Электронный научный журнал Современные проблемы науки и образования ISSN 2070-7428 Перечень ВАК ИФ РИНЦ 0, 791

Цель исследования. Изучить современное состояние проблемы (на основе литературных данных) особенностей и клинических проявлений нарушений сердечного ритма и проводимости у людей пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Изучены литературные данные по поисковым словам — нарушения сердечного ритма и проводимости у лиц пожилого и старческого возраста, синдром старческой астении и нарушения сердечного ритма, заболевания сердца у гериатрических больных за 2010-2013 год в компьютерных базах данных, PubMed, Cardioportal , Vestar.

Результаты и обсуждение

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы

Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы заключаются в следующем. У гериатрических пациентов отмечается уменьшение влияния нервной системы на сердце, увеличение чувствительности его к катехоламинам, ацетилхолину, которые провоцируют аритмию; изменения электролитного баланса с уменьшением концентрации ионов калия в миозитах; уменьшение количества бета-адренорецепторов в сердце. У лиц старческого возраста снижается сократительная способность миокарда из-за прогрессирующего кардиосклероза, очаговой дистрофии мышечных волокон, увеличении содержания соединительной ткани, ригидности миокарда и межтканевой асимметрии, что приводит к частым нарушениям ритма и проводимости именно у лиц старческого возраста [10].

Происходит снижение активности синусового узла. Наряду с замедлением сердечного ритма, с возрастом уменьшается выраженность дыхательной аритмии, ограничивается диапазон максимального учащения частоты сердечного ритма при физических нагрузках. Последнее связано как с ослаблением симпатических влияний, так и с ухудшением функционального состояния синусового узла, что обусловлено дегенеративными изменениями пейсмекерных клеток, уменьшением их количества и снижением способности генерировать импульсы возбуждения. У людей в возрасте 75 лет и старше в синусовом узле сохраняется всего лишь 10 % функционирующих клеток [11].

Также при старении развиваются нарушения автоматизма в синусовом и атриовентрикулярном узлах, а также уровень их взаимодействия, что является одним из ведущих механизмов развития аритмий в старости. Нарушение функции возбудимости и проводимости у лиц пожилого и старческого возраста проявляется в виде экстрасистолии, пароксизмальной формы мерцания предсердий, атриовентрикулярных, синоатриальных и внутрижелудочковых блокад, синдрома слабости синусового узла, а также комбинированных сердечных аритмий. После 60 лет выявляются дегенеративные изменения в миокарде, в клетках атриовентрикулярного соединения, в волокнах общего ствола и особенно левой ножки пучка Гиса [10,11].

Недавние исследования в этой области геронтологов [6,7,12,13,14,19] позволили добавить к вышеизложенным аспектам некоторые данные.

У здоровых лиц при старении в миокарде левых отделов сердца возникают морфофункциональные изменения: увеличиваются размеры левого предсердия со снижением его функциональных возможностей, нарушается диастолическая функция левого желудочка, изменяется вегетативная регуляция ритма сердца, возникает относительная симпатикотония, что создает предпосылки для развития гетерогенности миокарда.

У больных пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и суправентрикулярными нарушениями ритма выявлены выраженные нарушения расслабления миокарда левого желудочка, что свидетельствует о наличии диастолической дисфункции, ремоделирования миокарда левого желудочка [6,7,12,13,14,19].

Современные исследования также обращают большое внимание на мозговые натрийуретические пептиды как на предикторы не только хронической сердечной недостаточности, но и нарушений ритма у лиц пожилого и старческого возраста. Это диктуется тем, что при хроническом растяжении миоцитов происходит увеличение выработки натрийуретических пептидов в миокарде желудочков, мозговые натрийуретические пептиды тесно коррелируют с размерами, функцией и массой левого желудочка. Поэтому эти пептиды являются также строгими прогностическими маркёрами развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как нарушения ритма и проводимости, у лиц пожилого и старческого возраста [15,17].

Клинические особенности нарушений сердечного ритма и проводимости у лиц старческого возраста. Вопросы диагностики

К пациентам пожилого и старческого возраста требуется особое внимание. У таких пациентов чаще бывают не общеизвестные указания на перебои в деятельности сердца или сердцебиения, а общие симптомы, сопровождающие аритмию-слабость, утомляемость, беспокойство, головокружение, чувство неуверенности, т.е. признаки, которые сам больной и его окружающие считают скорее проявлением старости, чем нарушением сердечного ритма. У пожилых людей наблюдается склонность к медленно нарастающим, вялотекущим патологическим процессам. По последним данным, нередко пациенты предъявляют жалобы на ощущение онемения, зуда, покалывания, жжения, холода, чувство давления в области сердца в сочетании с одышкой, а также страх удушья и развития инфаркта миокарда [8,11]. Все эти данные весьма затрудняют диагностику аритмий у таких пациентов при первичном знакомстве пациента с врачом.

Проводя физикальное обследование, необходимо определить функциональное состояние сосудов головного мозга. Дело в том, что аритмии у пожилых людей нередко сопровождаются коронарной, а также сердечной и цереброваскулярной недостаточностью вследствие уменьшения сердечного выброса и снижения артериального давления. Аритмии часто бывают преходящими у лиц старческого возраста. В таком случае выявить их помогает суточное мониторирование ЭКГ [3].

Выделяют группы особенно опасных аритмий у лиц старческого возраста [4,16]:

1) аритмии, приводящие к тяжелым расстройствам центрального или периферического кровообращения: фибрилляция или асистолия желудочков;

2) аритмии, способные вызвать развитие «аритмического» коллапса или острой сердечной недостаточности у лиц старческого возраста с обширными (чаще постинфарктными) кардиосклеротическими изменениями, хронической аневризмой сердца, дилатационной и гипертрофической кардиомиопатией: пароксизмы желудочковой тахикардии; тахисистолические формы мерцания и/или трепетания предсердий.

