Есть ли у Вашего ребенка астма

Следующие вопросы могут помочь выяснить, есть ли у Вашего ребенка астма.

1. Есть ли у ребенка частый кашель или свистящее дыхание («мурлыканье») или жалуется, что дышать трудно? Ингода дети жалуются на боль в груди.

2. Появляются ли у ребенка приступы кашля или свистящее дыхание при игре, физической активности, смехе или плаче? Кашель, появляющийся при физической активности или после нее, может быть единственным заметным симптомом астмы.

3. Устает ли ребенок быстрее, чем другие дети его возраста или избегает ли он занятий, связанных с физической активностью (езда на велосипеде, бег и др.)? Часто, затрудненное дыхание появляется при физической активности или после нее, и поэтому ребенок устает быстрее или даже избегает напряжения.

4. Появляется при простуде (вирусных заболеваниях) бронхит («болезнь уходит в легкие») и поправление занимает больше времени, чем у других? Во время вирусного заболевания появившийся кашель, который не проходит, может быть признаком астмы.

5. Если грудной ребенок или ребенок дошкольного возраста часто беспокоен и чувствует себя неудобно? Иногда беспокойство ребенка вызывает затруднение дыхания, которое при слежении за ребенком может остаться незамеченным.

6. Если астма и/или аллергические заболевания есть у ближних родственников? В появлении астмы и аллергии, генетическая предрасположенность играет очень важную роль. Если у обоих родителей имеется астма, то риск появления астмы у ребенка может быть даже до 80%. Иногда, болезнь может передаваться в новое поколение, от бабушек-дедушек внукам.

7. Появляется ли кашель или одышка при соприкосновении с животными, пыльцой или просто в пыльной или дымной среде? Пыльца, животные, острые запахи и др. могут быть факторами, провоцирующие приступ астмы.

Кашель или затрудненное дыхание – наиболее часто встречающиеся проблемы у маленьких детей (к вопросу диагностики и лечения в контексте интегрированного ведения болезней детского возраста)

Данной статьей начинается ряд публикаций, посвященных очень важной проблеме в педиатрии – оказанию медицинской помощи детям на первичном медико-санитарном уровне (амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт, поликлиника) с различной патологией органов дыхания (общая респираторная вирусная инфекция [ОРВИ], бронхиты, пневмонии разной степени тяжести, стридор, бронхиальная астма). Обязательным симптомом, присутствующим при всех этих состояниях, является кашель или затрудненное дыхание.

Какова последовательность действий медицинского работника, когда у него на приеме ребенок с кашлем или затрудненным дыханием? В первую очередь необходимо выяснить, есть ли у ребенка какие-либо признаки опасности (у него были судороги во время данного заболевания; ребенок в бессознательном или летаргическом состоянии; он не может пить или сосать грудь; у ребенка рвота после любой пищи или питья). При наличии одного или нескольких таких признаков ребенка необходимо классифицировать как серьезно больного и сразу же оценить его состояние по наличию наиболее важных признаков, характеризующих очень тяжелое заболевание. В данном случае это втяжение грудной клетки или стридор в состоянии покоя. Затем медицинский работник должен особое внимание уделить следующим вопросам [1]:

  • продолжительность кашля (количество дней). Согласно рекомендациям по Интегрированному ведению болезней детского возраста (ИВБДВ) (Приказ МЗ Украины № 581 от 15.07.2010 г.), ребенку, у которого кашель длится более 2 недель, требуется консультация фтизиатра и пульмонолога (аллерголога);
  • пароксизмальный кашель с характерным судорожным вдохом или со рвотой, или с центральным цианозом;
  • контакт с членом семьи, больным туберкулезом (или страдающим хроническим кашлем);
  • наличие в анамнезе внезапной механической обструкции дыхательных путей (например, если ребенок чем-то подавился);
  • подтвержденная ВИЧ-инфицированность ребенка;
  • перечень сделанных прививок;
  • астма у ребенка или в семейном анамнезе.
Общий осмотр:
  • центральный цианоз;
  • кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа, астмоидное дыхание, стридор;
  • кивательные движения (движения головы, синхронные с вдохом, указывающие на тяжелую дыхательную недостаточность);
  • повышение давления в яремной вене;
  • выраженная бледность ладоней.
  • частота дыхательных движений (подсчитайте их число за 1 мин, когда ребенок спокоен); учащенное дыхание:
    • Кашель и учащенное дыхание
    • Втяжение нижней части грудной клетки
    • Лихорадка
    • Влажные хрипы при аускультации
    • Раздувание крыльев носа
    • Кряхтящее дыхание
    • Кивательные движения
    • Выраженная бледность ладоней
    • Содержание гемоглобина

    О чем необходимо думать

    Пароксизмальный, прерывистый, типа «стаккато»

    Коклюш, муковисцидоз, наличие инородного тела, инфекция Chlamydia spp., Mycoplasma spp.

