Эффективность комплексного лечения больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ) Текст научной статьи по специальности — Клиническая медицина

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — К. Б. Раимкулова, Х. Б. Раимкулова, Д. П. Жансеитова, И. А. Лунгарь, Н. А. Кушпелева

В статье представлены материалы эффективности лечения больных с хронической ишемией головного мозга с применением препаратов пентоксифиллин, актовегин и милдронат. Показываются результаты эффективного лечения при применении препаратов пентоксифиллин и актовегин, по сравнению с препаратами другой группы.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — К. Б. Раимкулова, Х. Б. Раимкулова, Д. П. Жансеитова, И. А. Лунгарь, Н. А. Кушпелева

Мақалада бас миының созылмалы ишемиѐмен аурауын науқасуарды пенуоксифиллин, акуовегин және милдронаупен емдеу уиімділікуері кӛрсеуілген. Пенуоксифиллин және акуовегин препараууарын басқа уоп препараууарымен салысуырғандағы емдеу уиімділікуерінің нәуижесі кӛрсеуілген.

Текст научной работы на тему «Эффективность комплексного лечения больных с хронической ишемией головного мозга (ХИГМ)»

УДК 616.857 — 616 — 036.12.

К.Б. РАИМКУЛОВА, Х.Б. РАИМКУЛОВА, Д.П. ЖАНСЕИТОВА, И.А. ЛУНГАРЬ, Н.А. КУШПЕЛЕВА, Е.М. ВОРОБЬЕВА,

Е.О. КАЗАНЦЕВ, Г.М. СУДЖИКОВА, Б.Н. РАИМКУЛОВ

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ

ГОЛОВНОГО МОЗГА (ХИГМ)

В статье представлены материалы эффективности лечения больных с хронической ишемией головного мозга с применением препаратов пентоксифиллин, актовегин и милдронат. Показываются результаты эффективного лечения при применении препаратов пентоксифиллин и актовегин, по сравнению с препаратами другой группы.

Актуальность проблемы. Патология сосудов головного мозга занимает ведущее место в неврологии не только с ее высокой распространенностью, но также большой летальностью и инвалидизацией лиц наиболее трудоспособного возраста (Е.В. Шмидт с соавт., 1979, 1980). Поражение головного мозга сосудистой этиологии, к которым относятся малый и большой инсульт, также хроническая недостаточность кровоснабжения головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) (В.В. Захаров, 2003, 2005; Дамулин И.В., 1997.) Ранняя профилактика, диагностика и качественное лечение сосудистых заболеваний головного мозга является одной из самых важных проблем в современной неврологии (Камчатнов П.Р., 2004; Манвелов Л. С., Кадыков А.С., 2000; Верещагин Н.В., и др., 1993, 2001; Robertson C.S. et all, 2002, Sheinberg M, et all, 2002; Калашникова Л.А. с соавт., 1998). Если в странах Западной Европы и Японии смертность от сосудистой патологии имеет тенденцию к снижению, а продолжительность активной жизни, населения увеличивается из года в год, то в России и странах СНГ эти показатели желают лучшего, так как показатель смертности от цереброваскулярной патологии — остается одним из самых высоких в мире (287,2 на 100 тыс. населения на 2011 год), сохраняется тенденция ранней инвалидности населения от инсультов и эти показатели ежегодно увеличиваются в разы (Алмазов В.А. с соавт, 2001; Штульман Д.Р., Левин О.С., 2005; Гогин Е.Е., Седов В.П., 1997; Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Парфенов В.А., 2008; Шляхто Е.В., 2010г) [14-18]. Если в России смертность от инсультов занимает второе место после острых заболеваний сердца и первое место по уровню резкой остаточной инвалидности (3,2 на 10000 населения), то и в странах СНГ эти показатели на душу населения мало чем отличаются. По данным Н.Н. Яхно с сотрудниками (2008) в течение первого года после инсульта умирают около 60% больных, а около 20% становятся инвалидами первой группы и полностью зависят от окружающих и лишь 20% пациентов выздоравливают, но в течение последующих лет большая часть больных вновь переносят инсульт[19-21]. Если в наиболее крупных промышленных центрах России ежегодная частота инсультов составляет 3-4 на 1000 населения, то показатели инсультов в глубинке разнятся, за счет того, что они чаще всего не выявляются (синдром внезапной смерти) или проходят под маской других заболеваний. Основной причиной инсультов остается артериальная гипертензия. (Гусев Е.И., 2009-2012) [2223]. Поэтому особое место занимает процесс лечения в этой грозной патологии, уносящие тысячи молодых жизней.

Методы исследования. В качестве эффективных методов лечения больных с хронической недостаточностью (ишемией) мозгового

кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатией), был предложен лечебный комплекс медикаментозной терапии с вазоактивными и ноотропными препаратами -актовегин и пентоксифиллин, а также сочетание пентоксифиллина с милдронатом. Комплексная медикаментозная терапия с вазоактивными и ноотропными препаратами — актовегин и пентоксифиллин могут быть использованы в сочетании с общепринятыми методами в качестве патогенетических методов лечения не только в стационарных, но также в амбулаторно-поликлинических условиях для реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга.

Были исследованы больных с хронической ишемией головного мозга. Сравнивались результаты лечения больных с ХИГМ при применении актовегина и милдроната.

