Мерцательная аритмия

4.19. Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия — очень распространена. Ею страдают около 35 миллионов человек на планете, в основном европейцы и американцы; китайцы, корейцы и японцы почему-то меньше. Я думаю, что эти данные не полные, потому как исследования проводились там, где это возможно, и целые страны Африки и Азии в него не вошли.

«Аритмия» — нарушение правильного ритма сердца, его нерегулярность. «Мерцательная аритмия» в плане нерегулярности всем аритмиям аритмия — при ней творится полный хаос: никакой закономерности! То колотится как сумасшедшее, то еле бьется, замирает, ни одного одинакового интервала между сокращениями…

Теперь что это за термин такой: «мерцательная»? Давайте вспомним: сердце — насос, у него два отдела (правый и левый), каждый состоит из двух сообщающихся полостей: предсердия, которое принимает кровь извне сердца и передает в желудочек, и, собственно, желудочка, который прокачивает эту кровь дальше в круги кровообращения. В норме они работают синхронно: одно сокращается, другое в это время расслабляется: погрузка — разгрузка, погрузка — разгрузка… Синхронность обеспечивается собственной «электростанцией» — так называемым «синусовым» узлом и системой проведения электроимпульсов. При мерцательной аритмии нормальное проведение вниз к желудочкам нарушается, а электроимпульсы, замыкаясь в предсердиях, в поисках выхода начинают крутиться внутри их по одному и тому же кругу, достигают бешеной частоты и разгоняют предсердия до невероятной скорости в 400–600 сокращений в минуту. Понятно, что полноценно сокращаться предсердия с такой сумасшедшей частотой не могут, они лишь подергиваются в ответ на импульсы — фибрилируют, или «мерцают». Помните — один импульс — одно сокращение предсердия и одно сокращение желудочка. Не будь Господь столь предусмотрительным, при таком раскладе при аритмии нам тут же бы пришел конец: фибрилляция желудочков — синоним смерти! Но нас создали так, что через систему проведения между предсердием и желудочком в единицу времени может прорваться ограниченное число импульсов. Из этой массы импульсов прорывается четвертая их часть, но прорывается беспорядочно, это как толпа в часы пик на входе в метро. Желудочки, соответственно, отвечают такими же хаотичными сокращениями.

Что в итоге? Предсердия, слабо подергиваясь, корчась под напором цепной реакции импульсов, свою функцию практически не выполняют, желудочки берут на себя всю тяжесть работы по прокачке крови. Но их эффективность зависит от скорости сокращений чем быстрее, чем больше импульсов к ним прорывается, тем труднее им быть эффективными, они буквально захлебываются! Отсюда вытекают и принципы лечения: замедлить пульс, сделать работу сердца более эффективной. Иногда подходят и вовсе радикально: радиочастотами полностью разрушают пути проведения импульсов от предсердий к желудочкам и имплантируют искусственный водитель ритма — чтобы уже никакой самодеятельности!

Больные переносят эту аритмию по-разному. У кого-то перебои сопровождаются головокружением, тошнотой, болями в области сердца, кто-то не чувствует ничего. У кого-то начинает падать давление, и ему нужна немедленная помощь, кто-то и не знает, что давно ходит с мерцательной аритмией. Основная ее опасность не в нарушении насосной функции — тут сердце, как правило, справляется, а в образовании внутри предсердий тромботических масс. Они же толком не сокращаются, только подергиваются, вот кровь в них «по углам» и застаивается. Начинает сворачиваться, тромбироваться. Потом эти тромботические кусочки отрываются и «выстреливают»: заносятся током крови в сосуды головного мозга, вызывая инсульты, в сосуды кишечника, вызывая его омертвение, и во многие другие места! Частота таких тромбоэмболий у больных мерцательной аритмией около 15 % за первый год! Поэтому в лечении больных с мерцательной аритмией первостепенное значение имеет именно борьба с тромбами.

У кого мерцательная аритмия бывает?

Львиная доля приходится на целевую аудиторию этой книги: пациенты с артериальной гипертонией и больные с ИБС. Под воздействием повышенной нагрузки развивается утолщение, гипертрофия сердечной мышцы, при ишемии образуются рубчики и участки «оглушенного» миокарда — все это благодатная почва для запуска аритмии.

Но не они одни. Следующие по частоте идут люди с нарушением функции щитовидной железы, больные с пороками сердца. Встречается мерцательная аритмия и у практически здоровых людей, особенно у тех, кто злоупотребляют алкоголем. В тех странах, где эта проблема стоит не так остро, как у нас, этот вариант прозвали «субботняя аритмия». Эти бедные люди живут столь скучно, что выпивают только по субботам! Особо обозначу тех, кто имеет сочетание факторов риска для атеросклероза — людей с метаболическим синдромом, диабетом.

Что же с этой аритмией делать? «Как что?», — скажете вы, — «Лечить, возвращать нормальный ритм, что же еще?» Тут все не так просто… Пробовали, возвращали, упирались, пытаясь этот нормальный ритм удержать, наращивали дозы, вводили новые лекарства… И столкнулись с тем, что часто это себе дороже!

