Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Тромбоз мозговых вен и венозных синусов является редким заболеванием, на долю которого приходится менее 1% всех случаев инсульта. Наиболее частым и нередко самым ранним симптомом тромбоза церебральных вен и синусов является головная боль. Диагностику заболевания существенно затрудняют отсутствие особенных характеристик этой боли и возможное отсутствие других неврологических проявлений. В связи с этим головная боль нередко является единственной жалобой пациентов с тромбозом церебральных венозных синусов. Из-за вариабельности клинических симптомов, часто подострого или медленного развития, заболевание поздно диагностируется или вообще остается нераспознанным. Наиболее часто встречается тромбоз верхнего сагиттального, латерального и поперечного синусов. В 2/3 случаев наблюдается тромбоз нескольких церебральных вен. В данной работе представлены анатомические особенности строения венозной системы головного мозга, вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения тромбоза мозговых вен и венозных синусов.
Приведены истории болезни трех больных, находившихся в разное время во втором неврологическом отделении Научного центр неврологии с диагнозом «тромбоз мозговых синусов», демонстрирующие современные возможности диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения.

Ключевые слова: тромбоз венозных синусов, тромбоз церебральных вен, головная боль, диагностика, антикоагулянты.

Для цитирования: Максимова М.Ю., Дубовицкая Ю.И., Брюхов В.В., Кротенкова М.В. Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов // РМЖ. 2017. №21. С. 1595-1601

Diagnosis of cerebral veins and venous sinuses thrombosis
Maksimova M.Yu., Dubovitskaya Yu.I., Bryukhov V.V., Krotenkovа M.V.

Scientific Center of Neurology, Moscow

Thrombosis of cerebral veins and venous sinuses is a rare disease, which accounts for less than 1% of all cases of stroke. The most frequent and often early symptom of thrombosis of cerebral veins and sinuses is a headache. Diagnosis of the disease is greatly hampered by the lack of specific characteristics of this pain and the possible absence of other neurological manifestations. In this regard, headache is often the only complaint of patients with thrombosis of cerebral venous sinuses. Due to the variability of clinical symptoms, often subacute or slow development, the disease is diagnosed late or remains unrecognized. The thrombosis of the upper sagittal, lateral and transverse sinuses is the most common problem. Thrombosis of several cerebral veins is observed in 2/3 of cases. This work presents anatomical features of the structure of the venous system of the brain, the issues of etiology, pathogenesis, clinical picture, diagnosis and treatment of thrombosis of cerebral veins and venous sinuses.
The article presents three histories of the patients who received treatment in the second neurological department of the Scientific Center of Neurology at different time with a diagnosis of «thrombosis of the venous sinuses», demonstrating the modern possibilities of diagnosis and treatment of venous circulation disorders.

Key words: thrombosis of venous sinuses, cerebral vein thrombosis, headache, diagnostics, anticoagulants.
For citation: Maksimova M.Yu., Dubovitskaya Yu.I., Bryukhov V.V., Krotenkova M.V. Diagnosis of cerebral veins and venous sinuses thrombosis // RMJ. 2017. № 21. P. 1595–1601.

Отражены вопросы диагностики тромбоза мозговых вен и венозных синусов

Анатомические особенности строения венозной системы головного мозга

Клиническая картина и диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов

Клинический случай 1.

Клинический случай 2.

Больная М., 36 лет. Поступила в НЦН с жалобами на интенсивную головную боль, пульсирующий шум в правом ухе.Анамнез жизни: с юности повторяются приступы мигрени без ауры. Длительное время принимала эстрогеносодержащие контрацептивы.
Анамнез заболевания: 11.08.2009 внезапно развилась интенсивная головная боль, по характеру отличная от мигрени, анальгетиками не купировалась. Позже присоединились пульсирующий шум в правом ухе, ощущение тяжести в голове, тошнота, пошатывание при ходьбе, слабость. 21.08.2009 госпитализирована в НЦН.
При осмотре: общемозговой, менингеальной и очаговой симптоматики не выявлено.
Дополнительные методы исследования: волчаночный антикоагулянт – 1,15% отрицательный. Антитела к кардиолипинам IgG – 30 Ед/мл (норма – до 10 Ед/мл). При повторном исследовании в Центре ревматологии через 3 мес. – 10 Ед/мл (норма). Гомоцистеин – 11 мкмоль/л (норма – до 15 мкмоль/л). Коагулограмма – без особенностей. Факторы свертывания крови – без патологии. Анализ крови на тромбофилические мутации – отрицательный.
Инструментальные методы исследования: при проведении стандартных КТ и МРТ патологии не было выявлено. При выполнении контрастной КТ-ангиографии обнаружено отсутствие сигнала от кровотока по правому сигмовидному синусу (рис. 6). Диагностирован тромбоз правого сигмовидного синуса.

