Сосудистые заболевания головного мозга: лечение и профилактика

Сосудистые заболевания головного мозга в настоящее время являются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения. Ежегодно в мире регистрируется около 16 млн случаев мозгового инсульта, из них 5,7 млн заканчиваются летально. Каждый год более 110 тыс. украинцев становятся жертвами инсульта, треть из них в возрасте младше 65 лет. Украина является европейским лидером по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инсульта. Поэтому в борьбе с данной патологией важным является не только выбор своевременной и правильной тактики лечения, но и профилактические меры в отношении предотвращения развития инсульта. Об этом шла речь на секционном заседании неврологов «Сосудистые заболевания головного мозга. Мозговой инсульт. Лечение и профилактика», которое прошло 4 октября 2012 г. в рамках IV Национального конгресса неврологов, психиатров и наркологов Украины «Доказательная медицина в неврологии, психиатрии и наркологии. Настоящее и будущее».

Сосудистые заболевания головного мозга на сегодняшний день остаются одной из основных причин смертности и инвалидизации населения. О роли государства и медицинской общественности в борьбе с инсультом рассказал Николай Полищук, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент Национальной академии медицинских наук Украины, заведующий кафедрой нейрохирургии Национальной академии последипломного образования им. П.Л. Шупика, президент Всеукраинской общественной организации «Украинская ассоциация борьбы с инсультом» (УАБИ). Он отметил, что с 2007 г. наблюдается тенденция к уменьшению количества инфарктов мио­карда и инсульта среди населения Украины. В 2011 г. количество инсультов уменьшилось до 106,5 тыс. Но вместе с тем показатели распространенности этого заболевания среди населения трудоспособного возраста по-прежнему остаются высокими. Это является серьезной проб­лемой, поскольку среди причин смертности инсульт стоит на втором месте и составляет около 10% общей смертности. Почти половина больных в Украине, перенесших инсульт, умирают в течение 1-го года, а те, кто остаются в живых, как правило, становятся инвалидами.

По заболеваемости мозговым инсультом в Украине лидируют Восточный регион и АР Крым. К примеру, заболеваемость в Восточном регионе Украины составляет 385,2 на 100 тыс. населения, Западного — 188,1, в АР Крым — 278,2. По словам докладчика, это связано не только с экологическими факторами, но и способом жизни. Курение, употребление алкоголя, неправильное питание, отсутствие физических нагрузок являются одними из главных факторов возникновения и развития инсульта. Если ситуация не изменится, то, по прогнозам, каждый 5-й украинец умрет от инсульта и еще каждый 5-й закончит жизнь инвалидом.

Н. Полищук подчеркнул, что профилактика и мотивация здорового образа жизни значительно дешевле медикаментозного лечения, но требуют больших усилий со стороны государства и общественных организаций. На примере деятельности УАБИ Николай Ефремович показал, какая работа в отношении профилактики и лечения инсульта проводится в Украине. УАБИ создана в 2005 г., в 2006 г. основана программа «Стоп инсульт», которая включает различные мероприятия для населения, направленные на актуализацию проблемы распространения сердечно-сосудистых заболеваний. Образовательные программы включают разъяснительную работу среди населения о факторах риска развития инсульта и возможностях его профилактики, раздачу материалов, проведение лекций, бесед, измерение артериального давления. УАБИ также проводит образовательные программы для врачей, среди которых научно-образовательный форум «Академия инсульта», научно-практические школы «Карпатские чтения», «Школа тромболизиса», «Школа реабилитации после инсульта» и др.

Ежегодно, накануне Всемирного дня борьбы с инсультом — 29 октября — в крупных городах Украины с участием главных специалистов регионов проходят акции «Стоп инсульт», где каждый желающий может измерить артериальное давление, уровень холестерина в крови и получить бесплатную консультацию терапевта, невролога, эндокринолога и диетолога. За время проведения акции артериальное давление измерили Комментарии

Сосудистые заболевания головного мозга: взгляд на проблему

Резюме. Сосудистые заболевания головного мозга представляют серьезную медико-­социальную проблему во всем мире. С каждым годом увеличивается количество пациентов с инсультом, транзиторными ишемическими атаками, дисциркуляторной энцефалопатией, деменцией. Возрастает также инвалидность и смертность вследствие цереброваскулярных заболеваний. Как помочь этим пациентам? Какую выбрать правильную стратегию ведения? Можно ли уменьшить количество жертв инсульта и других сосудистых заболеваний головного мозга? На эти вопросы в своем выступлении ответила профессор Тамара Мищенко, заведующая кафедрой клинической неврологии, психиатрии и наркологии Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина во время Научно-практической конференции «Возможности и достижения современной фармакотерапии в практике невролога», прошедшей 14–15 марта 2019 г. в Харькове.

