Альтернативный способ снижения уровня холестерина

Новый класс пероральных препаратов, снижающих уровень холестерина, может помочь пациентам, которые не могут принимать статины из-за таких побочных эффектов, как мышечная боль или нерациональное взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Речь идет о препарате бемпедоевой кислоты. Изучение эффективности и безопасности применения данного лекарственного средства проводилось в ходе крупнейшего на сегодня исследования подобного рода. В нем приняли участие более 2200 пациентов. Стоит отметить, что данный препарат еще не утвержден в Европе.

Авторы исследования считают, что новый метод снижения уровня холестерина может стать в один ряд с уже существующим схемами лечения.

Профессор Каусик Рэй (Kausik Ray) из Лондонской школы общественного здравоохранения Императорского колледжа (Imperial College London’s School of Public Health), Великобритания, заявил: «Мы знаем, что снижение уровня холестерина является ключевым моментом при снижении риска развития сердечного приступа и инсульта, особенно при наличии сопутствующих сердечных заболеваний. Результаты нашего последнего исследования показывают, что бемпедоевая кислота может стать дополнением к арсеналу препаратов для снижения уровня холестерина, доступных для пациентов. У нас появился новый класс лекарственных средств, которые можно назначать пациентам, которые уже принимают статины».

Механизм действия препаратов

Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (обычно называемых «плохим холестерином») в крови может привести к образованию бляшек, которые закупоривают кровеносные сосуды и повышают риск возникновения сердечного приступа и инсульта. Многим пациентам с повышенным риском (больные сахарным диабетом, ранее перенесшие сердечный приступ или инсульт, лица с неблагоприятной наследственностью) назначают статины — препараты, снижающие уровень холестерина.

Бемпедоевая кислота, как и статины, блокирует ключевой фермент синтеза ЛПНП — АТФ-цитрат-лиазу.

В ходе исследования случайным образом были выбраны 2230 пациентов с высоким уровнем холестерина (не менее 1,8 ммоль/л или 70 мг/дл), которых разделили на 3 группы. Участники 1-й группы принимали статины высокой или умеренной интенсивности и/или эзетимиб. Участники 2-й группы использовали бемпедоевую кислоту, а 3-й — плацебо.

В исследовании принимали участие пациенты из Великобритании, Германии, Польши, Канады и США. Также среди участников были пациенты с семейной гиперхолестеринемией — наследственной патологией, которая провоцирует повышение уровня холестерина и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.

После 3 мес лечения исследователи выявили, что по сравнению с плацебо бемпедоевая кислота снижает уровень ЛПНП с исходного уровня в среднем на 18,1%.

Также было показано, что лечение хорошо переносится пациентами, за исключением повышения частоты развития подагры. Ученые связывают такую закономерность с повышением уровня мочевой кислоты в крови.

Исходя из полученных результатов, ученые провели второе исследование, в котором проанализировали данные более чем полумиллиона человек. Они использовали генетические маркеры для моделирования вероятных эффектов блокировки ключевого фермента (АТФ-цитрат-лиазы) в течение более длительного периода. Также исследователи сравнили эффективность бемпедоевой кислоты и статинов по отношению к данному ферменту. Они установили, что ингибирование фермента бемпедоевой кислотой в течение более длительного промежутка времени снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний без явных побочных эффектов.

Профессор К. Рэй добавил следующий комментарий: «Предполагается, что одним из ключевых преимуществ бемпедоевой кислоты является то, что она не вызывает побочных эффектов со стороны мышечной ткани, о которых сообщают некоторые пациенты, принимающие статины. Дело в том, что процесс метаболизма бемпедоевой кислоты происходит в печени, где данное соединение преобразуется в активную форму. После трансформации бемпедоевая кислота не может покинуть печень, поэтому не проникает в мышцы и, следовательно, не может на них воздействовать. Такой подход может стать альтернативным вариантом для пациентов, которые не переносят статины в целом или их высокие дозы. Наши генетические исследования показывают, что польза от профилактики сердечных заболеваний и инсультов с помощью бемпедоевой кислоты идентична использованию статинов. Кроме того, было установлено, что лечение с помощью нового препарата безопасно в течение длительного периода».

