Пеленочный дерматит у детей лечение форум

Поддерживаю. Нафик кремы, памперсы — максимум времени оставлять голенького. На травки бывает аллергия. Без мыла пока временно тоже можно обойтись на тех участках, где аллергия. А вы, кстати, мыло не меняли последнее время?

Нет, мыло не меняли.
добавлено
Памперсы по минимуму, еще смените марку памперсов обязательно и побыстрее (нам помогло сразу же) и крем под памперс Чико (перепробовала много всего, но этот крем просто волшебный:))

Действительно, у нас это все началось от новых подгузников. Теперь не экспериментируем.

ПОддерживаю полностью, а вообще больше голопопьте))))Еще нам из кремов,помимо Чико, Судокрем и Бепантен помогали)

да,теперь больше голопопим, но пеленки быстро заканчиваются, пока без подгузника, вижу улучшение, как одеваю 🙁

У нас под памперсом тоже был страшный пеленочный дерматит.Просто корка ярко-красного цвета.Без слез просто смотреть на такое не могла.Пререпробовали все- от отваров трав до судокрема.В конечном итоге врач выписал нам рецепт на болтушку,ее сделали нам прямо в аптеке.Все прошло за з дня. Обратитесь к своему врачу,может и вам такое средство поможет.Рецепт не сохранился,но педиатр должен быть в курсе.
И,конечно же,необходимо как можно больше контакта кожи с воздухом..

Спасибо, значит созвонимся с врачом.
добавлено
Поменяйте подгузники и влажные салфетки! Для купания используйте спец. средство, например Mustela или Topicrem с голубой крышкой или др. ср-во для новорожденных. После купания мажьте Topicremом Ультраувлажняющей эмульсией (моей дочке уже 2,5 года, я до сих пор использую только эти ср-ва).
Может быть это вообще не пеленочный дерматит, а диатез?:confused:

Да, я вот, тоже переживаю, вдруг это аллергия на что-то?! :confused:
добавлено
мы в процессе лечения, пока не очень. 🙁

У нас похожая ситуация.
Перепробовали Топикрем (педиатр посоветовала), драполен. Потом судокрем начал очень хорошо помагать, почти все сошло и вот вчера опять началось:(

Голопопить особо не получается, постоянно писькой трется обо все и руками лезет. Мылом почти не пользуемся. Уже и не знаем что делать.

PS А крем чико просто в аптеках искать? И сколько он стоит?

Голопопить особо не получается, постоянно писькой трется обо все и руками лезет. Мылом почти не пользуемся. Уже и не знаем что делать.

Купите ворох трусиков, одевайте их, чтоб не терся и ручками не лазил!По такой жаре целый день в памперсах — у здорового пебенка прыщики полезут

Чикковские кремы продаются обычно в детских магазинах и детских супермаркетах, ну и в спец. магазинах Чикко тоже. Стоимость можно посмотреть на сайте чикковском, в районе 50 грн

Судокрем, бепантен не помогают. Купаем в череде. Пока никаких результатов. Только хуже становится. Ребенку 8 месяцев почти.
Что же нам делать? :confused:

У нас такое было. Не мочить! Максимум влажные салфетки и голопопить + мазилка, нам помог деситин. Выздоравливайте)

Купите ворох трусиков, одевайте их, чтоб не терся и ручками не лазил!По такой жаре целый день в памперсах — у здорового пебенка прыщики полезут

Чикковские кремы продаются обычно в детских магазинах и детских супермаркетах, ну и в спец. магазинах Чикко тоже. Стоимость можно посмотреть на сайте чикковском, в районе 50 грн

На череду может быть п***ая реакция — нам, например, она тоже не подошла :(, попробуйте ромашку.
Сейчас тепло, постарайтесь хотя бы днём обходится без памперсов — пусть кожа на попе контактирует с воздухом, воздушные ванны должны хорошо помочь.

мы купали в марганце, у нас от любой травы раздражение было:)

У нас вроде почти прошло (тьфу, тьфу, тьфу). Рецидив был после того как распарились в ванной. Так что последнее время купаемся только по вечерам под душем. И помогает очень хорошо судокрем.

И еще вычитали что коровье молоко до 3-ех лет противопоказано. Оно как раз очень алергенное

Пеленочный дерматит (опрелости)

Что такое пеленочный дерматит (опрелости)

Пеленочный дерматит (опрелости). Описание элементов сыпи.

Покраснение, припухлость кожи в паховой области — классическ.

Симптомы пеленочного дерматита

  • Пораженная кожа становится ярко-красной и отечной; поражения располагаются в области промежности: на ягодицах, внутренней поверхности бедер и половых органах.
  • Изменение настроения ребенка. Вы можете заметить, что Ваш ребенок выглядит расстроенным, более плаксивым, чем обычно, особенно — во время смены подгузников. Ребенок с опрелостями чаще беспокоится или плачет при подмывании и прикосновениях к пораженной коже.

Когда обращаться к врачу

Пеленочный дерматит, осложненный кандидозом. Описание элементов сыпи.

Осложненный пеленочный дерматит (осложнения опрелостей) — кр.

  • Сыпь ярко выражена
  • Сыпь усиливается вопреки Вашим стараниям
  • Опрелости сопровождаются лихорадкой
  • На опрелостях есть пузыри или мокнутие
  • Сыпь выходит за пределы области подгузников
  • Сыпь гноится
  • Ребенок слишком много плачет
  • Ребенок чрезмерно сонлив

Причины развития опрелостей

Диарея у ребенка. Современный взгляд на проблему.

Определение. О частоте, консистенции и прочих характеристи.