Актуальность проблемы цереброваскулярных заболеваний

Цереброваскулярные заболевания условно можно разделить на острые (транзиторные ишемические атаки, острая гипертоническая энцефалопатия, геморрагический и ишемический инсульт) и хронические (гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия, сосудистая деменция) нарушения мозгового кровообращения, количество которых во всем мире прогрессивно увеличивается, прежде всего — за счет факторов образа жизни. На сегодняшний день гиподинамия, малоподвижный образ жизни, абдоминальное ожирение, неправильное питание, курение, злоупотребление алкоголем играют бо`льшую роль в развитии сосудистой патологии, чем, например, сахарный диабет и болезни сердца.

Эпидемиология

Ежегодно на планете возникает 17,3 млн инсультов, умирает 6 млн человек, из них 29% — мужчин и 39% — женщин. В странах Европы ежегодно происходит 1,2 млн инсультов (заболеваемость составляет 100–200 случаев на 100 тыс. населения). В возрастной группе 55–75 лет у 17% мужчин и 20% женщин возникает инсульт. На его долю приходится 13,8% всех смертей (17% — среди женщин, 11% — среди мужчин).

Украина, к сожалению, относится к странам с высокими показателями заболеваемости и смертности от инсульта: заболеваемость составляет 278,7 случая на 100 тыс. населения.

Проблеме сосудистой патологии головного мозга уделяется большое внимание со стороны исследователей. На сегодня в мире проводится 149 исследований по проблеме церебровас­кулярной патологии (73 — в развитых, 76 — в развивающихся странах). За эти годы удалось изменить концепцию ведения больных с инсультом. Получены новые данные касательно понимания механизмов развития цереброваскулярных заболеваний, прежде всего, речь идет о генетике инсульта и других формах цереброваскулярной патологии (синдром CADASIL). Благодаря внедрению методов нейровизуализации, новых патофизиологических данных, биохимических методов изменилось представление о патогенезе ишемического инсульта: инсульт является неотложным состоянием, помощь пациентам должна оказываться с первых минут.

Парадигма ведения больных с инсультом

При установлении диагноза необходимо учитывать, что инсульт является гетерогенным состоянием, развивающимся по различным механизмам. На сегодняшний день парадигма лечения пациентов с инсультом предусматривает быструю госпитализацию и раннее начало терапии.

Доказанное лечение в острый период ишемического инсульта — лечение в инсультных блоках, тромболизис, ацетилсалициловая кислота, хирургическая декомпрессия при злокачественных инфарктах средней мозговой артерии, в острый период геморрагического инсульта — базисная терапия, хирургическое лечение.

Согласно Рекомендациям Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта (American Heart Association/American Stroke Association — AHA/ASA), важным является догос­питальный этап, показана очень быстрая транспортировка пациентов в инсультное отделение. В лечении как ишемического, так и геморрагического инсульта доказана базисная терапия, включающая коррекцию нарушений дыхания, регуляцию функций сердечно-сосудистой системы, контроль метаболизма глюкозы и температуры тела, нормализацию водно-электролитного баланса, профилактику и лечение осложнений.

Наиболее эффективный метод для пациентов с мозговым инсультом — тромболитическая терапия. Показано, что внутривенное введение альтеплазы в течение 3–4, 5 ч после инсульта на 30% увеличивает благоприятный исход. На сегодняшний день продолжаются исследования по изучению эффективности альтеплазы, десмотеплазы и тенектеплазы у этих пациентов.