Американская фармацевтическая компания Esperion, которая занимается разработкой нового препарата бемпедоевой кислоты, добивается получения лицензии на продажу данного лекарственного средств в этом году в Европе и США.

Поберегись: препараты, снижающие уровень холестерина в крови, способствуют раннему старению

Сегодня во всем мире для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний назначают статины. Эти препараты снижают уровень холестерина в крови и тем самым препятствуют образованию бляшек на стенках сосудов.

Но сотрудники Университета Цюриха (Швейцария) считают, что во многих случаях статины назначают неоправданно. Например, их часто прописывают молодым относительно здоровым мужчинам и женщинам. В таком случае вред лекарства может перевешивать пользу.

По мнению ученых, мужчинам 40—44 лет назначать статины следует, если риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет у них не менее 14 процентов. А 40—44-летним женщинам не стоит назначать статины, когда вероятность инфаркта или инсульта в ближайшее десятилетие ниже
17 процентов.

Статины показаны тем, у кого выявлены нарушения в липидограмме. Причем важно учитывать общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой, низкой плотности и другие показатели. Кроме того, некоторые статины эффективнее и имеют меньше побочных эффектов, чем другие, говорят специалисты.

Ученые из Университета Тулейна (США), кстати, считают, что человек, который начинает принимать статины, быстрее стареет. Препараты могут действовать на клетки, которые защищают от мышечной боли, потери памяти. К такому выводу специалисты пришли, обследуя более трех тысяч человек в возрасте от 65 лет.

Однако людям, которым эти лекарства необходимы, они спасают жизнь. Ведь атеросклерозом, при котором сосуды забиваются холестериновыми бляшками, страдают многие. Именно это заболевание становится причиной сердечно-сосудистых катастроф — инфаркта и инсульта, а при этих состояниях высокий риск смерти или тяжелой инвалидности.

Читать еще:  Лечение насморка, отита - при ангине полезно мороженое - врач Богдан Биль

Препараты для снижения уровня холестерина

Основные показания:

  • Повышенный уровень холестерина и другие нарушения обмена жиров.
  • Профилактика инфаркта миокарда и других осложнений сердечно-сосудистых заболеваний.

Наиболее частые побочные эффекты: тошнота, нарушения работы клеток печени, боли в мышцах.

Основные противопоказания: тяжелые заболевания печени, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет, индивидуальная непереносимость.

Особенности: при нарушениях обмена холестерина и других жиров обычно назначаются диета, увеличение физической активности и отказ от курения. Если эти меры не эффективны, назначают лекарственные препараты. Они влияют на биохимические процессы, происходящие при выработке холестерина и его превращениях в организме.

Способность данных лекарств значительно снижать частоту сердечно-сосудистых осложнений и уменьшать смертность пациентов с атеросклерозом была доказана во многих крупных международных исследованиях.

Важная информация для пациента:

Препараты для снижения холестерина

Позиции с 1 по 16 из 100

Аевит капсулы №10

Аевит капсулы №50

Амлостат таблетки №28

Артихол 200 мг таблетки №30

Артишок 0,1 г капсулы №60

Артишока экстракт 300 мг капсулы №30

Астин 10 мг таблетки №30

Атокор 10 мг таблетки №30

Атокор 20 мг таблетки №30

Аторвакор 10 мг таблетки №30

Аторвакор 10 мг таблетки №60

Аторвакор 20 мг таблетки №30

Аторвастатин 10 мг таблетки №30

Аторвастатин 20 мг таблетки №30

Аторвастатин Ананта 10 мг таблетки №30

Аторвастатин Ананта 20 мг таблетки №30

Позиции с 1 по 16 из 100

Препараты для снижения холестерина

Лекарства от повышенного холестерина в крови назначаются для предупреждения патологий сердечно-сосудистой системы. Терапевтический эффект достигается при длительном приеме средств. Лучшие таблетки от холестерина — статины и фибраты, но есть и другие эффективные группы. Каждое средство имеет свои противопоказания и побочные реакции, поэтому принимать их нужно по назначению врача после обследования.

Для снижения уровня холестерина применяются медикаменты групп фибратов, статинов, секвестрантов желчных кислот.