3) к группе особо опасных следует отнести и аритмии, сопровождающиеся приступом стенокардии или другими признаками острой коронарной недостаточности. Они часто расцениваются как предвестники прединфарктного состояния и заканчиваются развитием инфаркта миокарда [1,4,16].

Не следует забывать, что у лиц старческого возраста аритмии чаще могут способствовать возникновению тромбозов или тромбоэмболий как в момент появления нарушений ритма, так и в момент его нормализации [16]. На что также следует обратить особое внимание при подборе терапии.

Помимо этого, аритмии могут вызывать у лиц старческого возраста острое развитие или усугубление клинических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии. Их возникновение обусловлено либо тромбоэмболией в сосуды головного мозга, либо кардиоцеребральным синдромом. Наиболее частые проявления этого синдрома — ощущения «провалов», кратковременная потеря сознания, нарушения координации при движении и падения. К возникновению синкопальных состояний обычно приводят: нарушения ритма при синдроме слабости синусового узла с синоатриальной блокадой, сочетание нарушений ритма и атриовентрикулярной проводимости II-III степени с приступами Морганьи — Адамса — Стокса, несостоятельность электрокардиостимулятора, приводящая к брадикардии менее 45-50 в минуту [2].

Таким образом, представленные материалы обращают внимание на то, что из-за наличия полиморбидности у данной группы пациентов, следует тщательно обследовать пациента не только по сердечно-сосудистой патологии, а также и по сопутствующим заболеваниям и осложнениям, следует проводить длительное наблюдение таких пациентов во время назначенной терапии и без неё. Следует учитывать, что некоторые нарушения ритма и проводимости являются для такой группы пациентов предиктором краткосрочной смертности, чего может и не наблюдаться в молодом возрасте.

Синдром старческой астении и его влияние на нарушения сердечного ритма и проводимости

Синдром старческой астении (frailty) представляет собой характеристику состояния здоровья пациента пожилого и старческого возраста, которая отражает потребность в уходе. В свою очередь, развитие данного синдрома обусловлено возрастом, полом, уровнем образования, социально-экономическими условиями жизни. При развитии синдрома старческой астении поражаются костно-мышечная система, иммунная система, нейроэндокринная система и проявляются нарушения в виде развития мальнутриции, саркопении, снижения метаболического индекса и физической активности [9].

У лиц пожилого и старческого возраста наблюдаются похудание, нарушение походки, снижение мышечной силы и развитие выраженной саркопении, развитие когнитивных расстройств и снижение мотивации, утрата прежних жизненных интересов, низкий уровень двигательной активности, что важно учитывать при общем осмотре и опросе и может наводить на мысли о наличии данного синдрома. Однако диагностика синдрома старческой астении осуществляется на основе специализированного гериатрического осмотра, в ходе которого выясняются сведения о личности пациента, выявляются гериатрические синдромы, оценивается состояние стабильности и степени возрастных изменений походки, выявляется функциональный потенциал с применением опросников и шкал, выявляется степень инволютивных изменений основных органов и систем, также оценивается психический статус, изучается социальный статус. Специализированный гериатрический осмотр основан на применении опросников и шкал [5,9].

Данный синдром, а также его диагностику следует учитывать при нарушениях сердечного ритма и проводимости у лиц пожилого и старческого возраста. У многих лиц старческого возраста, имеющих в анамнезе аритмии, выявляется синдром старческой астении. Развитие синдрома связано со снижением резервных возможностей организма, приводя тем самым к более частым обострениям имеющихся нарушений ритма и проводимости, в частности, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, наиболее часто встречающаяся у лиц старческого возраста, при наличии синдрома старческой астении, как правило, перетекает в постоянную форму. Обусловлено это также и тем фактором, что при развитии данного синдрома имеет место высокая степень резистентности к терапии. Также врачу следует учитывать и обратную взаимосвязь, проявляющуюся в том, что такие заболевания, как инфаркт миокарда, инсульт, нарушения сердечного ритма и проводимости, хроническая сердечная недостаточность и другие способны манифестировать синдром старческой астении или ухудшить его течение, а также прогноз в отношении восстановления функций и жизни [5,9,18].

Заключение. Превалирование общей симптоматики, склонность к медленно нарастающим, вялотекущим патологическим процессам, преходящий характер аритмий, наибольшая вероятность развития тромбозов, немотивированное нарастание проявлений энцефалопатии, а также длительное динамическое наблюдение — всё это важно учитывать врачам любой специальности, столкнувшимся с пациентами пожилого и старческого возраста. Наличие сердечной и цереброваскулярной недостаточности, ухудшение дисциркуляторной энцефалопатии могут наводить врача на мысли о наличии аритмии у таких пациентов. Немаловажным является обследование у гериатрических больных с аритмиями сосудов головного мозга на выявление тромбоэмболий или церебро-васкулярной недостаточности, выявление кардиоцеребрального синдрома, приводящего к потерям сознания, проведение суточного мониторирования ЭКГ для выявления преходящих аритмий, то есть полный комплексный подход к таким пациентам необходим. Также повышенное внимание у таких пациентов стоит обращать на причины возникновения нарушений ритма сердца и проводимости, так как от этого будет зависеть дальнейшая тактика ведения. Синдром старческой астении, а также его диагностику следует учитывать при нарушениях сердечного ритма и проводимости у лиц пожилого и старческого возраста. У многих лиц старческого возраста, имеющих в анамнезе аритмии, выявляется синдром старческой астении, что важно учитывать при подборе терапии.

Рецензенты:

Павлова Т.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой патологии ФГАОУ ВПО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет», г. Белгород;

Трофимова С.В., д.м.н., профессор, генеральный директор ЗАО «Древо жизни. Клиника предиктивной медицины», г. Санкт-Петербург.