    После глубокого свистящего вдоха

    На протяжении суток, но нет ночью

    Психогенный, как привычка

    Круп, психогенный, трахеомаляция, трахеит, эпиглоттит

    Круп, привлечение обратного гортанного нерва

    Наличие инородного тела, эмболия легких

    После физической нагрузки

    Гиперреактивность дыхательных путей

    Во время еды, питья

    Аспирация, гастроэзофагеальный рефлюкс, трахеоэзофагеальная фистула

    Продуктивный, с мокротой

    Синуситы, гиперреактивность дыхательных путей

    На фоне иммуносупрессии

    Бактериальная пневмония, Pneumocystis carinii, Mycobacterium tuberculosis и М. avium, цитомегаловирус

    Контакт с животными

    • Птицы – Chlamydia psittaci
    • Грызуны – Yersinia pestis, Hantavirus
    • Кролики – Francisella tularensis
    • Овцы, большой рогатый скот – Ку-лихорадка (Coxiella burnetii)
    • Голуби – гистоплазмоз (Histoplasma capsulatum)

    Самой распространенной причиной кашля у детей являются ОРВИ, которые примерно в половине случаев сопровождаются этим симптомом. Кашель такой природы обычно является острым (то есть продолжительностью менее 3 недель), часто проходит без лечения [3-5] и не требует применения дополнительных диагностических методов или назначения рецептурных лекарственных средств. Вместе с тем он может нарушать обычную жизнедеятельность больного ребенка [4] – субъективно детям все же сложно бывает переносить кашель, особенно ночной. Все это обосновывает необходимость проведения лечения, но тактика медицинского работника должна предусматривать убеждение родителей ребенка в том, что кашель – обычное проявление ОРВИ и что он выполняет защитную функцию [6, 7]. В таблице 3 приведены симптомы кашля при дифференциальной диагностике ОРВИ.

    Таблица 3. Симптомы кашля при дифференциальной диагностике ОРВИ [8]

    Грипп. Изменчивая антигенная структура

    Парагрипп. Стабильная антигенная структура

    Сухой, мучительный, надсадный, с болями за грудиной до 7-10-го дня болезни; на 3-и сутки влажный

    Сухой, «лающий», может сохраняться длительное время (иногда до 12-21-го дня болезни)

    Сухой, приступообразный, продолжительностью до 3 нед. Может сопровождаться болями за грудиной

    Сухой, першение в глотке

    Примечание. РС–респираторный синцитиальный вирус человека.

    Перечень советов по лечению кашля при ОРВИ обычно начинается с простых и безопасных «домашних» средств, таких как [4, 7]:

    • полноценное питание, здоровый микроклимат в доме;
    • оральная гидратация (чаи, супы, молоко);
    • уменьшение заложенности носа;
    • простые микстуры от кашля.

    Примером такой «простой микстуры» от каш­ля является Солодки корня сироп (Sirupus ra­di­ces glycyrrhizae), выпускаемый Борщаговским ХФЗ (Киев) во флаконах 250 мг/5 мл по 100 г, с содержанием экстракта корня солодки сухого 4,4 г/100 г (в пересчете на 8,0% содержание 18β-глицирризиновой кислоты (6,0-8,0):1). Препарат содержит глицирризин, калиевую и кальциевую соли глицирризиновой кислоты, флавоновые гликозиды (ликвиритин, ликвиритигенин, ликвиритозид). Отхаркивающее действие препаратов солодки связано с содержанием глицирризина, который стимулирует активность реснитчатого эпителия трахеи и бронхов, усиливает секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Спазмолитическое действие препарата на гладкие мышцы дыхательных путей обусловлено наличием флавоновых соединений, среди которых наиболее активен ликвиритозид; противовоспалительный (кортикостероидоподобный) эффект – наличием глицирризиновой кислоты, которая освобождается при гидролизе глицирризина [9-11]. Исходя из фармакологических свойств солодки, можно заключить, что сироп корня солодки целесообразно использовать и как монотерапию в лечении кашля («простая микстура») при заболеваниях верхних дыхательных путей, и в составе комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем и затрудненным отхождением мокроты (острые и хронические бронхиты, бронхопневмонии, бронхоэктатическая болезнь).