Подготовка к визиту врача

  1. Запишите ключевую медицинскую информацию о Вашем ребенке, в том числе — другие заболевания, от которых Ваш ребенок получал лечение, а также все лекарственные препараты, которые недавно принимал ребенок. Если Ваш ребенок получает грудное молоко, следует проанализировать и лекарственную терапию мамы.
  2. Запишите перечень всех подгузников, кремов и моющих средств, которые касаются промежности Вашего ребенка. Ваш врач, возможно, захочет узнать марку подгузника, стирального порошка, мыла, лосьонов, порошков и масел, которые Вы используете для вашего ребенка. В некоторых случаях будет полезным принести врачу этикетку от подозреваемого крема или порошка, или сфотографировать ее на смартфон.
  • Что я могу сделать, чтобы помочь коже моего ребенка выздороветь?
  • Какие подгузники, и какие марки кремов Вы бы посоветовали для моего ребенка?
  • Когда я должна использовать мазь вместо крема, а когда наоборот?
  • Какие продукты или местные средства я должна избегать, при уходе за ребенком и питании моего ребенка?
  • Нужна ли мне диета, или отказ от лекарств?
  • Как скоро вы прогнозируете улучшение этих симптомов на фоне назначенного вами лечения?
  • Как мне не допустить повтора пеленочного дерматита?
  • Когда Вы впервые заметили симптомы у вашего ребенка?
  • Какие триггеры, на Ваш взгляд, спровоцировали эти опрелости?
  • Какую марку подгузников Вы обычно используете?
  • Как часто вы меняете подгузник своему ребенку?
  • Какие марки мыла и влажных салфеток Вы используете для мытья вашего ребенка?
  • Вы применяете какие-либо продукты по уходу за кожей для Вашего малыша, например, лосьоны, присыпки, кремы или масла?
  • Какой стиральный порошок вы используете для стирки одежды вашего ребенка?
  • Ваш ребенок находится на грудном вскармливании?
  • Вы уже вводили прикормы, какие?
  • Как Вы пытались лечить опрелости, каков был эффект от лечения?
  • Болел ли ваш ребенок накануне, не было ли диареи?
  • Недавно ребенок получал какие-либо новые лекарства?

Что Вы можете сделать в ожидании визита врача?

Атопический дерматит. Информация для пациентов

Шапкина Ольга Владимировна рассказывает об одном из самых ра.

Лечение пеленочного дерматита

  • Легкий стероидный крем
  • Противогрибковый крем, если есть подозрение на вторичную грибковую инфекцию
  • Местные или пероральные антибиотики, если у Вашего ребенка имеется вторичная бактериальная инфекция

Домашние средства для лечения опрелостей

Профилактика пеленочного дерматита

  • Часто меняйте подгузники. В кратчайшие сроки снимайте испачканные фекалиями подгузник, пеленку или трусики. Инструктируйте няню или воспитателя делать то же самое.
  • Подмывайте промежность Вашего ребенка прохладной проточной водой каждый раз при смене подгузника. Для этого можно использовать ванну, раковину или просто бутылку с водой. Влажная тряпочка или ватные шарики также подходят для этих целей. Не используйте влажные салфетки, которые содержат спирт или ароматизаторы.

Атопический дерматит. О профилактическом применении увлажняющего крема у новорожденных

Ежедневное применение увлажняющего крема с первого дня жизни.

Пеленочный дерматит у детей лечение форум

Добрый вечер,
У ребенка- пеленочный дерматит.
Перерыли инет и нашли очень много способов советов по лечению — мази, присыпка, свежий воздух (отказ от памперсов).

А как справились Вы — что помогло, а от чего стало хуже ?

Очень нужны практические советы.
Спасибо!

Хорошо помогает синька на ВОДНОЙ основе,а потом присыпать желтенькой присыпкой,по-моему ,называется-хлорфилипт:)

Ксероформ. Помогает даже в «запущенных» случаях, когда пузыри полопаются. нам за 2 дня помогал.

Девочки, а у нас он не только под памперсом, но и на шейке! 😥 У кого-нибудь было такое.

А это не потничка?
У Макса тожк на шейке/затылке есть пару прищичков.. Я чёт думаю,что эт потничка.

А это не потничка?
У Макса тожк на шейке/затылке есть пару прищичков.. Я чёт думаю,что эт потничка.

не-не, там у нее не пара прыщиков! Оно выглядит также, как и под подгузником — красное, отечное и влажное! я вот щаз прочитала в интернете, что такой дерматит может возникать и на шейке, и в подмышках — в общем, везде, где плохая вентиляция! Пока вымазала малую синькой, а муж еще и ксероформ сейчас принес — будем присыпать!
Кстати! Ксероформ, оказывается, не только в Гаевского есть! Муж сейчас купил в «Южном» аптечном маркете на Королева

Вступление
* Любая сыпь на коже под подгузником (пеленкой)
* Ограничено возрастной группой (от рождения до 3 лет), где применяются подгузники (памперсы), пеленки
* Если кожа под подгузником красная, а кожа в складках не красная, то причина – раздражение (химическое, механическое)

http://www.healthychildren.org/SiteCollectionImages/diaperderm2.jpg http://kidshealth.org/image/ial/images/1340/1340_image.jpg http://www.desitin.com/sites/default/files/mod-severe-big_0.jpg

Причины
* Химическое раздражение кожи из-за смешивания кала и мочи под подгузником. Становится хуже во время случаев диареи
* Трение подгузников о кожу
* Чувствительная кожа. Дети, склонные к атопическому дерматиту, экземе могут получить раздражение чувствительной кожи
* Аллергические реакции — использование моющих средств или влажных салфеток, а также кондиционера и отбеливателя для белья, некоторые травы, компоненты лосьонов, пудр, масел, гомеопатических препаратов
* Введение прикорма (твердой пищи), что может вызвать жидки и/или частый стул
* Прием антибиотиков ребенком или кормящей матерью (нарушают баланс «хороших» и «плохих» бактерий)
* Другие «непеленочные» причины: грибковая или бактериальная инфекция, псориаз, чесотка и т.п.

