ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИИ)

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИИ)

ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии — инфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения в нее патогенных пиококков, прежде всего, стафилококков и стрептококков, которые весьма распространены в окружающей нас среде. Причинами, предрасполагающими к развитию пиодермий:

1) Снижение бактерицидных свойств кожного сала и пота: загрязнение кожи; местные переохлаждения и перегревания.

2) Нарушение проницаемости кожи: микротравмы (ссадины, порезы, уколы, укусы, расчесы, потертости, занозы).

3) Снижение иммунной реактивности организма: очаги хронической инфекции (хронические заболевания ЛОР-органов и др.) общее переохлаждение и перегревание; нарушения обмена веществ, особенно углеводного (сахарный диабет); эндокринные нарушения; гиповитаминозы.

Пиодермии разделяются на стафилококковые и стрептококковые.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ

Остиофолликулит

Остиофолликулит — острое гнойное воспаление устья волосяного фолликула, основной причиной развития которого является загрязнение кожи. Характеризуется образованием в устье волосяного фолликула полости, заполненной гноем величиной с булавочную головку и окаймленной венчиком гиперемии. Через 2-4 дня пустула ссыхается в корочку, которая отпадает, не оставляя следа. Остиофолликулиты могут быть как одиночными, так и множественными и наблюдаться на любом участке кожного покрова. Иногда заболевание может принимать рецидивирующий характер.

Лечение. Для лечения необходима консультация дерматолога.

Сикоз.

Сикоз — хронический рецидивирующий фолликулит ограниченного участка кожи, преимущественно области бороды и усов.

Заболевание наблюдается почти исключительно у мужчин. Локализуется в области роста бороды, усов, бровей, иногда на лобке, волосистой части головы, в подмышечных впадинах. Поражение начинается с появления пустул (гнойничков), которые беспрерывно рецидивируют на ограниченном участке кожи.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фолликулит.

Фолликулит — острое гнойное воспаление среднего и нижнего сегментов волосяного фолликула.

Вызывается различными типами стафилококков, которые, внедрившись в устье волосяного фолликула, вызывают его гнойное расплавление.

Фолликулит отличается от остиофолликулита более глубоким расположением воспалительного процесса в волосяном фолликуле. Предрасполагающими причинами развития фолликулитов наиболее часто служат внешние факторы.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Фурункул.

Фурункул — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

Вызывается золотистым стафилококком. Заражение чаще происходит воздушно-капельным путем, а также вследствие микротравматизма и ношения зараженной одежды.

Через 1-2 дня после внедрения возбудителя в кожу формируется воспалительный узел, быстро увеличивающийся до размеров грецкого ореха, болевые ощущения при этом усиливаются. Через несколько дней узел вскрывается с выделением гноя. При этом обнаруживается омертвевшая ткань зеленоватого цвета – «некротический стержень». После его отграничения и отторжения с гноем остается язва, которая заживает путем рубцевания.

Иногда наблюдаются различные осложнения фурункула. Распространение инфекции приводит к развитию флегмоны, остеомиелита, а при тяжелом течении — сепсис с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу.

Фурункулез. Под фурункулезом понимают множественное высыпание фурункулов или постоянное рецидивирование одиночных фурункулов.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Карбункул.

Карбункул — обширное острое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной жировой клетчатки, вовлекающее в воспалительный процесс несколько близлежащих волосяных фолликулов.

Развитие карбункула обусловлено высокими токсическими свойствами стафилококков и выраженным влиянием внутренних предрасполагающих причин. Развитие карбункула начинается так же, как и фурункула, однако стафилококки в этом случае быстро проникают из волосяного фолликула в лимфатические сосуды кожи и подкожной клетчатки, что приводит к распространению воспалительного процесса и увеличению первоначально образовавшегося инфильтрата до крупных размеров. Вокруг инфильтрата развивается выраженный отек. Больного беспокоит резкая боль, повышение температуры тела, озноб, головная боль. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Карбункул заживает с образованием грубого рубца. В ряде случаев течение карбункула осложняется развитием флегмоны, остеомиелита, а при тяжелом течении — сепсиса с образованием множественных абсцессов во внутренних органах, что приводит к летальному исходу.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Гидраденит.

Гидраденит — острое гнойное воспаление потовой железы. Вызывается стафилококком, иногда в сочетании с другими бактериями. Предрасполагающими причинами развития стафилококкового поражения апокринных потовых желез служат главным образом повышенное потоотделение, загрязнение кожи, трение ее одеждой, повреждение при бритье подмышечных впадин, а также нарушение функции половых желез.

В подмышечной впадине, реже — на большой половой губе или на других участках кожи, содержащих апокринные железы (в области заднего прохода, пупка, лобка, соскового поля, в паховой области), возникает узел, нередко достигающий размеров куриного яйца. Кожа над ним багрово-красная. Субъективно — боль. Иногда повышается температура тела. Вскоре он размягчается и вскрывается с выделением большого количества гноя. Заживление происходит с образованием рубца. В ряде случаев гидраденит разрешается без гнойного расплавления инфильтрата и рубца не оставляет. От фурункула гидраденит отличается полушаровидной формой и отсутствием некротического стержня. При поражении нескольких желез развивается группа узлов, которые, превращаясь в абсцессы, могут сливаться друг с другом. Течение заболевания иногда приобретает хронический, рецидивирующий характер.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

СТАФИЛОДЕРМИИ НОВОРОЖДЕННЫХ, ГРУДНОГО И РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Остиопорит

Остиопорит (перипорит, везикулопустулез) – острое гнойное воспаление устьев потовых желез у новорожденных.