    Назначают сироп корня солодки внутрь, после еды, 3-4 раза в сутки. Перед применением препарат не разводят, однако после приема запивают большим количеством жидкости (чая или теплой воды). Препарат рекомендуется в таких дозах:

    • детям в возрасте от 1 года до 3 лет – 2,5 мл на прием;
    • от 4 до 6 лет – 2,5-5 мл на прием;
    • от 7 до 9 лет – 5-7,5 мл на прием;
    • детям в возрасте 10-12 лет – 7,5-10 мл на прием;
    • детям в возрасте старше 12 лет и взрослым – по 15 мл сиропа на прием.

    Доза препарата отмеряется с помощью дозирующей ложки.

    Длительность курса лечения определяют индивидуально для каждого пациента с учетом характера, степени тяжести и особенностей течения заболевания, стабильности достигнутого терапевтического эффекта и переносимости препарата.

    Противопоказаниями являются: индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата; нарушение функции печени и почек; гипокалиемия; артериальная гипертензия; тяжелая степень ожирения; период беременности и кормления грудью.

    До сегодняшнего дня остаются актуальными кислородные коктейли, наиболее подходящим компонентом для которых является корень солодки благодаря его эмульгирующим свойствам и сладкому вкусу.

    Эффективность данного сиропа была оценена в группе детей 3-6 лет с инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей, у которых отмечался непродуктивный кашель, не требующий назначения препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс.

    В результате проведенного исследования установлено, что сироп корня солодки является эффективным отхаркивающим средством, применение которого у детей с ОРЗ позволило полностью купировать кашель у подавляющего большинства пациентов к 8-12-му дню наблюдения (84%). Изучаемый препарат хорошо переносился. Побочных и нежелательных эффектов при его применении не было. Выраженная положительная клиническая динамика, поливалентное действие и приятный вкус дают возможность рекомендовать Солодки корня сироп для широкого применения в педиатрической практике.

    Рисунок 2. Классификация признаков, характеризующих ухудшение состояния у детей с кашлем

    Рисунок 2. Классификация признаков, характеризующих ухудшение состояния у детей с кашлем

    При появлении признаков, характеризующих ухудшение состояния (повышение температуры или отсутствие ее снижения, увеличение частоты дыхания, изменение характера кашля, снижение аппетита и активности), лечение проводится согласно классификации (рис. 2). Если нет ухудшения состояния или оно улучшилось – похвалите мать, порекомендуйте продолжать назначенное лечение.

    В следующих публикациях будут представлены материалы по ведению в амбулаторных условиях детей с заболеваниями органов дыхания, соответствующими желтой и красной степеням классификации.

    Литература

    1. Pocket book of Hospital care for children. Geneva, WHO, 2005. – Р. 378.

    2. Кишеньковий довідник педіатра і сімейного лікаря (амбулаторна педіатрія) / Під ред. О.П. Волосовця, С.П. Кривопустова. – Х.: Новое слово, 2010. – 208 с.

    3. Irwin R.S., Boulet L.P., Cloutier M.M. et al. (1998) Managing cough as a defense mechanism and as a symptom. A consensus panel report of the American College of Chest Physicians. Chest, 114 (2 Suppl. Managing): 133S-181S.

    4. Morice A.H., McGarvey L., Pavord I.; British Thoracic Society Cough Guideline Group (2006) Recommendations for the management of cough in adults. Thorax, 61 (Suppl. 1): i1- i24 (http://thorax. bmj.com/content/61/suppl_1/i1.long).

    5. Shields M.D., Bush A., Everard M.L. et al.; British Thoracic Society Cough Guideline Group (2008) BTS guidelines: Recommendations for the assessment and management of cough in children. Thorax, 63 (Suppl. 3): iii1-iii15 (http://thorax.bmj. com/content/63/Suppl_3/iii1.long).