В первую основную группу вошли 106 больных, а во вторую контрольную группу 128 больных. Больные обеих групп получали лечение, включающее вазоактивные препараты одной группы и препараты, обладающие нооторопным действием из разных групп. Также пациенты обеих групп дополнительно получали седативные препараты, малые транквилизаторы и препараты, а также препараты действующие на вегетативную нервную систему (беллоид, белласпон, беллатамитал).

Схема лечения заключалась в следующем: больным в обеих группах назначались в/венные капельные инъекции по 5,0 раствора пентоксифиллина, на 200,0 физиологического раствора натрия хлорида. Больные 1 группы получали инъекции актовегина в дозировке 5,0 мл на 20,0 мл физиологического раствора. Больные 2 группы получали в/вено струйно инъекции по 5,0 мл милдроната ежедневно в течение 10 дней. Результаты исследования. Анализ клинической эффективности данной схемы лечения с применение данных лекарственных препаратов, седативных препаратов, малых транквилизаторов и препаратов, действующие на вегетативную нервную систему (беллоид, белласпон, беллатамитал), в комплексном лечении больных с хронической ишемией головного мозга (таблица1) показывает, что терапия, направленная на основные звенья патогенеза данного заболевания, способствует частичному регрессу неврологических проявлений, наилучший эффект отмечен в первой группе больных.

Таблица 1 — Сравнительные данные о степени выраженности клинического эффекта от характера лечебного комплекса, использованного для лечения больных с хронической ишемией головного мозга (Р±м%)

Группы обследо-ванных Число наблюдений Степень выраженности клинического эффекта(Р±т%)

Полный регресс Значит. улучшение Улучшение Незначительное улучшение Отсутствие эффекта

1-группа 53 — 58,5±6,4 35,8±5,4 5,7±2,3 —

2-группа 64 — 26,6±4,7 34,3±5,2 29,7±4,9 9,4±2,9

Заключение. Таким образом, применение лечебного комплекса медикаментозной терапией (таблица 1) при лечении больных с хронической ишемией головного

мозга оказался более эффективным у больных в первой группе, чем у больных в контрольной группе (2 группа).

Степень выраженности клинического эффекта

Процентное 40 соотноше- 30 ние 20

Эффект от лечения

Рисунок 1 — Степень выраженности клинического эффекта в зависимости от характера лечебного комплекса, использованного для лечения больных с хронической ишемией головного мозга (Р±м%)

Где: Р 1 — группа больных (106 больных): Р 2 — группа контрольная больных (128 больных)

1- Значительное улучшение.

3- Незначительное улучшение

4- Отсутствие эффекта

Выводы: Анализ клинической эффективности использованного комплекса показывает, что терапия

направленная на основные звенья патогенеза ХИГМ, способствует частичному регрессу неврологических проявлений. Эффективной схемой лечения явилось применение в комплексном лечение препаратов актовегин и пентоксифиллин, по сравнению с препаратами другой группы.

1 Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт: Заболеваемость и смертность.// Ж. невропат. И психиатр.-1979.-№4. -C. 427-432.

2 Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Социальные последствия мозгового инсульта // Сосоудистые заболевания нервной системы: материалы выездной сессии НИИ неврологии в Нечерноземную зону РСФСР. — Смоленск: — 1980. — C. 3-6.

3 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушения памяти. — М.: ГеотарМед, 2003. — 150 с.

4 Захаров В.В., Яхно Н.Н. Когнитивные расстройства в пожилом и старческом возрасте. Методическое пособие для врачей. — М.: 2005 — 71 с.

5 Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте / Автореферат дисс. д. м. н. — М.: 1997. — 32 с.

6 Дамулин И. В. Дисциркуляторная энцефалопатия. Справочник поликлинического врача. — 2002. — №3. — С.21-24.

7 Камчатнов П.Р. Дисциркуляторная энцефалопатия — некоторые вопросы киники и терапии. Русский медицинский журнал. — 2004. — Т.12. — №24. — С. 1414-1417.

8 Манвелов Л. С., Кадыков А.С. Дисциркуляторная энцефалопатия. Клиническая геронтология. — 2000. — Т.6. — №9. — 10. -С.21-27.

9 Верещагин Н.В., Борисенко В. В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. — М.: 1993. — 208 с.

10 Верещагин И. В., Моргунов В.А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. — М.: 1997. — 288 с.

11 Robertson CS, Contant CF, Gokaslan ZL, et al: Cerebral blood flow, arteriovenous oxygen difference, and outcome in head injured patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. — 2002. — 26. — 55. — P. 594-603.

12 Sheinberg M, Kanter MJ, Robertson CS, et al: Continuous monitoring of jugular venous oxygen saturation in head-injured patients. J Neurosurg. — 2002. — 11. — 76. — P. 212-217,.

13 Калашникова Л.А., Гулевская Т.С., Кадыков А. С., Шахпаронова Н.В. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия //Неврологический журнал. — 1998. — Т.3. — N2. — С. 7-13.

Читать еще:  Язвы на коже — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение

14 Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Кардиология для практического врача. Гипертоническая болезнь. — СПб.: 2001г.

15 Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. — М.: — 1997. — 224 с.

