма, применять лекарства, защищающие печень (гепатопротекторы).

* — Алло! Инна Федоровна из Черниговской области, 60 лет. Подозреваю, что у меня гепатит С, но на специфическое лечение нет денег. Вы берете таких пациентов на бесплатную программу?

— А вы точно уверены, что у вас именно эта болезнь? Около 15 процентов людей, заразившись острым гепатитом С, выздоравливают без лечения. У остальных он переходит в хроническую форму. Если заболевание не лечить, оно может привести к циррозу или раку печени. Чтобы подтвердить диагноз, советую вам сделать анализ, который называется полимеразная цепная реакция (ПЦР). Он показывает, есть ли вирус, уже на второй неделе после заражения.

Если диагноз подтвердится, то вы можете участвовать в программе, которая действует в нашем институте. Она предусматривает лечение за счет государства людей до 65 лет. Вам надо приехать на обследование, подготовить документы, и потом специальная комиссия примет решение.

Наше отделение находится по адресу: г. Киев, улица Амосова, 5а. Перезвоните по телефону отделения 0 (44) 520−51−43 или по моему мобильному (067) 713−87−89, чтобы уточнить время консультации.

— На программу, наверное, очередь?

— Да. Мы вас запишем, а когда придет время — вызовем на лечение. Сегодня долечиваются пациенты, начавшие терапию в прошлом году. Кстати, у нас отдельная очередь для участников АТО. К сожалению, здоровые военнослужащие заражаются гепатитом прямо во время боевых действий, например, когда собирают и вывозят раненых, истекающих кровью. Также раненые бойцы могут получить вирус гепатита В или С при переливании крови.

* — Добрый день! Я Елена Николаевна из Винницкой области, бывшая медсестра. 13 лет назад на руку, поцарапанную кошкой, попала кровь больного СПИДом. Я уже четыре раза делала анализ на ВИЧ, но антител нет. Что делать?

— Перестать беспокоиться. Иммуноферментный анализ, который определяет антитела к ВИЧ, довольно точный, а вы проверились четыре раза! Советую вам сдать анализы на вирусы гепатита В и С — эти болезни часто «ходят» со СПИДом на пару. К тому же вирус СПИДа менее устойчив во внешней среде, чем возбудители вирусных гепатитов.

* — Вас беспокоит Олеся, киевлянка. Мне 44 года. Заметила, что когда я съедаю тепличный помидор, у меня появляются высыпания на шее. Что посоветуете?

— Многие люди в появлении сыпи, красных пятен, экземы на коже «винят» печень, и небезосновательно. Например, тепличные помидоры, которые вы подозреваете в появлении сыпи, обрабатывают пестицидами. На них реагирует печеночная ткань. Она не в силах обезвредить химикат, поэтому в организме выделяется токсин, на который возникает аллергическая реакция.

Советую вам проверить холестерин, сделав липидограмму, сдать анализ на печеночные пробы. Липидограмма — это зеркало печеночной ткани. Липиды низкой плотности (так называемый «плохой» холестерин) откладываются в клетках печени — гепатоцитах, и могут вызвать накопление жира в печени — жировой гепатоз.

* — Прямая линия? Это Владимир, мне 52 года. У меня немного лишнего веса — около 12 килограммов, но есть жировая болезнь печени. Как такое может быть?

— Если индекс массы тела превышает 25—26 единиц, скорее всего, есть жировой гепатоз. Чаще заболевают также любители жирной и жареной пищи. Масло при нагревании на сковороде превращается в альдегид, который не усваивается клетками печени, а откладывается в них, нарушая жировой обмен.

Кроме того, у полных людей часто снижена толерантность к глюкозе и повышен инсулин, что тоже способствует развитию жирового гепатоза. Из-за того, что инсулин не попадает в клетку, не включается механизм усвоения липидов. Печень должна нейтрализовать липиды низкой плотности, чтобы они не вредили сосудам, но она не справляется — и возникает жировой гепатоз.

В случае присоединения воспалительной реакции печени говорим уже о жировом гепатите. Часто он появляется из-за употребления токсических продуктов, например, алкоголя. Но бывают случаи и неалкогольного гепатоза, обусловленного генетическим нарушением усвоения жира.

* — Игорь, звоню из Кировограда. Мне 34 года, и в последнее время меня беспокоит печень. Даже после рюмки водки сразу начинает тошнить. Что посоветуете?

— Вам надо обследоваться на вирусные гепатиты В и С, а также сделать печеночные пробы, УЗИ печени. Наша печень способна выдерживать сверхнагрузки, но бывают люди, у которых она менее вынослива. Человека начинает беспокоить головная боль, разбитость, он с трудом переносит алкоголь. Эти симптомы чаще всего возникают при гепатите. Если болезнь выявить заранее и лечить, то можно избежать грозного осложнения гепатита С — цирроза печени.