Читать еще:  6 народных средств от кашля и простуды для детей и взрослых

Распространенность
* Эпизоды пеленочного дерматита наблюдаются у 7-35% детей, как правило, в возрасте до года, но может быть в любом возрасте при ношении подгузников

Осложнения
* Главным осложнением являются – вторичные грибковые (дрожжевые — Candida Albicans) или бактериальные инфекции (Staphylococcus, Streptococcus), например, импетиго.

Позвоните своему врачу, сейчас (днем или ночью) если
* Ваш ребенок выглядит или ведет себя больным
* Ярко-красная кожа, которая отслаивается слоями
* Большая красная область при наличии лихорадки
* Возраст ребенка до 1 месяца при наличии маленьких водянистых пузырей или прыщи (например, ветряная оспа) пятнами
* Возраст ребенка до 1 месяца и он выглядит или ведет себя ненормально при любых условиях

Позвоните своему врачу в течение 24 часов (в рабочее время) если
* Вы думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре
* Прыщи, волдыри, открытые язвы, фурункулы, желтые корки, красные полосы

Позвоните своему врачу в течение недели (в рабочее время), если
* У вас есть другие вопросы или опасения
* Сыпь очень болезненна или кровоточит
* Распространился за пределы области подгузника
* Сыпь не улучшилась через 3 дня от начала лечения грибов (дрожжей)

Забота (уход) родителей на дому, если
* Умеренная пеленочная сыпь, и вы не думаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре

Советы по уходу (заботе)

1. Смена подгузников:
* Частая смена подгузников (каждые 2-3 часа или сразу после каждого эпизода стула) для предотвращения контакта кожи с калом (стулом) ребенка. При этом, как минимум, необходимо одна смена подгузников (пленок) в течение ночи.
* Рассмотрите возможность смены бренда или типа подгузников. Во многих случаях индивидуальный подбор бренда (вне зависимости от стоимости) подгузников может помочь.
* Избегайте синтетической одежды поверх подгузника для того чтобы подгузник «дышал».

2. Омывайте область подгузников (пеленок) теплой водой:
* Промыть кожу ребенка большим количеством теплой воды во время каждой смены подгузников (пеленок).
* Мойте с мылом (например, Dove) только после стула. (Причина: Частое использование мыла может мешать (задерживать) исцелению).
* Избегайте влажных салфеток. (Причина: Они покрывают кожу пленкой, но не смывают бактерии, чем помогают им размножаться).

3. Увеличение воздушных ванн:
* Оставляйте попу как можно больше времени на воздухе.
* Пеленки и подгузники закрепляйте свободно на талии, чтобы помочь циркуляции воздуха. Попробуйте подгузники большего размера.
* Во время кормления и сна/дрема, выкладывайте ребенка голым на полотенце или на водонепроницаемую пеленку. (Причина: Сухость снижает риск грибковой (дрожжевой) инфекции).

4. Защитные мази(крема)-барьеры:
* Если у вашего ребенка понос (диарея) и сильная сыпь вокруг ануса, используйте защитные мази (мази-барьеры), на основе или содержащие вазелин, ланолин (Ушастый нянь, Бепантен, Саносан бальзам и т.п.) и/или оксид цинка (например, Деситин, Цинковая мазь, Саносан крем и т.п.) и/либо ацетат алюминия. Внимание: помойте кожу перед применением.
* Вы также можете их использовать для профилактики сыпи во время каждой смены подгузников. (Примечание: Наносите только на чистую и сухую кожу)
* Мази и кремы раздражают кожу меньше по сравнению с лосьонами и жидкими растворами, но при этом создают барьер и не дают ей хорошо дышать. Крем впитывается в кожу и позволяет лучше ей дышать. Продукты, содержащие консерванты, ароматизаторы, или другие добавки не рекомендуется, поскольку они могут дополнительно раздражать кожу.
* Избегайте использования талька и пудры (Причина: менее эффективны по сравнению с мазями-барьерами, а также существенный риск попадания их в легкие ребенка)

5. Кортикостероиды: Если лечение сыпи, вызванной аллергией (http://forum.od.ua/showthread.php?t=24125&p=21247725#post21247725), атопическим (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=24001)или себорейным (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104621)дерматитом не помогло, ваш врач может назначить курс кортикостероидов. Препаратом выбора является 0,5-1% гидрокортизон. (Примечание: если сыпь вызвана грибками или бактериями, то кортикостеориды не применяются). Наносите тонким слоем на раздраженную кожу два раза в день в течение не более чем за одной недели. Другие (более сильные) кортикостероиды не используются у детей.

6. Антигрибковые препараты:
* Если сыпь ярко-красная с пупырышками (при этом присутствует и в складках, морщинах) или не уменьшается (не реагирует) на 3-х дневный уход теплой водой и воздушные ванны, подозревайте грибковую (дрожжевую) инфекцию. Используйте крема, содержащие Клотримазол (отпускаются без рецепта, например, Латримин, Кандибене, Клотримазол и т.п.) или Нистатин 3 раза в день.
* Тщательно мойте руки при смене (до и после) подгузников для предотвращения грибковой инфекции.

7. Болезненная кожа: Если кожа очень болезненна, погрузите пораженную область в теплую воду на 10 минут 3 раза в день. При этом добавьте 2 столовые ложки (30 мл) пищевой соды в ванну с теплой водой. Затем нанесите крем Клотримазол.