16 Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. — М.: Медпресс-информ, 2005. — C. 70-90.

17 Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А.// Артериальная гипертония и церебральный инсульт. — М.: 2011г. — С.192.

18 Шляхто Е.В. «Кардиология для практического врача. Гипертоническая болезнь». — СПб.: 2010г.

19 Яхно Н.Н., Захаров В. В., Локшина А. Б. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте. Журнал неврологии и психиатрии. — 2006. — Т.106. — №2. — С.58-62.

20 Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2008. — Т. 105. — 2. — С. 13-17.

21 Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В. Легкие и умеренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии // Клиническая геронтология. — 2008. — Т. 11. — С. 38-39.

22 Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. — М: Медицина, 2012. — C.19-24.

23 Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Бойко А.Н. и др. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии: Методические рекомендации. — М.: 2012. — 56 с.

ty^h: Ма^алада бас миыныц созылмалы ишемиямен ауратын нау^ астарды пентоксифиллин, актовегин жэне

милдронатпен емдеу тиiмдiлiктерi керсеттген. Пентоксифиллин жэне актовегин препараттарын бас^ а топ

препараттарымен салыстырг андаг ы емдеу т^мдтттершщ нэтижес керсеттген.

K.B. RAIMKULOVA, H.B. RAIMKULOVA, D.P. ZHANSEITOVA, I.A. LUNGAR, N.A. KUSHPELEVA, E.M. VOROBYEVA, E.O. KAZANTSEV, G.M. SUDZHIKOVA, B.N. RAIMKULOV

S.J. Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Almaty, Republic of Kazakhstan

EFFECTIVENESS OF COMPREHENSIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH CHRONIC ISCHEMIA BRAIN

Resume: The article presents the materials of efficiency of treatment with chronic cerebral ischemia with the application of drug pentoxifylline, Actovegin and mildronate. Displays the results of effective treatment by using drugs pentoxifylline and Actovegin,as compared with the drugs of another group.

As effective treatments for patients with chronic heart failure (ischemic) stroke (dyscirculatory encephalopathy) has been proposed medical complex drug therapy with vasoactive and neuroprotective drugs — aktovegin and pentoxifylline, and the combination of pentoxifylline with mildronate. Comprehensive medical therapy with vasoactive and neuroprotective drugs — aktovegin and pentoxifylline may be used in combination with conventional methods as pathogenetic treatment not only in stationary, but also in terms of outpatient rehabilitation for patients with chronic cerebral ischemia.

Were investigated in patients with chronic cerebral ischemia. We compared the results of treatment with the application of aktovegin and mildronat.

The first main group consisted of 106 patients, and the second control group of 128 patients. Patients in both groups received treatment, including one group of vasoactive drugs and drugs with nootoropnym the influence of different groups. Also, patients in both groups received supplemental sedatives, minor tranquilizers and drugs, and drugs acting on the autonomic nervous system (Belloidum, Bellaspon, bellatamital).

Хроническая ишемия головного мозга лечение препараты

Актовегин в лечении больных с хронической ишемией головного мозга

На протяжении длительного времени сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из приоритетных проблем неврологии. Одно из центральных мест в изучении цереброваскулярной патологии принадлежит проблеме хронической ишемии головного мозга, где ведущее место в клинической картине, помимо неврологического дефицита, занимают прогрессирующие когнитивные нарушения. Хроническая цереброваскулярная недостаточность — состояние, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым поражением с расстройством функций головного мозга, с соответствующими неврологическими и психическими нарушениями. Прогрессирование неврологических и психических расстройств может быть обусловлено устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения и/или повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими с явной клинической симптоматикой (ОНМК) или субклинически. Основными причинами хронической цереброваскулярной недостаточности являются атеросклероз церебральных сосудов и гипертоническая болезнь при нарушении ауторегуляции мозгового кровообращения и усилении зависимости от системной гемодинамики. В основе развития поражения мозга при цереброваскулярной патологии лежит энергетический дефицит, нарушение активного ионного транспорта, оксидантный стресс. Прогресс современной фармакологии и клинической медицины во многом определяется как открытием новых лекарственных препаратов, так и расширением возможностей и перспектив применения хорошо известных и популярных лекарственных средств. Одним из наиболее часто используемых средств в лечении хронической ишемии головного мозга является препарат Актовегин, который обладает комплексным нейропротективным, антиоксидантным и антигипоксическим действием. Целью нашего исследования явилось изучение клинической эффективности Актовегина у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии (ДЭ I), а также влияние его на когнитивные функции.

Издание: Справочник поликлинического врача
Год издания: 2008
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2008.-N 9.-С.46-49. Библ. 0 назв.
Просмотров: 264

Хроническая ишемия мозга: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, которое сопровождается нарушением кровообращения в головном мозге, имеет хронический характер.

Причины хронической ишемии мозга

Спровоцировать развитие хронической ишемии мозга могут: поражения сосудов головного мозга инфекционного характера, например, при сифилисе; воспалительные болезни сосудов головного мозга; атеросклероз сосудов головного мозга; артериальная гипертензия.