Аритмия: почему сердце бьется неправильно, когда это опасно и что с этим делать

Аритмия – нарушение сердечного ритма – настолько сложное понятие, что в кардиологии есть отдельное направление – аритмология. И проблемы с сердцебиением встречаются достаточно часто, по приблизительным подсчетам только в Украине людей с фибрилляцией предсердий (больше известной как мерцательная аритмия) примерно около 1,5 миллиона.

Читать еще:  Альтернативный способ снижения уровня холестерина, Еженедельник АПТЕКА

Прежде чем говорить о том, что такое аритмия, и чем опасно нарушение сердечного ритма, стоит рассказать, что заставляет сердце биться. А бьется оно благодаря электрическим импульсам, которые вырабатываются клетками проводящей системы и по специальным «путям» импульсы «расходятся» по миокарду, вызывая его сокращение и заставляя сердце работать. Каждое сокращение в норме начинается в синусовом узле, естественном водителе ритма, – это группа клеток расположенных в правом предсердии. Из синусового узла импульс вначале распространяется по предсердиям (правому и левому) и сокращает их, выгоняя кровь в желудочки. Затем импульс попадает в еще одну важную структуру сердца – атриовентикулярный узел (АВ-узел), где передача затормаживается на доли секунды, что позволяет желудочкам сердца максимально наполниться кровью, проводит импульс дальше на ножки пучка Гиса, заставляет желудочки сократиться и вытолкнуть кровь из сердца в сосуды ко всем органам.

Когда этот продуманный природой до мелочей процесс протекает нормально, сердце бьется идеально ритмично и эффективно, и мы даже не ощущаем сердцебиение. Но стоит случиться какой-либо поломке на любом из этапов – или в синусовом или в АВ-узле, или в путях проведения импульса, – сразу происходит нарушение сердечного ритма, то есть проявляется аритмия.

Аритмия: какими бывают нарушение сердечного ритма и когда это опасно

Видов и форм очень много. Аритмия различается и по тому, как проявляется нарушение сердечного ритма:

• если сердцебиение в состоянии покоя учащается больше 90 сокращений в минуту – это тахикардия;

• замедляется меньше 55 – брадикардия;

В зависимости от того, насколько частым бывает нарушение сердечного ритма – это воспринимается как перебои. А в зависимости от того, из какой области сердца возникают, различают предсердные или желудочковые нарушения.

Поскольку информации много, остановлюсь на самых распространенных видах.

Экстрасистолия, которую люди описывают как «замирание сердца» или остановка, на самом деле вызывается преждевременным сокращением сердечной мышцы. Она может случаться у всех людей, в том числе и здоровых, до 200-300 раз в сутки. Обычно мы этого «спотыкания» сердца даже не ощущаем, но иногда замечаем. И вот тут, как в случае с ходьбой: споткнулся, но не упал, – значит, все хорошо. А вот если упал… Дело в том, что аритмии могут переходить одна в другую, и довольно безобидная экстрасистола способна при стечении неблагоприятных факторов вызвать уже более серьезную аритмию, а иногда и угрожающую жизни желудочковую тахикардию. То есть игнорировать подобные перебои тоже нельзя, особенно, если вы ощущаете их часто или они групповые (больше трех раз подряд).

Нарушения сердечной проводимости и синдром слабости синусового узла – это когда или недостаточно вырабатывается электрических импульсов, или они замедляются из-за нарушения проводимости в миокарде. В случаях, когда пульс становится ниже 45 ударов в минуту (например, ночью или в состоянии покоя) или паузы между сокращениями слишком длинные, то такое состояние может требовать установки нового генератора импульсов – искусственного водителя ритма (кардиостимулятора). Обычно, при этих нарушениях ритма все зависит от состояния человека: если данное состояние не сопровождается симптомами нарушения кровообращения и не мешает нормально жить, пациент просто регулярно проходит обследования у врача.

Фибрилляция и трепетание предсердий (больше известные под одним названием как мерцательная аритмия). Это когда предсердия сокращаются очень часто – от 200 до 600 раз в минуту. Получается не полноценное сокращение, а хаотическое мерцание (трепетание), совершенно неэффективное для работы сердца. Опасность еще и в том, что в этом случае кровь застаивается в предсердии и могут образовываться тромбы, а тромбы из левого предсердия «улетают» в голову, руки, ноги, вызывая инсульты и периферические артериальные тромбозы.

Фибриляция желудочков и желудочковая тахикардия – очень опасная, угрожающая жизни аритмия, когда частое хаотичное сокращение желудочков приводит к не эффективному сокращению сердца и остановке кровообращения во всем организме. Человеку мгновенно становится плохо и есть буквально секунды, чтобы спасти ему жизнь. Как раз в этих случаях используются дефибрилляторы или делается прекардиальный удар, если у человека нет пульса: два резких удара кулаком с высоты 20-30 см по грудине на два пальца выше мечевидного отростка. Важно: пульс проверяется на сонной артерии!

Почему это с нами случается?

У некоторых людей аритмия вызвана врожденными мутациями генов. Самые частые подобные нарушения – это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПВ), когда есть один или несколько дополнительных путей проведения импульсов без замедления в АВ-узле напрямую к желудочкам сердца, или синдром удлиненного интервала QT-рецидивирующие синкопальные (обморочные) состояния, связанные с полиморфной (разнообразной) желудочковой тахикардией.

В большинстве же случаев нарушение сердечного ритма вызывают:

  1. сердечно-сосудистые заболевания: пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, инсульты;
  2. дисбаланс электролитов: калия, магния и кальция, которые участвуют в ионном токе. Все, что нарушает баланс этих элементов, – а это могут быть и мочегонные чаи для похудения, и прием БАДов, и «горячие чаи» от простуды, и даже прием препаратов от кашля, – способно привести к проблемам с ритмом;
  3. высокое артериальное давление, которое повышает давление в полостях сердца, а это вызывает дисбаланс сокращений сердечной мышцы. Гипертонический криз часто запускает пароксизм фибрилляции предсердий;
  4. нарушение гормонального фона. Особую роль играют гормоны щитовидной железы и женские гормоны. Вот почему у женщин аритмия бывает связана с менструальным циклом;
  5. храп и апноэ во сне. Они вызывают гипоксию, которая, в свою очередь, становится причиной нарушения сердечного ритма;
  6. хронические обструктивные заболевания легких. Дело тоже в гипоскиии;
  7. курение, употребление алкоголя, различных кофеиносодержащих стимуляторов (вроде энергетиков);
  8. хронические стрессы.