    6. Sung V., Cranswick N. Cough and cold remedies for children. Aust. Prescr. 2009; 32: 122-124.

    7. World Health Organization (2001) Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO reference number: WHO/FCH/CAH/01.02; 39 p.

    8. Современные подходы к терапии острых респираторных инфекций у детей / О.В. Блинова, О.В. Быстрова, О.В. Зайцева // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. – 2008. – Том 5, № 5-6. – С. 21-32.

    9. Толстиков Г.А., Балтина Л.А., Гранкина В.П., Кондратенко Р.М., Толстикова Т.Г. Солодка: биоразнообразие, химия, применение в медицине. Издательство: Гео. 2007. – 247 с.

    10. Хаджиева З.Д. Перспективы использования экстракта солодки голой в спортивной практике // Теория и практика физической культуры. – 2001. – №6. – С. 16-19.

    11. Тауки Ахмед Набил, Кузьмин А.Ф., Смирнов Н.А., Смирнов А.В. Сравнительная характеристика защитного действия препаратов солодки на организм белых крыс в условиях острого токсического гепатита / Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 7. – С. 43-47.

    Кашель у вашего ребенка

    Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

    Что такое кашель?

    Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

    Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

    Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

    Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

    Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

    • ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
    • ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
    • у ребенка посинели губы.

    Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

    Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

    Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

    Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

    Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

    Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

    Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

    Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

    Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

    У некоторых детей рвотный рефлекс вызвать очень легко, и тогда у них может возникать рвота на фоне кашля, даже если кашель связан просто с насморком. Если на фоне кашля возникает рвота, кормите ребенка чаще, но маленькими порциями.

    Длительный кашель

    Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

    Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

    Как лечить кашель?

    У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

    Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

    Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

    При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

    Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

    Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

    Дыхательные проблемы у детей

    Органы дыхания напрямую сообщаются с внешним миром, не удивительно, что заболевания верхних и нижних дыхательных путей – одна из самых распространенных патологий среди детей.

    Основная проблема – разнообразные инфекции. Пока иммунитет приспособится к внешним раздражителям, пока «договорится» собственная микрофлора – немало соплей утечет.

    Распознать инфекцию верхнего отдел а достаточно просто:

    насморк, мешающий ребенку нормально дышать, существенно затрудняющий прием пищи, в том числе грудное кормление, а также дневной и ночной сон;

    вялость, сниженный аппетит, раздражительность, плаксивость;

    сухой кашель, особенно в положении лежа;

    высокая температура (до 40°С).

    В подавляющем большинстве случаев возбудителем подобных инфекций оказывается вирус, так что никакого специфического лечения не требуется, только устранение наиболее выраженных симптомов. Болезнь проходит самостоятельно в течение 3-7 дней, осложнения развиваются редко.

    С инфекциями нижнего отдела сложнее. Например, при бронхитах температура может подниматься незначительно, а «свечка» почти наверняка будет указывать на пневмонию. Кашель будет постоянным, не зависящим от положения тела, причем почти всегда он будет превращаться из сухого во влажный, с выделением мокроты.

    Одним из ярких симптомов поражения нижних дыхательных путей будет одышка. У младших детей, в силу их физиологической субтильности, можно будет наблюдать включение в процесс дыхания мышц шеи и живота, а также межреберных мышц. Ребенок будет раздувать ноздри, пытаясь вдохнуть больше воздуха.

    Острый бронхит в подавляющем большинстве случаев будет вирусной природы, пневмония – бактериальной. В первом случае антибиотики противопоказаны, во втором без них никак не обойтись. Однако определять тактику лечения должен врач, если у ребенка одышка, доктора необходимо срочно вызывать на дом.

    Насморк, кашель и затруднение дыхания могут быть проявлениями аллергии. Отличить ее от инфекции несложно: температура тела не повышена, выделения из носа прозрачные, водянистые. Описан так называемый «аллергический салют», характерное движение, когда ребенок пытается вытереть нос, сдавив его движением ладони вверх.

    Затрудненное дыхание может встречаться при бронхиальной астме , причем значимость этого заболевания в последние годы возрастает, она регистрируется у почти 10% российских детей. Мальчики заболевают примерно в два раза чаще девочек, приблизительно у половины пациентов дебют астмы происходит в промежутке между 3 и 10 годами жизни.

