Эффективность применения глазных капель «Офтаквикс» в лечении инфекционных конъюнктивитов

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

The effectiveness of «Oftaquix» eye drops in treatment of contagious conjunctivitis

V.V. Egorov, N.V. Savchenko, G.I. Barabanova, E.V. Borovskih, G.P. Smolyakova

Khabarovsk department of FGU «MNTK «Eye Microsurgery» named after Fedorov S.N. of Rosmedbiotechnology»

Purpose: To study the effectiveness of eye drops «Oftaquix» in treatment of contagious conjunctivitis.
Material and methods: 15 patients (30 eyes) with bacterial conjunctivitis were treated with «Oftaquix» prescribed 6 times a day during first 3 days, and 4 times a day – in the follow–up period.
The intensity of clinical symptoms of conjunctival inflammation was evaluated on the 3, 5–7, 8–10, 11–14 days of treatment, on the 3–4 months of the remote observation period.
Results: Full regress of the disease symptoms occurred from 5–7 to 12 day of treatment and depended on the conjunctivitis clinical type. The full regress of all symptoms of the catarrhal conjunctivitis occurred on 6,3±0,4 day, of the membranous conjunctivitis on 9,8±1,3 day, of the follicular conjunctivitis at the 12,8±1,05 day.
Conclusion: «Oftaquix» eye drops are well endured by patients, don’t cause allergic and toxic topical reactions and provide the full recovery in 100% of treated patients.