Дело в том, что все антиаритмические лекарства могут провоцировать аритмии сами. И не относительно «добродушную» мерцательную аритмию, а смертельно опасные «пируэты» (да, так и называется: torsades de pointes), a то и просто — фибрилляцию желудочков! И появились исследования, что смертность в группе людей, пытающихся удержать нормальный ритм любой ценой, выше, чем там, где не упираются и просто контролируют частоту сердечных сокращений, обеспечивая тем самым их эффективность. Потом другие исследования доказали, что нет, смертность и частота осложнений одинаковы при обоих подходах к лечению. Но «осадочек-то остался!» Риски возникновения опасных аритмий при постоянном применении антиаритмиков требуют плотного наблюдения, все это усложняет и удорожает лечение.

У вполне здоровых людей тоже встречается мерцательная аритмия, например, в некоторых странах ее называют «субботней». В России этот термин не прижился, т. к. у нас выпивают не только по выходным.

Поэтому врачи договорились, кому будут удерживать нормальный ритм лекарствами. Это:

1. Пациенты, у которых, несмотря на невысокую частоту сердечных сокращений остается неприемлемая симптоматика: головная боль, одышка, тошнота и прочее.

2. Пациенты, которым не удается снизить частоту сердечных сокращений, не возвратив нормальный ритм.

В остальных случаях предпочтительнее направить усилия не на возвращение нормального ритма (часто это происходит само, спонтанно), а на урежение пульса. Пусть аритмия, но главное, чтобы желудочки сердца сокращались эффективно! Обычно применяют уже знакомые нам бета-блокаторы (см. главу Сердце и лекарства), и больным с сердечной недостаточностью — «Дигоксин».

Заметки на полях

Ван Гог страдал болезнью сердца и принимал «Дигоксин» — это факт. При его передозировке все вокруг могло приобрести желтую окраску. Он так и видел, и поэтому в его картинах все в желтых тонах! Про этот побочный эффект в связи с Ван Гогом некоторые помнят и при этом продолжают считать его сумасшедшим: как же, острый психоз, ухо себе отрезал, пулю в грудь себе всадил в итоге… Только откройте справочник на побочных эффектах «Дигоксина»: нарушение зрения, все в желтом цвете, так, правильно, а вот дальше: НАРУШЕНИЯ ПСИХИКИ, ОСТРЫЙ ПСИХОЗ! Так может, к врачу хорошему надо было пойти? Кстати, как раз незадолго до своей смерти он продал картину одной женщине из Арля, это была его первая и последняя картина, которую у него при жизни кто-то купил! Как сказал другой гений и по другому поводу: «насмешница судьба!» Да… Но заплатить за консультацию было чем. Глядишь, и все бы обернулось иначе!

Но все это не главное. У многих мерцательная аритмия протекает приступообразно, приходит и уходит сама. Если этот цикл укладывается в семидневный срок — это пароксизмальная форма. У других она может длиться годами. Так вот, и тем, и другим необходимо давать лекарства, разжижающие кровь, как профилактику тромбоэмболий.

Алгоритм здесь следующий:

1. Если мерцательная аритмия возникла впервые, то возможно безопасно (в плане тромбоэмболии) вернуть ритм к норме, если от начала приступа прошло не больше 48 часов. За это время тромбы еще не успели сформироваться. Возврат к нормальному ритму сегодня предпочитают производить не лекарствами, а разрядом тока — так и более эффективно, и более безопасно. Ремарка: если больной нестабилен, теряет давление — тут уже не до сантиментов, разряд дают сразу и без оглядки на длительность!

2. Если прошло более 2 суток ИЛИ БОЛЬНОЙ ТОЧНО НЕ ПОМНИТ, КОГДА НАЧАЛОСЬ («вроде как-то плохо себя чувствовал несколько дней, одышка, в горле першило, а сегодня утром пощупал пульс, а там такое!»), то перед попыткой вернуть ритм в норму необходимо разжижать кровь в течение 3 недель. Сначала начинают колоть «Гепарин» и одновременно дают специальные таблетки — «Варфарин», о них подробнее в главе «Лекарства». («Варфарин» начинает работать только через три дня, поэтому «прикрываются» «Гепарином», который действует немедленно). В течение этих 3-х недель урежают пульс лекарствами. Только после этого решают вопрос о возвращении нормального ритма.

3. Если ритм не восстанавливается или восстанавливается ненадолго, или его надо удерживать лекарствами, необходимо решать о выборе разжижающего кровь препарата, который теперь придется принимать постоянно. Дело в том, что в некоторых случаях достаточно одного аспирина. Это, как правило, относится к здоровым людям (пьющим по субботам, помните?) или молодым пациентам со здоровым сердцем, например, с болезнью щитовидной железы. Всем остальным, а тем более пациентам с измененной сердечной мышцей, диабетом, расширенными полостями или измененными клапанами необходимо принимать уже более активные препараты («Варфарин», «Прадакса»).

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

  • Удалить все
  • Отключить

Мерцательная аритмия. О самом главном. Программа о здоровье на Россия 1

Хотите сохраните это видео?

  • Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

Понравилось?

Не понравилось?

Текст видео

Программа о здоровье на Россия 1 «О самом главном» с доктором Мясниковым и доктором Агапкиным.
▶Подпишись на канал Россия 1: https://www.youtube.com/c/tvrussia1?s.
▶Все выпуски подряд: https://www.youtube.com/playlist?list.

Каждый будний день лучшие практикующие врачи нашей страны:
— дают четкие рекомендации по профилактике болезней,- раскрывают нюансы новейших методов лечения,- развенчивают мифы о питании,- тестируют актуальные методы похудения,- изучают старые и создают новые косметологические рецепты,- отвечают в эфире на самые наболевшие вопросы о здоровье.