Больной была проведена следующая терапия: надропарин кальция 0,6 мл подкожно 2 р./сут, с переходом на варфарин и достижением МНО 2–3 (6 мес.), аминофиллин, комбинированный препарат, содержащий дигидроэргокристин, эскулин и рутозид. В связи с повторными приступами головной боли были назначены пропранолол и антидепрессанты группы селективного ингибирования обратного захвата серотонина. На фоне лекарственной терапии головная боль регрессировала. Через 6 мес. при проведении контрольного исследования (МР-веносинусография) отмечено восстановление кровотока по правому сигмовидному синусу (рис. 7). Терапия антикоагулянтами продолжалась 6 мес.

Клинический случай 3.

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Неврология и ревматология №02 2008 — Тромбоз венозных синусов. Особенности диагностики

Очень важно для врача знать основные характеристики ГБ при ЦВТ:

  • подострая ГБ с нарастанием частоты и интенсивности: обычно ГБ при ЦВТ начинается подостро, нарастая в течение нескольких дней (вначале непостоянная, постепенно становится постоянной и нарастает по интенсивности);
  • с течением времени ГБ становится устойчивой к воздействию любых анальгетиков и особенно беспокоит в ночное время;
  • реже ГБ возникает внезапно по типу «удар грома» и развивается менее чем за 24 ч, что иногда неотличимо от субарахноидального кровоизлияния;
  • ГБ при этой патологии всегда усиливается при физической нагрузке и нарастает в положении лежа;
  • ГБ сопровождается стойкими симптомами (лихорадка, тошнота);
  • ГБ часто сопровождается неврологическими симптомами.

Другие особенности ГБ при ЦВТ:

  • возраст пациентов: возникает реже у пожилых, чем у молодых. Вероятно, это связано с более низкой частотой внутричерепной гипертензии у пожилых в связи с атрофическими процессами и снижением реактивности болевой системы;
  • характер ГБ: может быть мигренеподобной или напоминать ГБ напряжения, но обычно ГБ прогрессирующая, продолжительная и устойчива к лечению;
  • локализация ГБ: часто диффузная, но может быть и локальной, односторонней;
  • интенсивность ГБ: средняя или сильная;
  • тип: нарастающая или пульсирующая;
  • характерно уменьшение ГБ через несколько дней на фоне лечения гепарином;
  • люмбальная пункция улучшает состояние при ГБ, вызванной внутричерепной гипертензией, и особенно показана при расстройствах зрения.

При поражении синусов общемозговые симптомы зависят от массивности и скорости нарастания тромбоза, а очаговая неврологическая симптоматика соответствует локализации пораженного синуса.
Очаговые мигрирующие симптомы появляются, когда в процесс вовлекается вещество головного мозга, т.е. развивается обширный корковый венозный инфаркт: появляются корковый моторный дефицит, корковые симптомы и припадки.
Тромбозы синусов твердой мозговой оболочки могут быть результатом травмы, сдавления синуса опухолью, дуральной мальформации или септического поражения. Тромбоз может развиться спонтанно у больных с лейкозом, коагулопатией, системными поражениями соединительной ткани, а также у женщин, принимающих оральные контрацептивы. Инфекционные тромбозы мозговых вен и синусов могут осложняться гнойным менингитом, энцефалитом, абсцессом мозга. Следует придавать значение развитию мозговых симптомов на фоне тромбофлебита конечностей или воспалительных очагов в организме, например, в послеродовом периоде, после аборта, при заболевании ушей и придаточных пазух носа, при инфекционных заболеваниях.
Диагностика синус-тромбоза сложна, и часто необходимо проведение повторных исследований для верификации диагноза. Методом выбора считают магнитно-резонансную томографию (МРТ) ГМ с магнитно-резонансной флебографией, но, к сожалению, эти методы не всегда доступны, особенно в остром периоде заболевания. Компьютерная томография (КТ; аксиальные срезы) – это обычно первое исследование, которое проводится больным с подозрением на ЦВТ. При КТ могут быть выявлены признаки венозного инфаркта мозга, внутримозгового кровоизлияния. Но часто на КТ не удается обнаружить тромбоз, особенно если исследование проводится без введения контраста. Использование спиральной КТ с болюсным введением контрастного вещества (СКТ в режиме ангио- и венографии), МРТ и МР-венографии показано в этих случаях. При необходимости для окончательного определения локализации и протяженности тромбоза применяют церебральную ангиографию и флебографию.