Натуральных средств для уменьшения холестерина нет. Некоторые производители поставляют растительные лекарства, но такие препараты скоро пропадают с фармацевтического рынка из-за отсутствия положительного результата. Очень хорошие и дешевые таблетки от холестерина — в группе статинов. Это холестеринопонижающие средства, которые действуют за счет подавления органического соединения в печени и ингибирования редуктазы.

Фармакологическое действие статинов:

• снижение степени жирных кислот при гиперхолестеринемии, которая не поддается лечению другими препаратами

• уменьшение показателей общего холестерина до 45%, вредного — до 65%;

• повышение уровня липопротеина (а) за счет активации выработки полезных жирных кислот

• отсутствие негативного мутагенного и канцерогенного эффекта;

• подавление выработки вредных карбоновых кислот.

Статины имеют много побочных эффектов. Среди них: головная боль, нарушение пищеварения, аллергия, головокружение, нейропатия и другие отклонения со стороны нервной системы.

Одновременно с положительным действием, сатины провоцируют побочные эффекты, поэтому многие из них теряют популярность и заменяются более современными средствами. Представители статинов: Ловастатин, Розувастатин, Правастатин, Симвастатин, Лескол. Перечисленные препараты рекомендуется принимать только в случае атеросклероза.

Фибраты действуют за счет снижения количества липопротеинов низкой плотности и вывода жирных кислот из печени. К этой категории относятся: Ципрофибрат, Фенофибрат, Гемфибролиз. Все препараты группы фибратов противопоказаны в возрасте до 18 лет, при патологиях желчного пузыря, в период беременности, в случае нарушения обменных процессов. Лекарства отличаются длительностью приема.

Категорически запрещается назначать себе таблетки без разрешения врача. Только специалист может определить, какая группа препаратов лучше: фибраты или статины для отдельно взятого человека.

Есть более тысячи препаратов с аналогичным действием для снижения уровня холестерина в крови. Среди них можно выделить:

• Пробукол на основе одноименной вещества позволяет снизить холестерин с сохранением концентрации триглицеридов. Продолжительность его применения составляет не менее 2 месяцев, максимум полгода. Его не рекомендуется использовать во время вынашивания плода и при патологиях миокарда. Других противопоказаний Пробукол нет. Он хорошо переносится, но может вызвать побочные реакции в виде диспепсии. Кроме того, Пробукол относится к бюджетным средствам.

• Никотиновая кислота ускоряет фибринолиз, что приводит к снижению уровня жирных кислот. Она относится к одним из самых эффективных средств для предупреждения атеросклероза. Лечение начинается с малых доз, затем дозировка повышается. Препарат противопоказан при язвенном заболевании желудка, поскольку раздражает слизистую органов желудочно-кишечного тракта. Препараты на основе никотиновой кислоты Эндурацин и неоцин имеют наименьшее число побочных реакций.

• Фитоестеролы уменьшают холестерин до 20%. Это биологически активные добавки с содержанием стеринов и станолы. Они являются альтернативой холестерино препаратов во многих странах.

Когда лекарства оказываются неэффективными, больным назначается каскадная плазмофильтрация. Это метод снижения концентрации вредных веществ путем очищения крови с помощью специальных аппаратов. Способ применяется в западных странах уже более 35 лет. В СНГ плазмофильтрация практикуется, когда другие методики не дают желаемого результата.

Пациентам, нуждающимся прием лекарств для снижения холестерина, важно учесть, что лечение будет длительным. Принимаются противохолестериновые лекарства обычно перед сном, ведь выработку холестерина происходит преимущественно ночью. В период лечения нужно периодически сдавать анализы для контроля формулы крови и своевременного выявления побочных реакций. При появлении негативных эффектов в виде мышечной слабости нужно немедленно обратиться к специалисту.

Как снизить холестерин: 9 простых правил

Иногда достаточно чаще смеяться.

Повышенный холестерин опасен, он вызывает проблемы с сердцем и сосудами. Это знают все. Самые продвинутые даже в курсе, что холестерин бывает разным — «плохим» и «хорошим». Вот только объяснить, в чём разница, способен далеко не каждый.
Что такое холестерин

На самом деле холестерин вовсе не враг. Это воскообразное вещество содержится в каждой клеточке тела и выполняет много важных функций:
Является основным сырьём для производства желчных кислот, с помощью которых в кишечнике расщепляются полученные с пищей жиры.
Участвует в производстве гормонов, включая тестостерон и эстроген.
Играет важную роль в синтезе витамина D.
Укрепляет стенки клеток, включая нейроны в головном мозге.