* — Доктор, беспокоит Виктор из Харькова, 42 года. Пять лет назад заразился гепатитом С. Говорят, что в дальнейшем может возникнуть цирроз печени. Как его отодвинуть?

— Наступление цирроза зависит от генетики и вашего образа жизни. Вам нужно полностью отказаться от спиртного, жирных и жареных блюд, а также контролировать гепатит С. Бывает, что человек, часто употребляющий алкоголь или вредные продукты, либо большое количество таблеток, не жалуется на здоровье. Но сдав анализ крови или сделав УЗИ, узнает, что у него цирроз печени и впадает в шок: ведь он ничего не чувствовал! Клетки печени обладают уникальной способностью к восстановлению, поэтому она терпит до последнего.

Важно знать, что, если человек кроме гепатита С страдает еще аутоиммунным гепатитом, цирроз развивается в два-три раза быстрее. Аутоиммунное воспаление — более агрессивное, поскольку возникает из-за сбоя иммунной системы: она начинает атаковать собственные клетки. Из-за того, что пациента нельзя лечить интерферонами, еще больше ускоряется замещение печеночной ткани фиброзной. Имеет значение и пол пациента. У мужчин гепатит С протекает жестче, и цирроз наступает быстрее. Правда, некоторые специалисты объясняют это тем, что представители сильного пола употребляют больше алкоголя, чем женщины.

* — Алло! Это Лариса, киевлянка. У моей мамы (она медработник-пенсионер) довольно давно гепатит С. В последнее время возникла хроническая болезнь почек, начался цирроз. Мама сильно отекает, в животе собирается жидкость. Чем ей можно помочь?

— У вашей мамы на фоне гепатита С возникли внепеченочные проявления и пострадали почки — развился нефротический синдром. Дело в том, что из вирусной частицы гепатита С и антител человека образуются компоненты, повреждающие мембраны в канальцах почек. Из опыта знаю: если лечить гепатит С, то у больных с почечной недостаточностью улучшается работа почек. Правильное лечение заболеваний печени благотворно влияет на почки.

— Маме 78 лет. Как ей лечить гепатит С?

— К сожалению, препараты для лечения гепатита С довольно токсичны, на них плохо реагирует иммунная система пожилого человека. У меня была 70-летняя пациентка, приехавшая из Чили. Мы рискнули назначить ей интерфероны — препараты, которые должны мобилизовать иммунитет на ликвидацию вируса. Пока женщина принимала лекарство, все было хорошо, но как только прекратила прием — вирус проявился снова.

Однако не стоит отчаиваться. Уже появились новые лекарства, правда, пока они есть только в США и странах Западной Европы. Но можно надеяться, что через год-два в Украине появятся более дешевые генерики: крупные компании-производители продают лицензии в Индию, Китай.

* — Алло! Вас беспокоит Валентина Ивановна из Чернигова. Моя родственница (ей 62 года) лечилась от анемии и заразилась гепатитом С. Она очень боится, что у нее разовьется цирроз печени. Как диагностируют это заболевание?

— Обычно цирроз подтверждается при помощи пункции печени. Сегодня есть и неинвазивный тест, заменяющий биопсию (фибролив). Также определить фиброз печеночной ткани можно с помощью приборов — фиброскана или эластографа, но эти исследования не дают стопроцентно достоверного результата.

Многие люди считают, что диагноз цирроз печени — это приговор. У меня были пациенты, которые хорошо отвечали на терапию. Опять же, течение цирроза зависит от активности гепатита. Если цирроз лечить на начальной стадии, то можно на восемь—десять лет отодвинуть следующую.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Что такое гепатит? Как его диагностировать?

Любым вирусным гепатитом можно переболеть, выздороветь и даже не догадаться об этом. А можно без подозрений годами жить с хронической формой болезни и узнать о ней на стадии цирроза. На вопросы отвечает Алексей БУЕВЕРОВ, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог.

Какие вирусы можно подхватить?

Вирусы А и Е вызывают только острый гепатит – его называют болезнью грязных рук и чаще всего подхватывают инфекцию во время поездок в африканские и азиатские страны. Вирусы B, С, D могут быть возбудителями хронического гепатита. Они передаются через кровь или при контакте кровь-слизь – например, при незащищенном половом акте. У некоторых пациентов хронический вирусный гепатит через 10-30 лет приводит к циррозу или раку печени.

Когда можно подозревать гепатит?

Острый гепатит похож на простуду с симптомами пищевой инфекции, и если не развивается желтуха, люди часто благополучно выздоравливают, так и не узнав, чем болели. Так, острый гепатит С в 95% случаев проходит незамеченным, а острый гепатит В – в 70%. Если болезнь переходит в хроническую форму, ее главный признак – постоянная усталость.