8. Бактериальная инфекция:
* Если у вашего ребенка на коже наблюдаются прыщи (папулы) желтого цвета, наполненные жидкостью с твердой коркой (могут вызывать зуд и/или болезненность) и/или болезненность или корка на конце пениса, подозревайте бактериальную инфекцию, вызванную стафилококком или стрептококком.
* Нанесите мазь с антибиотиком, такие как Полиспорин (отпускается без рецепта) 3 раза в день. Неоспорин и Бацитроцин рекомендуются не всем, т.к. у многих детей аллергия на их компоненты.

9. Себорея (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104621) (Pitirosporum ovale): Если на коже под подгузником наблюдаются красные (или желтые) чешуйчатые жирные корочки (прыщи, пятна) при наличии похожих на других частях тела или кожи головы – подозревайте себорею (себорейный дерматит (http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104621)).

10. Ожидаемое излечение (прогноз): При надлежащем лечении высыпания, как правило, улучшаются (проходят) в течение 3 дней. Если они не уменьшаются (не реагируют), вероятно, произошла грибковая (дрожжевая) инфекция.

11. Позвоните своему врачу, если:
* Сыпь стала не намного лучше после 3-х дневного лечения антигрибковыми препаратами
* Вашему ребенку становится хуже

И помните, свяжитесь со своим врачом, если у Вашего ребенка есть в наличии любой симптом из пункта «Позвоните своему врачу»

Оговорка: Эта информация не предназначена, для того чтобы заменить консультацию профессионального врача. Она предоставляется только в образовательных целях. Вы несете полную ответственность за то, как вы решите использовать эту информацию.

Пеленочный дерматит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние у новорожденных, при котором на коже ягодиц ребенка появляются очаги раздражения, зоны покраснения, сыпи и зуда. Очень часто встречается у детей 6-12 месяцев жизни, а также у половины всех детей первых двух лет жизни.

Причины пеленочного дерматита

Вызвать появление пеленочного дерматита может действие механических, химических и физиологических факторов. К механическим факторам влияния относятся: длительное использование подгузников без их своевременной замены; травмы, полученные детской кожей при контакте с тесным или грубым бельем; длительный контакт с выделениями ребенка (моча, кал, пот), использование предметов гигиены плохо пропускающих воздух. Химические факторы влияния: у детей, страдающих рахитом, существует большая вероятность получить раздражение кожи аммиаком, так как в их выделениях содержится повышенное количество аммиака; применение моющих средств низкого качества или не предназначенных для ухода за ребенком. Физиологические факторы влияния: особенности строения кожи младенцев, повышенная чувствительность и тонкость кожи, инфекционные поражения кожи.

Симптомы пеленочного дерматита

У ребенка отмечается покраснение кожи в области ягодиц, появление очагов воспаления и раздражения, сипи, пузырьков, наполненных жидкостью, папул, пятен, может возникать зуд, отмечаться беспокойность и раздражительность у ребенка. Чаще всего общее состояние ребенка остается удовлетворительным.

Диагностика пеленочного дерматита

Проводится анализ анамнеза болезни, выполняется осмотр ребенка и опрос родителей. Постановка диагноза осуществляется исходя из клинической картины болезни. Необходима консультация педиатра и дерматолога.

Лечение пеленочного дерматита

Рекомендуется проводить купание ребенка каждый день, делать специальные ванночки на травяных настоях ромашки и чистотела. В ходе местного лечения применяются антисептики, специальные мази и крема для снятия раздражения. В случае присоединения вторичной инфекции, применяются антибактериальные мази. Благотворное влияние оказывают воздушные ванны.

Профилактика пеленочного дерматита

В целях профилактики необходимо обеспечить правильный и регулярный гигиенический уход за младенцем. Использовать только чистое белье, выполненное из мягких материалов, регулярно менять подгузник и подмывать ребенка.

ПЕЛЕНОЧНЫЙ ДЕРМАТИТ

Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности

Вопросы ухода за кожей ребенка первых лет жизни до настоящего времени остаются актуальными. Вследствие анатомо-физиологических особенностей детей (тонкого и чувствительного поверхностного слоя эпидермиса, хорошо развитой капиллярной сети, недостаточности местного иммунитета), защитная функция кожи, предохраняющая от неблагоприятных внешних воздействий, у них значительно снижена. В то же время резорбционная и дыхательная функции кожи повышены.

Влияние различных повреждающих факторов, неправильное использование средств ухода: кремов, присыпок, мыла, а также подгузников — все это может приводить к нарушению нормального состояния кожи [1, 4].

Одним из наиболее распространенных изменений кожи является пеленочный дерматит, частота возникновения которого колеблется от 35 до 50% [3]. У девочек он наблюдается чаще. К пеленочному дерматиту больше предрасположены дети с повышенной чувствительностью к аллергенам, что объясняется развитием у них экссудативных явлений и диспепсии. Дети, находящиеся на естественном вскармливании, реже страдают пеленочным дерматитом, так как их кал имеет низкую ферментативную активность.

Первая попытка установить этиологический фактор пеленочного дерматита была сделана Zahorsky в 1915 г. Изучая истории болезни, он обратил внимание на частое сочетание двух факторов — «аммиачных пеленок» и пеленочного дерматита. Это позволило прийти к заключению, что аммиак может явиться причиной раздражения кожи. В начале 80-х гг. прошлого столетия был проведен ряд исследований, посвященных выявлению этиологии пеленочного дерматита. В настоящее время пеленочный дерматит определен как периодически проявляющийся патологический процесс, возникающий из-за воздействия на кожу ребенка механических (ткань пеленок), физических (влажность и температура), химических (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), микробных факторов, оказывающих не только раздражающее, но и токсическое действие на высокочувствительную кожу ребенка.

Исследования показали, что пеленочный дерматит представляет собой комплексный циклический процесс, включающий три стадии [2].