Приводим два клинических примера
Клинический пример 1.
Больной К., 46 лет, находился на стационарном лечении в неврологическом отделении в ГКБ № 15 им. О.М.Филатова г. Москвы с 13.01.06 по 7.02.06.
При поступлении предъявлял жалобы на интенсивную ГБ в затылочной области, онемение правой половины языка.
Анамнез заболевания: ухудшение состояния за 5–6 дней до поступления – повысилось АД до 175/100 мм рт. ст., появились сильная ГБ, онемение правой половины языка. Самостоятельно принимал диклофенак и гипотензивные препараты. 13.01.06. в связи с отсутствием улучшения госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи в ГКБ № 15.
В приемном отделении осмотрен неврологом и с диагнозом «инфаркт головного мозга в вертебробазилярной системе» госпитализирован в неврологическое отделение. При осмотре дежурным неврологом в неврологическом статусе выявлены ригидность мышц затылка, светобоязнь, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях, сглаженность левой носогубной складки, снижение глоточных рефлексов с двух сторон, девиация языка вправо, симптом Бабинского слева. Парезов, чувствительных, рефлекторных и координаторных нарушений не выявлено. Проводился дифференциальный диагноз между инфарктом головного мозга в вертебробазилярной системе и субарахноидально-паренхиматозным кровоизлиянием.
Через 2 дня пребывания в стационаре у больного утром появилась боль в правом глазу, отечность век и конъюнктивы справа, ограничение движений глазных яблок вправо и вверх, двоение, стала заметной гипотония мышц правой половины языка. В неврологическом статусе выявлены болезненность и напряжение мышц заднебоковой поверхности шеи справа, светобоязнь, скуловой симптом Бехтерева с двух сторон, больше справа. От люмбальной пункции родственники и больной отказались. Консультирован дежурным нейрохирургом: у больного подозрение на субарахноидальное кровоизлияние, разрыв аневризмы сосудов головного мозга. Рекомендовано дообследование: МРТ ГМ в базовом и сосудистом режимах.
Результаты обследований. В клиническом анализе крови от 17.01.06 лейкоциты – 9,3 і 109, в последующих анализах крови отклонений от нормальных показателей не выявлено.
Окулист: OU – застойные диски зрительного нерва II–III степени. OD – неполная офтальмоплегия, диплопия.
В динамике от 27.01.06 – застойные диски зрительных нервов II степени.
МРТ ГМ в базовом режиме: на фоне асимметричных (S>D) боковых желудочков отмечаются расширенные сильвиевы щели с обеих сторон. В верхневисочных областях (больше слева) определяются участки пониженной плотности (вероятнее всего, также расширенные ликворные пространства.
Осмотрен нейрохирургом ГКБ № 15: данных о субарахноидальном кровоизлиянием по результатам МРТ нет.
Спиральная КТ (СКТ-ангиография от 24.01.06 г.): выявляется асимметрия задних соединительных артерий, а также некоторое искривление начальных отделов правой задней мозговой артерии. Явных признаков аневризмы магистральных сосудов ГМ не отмечается.
Ультразвуковое исследование вен шеи от 26.01.06 признаков тромбоза яремных, подключичных вен справа и слева достоверно не выявлено.
Больному необходимо проведение МРТ в режиме венографии. При проведении исследования выявлены изменения, объясняющие неврологическую симптоматику у данного пациента.
Изменения при МРТ-венографии: асимметрия поперечных, сигмовидных синусов – калибр правых значительно меньше. Уменьшен диаметр луковицы правой внутренней яремной вены.

Читать еще:  СЕРДЕЧНАЯ АРИТМИЯ

На основании клинической картины, данных МР-венографии установлен диагноз: «тромбоз поперечного и сигмовидного синусов справа с переходом процесса на луковицу внутренней яремной вены». Можно предположить, что в определенный период процесс распространился на кавернозный синус, чем можно объяснить появление глазодвигательных нарушений и отека век и конъюнктивы справа. На фоне антикоагулянтной, антиагрегантной, антибактериальной терапии, приема венотоников и дегидратации у больного отмечалось уменьшение отека век и конъюнктивы, расширение объема движений правого глазного яблока, к 23.01.06 постепенно регрессировали частичный парез VI и III нервов справа, отек конъюнктивы и век, но сохранялись выраженные ГБ, которые уменьшались в положении сидя и стоя и усиливались в положении лежа, особенно в ночное время. Сохранялся периферический парез мышц языка и снижение глоточного рефлекса справа. Пациент категорически настоял на выписке на амбулаторное лечение.
При выписке пациенту рекомендовано дообследование: МРТ в базовом режиме (прицельно – задняя черепная ямка, основание черепа) для исключения патологического процесса в этой зоне справа с вторичным нарушением венозного оттока из поперечного и сигмовидного синусов.
Катамнез (известен из разговора с больным по телефону): через 2 нед после выписки из стационара на фоне переохлаждения отмечался подъем температуры до 39°С, усиление ГБ. Пациент обращался в НИИ нейрохирургии им. Бурденко, назначена антибактериальная терапия. На фоне лечения температура нормализовалась, ГБ сохранялись. Пациент по телефону проконсультирован лечащим врачом, рекомендована консультация в НИИ неврологии, где пациенту была предложена госпитализация при условии согласия на проведение люмбальной пункции. Получен ликвор с воспалительными изменениями, пациент был переведен в инфекционную больницу, где получил курс антибактериальной терапии, с улучшением выписан. В настоящее время практически здоров, но жалуется на частые локальные ГБ в правой затылочной области.
Можно предположить на основании клинической картины и развития заболевания, что больной перенес тромбоз поперечного и сигмовидного синусов с эпизодом распространения процесса на кавернозный синус. В результате проведенного лечения удалось приостановить процесс прогрессирования тромбоза, но, так как больной отказался от люмбальной пункции в остром периоде, осталось неясным: развился ли тромбоз на фоне нейроинфекции или менингит был следствием затянувшегося тромбоза поперечного и сигмовидного синусов справа?
Представленные данные отражают нетипичную клиническую картину и трудности диагностики, несмотря на проведенные пациенту самые современные методы обследования.
Следующий клинический пример отличается более типичными клинической картиной и течением, в результате чего правильный диагноз был поставлен практически сразу при поступлении в нашу клинику и своевременно назначено лечение.