Симптомы хронической ишемии мозга

У больного отмечается появление таких симптомов как: снижение функции памяти, у пациента возникает забывчивость, способность к запоминанию значительно снижается, возникает раздражительность, быстрая утомляемость, интерес к окружающему миру значительно снижается, нарушается ориентация в пространстве, возникают расстройства сна, внимание ослабляется, появляется боль в голове, шум в голове, эмоциональная нестабильность, плаксивость сменяемая вспыльчивостью, слабоумие, нарушение походки, головокружение, тремор, нарушение функции глотания, скованность в мышцах.

Диагностика хронической ишемии мозга

Проводится анализ анамнеза заболевания и жалоб больного. Выполняется неврологический осмотр, проводится оценка психического статуса, оценка состояния памяти, измеряется артериальное давление. Из инструментальных методов: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головы, УЗД экстракраниальных артерий, транскраниальная допплерография, магниторезонансная ангиография. Необходима консультация психиатра.

Лечение хронической ишемии мозга

В первую очередь необходимо нормализовать артериальное давления больного, пациенту назначаются гипотензивные препараты, например, Ко-Ренитек, Диокор. В ходе комплексной терапии приписываются препараты антиагреганты — лекарственные средства снижающие уровень холестерина. Для улучшения питание головного мозга, применяются ноотропы и нейропротекторы; общеукрепляющие препараты- витамины группы B, витамины А, Е, С. При неэффективности медикаментозной терапии, используют хирургический метод лечения.

Профилактика хронической ишемии мозга

Необходимо обеспечить контроль артериального, при необходимости, следует применять гипотензивные препараты и максимально ограничить потребления поваренной соли. Важно питаться полноценно и сбалансировано, исключить жирные и жаренные продукты питания, регулярно заниматься спортом.

Современные возможности улучшения функционирования головного мозга в условиях хронической ишемии

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена современным возможностям улучшения функционирования головного мозга в условиях хронической ишемии