Проблема инфекционных бактериальных воспалений переднего отрезка глаза относится к числу наиболее актуальных в современной офтальмологии. Клинико–ста­ти­стический анализ, проведенный в различных регионах страны, в том числе и в Дальне­во­сточ­ном Федеральном округе, показывает, что больные с глазными инфекциями занимают первое место в числе обратившихся к офтальмологу за амбулаторной помощью. Основными клиническими формами глазных инфекций по локализации являются конъюнктивиты – 67 % случаев от общего числа больных с воспалениями глаз [1]. С этим связано до 80% случаев временной нетрудоспособности и до 50% случаев госпитализаций.
Актуальность данной проблемы обусловлена также и тем, что под влиянием увеличивающейся из года в год экологической и техногенной напряженности территорий неуклонно снижаются реактивность и специфический иммунитет организма человека. К тому же количественные и качественные показатели, характеризующие микроорганизмы, говорят об их высокой антибиотикорезистентности, чему способствует активное, порой нерациональное использование в клинической практике антибиотиков. Это влечет за собой утяжеление клинических симптомов, развитие осложнений, увеличение длительности течения заболевания, а также создает большие трудности в лечении различных инфекций глаза [2].
На сегодняшний день среди известных антибактериальных препаратов, применяемых при глазных инфекциях, наиболее положительно зарекомендовали себя глазные капли ломефлоксацина, ципрофлоксацина, офлоксацина (антибиотиков из группы фторхинолонов II поколения). Они характеризуются широким спектром антибактериальной активности, включая грамположительные, грамотрицательные бактерии, в том числе с внутриклеточной локализацией. В опубликованной офтальмологической литературе говорится об их большой роли в лечении и профилактике глазных инфекций [3,4]. Однако далеко не всегда с помощью указанных глазных капель достигается полный лечебный эффект. К числу причин следует отнести появление резистентности конъюнктивальной микрофлоры к тем фторхинолонам, которые наиболее широко используются в клинической офтальмологии в течение последних 2–3 лет, а также развитие местных и общих токсико–аллергических реакций. Это задерживает выздоровление пациентов и ограничивает возможность их лечебного применения в детской практике, а также диктует необходимость создания новых антибактериальных средств, безопасных по токсико–аллергическим параметрам, эф­фективно воздействующих на современные штаммы глазных инфекционных возбудителей, и в то же время не снижающих активность собственных механизмов противоинфекционной защиты в тканях глаза.
В результате интенсивных фармакологических исследований, сконцентрированных на разработке высокоэффективных, современных антибактериальных препаратов, фирмой Santen предложены новые глазные капли «Офтаквикс» (0,5% раствор левофлоксацина), представляющие группу фторхинолонов III поколения. В отличие от уже известных фторхинолонов левофлоксацин ингибирует не только бактериальную ДНК–гиразу (топоизомеразу II), но и второй фермент, ответственный за синтез бактериальной ДНК – топоизомеразу IV. Считается, что именно такое мультимодальное воздействие на ведущие ДНК–ферменты микробной клетки объясняет высокую бактерицидную активность левофлоксацина в отношении всех известных видов грамотрицательной и грамположительной микрофлоры, а также штаммов бактерий, устойчивых к фторхинолонам II поколения.
Данный антибиотик гидрофилен, липофилен и обладает хорошей проникающей способностью. Легко растворяясь при нейтральной РН глаза, он быстро достигает высокой концентрации в слезной жидкости, конъюнктиве, роговице, водянистой влаге и остается более 6 часов на уровне, достаточном для разрушения практически всех возбудителей глазных инфекций. Офтаквикс проникает внутрь клетки, не подвергаясь трансформации.
Положительным биологическим свойством использования левофлоксацина называют отсутствие токсических реакций, а следовательно, возможность его успешного ис­поль­зования для лечения инфекций глаз у детей.
Цель работы – изучить эффективность применения глазных капель «Офтаквикс» в лечении инфекционных конъюнктивитов.
Материал и методы. Под наблюдением находилось 15 пациентов, из них 12 чел. (24 глаза) – с бактериальными и 3 чел. (6 глаз) – с хламидийными конъюнктивитами, подтвержденными результатами лабораторных микробиологических исследований. Возраст пациентов варьировал от 2 до 45 лет. До обращения в консультативно–диагно­стичекое отделение Хабаровского филиала ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» все пациенты получали антибактериальное лечение в амбулаторных условиях по месту жительства без существенного клинического эффекта. Всем 15 больным с момента обращения в течение первых трех суток местно назначались инстилляции капель «Офтаквикс» в конъюнктивальную полость 6 раз в день, в последующие сроки кратность закапывания сокращались до 4 раз в день. Монотерапия Офтаквиксом продолжалась до полного выздоровления. Выраженность клинических симптомов конъюнктивального воспаления оценивалась в динамике лечения: на 3, 5–7, 8–10, 11–14–е сутки, а также через 3–4 месяца отдаленного периода наблюдений. При этом нами была использована оценка следующих симптомов по 3–балльной системе: светобоязнь и слезотечение, блефароспазм, отек и гиперемия конъюнктивы, количество отделяемого, чувство инородного тела (слабо выраженные признаки – 1 балл, умеренно выраженные признаки – 2 балла, резко выраженные – 3 балла). Исходя из общепринятого положения о том, что любой микроорганизм, обнаруженный в зоне инфекционного воспаления, рассматривается как преобладающий возбудитель, нами дополнительно, в той же временной динамике, что и регистрация клинических симптомов (3, 5–7, 8–10, 11–14–е сутки), анализировались результаты бактериологических исследований конъюнктивального отделяемого и соскобов.
Большое значение придавалось также оценке появления таких эффектов, как аллергическая реакция, точечные эрозии и инфильтраты роговицы, синдром «сухого глаза», отсутствие которых позволяет судить о безопасности препарата.
Результаты. Данные бактериологической лабораторной диагностики, полученные до лечения, показали наличие у 7 чел. (14 глаз) в конъюнктивальном секрете мо­но­инфекции в виде золотистого (2 чел. – 4 глаза), белого (2 чел. – 4 глаза) и эпидермального стафилококков (3 чел. – 6 глаз). В значительном числе случаев (5 чел. – 10 глаз) наблюдались ассоциации эпидермального стафилококка с кишечной палочкой (3 чел. – 6 глаз), либо протеем (2 чел. – 4 глаза). При изучении чувствительности выделенных бактериальных штаммов из конъюнктивальной полости больных установлена их довольно высокая резистентность к антибиотикам, которые обычно широко используются офтальмологами в качестве стартовой терапии при гнойных инфекциях глаза: левомицетину (в 25,2–34,2%), гентамицину (в 19,3–27,5%), тобрамицину (в 15,3–23,4%), цефалоспоринам (в 13,6–17,9%).
Результаты клинического применения 0,5% р–ра Офтаквикса показали отсутствие реактогенности, полную безопасность и хорошую его переносимость больными. Инстилляции Офтаквикса (6– и 4–кратные) в конъюнктивальный мешок не оказывали токсического и аллергического воздействия на ткани глаза.
При изучении особенностей клинического течения конъюнктивита на фоне лечения Офтаквиксом было выявлено, что сроки полного регресса симптомов заболевания наблюдались в диапазоне от 5–7 до 12–14 суток. При этом отсутствовала прямая достоверная связь между сроками выздоровления больных и этиологической структурой конъюнктивитов (р>0,05).
Для определения клинических особенностей, влияющих на скорость выздоровления пациентов с воспалениями конъюнктивы при применении Офтаквикса, нам представилось целесообразным проанализировать динамику течения патологического процесса в зависимости от клинико–морфологического типа конъюнктивита. В связи с этим все пациенты были разделены на три группы. Первую составили 7 чел. – (14 глаз) – с катаральной формой конъюнктивального воспаления, вторую (5 чел. – 10 глаз) – с пленчатой формой, третью (3 чел. – 6 глаз) – с фолликулярной реакцией конъюнктивы. Сравнительная динамика выраженности клинических симптомов при различных видах конъюнктивитов в процессе лечения представлена в таблице 1.
Согласно приведенным в таблице 1 данным сроки купирования клинических проявлений конъюнктивита под влиянием офтаквикса существенно варьировали при различных его формах. Так, при катаральном конъюнктивите уже в первые 3–е суток с момента лечения у 5 чел. (10 глаз) полностью исчезали субъективные жалобы и отделяемое. У остальных 2 чел. (4 глаза) вышеуказанные клинические симптомы в этот период наблюдения еще сохранялись, но степень их выраженности существенно уменьшилась до 4,1±0,9 баллов против 11,2±21 баллов до лечения (р>0,05). Полный регресс всех клинических симптомов катарального воспаления конъюнктивы в среднем наступил через 6,3±0,9 суток.
При пленчатом конъюнктивите наиболее выраженный лечебный эффект Офтаквикса проявился к 5–7–му дню от начала лечения, когда у всех 5 чел. (10 глаз) полностью исчезли пленки на конъюнктиве и отделяемое. Однако оставались еще жалобы на чувство «песка» в глазах, сохранялись светобоязнь, отек и гиперемия конъюнктивы. Указанные клинические симптомы в группе больных с пленчатым конъюнктивитом исчезли полностью только к 8–11–му дню лечения (9,8±1,3 сут. в среднем).
У пациентов с фолликулярной воспалительной реакцией конъюнктивы первые положительные процессы под влиянием Офтаквикса зарегистрированы, как и при пленчатом конъюнктивите, к 5–7–му дню лечения. В этот период наблюдения стали исчезать либо уменьшаться по степени выраженности субъективные жалобы пациентов, а также частично регистрировались отек до 4,5±0,8 против 10,5±0,9 баллов до лечения, гиперемия и фолликулы конъюнктивы (р>0,05).
Окончательное выздоровление пациентов с фолликулярным конъюнктивитом наступило к 12,8±1,05 суткам. При отдаленных наблюдениях в сроки 3–4 месяца после проведенного лечения Офтаквиксом достигнутый лечебный эффект во всех случаях оставался стабильным.
Микробиологические исследования, проведенные в первый день обращения больных и касающиеся определения чувствительности выделенных штаммов глазной микрофлоры к Офтаквиксу, показали полное отсутствие зон роста всех обнаруженных в конъюнктивальной полости микроорганизмов. Результаты бактериологических тестов, проведенных в динамике лечения Офтаквиксом, отражены в таблице 2.
Из таблицы 2 видно, что продолжительность эрадикации конъюнктивальной патогенной микрофлоры варьировала от 5 до 12 дней и находилась в прямой зависимости от клинико–морфологической формы конъюнктивита (р