Стафилококковое поражение устьев потовых желез развивается в первые дни жизни ребенка на фоне предрасполагающих факторов, к которым относятся, в первую очередь, мацерация кожи вследствие повышенной потливости при нарушения правил пеленания детей. К общим предрасполагающим факторам относятся преждевременные роды, искусственное вскармливание ребенка.

В области паховых и подмышечных складок, кожи туловища и волосистой части головы высыпают многочисленные пустулы, величиной от просяного зерна до горошины. Пустулы окружены покраснением кожи, они быстро ссыхаются в корочки, которые в последующем отпадают, не оставляя следов перенесенного заболевания. У астеничных, ослабленных детей процесс охватывает обширные области, имея тенденцию к слиянию.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Множественные абсцессы кожи

Множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез Фингера) – острое гнойное воспаление эккринных потовых желез у новорожденных и детей грудного и раннего детского возраста.

Вызывается золотистым стафилококком, иногда в сочетании со стептококками и другими микроорганизмами. Основной причиной заболевания является мацерация кожи, вызванная повышенной потливостью ребенка на фоне его неопрятного содержания (нарушение правил пеленания и ухода за кожей). Сопутствующими предрасполагающими факторами выступают перенесенные детские инфекции, рахит, заболевания желудочно-кишечного тракта, пониженное питание, искусственное вскармливание.

Заболевание начинается с появления в области спины, задней части шеи, бедер и ягодиц многочисленных плотных узлов величиной с крупную горошину, кожа над которыми становится синюшно-красного оттенка. Узлы медленно увеличиваются, достигая размеров вишни и постепенно превращаясь в абсцессы, затем появляется флюктуация и они вскрываются, выделяя кровянистый гной.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Эпидемический пемфигоид

Эпидемический пемфигоид (эпидемическая пузырчатка новорожденных, пиококковый пемфигоид, pemphigus neonatorum) – острое высоко контагиозное (заразное) стафилококковое заболевание новорожденных, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием пузырей в эпидермисе.

Вызывается золотистым стафилококком. Источником инфекции является медицинский персонал родильных домов и матери новорожденных, в том числе и бактерионосители носоглоточных стафилококков. Высокая контагиозность возбудителя вызывает вспышки и развитие эпидемий в медицинских учреждениях. Возникновению заболевания способствуют преждевременные роды и токсикозы беременных.

Заболевание начинается, как правило, на 2-3 неделе жизни ребенка. Характеризуется высыпаниями в области туловища, шеи, головы, конечностей на неизмененной или слегка покрасневшей коже небольших (величиной с горошину) пузырей, заполненных прозрачным содержимым. Пузыри постепенно увеличиваются в размерах, содержимое их мутнеет, в последующем они вскрываются, образуя влажные ярко-воспалительные эрозии. Инфильтрат в основании эрозий отсутствует и они быстро заживают. Заболевание протекает приступообразно с повторными вспышками свежих высыпаний.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Стафилококковый синдром обваренной кожи

Стафилококковый синдром обваренной кожи (эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсхайна, стафилококковый синдром Лайелла) — острое тяжелое стафилококковое заболевание, характеризующееся диффузным поражением кожи с образованием крупных дряблых пузырей, клинически напоминающее ожоги второй степени.

Вызывается золотистым стафилококком. Инфекционный процесс развивается у детей в первые 3 месяца их жизни, чаще всего в родильных домах, где источниками инфекции являются медперсонал или родильницы. Возможно развитие заболевания и у более старших детей или даже взрослых с подавленным иммунитетом, что наиболее характерно для пациентов, находящихся на длительной иммунноподдерживающей терапии (например, по поводу пересаженной почки).

Заболевание начинается с яркого островоспалительного покраснения (эритемы). Начинаясь вокруг рта, пупка, ануса, гениталий, эритема быстро распространяется, а на ней в течение 1-2 суток появляются крупные пузыри, быстро вскрывающиеся и обнажающие обширные мокнущие эрозии. Пузыри и эрозии подвергаются периферическому росту, сливаясь они могут захватывать почти всю кожу ребенка. В этой стадии поражение может сопровождаться лихорадкой.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

СТРЕПТОДЕРМИИ.

А) Импетиго

Импетиго (impetigo streptogenes) — острое диффузное серозное воспаление кожи с образованием субкорнеальных или интраэпидермальных пузырей.

Вызывается гемолитическим стрептококком группы А. Ведущей предрасполагающей причиной развития импетиго являются микротравмы (бритье, расчесы, укусы насекомых).

Излюбленная локализация — лицо, у мужчин — область роста бороды и усов, у женщин — волосистая часть головы. Стрептококковое импетиго характеризуется внезапным началом, характеризующимся образованием на фоне гиперемии (покраснения) субкорнеальных пузырей, превращающихся в течение нескольких часов в слоистые или бугристые корки медово-желтого цвета, по удалении которых обнажаются эрозии. Первичным элементом является поверхностный (под роговым слоем), дряблый пузырь размером до 1 см с прозрачным содержимым — фликтена. Она настолько быстро ссыхается в корку, что, как правило, просматривается. В результате присоединения стафилококковой инфекции корки приобретают зеленовато-желтый цвет (стрептостафилококковое, или вульгарное импетиго). Заболевание сопровождается зудом, поэтому корки могут быть геморрагическими. Эти элементы имеют наклонность к периферическому росту и слиянию.

У некоторых больных по излечению импетиго лица остаются на длительное время шелушащиеся гиперемические пятна. Аналогичные элементы могут возникнуть первично, преимущественно у детей перед половым созреванием, а также у взрослых, работающих на открытом воздухе. Летом, под влиянием солнечных лучей, пятна могут исчезнуть, однако кожа на их месте загорает в меньшей степени и становится более светлой, чем здоровая. Такое поражение кожи лица рассматривается как стертая, сухая форма импетиго и называется простым, или белым лишаем лица.