Кому и когда нужно провериться на гепатит?

– если вам переливали кровь и ее препараты до 1992 года (тогда их еще не тестировали на вирус);

– больным с хронической почечной недостаточностью, находящимся на гемодиализе;

– после любых операций и эндоскопических процедур;

– супругам и детям лиц с гепатитом;

– если биохимический анализ крови показывает повреждение печени;

– после незащищенного полового акта;

– после татуажа, пирсинга, иглоукалывания, маникюра или педикюра в салоне;

– после поездок в страны с высокой распространенностью гепатита: Юго-Восточная Азия, Южноазиатско-Tихоокеанский регион, Центральная Африка.

Какие анализы необходимы при первых подозрениях?

Понадобится биохимический анализ крови – недорогой, информативный, доступный в большинстве лабораторий. Самые главные показатели для диагностике гепатитов – уровень ферментов АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Если он за пределом нормы, можно заподозрить воспаление печени. Тогда следующий шаг – найти гастроэнтеролога или инфекциониста, но только таких, которые специализируются на гепатитах.

Как провериться на гепатиты В и С?

Самый рациональный путь – сначала сделать анализ крови на важнейшие маркеры хронических гепатитов В и С. Если будут обнаружены поверхностный антиген вируса В (HbsAg) и антитела к вирусу гепатита С, идите к врачу. Он подскажет, нужен ли поиск других антигенов вируса. Такие углубленные исследования выполняют в специализированных лабораториях. Можно пойти напролом и сразу сдать анализ крови на РНК и ДНК вирусов гепатита С и В. Но в случае их обнаружения все равно придется тестироваться на антигены и антитела, чтобы уточнить нюансы течения и лечения болезни.

Что означает, если в крови нашли антитела к вирусам?


Через какое время после незащищенного секса имеет смысл проверяться?

На ПЦР можно идти уже через 10 дней после опасного контакта. Анализ на антитела будет информативен лишь через 1-3 месяца.

Можно ли вылечиться быстрее, если методом ПЦР выявить в крови вирус сразу после заражения?

Анализ покажет, заразились вы или нет, а вашим близким позволит вовремя сделать вакцинацию. Но для лечения не столь важно, поставлен диагноз через несколько дней или несколько недель. Доказано: отсрочка в лечении даже на несколько месяцев не ухудшает результат, опасно затягивать с терапией больше чем на год. Особенно часто врачи выбирают выжидательную позицию при гепатите В: острый гепатит В у взрослых людей без иммунодефицитов в 95% случаев заканчивается самовыздоровлением. А вот острый гепатит С в 60-85% случаев переходит в хронический.

Как понять по результатам анализа, придется мне лечиться или нет?

При любом гепатите пациента ожидает лечение, если повреждение печени значительное. Это покажет биохимический анализ или биопсия, обнаружившая фиброз, когда гепатоциты (клетки печени) замещаются соединительной тканью. При гепатите В учитывается и вирусная нагрузка: чем больше вируса в крови, тем больше вероятность прогрессирования болезни. Если вирусная нагрузка низкая, а показатели биохимии в норме, вы можно спокойно жить, раз в полгода, сдавая контрольные анализы. Учтите, что в этот период вы можете заразить окружающих через кровь и половым путем, поэтому вашим близким стоит сделать прививку. Ее эффективность – 98%.

Как лечат хронические гепатиты?

Гепатит С – интерфероном альфа и рибавирином, он излечим. Гепатит В – интерфероном альфа или аналогами нуклеозидов, которые встраиваются в структуру вируса, не позволяя ему размножаться. От гепатита В вылечивается небольшой процент пациентов. Но, остановив размножение вируса, можно значительно снизить вероятность осложнений.

Бывают ли ложноположительные результаты анализов на гепатиты?

Только при ошибке лаборанта. В хороших лабораториях, чтобы избежать ее, сразу же делают контрольный анализ.

Гепато-словарик

Антитела – защитные белки, которые производит наш иммунитет в ответ на контакт с антигенами вируса.

Антигены – частицы вируса.

Вирусный гепатит — это гепатит, вызванный вирусной инфекцией.

Гепатит — это воспаление ткани печени.

ПЦР – высокочувствительный тест, позволяющий найти в крови генетический материал вируса (его ДНК или РНК). Метод ПЦР определяет вирус в крови уже спустя 10 дней после заражения.

Вирусная нагрузка – количество вируса в 1 мл крови. Низкая – менее 2 миллионов копий (менее 600 000 МЕ).