Внимательными следует быть и людям с сахарным диабетом.

Как бороться с аритмией и можно ли ее предупредить?

Аритмия – тот случай, когда нужен контроль у врача: кому-то достаточно бывать у кардиолога раз в год, а кому-то необходимо наблюдаться раз в месяц. Мы же уже знаем, что одна аритмия может перейти в другую и запустить катастрофу. При этом стоит учесть, что часто человек не подозревает, что у него есть проблема, поскольку «поймать» аритмию иногда сложно. Здесь только один действенный совет: регулярно ходите на осмотр к кардиологу, чтобы вовремя и правильно начать лечить нарушение ритма.

Впрочем, есть еще одна действенная рекомендация: ведите здоровый образ жизни! Возможно, напрямую он не влияет на лечение аритмий, но чем бережнее человек относится к своему организму, тем выше шансы не разбудить беду. Даже, например, опасные врожденные мутации генов, в виде дополнительных пути, которые есть при синдроме ВПВ, могут тихонько спать, а могут, если человек перенервничал, перепил, перекурил, переработал, проснуться и натворить беды.

Подчеркиваем, что самолечение опасно для вашего здоровья. Поэтому перед употреблением любых препаратов проконсультируйтесь с врачом. Если вы уже провели необходимые консультации, приобрести лекарства по выгодным ценам можно в этих аптеках: здесь и здесь.

Автор: Екатерина Ревенко, кардиолог Центра кардиохирургической помощи медицинской сети «Добробут»

Аритмия у пожилого человека: виды и причины нарушений сердечного ритма

Нормальная частота сердечных сокращений (ЧСС) – от 60 до 100 ударов/минуту. Сердце бьется быстрее во время занятий спортом, при других физических нагрузках. Ускорение ритма в таких случаях вызвано физиологическими причинами. За 70 лет жизни человека сердце бьется более 2,5 миллиардов раз. У пожилых людей сердцебиение часто бывает слишком медленным или, наоборот, учащенным.

Что такое аритмия

Биение сердца – сокращение под воздействием электрических импульсов. Любое изменение в их нормальной последовательности – это нарушение сердечного ритма, которое называется аритмией.

  • слишком частый пульс в покое и при незначительной физической нагрузке (подъеме по лестнице, быстрой ходьбе);
  • необычно медленное сердцебиение;
  • неритмичный пульс: удары, замирание, прочие необычные проявления работы сердца;
  • одышка.

При замедлении биений сердца органы и ткани получают меньше кислорода, развивается гипоксия.

Слишком быстрые сокращения ухудшают состояние сердца, не позволяют ему полноценно перекачивать кровь.

Виды нарушений сердечного ритма

Возникновение того или иного вида нарушения сердечного ритма также зависит от места происхождения – желудочков или предсердий.

Брадикардия

Брадикардия – это слишком медленное сердцебиение, ЧСС составляет менее 60 ударов в минуту.

  • слабость;
  • головокружения;
  • быстрая утомляемость при небольших нагрузках;
  • ухудшение работоспособности;
  • обмороки.

Возникновение брадикардии обычно связано с хронической сердечной недостаточностью, нарушением кровоснабжения сердечной мышцы.

Тахикардия

Тахикардия – это аритмия со слишком быстрым сердцебиением, ЧСС в состоянии покоя достигает свыше 100 ударов в минуту. Происходит «фибрилляция предсердий» (трепетание) – несогласованное, быстрое электрическое воздействие, из-за которого количество сокращений порой увеличивается до 300/мин.

При наджелудочковой тахикардии количество биений сердца возрастает до 150/мин. Возникают приступы беспричинной тревоги, беспокойства, паники, головокружения. При фибрилляции желудочков быстро снижается так называемая насосная сила сердца. Ухудшается перекачивание крови. Возникает риск внезапной остановки сердца и смерти.

Также опасной для жизни считается желудочковая экстрасистолия. Появляются ощущения замирания сердца, которые сменяются его «кувырками». Иногда у пожилых пациентов отмечается чередование тахикардии и брадикардии.

Аритмия синусового типа

Происходит расстройство функций сердца, хотя правильная последовательность сокращений и расслаблений сохраняется. Нарушается их ритмичность — интервалы между отдельными сокращениями.

Этот вид аритмии часто развивается у пожилых людей как результат возрастных процессов, старения тканей и органов. Проявляется синусовая аритмия второй степени общей слабостью, одышкой, возникающей даже в состоянии покоя.

Экстрасистолия

Этот вид нарушений ритма не обязательно вызван патологией, встречается у здоровых людей. Экстрасистолы – сердцебиения, возникающие дополнительно к основным сокращениям.

Различают экстрасистолы желудочковые и наджелудочковые (предсердий). Пациенты могут не испытывать дискомфорт. Если экстрасистолы связаны с инфарктом миокарда, то состояние больного ухудшается.

Мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия – это вид нарушений сердечного ритма, при котором возникают быстрые нерегулярные сердцебиения. Происходят неправильные сокращения предсердий – трепетания или мерцания. Функции ослабляются из-за неритмичной работы камер.

  • появление слабости, одышки в покое;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в сердце;
  • потливость;
  • судороги;
  • мелькание «точек» перед глазами;
  • кратковременная потеря сознания.

Замедляется кровоток из-за чего образуются сгустки в сосудах (тромбы). Они мигрируют, достигают артерий, питающих мозг. В этом случае тромбы становятся причиной инсульта. Могут быть другие осложнения, в том числе инфаркт миокарда.