Читать еще:  Лечебные процедуры для кожи головы в медицинском центре ВитаСПА, Саратов

Какую опасность представляет для человека стафилококк и как не стать его «жертвой»

Мойте руки, посуду и полы и следите за свежестью продуктов

Золотистый стафилококк — одно из самых частых причин заболеваний «уха-горла-носа» как у взрослых, так и у детей. Интересно, что если взять мазок из носа и зева у абсолютно здорового человека, то у 70—80% людей результат покажет наличие микроба. Стафилококки являются условно-патогенной микрофлорой — это значит, что в норме они могут находиться на слизистых и коже человека, не вызывая при этом никаких проблем. Они могут существовать годами, не нанося вреда здоровью. Снижение иммунитета провоцирует быстрое размножение стафилококков и может приводить к различным заболеваниям. О способах заражения, профилактике, симптомах заболеваний, вызванных стафилококком, и способах лечения рассказывает отоларинголог Владимир Самборский.

СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ

О том, что золотистый стафилококк разгулялся в организме, вам расскажут насморк, боль в горле, заложенность носа, корочки в носу, першение в горле, повышение температуры до 37 градусов. Проявляются хронические заболевания верхних дыхательных путей: обострение хронического тонзиллита, фарингита или ринита. Если все вышеперечисленное докучает вам чаще 3—5 раз в год, обратитесь к врачу и сделайте мазок из зева или из носа. По нему определят вид стафилококка и его чувствительность к лекарствам.

Расхожее мнение о том, что золотистый стафилококк лечится только антибиотиками, неверно. Такие сильнодействующие средства обычно назначаются в случае серьезных осложнений, например абсцессов или фурункулов. И помните, что стафилококк очень хорошо поддается местному лечению антисептиками.

Вывести стафилококк из организма полностью нереально, да и незачем: в малых количествах он безобиден. Более того, если после курса лечения пациент делает мазок, то результат показывает стафилококк в малом количестве, а через время (от 2 месяцев до полугода) его количество может снова увеличиться. Многое зависит от состояния иммунитета, наличия хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов и т. д.).

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

Основной путь заражения стафилококком — контактный. Не следует забывать и о том, что микроорганизм может передаваться воздушно-капельно. По данным ВОЗ, золотистый стафилококк возглавляет список бактерий, которыми чаще всего заражаются в медучреждениях.

ПРОФИЛАКТИКА

1. Нужно соблюдать гигиенические меры: мыть руки, посуду, регулярно делать в доме влажную уборку, вытирать пыль, мыть и стирать детские игрушки, проветривать квартиру.

2. Если выявили стафилококковую инфекцию у одного члена семьи, надо проверить и всех остальных, чтобы выявить источник инфекции.

3. Сдать анализы на скрытые вирусы, ведь они могут ослаблять иммунитет, что становится предпосылкой развития стафилококка (в норме иммунитет с ним справляется).

4. Соблюдать усиленные меры гигиены в больничных учреждениях.

5. Следить за качеством продуктов, которые вы едите.

БЕРЕМЕННОСТЬ И СТАФИЛОКОКК

Татьяна Гринкевич, к.м.н., акушер-гинеколог высшей категории отделения гинекологии и урологии клиники INTO-SANA:

— Сегодня науке известно более 27 различных видов стафилококка. Но для здоровья беременной женщины реальную угрозу могут представлять только три вида.

1. Сапрофитный стафилококк, который может вызывать воспаления мочевого пузыря и/или почек.

2. Эпидермальный стафилококк, который при попадании в кровь может вызвать сепсис и острое воспаление внутренних оболочек сердца.

3. Золотистый стафилококк для будущей мамы может быть опасен развитием таких заболеваний, как пневмония, менингит, перитонит, мастит, тяжелые гнойные процессы, а для плода — острым инфицированием.

Чтобы избежать опасности, носительство стафилококка желательно исключить еще на этапе планирования беременности, а при выявлении — лечить. Мазок берется в женской консультации из носа и из зева и отправляется в лабораторию. Результат ожидается через 7—10 дней. При положительном результате для лечения женщина направляется к ЛОР-врачу.

Основная профилактика заражения заключается в соблюдении стандартных правил личной гигиены. А учитывая тот факт, что стафилококк во время беременности наиболее часто развивается из-за снижения иммунитета, женщине следует уделить пристальное внимание своему здоровью. А это означает: как можно чаще гулять на свежем воздухе, правильно, сбалансированно и полноценно питаться, проветривать помещения, регулярно мыть руки с мылом и принимать теплый душ.

Если профилактические меры не сработали, при первых же проявлениях малейшего насморка или першения в горле надо идти к врачу и не заниматься самолечением.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД

Анна Бубырева, врач-терапевт первой категории сети медцентров «Медісвіт»:

— Стафилококковая инфекция — это не одна самостоятельная болезнь, а совокупность разных патологических состояний. Поэтому сказать однозначно, какие симптомы говорят о наличии инфекции, невозможно, и вывод должен делать только врач после обследования. Тошнота и рвота при пищевой токсикоинфекции из-за буйства стафилококка — это одно, высокая температура и боль в горле при стафилококковой ангине — совсем другое, а воспалительные изменения и гной при инфекции кожи и подкожной клетчатки — третье. И лечить это все тоже надо по-разному. Как именно — вам скажет лечащий врач.

Читайте самые важные новости в Telegram, а также смотрите интересные интервью на нашем YouTube-канале.

Состав микрофлоры конъюнктивы и ее чувствительность к антибиотикам у пациентов приморского края, оперирующихся по поводу катаракты Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Федяшев Г.А., Елисеева Е.В.