Дополнительные обследования

УЗИ. Не выявляет гепатит, но на стадии цирроза может показать первые признаки изменений. Кстати, увеличение печени – не признак вирусного гепатита.

Генотипирование. Исследование типа вируса для подбора тактики терапии. Разные генотипы вируса С лечатся с разной эффективностью. А определение генотипа вируса В почти не влияет на эффективность лечения.

Биопсия печени. Определит степень воспаления и фиброза. Она нужна, если по другим анализам непонятно, пора назначать лечение или нет. Процедуру проводят под местным обезболиванием.

Текст: Ольга Писарева

Вам нравится наш журнал?! Подписывайтесь на нас в Яндекс.Дзен! Следить за обновлениями вы также можете в Instagram, Telegram и Youtube-канале.
Будь в курсе всего самого важного вместе с MEN’s LIFE!

Ультразвуковая диагностика хронического вирусного гепатита дельта у детей

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Хронический вирусный гепатит дельта (ХГD) является одной из самых сложных проблем современной гепатологии, поскольку до настоящего времени недостаточно изучены особенности клинической картины, течение, прогноз заболевания, не решены вопросы патогенеза HDV-инфекции, что создает сложности в разработке адекватной терапии болезни.

Заболевание вирусным гепатитом дельта вызывается вирусом-паразитом, требующим для своего существования присутствия вируса гепатита В. Источником заболевания являются больные острым и особенно хроническим гепатитом В (ХГВ), носители HbsAg, инфицированные дельта вирусом. Передача заболевания осуществляется через препараты крови. Возможна передача и контактно-бытовым путем, в том числе внутрисемейным, через скрытые травмы в случае попадания инфицированной крови на раневую поверхность. Описаны случаи трансплацентарной передачи HDV от матери плоду [1]. Хронический вирусный гепатит дельта имеет практически повсеместное, но неравномерное распространение. В настоящее время приблизительно 15 млн человек инфицированы HDV [2, 3]. На территории России зоной высокой эндемичности являются Якутия, Тува.

В зависимости от характера инфицирования заболевание может протекать в двух формах: коинфекции и суперинфекции [4]. Коинфекция (острый гепатит В и дельта-инфекция) проявляется теми же клиническими симптомами, что и острый гепатит В. Течение болезни часто бывает тяжелым и нередко заканчивается развитием массивного некроза печени с клинической картиной печеночной комы. Частота формирования хронического гепатита такая же, как при остром гепатите В, и составляет 5-10%. При суперинфекции (хронический гепатит В с дельтасуперинфекцией) заболевание может манифестировать как «острый» гепатит у ранее бессимптомных носителей HBV или проявляться в виде обострений хронического гепатита В, при этом хронизация заболевания происходит в 90% наблюдений. Со временем хронический патологический процесс все больше приобретает черты моноинфекции дельта. Механизмы поражения печени при дельта-инфекции точно не установлены. Предполагают, что при этом основную роль играет иммуноопосредованный лизис инфицированных гепатоцитов, не исключается также прямое цитопатическое действие вируса [5].

Течение процесса может быть быстропрогрессирующим с развитием декомпенсации и печеночной недостаточности (5% случаев), относительно благоприятным (15%) и в 80% случаев с развитием выраженного фиброза и цирроза печени.

При постановке диагноза, основываясь на современной классификации хронических гепатитов, учитывают клинико-лабораторные, гистологические и этиопатогенетические данные [3]. Как указывалось в нашей предыдущей работе [6], сравнительный анализ ультразвуковых и морфологических данных у детей с хроническими гепатитами В, С, аутоиммунным гепатитом и некоторыми метаболическими заболеваниями печени позволил выявить совокупные эхо-признаки, которые могут быть использованы при оценке степени активности процесса, выраженности фиброза, эффективности терапии, что особенно важно в случае невозможности проведения пункционной биопсии [7].

Целью настоящего исследования явилась ультразвуковая оценка паренхимы печени и внутрипеченочной гемодинамики у детей с хроническим вирусным гепатитом дельта на фоне противовирусной терапии и после оперативного лечения: спленэктомии и наложения спленоренального анастомоза.

Материал и методы

Под наблюдением находились 54 ребенка с хроническим вирусным гепатитом дельта в возрасте от 3 до 17 лет, из них 45 мальчиков и 9 девочек. При анализе медицинской документации в анамнезе у 8 детей были отмечены два эпизода острого вирусного гепатита, у 30 детей — один эпизод острого вирусного гепатита, у 16 пациентов данные о перенесенном острого вирусного гепатита отсутствовали. Дети с хроническим вирусным гепатитом дельта были взяты на медицинский учет после эпизода желтухи (38 детей), в связи с выявленной гепатоспленомегалией при обследовании по поводу сопутствующих заболеваний или в связи с контактом с больным хроническим гепатитом (16 детей). Парентеральный анамнез был отягощен у 39 из 54 больных. Нельзя было исключить инфицирования на 1-м году жизни у 24 детей, в семьях 7 пациентов был зарегистрирован хронический вирусный гепатит дельта. Врожденный гепатит В с последующей суперинфекцией HDV подтвержден у 5 детей. Предполагаемый возраст суперинфицирования составил 1,2±0,2 года.