Читать еще:  Кровоизлияние в глаз

Причины аритмии

Первые в списке причин аритмии – ишемическая болезнь (ИБС), миокардит, дефекты клапанов, врожденные пороки сердца продолжительный дефицит калия, магния, фосфатов, кальция.

Нехватка ионов макро- и микроэлементов приводит нарушению баланса электролитов, необходимых для проведения электрических импульсов в сердце. Наибольшее влияние оказывают дефициты калия и магния.

Другие факторы, влияющие на развитие аритмии:

  • железодефицитная анемия;
  • гормональный дисбаланс;
  • бронхиальная астма;
  • гипо- , гипертиреоз;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • инфекции.

Нерегулярный ритм может быть вызван сбоями в работе вегетативной нервной системы, интоксикацией. Аритмия развивается при приеме некоторых препаратов, например, антигистаминных, сердечных гликозидов, бета-блокаторов (от гипертонии).

Ритм сокращений нарушают избыток кофеина, алкоголь, стресс, депрессия.

Диагностика аритмии

Легкие перебои в работе сердца часто остаются незамеченными. Иногда больные воспринимают нарушения как фатальные – опасаются за свою жизнь, паникуют. Чтобы точно знать причины «трепетания», учащенного пульса, одышки, надо пройти обследование.

Электрокардиография – самый простой метод диагностики. Она дают информацию о ритме сердца, наличии ишемии, фибрилляции предсердий. Процедура снятия ЭКГ занимает до 10 минут, не доставляет никаких неприятных ощущений.

Эхокардиография дает возможность оценить работу структур сердца с помощью ультразвука. Этот метод диагностики позволяет выявить пороки клапанного аппарата, состояние сердечной мышцы и другие важные характеристики.

Холтер-мониторинг

Если симптомы возникают ежедневно, может потребоваться холтеровский мониторинг – ношение портативного устройства ЭКГ, которое непрерывно регистрирует сердечный ритм и артериальное давление в течение 24-48 часов. Нужно будет вести подробный дневник, отмечая точное время возникновения симптомов. Затем дневник сопоставляют с записью ритма, чтобы определить, связаны ли симптомы с сердечной аритмией.

На основании расшифровки данных ЭКГ и ЭХО-КГ врач назначает соответствующее лечение.

Дополнительно проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы для выявления патологий, влияющих на развитие заболеваний сердца, сдаются несколько анализов крови для выявления инфекционно-воспалительных процессов.

Задать вопросы по поводу проживания в частном пансионате для пожилых людей «Благо» можно по телефону в Хабаровске 7(4212) 69-16-48


Аритмия у пожилых людей

Изменение последовательности сокращений сердца называется аритмией. Подобное патологическое состояние часто касается людей пожилого возраста. Существует несколько видов болезни, которые различаются при проведении ЭКГ, аускультации.

Виды аритмии

  1. Экстрасистолы — часто выступают в виде состояния, возникающего вследствие вторичных факторов, редко ощущаются пациентами, вреда не причиняют, лечению не подлежат.
  2. Мерцательная аритмия — может появляться в качестве осложнений ишемической болезни. Представляет собой нарушения ритма сердца. Ощущается, как “клокотание” в области груди, может сопровождаться головокружением, обмороками.
  3. Минусовая аритмия связана с нарушением синусового ритма сердцебиений. Часто сокращения увеличиваются на вдохе.
  4. Трепетание предсердий — сопровождается существенным увеличением числа сокращений сердца, появляются на фоне болезней сердца, после оперативного лечения.
  5. Суправентикулярная тахикардия — нарушение сердечного ритма, не связанное с физической нагрузками, стрессами, характеризуется наличием воспалительных процессов. Симптомы в разных случаях могут сильно отличаться от полного отсутствия дискомфорта, наличия пульсации до одышки, головокружений, обмороков.
  6. Фибрилляция желудочков — характеризуется остановкой кровообращения, что приводит к обмороку, появлением судорог. Относится к опасным состояниям, требующим неотложной помощи медиков.
  7. Блокада сердца — связана с замедлением или полным прекращением проведения импульса. Определяется разная степень патологии от некоторого замедления до полного прекращения. Причиной блокады могут стать другие заболевания сердца, прием лекарств. При наличии заболевания отмечаются судороги, обмороки, может внезапно наступить смерть.

Виды аритмии, степень тяжести аритмии сердца определяет специалист. Он же выбирает тактику лечения, назначает необходимую терапию.

Причины аритмии у пожилых людей

Изучая, чем опасна аритмия, важно знать, что патология развивается на фоне нарушений работы сердечно-сосудистой системы, которые появляются с возрастом, а также:

  • при наличии постоянных стрессов;
  • повышенной физической нагрузки;
  • недостатке физической активности;
  • неправильном питании;
  • наличии вредных привычек.

Чем старше человек, тем большее влияние на его здоровье оказывают негативные факторы. В почтенном возрасте сердечная аритмия может быть связана с другими заболеваниями сердца, среди которых:

  • гипертония, кардиомиопатия;
  • атеросклеротические изменения в кровеносной системе;
  • пороки, ишемическая болезнь сердца;
  • перикардиты, сердечная недостаточность;
  • дегенеративные процессы, поражения ревматического характера;
  • нарушения коронарного кровоснабжения;
  • инфаркты, возрастные изменения.

Рассматривая причины аритмии сердца, важно учесть заболевания, не связанные с работой сердца:

  • вегетососудистая дистония, тиреотоксикоз;
  • нарушения гормонального характера;
  • бактериальные, вирусные инфекции;
  • ожирение,
  • интоксикация ядом, токсичными веществами;
  • продолжительный прием, передозировка лекарственных препаратов;
  • сахарный диабет, злоупотребление алкоголем.

В третьей части случаев аритмия у пожилых людей связанна с наследственной предрасположенностью.