Читать еще:  Как защитить мозг при кислородном голодании, Наука и жизнь

Каждый понедельник — телеклиника. Будьте уверены, Александр Мясников, Наталья Колесникова, Михаил Глотов и Александр Алексеев поставят верный диагноз.

Со вторника по четверг прием ведут врач-реабилитолог Сергей Агапкин, телемедсестра Светлана Пермякова и команда экспертов Минздрава.

По пятницам пациентов также ждет главный врач московской городской клинической больницы №71, кандидат медицинских наук Александр Мясников.

«О самом главном» – всё самое главное о вашем здоровье.

Доктор «советикус» неистребим в России

В гостях у Владимира Соловьева и Анны Шафран доктор Александр Мясников в эфире радио «Вести ФМ». Ведущие и эксперт обсудили со слушателями нормы наших параметров: давление, пульс, сахар, холестерин и многое другое.

Соловьев: Приходят вопросы доктору Мясникову — закачаешься. Вопрос — хоть стой, хоть падай. Скажите, человек долго курил, а потом бросил — он инвалид?

Мясников: Я уж не знаю — насколько инвалид, но надо понимать, что если вы сегодня бросили, то из группы риска по заболеванию сердца выйдете только через 2 года, а из группы риска по раку легкого выйдете через 3, а то и 4 года, то есть не то, что сегодня бросил курить — и счастье, и здоров. Нет, это вы тянете на годы вперед.

Соловьев: Как вы относитесь к меду? Какой предпочитаете?

Мясников: Знаете, честно говоря, мед почему-то не любил с детства и только последнее время стал, поскольку стал ездить в Хакассию, там горный мед стали давать, и я так потихонечку его полюбил. Втянулся. К меду отношусь положительно. И те лечебные свойства меда, которые ему приписывают, действительно, в большинстве своем так и есть.

Соловьев: «Спросите, пожалуйста, у доктора Мясникова о кори и причинах ее возникновения и такого быстрого распространения в Москве сейчас. Спасибо. Мария».

Мясников: Да потому что мы это сами сделали, мы победили корь. Вспомните, вот в наши годы, Володя, корь была у всех, потом стали прививать и мы по всей России свели до 50 случаев среди миллионов и сотен миллионов людей. Сегодня в одной Москве идет реальная эпидемия. Мы бросили делать прививки, мы об этом уже говорили. Мракобесие и глупость! Есть движение «Мама против прививок!».

Соловьев: Мракобесие и глупость — не делать прививки.

Мясников: Не делать прививки, конечно! И сейчас мы пожинаем, собственно, а что, и до оспы какой-нибудь дождемся. И если мы бросим делать прививки, вернется, все те заболевания, которые мы предотвратили и забыли о них, все вернется, вот вам пример с корью. У меня сегодня на работе оказалось несколько людей молодых. Они не привиты. Я всем сказал — к больным не подпускать, зарплаты не платить. Раз они к больным не ходят, зачем мне потенциальные переносчики? Еще раз — прививайтесь, пожалуйста, прививайтесь.

Шафран: Скажите, пожалуйста, Александр Леонидович, может ли переживание вызвать у здорового человека болезни сердца?

Мясников: Переживание — в смысле эмоционального расстройства, а не то, что жевать?

Шафран: Переживание, которое вызывает в свою очередь аритмию. Аритмия в свою очередь может вызвать?

Мясников: Конечно, могут. Понятно, что заболевания сердца — аритмия и стенокардия часто возникают против стрессов. Кстати, американцы со своим желанием все доказать, недавно вышло большое исследование — можно ли умереть от горя. Открываешь любую книжку — человек умер от горя. Они это «может» взяли и исследовали. Какой ответ? Да, может! Оказывается, может. Особенно в первый день и первую неделю. Вот, если первую неделю пережил, то дальше это потихонечку кривая спадает. Мы говорим про горе. Но вообще эмоции, конечно, могут. И с аритмией.

Соловьев: Почему американцы у меня сразу не спросят? Я им сразу дам правильный ответ.

Мясников: Им неинтересен правильный ответ. Им, главное, доказать!

Соловьев: Нет, им интересно получить деньги за исследование. И это тоже неплохо.

Мясников: Да, и это тоже неплохо. Но, зато теперь мы точно знаем. Кстати, мы назвали аритмию, я еще хочу сказать две важные вещи. Есть такая вещь как мерцательная аритмия и многие с ней с успехом так или иначе борются, вот надо понимать, что важна не сама аритмия, а то, что во время аритмии в сердце образуется тромбик. И вот если у вас аритмия возникла сегодня, то у вас есть всего 48 часов, чтобы обратить ее в нормальный ритм, а вот если вы не знаете, вот когда вы пощупали — ой, аритмия, а когда — я не помню, вот тут врач вам не должен обратно возвращать ритм, потому что очень большой риск того, что тромб выстрелит и попадет в голову. Так, у нас половина бабушек с тромбами из-за аритмии и поэтому этим больным обязательно, практически всем, там есть определенная шкала, надо начинать лечение с разжижения крови, то есть вводят специальный гепарин, потом переводят на таблетированные препараты и это является обязательным, потому что иногда бывает так — поступает та же бабушка с аритмией, переводим ритм, начинаем ее антикоагулировать, но еще не успели, это на глазах возникает. Это может выстрелить в голову и тогда — инсульт. А если молодой мужик — каково? А может в брыжейку выстрелить. Если у человека с аритмией заболел живот — вы помните, что это может быть.