Читать еще:  Если глаза покраснели, начали закисать, можно заподозрить конъюнктивит

В общем, нет холестерина — нет здоровья, да и жизни тоже нет. Другой вопрос, что иногда холестерин может оборачиваться к здоровью тёмной стороной. Причём не по своей вине.

Что такое «плохой» холестерин

«Плохой» — обозначение условное. И «хороший», и «плохой» холестерин — это одно и то же вещество. Только с нюансом.

В крови холестерин не может находиться в чистом виде. По кровеносным сосудам он передвигается исключительно в соединении со всевозможными жирами, белками и другими вспомогательными веществами. Такие комплексы называются липопротеинами. Именно они (точнее, их состав) определяют отношение к холестерину.

«Плохой» холестерин — тот, что входит в состав липопротеинов низкой плотности (ЛНП или ЛПНП; англ. LDL). ЛПНП оседают на стенках сосудов, образуя те самые злополучные холестериновые бляшки. Они нарушают кровообращение и могут стать причиной всевозможных сердечно-сосудистых проблем: инфарктов, инсультов и так далее.

«Хороший» холестерин — тот, что входит в состав липопротеинов высокой плотности (ЛВП или ЛПВП; англ. HDL). Именно в таком виде холестерин отправляется к тканям и органам, а значит, не оседает на стенках сосудов и приносит организму только пользу.

По сути, борьба с холестерином заключается в следующем: надо повысить в крови уровень «хорошего» холестерина и одновременно уменьшить уровень «плохого». Если, конечно, их значения находятся за пределами нормы.

Какова норма холестерина

Общей для всех нормы не существует. Всё зависит от возраста, пола, состояния здоровья конкретного человека.

Так, у мужчин уровень «хорошего» холестерина должен быть больше 1 ммоль/л, а у женщин — 1,2 ммоль/л.

С «плохим» холестерином сложнее. Если вы не в группе риска, нужно стараться, чтобы его уровень не переваливал за 3,5 ммоль/л. Но если вы предрасположены к сердечно-сосудистым заболеваниям, «плохой» холестерин не должен превышать 1,8 ммоль/л.

В группу риска включают тех, кто:
Имеет плохую наследственность: сосудистые нарушения диагностировались у близких родственников, прежде всего родителей.
Страдает от гипертонии (повышенного артериального давления).
Болеет диабетом второго типа.
Курит.
Имеет избыточный вес.
Ведёт малоподвижный образ жизни.
Ест продукты с высоким содержанием насыщенных жиров.
Существуют исследования, которые доказывают, что насыщенные жиры с точки зрения холестерина не так вредны, как считалось раньше. Тем не менее диета с упором на сливочное масло, сало и прочие жирности по-прежнему автоматически включает вас в группу риска.

Холестерин желательно контролировать в течение всей жизни, сдавая соответствующий анализ крови хотя бы раз в 5 лет. Но особенно пристрастными стоит быть мужчинам 45–65 лет и женщинам 55–65 лет: если вы входите в эти категории, вам стоит делать анализы хотя бы раз в 1–2 года.

Как снизить холестерин в домашних условиях

Как правило, для снижения уровня холестерина медики назначают специальные препараты, которые подавляют синтез этого вещества в печени.

Около 80% холестерина (это примерно 1 г в день) производится организмом, в частности печенью. Остальное мы получаем с пищей.

Но часто можно обойтись и без таблеток — достаточно чуть пересмотреть образ жизни. Вот 9 несложных правил, которые помогут вам контролировать холестерин — уменьшать «плохой» и увеличивать «хороший». Проконсультируйтесь со своим терапевтом и воплощайте в жизнь.

1. Употребляйте меньше трансжиров

Под запретом чипсы, гамбургеры, прочий фастфуд, а также магазинная выпечка, включая торты и пирожные. Эти продукты содержат трансжиры, которые повышают значения «плохого» холестерина и снижают уровень «хорошего».