Читать еще:  Трещины на руках или ногах при различных заболеваниях

У тех лиц, которые имеют привычку облизывать губы, а также у лиц, спящих с открытым ртом, из которого вытекает слюна, происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию щелевидного импетиго («заеды»). В глубине рта образуется трещина, а на коже около него — медово-желтые корочки. Течение заеды весьма упорное.

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Б) Интертригинозная стрептодермия.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость, стрептококковое интертриго) — диффузное серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, в складках живота и шеи у тучных лиц, реже — в межпальцевых складках стоп, иногда — кистей.

Вызывается гемолитическим стрептококком группы А. Предрасполагающими причинами являются усиленные пото- и салоотделение, бели, недержание мочи, выделения из свищей, геморрой, согревающие компрессы, недостаточное высушивание складок кожи после купания и т. д. Иногда играет роль выделение сахара с потом у больных диабетом.

Клинически представляет собой влажную эрозивную поверхность, образовавшуюся в результате вскрытия фликтен, окаймленную воротничком рогового слоя. Границы ее четкие. В глубине складки продольно располагаются поверхностные, некровоточащие трещины. Очаги поражения обладают периферическим ростом, происходящим путем отслойки рогового слоя. За пределами соприкасающихся участков кожи клиническая картина приобретает вид импетиго. Субъективные ощущения выражаются в виде зуда (реже отмечаются боли, жжение).

Лечение: Для лечения необходима консультация дерматолога.

Пиодермия кожи головы

Гнойные инфекционные высыпания чаще всего бывают на лице, кистях рук, стопах, шее, спине, голенях, предплечьях, встречаются и на других частях тела. Болеют все возрастные группы — от младенцев до пожилых людей.

Для возбудителя-стафилококка характерна локализация воспалительного процесса в устьях волосяных фолликулов. Поэтому пиодермия волосистой части головы обычно имеет стафилококковую природу.

Виды пиодермии головы

Общепринятой полной классификации патологии не сформулировано, однако специалисты выделяют ряд параметров, определяющих виды заболевания.

  1. По типу возбудителя: стафилококковые, стрептококковые.
  2. По площади поражения: локальные, распространенные.
  3. По уровню проникновения: поверхностные, глубокие.
  4. По характеру течения: острые, хронические.

Пиодермия: симптомы

Различные разновидности заболевания имеют свою характерную симптоматику.

Стафилодермия проявляется формированием очагов внутри волосяных фолликулов, при этом стержень волоса как бы пронизывает гнойничок. Запущенный процесс проникает глубоко в волосяную воронку, принимает множественную форму, угрожая массовым выпадением волос.

Стрептодермия обычно выражена на открытых участках кожи непрозрачными пузырчатыми очагами. Пузырьки постепенно подсыхают, образуя корочку. Поверхностные корочки отпадают сами собой, не оставляя следов. При глубоком поражении на коже остаются заметные ямки.

Причины пиодермии

Мы уже установили, что возбудителями болезни являются кокковые инфекции. В норме они присутствуют в организме каждого человека и носят условно патогенный характер. Это означает следующее: чтобы человек заболел, должен сработать некий фактор, понижающий иммунный барьер кожи. Таких факторов, к сожалению, немало.

  1. Внутренние проблемы организма: болезни ЖКТ, сахарный диабет, нервные и эндокринные расстройства.
  2. Механические нарушения целостности кожного покрова: расчесы, порезы, укусы насекомых.
  3. Гиперактивность сальных и потовых желез.
  4. Контакт с химией на производстве.
  5. Неблагоприятный климат.
  6. Плохая гигиена.

Лечение пиодермии волосиситой части головы

Приступить к лечению необходимо как можно раньше, обратившись при первых же симптомах к дерматологу или трихологу. Хроническая пиодермия лечится дольше и сложнее.

Основные принципы комплексного лечения:

  1. Строгие правила гигиены. Больной не должен пользоваться чужими личными вещами.
  2. Диета, ограничивающая потребление углеводов, жиров, исключающая алкоголь, а также острые, копченые блюда.
  3. Витаминизация. Особое внимание — витаминам группы В.
  4. Медикаментозные меры подразумевают местное лечение антисептиками (исключая йод) и прием антибиотиков в форме таблеток или инъекций.
  5. Физиотерапия, УФ-облучение.

Хорошо зарекомендовал себя современный комплексный препарат Тридерм, но назначают его только взрослым больным.

В сложных случаях, когда гнойники приняли форму фурункулов, их вскрывают хирургически.

Для профилактики рецидивов пиодермии существуют несложные правила: рационально питаться, соблюдать нормы гигиены, предохранять кожу от контакта с агрессивными веществами, своевременно лечить все болезни.

Пиодермия представляет собой серьезное заболевание, поражающее кожу, а также волосистую часть головы. При вовлечении в воспалительный процесс фолликулов лечение должно проводиться незамедлительно: в противном случае образуются очаги облысения.

Виды пиодермии

Недуг классифицируется в зависимости от вида возбудителя, а также от характера течения. В первом случае различают стрептодермию и стафилодермию, во втором — острую и хроническую пиодермию.

Стафилодермии подразделяются на:

  1. Поверхностные (остиофолликулит, поверхностный фолликулит и т.д.).
  2. Глубокие (например, карбункул или глубокий фолликулит).

Именно стафилококковые поражения обычно захватывают волосяные луковицы и потовые железы. Стрептодермии чаще поражают гладкую кожу. Они также могут быть глубокими или поверхностными. Кроме того, нередко к заболеванию присоединяется грибковый компонент, что осложняет его течение.