Первая стадия — первоначально поврежденная кожа. Цикл развития пеленочного дерматита начинается с того момента, когда снижается защитная функция рогового слоя эпидермиса здоровой кожи. Это может произойти в силу ряда причин.

  • Повышенная влажность. Моча смачивает кожу. Влажная кожа легко повреждается под воздействием трения, что, в свою очередь, способствует проникновению раздражающих веществ.
  • Действие ферментов кала. Протеаза и липаза, которые в норме присутствуют в детских фекалиях, оказывают раздражающее действие на кожу, увеличивая ее проницаемость.
  • Взаимодействие мочи и кала. Уреаза, вырабатываемая бактериями фекалий, взаимодействует с мочевиной мочи, при этом выделяется аммиак. Аммиак повышает рН среды, в результате чего увеличивается активность основных раздражающих факторов (протеазы и липазы кала) и возрастает проницаемость кожи.
Читать еще:  Почему чешется голова и как облегчить страдания

Эти факторы приводят к повреждению кожных покровов.

Вторая стадия — пеленочный дерматит. Перечисленные ниже факторы, действуя по отдельности и в сочетании друг с другом, вызывают пеленочный дерматит.

  • Механическое раздражение. Трение участков кожи друг о друга или о подгузник может привести к образованию потертостей.
  • Химическое и биологическое раздражение. Протеаза и липаза кала, аммиак и соли желчных кислот могут усиливать раздражение кожи.
  • Инфекционные агенты. Микроорганизмы, содержащиеся в фекалиях, особенно Candida albicans, могут инфицировать ослабленную кожу. Воздействием микроорганизмов вызван наиболее продолжительный и тяжелый по течению пеленочный дерматит.

Третья стадия — выздоровление (нормализация состояния кожных покровов). Пройдя цикл своего развития, неосложненный пеленочный дерматит ликвидируется через два-три дня, при этом немаловажное значение имеет уход за больным.

По степени тяжести различают 3 последовательно развивающиеся стадии пеленочного дерматита (критерии F. Germozo, 1984). Легкая степень проявляется покраснением, нерезко выраженной папулезной сыпью и шелушением эпидермиса в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы. Средняя степень развивается, если воздействие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, эрозии, в кожных складках могут образовываться инфильтраты, возможно инфицирование бактериями и Candida albicans. При продолжительном течении заболевания (тяжелая степень) образуются обширные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии, изъязвления. Увеличивается область поражения.

Основной целью ухода за кожей ребенка раннего возраста является предотвращение раздражения и повреждения эпидермиса. Это достигается путем очищения кожи, защиты ее от неблагоприятных воздействий, в частности контакта с выделениями.

Нежная и чувствительная кожа ребенка требует мягкого, но регулярного и тщательного очищения, особенно в области анального отверстия и гениталий. Для этого используют щадящие моющие средства. Кожа имеет более низкий порог раздражимости, поэтому эти средства не следует применять избыточно. Считается, что мыло может раздражать кожу из-за щелочных компонентов, а синтетические моющие средства (пены для ванн, шампуни) — вследствие производимого ими обезжиривающего эффекта. Купать ребенка с применением моющих средств нужно не чаще 2–3 раз в неделю, тогда как подмывать следует регулярно, а после дефекации — обязательно. Сушат кожу с помощью полотенец или пеленок из мягкой хлопчатобумажной ткани промокающими движениями.

Помимо очищения кожу необходимо припудривать или смазывать кремами, маслами. Умеренное припудривание кожи защищает ее от натирания подгузником, в то время как избыточное припудривание, особенно после купания, если кожу не вытерли насухо, приводит к образованию корки и крошек. Некоторые дети плохо переносят втирание в кожу смягчающих средств, поскольку эта манипуляция может сопровождаться задержкой потоотделения и мацерацией. Избыточное применение масел затрудняет дыхательную функцию кожи. Таким образом, косметические средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально для каждого ребенка, используя продукцию отечественных и зарубежных производителей (шампунь «Без слез», увлажняющее масло, детское косметическое молочко, туалетное мыло, детская присыпка и др.).

Для предотвращения контакта кожи с выделениями (мочой и калом) целесообразно использовать современные одноразовые подгузники, внутренний целлюлозный слой которых содержит гелеобразующий материал, обладающий высокой влагопоглощающей способностью.

При появлении первых клинических симптомов пеленочного дерматита рекомендуется отказаться от применения матерчатых подгузников, клеенок и перейти на одноразовые подгузники, которые следует обязательно менять через каждые 3-4 ч, даже ночью. Преимущество этих подгузников состоит в том, что моча впитывается и удерживается во внутреннем слое, и кожа ребенка не соприкасается с влагой. Кроме того, кал не смешивается с мочой; каловые массы удерживаются подгузником. При этом устраняется один из основных патогенетических механизмов развития пеленочного дерматита. Помимо этого, ребенка надо одевать не слишком тепло, не следует также использовать плотно прилегающую одежду.

При пеленочном дерматите для обработки пораженных участков кожи рекомендуется применение кремов и мазей. Мазь «Деситин», содержащая окись цинка, оказывает стягивающее действие, в результате чего уменьшается поступление слизи и других секретов на пораженные участки кожи. Кроме того, создается защитный барьер для действия раздражающих факторов.

Компоненты крема «Драполен» — бензалкония хлорид и цитримид — оказывают местное антисептическое и дезинфицирующее действие. Входящие в состав крема белый мягкий парафин, безводный ланолин и цетиловый спирт обладают смягчающим, защитным и гидратирующим эффектом.

Мази «д-Пантенол» и «Бепантен», содержащие дексапантенол, стимулируют эпителизацию кожи, а кроме того, обладают противовоспалительным действием.