    Отличить приступ можно по характерным дыхательным шумам – свистам и хрипам, которые хорошо слышны на расстоянии. Также характерно подкашливание – сухой, не очень интенсивный кашель.

    Еще одна причина дыхательных проблем – вдыхание инородного тела. Мелкий предмет, не перекрывающий просвет бронха 2 или 3 порядка, может неделями, а то и месяцами находиться в дыхательных путях, вызывая приступы мучительного кашля. Нередко обнаружить причину неприятностей удается только в процессе бронхоскопии.

    Также затруднениями дыхания сопровождается врожденная патология, например, муковисцидоз. Носовое дыхание бывает неполноценным из-за особенностей носовой перегородки и разрастания аденоидов , в обоих случаях может потребоваться хирургическое лечение.

    Одышка у малыша может говорить о тяжелом воспалении бронхов, даже если на рентгеновском снимке легкие «чистые»

    О бронхиолите знают мало потому, что в основном болеют дети в возрасте до шести месяцев Ирина СЛОБОДЯНЮК «ФАКТЫ» «У моего пятимесячного внука появилась тяжелая одышка. Его две недели лечили в больнице от бронхиолита. Раньше я о такой болезни не слышала. Расскажите, чем она опасна», — пишет Ольга Сергеевна из Киева.

    За комментариями мы обратились к врачу-ординатору отделения патологии новорожденных детской клинической больницы N 6 Шевченковского района Елене Каргаполовой.

    — Елена Владимировна, правда ли, что бронхиолит — болезнь новая?

    — Нет, заболевание встречается так же часто, как пневмония, но о нем мало знают, потому что в основном болеют дети в возрасте до шести месяцев. Бронхиолит — воспаление мельчайших веточек бронхов (они называются бронхиолами). Вызывают заболевание различные вирусы, а также хламидии, которые передаются при чихании и кашле больного человека. Самый заразный — респираторно-синцитиальный, или РС-вирус: малыш непременно заболеет, если к нему приблизится носитель этого микроба. При воспалении в бронхиолах скапливается слизь, из-за чего нарушается снабжение тканей кислородом, развивается дыхательная недостаточность. Замечено, что больше рискуют заболеть бронхиолитом полненькие дети, а также те, у кого кто-то из родственников страдает аллергией.

    — Как диагностируют бронхиолит?

    — Его трудно распознать сразу. Начинается он как простуда: заложен носик, влажный кашель, краснеет горлышко. Температура обычно невысокая, поэтому особого беспокойства эти симптомы у родителей не вызывают. Через пару дней внезапно появляются хрипы и одышка, как при пневмонии. Иногда участковый педиатр, сделав малышу рентген легких, успокаивает родителей, если на снимке нет очагов воспаления. Анализ крови при этом заболевании также в норме. А малыш становится бледным, вялым, у него усиливается одышка, даже есть не просит, все время спит — и вот это очень опасно: значит, полным ходом идет отравление организма продуктами жизнедеятельности вирусов, развивается интоксикация.

    — Какие осложнения бывают при бронхиолите?

    — Могут возникнуть опасные для жизни дыхательная и сердечная недостаточность, остановиться дыхание. Поэтому иногда приходится катетером очищать бронхи от слизи, применять искусственную вентиляцию легких, ставить капельницы Тяжелее всех переносят заболевание детишки, которым еще нет и месяца: их организм непредсказуемо реагирует на проникновение агрессивных вирусов. Поэтому малюток необходимо лечить только в стационаре под наблюдением медиков.

    — Можно ли ребенка полностью вылечить?

    — Конечно, если лечение назначено вовремя. Самые трудные — первые 2—3 дня. При правильном лечении с применением лекарств, расширяющих бронхи, гормональных препаратов и других средств обычно на четвертые сутки состояние малыша улучшается, исчезает бледность, одышка, а через десять суток он выздоравливает.

    Семь полезных советов родителям

    Избегайте контакта новорожденного с людьми, у которых есть признаки простудных заболеваний. Лучше, если родственники и сослуживцы познакомятся с малышом не раньше, чем через месяц после возвращения мамы с чадом из роддома.

    Если ребенок стал вялый, мало ест, много спит, у него заложен нос, появился кашель, вызывайте участкового педиатра и следуйте его рекомендациям.

    Не пытайтесь победить бронхиолит с помощью трав: против вирусного заболевания они бессильны.