Диагноз установлен на основании обнаруженного спектра антител к вирусам гепатита В и D: HbsAg, HbeAg, анти-Hbe, анти-Hbcor (суммарные), анти-Delta (суммарные), определяемые методом иммуноферментного анализа; ДНК НВV, РНК НDV — методом полимеразной цепной реакции. Возраст установления диагноза хронический вирусный гепатит дельта в среднем составил 5,1±0,5 года.

При поступлении в клинику состояние детей расценивалось как средней тяжести. Жалобы на слабость, утомляемость предъявляли 36 детей. Субиктеричность кожных покровов и склер определялась у 26 пациентов, сосудистые «звездочки» — у 34, пальмарность — у 25, геморрагический синдром — у 15. У всех детей отмечалась гепатомегалия, у 32 — спленомегалия.

Заболевание протекало волнообразно, с небольшими периодами улучшения, с умеренной и высокой степенью биохимической активности. Уровень трансаминаз колебался в больших пределах — от нормальных значений 5-35 до 836 МЕ/л. Высокую активность заболевания подтверждали повышение уровней IgG и IgM, а также явления диспротеинемии за счет увеличения уровня γ-глобулинов. Показатели общего анализа крови, общего белка, альбуминов соответствовали нормальным значениям, что свидетельствовало об относительно сохранной белковосинтетической функции печени.

У 16 больных при прогрессировании заболевания наблюдалось непостоянное повышение уровня билирубина за счет непрямой фракции от 10 до 40 мкмоль/л (при норме 3,7-22,0 мкмоль/л). Синдром холестаза был зарегистрирован у 5 пациентов на основании повышения уровня щелочной фосфатазы от 120 до 644 ед/л (при норме 60-400 ед/л) и γ-глютаминтранспептидазы от 12 до 81 ед/л (при норме 5-35 ед/л).

Всем детям проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости, допплерографическое исследование кровотока по сосудам портальной системы (воротная и селезеночные вены) и сосудам чревного ствола (общая печеночная и селезеночная артерии) с помощью современного ультразвукового аппарата с использованием конвексного (6-8 МГц) и линейного (10-14 МГц) датчиков по общепринятой методике. Основными критериями оценки кровотока являлись средняя линейная и объемная скорости кровотока по воротной и селезеночной венам, индекс резистентности в общей печеночной и селезеночной артериях и форма допплерографической кривой по средней печеночной вене.

Данные ультразвукового исследования сравнивались с результатами пункционной биопсии печени, которая была выполнена у 32 из 54 детей. Разница во времени между этими исследованиями не превышала 3-5 дней. На момент проведения пункционной биопсии печени средний период инфицирования обследованных пациентов составил 9,5±0,7 года. Для оценки степени активности патологического процесса наряду с качественной характеристикой структурных изменений в биоптате печени был определен индекс гистологической активности (ИГА) Кноделя [6]. Суммарная выраженность морфологической активности процесса складывалась из трех основных показателей: перипортальных и мостовидных некрозов, внутридольковой дегенерации и очаговых некрозов, а также портального воспаления. Отдельно учитывалась выраженность фиброза и цирротических изменений.

У 1 ребенка была выявлена минимальная степень гистологической активности, у 9 — низкая, у 17 — умеренная и у 5 детей — высокая степень гистологической активности. Минимально и умеренно выраженный фиброз наблюдался у 6 и 2 детей соответственно. Признаки выраженного фиброза имели место у 11, цирроз печени — у 13 детей.

Полное клинико-лабораторное и ультразвуковое обследование всех больных проводилось в интервале от 6 до 24 мес.

При статистической обработке полученных результатов вычисляли процентные отличия ультразвуковых показателей у детей с хроническим вирусным гепатитом дельта от их должных возрастных значений [8]. Группу сравнения составили 218 детей с хроническим гепатитом В, из них у 10 по совокупности клинико-лабораторных, ультразвуковых и морфологических данных был зарегистрирован цирроз печени в исходе хронического гепатита В [7]. Количественные данные представлены в табл. 1 и 2 в виде M±m. Достоверными считались различия при р

УЗИ сканер PT60A

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Ультразвуковая диагностика поражения желчного пузыря при холестатической форме острых гепатитов а и в Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Писарев А.Г., Файнгерц Г.Б.