Используемый препарат следует ежедневно наносить тонким слоем на пораженные участки кожи ребенка во время пеленания до исчезновения симптомов пеленочного дерматита.

Исследования, проведенные в клинике детских болезней ММА им. И. М. Сеченова, показали, что крем «Драполен» целесообразно использовать для лечения легких форм пеленочного дерматита, а также с целью профилактики его развития. Мазь «д-Пантенол» эффективна при лечении пеленочного дерматита легкой и средней степени тяжести.

Лечение инфекции, вызванной Candida albicans, проводят путем устранения кандидоза полости рта и кишечника (используется дифлюкан 1 раз в сутки из расчета 2–5 мг/кг в течение 5–7 дней). Местно применяются кремы или присыпки с противогрибковыми препаратами (миконазол, клотримазол, кетоконазол, батрафен). При наличии зуда используются антигистаминные средства.

Литература
  1. Яцык Г. В., Степанов А. А. Применение мази д-Пантенол у детей первого года жизни // Вопросы современной педиатрии. — 2002. — Т. 1. — №2. — С. 90-92.
  2. Berg R. W. Etiologic factors in diaper dermatitis: A model for development of improved diapers. Pediatrician. 1986. — Vol. 14. — №1. — P. 27 — 33.
  3. Jordan W. E., Lawson K., Berg R., Fromxman J. Diaper dermatitis: frequency and severity among a general infant population, Pediatr. Dermatolog. 1986. — Vol. 3. — P. 198 — 207.
  4. Liou L. W., Janniger C. K. Skin care of the normal newborn. Cutis. 1997. — Vol. 59. — № 4. — P. 171 — 174.

Н. А. Геппе, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Белоусова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Пеленочный дерматит Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Делягин В. М.

Пеленочный дерматит встречается не менее чем у 40% детей первого года жизни [1, 17, 18]. Вероятность пеленочного дерматита невелика при смене памперсов шесть и более раз за сутки, естественном вскармливании, домашнем уходе (отказ от детских яслей и садов). Риск пеленочного дерматита резко возрастает при поносах и пероральном приеме амоксициллина. Для профилактики и лечения неосложненных форм пеленочного дерматита рекомендуется Бепантен®.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Делягин В. М.

Diaper dermatitis

Diaper dermatitis occurs in 40% of children in the first year of life [1, 17, 18]. The risk of diaper dermatitis is low when diapers are changed six or more times per day, at breastfeeding and home care (versus nurseries and kindergartens). Risk of diaper dermatitis sharply increases at diarrhea or oral administration of amoxicillin. Bepanten is recommended for the prevention and treatment of uncomplicated diaper dermatitis .

Текст научной работы на тему «Пеленочный дерматит»

В.М. ДЕЛЯГИН, д.м.н., профессор, Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, кафедра поликлинической педиатрии

Пеленочный дерматит встречается не менее чем у 40% детей первого года жизни [1, 17, 18]. Вероятность пеленочного дерматита невелика при смене памперсов шесть и более раз за сутки, естественном вскармливании, домашнем уходе (отказ от детских яслей и садов). Риск пеленочного дерматита резко возрастает при поносах и пероральном приеме амоксициллина. Для профилактики и лечения неосложненных форм пеленочного дерматита рекомендуется Бепантен®.

Ключевые слова: пеленочный дерматит, причины, клиника, | дифференциальная диагностика, лечение

Пеленочный дерматит — воспалительное заболевание кожи в области наложения памперсов (подгузников). Проявляется раздражением, эритемой, папулами или мелкими поверхностными эрозиями кожи промежности, ягодиц, мошонки или вульвы. Чаще регистрируется у детей в возрасте 1-6 месяцев и перестает быть проблемой, как только ребенок приучается к горшку [1]. Раздражение кожи, зуд, возможное наслоение инфекции вызывают беспокойство ребенка и родителей.

Пеленочный дерматит — самое частое поражение кожи у детей первого года жизни. По нашим данным, частота по обращаемости достигает 5%, но это касается только распространенных и упорных форм дерматита. При опросах родителей легкие формы пеленочного дерматита отмечаются у 25-40% детей грудного возраста.

Возникновение пеленочного дерматита — результат действия нескольких факторов: избыточная влажность кожи, механическое раздражение памперсом, раздражающее действие кала и мочи, местная микробная флора (рис.). Проблема усугубляется многочисленными складками кожи, затрудняющими поддержание местной чистоты. Основными повреждающими факторами являются протеазы и липазы каловых масс. Активность липаз и протеаз резко повышается при ускоренном пассаже кишечных масс, что типично для диареи. Поэтому пеленочный дерматит типичен для детей с нарушением стула. Частота пеленочного дерматита ниже среди младенцев, находящихся на грудном вскармливании, что объясняют меньшей кислотностью мочи и каловых масс при естественном вскармливании [2].

Кожа ребенка — очень надежный защитный барьер. Трансэпидермальная потеря воды у ребенка даже ниже, чем у взрослого. Тем не менее этот барьер разрушают сырость, недостаток аэрации, химические, биологические или механические раздражители. Длительное нахождение в памперсах или в подгузниках ведет к избыточному увлажнению кожи, мацерации рогового слоя и воспалению [4]. Появление сверх-впитывающих памперсов запустило иной механизм развития пеленочного дерматита: пересушивание кожи [3, 4].

Кислотность кожи определяет ее устойчивость к повреждающим факторам. Норма рН кожи — 4,5-5,5. Загрязнение кожи и некоторые моющие средства меняют рН кожи, что нарушает микробный пейзаж, стимулирует развитие пропио-нобактера и способствует воспалению. Моющие средства с рН 5,5 не изменяют микрофлору кожи и не меняют ее микрофлору [5, 6].