Под хронической ишемией головного мозга понимают состояние недостаточности кровоснабжения головного мозга. Наиболее частыми причинами формирования хронической гипоперфузии головного мозга являются атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание. Значимый вклад в формирование и прогрессирование хронической ишемии вносят такие факторы, как нарушения сердечного ритма, болезни сердца с признаками хронической недостаточности кровообращения, аномалии сосудов, наследственные ангиопатии, венозная патология, компрессия сосудов, артериальная гипотензия, церебральный амилоидоз, сахарный диабет, васкулиты, заболевания крови. Следствием существования головного мозга в условиях хронической ишемии является постепенное развитие комплекса неврологических и нейропсихологических симптомов, формирующих клиническую картину дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» был предложен Г.А. Максудовым в 1957 г. Он отражает, с одной стороны, патогенез заболевания («дисциркуляторная»), с другой стороны, патоморфологический субстрат («энцефалопатия»). ДЭ включена в отечественную классификацию сосудистых заболеваний головного мозга [1].
Лечение ДЭ включает коррекцию модифицированных факторов риска (этиологическая/базисная терапия), поддержание мозгового кровотока и метаболизма головного мозга (патогенетическая терапия) и коррекцию отдельных симптомов и синдромов (симптоматическая терапия) [2]. Патогенетический подход к лечению ДЭ подразумевает применение вазоактивных и нейрометаболических препаратов. Широко применяются тромбоцитарные антиагреганты, ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, винпоцетин, эуфиллин); блокаторы кальциевых каналов (циннаризин, нимодипин); альфа-адреноблокаторы (ницерголин); препараты с полимодальным действием (гексобендин + этамиван + этофиллин, гингко билоба, дигидроэргокриптин + кофеин, никотиновая кислота + гамма-аминомасляная кислота и др.). При признаках венозной дисциркуляции в лечение включают препараты венотонического действия. Так, А.И. Фединым с соавт. (2014) была продемонстрирована высокая эффективность препарата L-лизина эсцинат в лечении сосудистых и микроциркуляторных нарушений при венозной энцефалопатии. Известно, что препарат оказывает эндотелиопротективное действие в условиях венозного стаза, эсцин является антагонистом медиаторов воспаления, улучшает функционирование венозных клапанов, что позволяет успешно использовать L-лизина эсцинат в комплексной терапии ДЭ.
При хроническом прогрессирующем характере заболевания особую значимость приобретает социальная направленность реабилитационных мероприятий у пациентов. На сегодняшний день представляется проблематичным остановить неуклонно прогрессирующее течение заболевания. Вместе с тем повышение качества жизни больных в условиях сохраняющейся долгие годы хронической ишемии головного мозга – не менее актуальная и, по-видимому, достижимая задача. Большинство препаратов нейропротекционного и ноотропного действия улучшают функциональные возможности головного мозга, что проявляется повышением когнитивного статуса, уменьшением астенизации, снижением выраженности неврологических симптомов [3]. Продолжаются экспериментальные и клинические исследования, касающиеся новых направлений нейропротекции, развивается концепция мультимодальной нейропротекции. В связи с этим значительный интерес представляет комплексный препарат Тиоцетам, в состав которого входят классический ноотроп пирацетам и оригинальный препарат цитопротективного действия тио-триазолин. Фармакологический эффект данного препарата обусловлен взаимопотенцирующим действием его компонентов. Тиотриазолин (морфолиний-метил-триазолил-тиоацетат) повышает компенсаторную активность анаэробного гликолиза при гипоксии, стимулирует процессы окисления в цикле Кребса, сохраняя при этом внутриклеточные запасы АТФ, выполняет роль «ловушки» свободных радикалов [4, 5]. В клиническом исследовании А. Бойко с соавт. (2014) продемонстрировано положительное влияние курса Тиоцетама на динамику умеренных когнитивных расстройств [6]. В сравнительном исследовании была показана большая эффективность Тиоцетама, чем у пирацетама в отношении когнитивных функций у пациентов с ДЭ 2-й стадии [7]. В раннем и позднем восстановительном периоде ишемического инсульта наиболее эффективной была ступенчатая схема применения Тиоцетама: сначала курс в/в капельного введения по 20 мл 1 р./сут в течение 12–14 дней, затем перорально в суточной дозе 1200/300 мг в течение 14 дней [8].
При разработке терапевтических комплексов следует учитывать, что пациенты с ДЭ в большинстве случаев получают лечение в амбулаторных условиях под наблюдением участкового терапевта, что несколько ограничивает возможности применения ступенчатых схем и в/в капельного способа введения препарата. В связи с этим представляет интерес изучение эффективности и безопасности Тиоцетама при его в/м курсовом введении.
Нами проанализированы результаты наблюдательной программы «Влияние препарата Тиоцетам на функциональное состояние головного мозга в условиях хронической цереброваскулярной недостаточности». В рамках программы была изучена динамика показателей функционального состояния головного мозга у пациентов с ДЭ 2-й стадии, получавших стандартную нейропротекционную терапию, а также при включении в терапевтический комплекс препаратов Тиоцетама. Пациенты наблюдались в условиях неврологического отделения № 1 ГОБУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко». Все пациенты получали препараты для базисной терапии в стабильных дозировках (антигипертензивные препараты – при наличии артериальной гипертензии, коронаролитики – при наличии ишемической болезни сердца, антиагреганты).
Кроме того, все пациенты получали стандартную терапию, включающую винпоцетин 20 мг/сут в/в капельно, глицин по 600 мг/сут внутрь, а также физиотерапевтическое лечение в течение 10 дней.
Под наблюдением находились 2 группы пациентов с ДЭ 2-й стадии в возрасте от 60 до 80 лет: 1-я группа – 20 пациентов, получавших только стандартную терапию; 2-я группа – 30 пациентов, получавших дополнительно к стандартной терапии Тиоцетам по 5 мл в/м ежедневно в течение 10 дней.
В наблюдательную программу были включены мужчины и женщины с клинически и инструментально подтвержденным диагнозом ДЭ 2-й стадии. Критерии невключения в программу: пациенты с некомпенсированной соматической патологией; пациенты, перенесшие инсульт в течение 6 мес. перед включением в исследование; пациенты с гемодинамически значимым атеростенозом артерий мозга; острым психозом; тяжелой деменцией, а также с выраженной афазией, агнозией и апраксией, не позволяющими провести необходимые тесты.
Для оценки эффективности проводимой терапии и влияния лечения на функциональные показатели головного мозга использовались следующие методы:
1. Оценка неврологического статуса в динамике с подсчетом суммарного балла тяжести клинических проявлений ДЭ. Суммарный балл подсчитывался при суммации степени выраженности основных синдромов ДЭ по балльной шкале, где 0 – отсутствие симптома, 4 балла – его максимальная выраженность.
2. Оценка когнитивного статуса: краткая шкала оценки психического статуса (MMSE), Монреальская шкала оценки когнитивного статуса (MoCa), тест запоминания 10 слов, тест рисования часов, проба Шульте.
3. Исследование простой зрительно-моторной реакции по методу П.В. Мороз.
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ).
5. Реоэнцефалография (РЭГ).
6. Субъективная шкала астении (MFI).
7. Анкета субъективной оценки сна.
8. Оценка общего клинического впечатления (шкала GCI).
Также анализировали наличие или отсутствие нежелательных явлений.
Состояние пациентов оценивали в день поступления (0 день), на 10-й день терапии (10-й день) и через 1 мес. от начала лечения (30-й день).
При анализе результатов лечения в группе, получавшей Тиоцетам, показатель суммарного клинического балла, свидетельствующий о тяжести клинических проявлений ишемии мозга, снизился с 17,6 [16,2; 19,3] до 9,4 [7,0; 10,1] (р=0,03 – достоверность отличия от группы стандартной терапии), в то время как в группе стандартной терапии – с 17,6 [15,9; 19,0] до 12,2 [10,5; 15,0].
При применении Тиоцетама отмечена более выраженная положительная динамика в отношении когнитивных функций (табл. 1). Когнитивные функции являются наиболее чувствительным показателем функционального состояния головного мозга.
В качестве инструментальных методов оценки функционального состояния мозга использовались данные ЭЭГ, РЭГ и результаты исследования простой зрительно-моторной реакции (ПЗМР). В группе пациентов, получавших Тиоцетам, по данным ЭЭГ отмечалось нарастание амплитуды альфа-ритма в среднем на 10%, что может косвенно свидетельствовать о снижении избыточной реактивности коры головного мозга. Исходно у пациентов с ДЭ имелось отклонение уровня пульсового кровенаполнения в каротидном и вертебрально-базилярном бассейнах, размах колебаний которого составлял от 10% до 130% по данным РЭГ. По окончании курса лечения размах отклонений от нормальных показателей снизился и не превышал 12%.
Как видно из таблицы 2, в группе, получавшей Тиоцетам, имелось стойкое повышение интегрального показателя ПЗМР «устойчивость нервной реакции» (УР), сохраняющееся на 30-е сут наблюдения.
Следует отметить существенный антиастенический эффект препарата, свойственный веществам ноотропного действия. Так, динамика показателей шкалы MFI в группе пациентов, получавших Тиоцетам, свидетельствовала о достоверном уменьшении проявлений астении (табл. 3). Важным представляется тот факт, что антиастенический эффект при применении данного препарата не сопровождался нарушениями сна, что подтверждается данными анкеты субъективной оценки сна (табл. 3).