Пиодермия: причины развития

Заболевание возникает вследствие внедрения в кожу гноеродных кокков. Факторами, располагающими к развитию недуга, являются:

  • низкий уровень иммунитета;
  • наличие микротравм на коже;
  • пренебрежение правилами личной гигиены;
  • экстремальные температурные воздействия;
  • частые стрессы;
  • гормональные изменения;
  • сахарный диабет;
  • некоторые заболевания ЖКТ;
  • нарушения функций кроветворения;
  • жаркий климат.

Симптомы пиодермии в трихологии

Признаки заболевания варьируются в зависимости от его разновидности, однако при поражениях кожи головы имеются некоторые общие симптомы:

  • появление высыпаний: гнойничков небольшого размера;
  • болезненность при надавливании на них;
  • формирование гнойных корочек;
  • повышение температуры тела;
  • ухудшение общего состояния;
  • ломкость и хрупкость волос;
  • образование очагов облысения;
  • тенденция к их слиянию.

При отсутствии врачебного вмешательства на местах потери волос начинаются рубцовые изменения кожи.

Лечение пиодермии волосистой части головы

Перед началом лечения проводится диагностика, направленная на определение возбудителя заболевания: это помогает выбрать эффективные препараты. Основной способ борьбы с недугом — обработка кожи в области поражения. Она может осуществляться растворами борной или салициловой кислоты, хлорофиллипта, фукорцина и т.д.

При наличии больших очагов распространения, а также при сильном нарушении общего состояния или вялотекущем процессе могут назначаться антибактериальные препараты, к которым чувствителен возбудитель. Кроме того, рекомендуются иммуномодулирующие средства, витаминные комплексы. Из физиотерапевтических методик показано УВЧ, лазерное лечение.

При первых же признаках пиодермии важно обратиться к специалисту. В трихологическом центре «Доктор волос» опытные врачи быстро проведут диагностику и по ее результатам назначат лечение, а также порекомендуют методы профилактики рецидивов заболевания.

Лечение пациентов с гнойничковыми заболеваниями кожи мазью БАКТРОБАН (мупироцин)

Резюме. Под наблюдением находились 33 больных с пиодермией. Возраст пациентов — от 7 до 46 лет. Острая форма пиодермии в виде распространенного импетиго диагностирована у 10 больных, глубоких множественных рецидивирующих фолликулитов волосистой части головы — у 5, поверхностной диффузной стрептодермии голеней (пиококковый эпидермит) — у 7. Для лечения больных местно 2 раза в день применяли мазь БАКТРОБАН (мупироцин), оказывающую бактерицидное действие на возбудителей пиодермии. Полное клиническое выздоровление больных с импетиго отмечали на 5–6-й день, сикозом — в течение 2 нед, с фолликулитом волосистой части головы — в течение 9–11 дней; из 7 пациентов с диффузной стрептодермией голеней у 3 больных — в течение 14–18 дней, еще у 4 — достигнуто улучшение состояния. В группу сравнения вошли 22 больных с импетиго и 50 — со стафилококковым сикозом. Излечение импетиго у этих больных достигнуто в течение 8–12 дней, при стафилококковом сикозе отмечено лишь некоторое улучшение состояния больных. На основании результатов наблюдений и данных литературы автор рекомендует БАКТРОБАН для широкого применения в дерматологической практике.

БАКТРОБАН новый антибиотик широкого спектра действия для наружного (местного) применения.

Препарат получают при ферментации Pseudomonas fluorescens в виде активной субстанции кальциевой соли мупироцина, которая ингибирует изолейцин-транспортную РНК-синтетазу. Это приводит к торможению синтеза бактериального белка и последующей гибели микроорганизма.

Такой механизм действия препарата практически исключает или существенно замедляет формирование резистентности к нему. Препарат широко применяют в Европе и Америке более 10 лет, а резистентность к нему не превышает 1% (Leyden J. J., 1997).

Препарат эффективен в отношении штаммов микроорганизмов, резистентных к эритромицину и другим антибиотикам (Ohana N. et al., 1989).

БАКТРОБАН в зависимости от концентрации обладает выраженной бактерицидной активностью в отношении возбудителей гнойничковых заболеваний кожи.

Препарат эффективен в отношении золотистого (патогенного), эпидермального и сапрофитного стафилококков, а также в отношении β-гемолитических стрептококков (Str. pyogenes) и некоторых других микроорганизмов.

Терапевтическая эффективность БАКТРОБАНА при наружном (местном) применении у больных с поверхностными пиодермиями, вызванными стафилококками и стрептококками, превосходит таковую антибиотиков для перорального применения: эритромицина, клоксациллина и цефалексина. В составе препарата нет системно действующих компонентов и в химическом отношении он не является «родственником» ни одного из известных антибиотиков.

Кроме того, пероральное применение антибиотиков имеет ряд существенных недостатков, часто сопровождается побочными явлениями со стороны пищеварительного тракта (тошнота, диарея, дисбактериоз, кандидоз и др.), а также возникновением аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока.

К тому же быстрыми темпами повышается устойчивость микроорганизмов к таким основным антибиотикам, как эритромицин, цефалексин и флуклоксациллин и др. (Finnerty E.F., Folan D.W., 1979; Leyden J.J., 1990).

БАКТРОБАН не обладает системным и локальным токсическим эффектом, поскольку предназначен только для наружного применения, поэтому он не оказывает негативного влияния на флору пищеварительного тракта и не взаимодействует с антибиотиками и другими препаратами для перорального применения.

При наружном применении мупироцин практически не всасывается. Следовые количества его, абсорбированные с кожи, быстро метаболизируются путем гидролиза в неактивную мониевую кислоту, которая выводится из организма с мочой. Результатами многочисленных исследований установлено, что монотерапия мазью (кремом) БАКТРОБАН (мупироцин) превышает или аналогична по эффективности пероральной терапии эритромицином, пенициллином, клоксациллином и цефалексином (Ohana N. et al., 1989; Leyden J.J., 1990, 1992; Martin de Nicolas M.M. et al., 1995; Kraus S. et al., 1997; Leyden J.J., 1997).