В продаже имеются окрашенные и неокрашенные памперсы. Красители добавляются с целью создания более привлекательного товарного вида или для повышения абсорбции. Но пеленочный дерматит чаще развивается при пользовании окрашенными памперсами, а его проявления быстро смягчаются при переходе на неокрашенные памперсы. То есть в таких случаях оказывается задействован механизм развития контактного аллергического дерматита [7].

Диагностика основывается исключительно на общем клиническом обследовании. Пеленочный дерматит развивается обычно не ранее 3-й недели жизни и не позднее 2-го года. Требуется уточнить время возникновения, длительность и динамику симптомов; возможный контакт с детьми, имею-

Рисунок. Механизм развития пеленочного дерматита (Коровина Н.А., Захарова И.Н., Овсянникова Е.М.)

Повышенная влажность, t кожи, трение

Снижение кислотности кожи

Нарушение барьерной функции кожи

щими подобные сыпи; наличие сыпей вне области памперсов (подгузников); наличие зуда, беспокойства, изменение общего состояния ребенка; предшествующие заболевания, диареи и прием антибиотиков. Необходимо выяснить тип памперсов, частоту их смены, методы гигиены.

Изменения кожи локализуются четко по площади наложения памперсов и при легком течении представлены яркой эритемой с наличием или отсутствием чешуек. Границы эритемы могут быть смазанными. Более тяжелые варианты характеризуются появлением папул, пузырьков, мелких поверхностных эрозий. Элементы располагаются на ягодицах, внутренней поверхности бедер, на лобке и мошонке.

Лабораторные исследования требуются только для целей дифференциальной диагностики, исключения грибковой, бактериальной или вирусной инфекции.

Дифференциальная диагностика включает следующие состояния (табл. 1):

Милии — обструкция потовых желез. Выглядят как множественные стерильные везикулы, папулы эритематозные на лице, шее, в подмышечных впадинах.

Атопический дерматит — атопия в анамнезе у родственников и/или у ребенка, сыпь на лице и разгибательных поверхностях рук и ног, зуд.

Себорейный дерматит — типичен для детей в возрасте от 2 недель до 3 месяцев. Выглядит как множественные отшелушивающиеся жирные мелкие корочки на скальпе (молочный струп), в заушных областях, в подмышках, в области грудины. При сочетании тяжелого себорейного дерматита с поносами и нарушением развития требуется исключить дефект С5-комплемента.

Псориаз имеет явные семейные корни, возможно поражение любых участков кожи и ногтей, не отвечает на лечение обычными местными стероидами и противогрибковыми препаратами.

Интертриго возникает на влажных участках кожи, в наиболее ранимых и физиологически травмируемых отделах (межъягодичная складка, межпальцевые промежутки).

Контактный дерматит — частый результат сочетания милии и итертриго. Нередко провоцируется раздражающим действием смеси мочи и кала, застаивающихся в памперсах. Моча в присутствии каловых масс ощелачивается за счет быстрого освобождения аммиака. В свою очередь, в щелочной среде активизируются каловые уреаза, липазы и протеа-зы. Ферменты разрушают кожный барьер и создают условия для всасывания низкомолекулярных соединений.

Грибковый пеленочный дерматит. Если банальный пеленочный дерматит длится более 3 суток, он в 75% случаев превращается в грибковый (кандидозный) пеленочный дерматит. Candida albicans попадает на воспаленную поверхность из каловых масс, в норме дрожжевых грибков в промежности нет. Пероральный амоксициллин ускоряет колонизацию кожи кандидами и утяжеляет течение пеленочного дерматита.

Бактериальный пеленочный дерматит. Активация кишечных энзимов способствует колонизации бактериями, имеет значение и распространение кишечной флоры.

Самыми частыми микробами оказываются стафилококки, затем — стрептококки. Рост нескольких видов возбудителей обнаруживается в 40-50% случаев, в половине из них выделяются анаэробы.

Ягодичная гранулема младенцев — редкое бессимптомное состояние. Вероятно, обусловлено необычной воспалительной реакцией в ответ на длительное сочетание раздражения кожи, кандидоза и применения фторированных кортикосте-роидов [8, 9].

Кроме того, в дифференциальной диагностике следует учитывать импетиго, чесотку, врожденный сифилис, ВИЧ-инфекцию, энтеропатический акродерматит, гистиоци-тоз клеток Лангерганса.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пеленочного дерматита

Частые причины Редкие причины

Контактный дерматит Гистиоцитоз клеток Лангерганса

Грибковый пеленочный дерматит Псориаз

Себорейный дерматит Врожденный сифилис

Атопический дерматит Инфекции стафилококковой этиологии

Интертриго Буллезные (эпидермальный буллез, вульгарный пемфигус)

Нутритивный дефицит веществ (дефицит ниацина (пеллагра), нарушения в метаболизме жирных кислот и дефицит цинка) — энтеропатический акродерматит

Ягодичная гранулема младенцев

Милии Гистиоцитоз клеток Лангерганса

Первый шаг — режим и уход. Требуется частая смена памперсов, нежная обработка кожи естественными материалами (хлопок), не тереть, не давить, «проветривание» (дать ребенку полежать без памперсов при их смене, при наличии дерматита — как можно дольше не одевать памперс). Местно наносятся препараты цинка, глицерина, масла с витаминами А и Д (последнее разделяется не всеми педиатрами). При дерматите, сохраняющемся более 3 суток, — местные противогрибковые препараты. При тяжелых вариантах — в сочетании с противовоспалительными и противомикробными средствами. Перед обработкой ребенка и после нее родители должны тщательно мыть руки.

Ни в коем случае нельзя применять тальк или иные «бестальковые» присыпки. Как адсорбенты они малоэффективны, превращаясь в «мочевые компрессы». Также вредно использовать крахмал. Он, впитывая влагу, становится средой, благоприятствующей росту грибков и бактерий.