Обследовано 3286 детей, больных острыми гепатитами А и В в период с 1995 г. по сентябрь 2002 г. Из них у 109 больных (3,32%) был диагностирован синдром холестаза, который проявлялся резко выраженной желтухой с зудом (у 51%), очень темной мочой, высоким уровнем общего билирубина (в среднем 214,9 ± 19,3 мкмоль/л) за счет коньюгированной фракции, повышением АлАТ и АсАТ в 30-40 раз против нормы, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы в 2-2,5 раза. У всех больных при ультразвуковом исследовании выявлялось резкое увеличение размеров стенок желчного пузыря от 9 до 15 мм и отсутствие просвета полости пузыря.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Писарев А.Г., Файнгерц Г.Б.

Текст научной работы на тему «Ультразвуковая диагностика поражения желчного пузыря при холестатической форме острых гепатитов а и в»

Вопросы ли агностики

Ультразвуковая диагностика поражения желчного пузыря при холестатической форме острых гепатитов А и В

А. Г. Писарев, Г. Б. файнгерц

Российский государственный медицинский университет, Москва

Обследовано 3286 детей, больных острыми гепатитами А и В в период с 1995 г. по сентябрь 2002 г. Из них у 109 больных (3,32%) был диагностирован синдром холестаза, который проявлялся резко выраженной желтухой с зудом (у 51%), очень темной мочой, высоким уровнем общего билирубина (в среднем 214,9 + 19,3 мкмоль/л) за счет коньюгированной фракции, повышением АлАТ и АсАТ в 30—40 раз против нормы, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы — в 2—2,5 раза. У всех больных при ультразвуковом исследовании выявлялось резкое увеличение размеров стенок желчного пузыря от 9 до 15 мм и отсутствие просвета полости пузыря.

Ключевые слова: острые гепатиты А и В, синдром холестаза (холестатическая форма гепатита), ультразвуковое исследование, острый отек стенок желчного пузыря

В последние годы отмечается выраженная тенденция к росту синдрома внутрипеченочного холестаза при острых вирусных гепатитах у детей. Однако, сообщения, посвященные этой актуальной проблеме инфекционной гепатологии у детей единичны. По данным отечественных и зарубежных исследователей холестатическая форма вирусных гепатитов отмечается в широком диапазоне случаев (2,5% — 22,5%) [1—3].

Внутрипеченочный холестаз (холестатический синдром или холестатическая форма гепатита) подразумевает нарушение образования и/или прекращение оттока желчи в кишечник с накоплением ее компонентов в печени, жел-чевыводящей системе и крови. Патогенез внутрипеченоч-ного холестаза при острых гепатитах достаточно сложен и носит смешанный характер. Он связан, в первую очередь, с нарушением экскреторных возможностей пораженных воспалительным процессом гепатоцитов и внутри-печеночных желчных протоков.

Холестатические формы острых гепатитов, как правило, имеют затяжное, а в некоторых случаях и волнообразное течение. В подавляющем числе случаев холестаз развивается в первые дни желтушного периода и затягивает течение болезни до 4—5 недель. При волнообразом течении возникновение так называемой «второй волны» связано с проявлением синдрома холестаза.

Диагностика холестаза основана в первую очередь на констатации клинико-биохимических признаков этого синдрома, когда эти признаки уже отчетливо выражены. Следовательно диагноз ставится поздно и соответственно лечение назначается в поздние сроки болезни.

Классическими клиническими симптомами холестаза являются: выраженная желтуха склер и кожи, в некоторых случаях «застойная» с зеленоватым оттенком, зуд кожи, темная моча и обесцвеченный кал. Следует особо отметить отсутствие симптомов интоксикации или они могут быть слабо выраженными (при остром гепатите В).

При биохимическом исследовании сыворотки крови выявляется высокое содержание общего билирубина исключительно за счет конъюгированной фракции. Активность аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) с первых дней желтушного периода умеренно повышается, а затем, несмотря на высокое содержание билирубина в сыворотке крови, постепенно снижается почти до нормальных величин. Общепризнанными маркерами холестаза являются

экскреторные ферменты (щелочная фосфатаза и гам-ма-глутамилтранспептидаза), активность которых, как правило, повышается.

Перспективным на сегодняшний день представляется ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и желчевыво-дящих путей. Это один из основных инструментальных методов, использование которого дает возможность дифференцировать внепеченочный холестаз от внутрипеченоч-ного с достаточной и точностью. В немногочисленных работах, посвященных ультразвуковому мониторингу при вирусных гепатитах указывается лишь на расширение внутрипеченочных желчных протоков как на основной ультразвуковой признак холестатического синдрома. В единичных работах встречается информация об утолщенных стенках желчного пузыря и резком сужении просвета его полости. Однако, одни авторы [4] трактуют этот феномен как острый холецистит, другие [5] как показатель «тяжелой формы» острого вирусного гепатита. В то же время высказывается предположение, что увеличение толщины стенок желчного пузыря и «незаполнение желчного пузыря», т. е. «пустой желчный пузырь» может быть одной из причин внутрипеченочного холестаза при остром гепатите В [5].