Цель работы анализ состава и чувствительности к антибактериальным препаратам микрофлоры конъюнктивальной полости у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты. Материал и методы. Обследовано 185 пациентов (246 глаз), прооперированных в 2014-2015 гг. Оценка состава микрофлоры конъюнктивального мешка была выполнена до оперативного вмешательства. Чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам была определена диско-диффузионным методом. Результаты исследования. В большинстве случаев 155 глаз (63,1 %) посев оказался положительным. Чаще всего выделялся Staphylococcus ep >инфекционных осложнений в офтальмохирургии . Наименьшая резистентность микрофлоры отмечена к ципрофлоксацину и левофлоксацину, что необходимо учитывать при назначении антибиотиков при периоперационном сопровождении катаракты.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Федяшев Г.А., Елисеева Е.В.

Conjunctiva microflora composition and antibiotic sensitivity in patients of Primorsky territory, having cataract surgery

Background. Study objective is an analysis of the composition and antibacterial drugs sensitivity of conjunctiva microflora in patients having cataract surgery. Methods. 185 patients (246 eyes) were examined, who had surgery in 2014-2015. Evaluation of composition of microflora conjunctival sac was performed prior to surgery. The sensitivity of microorganisms to antibiotics was determined by disk diffusion method. Results. In most cases 155 eyes (63.1 %) inoculation was positive. Most often distinguished Staphylococcus ep >infectious complications in the early postoperative ophthalmic surgery. The least resistance is allocated to own material microflora awarded to ciprofloxacin and levofloxacin, it is necessary to consider the appointment of antibiotics in perioperative accompanied by cataract.

Текст научной работы на тему «Состав микрофлоры конъюнктивы и ее чувствительность к антибиотикам у пациентов приморского края, оперирующихся по поводу катаракты»

состав микрофлоры конъюнктивы и ее чувствительность к антибиотикам у пациентов приморского края, оперирующихся по поводу катаракты

Г.А. Федяшев1 2, Е.В. Елисеева1

1 Тихоокеанский государственный медицинский университет (690950, г. Владивосток, пр-т Острякова, 2),

2 Приморский центр микрохирургии глаза (690088, г. Владивосток, ул. Борисенко, 100е)

Ключевые слова: офтальмохирургия, инфекционные осложнения, стафилококки, грамотрицательные микроорганизмы.

СONJUNCTIVA MICROFLORA COMPOsITION AND ANTIBIOTIC

sensitivity in patients of primorsky territory, having cataract surgery

G.A. Fedyashev1, 2, E.V. Eliseeva1

1 Pacific State Medical Univeristy (2 Ostryakova Ave. Vladivostok 690950 Russian Federation), 2 Primorsky Center of Eye Microsurgery (100e Bosrisenko st. Vladivostok 690088 Russian Federation) background. Study objective is an analysis of the composition and antibacterial drugs sensitivity of conjunctiva microflora in patients having cataract surgery.

Methods. 185 patients (246 eyes) were examined, who had surgery in 2014-2015. Evaluation of composition of microflora conjunctival sac was performed prior to surgery. The sensitivity of microorganisms to antibiotics was determined by disk diffusion method. Results. In most cases 155 eyes (63.1 %) inoculation was positive. Most often distinguished Staphylococcus epidermidis (68 cases) and Staphylococcus aureus (44 cases). Only 36.9 % of patients (91 eyes) inoculation proved sterile. S. epidermidis showed resistance to oxa-cillin, lincomycin, clarithromycin and azithromycin, showing sensitivity to ampicillin and cephalosporins. Of the drugs used locally, it was increasingly resistant to tetracycline, chloramphenicol, gen-tamicin, and tobramycin. The sensitivity to antibiotics of S. aureus was significantly higher than the epidermal one. This microorganism showed 100 % sensitivity to oxacillin and lincomycin. Conclusions. The findings make it necessary the pre-operative antibiotic therapy for the prevention of infectious complications in the early postoperative ophthalmic surgery. The least resistance is allocated to own material microflora awarded to ciprofloxacin and levofloxacin, it is necessary to consider the appointment of antibiotics in perioperative accompanied by cataract. Keywords: ophthalmosurgery, infectious complications, staphylococci, gram-negative bacteria.

Pacific Medical Journal, 2015, No. 4, p. 56-58.

Сегодня операции по поводу катаракты стали наиболее распространенными хирургическими вмешательствами в офтальмологии. Инфекционные осложнения раннего послеоперационного периода, в том числе эндофтальмит, при лечении данной патологии являются наиболее тяжелыми осложнениями в глазной хирургии. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения они могут привести не только к необратимой утрате зрительной функции, но и к потере глаза как органа [1, 7, 9].

Наиболее частой причиной эндофтальмита становится бактериальная флора конъюнктивы и век [1, 4, 7]. В ряде отечественных и зарубежных исследований показано, что наибольший удельный вес в конъюнк-тивальной полости (до 90 %) приходится на грамполо-жительные микроорганизмы, в том числе 55-78 % — на коагулазонегативные стафилококки: Staphylococcus

Читать еще:  Сухость глаз ( - сухие глаза, синдром сухого глаза)

Федяшев Глеб Арнольдович — канд. мед. наук, зам. главного врача по лечебной работе ПЦМГ; e-mail: fediashev@mail.ru

epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophytics , Staphylococcus capitis, Staphylococcus intermedius, Staphylococcus warneri, Staphylococcus lugdunensis и др. Staphylococcus aureus обнаруживается у 5-26 %, штаммы стрептококков — у 2 % пациентов. Значительная доля принадлежит микроорганизмам рода Propionibacterium spp. (31-47 %), реже встречаются коринебактерии (4-6 %), грамотрицательная флора (6-11 %) и грибы (4-6 %) [3, 5, 8, 11]. Все упомянутые микроорганизмы, имея возможность попасть внутрь глаза во время офтальмологического вмешательства, представляют потенциальную опасность в плане послеоперационных инфекционных осложнений [7].