Проявления аритмии

На начальных стадиях признаки аритмии редко бывают ярко выраженными. В таком случае отклонения могут быть определены только при проведении диагностики. По мере усложнения ситуации будут проявляться перечисленные ниже симптомы:

  • общая слабость, жалобы на головокружение;
  • тошнота, выраженное потоотделение;
  • дискомфорт в области груди, учащенный пульс;
  • предобморочные состояния, ощущения нехватки воздуха;
  • увеличение количества мочи;
  • повышение скорости сердцебиения, покалывание в груди;
  • приступы страха, паники, ощущение холода в конечностях.

В зависимости от частоты, продолжительности, приступы аритмии делят на следующие группы:

  • пароксизмальный — приступ продолжается от нескольких часов до нескольких дней;
  • персистирующий — симптомы считаются временно-устойчивыми, сохраняются более 7 дней;
  • длительный персистирующий — проявления аритмии беспокоят пациента более года;
  • постоянная форма — аритмия обусловлена другими заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца.

Чем опасна аритмия

Когда поставлен диагноз аритмия сердца, последствия могут быть разными. Больной может испытывать острое кислородное голодание, а через несколько минут чувствовать себя идеально. В момент приступа человек может упасть в обморок, получить отек мозга или столкнуться с другими неприятными последствиями.

Независимо от особенностей развития заболевания, больному может потребоваться срочная медицинская помощь. В таком случае, важно, чтобы кто-то был рядом, особенно, когда речь идет о людях почтенного возраста.

Уход за пожилыми людьми с аритмией в частном пансионате

При переводе пожилого родственника в частный пансионат, близкие доверяют его профессионалам, способным обеспечить качественный уход, необходимое лечение. В кругу людей близкого возраста ему будет интересно. Все лечебные, профилактические мероприятия проходят в доброжелательной обстановке.

Мерцательная аритмия у пожилых людей: причины, лечение и профилактика

Сердечная мышца, как и остальные органы, изнашиваются и теряют былую упругость с возрастом. Поэтому как и при прочих соматических, то есть приобретенных телесных, заболеваниях, пороки сердца становятся более заметны, причиняют больше неудобств, а в ряде случаев могут стать и смертельно опасными после 50 и более лет. В статье мы сегодня говорим про одно из распространенных заболеваний, раскроем причины мерцательной аритмии сердца у пожилых людей и способы лечения.

Второе название – фибрилляция предсердий или коротко ФП. Стремительный рост болезни зафиксирован в возрасте 65-70 лет. А к восьмидесяти данным недугом страдает каждый десятый человек – такую нерадужную статистику приводит Европейская ассоциация кардиологов. Еще через 5 лет жизни можно говорить о 20% заболевших среди всего населения Европы в данной возрастной категории. К сожалению, точных статистических анализов по России еще не проведено, но из-за укороченной на 8-10 лет средней продолжительности жизни можно говорить о том, что уже к 70 годам пациентов-сердечников около 10%.

Мерцание предсердий – еще один медицинский термин, заключается в нарушении ритма сердечных сокращений. Основное проявление – это увеличение ЧСС или нерегулярные сокращения, которые можно выявить на классическом тесте – ЭКГ. В сложных случаях можно столкнуться с таким количеством ударов, как 300 и даже 600. Напомним, что нормой является от 60 до 90 сокращений в минуту.

Симптомы появления аритмии в пожилом возрасте

За долгую жизнь на наш организм воздействует большое количество негативных факторов – это и неправильное питание, и неумеренные (или, напротив, недостаточные) физические нагрузки, и лекарственные препараты. Все это может длительные годы не проявляться буквально никак. Но с возрастом усталость, токсины и прочие негативные факторы накапливаются, образуя значительные риски для появления ФП.

Какая симптоматика может вас насторожить, в первую очередь:

Если вы (или ваши престарелые родственники) пережили одно из трех состояний (сердечно-сосудистых расстройств), то на этой почве велика вероятность возникновения мерцаний предсердий, то есть нужно постоянно наблюдаться у кардиолога.

Кроме того, болезнь может развиться на фоне или после пережитых эндокринных, легочных заболеваний, а также связанных с обменной и нервной системой.

Более подробно поговорим про распространенные патологии, которые приводят к аритмии.

Гипертония

Второе, более научное название, – артериальная гипертензия. Болезнь заключается в постоянном повышенном давлении более 140 мм.рт.ст. Напоминаем, что нормой является показатель до 129 миллиметров. Заболевание является очень распространенным, им страдают до 40% людей во взрослом возрасте, при этом до 50 лет это преимущественно мужчины, а после полувекового рубежа – женщины. Если пациент подозревает наличие болезни, он может жаловаться на боли в голове, головокружения, отечность возле глаз, а также на увеличенное сердцебиение и боль в области сердца.

Отметим, что при такой симптоматике пожилому человеку оставаться одному в квартире очень рискованно, потому что при головокружениях можно упасть и потерять сознание, потребуется оказать скорую медицинскую помощь. Если вы не можете постоянно заботиться о своих престарелых родителях, бабушках и дедушках, но понимаете необходимость постоянного ухода и присмотра, рекомендуем вариант размещения пожилого родственника в пансионат. Сеть пансионатов «Забота» для пожилых людей предлагает комфортные условия проживания, круглосуточную помощь медперсонала и сиделок, интересный досуг и общение.

Ишемическая болезнь, или ИБС, – это поражение миокарда, которое происходит из-за недостаточного кровоснабжения. Дефицит кровотока приводит к кислородному голоданию тканей. Это приводит к последующим более серьезным изменениям, в том числе к склерозу, некрозу, к дистрофии. Ишемию классифицируют на:

  • Внезапную коронарную смерть – остановку сердца.
  • Стенокардию.
  • Безболевую форму.
  • Постинфарктный кардиосклероз и другие типы.