Читать еще:  Если глаза покраснели, начали закисать, можно заподозрить конъюнктивит

Все исследователи при лечении поверхностных пиодермий единодушно отдают предпочтение БАКТРОБАНУ среди многих других антибиотиков (Atherton D.J., 1996; Williams R.E.A., 1996; Kraus S. et al., 1997; Leyden J.J., 1997).

В прошлом году БАКТРОБАН появился в аптечной сети Украины. Препарат выпускается в виде 2% мази для наружного применения в тубах по 15 г, для интраназального применения в тубах по 3 г (эта форма предназначена для элиминации назального носительства S. aureus).

Цель работы изучить терапевтическую эффективность 2% мази БАКТРОБАНА (мупироцина) при некоторых гнойничковых заболеваниях кожи.

Наблюдали 33 больных с пиодермией. Возрастпациентов от 7 до 46 лет.

Острая форма пиодермии в виде импетиго выявлена у 17 больных: у 12 детей в возрасте от 6 до 12 лет и у 2 женщин в возрасте от 20 до 22 лет. Ранее 5 детей безуспешно лечили линиментом хлорамфеникола и эритромициновой мазью, 2 бетаметазоном, что привело к диссеминации гнойничков.

У всех наблюдаемых нами больных проявленияимпетиго локализовались в области верхних конечностей, у 5 на лице, у 3 из них с образованием в углах рта трещин (заеды), у 2 женщин и у 4 детей и в области нижних конечностей.

Всех больных импетиго лечили 2% мазью БАКТРОБАН. Мазь наносили на очаги поражения 2 раза в сутки. Перед наложением мази пустулы и фликтены вскрывали.

Заметное улучшение состояния больных отмечали на 2-е3-и сутки. Полное выздоровление всех больных (отторжение корок, полная эпителизация эрозий) наступило на 57-й день.

В группу сравнения вошли 22 ребенка с импетиго в возрасте 512 лет. При лечении 10 из них использовали 510% линимент хлорамфеникола, 12 эритромициновую мазь. Терапевтический эффект при таком лечении был намного хуже, чем при лечении мазью БАКТРОБАН.

Клиническое излечение в течение 1015 дней отмечено у 6 больных при использовании линимента хлорамфеникола.

Под нашим наблюдением также находились 12 больных (все мужчины) с рецидивирующим фолликулитом волосистой части головы (7) и стафилококковым сикозом бороды и усов (5).

Мазью БАКТРОБАН смазывали очаги поражения 2 раза в сутки. Излечение у всех больных с фолликулитом волосистой части головы наступило на 811-е сутки. До назначения БАКТРОБАНА у 3 из них безуспешно применяли анилиновые краски в сочетании с мазями, содержащими антибиотики.

В группу сравнения вошли 15 больных с фолликулитом волосистой части головы, которых безуспешно лечили 5% линиментом хлорамфеникола в течение длительного времени. Клиническое излечение этих больных было достигнуто только при сочетании местного лечения антибиотиксодержащими мазями с пероральным приемом доксициклина. Излечение с помощью 2% мази БАКТРОБАН 5 больных с сикозом бороды и усов было достигнуто на 1415-й день.

В группу сравнения вошли 50 больных с сикозом, которых лечили антибиотиксодержащими мазями (эритромициновой, тетрациклиновой, линиментом хлорамфеникола и др.), 1% желтой или 2% белой ртутной мазью.

У всех больных этой группы было достигнутолишь улучшение их состояния. Только после применения общей стимулирующей и антибактериальной системной терапии (в основном доксициклином) были излечены 42 больных.

Из 7 больных с поверхностной диффузной стрептодермией голеней (стрептококковый эпидермит голеней) клиническое излечение в течение 14 18 дней достигнуто только у 3, у 4 отмечено значительное улучшение состояния.

Применение линимента хлорамфеникола, эритромициновой и тетрациклиновой мазей у пациентов с аналогичной патологией способствует лишь временному улучшению их состояния.

При использовании 2% мази БАКТРОБАН осложнений и побочных явлений не наблюдали.

На основании результатов наблюдений и данных литературы можно прийти к выводу о том, что БАКТРОБАН в настоящее время наиболее эффективный препарат, применяемый наружно у больных с поверхностной пиодермией. Местная терапия БАКТРОБАНОМ при поверхностной пиодермии более приемлема и эффективна, чем системная терапия антибиотиками.

БАКТРОБАН (мупироцин) в настоящее время можно считать «золотым стандартом» в лечении поверхностных пиодермий.

БАКТРОБАН соответствует всем требованиям, предъявляемым к лекарственным препаратам для наружного применения:

  • по терапевтической активности превосходит эффективность других антибиотиков, применяемых перорально и местно;
  • не содержит системно действующих компонентов;
  • активен в отношении всех возбудителей пиодермии;
  • хорошо переносится, не оказывает побочных эффектов и не вызывает осложнений.

Полученные результаты позволяют рекомендовать БАКТРОБАН для широкого применения в дерматологической практике как один из наиболее эффективных препаратов для лечения больных с пиодермией.