В настоящее время для предотвращения инфекционных осложнений в офтальмохирургии используются различные методы профилактики, наиболее распространенным из которых служит назначение антибиотиков широкого спектра действия перед операцией [7, 9, 10]. Однако эффективность применения антибиотиков для снижения риска развития эндофтальмита остается спорной [7]. Ряд авторов предлагает применять капельные формы антибактериальных препаратов в день операции, в то время как некоторые другие отмечают более высокую эффективность длительного (в течение двух-трех дней) назначения антимикробных препаратов [1, 4, 7, 10, 11]. Также не существует стандартов, регламентирующих использование той или иной группы антибактериальных препаратов для подготовки к операции по поводу катаракты.

Опубликовано достаточно много результатов российских и зарубежных исследований, касающихся изучения состава микрофлоры конъюнктивы и ее чувствительности к различным группам антибактериальных препаратов. Однако, эти данные не могут быть применены к конкретной территории в связи с тем, что спектр и частота встречаемости микроорганизмов в различных регионах имеют строгую специфику. Кроме того, известно и о различной степени резистентности микроорганизмов к антибиотикам на различных территориях [2-4, 6].

Целью настоящей работы стал анализ состава микрофлоры конъюнктивальной полости и ее резистентности к антибактериальным препаратам различных групп у пациентов, оперирующихся по поводу катаракты.

Материал и методы. Обследовано 185 пациентов (246 глаз) с патологией хрусталика, прооперированных в ПЦМГ с декабря 2014 по июнь 2015 г. Оценка

состава микрофлоры конъюнктивального мешка была выполнена до оперативного вмешательства. Посевы были взяты с конъюнктивы каждого глаза, на котором планировалось вмешательство: до начала местной антибактериальной подготовки, за 7-10 дней до операции. Чувствительность микрофлоры определялась диско-диффузионным методом на среде АГВ.

Результаты исследования. В большинстве случаев -155 глаз (63,1 %), — несмотря на отсутствие клинических симптомов воспаления переднего отдела глазного яблока, посев оказался положительным. Чаще всего (68 случаев) выделялся S. epidermidis, относящийся к условнопатогенной микрофлоре. Относительно часто (44 случая) высевался золотистый стафилококк. Кроме того, были обнаружены непатогенные микроорганизмы: споровая палочка (2 случая), дифтероиды (2 случая) и Serratia saprophyticus (1 случай). Неожиданным оказалось обнаружение в посевах Enterococcus faecalis (12 случаев), Streptococcus pyogenes (6 случаев), Enterobacter cloacae (4 случая), Escherichia coli (11 случаев) и Klebsiella pneumoniae (5 случаев). Только в 36,9 % наблюдений (91 глаз) посев оказался стерильным.

На этапе определения чувствительности микрофлоры использовались как препараты, применяемые системно (ампициллин, оксациллин, линкомицин, имипенем, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, рок-ситромицин и азитромицин), так и антибиотики в виде глазных капель и мазей (аминогликозиды — тобрами-цин, гентамицин и неомицин, макролиды — эритромицин и левомицетины, тетрациклины, а также фторхи-нолоны — офлоксацин и левофлоксацин).

Резистентным к максимальному количеству антибиотиков из всей выделенной микрофлоры оказался S. epidermidis. Из «системных» антибиотиков этот микроорганизм чаще демонстрировал устойчивость к ок-сациллину и линкомицину. Резистентность отмечена также к кларитромицину и азитромицину (табл. 1). При этом S. epidermidis проявлял чувствительность к ампициллину (95,6 %), а так же к цефалоспоринам (до 94,1 %).

Из антибактериальных препаратов, применяемых в виде местных лекарственных форм, S. epidermidis был чувствителен к фторхинолонам: левофлоксацину (92,7 %), ципрофлоксацину (86,8 %) и офлоксацину (97,1 %). Наиболее часто резистентность эпидермаль-ного стафилококка касалась тетрациклина и левоми-цетина, а также к гентамицина и тобрамицина (табл. 2).

Чувствительность к антибактериальным препаратам золотистого стафилококка оказалась значительно выше, чем эпидермального (табл. 1, 2). Из препаратов общего применения устойчивость отмечена только к ампициллину (79,5 %). В большинстве случаев была зафиксирована чувствительность к цефалоспоринам (до 97,7 %). Этот микроорганизм продемонстрировал 100 % чувствительность к оксациллину и линкомицину.

Из антибактериальных препаратов, используемых в виде глазных капель, наиболее часто резистентность золотистого стафилококка регистрировалась по отно-

Резистентность стафилококков к антибактериальным препаратам системного действия

Лечение стафилококка эпидермального в глазу

Кандидат биологических наук А. АЛЕКСАНДРОВА . По материалам Соросовского образовательного журнала.

Во всем мире родильные регулярно закрываются на «мойку». Это что-то вроде генеральной уборки, главная цель которой — избавиться от носителей гнойных инфекций, болезнетворных стафилококков и стрептококков. Несмотря на огромный арсенал современных антибиотиков, используемых в борьбе против этих микроорганизмов, стафилококки не отступают — они быстро вырабатывают устойчивость к новым лекарственным препаратам, поскольку их наследственное вещество очень изменчиво, а устойчивые к антибиотикам разновидности имеют значительно больше шансов выжить. Поэтому фармакологи и микроорганизмы постоянно соревнуются в изобретении новых способов борьбы друг с другом.

Однако в последнее время появилась надежда вырваться из этого замкнутого круга. Помощь, как часто бывает, пришла совсем из другой области. Несколько лет назад микробиологи города Пущино изучали микроскопических обитателей воды в реке Оке. Некоторые пробы воды оказались практически стерильными — в них было обнаружено на удивление мало микроорганизмов. В Институте биохимии и физиологии микроорганизмов РАН выяснили причину такой естественной стерилизации — это результат деятельности бактерий ксантомонас. Они выделяют в воду сложный высокомолекулярный комплекс, состоящий из полисахаридов и ферментов. В сотрудничестве с микробиологами Московского университета исследователи определили главное действующее вещество этого комплекса, которое назвали лизоамидазой. Именно лизоамидаза растворяет оболочки бактериальных клеток. Лишенные оболочек микроорганизмы быстро погибают.