Его также называют сердечным приступом. По сути, это тоже одна из форм ИБС, во время которого отмирает участок миокарда. Причина та же: нарушение кровообращения в коронарных артериях.

Мерцательная аритмия — «сумасшествие сердца»

«Сумасшествие» сердца. Так переводится с латыни термин delirium cordis — название мерцательной аритмии – одного из заболеваний, при котором нарушается нормальный сердечный ритм. Современная наука предложила более точный термин – «фибрилляция предсердий». О методах лечения и профилактики фибрилляции предсердий рассказывает заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии клиники кардиологии Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова доктор медицинских наук, профессор Нина Александровна НОВИКОВА.

Читать еще:  Стригущий лишай: почему возникает, как выглядит лишай от кота

Беспорядочные сокращения
Для того чтобы эффективно выталкивать кровь, сердце должно регулярно сокращаться. Ритмичное зарождение импульсов происходит в собственном «электрогенераторе» сердца – синусовом узле. Отсюда они распространяются на сердечную мышцу предсердий, а затем и на желудочки, вызывая их последовательное сокращение через равные промежутки времени, которое называют синусовым ритмом.

Но если проведение электрических импульсов по предсердиям нарушается, их мышечные волокна теряют способность работать синхронно. Они лишь беспорядочно подергиваются, трепещут, «мерцают». Желудочки при этом тоже сокращаются неритмично и более часто. Беспорядочное сокращение предсердий и желудочков и называют мерцательной аритмией, или фибрилляцией предсердий. Из разных видов аритмий мерцательная является самой распространенной. Частота ее растет с возрастом: если в возрастной категории 40-50 лет фибрилляция предсердий встречается примерно у 1% населения, то среди людей старше 60 – у 5%, а после 80 лет ею болеют уже около 10%.

Это связано с тем, что в пожилом возрасте наблюдается склерозирование коронарных артерий, а затем стенок сердца, развивается ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС и ее осложнения (инфаркты миокарда) нередко служат причиной мерцательной аритмии. Но самой частой причиной фибрилляции предсердий у пожилых людей является артериальная гипертония.

Повышенное давление способствует растяжению предсердий, что и приводит к нарушению ритма. Приобретенные и врожденные пороки сердца также способствуют развитию фибрилляции предсердий. Есть и внесердечные причины, например повышение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз) или злоупотребление алкоголем. Имеют значение генетические факторы.

Симптомы мерцательной аритмии могут быть самыми разнообразными. Одни больные не ощущают никакого дискомфорта, и нарушение ритма у них обнаруживают по результатам ЭКГ лишь случайно. А у других пациентов, кроме частых и неритмичных сокращений, когда пульс может достигать 200 ударов в минуту, появляются одышка, немотивированная усталость, слабость вплоть до обморочного состояния, головокружение, ощущение тревоги и беспокойства, боли в грудной клетке, резкое снижение артериального давления и другие неприятные симптомы.

Опасность тромбов
Фибрилляция предсердий может возникать приступообразно (тогда говорят о пароксизмальной мерцательной аритмии,) или быть постоянной. Однако тактика в оказании медицинской помощи больным зависит не от формы заболевания, а от его тяжести и риска осложнений. Самым опасное из них – ишемический инсульт, опасность которого у людей с фибрилляцией предсердий по сравнению с людьми, имеющими нормальный ритм сердца, возрастает в 7 раз. Причем это возможно как при единичных приступах, так и при постоянном нарушении ритма.

Пациенты нередко думают, что нарушение сердечного ритма развивается вследствие инсульта, а все обстоит как раз наоборот. Более того, на фоне не проявившихся до поры до времени сердечных расстройств инсульт может служить первым симптомом фибрилляции предсердий. Дело в том, что из-за несинхронного сокращения участков сердца кровь в камерах сердца может застаиваться, что создает условия для формирования тромбов (тромб – комочек свернувшейся крови). При сокращении мышц сердца тромбы могут из него «вылетать».

Двигаясь по кровотоку, они попадают в мозговые артерии. На фоне атеросклеротического поражения сосудов головного мозга происходит закупорка одного из них и в результате – ишемический кардиоэмболический инсульт. (Эмбол – что-то, например кусочек тромба, пузырек газа и т.п., принесенное с током крови, что может закупорить сосуд.) Среди всех тромбоэмболических осложнений это самое частое: на долю инсультов приходится 91% всех видов тромбоэмболий. К сожалению, такие инсульты бывают «большими» и приводят к тяжелым последствиям.

Тромб с током крови может попасть и в периферическую артерию, например руки или ноги. Тромбоэмболия нижней конечности чревата возникновением ее острой ишемии (малокровия) вплоть до развития гангрены. В отделениях хирургии таким пациентам удаляют тромбы, но, как показывает практика, часто не догадываются обследовать человека по поводу предполагаемой мерцательной аритмии. В то же время диагностика этого заболевания не представляет трудностей – достаточно посмотреть результаты ЭКГ, чтобы увидеть неравномерные промежутки между сокращениями предсердий: так называемые волны «мерцания» и беспорядочные ответы желудочков, а также отсутствие зубцов, характерных для нормального ритма. Замечу, что по пульсу характер аритмии установить удается не всегда.

Уточнить диагноз и правильно лечить
Человека, у которого отмечены описанные выше нарушения сердечного ритма, необходимо обследовать для исключения внесердечных патологий, провоцирующих фибрилляцию предсердий, к примеру, уже упоминавшихся тиреотоксикоза или алкоголизма, или тяжелого расстройства электролитного баланса. Последнее может возникнуть вследствие большой потери калия (скажем, человек болел гриппом с высокой температурой, сильно потел, но не пил жидкости).

Если внесердечных причин нет, то обследование продолжается дальше: делают УЗИ сердца. Если оно выявит расширение полостей сердца, становится понятно, что изменения сердца зашли далеко и синусовый ритм больному вряд ли удастся удерживать. Поэтому ему назначают лекарства, хотя бы снижающие частоту сердечных сокращений (как правило, бета-адреноблокаторы).