ЛИТЕРАТУРА

  • Atherton D.J. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of primary skin infections. Int. Clin. Pract. Ser., 12: 25 35.
  • Finnerty E.F., Folan D.W. (1979) Changing antibacterial sensitivities of bacterial skin diseases: office practice 19771978. Cutis, 23: 227230.
  • Kraus S. et al. (1997) Comparison of a new formulation of mupirocin calcium with oral cephalexin in the treatment of secondarily infected traumatic lesions (SITL). Proceedings of 37 th ICAAC, Toronto, Canada.
  • Leyden J.J. (1997) Therapy for acne vulgaris. New. Engl. J. Med., 336(16): 11561162.
  • Leyden J.J. (1990) Mupirocin: a new topical antibiotic. J. Amer. Acad. Dermatol., 22(5Pt1): 879883.
  • Leyden J.J. (1992) Review of mupirocin ointment in the treatment of impetigo. Clin. Pediatr. (Phila), 31(9): 549553.
  • Martin de Nicolas M.M. et al. (1995) In vitro activity of mupirocin and eleven other antibiotics against 1500 Spanish clinical isolates of Staphylococcus aureus causing hospital infections/ Rev. Esp. Quimioterap., 8(2): 145150.
  • Ohana N. et al. (1989) Skin-isolated community-acquired Staphylococcus aureus: in vitro resistance to methicillin and erythromycin J. Amer. Acad. Dermatol., 3: 544546.
  • Williams R.E.A. (1996) The clinical efficacy of mupirocin in the treatment of secondary skin infections. Int. Clin. Pract. Ser., 12: 923.

ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ГНОЯЧКОВИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШКІРИ МАЗЗЮ БАКТРОБАН (МУПІРОЦИН)

Глухенький Борис Тихонович

Резюме. Під спостереженням знаходились 33 хворих з піодермією. Вік пацієнтів — від 7 до 46 років. Гостра форма піодермії у вигляді поширеного імпетиго діагностована у 10 хворих, глибоких множинних рецидивуючих фолікулітів волосистої частини голови — у 5 хворих, поверхневої дифузної стрептодермії гомілок (піококовий епідерміт) — у 7. Лікування означених хворих проводили маззю БАКТРОБАН (мупіроцин), яка виявляє бактерицидну дію на збудників піодермії. Мазь застосовували місцево 2 рази на день. Повне клінічне одужання хворих з імпетиго відзначали на 5–6-й день, з сикозом — протягом 2 тиж, з фолікулітом волосистої частини голови — 9–11 днів; у 3 пацієнтів з дифузною стрептодермією гомілок — протягом 14–18 днів, ще у 4 — досягнуто поліпшення їх стану. До групи порівняння ввійшли 22 хворих з імпетиго, 50 — зі стафілококовим сикозом. Вилікування імпетиго у цих хворих досягали на 8–12-й день, у хворих зі стафілококовим сикозом відзначали лише деяке поліпшення їх стану. Результати спостережень і дані літератури дають підстави рекомендувати БАКТРОБАН для широкого застосування в дерматологічній практиці.

Ключові слова:імпетиго, сикоз, піококовий епідерміт, місцеве лікування, БАКТРОБАН, мупіроцин

TREATMENT OF PYOGENIC SKIN INFECTIONS WITH BACTROBAN OINTMENT

Gloukhenkiy Boris T

Summary. We had 33 patients, age from 7 to 46 years, with pyogenic skin infections under our observation. Ten patients had acute disseminated impetigo, 5 patients — chronic staphylococcal siccosis, 5 patients – deep recurrent folliculitis of the scalp, 6 patients – superficial diffuse pyococcal epidermitis. All the patients under observation were treated with BACTROBAN (mupirocin) ointment, acting bactericidally against pyogenic pathogens of the skin. The ointment was applied two times a day. Complete clinical recovery was achieved in 5–6 days after initiation of treatment in patients with impetigo, 2 weeks – in patients with siccosis, 9–11 days – in patients with folliculitides of the scalp. In patients with pyococcal epidermitis clinical recovery was achieved after 14–18 days of therapy in 3 patients and 4 patients showed significant improvement. The control group was comprised of 22 patients with impetigo, 50 patients with staphylococcal siccosis. Recovery from impetigo was achieved in 8–12 days, while patients with staphylococcal siccosis demonstrated just a slight improvement. Based on our observations and literature data we deem it expedient to recommend BACTROBAN ointment for broad implementation into dermatological clinical practice for management of pyogenic infections of the skin.

Key words: inimpetigo, siccosis, pyococcal epidermodermitis, topical treatment, BACTROBAN, mupiroc

Адрес для переписки:

Глухенький Борис Тихонович
254112, Киев, ул. Дорогожицкая, 9
Киевская медицинская академия
последипломного образования
им. П.Л. Шупика МЗ Украины,
кафедра дерматовенерологии

Пиодермия кожи головы

Пиодермия — это распространенное дерматологическое заболевание, характеризующееся бактериальным поражением кожи и волосистой части головы. Данное нарушение может привести к появлению участков поредения волос, вплоть до полного облысения, поэтому лечение важно начать как можно скорее.

Пиодермия: симптомы заболевания

О наличии заболевания могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • зуд кожи головы;
  • появление гиперемии;
  • образование гнойников в центре пораженных участков;
  • болезненность при пальпации;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • повышение температуры;
  • ломкость волос;
  • их выпадение;
  • образование участков облысения;
  • формирование рубцовой ткани в областях потери волос.

Особенности клинической картины зависят от разновидности нарушения.

Виды пиодермии

Существует множество разновидностей данного заболевания:

  • острые и хронические (по характеру течения);
  • распространенные и ограниченные (по характеру распространения патологического процесса);
  • глубокие и поверхностные (по глубине поражения).

На голове чаще всего возникают следующие виды пиодермии:

Причины пиодермии

Пиодермия кожи возникает вследствие ее поражения гноеродными кокками (чаще всего речь идет о стрептококках или стафилококках). Эти микроорганизмы присутствуют в кожных покровах постоянно, однако при появлении предрасполагающих факторов может начаться их активное размножение. Такими факторами являются:

  • травмы кожи (порезы, расчесывания);
  • ее загрязнения;
  • переохлаждение;
  • перегревание;
  • высокая влажность воздуха;
  • снижение иммунитета;
  • дерматологические заболевания, сопровождающиеся сильным зудом;
  • стрессы.
Читать еще:  Личный опыт: мне 31, я живу с ревматоидным артритом - Нож

Кроме того, в зоне повышенного риска развития заболевания оказываются люди, проживающие в жарком климате, а также больные сахарным диабетом и некоторыми другими серьезными недугами.