Читать еще:  У собаки мутные глаза: причины и лечение помутневшей роговицы глаза

В ходе наблюдательной программы не было выявлено нежелательных явлений, потребовавших отмены или изменения схемы терапии. Один пациент, получавший Тиоцетам, отмечал появление сонливости в дневное время в течение первых 5 дней терапии.
Таким образом, анализ результатов наблюдательной программы позволяет констатировать положительное влияние в/м введения Тиоцетама на функциональное состояние головного мозга у пациентов с хронической ишемией головного мозга. Комбинированный препарат Тиоцетам, сочетающий свойства ноотропного вещества и неспецифического цитопротектора, может быть рекомендован к применению в широкой клинической практике, в т. ч. в амбулаторном звене, для лечения пациентов с ДЭ.
Сочетание непрерывной базисной терапии с мультимодальной нейропротекцией, когнитивными тренировками, адекватными физическими нагрузками и социальной активностью составляет основу поддержания достойного уровня функционирования пациентов этой категории на протяжении длительного времени. s

Популярные группы

Ишемия головного мозга

Ишемия головного мозга – это патологическое состояние, которое постепенно развивается из-за нехватки кислорода, связанной с недостаточным кровоснабжением мозга и мелкими повреждениями ткани. Функционирование головного мозга в таких условиях нарушается. Ишемическая болезнь головного мозга может быть как острой, так и хронической. Острая ишемия возникает в условиях внезапного кислородного голодания, а хроническая связана с постоянным нарушением кровообращения в мозге и развивается постепенно. Нарушения мозгового кровообращения чаще всего вызваны сужением артерий или их закупоркой, тромбозом.

Ишемия мозга может также возникать у новорожденных; как правило, она связана с тем, что во время беременности к тканям плода поступало недостаточное количество кислорода.

Двумя основными причинами возникновения ишемии мозга являются атеросклероз сосудов мозга и артериальная гипертензия. Атеросклероз – это заболевание, при котором в стенках сосудов откладываются холестерин и белки. Как правило, эта болезнь связана с нарушением обменных процессов в организме. Чем больше холестерина откладывается в сосуде, тем меньше становится его просвет, вплоть до полной закупорки. Естественно, это снижает кровоток и уменьшает количество кислорода, приходящего к тканям.

Еще одной причиной, которая может привести к закупорке сосудов, является оторвавшийся тромб, перекрывший просвет сосуда. Это может произойти при тромбозе вен.

Другими факторами, оказывающими влияние на развитие ишемической болезни, являются:

Острая сердечная недостаточность и заболевания сердечно-сосудистой системы

Брадикардия, тахикардия и другие виды аритмии.

Сахарный диабет, системный васкулит

Врожденные аномалии сосудов

Эритроцитоз, анемия и другие заболевания крови.

Сдавливание сосудов из-за образования опухоли или аневризмы.

Симптомы ишемии головного мозга

Первым симптомом ишемической болезни мозга является быстрая утомляемость во время интеллектуальной деятельности, а также проблемы с запоминанием, сложности с обучением. Следующими симптомами становятся головные боли, локализованные в разных участках головы, тошнота, рвота. Артериальное давление может внезапно повышаться или понижаться, возникают головокружения и обмороки, слабость. Затем могут возникать расстройства зрения, речи и чувствительности, а также эмоциональные и двигательные нарушения.

Для симптомов ишемии характерно постепенное развитие с несколькими стадиями.

На первой стадии можно заметить изменение походки, замедленность и неуверенность движений. Больной становится раздражительными тревожным, ему сложно сосредоточить внимание на чем-то одном. Интеллектуальные задачи выполняет медленнее.

На второй стадии жалобы на расстройства внимания и памяти становятся реже, однако усугубляются эмоциональные проблемы. Человеку становится сложно планировать и контролировать свои действия, он не в состоянии решать несложные задачи.

На третьей стадии болезни у человека возникают серьезные проблемы с ходьбой и равновесием, он часто падает, начинается недержание мочи. Больной перестает объективно оценивать свое состояние, поэтому жалоб становится еще меньше. Становятся очевидными расстройства речи, мышления, прогрессирующие вплоть до деменции. Возможна утрата работоспособности и простых бытовых навыков.