Если такой пациент имеет хотя бы один фактор риска тромбоэмболических осложнений (например, гипертоническую болезнь), то ему уже требуются средства, разжижающие кровь, к примеру аспирин. Но если факторов риска несколько, то аспирином ограничиться уже нельзя, ибо повышается опасность развития инсульта. Существует простая шкала для оценки такого риска. Это возраст старше 75 лет, артериальная гипертония, перенесенный инсульт или транзиторная (преходящая) ишемическая атака (кратковременная симптоматика нарушения мозгового кровообращения), сахарный диабет и хроническая сердечная недостаточность. Для предотвращения инсульта в таких случаях назначают особые препараты – антикоагулянты непрямого действия.

Об этом классе препаратов надо упомянуть особо, так как они позволяют врачам успешно проводить антитромботическую терапию пациентам. К примеру, препарат варфарин на 60% снижает относительный риск развития инсульта и на 25% – смертность. Но лечиться им очень сложно, так как надо постоянно контролировать состояние свертываемости крови. Поэтому для врачей и пациентов очень обнадеживающим событием стало создание препарата дабигатрана, обладающего такой же эффективностью, как варфарин, но без повышенного риска развития кровотечений.

Пациентам в нашей стране также было предложено участвовать в крупнейшем мировом исследовании RE-LY, изучавшем действие нового препарата. Можно рассчитывать, что через полтора года оно войдет в практику российских медицинских учреждений.

Помимо медикаментов, в терапии мерцательной аритмии используются другие методы. Например, в некоторых клиниках применяют электрическую кардиоверсию, более известную под названиями «электрошок», электроимпульсная терапия. Сейчас благодаря использованию современных средств для наркоза, электрошок переносится, как правило, легко и протекает без осложнений.

Во всем мире получает развитие хирургическая технология лечения фибрилляции предсердий – катетерная аблация. Она основана на одной из гипотез развития мерцательной аритмии, согласно которой в устьях, впадающих в предсердия легочных вен, появляются так называемые мышечные «муфты», где и формируются патологические импульсы, заставляющие сердце биться неправильно. С помощью катетерных техник эти «муфты» блокируют, и волны фибрилляции перестают распространяться в предсердия. Эту щадящую операцию, которая проводится с применением катетерной техники, делают и в России. Оптимальный возраст для ее проведения – не старше 60 лет.

Не упустить время
Нередко нам задают вопросы, – другие виды аритмий, которых существует очень много (например, наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия), так же опасны, как мерцательная? Отвечаю: опасность аритмий определяется тем хроническим заболеванием, которое лежит в основе нарушения ритма. Если человек еще достаточно молод, и у него нет органических поражений сердца, то, скажем, наджелудочковую экстрасистолию ему можно не лечить – она не повлияет на продолжительность его жизни. А если у пациента есть артериальная гипертония или ИБС со снижением функции левого желудочка и ухудшением насосных возможностей сердца, то любая аритмия представляет для него опасность. Здесь все усилия надо направлять на лечение заболевания, лежащего в основе аритмии с обязательным назначением средств, разжижающих кровь.

Однако при первом возникновении нарушения ритма человек может не подозревать, что с ним происходит. К тому же, у некоторых больных приступ аритмии может пройти самостоятельно в течение суток. Поэтому мы и советуем пациентам, у которых появились неритмичные сокращения, наблюдать за своим состоянием в течение этого времени. Если нарушение ритма не уходит, то необходимо обратиться к врачу, не пытаясь снять аритмию домашними средствами вроде сердечных капель или рюмки коньяка.

Надо понимать, что при длительности приступа более двух суток очень вероятно появление тромбов внутри сердца, кроме того, восстановить синусовый ритм в таких случаях становится гораздо труднее. Так что проще и безопаснее обратиться к врачу в первые же часы после возникновения аритмии. И, конечно же, срочно вызывать скорую помощь должны те больные, у которых нарушение ритма сопровождается расстройствами кровообращения, одышкой, высоким или низким артериальным давлением или признаками ишемии миокарда (болью за грудиной).

В какой мере возможна профилактика мерцательной аритмии?
Чрезвычайно важно заботиться о предупреждении тех заболеваний, которые провоцируют развитие фибрилляции предсердий, прежде всего артериальной гипертонии и ИБС. Само собой, нельзя допускать злоупотребления алкоголем. К сожалению, далеко не все пациенты соблюдают это правило, – к примеру, после празднования Нового года к нам в отделение доставляют много пациентов с фибрилляцией предсердий, прежде всего мужчин молодого и среднего возраста.

Медики грустно шутят, что 1 января – это «день мерцательной аритмии».
В то же время немало в моей практике положительных примеров. В частности, могу рассказать об одной пациентке старше 90 лет, у которой мерцательная аритмия появилась в 82 года. И все эти годы ей удается поддерживать хорошее состояние благодаря тому, что она аккуратно принимает назначенные ей препараты, в том числе варфарин, и ежемесячно контролирует состояние свертываемости крови. Это еще раз показывает, что с мерцательной аритмией можно жить и в преклонном возрасте.

Сопоставление ЭКГ сердца с нормальным синусовым ритмом (вверху) и при мерцательной аритмии (внизу)

Сокращения желудочков (они отражены высокими остроконечными зубцами) ритмичны, и расстояния между зубцами одинаковы. Сокращения предсердий (представлены на ЭКГ низкими закругленными зубчиками — по одному перед каждым высоким остроконечным зубцом) тоже ритмичны, что отражено равными промежутками между ними. Кроме того, они одинаковы по форме и величине.

Мелкие «волночки» между остроконечными зубцами и есть показатель мерцательной аритмии. Их несколько, они маленькие, не одинаковы по форме и высоте, и расстояние между остроконечными зубцами неравное.

Ссылка на основную публикацию