Исходя из вышеизложенного, мы поставили задачу показать возможности ультразвукового исследования в ранней диагностике и динамике синдрома холестаза при острых гепатитах А и В у детей.

Материалы и методы исследования

За период с 1995 г. по сентябрь 2002 г. в гепатитном отделении ДГКБ № 9 им. Р. М. Сперанского лечилось 3286 детей больных острыми гепатитами А и В. У 109 детей, что составляет в среднем 3,32% была диагностирована холестатическая форма болезни. Возраст больных с холестазом колебался от 3-х до 14 лет, однако более чем у половины (53,7%) детей он встречался в пубертатном периоде жизни. Мальчиков и девочек было, приблизительно, равное количество.

Анализ встречаемости синдрома холестаза при остром гепатите А и остром гепатите В в разные годы показал значительные колебания частоты этого синдрома, что зависело от общего количества больных, поступавших с острыми гепатитами. В то же время видна четкая тенден-

Детские инфекции 1 • 2002

ция к явному росту количества холестатической формы гепатитов. В среднем при гепатите А холестатическая форма диагностировалась в 2,61%, при гепатите В — в 9,9% случаев. Такая разница в частоте холестаза объясняется более высокой заболеваемость гепатитом А по сравнению с гепатитом В. Так, за анализируемый период детей, больных острым гепатитом А было госпитализировано в нашу клинику в 10,3 раза больше, чем с острым гепатитом В.

Все больные поступали с желтухой склер и кожи, которая нарастала в ближайшие 4—6 дней и достигала резкой выраженности. У части детей (14%) она приобретала зеленоватый оттенок. Стойкий зуд кожи отмечался у 51% больных (53% при остром гепатите А и 39% при остром гепатите В). Увеличение печени у всех больных было выражено умеренно и не превышало 3-х см ниже реберного края. На фоне холестаза симптомы интоксикации, как правило, отсутствовали. Максимальной выраженности клинические симптомы холестаза достигали, в среднем, на 14 день болезни (13,5 + 2,19).

Биохимические исследования крови проводились всем больным, начиная с первого дня поступления в стационар и в дальнейшем каждые 7 дней. В начале желтушного периода (при первом исследовании) биохимические показатели у больных острыми гепатитами А и В с синдромом холес-таза, развившемся в дальнейшем, и у больных с типичным течением не имели существенных различий. При повторных исследованиях у больных с холестазом резко возрастает показатель общего билирубина за счет коньюгированной фракции. Так, при гепатите А на высоте синдрома холестаза он достигает в среднем 253,7 + 13,6 мкмоль/л (коньюгированная фракция — 188,5 + 13,6 мкмоль/л), а при гепатите В 288,08 + 77,5 мкмоль/л (коньюгированная фракция — 216,4 + 58,0 мкмоль/л). Показатели ала-ниновой и аспарагиновой трансфераз (АлАТ и АсАТ) были повышенными, в среднем, в 25—40 раз против нормы, а экскреторных ферментов (щелочной фосфатазы и гам-ма-глутамилтранспептидазы) — в 2—2,5 раза. При этом активность данных ферментов не имела существенных различий в зависимости от этиологии гепатита.

Всем больным с острыми гепатитами А и В проводилось повторное скрининговое ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря. При этом у детей с холестатической формой острого гепатита, не зависимо от этиологии, выявлена специфическая особенность поражения желчного пузыря в виде резкого отека его стенок от 9 до 15 мм (в среднем 11,68 + 0,78 мм при гепатите А и 11,65—0,68 мм при гепатите В). Просвет пузыря или отсутствовал (рисунок 1), или визуализировался в виде узкой щели (рисунок 2). Описание подобного изменения желчного пузыря при острых гепатитах в доступной нам литературе мы не нашли.

Следует отметить, что у 2/3 больных такой выраженный отек стенок желчного пузыря как прогностический ультразвуковой признак холестаза мы выявили уже при первичном обследовании, до максимального развития желтухи и до получения характерных изменений в биохимическом анализе крови, подтверждающих этот синдром.

Рйсунок 1. Желчный пузырь. Резко отечные стенки. Просвет полости отсутствует.

Рисунок 2. Желчный пузырь. Резко отечные стенки до 19 мм. Видна полость в виде узкой щели.