Клинический пример 2.
Больная М., 26 лет, поступила 19.10.07 с жалобами на двоение перед глазами, ГБ, преимущественно в затылочной области слева.
Со слов, заболела за 5 дней до поступления, когда после переохлаждения появилась ГБ преимущественно в шейно-затылочной области слева, с иррадиацией в левую височную область, усиливающаяся в горизонтальном положении.
18.10.07 появились двоение перед глазами, косоглазие, шум в левом ухе, по поводу чего была госпитализирована в инфекционную больницу для исключения ботулизма и менингита. После дообследования (проведена люмбальная пункция – без патологии) переведена в ГКБ № 15 им. О.М.Филатова для дальнейшего обследования и установления диагноза.
При осмотре больной обращали на себя внимание: напряжение и болезненность мышц затылка и паравертебральных мышц шеи, болезненность в области сосцевидного отростка слева. Асимметрия глазных щелей (D Скрыть список

Тромбоз венозного синуса

Тромбоз венозного синуса является одной из причин ОНМК – инсульта, особенно у детей и подростков. Анатомия венозного оттока от мозга представлена ниже. Главными магистралями являются венозные синусы, основными из которых являются верхний и нижний сагиттальные, в которые впадают поверхностные корковые вены (Лаббе и Тролара) и вена Галена, собирающая кровь от глубоких вен мозга. В конечном итоге все синусы собираются через сток в поперечные и сигмовидные синусы и уходят и полости черепа через яремные вены.

Причиной тромбоза венозного синуса является инфекция или коагулопатия. Считается, что факторами риска служат прием контрацептивов и беременность. Об инфекционных заболеваниях мозга можно читать на странице нашего другого сайта

У новорожденных тромбоз венозного синуса может быть вызван дегидратацией.

При тромбозе венозного синуса отмечается острое начало с головными болями, судорогами и даже комой. Клинические признаки неспецифические, поэтому лучевая диагностика играет ведущую роль в постановке диагноза.

На неконтрастных КТ могут быть видны сгустки крови в тромбированном синусе (“дельта” – симптом), повышенная плотность от синуса (симптом “шнура”). При контрастировании, наоборот наблюдается отсутствие заполнение синуса на ограниченном участке (“обратный дельта” симптом) и отсутствие заполнение синуса контрастом.

прямой “дельта”-знак. КТ, увеличение зоны интереса

КТ с контрастированием. “обратный” дельта-знак.

КТ. Тромбоз вены Лаббе.

КТ. Венозный инфаркт.

МРТ головного мозга. Т2-зависимая МРТ. Двухсторонний венозный инфаркт.

МРТ головного мозга. Аксиальная МРТ типа ДВИ. Двухсторонний венозный инфаркт зрительных бугров.

Простым способом подтверждения тромбоза венозного синуса служит КТ-венография. Задержка от введения контрастного вещества должна составлять не меньше 45-50 мс, чтобы не попасть в артериальную фазу. Идеальная задержка чуть больше 1 минуты. При КТ важно не спутать тромбоз с арахноидальными грануляциями, которые могут врастать в венозный синус. Ложный “Дельта-знак” встречается нередко, поэтому, только в сочетании с дефектом наполнения при контрастировании, можно с уверенностью говорить о тромбозе. Иногда субдуральная гематома или гиперденсная эмпиема напоминают повышенную плотность в синусе, однако, распространение будет обширнее.

МРТ-венография может выполняться по методике 2D TOF, фазовоконтрастной (РС) или по любой из них в условиях контрастирования. Отсутствие визуализации сосуда не всегда связано с тромбозом, а может отражать специфику строения венозной системы.

МРТ и МРА головного мозга. Тромбоз левого кавернозного синуса.

МР-венография. Тромбоз левого поперечного синуса.

При МРТ головного мозга хорошо видны последствия тромбозов венозных синусов и корковых вен – венозные инфаркты. При МРТ в СПб мы видим (как в высоком поле, так и на открытом МРТ) , что они отличаются тем, что не связаны с бассейном артериального кровообращения и содержат геморрагический компонент. Тромбоз венозного синуса как неотложное состояние при МРТ СПб должен диагностироваться в специализированном стационаре.

Смертельная опасность: причины образования тромбов и их лечение

Тромб в человеческом организме ответственен за развитие таких смертельных заболеваний, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Также вследствие образования тромбов может развиться гангрена, а при отрыве его – тромбоэмболия легочной артерии. К сожалению, не все представляют, насколько это может быть опасным.