Для профилактики пеленочного дерматита (опрелостей) и лечения его легких форм показана мазь Бепантен®. Это средство можно применять при каждой смене памперсов (подгузников, пеленок). Препарат не содержит ароматизаторов, красителей и консервантов, которые могли бы сенсиби-

лизировать младенца. Эффект от применения Бепантена достигается за счет нескольких механизмов.

Мазь Бепантен® содержит декспантенол (провитамин пантотеновой кислоты). Декспантенол легко всасывается в кожу и превращается в пантотеновую кислоту. Применение непосредственно пантотеновой кислоты нецелесообразно из-за ее плохой всасываемости. В организме пантотеновая кислота трансформируется в пантетин, входящий в состав коэнзима А, который выполняет важную роль в процессах оксидации и ацетилирования, а также участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов. Пантотеновая кислота обладает способностью к стимуляции выработки глюкокортикои-дов, что частично объясняет эффективность данного витамина в лечении аллергии.

Таблица 2. Результаты исследований in vitro о влиянии пантотеновой кислоты на активность генов, участвующих в регуляции воспаления (Wiederholt и соавт., 2009)

Ген Функция Действие в присутствии декспантенола

Id1 Стимулирует пролиферацию клеток Повышается активность

HMOX1 Подавление активных форм кислорода Повышается активность

IL-6 Регуляция воспаления Повышается активность

IL-8 Регуляция воспаления Повышается активность

Пантотеновая кислота обеспечивает сохранность состояния кожного покрова и слизистых оболочек, что имеет большое значение для системы местного иммунитета. Пантотеновая кислота способствует регенерации кожи, восстанавливая естественный кожный барьер. Наряду с этим в составе препарата содержится ланолин, создающий на поверхности кожи защитную пленку, способствующий физиологической гидратации и не препятствующий дыханию кожи. Это позволяет применять мазь в любое время года,

в т. ч. в жаркий летний период. Бепантен® не окрашивает кожу, практически не имеет запаха, а ее жировые компоненты быстро впитываются кожей. Мазь формирует защитный барьер против внешних раздражителей (моча, фекалии). По данным зарубежных и отечественных исследователей, эффективность мази Бепантен® при лечении пеленочного дерматита составляет 94-100% (табл. 2) [14, 15, 19]

Опыт клинической работы с детьми раннего возраста показал, что у более трети пациентов, если после появления первых признаков дерматита не приняты соответствующие меры — своевременно не устранены провоцирующие факторы и не проводится адекватный уход за кожей, наступает достаточно быстрое ухудшение состояния. У ряда детей в течение 1-2 дней может развиться тяжелая форма дерматита. Это свойственно детям с экссудативным типом конституции, признаками лимфатизма и транзиторной недостаточности. Однако практика показывает, что в подавляющем большинстве случаев у детей даже при выраженных клинических проявлениях пеленочного дерматита воспалительные изменения кожи быстро уменьшаются после обычных гигиенических мероприятий и своевременного начала применения Бепантена.

Прогноз неосложненного пеленочного дерматита благоприятен. При своевременном выявлении и адекватном лечении состояние кожи нормализуется за 1-4 дня. Осложненные формы (наслоение грибковой или бактериальной инфекции, сопутствующий атопический дерматит) требуют комплексной медикаментозной терапии на протяжении нескольких недель.

Пеленочный дерматит — самое частое поражение кожи у детей первых 6 месяцев жизни. При нарушениях ухода, поздней диагностике, наслоении инфекции возможно тяжелое течение дерматита. В качестве профилактики и лечения рекомендуется препарат Бепантен®. (Ук

1. Krafchik B.R., Eczematous Disorder. Textbook of Neonatal Dermatology. 241-2001.

2. Longhi F., Carlucci G., Bellucci R et al. Diaper dermatitis: a study of contributing factors // Contact Dermatitis. 1992. — v. 26. -pp. 248-252.

3. Prasad H., Srivastava P., Verma K. Diaper dermatitis — an overview // Indian J. Pediatr., 2003. — v. 70. — pp. 635-637.

4. Davis J., Leyden J., Grove G., Raynor W. Comparison of disposable diapers with fluff absorbent and fluff plus absorbent polymers: effects on skin hydration, skin pH, and diaper dermatitis // Pediatr. Dermatol., 1989. — v. 6. — pp. 102-108.

5. Wilson P., Dallas M. Diaper performance: maintenance of healthy skin // Pediatr. Dermatol., 1990. — v. 7. — pp. 179-184.

6. Prasad H., Srivastava P., Verma K. Diapers and skin care: merits and demerits // Indian J. Pediatr., 2004. — v. 71. — pp. 907-908.

7. Adam R. Skin care of the diaper area // Pediatr. Dermatol., 2008. — v. 25. — pp. 427-433.

8. Korting H., Braun-Falco O. The effect of detergents on skin pH and its consequences // Clin. Dermatol., 1996. — v. 14. — pp. 23-27.

9. Alberta L., Sweeney S., Wiss K. Diaper dye dermatitis // Pediatrics, 2005. — v. 116. — pp. e450-452.

10. Walsh S., Robson W. Granuloma gluteale infantum: an unusual complication of napkin dermatitis // Arch. Emerg. Med., 1988. — v. 5. — pp. 113-115.

11. Li C., Zhu Z., Dai Y. Diaper dermatitis: a survey of risk factors for children aged 1 — 24 months in china // J. Int. Med. Res., 2012. — v. 40. — pp. 1752-1760.

12. Boiko S. Diapers and diaper rashes. Dermatol. Nurs 1997; 9 (1): 33-39.

Ссылка на основную публикацию