2. Избавьтесь от лишнего веса

Не обязательно стремиться к параметрам супермодели. Достаточно сбросить 4,5 кг, чтобы уровень ЛПНП-холестерина упал на 8%. Ну и, конечно, продолжайте худеть до тех пор, пока ваши анализы не покажут норму.

3. Больше двигайтесь

Достаточно посвятить тренировкам всего 2,5 часа в неделю (например, гулять по полчаса каждый будний день), чтобы увеличить «хороший» холестерин и уменьшить «плохой».

4. Налегайте на овощи, фрукты и крупы

Особенно те из них, что содержат много клетчатки (грубых пищевых волокон): овсянку, яблоки, чернослив, бобы… Помимо прочего, клетчатка позволит вам дольше чувствовать себя сытым, а значит, избавляться от лишнего веса.

Любые: грецкие, лесные, арахис, кешью… Все виды орехов содержат вещества, которые помогают снизить уровень «плохого» холестерина. Единственный минус такой диеты — она весьма калорийна.

6. Научитесь расслабляться

Чем выше стресс, тем выше уровень «плохого» холестерина.

7. Добавьте специй

Достаточно употреблять по половинке зубчика чеснока каждый день, чтобы «плохой» холестерин довольно быстро снизился на 9%. Также не забывайте приправлять блюда чёрным перцем, куркумой, имбирём, кориандром и корицей.

8. Бросьте курить

Отказ от курения увеличивает уровень «хорошего» холестерина на 5%.

9. Чаще смейтесь

Это тот самый случай, когда смех может быть лекарством. Как и отказ от курения, он повышает уровень «хорошего» холестерина, одновременно сокращая количество «плохого».

Укол от холестерина

В США разработаны новые препараты против холестерина

В США готовятся к сертификации два препарата, понижающих уровень холестерина в крови. В фарминдустрии от продажи препаратов ожидают многомиллиардные доходы.

Исследователи из МГУ уточнили механизмы, связанные с развитием ишемической болезни

Холестерин — пожалуй, самое растиражированное и популярное органическое соединение современности. «Не содержит холестерина!» — обещают надписи на растительном масле (в растениях вообще нет никакого холестерина, так что надписям можно смело верить). Холестерин часто путают с жирами (хотя на самом деле он относится к классу спиртов) и забывают о том, что это органическое соединение играет важную роль в деятельности нервной и иммунной систем, в выработке витамина D и половых гормонов.

Читать еще:  Вегетативная сосудистая дистония (ВСД)

Холестерин бывает «хорошим» и «плохим»: первый входит в состав высокомолекулярных липопротеидов, второй — в состав низкомолекулярных. Уровень «плохого» холестерина повышается при курении, ожирении, недостаточной физической активности и эндокринных нарушениях. При повышенном холестерине увеличивается риск инфаркта и инсульта — «жирный спирт» закупоривает артерии, мешая крови пройти по ним к сердцу и мозгу.

Снизить уровень «плохого» холестерина можно с помощью здорового образа жизни. В случае, когда спорт и диета не помогают, в борьбу вступают лекарственные препараты.

Два инновационных препарата, понижающих уровень холестерина в крови, вероятно, будут сертифицированы этим летом.

Оба лекарства воздействуют на один и тот же белок и, как показали эксперименты, существенно понижают уровень липопротеидов низкой плотности (ЛНП) у пациентов с очень высоким содержанием холестерина в крови. У препаратов есть как минимум одно важное различие: дозировка, в которой они будут продаваться.

Ученые доказали, что многоженство опасно для сердца мужчин

В случае одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов компания Amgen будет продавать свой препарат «Репата» в виде инъекций, которые необходимо вводить два раза в неделю в дозировке 140 мг или ежемесячно в дозировке 420 мг, тогда как «Пралуент» от Regeneron Pharmaceuticals Inc. и Sanofi вводят дважды в неделю инъекциями по 75 или 150 мг.

Разница в дозировке, вероятно, обусловит разные стратегии продаж двух препаратов в ожесточенной борьбе за долю рынка. Врачи, скорее всего, предпочтут высококонцентрированные инъекции от Amgen из-за их удобства. Regeneron и Sanofi, в свою очередь, получат существенное преимущество за счет цены на препарат низкой дозировки.