Читать еще:  Лечение кисты головного мозга в Израиле цены и отзывы пациентов, Ихилов

Для диагностики используется сочетание нескольких методов. Врач смотрит историю болезни на наличие в прошлом (или настоящем) таких болезней как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, стенокардия, атеросклероз, сахарный диабет. Затем проводится медицинский осмотр с измерением кровяного давления. Больной должен сдать анализ крови, также может потребоваться анализ на уровень сахара в крови. Затем необходимо пройти ЭКГ, дуплексное сканирование сосудов головного мозга, эхокардиографию, офтальмоскопию и УЗДГ артерий головы.

Диагностика важна для того, чтобы не перепутать ишемию с образованием раковых опухолей мозга, с другими соматическими заболеваниями или с психическими расстройствами. Методы лечения зависят от поставленного диагноза и могут повлиять на жизнь человека.

Лечение ишемии головного мозга

В первую очередь лечение направлено на то, чтобы приостановить разрушительные процессы в головном мозге. Лечение проводится в условиях поликлиники (кроме случаев с осложнениями, такими как инсульт). При госпитализации больной теряет привычную среду, а в условиях нарушения работы головного мозга это может его дезориентировать и негативно сказаться на ходе заболевания.

Лечение может быть медикаментозным и хирургическим. Медикаментозное лечение направлено на восстановление нормального кровообращения и на улучшение состояния сосудов, для этого применяются сосудорасширяющие средства. Также необходимо поддерживать стабильное артериальное давление, поскольку его колебания влияют на мозговое кровоснабжение. Для этого назначаются антигипертензивные средства.

Если были обнаружены атеросклеротические изменения в сосудах мозга, то потребуется изменить питание (употреблять меньше жирных продуктов) и принимать статины. Эти препараты обладают гиполипидемическими свойствами, улучшают состояние внутренней оболочки сосудов, снижают вязкость крови, что облегчает ее прохождение по сосудам. Для разжижения крови и предотвращения образования тромбов может также применяться ацетилсалициловая кислота и препараты-антиагреганты. Подробнее можно прочитать в статье о лечении атеросклероза аорты. Назначают также ноотропные

препараты, способные улучшить деятельность мозга.

При хронической форме заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство: стентирование внутренних сонных артерий и каротидная эндартерэктомия. Операции также проводятся при наличии тромба или атеросклеротической бляшки в сосуде — это позволяет вернуть сосудам нормальную проходимость и обеспечить поступление кислорода к тканям мозга.

Если диагностика и лечение проведены своевременно, то они позволят остановить прогрессирование ишемической болезни.

Профилактикой служит соблюдение здорового образа жизни на протяжении длительного времени. Необходимы регулярные физические упражнения, которые позволять избежать гиподинамии и излишнего веса. Постарайтесь избегать хронических эмоциональных стрессов, откажитесь от курения. Вовремя лечите появляющиеся заболевания, особенно атеросклероз и сахарный диабет.

Хроническая ишемия мозга (ХИМ)

Компания ГЕРОФАРМ уделяет большое внимание контролю безопасности лекарственных средств. В настоящее время в компании существует система фармаконадзора, функционирующая в соответствии с международными требованиями и требованиями регуляторных органов РФ. Сотрудниками компании проводится сбор информации о выявленных нежелательных реакциях при приеме препаратов, держателем регистрационных удостоверений которых является «ГЕРОФАРМ»

Что такое «Хроническая ишемия мозга»?

Хроническая ишемия мозга (ХИМ) – это особая разновидность сосудистой патологии мозга, связанная с многоочаговым или распространенным поражением головного мозга, обусловленная нарастающим ухудшением кровоснабжения мозговой ткани и проявляющаяся комплексом неврологических и умственных расстройств.

Почему возникает?

В основе патологических нарушений у пациентов с ХИМ лежат разнообразные причины, такие как гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия, атеросклероз и их сочетание, сердечная патология, изменения состояния позвоночника с воздействием на позвоночные артерии, нарушения микроциркуляции вследствие изменений свертывающей и противосвертывающей систем крови. К прогрессированию атеросклероза и ухудшению состояния пациентов могут также привести сахарный диабет, курение, алкоголь, ожирение, недостаточная физическая нагрузка, нерациональное питание. Наиболее частыми причинами формирования клинических проявлений ХИМ являются атеросклеротические поражения артерий головы и шеи; ишемическая болезнь сердца с явлениями мерцательной аритмии.

Какие существуют варианты течения и как проявляется?

На основании жалоб пациента и неврологической симптоматики выделяют 3 стадии заболевания:

Для 1 стадии характерны субъективные расстройства в виде головных болей, головокружений, тяжести в голове, общей слабости с высокой утомляемостью. Также частыми жалобами таких пациентов являются снижение памяти, внимания, нарушения сна, неустойчивость настроения. У пациентов редко выявляются объективные неврологические расстройства, происходит отчетливое формирование только синдромаповышенной утомляемости с ослаблением способности к продолжительному физическому и умственному напряжению (астенический синдром), без стойких очаговых неврологических симптомов. Пациент способен обслуживать себя в обычных условиях, сложности возникают лишь при повышенной нагрузке (эмоциональной и физической). Если на этой стадии начата адекватная терапия, то возможно практически полное излечение.