Аудио выпусков вы можете найти в разделе «Программы», на странице программы «Утро с Владимиром Соловьевым. Полный контакт».

Информация для пациентов с мерцательной аритмией по антитромботической терапии

(Американский Колледж врачей-пульмонологов и торакальных хирургов, 2012г.)
*С правками переводчика от 2017г. в связи с изменениями в методах лечения ФП*

Что такое мерцательная аритмия?

— Мерцательная аритмия представляет собой такое состояние, когда нормальная электрическая активность верхних камер сердца (предсердий) становится нерегулярной. Как следствие, сердце бьется неорганизованно, что проявляется нерегулярностью сердечных сокращений и снижением эффективности насосной функции сердца.
— Мерцательная аритмия является широко распространенным состоянием. У каждого четвертого человека старше 40 лет мерцательная аритмия развивается в течение их жизни.

Каковы симптомы мерцательной аритмии?

— У пациентов с мерцательной аритмией могут быть такие симптомы, как сердцебиение, одышка, дискомфорт или боль в грудной клетке, головокружение, утомляемость или потери сознания.
— Другие пациенты могут не иметь симптомов мерцательной аритмии вовсе, и это состояние выявляется в результате планового профилактического визита к врачу или обследования по поводу другого заболевания.

Почему пациенты с мерцательной аритмией нуждаются в разжижающей кровь терапии?

— Нерегулярность сердечных сокращений приводит к изменению тока крови. Это может привести к слипанию клеток крови и увеличению риска формирования тромба в верхней камере сердца (предсердии).
— Местом, куда чаще всего мигрирует тромб у пациентов с мерцательной аритмией, является головной мозг, что приводит к инсульту.
— Риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией в пять раз больше в сравнении с другими пациентами того же возраста без мерцательной аритмии.
— Прием препаратов, разжижающих кровь, снижает свертываемость крови и может уменьшать вероятность развития инсульта в будущем.

Что такое кровяной тромб?

Кровяной тромб формируется путем слипания клеток крови и других субстанций с образованием плотной массы внутри сосуда, которая может блокировать ток крови.
— Формирование кровяного тромба в случае его образования в просвете сосуда (артерии или вены) и препятствования току крови приносит вред.
— У пациентов с мерцательной аритмией наиболее распространенной локализацией миграции тромбов является головной мозг. Медицинский термин, обозначающий тромб, препятствующий кровотоку в мозговом сосуде, — «церебральная эмболия», более широко известная как инсульт.

Существуют ли разновидности инсультов?

— Существует 2 типа инсульта.
— Если кровяной тромб блокирует ток крови в мозговой артерии, речь идет об ишемическом инсульте.
— Если кровь проникает в вещество головного мозга, развивается геморрагический инсульт.
— Если у пациента с мерцательной аритмией происходит инсульт, он, как правило, более тяжелый, чаще приводит к смерти и инвалидизации в сравнении с инсультами у пациентов без мерцательной аритмии.
— Каждый четвертый ишемический (тромботический) и каждый второй геморрагический (связанный с кровоизлиянием) инсульты приводят к смерти.
— Если пациент выжил после перенесенного инсульта, в некоторых случаях какие-либо остаточные явления отсутствуют, тогда как у остальных пациентов сохраняются такие проявления инвалидизации, как слабость в одной половине тела, проблемы с ходьбой, а также проблемы с речью. Степень инвалидизации после перенесенного инсульта может варьировать в значительной степени.

Каковы факторы риска развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Предшествующий инсульт (включая «микроинсульты», как называют обычно транзиторные ишемические атаки).
— Сердечная недостаточность (в настоящее время или в прошлом).
— Высокое артериальное давление (в случае отсутствия адекватного контроля с помощью медикаментов).
— Возраст (риск растет по мере его увеличения).
— Сахарный диабет.
— Сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, препятствия кровотоку с артериях ног («атеросклероз периферических артерий»)).
— Женский пол.

Одинаков ли риск развития инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Нет. Риск развития инсульта зависит от того, есть ли у вас перечисленные факторы риска инсульта (предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, пожилой возраст (65 лет и старше), сахарный диабет, сосудистая патология, женский пол) и в каком количестве эти факторы риска присутствуют.
— Как правило, чем больше факторов риска имеет пациент, тем больше вероятность развития инсульта.

Какие меры могут быть предприняты для снижения риска инсульта?

— Для снижения тромбообразования и уменьшения риска возникновения инсульта пациенты могут принимать разжижающие кровь препараты, такие как антикоагулянты и антиагреганты.

Какие разжижающие кровь препараты применяются при мерцательной аритмии?

— Варфарин
— Дабигатран (Прадакса)
— Ривароксабан (Ксарелто)
— Апиксабан (Эликвис)

Каковы основные свойства данных препаратов, разжижающих кровь?