Эти уникальные свойства лизоамидазы решили испробовать на разновидностях стафилококков, которые особенно досаждают медикам в клиниках и родильных домах, и оказалось, что ферментативный комплекс разрушает оболочки золотистых стафилококков. Бактерии сами «оповещают» лизоамидазу о том, на каком участке ферменты могут воздействовать на их оболочку, чтобы успешно развалить ее. Расположенные на поверхности бактерий молекулы служат чем-то вроде принимающих антенн, на которые реагируют компоненты лизоамидазы.

Хороший эффект получили и при использовании лизоамидазы в стоматологии, гинекологии, гнойной хирургии. Препарат особенно помогает при заживлении трофических язв и ран: он хорошо очищает поврежденную поверхность от омертвевших тканей. Эта способность лизоамидазы обусловлена не только ее бактерицидными свойствами, но и содержанием в ней ферментов, растворяющих белки, — именно из них состоят отмершие ткани. Кроме того, полисахарид, с которым соединены в этом молекулярном комплексе ферменты, обладает иммуностимулирующим действием. То есть сама лизоамидаза уже содержит готовый набор лекарственных веществ в одной упаковке. Находясь в комплексе друг с другом, полисахарид и ферменты еще и обеспечивают сохранение свойств лизоамидазы в течение длительного времени, а вот разделение на компоненты приводит к тому, что это лекарственное средство быстро теряет активность. Потому в новом фармацевтическом препарате, который прошел клинические испытания, используются все природные компоненты лизоамидазы. Вышневолоцкий завод ферментативных препаратов медицинского назначения уже приступил к его производству.

Лечение стафилококка у детей

Лечение стафилококка у детей

Лечение стафилококка у детей

Стафилококковая инфекция представляет собой бактериальное заболевание, которое характеризуется распространением гнойного процесса в тканях и органах, поражаемых микроорганизмами. Среди прочих инфекций такая патология встречается наиболее часто. Объясняется это тем, что бактерии стафилококки чрезвычайно распространены в природе и способны вызывать десятки различных заболеваний, которые могут представлять серьезную опасность для новорожденного или грудного ребенка.

Опасные виды стафилококков

Стафилококки — это целый род микробов. На сегодняшний день насчитывают 27 видов, но только 3 из них представляют опасность для человека и могут спровоцировать ту или иную болезнь. Среди них: сапрофитный, эпидермальный и золотистый стафилококки. Серьезную опасность для новорожденных представляет последний вид микроба, который в процессе своей жизнедеятельности выделяет сильнейший токсин эксфолиатин.

Причины стафилококковой инфекции

Источником инфекции может стать больной человек или бактерионоситель. Для ребенка она опасна при условии пониженного иммунитета, т.к. в норме существуют бактерии, которые способны сдерживать стафилококк, не давая ему развиваться. Как только такой баланс нарушается, бактерия начинает размножаться, приводя к серьезным проблемам со здоровьем. Инфицирование может произойти контактным путем (простые прикосновения, кормление грудью), пищевым (через еду или нестерильную посуду) или воздушно-капельным (например, в больнице или роддоме).

Заболевания, вызываемые стафилококком

Стафилококк у грудных детей может вызывать как легкие, так и тяжелые формы различных заболеваний. Среди самых серьезных последствий – пневмония и сепсис. Кроме этого бактерия способна спровоцировать развитие следующих болезней:

  • органы дыхания: ринит, тонзиллит, фарингит, бронхит, трахеит, плеврит;
  • кости и суставы: артрит, остеомиелит;
  • ЦНС: абсцесс мозга, менингит;
  • мочевыводящие пути: очаговый нефрит, пиелонефрит, пиелит, цистит;
  • сердечно-сосудистая система: флебит, перикардит, эндокардит;
  • кожа: пиодермия, карбункулы, фурункулы, фолликулиты;
  • ЖКТ: дисбактериоз и др.

Проявления стафилококковой инфекции разнообразны и зависят от заболевания, вызванного микробом. Среди общих симптомов можно выделить субфебрильную или высокую температуру, понос, рвоту, появление воспалений на коже, напоминающих ожоги. При наличии подобных признаков стоит немедленно обратиться в больницу для проведения тестов на наличие стафилококков в организме.

Лечение стафилококковой инфекции

Лечение стафилококка у детей – достаточно трудная задача, к которой нужно подходить комплексно. Среди основных методов выделяют следующие.

Прием лекарственных препаратов. Такое лечение стафилококка у грудных детей заключается в использовании антибиотиков и других противомикробных препаратов (например, препараты бактериофагов, активные в отношении бактерий рода стафилококк: Бактериофаг стафилококковый, Пиобакетриофаг поливалентный очищенный, Секстафаг®, Интести-бактериофаг, Пиобактериофаг комплексный). Препараты бактериофагов назначаются врачом после предварительного определения фагочувствительности.

Прием витаминов и растительных препаратов. Такое лечение назначается с целью укрепления иммунитета, что помогает в борьбе с инфекцией, а также снижает риск возникновения рецидивов.

Хирургические методы. К такому виду лечения прибегают в случае серьезных гнойных форм инфекции для удаления абсцессов и фурункулов.

Читать еще:  Эффективное лечение сухой себореи кожи головы

Переливание крови. Лечить стафилококк можно и таким методом. Во время процедуры забранная из вены ребенка кровь вводится обратно внутримышечно, что помогает стимулировать иммунитет.

Не пытайтесь самостоятельно вылечить стафилококк. Обязательно обратитесь к врачу!