Лечение пиодермии

Выбору средств для лечения пиодермии у взрослых предшествует диагностика. Выявление возбудителя заболевания помогает наиболее эффективно бороться с его проявлениями.

Курс терапии может включать в себя:

  • анатоксины, иммуноглобулины, бактериофаги;
  • антигистаминные препараты;
  • антибиотики;
  • поливитамины с микроэлементами;
  • салициловый, камфорный спирт, фукорцин или аналоги для наружного применения.

Кроме того, хороший эффект может дать применение аутогемотерапии, лазеротерапии и других вспомогательных методик.

Международная клиника лечения волос Capillum осуществляет диагностику и терапию различных трихологических заболеваний. Наши специалисты разберутся в причинах ухудшения состояния ваших волос и кожи головы, а также подберут эффективные методы лечения и дадут ценные рекомендации, которые позволят существенно снизить вероятность рецидивов. Ждем вас на консультацию при появлении любых жалоб.

Описание болезни пиодермии

Пиодермии (pyodermiae; греч. pyon гной + derma кожа; синоним: гнойничковые болезни кожи, пиодерматозы, пиодермиты, пиозы) – группа заболеваний кожи, вызываемых стафилококками, стрептококками, реже синегнойной палочкой, кишечной палочкой и другими микроорганизмами.

Большую роль в развитии пиодермии играют наличие входных ворот инфекции и снижение защитных сил организма. Источником патогенных микроорганизмов могут быть бактериальная флора кожи, верхних дыхательных путей, а также окружающая среда. На коже стафилококки чаще находятся в устьях волосяных фолликулов и протоках сальных желез. В верхних дыхательных путях, в том числе в полости рта, патогенные стафилококки обнаруживаются почти у половины здоровых людей. Патогенные стрептококки выявляются в основном в полости носа и рта примерно у 10% здоровых людей, у детей, находящихся в коллективах (детских садах, яслях, больницах) – до 70%. В кожу стафилококки и стрептококки проникают в местах микротравм. Ведущая роль в возникновении пиодермии принадлежит угнетению клеточного и гуморального иммунитета. Развитию способствует сахарный диабет (увеличение содержания сахара в коже создает хорошую питательную среду для возбудителей). К предрасполагающим факторам относятся также переохлаждение и перегревание организма, недостаточное питание, переутомление, хронической интоксикации (например, алкоголизм), заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и др.

В зависимости от возбудителя выделяют стафилококковые, стрептококковые и смешанные пиодермии. По глубине поражения кожи различают поверхностные и глубокие пиодермии. По течению пиодермии могут быть острыми и хроническими. У одного и того же больного возможно сочетание поверхностной и глубокой пиодермии, при этом на одних этапах заболевание может иметь острое течение, на других – хроническое рецидивирующее. Пиодермии могут представлять собой вторичный процесс, осложняющий другие кожные заболевания, особенно сопровождающиеся кожным зудом.

Клиническая картина пиодермий разнообразна; зависит от характера возбудителя, индивидуальных свойств организма, его реактивности (прежде всего от состояния иммунной системы), влияния предрасполагающих факторов внешней среды, выраженности и локализации патологического процесса, а также от длительности заболевания.

При стафилококковых пиодермиях процесс развивается преимущественно в области волосяных фолликулов, в сальных и потовых железах. Формирующиеся гнойнички имеют коническую или полушаровидную форму, стенки их толстые, напряженные, центр гнойничка часто пронизан волосом, выделяющийся гной – густой, желто-зеленого цвета. У детей, например при эпидемической пузырчатке новорожденных, могут быть поверхностные пузыри, не связанные с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами.

Стрептококковая пиодермия встречается чаще у женщин и детей. Первичным морфологическим элементом является фликтена – пузырь с вялой тонкой покрышкой и серозным содержимым, которое быстро становится серозно-гнойным, затем гнойным. Фликтена находится в пределах эпидермиса, ей свойствен периферический рост, и если дно ее не некротизируется, как это бывает при трансформации ее в эктиму, то образующаяся на ее месте эрозия быстро эпителизируется; в дальнейшем остается временная гиперпигментация.

При поверхностных формах пузыри расположены в пределах эпидермиса; после разрешения они не оставляют стойкого следа. При глубоких пиодермиях пузыри обнаруживаются в эпидермисе, дерме и часто в подкожной клетчатке; после их заживления образуются рубцы и рубцовая атрофия. При длительном течении глубоких пиодермий могут появиться пиоаллергиды – вторичные аллергические поражения в виде различных высыпаний (например, лихеноидной, эритематозной, эритематосквамозной, экзематозной сыпи).

К стафилококковым пиодермиям, или стафилодермиям, относят следующие поражения кожи: вульгарный сикоз, фолликулит, фурункул, гидраденит, множественные абсцессы новорожденных, эпидемическую пузырчатку новорожденных, Риттера эксфолиативный дерматит.

Множественные абсцессы новорожденных, или псевдофурункулез Фингера, развиваются у грудных детей в результате поражения выводных протоков и клубочков эккринных потовых желез. Заболеванию способствуют неправильный уход за детьми, перегревание, повышенная потливость, приводящая к мацерации кожи, неполноценное питание, а также энтериты, инфекционные болезни и др. На коже туловища, чаще спины, ягодиц, бедер появляются многочисленные плотные красно-синеватые узлы, которые могут увеличиваться до размеров лесного ореха. Узлы быстро размягчаются в центре, вскрываются, и из них выделяется полужидкий гной. Процесс заканчивается рубцеванием. У ослабленных детей возможны осложнения в виде флегмоны и даже сепсиса. Лечение проводит педиатр в детском стационаре. Назначают антибиотики, общеукрепляющие средства, производят хирургическое вскрытие абсцессов.