Пероральные антикоагулянты (варфарин, дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис))
— Варфарин используется более 50 лет. Он является наиболее распространенным препаратом, разжижающим кровь, и также применяется в виде таблеток.
— Пациенты, принимающие варфарин, должны регулярно сдавать анализ крови для контроля эффективности разжижения крови (исследуется уровень международного нормализованного отношения (МНО)), чтобы быть уверенными, что кровь не слишком «жидкая» и не слишком «густая». Доза варфарина может меняться (увеличиваться или снижаться) для того, чтобы варфарин работал эффективно. В случае если вы принимаете варфарин, вам необходимо ознакомиться с двумя последними разделами этой памятки «Что такое МНО?» и «Какие факторы влияют на уровень МНО?».
— Дабигатран (Прадакса), Ривароксабан (Ксарелто) и Апиксабан (Эликвис) — новые препараты, разжижающие кровь, которые также принимаются в виде таблеток. Один из них может быть использован вместо варфарина, при этом не требуется регулярного контроля анализов крови. Препараты одобрены управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией.

Читать еще:  Средства для лечения аллергических и воспалительных заболеваний глаз

В каких случаях назначается лечение для профилактики инсульта у пациентов с мерцательной аритмией?

— Профилактическая терапия разжижающими кровь препаратами должна быть назначена большинству пациентов с мерцательной аритмией, имеющих один или несколько факторов риска инсульта (предшествующий инсульт или транзиторная ишемическая атака, высокое артериальное давление, сердечная недостаточность, возраст 65 лет и старше, сахарный диабет, сосудистая патология). Женщины имеют больший риск инсульта в сравнении с мужчинами, особенно в возрасте 65 лет и более.
— Пациенты, перенесшие в прошлом инсульт или транзиторную ишемическую атаку («микроинсульт»), должны получать разжижающую кровь терапию для профилактики повторного инсульта.
— Преимущества разжижающего кровь препарата (снижение риска инсульта) должны соотноситься с увеличением риска кровотечений на фоне приема этого лекарства.

Как я могу решить, какой из этих препаратов принимать в случае необходимости?

— Исследования показали, что прием всех перечисленных препаратов пациентами с мерцательной аритмией эффективен в сравнении с отсутствием такого лечения. Следует обсудить с вашим врачом, какой из этих препаратов выбрать.
— Решение о выборе наиболее подходящего вам конкретного препарата должно быть принято в рамках беседы с вашим врачом. Препарат должен быть выбран на основании вашего индивидуального риска инсульта и риска кровотечения на фоне приема данного препарата.

Каковы побочные эффекты приема препаратов, разжижающих кровь?

— Наиболее частым побочным эффектом разжижающих кровь препаратов является кровотечение. Чаще всего кровотечение небольшое, например, в виде синяка или носового кровотечения. У 1-2% пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, может развиться более тяжелое кровотечение, такое как желудочное кровотечение (рвота кровью) или кишечное кровотечение (кровь в стуле), которые могут требовать переливания крови и прерывания приема препаратов, разжижающих кровь.
— Наиболее серьезным побочным эффектом разжижающих кровь препаратов является кровотечением в мозг («геморрагический инсульт»).
— Другие проблемы, такие как головная боль, тошнота, желудочное расстройство, которые довольно часто возникают при приеме других препаратов, на фоне терапии разжижающими кровь препаратами возникают нечасто, поэтому в случае их появления в первую очередь стоит искать другие медицинские причины этих ощущений.

Буду ли я все время получать один и тот же препарат, разжижающий кровь. В одной и той же дозе?

— Ваша разжижающая кровь терапия может измениться со временем в случае изменения у вас риска развития инсульта. Например, это может произойти, когда вы станете старше или у вас появится риск развития большого кровотечения на фоне продолжающегося приема препарата, разжижающего кровь. Ваш доктор обсудит с вами и сделает необходимые изменения в вашей терапии в случае необходимости.
— Если вы с вашим врачом приняли решение о попытке восстановления нормального («синусового») ритма, ваш врач может выбрать применение контролируемого электрического разряда на область сердца («электрическая кардиоверсия») или специализированной процедуры, известной как катетерная аблация. Если вы предпочли кардиоверсию или аблацию, вы нуждаетесь в приеме антикоагулянтов как минимум в течение некоторого периода времени до и после процедуры с целью предотвращения формирования кровяного сгустка как следствия этой процедуры.

Как долго я должен принимать разжижающие кровь препараты?

— Как правило, пациенты с мерцательной аритмией принимают назначенные им разжижающие кровь препараты всю жизнь. В ряде случаев может быть необходимо прекратить прием разжижающих кровь препаратов. Если это произошло, ваш доктор пояснит для вас причины изменения терапии.

Следующие 2 секции предназначены для пациентов, принимающих варфарин.

Что такое МНО?

— МНО (международное нормализованное отношение) является мерой того, насколько быстро образуется тромб, и демонстрирует степень разжижения крови под действием варфарина.
— У пациентов, не принимающих антикоагулянты, уровень МНО составляет порядка 1,0. Для снижения риска инсульта при мерцательной аритмии, кровь должна быть более жидкой в 2-3 раза, чем в норме. Это означает, что кровь сворачивается с образованием тромба в 2-3 раза медленнее.
— Целевой уровень МНО у пациентов с мерцательной аритмией составляет от 2,0 до 3,0.
— Если кровь слишком густая (МНО менее 2,0), риск инсульта все еще высок.
— Если кровь слишком жидкая (МНО более 3,0), повышен риск кровотечения.

Что я могу делать, чтобы способствовать сохранению МНО в целевом диапазоне?