Уточнить все возникшие вопросы о бактериофагах Вы можете, задав вопрос нашему специалисту на сайте.

Стафилококк у детей: симптомы и лечение

Стафилококковая инфекция возглавляет ТОП детских инфекционных заболеваний. Особенно часто её диагностируют у грудничков и новорожденных.

Стафилококки – это целая группа бактерий, принадлежащих к семейству Staphylococcaceae. Они являются факультативными анаэробами, т.е. организмами, развивающимися в среде, где отсутствует кислород. Однако сам кислород не губителен для жизнедеятельности бактерий.

Клетки этих микроорганизмов имеют шаровидную форму; при делении бактерии образуют колонии, напоминающие грозди винограда. Микробы в процессе своей жизнедеятельности продуцируют эндо- и экзотоксины, а также ферменты, негативно влияющие на клетки органов и систем человека. Именно действием этих токсинов и обусловлена симптоматика, наблюдаемая у больного ребенка.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТАФИЛОКОККЕ

К группе заболеваний, объединенных термином «стафилококковая инфекция» относятся гнойничковые воспаления кожных покровов, нарушения пищеварения в кишечнике, патологии ЛОР-органов, воспаления костной ткани и т.д. Инфекционный агент может быть обнаружен в анализах крови, фекалий и соскобов с поверхности кожи.Источником распространения инфекционного агента являются больные и носители патогенных штаммов. Особую опасность для окружающих представляют пациенты с пневмонией и открытыми очагами гнойного воспаления. Возбудитель передается воздушно-капельным, контактно-бытовым и алиметарным путем. Дети дошкольного чаще всего заражаются, употребляя в пищу обсемененные продукты питания и при контакте с больными сверстниками.

Не все разновидности стафилококков представляют серьезную угрозу взрослым и детям. Более того, часто патогенные кокки этого семейства не могут причинить серьезный вред ребенку. Например, присутствие бактерий на слизистых оболочках горла не приводит к тяжелым последствиям, если у малыша достаточно высокий уровень иммунитета.

Наибольшую опасность представляет собой золотистый стафилококк, особенно – при активной фазе заболевания у грудных младенцев. Относительно высокая заболеваемость среди новорожденных обусловлена тем, что в начале жизни у ребенка не синтезируется иммуноглобулин IgА, во многом определяющий уровень местного иммунитета.

Обратите внимание: золотистый стафилококк получил свое название благодаря способности бактерий синтезировать пигмент, окрашивающий колонии, поселяющиеся на твердых питательных средах, в характерный золотистый или оранжевый цвет.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ

Согласно принятой международной классификации, выделяют следующие разновидности заболевания:

  • стафилококковое пищевое отравление;
  • септицемия с неуточненным возбудителем;
  • септицемия, вызванная золотистым стафилококком;
  • септицемия, обусловленная прочими уточненными стафилокок­ками.

Обратите внимание: стафилококковые инфекции, как правило, имеют спорадический (нерегулярный) характер, однако в роддомах и отделениях стационаров бывают и эпидемии.

ВИДЫ СТАФИЛОКОККОВ, ВЫЯВЛЯЕМЫХ У ДЕТЕЙ

Различают несколько видов стафилококков:

  • сапрофитный;
  • эпидермальный;
  • гемолитический;
  • золотистый.

Сапрофитный выявляется у детей сравнительно редко. Он поражает кожу и слизистые оболочки органов мочеполовой системы, вызывая острые воспаления уретры и мочевого пузыря. Данный инфекционный агент считается наименее опасным для ребенка; при адекватной терапии от него можно избавиться всего за несколько дней.

Эпидермальный может размножаться на любых участках кожи и слизистых оболочках ЛОР-органов и глаз. Он провоцирует конъюнктивиты, гнойные инфекции мочевыводящих путей и послеоперационные осложнения. В тяжелых случаях не исключены эндокардит и даже сепсис. В группе риска – слабые и недоношенные малыши, а также дети, перенесшие различные операции. Для ребенка с высокой напряженностью иммунитета он не опасен; сам факт присутствия эпидермального стафилококка на слизистых оболочках детей расценивается как норма, если самочувствие малыша хорошее. Поражения кожи являются показанием для проведения местной терапии.

Гемолитический стафилококк может стать причиной гнойных воспалительных процессов во многих органах. Он поражает кожу, органы мочевыделительной системы и эндокард. На фоне данной инфекции при сниженном иммунитете и в отсутствие лечения возможно развитие септического состояния.

Золотистый стафилококк является наиболее патогенным для человека, поскольку способен вызывать тяжелые гнойные воспаления практически в любых тканях и органах. Он характеризуется высокой вирулентностью (болезнетворностью) и устойчивостью к высушиванию, кипячению, солнечному ультрафиолету и воздействию таких антисептиков, как перекись водорода и этанол.

Специфической особенностью данного возбудителя является способность синтезировать фермент коагулазу. Инфекционный агент быстро адаптируется к антибиотикам, приобретая резистентность (невосприимчивость). Особую опасность представляют метициллин-резистентные штаммы, устойчивые к бета-лактамным антибиотикам (препаратам цефалоспоринового и пенициллинового ряда). Обнаружение этого инфекционного агента в анализе кала или смывах со слизистых является основанием для начала комплексной терапии только при ухудшении самочувствия ребенка.

СИМПТОМЫ СТАФИЛОКОККА У ДЕТЕЙ

Клинические проявления стафилококковой инфекции весьма разнообразны.

Они зависят от следующих факторов:

  • вид возбудителя;
  • возраст ребенка;
  • иммунный статус;
  • предшествующая сенсибилизация;
  • среда обитания микроорганизмов;
  • наличие сопутствующих заболеваний;
  • общее состояние малыша.

Важно: наиболее ярко выраженная реакция со стороны иммунной системы отмечается при инфицировании золотистым стафилококком.