Для 2 стадии также характерны субъективные расстройства, обычно аналогичные 1 стадии, но обращает на себя внимание нарастание усталости и уменьшение внимания, ухудшение памяти, головная боль возникает реже (по сравнению с 1 стадией). Объективные расстройства проявляются более отчётливо в виде неврологической симптоматики. Развиваются нарушения равновесия, оживление рефлексов, неяркие симптомы поражения черепно-мозговых нервов. На этой стадии заболевания врач обычно может выделить ведущий неврологический синдром, который может помочь в подборе симптоматической терапии.

3 стадия характеризуется резким уменьшением объёма жалоб из-за снижения критического отношения больного к своему состоянию. Однако, наряду с этим, отчётливыми остаются жалобы на снижение памяти, шум и тяжесть в голове, нарушение сна, неустойчивость при ходьбе. Объективно врач фиксирует стойкие и выраженные неврологические синдромы. Как правило, на этой стадии сочетаются несколько синдромов. Часто наблюдаются падения, обмороки. Такие больные чаще нетрудоспособны, так как, нарушена их социальная и бытовая адаптация.

Как лечат?

Лечение ХИМ должно основываться на использовании патогенетической (воздействие на основные механизмы развития заболевания) и симптоматической (воздействие на определенные симптомы заболевания) терапии.

Важнейшим направлением терапии ХИМ является воздействие на имеющиеся причины возникновения заболевания, такие, как артериальная гипертония и атеросклероз. Лечение атеросклероза проводится по общепринятым схемам с применением препаратов, снижающих уровень холестерина, в комплексе с коррекцией режима питания и стиля жизни пациентов. Подбор антигипертензивных средств и порядок их назначения осуществляется врачом-терапевтом с учетом индивидуальных особенностей больных.

Комплексная терапия ХИМ включает в себя назначение перспективных, с точки зрения мультимодального (множественного и полезного) действия, пептидных препаратов, запускающих все внутренние механизмы компенсации патологических процессов, обладающих антиоксидантным, нейропротективным, нейрометаболическим действием; антиагрегантов (лекарственных средств, уменьшающих образование тромбов), препаратов, оптимизирующих обмен веществ в мозге, вазоактивных препаратов (препаратов, улучшающих кровоснабжение головного мозга).

Антидепрессанты назначаются при выраженных астенодепрессивных проявлениях заболевания (при снижении общего фона настроения, тревогах, страхах). Таким же образом назначаются противоастеничекие препараты, способствующие улучшению работоспособности, оказывающие общее тонизирующее действие, улучшающие концентрацию внимания.

При наличии сосудистой мозговой недостаточности патогенетически обоснованно назначение препаратов, оптимизирующих кровоснабжение мозга — вазоактивные препараты.

Не менее широко при хронической сосудистой мозговой недостаточности применяется нейрометаболическая терапия, целью которой является увеличение компенсаторных возможностей головного мозга.

Кафедра неврологии ФДПО

Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Следует придерживаться рекомендаций врача как по постоянному, так и по курсовому приему лекарственной терапии. Курсовой прием отдельных препаратов должен быть не менее 2-4 раз в год

Необходимо контролировать уровень АД, а при наличии артериальной гипертензии постоянно принимать антигипертензивную терапию. Следует также спросить у специалиста (терапевта или кардиолога) о том, как себя вести в случае внезапного повышения АД и какие препараты принимать в такой ситуации.

Постоянно стоит контролировать уровень сахара и холестерина крови. При необходимости назначается специальная диета, а в случае отсутствия эффекта проводится коррекцию лекарственными препаратами.

Немаловажным аспектом является отказ от алкоголя и табака, а также контроль веса. Пища должна быть низкокалорийной, содержать достаточное количество белка (источники растительного белка – крупяные, макаронные изделия, рис, картофель; источники животного белка – мясо, рыба, творог, яйца, сыр), мало жира при оптимальном соотношении растительных и животных жиров, много сложных углеводов (хлеб предпочтителен грубого помола), мало поваренной соли и достаточное количество сезонных овощей и фруктов (более 500г в день), должна быть обогащена витаминами и микроэлементами.

Большое значение имеет адекватная физическая нагрузка. Необходимо ежедневно выполнять гимнастику, использовать специальные гимнастические упражнения, направленные на поддержание функций опорно-двигательного аппарата (позвоночника, суставов), осуществлять прогулки. По возможности необходимо проконсультироваться со специалистом для подбора оптимального комплекса лечебной физкультуры, направленного на коррекцию того или иного синдромокомплекса (сочетание симптомов заболевания).

Очень важно поддерживать интеллектуальную активность: читать, заучивать отрывки текста, разгадывать кроссворды, слушать музыку и интересующие радиопередачи), вести активную социальную деятельность (общаться с коллегами, родственниками, посещать различные культурные мероприятия, стараться интересно организовывать свой досуг). При расстройствах памяти возможно записывание необходимой информации, ведение дневника памяти, составление ежедневного плана действий.

Как можно дольше следует сохранять двигательную активность. При существующей вероятности падений следует соблюдать определенные меры предосторожности: пользоваться удобной обувью, при необходимости использовать дополнительную опору, переставить мебель, убрать предметы, за которые можно зацепиться, принимать душ в сидячем положении.

Кафедра неврологии ФДПО

Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Ссылка на основную публикацию