Если вы принимаете алкоголь, обращайте внимание на то, чтобы еженедельно принимать небольшое его количество (не более 8* порций в неделю, за 3 и более дней).
* Порция — это 15 мл чистого спирта (пиво крепостью 4,5% — 0,33л, бокал вина крепостью 12% или 40 мл крепкого алкоголя)- примечание переводчика.
Не забывайте обсуждать с вашим врачом каждое новое назначаемое вам лекарство, в том числе покупаемые вами безрецептурные медикаментозные средства (включая фитопрепараты и витамины).
— Постарайтесь поддерживать постоянный уровень витамина К в вашей пище. Этого можно достичь путем употребления более или менее сходной пищи, а также регулярным питанием.

Напоминаем, что данные материалы носят исключительно обучающий характер и не могут заменить консультации врача. Пожалуйста, посетите вашего врача в случае необходимости обсуждения проблем, описанных в данном руководстве.

Материал подготовлен сотрудником отдела клинических проблем атеротромбоза Института Клинической Кардиологии им. А.Л.Мясникова к.м.н. Шахматовой О.О.
Дата публикации исправленной в соответствии с новыми данными версии – 21.11.2017

НАЦИОНАЛЬНОЕ ОБЩЕСТВО ПО АТЕРОТРОМБОЗУ
WWW.NOAT.RU
105082, Москва, а/я 8 email: info@noat.ru
© 1997—2017 «НОАТ». Все права защищены.
Создание сайта: Ай Ти Легион

Уважаемый посетитель NOAT.RU!

Настоящий раздел предназначен исключительно для лиц, имеющих среднее и высшее медицинское образование, а также студентов медицинских ВУЗов.

Никакие из опубликованных материалов не могут служить заменой медицинскому осмотру и не должны быть использованы как руководство к лечению. Только врач, который имеет личный контакт с пациентом, знаком с его историей болезни и наблюдает за состоянием его здоровья, может рекомендовать тот или иной метод лечения. Информация на данном сайте или другие предоставляемые им услуги не могут служить основанием для диагностики или лечения без соответствующего участия врача.

Ни при каких обстоятельствах администрация, составители, консультанты и правообладатели сайта не могут быть ответственны за любой непрямой, случайный или косвенный вред, причиненный здоровью и жизни, а также материальный ущерб или утерю прибыли, наступившую в результате любого использования или доступа или невозможности использования или получения доступа к ресурсу NOAT.RU или его содержимому.

Администрация NOAT.RU не несет ответственности за содержание баннеров и информационных материалов третьих лиц.

Нажимая на кнопку «Войти», Вы подтверждаете, что являетесь врачом, фельдшером или студентом медицинского ВУЗа.

Как продлить жизнь? Доктор Мясников о том, как лечат в России и на Западе

Рассказывает Александр Мясников, доктор медицины США и врач высшей категории, ведущий программы «О самом главном с доктором Мясниковым».

Он внук врача, лечившего Сталина, бывший главврач знаменитой Кремлёвской больницы, долгое время работал в США, во Франции, в Африке, а ныне главврач крупнейшей российской больницы. При этом он живёт на две страны и имеет возможность сравнивать западную и отечественную медицину. Это дало Мясникову возможность не только понять, чем отличается российская медицина от западной, но и вывести формулу выживания и сохранения здоровья в России.

Лидия Юдина, «АиФ»: Александр Леонидович, наши люди верят в то, что западная медицина лучше. Это так?

Александр Мясников: Делить медицину на западную и российскую неправильно. Медицина одна, но она бывает грамотная и нет. У нас в стране проповедуется медицина неграмотная. Пациенты выступают в роли подопытных кроликов — врачи назначают лечение по собственному усмотрению. Западные медики лечат строго по стандартам.

Поэтому врач из Нью-Йорка никогда не скажет, что в Чикаго вас лечили идиоты, но, опираясь на те же стандарты, будет пробовать другие схемы лечения.

Норма — своя?

— В России и на Западе не только разные подходы к лечению. Разнится само понятие здоровья.

— В России считают себя больными при температуре 37,2˚. В США температура 38˚ считается верхней границей нормы и не является основанием для каких-либо диагностических мероприятий. У нас верхняя норма артериального давления — 139 на 94. На Западе есть понятие «предгипертония» — она начинается после цифр 119 на 79. Есть разночтения и по норме сахара в крови. Преддиабетным состоянием в нашей стране считаются показатели между 6,1 и 7.

По американским нормам предельная норма сахара — 5,7, если показатели выше — начинают бить тревогу. Очень внимательно западные врачи относятся к содержанию гемоглобина в крови (норма для женщин — 120-140, для мужчин — 130-160). У мужчин наличие даже минимальной анемии — основание для тщательной диагностики: так может проявляться язва желудка или онкология.

— Правда ли, что многих привычных нам диагнозов в западной медицине вообще не существует?

— Яркий пример — вегетососудистая дистония. В нашей стране этот диагноз ставят всем поголовно. На самом деле холодные руки, учащённое сердцебиение, головокружение могут свидетельствовать о самых разных заболеваниях (от вирусов до онкологии), которые и лечить нужно по-разному. Если вам ставят такой диагноз, спросите врача — что он имеет в виду?