Рисунок 3. Желчный пузырь. Положительная динамика холестаза. Отек стенок уменьшился. Просвет полости виден отчетливо.

Детские инфекции 1 • 2002

Особый интерес также представляют возможности ультразвукового исследования в отражении обратной динамики холестаза: так, постепенное уменьшение размеров стенок желчного пузыря и появление или увеличение просвета его полости указывали на положительную динамику синдрома холестаза и опережали улучшение клинических и биохимических показателей, примерно на 5—7 дней (рисунок 3).

Описанный феномен мы назвали как «острый реактивный отек желчного пузыря» и полагаем, что его можно считать ультразвуковым маркером холестатической формы острых гепатитов А и В.

Общеизвестно, что вирусы гепатитов А и В поражают не только орган мишень — печень, но и эпителий желчевыводящих протоков, а также желчный пузырь. Наши исследования показали, что при холестатической форме острых гепатитов А и В это поражение в виде воспаления, сопровождающегося острым реактивным отеком, выражено максимально. Можно предполагать, что также значительно этот отек имеет место в желчевыводящих протоках печени. Описанный феномен может быть одной из причин развития синдрома холестаза при острых вирусных гепатитах. Высказано предположение, что гепатит в этих случаях, по-видимому, вызывается особым геноти-

пом вирусов А и В. Однако, это предположение требует дальнейшего изучения.

Таким образом по данным ультразвукового исследования у всех больных острыми гепатитами А и В с синдромом холестаза отмечается реактивный отек желчного пузыря и, по-видимому, внутрипеченочных желчевыводящих протоков, и его можно считать ультразвуковым маркером холестаза.

1. Блюгер А. ф., Новицкий И. H. Практическая гепатология, — Рига: Звайгзне, 1984. — 405 с.

2. Дунаевский О. А., Кижло Л. Б. Оценка холестаза при остром вирусном гепатите А и В с помощью математического метода ll Ж. Сов. Медицина. — 1989. — № 4. — С. 29—32.

3. Coche G., Sevenet F., Descombes P et al. Cholestatic viral hepatitis A with portal adenopatia ll Ann. Radiol. — 1990. — Vol. 33. — № 3. — P. 209—210.

4. Zivkovic R., Trajer A. Ultrasound diagnosis of acute viral hepatitis ll Acta Med. Croatica. — 1998. — Vol. 52. — № 2. — P. 109— 113.

5. фазылова З. Р., Хашимова М. Ж. Ультразвуковой мониторинг при остром вирусном гепатите ll 2-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Сб. научн. тр. — М., 1995. — С. 93.

6. Khaertyhova I. V., Norotdinova D. R., Bashirova О. К., Fazulzya-nova A. I. «Empty bile cyst» symptom in acute viral hepatitis В ll New aspects hepatofogy and gastroenterology: Falk Symosion. № 108 — Tbilisi, 1998. — P. 132.

Информация для педиатров, терапевтов, инфекционистов, иммунологов

Кафедра детских инфекций с курсом вакцинопрофилактики ФУВ РГМУ приглашает на цикл тематического усовершенствования-.

«Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики»

Цикл включает проведение лекций, семинаров и практических занятий. Лекции читают ведущие ученые в области детских инфекций и иммунопрофилактики — академик РАМН Н. И. Нисевич, академик РАМН В. Ф. Учайкин, профессора О. К. Киселевич, М. О. Гаспарян, Т. В. Чередниченко и другие. Будет дана современная и полная информация по вопросам этиологии, эпидемиологии, ведущим клиническим синдромам, диагностике и лечению. Особое внимание будет уделено вакцинопрофилактике, а также действующим приказам и положениям МЗ РФ по инфекционной патологии.

После окончания цикла проводится зачет и будет выдано Удостоверение по утвержденному МЗ РФ образцу.

В учебном процессе примут участие представители фирм «Авентис Пастер», «ГлаксоСмитКляйн», «Мерк-ШарпДоум», «Солвей Фарма» и другие.

Слушателям необходимо иметь заполненную направляющей организацией путевку, копии или подлинники документов об образовании и повышении квалификации, а также белый халат и сменную обувь.

Расписание занятий на цикле- 16—27 декабря 2002 г., 10—21 марта 2003 г., 12—26 мая 2003 г.

Более полную информацию Вы можете получить по тел./факс (095) 923-48-18, тел./факс (095) 236-25-51

Наш адрес-. 117049, г. Москва, 4-й Добрынинский пер., д. 1, Морозовская детская клиническая больница. Проезд —до м. Добрынинская.

Читать еще:  Какие бывают анализы на гепатит, сколько стоит процедура и где можно сдать кровь на анализ маркеров гепатита
Ссылка на основную публикацию