Читать еще:  Охрипший голос и кашель, симптомы

Тромб, что такое тромб

Очень часто в средствах массовой информации можно услышать, что именно тромб стал причиной смерти того или иного популярного артиста или режиссера. На первый взгляд ничего страшного в этом слове нет, но многие задаются вопросом, почему он может быть опасен. Так что такое тромб. Тромб представляет собой сгусток крови, который образуется в кровеносном сосуде или полости сердца. Он состоит из белков, главным образом фибрина, и может быть пристеночным или обтурирующим, т.е. полностью закрывающим просвет сосуда. Закупоривающие тромбы чаще образуются в мелких сосудах, тогда как пристеночные – в крупных венах нижних конечностей и полости сердца.

От чего образуются тромбы

Образование тромбов – защитная реакция организма, направленная на остановку кровотечения. Всем известно, что при мелких порезах, кровь останавливается достаточно быстро, и происходит это благодаря закрытию поврежденных капилляров мелкими тромбами. При нарушении процесса тромбообразования может возникнуть угроза жизни. Например, смерть царевича Алексея, у которого была гемофилия.

В его организме не образовывались тромбы, поэтому роковой для него оказалась небольшая рана. Но и обратная ситуация, при которой возрастает образование тромбов, может стать фатальной.

Существует три основных причины, от чего образуются тромбы в сосудах:

Изменение сосудистой стенки;

Повышенная вязкость крови;

Нарушенный ток крови.

К изменениям сосудистой стенки чаще всего приводит атеросклероз. При неправильном питании избыточный холестерин образует бляшки в артериях. Под действием различных факторов в этих жировых наростах откладывается кальций. То есть мягкие и эластичные сосуды превращаются в хрупкие и изъязвленные. Так как основной функцией тромбов является закрытие ран, то они очень любят образовываться в этих поврежденных местах.

При некоторых заболеваниях (онкологических, аутоиммунных), генетических дефектах свертывающей системы, а также обезвоживании, наблюдается повышение вязкости крови. Внутрисосудистая жидкость становится более тягучей, от чего образуются тромбы.

Замедленный ток крови по венам в результате малоподвижного образа жизни, а также турбулентный ток крови (на разветвлениях сосудов при повышенном артериальном давлении), могут способствовать тромбообразованию.

Следует помнить, что побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов, например, оральных контрацептивов, может быть тромбофиллия. Поэтому самостоятельное назначение лекарств может стать именно тем, от чего образуются тромбы.

Тромб симптомы

Симптомы тромба будут различные, в зависимости от типа сосуда, в котором он образовался.

Артериальный тромбоз приводит к развитию:

Характерными проявлениями тромбоза артерий в зависимости от пораженного органа являются:

боль в области сердца при инфаркте,

неврологические нарушения при инсульте,

боль, онемение, похолодание и изменение окраски конечности, а также

кишечная непроходимость и боль в животе.

Заболевания при венозном тромбозе также различаются в зависимости от локализации:

тромбофлебит нижних конечностей,

тромбоз воротной вены печени,

тромбоз яремной вены и венозного синуса головного мозга.

Симптомами венозного тромбоза являются:

Отек, боль, покраснения пораженного участка ноги;

Боль в животе, проявления панкреатита, цирроза печени;

Боль в области шеи, нарушение зрения.

Тромбозы вен опасны еще и тем, что в них быстро размножаются микроорганизмы, что приводит к воспалению сначала окружающих тканей, а затем и всего организма (сепсис).

Поэтому, при тромбе симптомы могут быть различными, но всегда очень серьезными.

Почему отрывается тромб и чем это опасно

Перемещение тромба внутри сердечно-сосудистой системы возможно с током крови.

Для этого необходимо два основных условия.

1. Тромб должен быть не обтурирующим, т.е. свободно размещаться внутри сосуда. Обычно такие тромбы образуются в венах ног и полости сердца.

2. Скорость крови должна быть достаточной для отрыва тромба.

Опасность мигрирующих тромбов заключается в том, что они могут перемещаться на значительные расстояния, фрагментироваться и приводить к закупорке большого количества сосудов.

Наиболее распространенным примером отрыва тромба является тромбоэмболия легочной артерии из вен нижних конечностей. Казалось бы, не самое серьезное заболевание (варикозное расширение и тромбофлебит) может привести к внезапной смерти.

Никто не может сказать, почему отрывается тромб именно в тот момент, когда меньше всего этого ожидаешь. Например, пациент после операции уже идет на поправку и готовится к выписке. Он встает и начинает собирать вещи, но внезапно начинает задыхаться и теряет сознания. Обычно так и развивается тромбоэмболия легочной артерии. В связи с этим, крайне необходимы своевременная профилактика и эффективное лечение тромбов.

Профилактика тромбов

В основе профилактики тромбов лежат принципы:

Подвижный образ жизни;

Поддержание нормальной вязкости крови.