Читать еще:  Покраснение глаз у взрослых и детей: причины и способы лечения от окулистов

Наши врачи часто говорят о «синдроме хронической устало­сти», не понимая, что это такое. На него списывают депрессию, плохой сон, нежелание что-либо делать, выпадение волос и др. На Западе при таких симптомах проводят массу исследований и докапываются до первопричины. Ещё один любимый россий­ский диагноз — «дисбактериоз». Но это не болезнь, которую нужно лечить, тем более пробиотиками — возможно, они улучшают субъективное состояние, но на сегодня нет данных, что пробио­тики восстанавливают микрофлору.

Что касается инфекций, передаваемых половым путём, здесь вообще беда. Сколько антибио­тиков выпито, сколько семей разрушено в связи с наличием в анализе уреаплазмы. А это часть нормальной микрофлоры, уреа­плазма есть у 55% сексуально активных мужчин и женщин! Но врачам признать это равносильно тому, что отказаться от хлеба с маслом и икрой! К тому же в России нет системы сертификации клинических лабораторий, и пациенты мечутся из одной, где анализ положительный, в другую — где он отрицательный.

Спасёт таблетка?

— Ещё одна притча во языцех — вера россиян в лекарства.

— Реклама лекарственных препаратов убедила пациентов в существовании чудо-таблеток, способных в кратчайшие сроки избавить от любой болезни. Но я не видел ни одного действенного рекламируемого препарата для предотвращения гипертониче­ской болезни и других сосуди­стых заболеваний. Более того, убеждён: если лекарство рекламируют, значит, оно не работает.

Также принято считать, что все болезни возникают от снижения иммунитета, который обязательно нужно подхлёстывать. Западные врачи провели эксперимент: одной группе участников они давали иммуностимуляторы, другой — плацебо. В первой группе участились случаи аллергии, а уровень заболеваемости ОРВИ остался прежним. Почти все препараты, которые в нашей стране применяются для улучшения мозгового кровообращения, лекарствами не являются, и их эффективность нигде не доказана.

Гепатопротекторы, которые часто называют лекарством номер один в мире, на самом деле практически нигде не существуют. Отдель­ный разговор о препаратах для улучшения обмена веществ. Они оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Благодаря этому обмен веществ действительно убыстряется. Но параллельно возрастает нагрузка на сердце, повышается давление, возникают тахикардия, аритмия, бессонница. Поэтому многие такие препараты на Западе отозвали с рынка.

Нужно понимать: фармкомпании наживаются на нашем желании быть здоровыми и счастливыми без труда и усилий. Это давно поняли на Западе, но в России такая позиция приживается с трудом.

О факторах, гарантированно продлевающих жизнь и повышающих её качество, см. инфо­графику.

Экс-глава «кремлевки», телеведущий Александр Мясников: «Кофе и вино в разумных дозах действуют как эффективные лекарства»

ДОСЬЕ «КП»

Александр Мясников — потомственный врач, окончил Московский медицинский институт им. Н. И. Пирогова . Возглавлял Кремлевскую больницу. Работал в Европе , США , в составе миссии Красного Креста в Африке . Сейчас руководит 71-й городской клинической больницей Москвы . Ведет телепрограмму «О самом главном с доктором Мясниковым ». Автор нескольких книг, в том числе бестселлера «Как жить дольше 50 лет: честный разговор с врачом о лекарствах и медицине».

ЧЕМ ВЗБОДРИТЬСЯ ГИПЕРТОНИКУ

— Александр Леонидович, вы сами-то кофе пьете?первым делом спросили мы известного врача, который ранним утром в душной Москве встретил нас в своем кабинете бодрым, отдохнувшим, жизнерадостным — как будто только что из отпуска вернулся!

— У меня наследственная гипертония с молодости, постоянно принимаю препараты от нее и пью 5 — 6 чашек кофе в день, — сражает наповал Мясников.

— Как же вы до сих пор живы?!

— Знаете, я давно занимаюсь тем, что развеиваю медицинские мифы. И это один из них: если выпить чашку кофе, тут же подскочит давление, сильно забьется сердце, значит, это вредно.

А вот серьезная, доказательная медицина так не считает. Долгие годы в ряде стран, включая скандинавские и США, проводились исследования о влиянии кофе на сердечно-сосудистую систему. Проверяли не потому, что кофейные компании проплатили, а потому что у нас не так много диетических, натуральных средств, которые мы можем противопоставить сердечно-сосудистым болезням. И кофеин — одно из таких средств.

. А ЕЩЕ И ЛЕЧИТ ПЕЧЕНЬ

— Сначала исследователи посмотрели больных с коронарной (ишемической) болезнью сердца, — продолжает доктор Мясников, — и обнаружили: если они регулярно пьют кофе, то инфаркты возникают реже и протекают менее тяжело.

По поводу гипертонии выяснилось: если гипертоник употребляет кофе очень редко, то после чашки у него действительно может на несколько минут повыситься давление. Но если, опять же, пить регулярно, то кофе никак негативно не сказывается на гипертонии. Более того, гипертоникам на ранней стадии кофе прямо показан: благодаря биологически активным веществам, которые в нем содержатся, развитие болезни замедляется.

— А как же сильные сердцебиения?

— Что касается аритмии, то и здесь доказано: кофе абсолютно безопасен и даже помогает предотвращать такие нарушения в работе сердца. И, наконец, еще одно важное открытие: кофеин очень полезен для печени. Как показали исследования, несколько чашек кофе в день у больных гепатитом задерживают развитие циррроза.