Оба лекарства принадлежат к новому классу антител, которые воздействуют на белок PCSK9, регулирующий уровень «плохого» ЛНП-холестерина в крови. Препараты созданы, чтобы помочь миллионам людей, которым не подходят лекарства-статины. Статиновые препараты, такие как «Липитор» от Pfizer, действуют совсем иначе, блокируя производство ЛНП-холестерина в печени.

Денежный вопрос

Джеффри Порджес, аналитик Sanford Bernstein, прогнозирует, что низкодозированный «Пралуент» будет стоить $5 тыс. в год, тогда как цена за высокодозированную версию составит $10 тыс. «Репата», как полагает Порджес, будет стоить около $10 тыс. в год за обе модификации (для применения дважды в неделю или ежемесячно). Производители необязательно будут продавать меньшие дозы лекарства за более низкую цену.

Высокодозированные инъекции от Amgen могут быть привлекательными в свете последних клинических исследований, которые доказали, что поддержание ЛНП на низком уровне уменьшает вероятность сердечного приступа у пациентов, находящихся в группе риска. Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что оба лекарства в высоких дозах способствуют более эффективному снижению ЛНП.

«Все сводится к пациентам, которым мы стараемся угодить, — людям с повышенным, очень высоким уровнем ЛНП-холестерина, — отмечает Скотт Вассерман, отвечающий в Amgen за разработку сердечно-сосудистых и метаболических лекарств. — Мы не думаем, что низкодозированный препарат поможет этим пациентам».

Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США рассмотрит вопрос о сертификации «Пралуента» до 24 июля, а «Репаты» — до 27 августа этого года. Оба лекарства будут изучены экспертной коллегией 9 и 10 июня, которая может вынести досрочное решение по обоим препаратам.

К 2020 году оба лекарства PCSK9 предположительно будут приносить $2,5 млрд доходов от продаж, в соответствии с оценками компании Thomson Reuters. Другие эксперты предполагают, что суммарный доход от продажи этого класса препаратов достигнет $20 млрд к 2026 году.

Конкуренция нарастает

Эксперты отмечают, что есть еще много нерешенных вопросов по поводу рынка сбыта препаратов, включая то, насколько свободно государственные органы разрешат их распространение, насколько активно кардиологи будут стремиться понизить ЛНП у пациентов и будут ли в других исследованиях к 2017 году выявлены новые различия между препаратами.

Некоторые эксперты отмечают, что у Sanofi есть конкурентные преимущества только благодаря значительному влиянию бренда среди кардиологов. Другая возможная причина, почему препарат сможет доминировать на рынке, это возможная победа в суде по иску Amgen к Sanofi и Regeneron о предполагаемом нарушении патентного права.

Однако сейчас, когда главные преимущества двух препаратов практически идентичны, их дозировка и цена будут гораздо более важными факторами различия.
Компании, занимающиеся страхованием здоровья, «скорее всего, будут относиться к этим препаратам как к классу, не отличая один от другого», отметил Лез Фантлейдер, управляющий портфелем активов в E Squared Asset Management, который не держит акции ни одного из трех производителей лекарств.

Express Scripts Holding Co. — самая большая в США компания по управлению пособиями на лекарства, в этом году она успешно пролоббировала снижение цен на новое лекарство от гепатита C. Главный управляющий по медицине этой организации — доктор Стив Миллер отметил, что цена в $10 тыс. в год за новое лекарство, понижающее холестерин, это «чрезвычайно низкая цена».

Не менее 15 млн американцев страдают от высокого уровня холестерина, который не контролируется статинами.

«У нас есть огромные льготы на медикаменты, но эти медикаменты должны приносить пользу», — отметил Миллер, добавив, что именно цена будет определяющим фактором при выборе, на какое именно лекарство организация будет предоставлять льготы.

Доктор Стивен Ниссен, председатель сердечно-сосудистого отделения в больнице Кливленда, отметил, что он больше думает об эффективности: «Значение имеет только то, насколько эффективно лекарство снижает уровень ЛНП-холестерина». Однако он отмечает, что, если низкодозированный препарат будет стоить дешевле, «многим пациентам это понравится».

Ссылка на основную публикацию