Принцип здорового питания направлен в основном на снижение уровняхолестерина в крови. Для этого необходимо ограничить прием жиров животного происхождения, и увеличить в рационе количество фруктов и овощей, а также рыбы и зелени. Эти нехитрые правила профилактики тромбов позволят сохранить сосуды эластичными на долгие годы. Кроме того, есть продукты питания, которые снижают свертываемость крови. К ним относятся вишня, зеленый чай, свекла.

Не только для профилактики образования тромбов, но и для поддержания организма в тонусе, необходимо каждый день хотя бы 30 минут посвящать физическим упражнениям. Какого рода будет эта нагрузка, каждый сам выбирает. Но куда полезнее прогулки на свежем воздухе, чем занятия в душном тренажерном зале.

Также необходимо помнить, что риск образования тромбов в венах ног резко повышается при длительном пребывании в вынужденном положении (например, в самолете) и при постельном режиме (например, после операции). Для профилактики тромбов в этих случаях необходимо по возможности чаще вставать и прохаживаться. У пациентов в послеоперационном периоде оправданно применение эластичного бинтования ног.

Для поддержания нормальной вязкости крови врачом может быть рекомендован прием Аспирина или Варфарина. Они влияют на разные звенья образования тромба и имеют свои строгие показания и противопоказание. Прием этих препаратов без назначения доктора может быть опасным.

Лечение тромбов

Лечение тромбов в первую очередь зависит от того, где он расположен.

При артериальных тромбозах необходимо как можно скорейшее восстановление кровотока в пораженном сосуде. Если катастрофа случилась в мозге, то у врача длялечения тромбов не более 2-3 часов, если в сердце не более 6 часов. Самыми стойкими к нарушению питания оказались ткани конечностей и кишки. Существует два основных способа устранения тромба.

1. Хирургический метод, который включает в себя

механическое удаление тромба.

При шунтировании хирург выполняет наложение дополнительного пути кровоснабжения в обход пораженного сосуда. Эта открытая операция и производится она под наркозом. Более современный способ устранения неполадок – этостентирование. Этот метод заключается в постановке стента (полый цилиндр похожий на пружинку) в область сужения сосуда. Производится он через прокол в артерии и обезболивания не требует. Перед стентированием иногда удаляют тромб путем отсасывания специальным шприцом.

2. Терапевтический метод

Заключается в растворении тромба с помощью специальных лекарств (тромболитиков), вводимых внутривенно.

Несколько другая тактика лечения при венозных тромбозах. Здесь все определяется тем, насколько высока опасность его отрыва от стенки сосуда.

При флотирующих тромбах (свободно перемещающихся в просвете сосуда) выполняют перевязку вены или устанавливают специальную ловушку для тромбов – кава-фильтр. Для стабилизации тромба можно использовать гепарин или его аналоги (фраксипарин, клексан).

При полном закрытии просвета вены можно применять лекарства, которые будут разрушать тромб и в некоторых случаях приведут к восстановлению кровотока по поврежденному сосуду. К ним относятся гепарин и варфарин. В редких случаях длялечения тромба используют хирургическое его удаление из вены.

Образование тромбов – как медаль, которая имеет две стороны. С одной стороны, это защищает организм от кровотечений, с другой, может привести к внезапной смерти. Поэтому очень важно знать основные симптомы тромбозов, чтобы успеть получить медицинскую помощь.

Немаловажным является и профилактические мероприятия, заключающиеся главным образом в здоровом питании и умеренных физических нагрузках. Не стоит забывать и о риске тромбообразования во время вынужденной гиподинамии (в самолете или после операции). При этом оправдано эластичное бинтование ног или использование компрессионных чулок.

Не надоедаем! Только самое важное — подписывайся на наш Telegram-канал

Тромбоз венозных синусов и вен головного мозга

Тромбоз венозных синусов и вен головного мозга развивается при инфицировании его венозной системы из экстра- или интракраниальных гнойных очагов. Наиболее часто встречаются сочетания тромбозов вен и синусов.

Важную роль при этой патологии играют повышение свертываемости крови, нарушение микроциркуляции, повреждение стенок вен. При тромбозе верхнего каменистого синуса отмечаются высокая температура (септическое состояние), отек, боль и парестезии в области иннервации 1-й ветви тройничного нерва. Часто поражаются глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, развивается выраженный менингеальный синдром. При тромбозе поперечного и сигмовидного синусов на фоне септического состояния (высокая температура тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ) появляются боль при жевании, глотании, болезненный отек в области сосцевидного отростка и мягких тканей шеи. Движения головы болезненны, определяются застойные диски зрительных нервов.

При распространении тромбоза на яремную вену наряду с болезненностью и припухлостью выявляют признаки поражения языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.

Читать еще:  Синусовая аритмия: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика, МедОбоз, последние новости здоровья, Обозреватель Здоровье 3 августа

При тромбозе верхнего продольного синуса отмечаются отечность тканей головы, расширение поверхностных вен в области темени, лба, корня носа и век, развивается носовое кровотечение. Больных беспокоят сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, могут быть джексоновские судороги, парезы или параличи (геми-, пара- или тетраплегия), нарушение мочеиспускания. Определяется застой на глазном дне.