Стрептококковыми пиодермиями, или стрептодермиями, являются импетиго, стрептококковая заеда, простой лишай лица, хроническая диффузная стрептодермия, рожа, вульгарная эктима.

Простой лишай лица относят к атипичной форме стрептококкового импетиго. Он чаще отмечается у детей, обычно весной или осенью. В детских коллективах заболевание может принять эпидемический характер. Его появлению способствует несоблюдение правил гигиенического ухода за кожей, недостаточное высушивание кожи после мытья. На коже щек, подбородка, носа, редко туловища иногда слегка покрасневшей, возникают круглые или овальные участки отрубевидного шелушения белого цвета. В некоторых случаях они сливаются, образуя крупнофестончатые очаги. Нередко рядом с разрешающимися отмечаются новые очаги. Возможен легкий кожный зуд. Под влиянием солнечных лучей заболевание может пройти; кожа на пораженных местах загорает слабее, что обусловливают вторичную лейкодерму. Лечение проводит дерматолог амбулаторно. Назначают мази с антибиотиками.

Хроническая диффузная стрептодермия, или стрептококковый эпидермодермит, локализуется преимущественно на коже конечностей, у женщин вокруг сосков и под молочными железами. Характерны односторонность поражения, резкие границы очага, типичные стрептококковые фликтены на его поверхности и вблизи очага, толстые зеленовато-желтые корки и эрозивные влажные поверхности, образующиеся после вскрытия фликтен, с эпидермальным отслаивающимся венчиком, склонностью к периферическому росту. Заболевание протекает длительно. Часто отмечается сильный зуд. Нередко в результате нерационального лечения первичного очага происходит экзематизация с трансформацией в микробную экзему. Лечение проводит дерматолог. Назначают антибиотики, местно дезинфицирующие средства (анилиновые красители, мази с антибиотиками).

К смешанным формам относят вульгарное импетиго, хроническую глубокую язвенную и вегетирующую пиодермию, хроническую пиококковую язву, шанкриформную пиодермию.

Хроническая глубокая язвенная пиодермия локализуется чаще на нижних конечностях. Она начинается обычно с фликтены, окруженной гиперемическим ободком. В дальнейшем фликтена вскрывается, и образуется быстро увеличивающаяся язва, по краю которой располагается инфильтрированный валик шириной до 5 мм. За счет этого валика происходит увеличение размеров язвы. Одновременно могут появляться несколько язв. На их месте остаются поверхностные рубцы.

Вегетирующая пиодермия локализуется преимущественно в крупных складках кожи, на волосистой части головы, слизистой оболочке полости рта. Процесс начинается с образования пустул, не связанных с фолликулами. После вскрытия пустул поверхность эрозий вегетирует. Иногда до вскрытия пустул развиваются грануляции. В результате слияния высыпаний формируются крупные участки поражения с фестончатыми очертаниями, поверхность их мокнет, в ряде случаев на ней образуются корки. При разрешении высыпаний на их месте остается пигментация.

Хроническая пиококковая язва обычно локализуется на нижних конечностях. Процесс начинается с болезненной гиперемии, небольшой отечности; затем возникает фликтена или гнойничок, которые быстро изъязвляются. Образующаяся болезненная язва окружена воспалительным отечным ободком, за счет которого она увеличивается, достигая в ряде случаев величины ладони и более. Язва может быть круглой или неправильной формы; в результате некроза центральной ее части она быстро углубляется. В дальнейшем некротические массы отделяются, дно язвы становится чистым, гладким, синевато-фиолетовой окраски; отделяемое жидкое, гнойное. Корки не образуются. Рубцевание язвы продолжается длительное время. Процесс начинается обычно с центра. Одновременно может быть несколько язв.

Шанкриформная пиодермия характеризуется появлением преимущественно на наружных половых органах, лице, красной кайме губ, слизистой оболочке полости рта, языке пузырька, после вскрытия которого образуется эрозия или язва диаметром 2 см круглой или овальной формы с уплотнением у основания, что придает ей сходство с твердым шанкром (см. Сифилис). Отделяемое незначительное, часто ссыхающееся в корку. В нем обычно обнаруживаются стрептококки и стафилококки. Региональные лимфатические узлы увеличены. После разрешения пузырька, который бывает, как правило, одиночным, может остаться поверхностный рубчик.

Лечение смешанных форм пиодермии проводит дерматолог амбулаторно или в дерматологическом стационаре, в зависимости от выраженности клинических проявлений. Оно включает применение антибактериальных средств, витаминов, специфическую и неспецифическую иммунотерапию, физиотерапевтические процедуры, местно рекомендуется дезинфицирующие препараты.

Профилактика пиодермии: содержание кожи в чистоте (регулярное мытье и смена белья), предохранение ее от травматизации и мацерации. Микротравмы следует сразу обрабатывать дезинфицирующими средствами. Первостепенное значение имеют меры, направленные на повышение сопротивляемости организма. Во избежание заражения, к которому особенно склонны дети, необходимо остерегаться тесного контакта их с больными пиодермией. Следует систематически проводить осмотры персонала детских учреждений и отстранять от работы лиц даже с минимальными проявлениями заболевания. Профилактика пиодермии в условиях производства состоит из общесанитарных, санитарно-технических мероприятий, включая индивидуальную защиту, личную гигиену работающего и гигиеническое воспитание.

Ссылка на основную публикацию