КСТАТИ

Совет «Не пейте кофе в жару» — тоже миф, считает Александр Мясников. «Посмотрите: большинство населения планеты живет при температуре плюс 30 и выше — в Индии , Индонезии , Бразилии , Африке. Там всю жизнь пьют крепкий кофе, и никто не умирает».

«ПИВО И ВОДКУ НЕЛЬЗЯ, А БОКАЛ КРАСНОГО — ПОЛЕЗНО»

— Кстати, о печени. Наш главный санитарный врач Геннадий Онищенко настаивает на том, что для здоровья с алкоголем нужно завязать навсегда.

— В принципе, советовать пить даже легкое вино в нашей стране — опасно, — соглашается экс-глава «кремлевки». — В России слишком много несдержанных людей, которые не могут остановиться. А любое лекарство при передозировке, как известно, превращается в яд.

— То есть вино может быть лекарством?

— Для мужчин два бокала красного в день, а для женщин один — это действительно полезно. Неоднократно доказано, что красное вино в умеренных дозах предотвращает многие болезни, сердечнососудистые в том числе. Улучшает состояние сосудов. Замедляет старение, так как содержит «антиэйдж»-компонент ресвератрол.

— А как же все-таки печень?

— Даже при болезни печени не противопоказано один бокал вина в день. Кстати, при подагре, например, пиво и водку нельзя категорически, а вино полезно.

ВЕЛИКА ЛИ ПОЛЬЗА ОТ КЕФИРА?

— Еще для здоровья советуют принимать пробиотики (препараты с полезными бактериями, которые поселяются в кишечнике). Говорят, это иммунитет поднимает и в том числе от летних инфекционных болезней помогает уберечься.

— Эффект пробиотиков не доказан абсолютно! Да, если вы станете принимать их, хуже не будет. Ради бога, пейте свой кефир, если хотите (считается, что в кисломолочных напитках пробиотики образуются естественным путем). Но если не хотите — не пейте. Вы ничего не потеряете.

— Как же тогда летом повышать устойчивость организма к инфекциям?

— Занимайтесь спортом, побольше спите, ешьте овощи-фрукты — только хорошо помытые! — ничего лучше медициной еще не придумано.

НАСКОЛЬКО СТРАШЕН МЕНИНГИТ

— Сейчас многие боятся серозного менингита.

— Ну да, кричат, что его привезли из Китая — ах-ах, смертельно опасная зараза. Так вот имейте в виду: серозный менингит был у нас в стране всегда и будет. Его вызывает энтеровирус, который активнее всего распространяется летом и осенью. Это болезнь немытых рук, немытых овощей.

Просто сейчас вирус очень настороженно диагносцируют, привлечено общественное внимание. Но на самом деле среди нас много не выявленных случаев такой болезни. Это ведь не бактериальный менингит, когда человек падает, теряет сознание, покрывается сыпью и лежит с температурой 40. Если же у кого-то болит голова, легкий озноб, небольшое повышение температуры, диарея, может быть слабость, склонность к сонливости, ломота в теле — велика вероятность, что человек подцепил тот самый энтеровирус с последствием в виде серозного менингита. Да, заболевание может протекать тяжело, особенно у ослабленных детей. Но это, скорее, исключительные случаи. Стандартно же такая инфекция проходит через неделю — полторы.

ОТПУСКНИКАМ НА ЗАМЕТКУ

«Тропические комары опаснее, чем львы и леопарды»

— Сейчас стало модным проводить отпуск в экзотических странах — ездить в Африку, Юго-Восточную Азию. А там ведь наверняка полно опасностей для здоровья?

— Как человек, долго живший и работавший в Африке, хочу предупредить: самый опасный зверь — комар. Ни один лев или леопард не убил столько народу, сколько убивает маленький комар, переносящий малярию. Все усугубляется тем, что привычное нам поведение отечественных комаров очень отличается от тропических.

У нас комар прилетел, жужжит, сел, пошел по тебе, вцепился, укусил, взлетел. Там же москиты маленькие, незаметные, кусаются так, что не почувствуешь вообще. Часто даже не чешется. А потом вдруг поднимается температура под 40 и — понеслась.

— Кошмар какой! Как же уберечься отчаянным туристам, которые туда рвутся?

— Тот, кто едет в тропические страны, должен обязательно принимать лекарства для профилактики — как правило, неделю до отъезда и две недели после возвращения. Сделайте прививки от желтой лихорадки и гепатита А. Да, от такого гепатита не умирают. Но вас утешит, если вы, заплатив немалые деньги за путевку, просидите весь отпуск на горшке? Или загремите в инфекционку под Каиром , где еще неизвестно чем заразят?

— Вам лично что лучше всего помогало?

— Я делал прививки, принимал профилактические таблетки, а все, что хотел съесть сырым, мыл с марганцовкой и обдавал кипятком. Руки мыл непрерывно. Сложнее всего уберечься от вирусных заболеваний. Я переболел лихорадкой Денге. Заразил тоже комар. Поэтому нужно спать под пологом, пользоваться репеллентами. На 100 процентов не уберегает, но все-таки.

ВАЖНО

«В Африке и Юго-Восточной Азии я бы посоветовал на песке не лежать и босыми ногами по земеле не ходить», — предупреждает доктор Мясников. Через кожу могут проникнуть опасные паразиты, которых потом очень тяжело изгнать из организма.

Ссылка на основную публикацию