При сочетанных тромбозах венозных синусов и поверхностных вен мозга наблюдаются симптомы поражения различных областей коры большого мозга.

Тромбоз вен мозга развивается постепенно. Эта патология может возникнуть во время беременности и в послеродовой период. У больных отмечаются резкая головная боль, оглушенность, иногда развиваются локальные и генерализованные судороги, моно- или гемипарезы. Характерными особенностями тромбофлебитов вен мозга являются миграция процесса и лабильность симптомов, обусловленная обратимостью расстройств кровообращения в коре большого мозга.

Неотложная помощь. При постановке диагноза тромбоза венозных синусов и вен мозга больного следует срочно госпитализировать в нейрохирургическое отделение, обязательно проконсультировав его у невропатолога и отоларинголога. Чтобы уменьшить венозный застой и внутричерепную гипертензию, вводят лазикс — по 40-80 мг внутримышечно, осмотические диуретики (маннит, мочевину), эуфиллин — по 10 мл 2,4 % раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно, кокарбоксилазу по 2-Змл внутримышечно, галидор по 2 мл 2,5% раствора внутримышечно, внутрь гливенол — по 0,2 г 3 раза в день.

Для улучшения микроциркуляции вводят декстраны (полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман), пентоксифиллин (агапурин). Реополиглюкин назначают по 400 мл внутривенно капельно. При тромбофлебите используют большие дозы антибиотиков и сульфаниламидов, по показаниям антикоагулянты прямого и непрямого действия. Для купирования септического тромбоза синусов рекомендуют произвести внутрикаротидную инфузию следующей смеси: 1500-1800 мл изотонического раствора натрия хлорида, 150-180 мл 0,5% раствора новокаина, 18 000-25 000 ЕД гепарина, 7 000-14 000 ЕД фибринолизина, антибиотики (бензилпенициллин — 200-500 000 ЕД/кг массы тела, канамицина сульфат — 1 — 1,5 г, левомицина сукцинат натрия — 1 — 1,5 г, цефалоридин — 4 — 6 г).

Внутричерепной и внутрипозвоночный флебит и тромбофлебит

Тромбоз — в случае нарушения оттока венозной крови из полости черепа развивается венозный застой. Выделяют ряд причин венозного застоя. Такими причинами могут являться сердечная недостаточность, легочная недостаточность, опухоли мозга, черепно-мозговые травмы, сдавление внечерепных вен, сдавление внутричерепных вен в случае краниостеноза и водянки головного мозга, а также тромбоз мозговых вен и синусов твердой мозговой оболочки. Тромбоз мозговых вен может возникать на фоне их предшествующего воспаления – тромбофлебит.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

Тромбоз поверхностных вен мозга

Тромбоз поверхностных вен мозга в большинстве случаев является осложнением разнообразных патологических процессов в организме, таких, как воспаление, инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, черепно-мозговые травмы и т.д. Иногда может являться осложнением беременности, родов, абортов. Ведущую роль в патогенезе тромбоза мозговых вен имеет патологическое изменение их стенок, нарушение свертываемости крови, замедление тока крови, что приводит к формированию тромбов. Довольно часто тромбоз мозговых вен сочетается с тромбозом синусов твердой мозговой оболочки, а также с тромбозом вен нижней конечности.

К общим инфекционным симптомам относятся повышение температуры тела, изменение в анализах крови в виде увеличения СОЭ и нейтрофильного лейкоцитоза. При исследовании спинномозговой жидкости отмечается увеличение количества белка, небольшой плеоцитоз, в некоторых случаях определяется кровь. Довольно часто первыми проявлениями болезни являются головная боль, тошнота, рвота. Может присоединяться нарушение сознания в сочетании с психомоторным возбуждением. При прогрессировании заболевания отмечается появление очаговой мозговой симптоматики. К очаговым мозговым симптомам относятся эпилептические припадки, афазия, алексия, гемианопсия, парезы и параличи конечностей и т.д.

Симптоматика тромбоза поверхностных вен объясняется тем, что на фоне нарушения оттока крови развиваются геморрагические инфаркты, локализующиеся в сером и белом веществе головного мозга. Кроме этого, наблюдаются внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния. В большинстве случаев тромбофлебит поверхностных вен мозга развивается в послеродовом периоде. В данном случае при исследовании цереброспинальной жидкости отмечается ее геморрагический характер.

Тромбоз глубоких вен мозга и вены Галена (большой вены мозга)

Клинически данное заболевание характеризуется особо тяжелым течением, в типичных случаях состояние больного является коматозным. При обследовании отмечаются ярко выраженные общемозговые симптомы. Стволовые и подкорковые структуры оказываются функционально неспособными. Диагностировать данное заболевание при жизни больного является крайне затруднительным. При постановке диагноза необходимо обращать внимание на появление общих локальных мозговых симптомов, возникающих на фоне тромбофлебита верхних конечностей. Мозговые симптомы могут возникать и при наличии очагов воспаления в организме, что имеет место в послеродовом периоде, при заболеваниях придаточных пазух носа, ушей и т. д. В некоторых случаях заболевание характеризуется хроническим течением на протяжении многих лет.

Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

Часто данная патология формируется в результате попадания инфекционного агента из расположенного рядом очага, которым может являться гнойные процессы в глазнице придаточных пазухах носа, гнойный отит, мастоидит, остеомиелит костей черепа, а также гнойное поражение волосистой части головы и лица (фурункулы, карбункулы). Распространение инфекционного агента происходит по диплоическим и мозговым венам. Тромбоз мозговых синусов может развиваться на фоне тромбофлебита вен верхних и нижних конечностей, а также малого таза. В данном случае имеет место гематогенный механизм развития заболевания.

В ряде случаев тромбоз мозговых синусов сопровождается тромбофлебитом вен сетчатки, гнойным менингитом, абсцессом головного мозга. Зачастую тромбоз мозговых синусов развивается у лиц, страдающих туберкулезом, злокачественными новообразованиями, а также другими заболеваниями, при которых развивается кахексия.

Клиническая картина тромбоза венозных синусов характеризуется повышением температуры тела, резкой головной болью, на фоне которой появляется рвота. Наблюдаются изменения крови в виде лейкоцитоза. Отмечается симптоматика, характерная для повышения внутричерепного давления. Появляются симптомы поражения черепных нервов. Больные могут быть беспокойными, возможно появление эпилептических припадков. В некоторых случаях больные, наоборот, становятся сонливыми, апатичными, вялыми. Очаговая симптоматика в каждом конкретном случае соответствует локализации пораженного венозного синуса.

Тромбоз сигмовидного синуса

Данная патология встречается наиболее часто. Обычно тромбоз данного синуса развивается как осложнение мастоидита или гнойного отита. Характерно появление головной боли, брадикардии. Иногда больные предъявляют жалобы на диплопию. Температура тела поднимается до высоких цифр, появляется озноб. Состояние больного может переходить в сопорозное или коматозное. Нарушается сознание, что проявляется бредом и возбуждением. При осмотре отмечается наклон головы в сторону патологического очага, а также отек тканей в области сосцевидного отростка. При пальпации в данной области определяется болезненность. В некоторых случаях патологический процесс может распространяться на яремные вены. В данном случае к клинической картине присоединяются симптомы поражения языкоглоточного, блуждающего и подъязычного нервов.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса в большинстве случаев развивается как следствие септического состояния при гнойных заболеваниях лица, уха, придаточных пазух носа и орбиты. При осмотре обращают внимание на появляющиеся признаки венозного застоя, такие как экзофтальм, венозная гиперемия век и их отек, отек периорбитальных тканей, хемоз, застойные явления на глазном дне, возможна атрофия зрительных нервов. Обычно возникают симптомы поражения глазодвигательных нервов, что проявляется наружной офтальмоплегией. В патологический процесс вовлекается верхняя ветвь тройничного нерва, что клинически проявляется болью и гиперестезией в области ее иннервации. Тромбоз кавернозного синуса может быть как односторонним, так и двусторонним. При двустороннем поражении патологический процесс может распространяться на расположенный рядом синус.

Тромбоз верхнего продольного синуса

Клинические проявления данного заболевания находятся в зависимости от его этиологии, от скорости формирования тромба, от его локализации в верхнем продольном синусе, от степени вовлечения в патологический процесс вен, которые в него впадают. Тромбоз данного синуса может иметь септический и асептический характер. Наиболее тяжело протекает тромбоз верхнего продольного синуса. При осмотре больного отмечается извитость вен висков, лба, темени, корня носа, а также век, что связанно с переполнением их кровью. Помимо переполнения и извитости вен отмечается отек вышеперечисленных областей. Характерным для данной патологии является появление частых носовых кровотечений. При перкуссии в парасагиттальной области отмечается болезненность. Происходит повышение внутричерепного давления, развиваются судорожные припадки. В некоторых случаях возможно появление нижней параплегии в сочетании с недержанием мочи. Вышеперечисленные симптомы складываются в общий неврологический синдром.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо.

Необходимым условием является санация очага инфекции, приведшего к развитию тромбоза мозговых вен и синусов. В случае тромбоза или воспаления сигмовидного синуса гнойного характера необходимо провести незамедлительное оперативное вмешательство. Объем операции включает в себя вскрытие и дренирование области первичного очага, а также вскрытие сигмовидного синуса и удаление тромба.

Если тромбоз осложняется развитием абсцесса головного мозга, который чаще всего локализуется в височной доле и в области мозжечка, необходимо произвести вскрытие и дренирование полости абсцесса. В случае лечения тромбоза кавернозного синуса для достижения положительного эффекта необходимо проводить вскрытие гнойников, локализующихся на лице, в области орбиты, придаточных пазух носа и т. д.

Ссылка на основную публикацию