Задачей врача является своевременная постановка правильного диагноза и назначение адекватной терапии. Родителям при этом нужно подробно сообщать специалисту об изменениях в состоянии ребенка. Самолечение недопустимо, поскольку оно может стать причиной развития серьезных и даже угрожающих жизни малыша осложнений.

Принято рассматривать 2 формы стафилококковой инфекции у детей – раннюю и позднюю. В первом случае клиническая симптоматика развивается уже спустя несколько часов после попадания инфекционного агента в организм ребенка. Во втором – признаки заболевания появляются только через 2-5 суток.

Основные симптомы стафилококка у детей:

  • пиодермия (гнойнички на коже);
  • фурункулы;
  • кожные высыпания и появление участков пигментации;
  • стоматит (воспаление слизистой полости рта);
  • воспаление конъюнктивы глаз;
  • повышение температуры (до 38°С и выше);
  • капризность;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • беспокойный сон;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боли в области живота;
  • диарея.

Важно: если своевременно не начать лечение стафилакокка, у детей возможно развитие генерализованного септического поражения.

ДИАГНОСТИКА

Установить характер инфекции (тип возбудителя) в домашних условиях невозможно, поэтому при появлении у ребенка первых симптомов стафилококковой инфекции настоятельно рекомендуется немедленно обратиться за медицинской помощью.

Для идентификации инфекционного агента врач в первую очередь назначает ряд анализов. Проводится лабораторное исследование крови, кала, гнойного отделяемого и смывов с кожи и слизистых оболочек. Забор материала целесообразно проводить в острой фазе заболевания, так как микроорганизмы в этот период наиболее активны, и их проще обнаружить.

Важно: присутствие стафилококков в крови еще не говорит о сепсисе. Если размножения бактерий не наблюдается, то речь идет о т. н. «транзиторной бактериемии».

На следующем этапе осуществляется установление чувствительности обнаруженного штамма стафилококка к антибактериальным препаратам. Это необходимо для назначения адекватной антибиотикотерапии.

Важно: в ходе стандартного исследования крови золотистый стафилококк не всегда сразу выявляется. Наиболее информативным лабораторным диагностическим методом считается бактериологический посев.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Материалом для исследования является сыворотка крови больного ребенка. Диагноз считается подтвержденным, если в ней найдены специфические антитела к инфекционному агенту.

Полимеразная цепная реакция – это дополнительный анализ, позволяющий выявить единичные молекулы ДНК стафилококка.

АНАЛИЗ СЦЕЖЕННОГО ГРУДНОГО МОЛОКА МАТЕРИ

Данное исследование необходимо, если в кале грудничка обнаружены стафилококки, в количестве, превышающем допустимые нормы. Анализ позволяет выявить возможный источник инфекции (микроорганизмы легко передаются малышу от мамы).

Положительный результат – веское основание для немедленного прерывания грудного вскармливания с переводом ребенка на искусственные молочные смеси.

Обратите внимание: незначительное присутствие бактерий в организме малыша еще не позволяет говорить о стафилококковой инфекции, особенно, если самочувствие ребенка не страдает. Лечение в подобных ситуациях не требуется.

ЛЕЧЕНИЕ СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Лечение стафилококка у детей назначается после оценки общей клинической картины и совокупности симптомов и данных лабораторных исследований.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СТАФИЛОКОККА У ДЕТЕЙ

Местное лечение предполагает обработку ран (в т. ч. послеоперационных) и высыпаний на коже антисептическими препаратами для наружного применения. Одним из наиболее эффективных антисептиков является аптечный раствор бриллиантового зеленого, т. е. обычная «зеленка». К ней очень чувствителен даже самый опасный из стафилококков – золотистый. Для наружной обработки кожи также используются перекись водорода, 70% этанол и линимент Вишневского (данная мазь особенно эффективна при пиодермии).

В качестве дополнительного метода лечения показано промывание и полоскания горла и полости рта слабыми растворами антисептиков.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Ведущую роль в терапии инфекции играет антибиотикотерапия. Препараты могут вводиться инъекционно (внутримышечно, а в стационаре по показаниям – и внутривенно) или назначаться для приема per os. Ребенку при стафилококковой инфекции показан прием витаминных и минеральных комплексов, средств для улучшения общего обмена веществ, а также иммуноглобулинов для укрепления иммунитета.

При генерализованной инфекции (сепсисе) в стационарах проводят лечение стафилококка у детей с использованием гемотрансфузий – переливаний крови и плазмы.

В тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация очага гнойного воспаления.

ПРОФИЛАКТИКА

Известно, что любую инфекцию, в том числе и стафилококковую, значительно проще предупредить, чем вылечить. Для здоровых детей с высоким иммунитетом стафилококк опасности не представляет – защитные механизмы способны справиться с ним самостоятельно. Таким образом, главной задачей профилактики является недопущение воздействия негативных факторов на организм ребенка.

К числу факторов, отрицательно влияющих на иммунитет, относятся:

  • низкий уровень личной гигиены;
  • гиподинамия (недостаточная активность);
  • неправильное питание;
  • недостаток витаминов в рационе;
  • стрессы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Ребенка с ранних лет нужно приучить регулярно мыть руки с мылом (детям младшего возраста должны помогать родители), ему нельзя позволять тянуть в рот игрушки и другие предметы, на которых могут присутствовать бактерии.

Важно: чтобы укрепить иммунитет и снизить вероятность развития стафилококка у детей, малышей нужно почаще выводить гулять на свежий воздух, причем предпочтение лучше отдавать подвижным играм. В рацион нежелательно включать копчености, колбасные изделия и, тем более, фаст-фуд. Потребление мучного и сладостей целесообразно ограничить. Желательно чаще выезжать с ребенком на загородные прогулки, чтобы у него была возможность подышать незагрязненным воздухом.

Детям дошкольного и младшего школьного возраста для укрепления защитных сил организма показано закаливание (регулярные обтирания и обливания), а также занятия физкультурой и спортом.

Понравилась статья? Поделитесь с друзьями на Facebook:

Ссылка на основную публикацию