    При одышке и хрипах в легких, бледности кожи вызывайте «скорую». Новорожденным, деткам с заболеваниями сердца или ослабленным иммунитетом необходима срочная госпитализация.

    Во время болезни каждые два часа будите малыша, чтобы покормить. Часто поите его водой из соски или с ложечки. Если отказывается пить, закапывайте в рот пипеткой. Вода маленькому человечку жизненно необходима для выведения токсинов.

    Не прерывайте лечение в стационаре: у недолеченного ребенка нередко возникают осложнения, а со временем может развиться бронхиальная астма.

    Чтобы ребенок реже болел, проводите закаливающие процедуры и делайте ему массаж.

    Несвободное дыхание. Когда кашель и одышка мешают дышать полной грудью

    Эксперт – заведующий кафедрой доказательной медицины РНИМУ им. Н. И. Пирогова, ­замдиректора НИИ пульмонологии ФМБА, профессор Заурбек Айсанов.

    Мы обычно не задумываемся над тем, как мы дышим, – насколько глубоко и правильно. До тех пор пока процесс дыхания вдруг не начнёт доставлять дискомфорт и не появится ощущение нехватки воздуха.

    В зоне риска

    Дыхание с глубокими вдохами и полными выдохами – сложный физиологический процесс, требующий от организма мышечного напряжения. С возрастом функция лёгких снижается, и если не заниматься спортом или хотя бы не совершать регулярные пешие прогулки, если курить и очень часто болеть простудой, то шанс приобрести ХОБЛ после 50 лет многократно увеличивается. Также в группе риска – работники вредных производств, повара, готовящие на открытом огне, пациенты с хроническим обструктивным бронхитом и хроническими заболеваниями органов дыхания.

    Неутешительные факты

    По статистике ВОЗ, сегодня ХОБЛ занимает третье место среди ведущих причин смертности, уступая лишь ишемической болезни сердца и инсульту. В реальной жизни число больных намного больше. Эксперты предполагают, что только в России число людей с ХОБЛ превышает официальные данные в 10 раз. По данным Российского респираторного общества, страдать этим недугом могут свыше 11 млн россиян.

    В реальной жизни ХОБЛ выглядит так: человек пытается изо всех сил дышать полной грудью, вдыхает воздух, потом выдыхает, но не до конца – часть воздуха остаётся в лёгких, образуя «воздушную подушку». Это происходит потому, что дыхательная мускулатура слаба, а лёгочная ткань сильно поражена болезнью.

    Первым симптомом заболевания становится кашель, который люди обычно относят на счёт курения или перенесённого ОРВИ.

    Второй симптом недуга – одышка. Сначала она возникает лишь при физической нагрузке. Позже появляется и в спокойном состоянии, и человек теряет способность ходить в прежнем темпе.

    Медики утверждают, что любой длительный кашель и одышка — повод подозревать ХОБЛ (диагноз подтверждается данными спирометрии — исследования функции внешнего дыхания, ведь одышка и кашель могут быть симптомами и других серьёзных заболеваний).

    Кашель и одышка развиваются не на пустом месте. «До 90% случаев ХОБЛ можно предотвратить, если отказаться от курения. Надо понимать, что это не просто кашель и одышка, а очень тяжёлое и трудное для лечения заболевание, – говорит Заурбек Айсанов. – Терапия заключается в том, чтобы уменьшить его симптомы и снизить частоту обострений. Причём каждое из обострений всегда серьёзно, потому что ещё больше повреждает лёгкие, может привести к острой дыхательной недостаточности и летальному исходу».

    Что делать?

    Лечение ХОБЛ – задача сложная: для доставки лекарств к лёгким больной должен сделать глубокий вдох, на что он часто не способен. Правда, уже есть препараты, которые не требуют от пациента особых усилий – ему достаточно сделать обычный вдох.

    Человеку с ХОБЛ тяжело быть активным, так как любое движение вызывает нехватку воздуха, и он начинает задыхаться. Тем не менее заниматься хотя бы в очень щадящем режиме надо обязательно: чем больше больной ограничивает себя в движении, тем сложнее ему дышать даже в состоянии покоя.

    Читать еще:  Обработка ран: осложнения и дезинфекция открытых, резаных и глубоких поверхностей, средства дезинфекции
Ссылка на основную публикацию