Читать еще:  Помощь ребенку при укусах насекомых - Благотворительный фонд Даунсайд Ап

Тромболитическая терапия с учетом маленького терапевтического окна и наличия противопоказаний применяется только у 5–7% населения, пострадавшего от ишемического инсульта (в некоторых центрах — до 20%). В соответствии с Рекомендациями AHA/ASA, при наличии противопоказаний к применению альтеплазы может быть рассмотрен вопрос о проведении внутриартериального тромболизиса у тщательно отобранных пациентов, в течение 6 ч после начала инсульта. Эффективность данного метода подтверждена в пяти рандомизированных клинических исследованиях (MR CLEAN, ESCAPE, EXTEND-IA, REVASCAT и SWIFT PRIME).

Перспективным методом является эндоваскулярное лечение пациентов с инсультом с помощью стент-ретриверов, оно также безопасно как внутривенная альтеплаза, при этом не повышает риск смертности и геморрагический риск.

До сих пор вызывает споры вопрос о применении нейропротекторных препаратов. Известно, что нейропротекторы защищают ишемизированную ткань от повреждения, увеличивают терапевтическое окно для проведения тромболитической терапии. В то же время на сегодня нет фармакологических или нефармакологических методов лечения с предполагаемым нейропротекторным действием, которые продемонстрировали бы эффективность в улучшении исходов после ишемического инсульта. Проведенные исследования доказали эффективность и безопасность церебролизина у пациентов с ишемическим инсультом (реабилитационное лечение позволило улучшить исход на 61% на 90-й день).

Чрезвычайно важным является проведение ранней реабилитации пациентам с инсультом, которая обязательно должна осуществляться мультидисциплинарной командой. Доказано, что в восстановительном лечении для пациентов, перенесших инсульт, эффективно применение препаратов леводопы, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, церебролизина; эффективность терапии стволовыми клетками все еще продолжает изучаться.

Следует помнить, что 25% всех инсультов являются повторными. У пациентов, перенесших данное заболевание, повышается риск развития инфаркта миокарда, поражения периферических сосудов. Именно поэтому стратегия вторичной профилактики инсульта должна включать определение подтипа первого инсульта или транзиторной ишемической атаки (механизма развития), коррекцию факторов риска, применение антитромбоцитарных препаратов, антикоагулянтов у больных с кардиоэмболическим инсультом, назначение статинов, каротидную эндартерэктомию.

Организация помощи больным с тиазидными ишемическими атаками базируется на двух факторах: время от начала заболевания и характер неврологической симптоматики и степени риска инсульта. Для профилактики повторного инсульта на период до 90 дней у пациентов с малым инсультом рекомендуется применять двойную антитромбоцитарную терапию (ацетилсалициловая кислота и клопидогрел) сразу же через 24 ч после появления симптомов. Не рекомендуется применять тикагрелор в дополнение к ацетилсалициловой кислоте при интенсивной терапии малого инсульта.

Хронические нарушения мозгового кровообращения

В настоящее время актуальной является проблема хронических нарушений мозгового кровообращения, согласно официальным данным, в Украине зарегистрировано >2,5 млн пациентов с данной патологией. Дискуссионной остается проблема дисциркуляторной энцефалопатии (возникает вопрос, как назвать эту патологию — сосудистые нейрокогнитивные нарушения, дисциркуляторная энцефалопатия или хроническая ишемия мозга), назрела необходимость в пересмотре этого понятия.

В развитии хронических и острых нарушений мозгового кровообращения большую роль играет эндотелиальная дисфункция, доказано, что состояние эндотелия является показателем сердечно-сосудистого, в том числе и цереброваскулярного, здоровья. Состояние эндотелиальной функции способны улучшить ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, сартаны, статины, антагонисты кальция, блокаторы β-адренорецепторов, антиагреганты, мельдоний, антиоксиданты, эстрогены, малые дозы алкоголя (красное вино), физические тренировки.

В развитии сосудистых нейрокогнитивных нарушений большое значение имеет патология как малых, так и крупных сосудов. Лечение пациентов с нейрокогнитивными расстройствами необходимо проводить с учетом их степени выраженности. Так, терапия при малых (легких и умеренных) нейрокогнитивных нарушениях предусматривает применение средств метаболического действия и средств с вазоактивным действием, терапия при больших (деменции) нейрокогнитивных нарушениях — средств, действующих на нейромедиаторные системы. В частности, перспективным является применение комбинированного препарата фенибут и ипидакрин, влияющего на эмоциональное состояние больного, снижающего тревогу, эмоциональную лабильность, улучшающего память.

Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга

Несмотря на достижения в лечении пациентов с инсультами, хроническими нарушениями мозгового кровообращения, по-прежнему отмечается высокая инвалидизация и смертность. Терапия при инсульте, как правило, дорогостоящая, дешевле и целесообразнее проводить профилактику сосудистых заболеваний головного мозга. Профилактика цереброваскулярных заболеваний должна включать контроль артериального давления, соблюдение правил рационального питания, отказ от употребления алкоголя и курения, физическую активность, избегание стрессов, определение уровня холестерина и глюкозы в крови.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Марина Колесник,
фото автора

Сосудистые заболевания головного мозга

Отделение специализируется на сосудистых заболеваниях нервной системы. В российской практике сосудистые заболевания головного мозга именуются термином дисциркуляторная энцефалопатия, а в зарубежной – ишемической болезнью мозга. Все эти названия описывают одно и то же состояние.

Дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) называется состояние, проявляющееся прогрессирующим многоочаговым расстройством функций головного мозга, обусловленным недостаточностью церебрального кровообращения. Прогрессирование неврологических и психических расстройств может быть вызвано устойчивой и длительной недостаточностью мозгового кровообращения. Немаловажным в этом отношении является процесс старения нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, приводящий также к развитию или усилению гипоксии (кислородного голодания) мозга. Сама же по себе гипоксия мозга приводит к дальнейшему повреждению механизмов регуляции мозгового кровообращения. Это в полной мере относится и к ДЭ — следствию хронической сосудистой недостаточности головного мозга, вызывающей изменения в ткани мозга и нарушение его работы.

Самой частой причиной нарушения мозгового кровообращения становятся атеросклероз и гипертоническая болезнь. При гипертонии стенки сосудов уплотняются, сужается просвет. Причины этой болезни остаются невыясненными до сих пор. При атеросклерозе в крови повышается уровень холестерина и других жироподобных веществ, которые образуют бляшки на стенках сосудов. ДЭ считают синонимом цереброваскулярной болезни, церебрального атеросклероза. Тем не менее возможны и иные причины её развития — поражение сосудов мозга на фоне сахарного диабета, системных заболеваний, ревматизма, сердечной недостаточности, заболевания крови.

Симптомы заболевания:

На начальных стадиях ДЭ возникают следующие симптомы:

  • ухудшение памяти, особенно на недавние события, трудности в обучении;
  • снижение интеллекта, обеднение сферы интересов, затруднение с планированием деятельности;
  • неустойчивость настроения, эмоциональные нарушения, возможна депрессия, трудности в удержании внимания;
  • головокружениеснижение работоспособности, чувство усталости, плохая ориентация;
  • нарушения сна: тревожный сон, часто бессонница.

На ранних этапах возможно эффективное лечение и восстановление работоспособности пациента, приостановка развития патологического процесса, сохранение качества жизни. Для этого необходимо не игнорировать ранние проявления болезни, а обратиться к врачу, пройти обследование, оценить состояние сосудов головы и шеи, определить уровень холестерина в крови и коэффициент атерогенности (соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина, отражающее опасность развития атеросклероза), следить за уровнем глюкозы в крови, поддерживать нормальный уровень артериального давления. Такие простые меры помогут предупредить и затормозить развитие сосудистых заболеваний головного мозга.

При прогрессировании дисциркуляторной энцефалопатии постепенно, с появлением органических изменений в веществе головного мозга, выраженность симптомов нарастает, они становятся более стойкими. К головной боли может добавиться шум в голове, головокружение, возможно появление тремора (дрожания) рук и головы, неловкости движений. При врачебном осмотре и дополнительном обследовании выявляются неврологические нарушения: изменения рефлексов, повышенная судорожная активность, снижение слуха, нарушения речи, неустойчивость в статичных позах, при ходьбе; объективные признаки поражения сосудов и вещества головного мозга: сужение сосудов на глазном дне, патологическая картина при проведении дуплексного сканирования сосудов шеи, МРТ — ангиографии, ЭЭГ, ЭХО-ЭГ и др.).

Читать еще:  Будь здорова

При выраженной дисциркуляторной энцефалопатии нарушение интеллекта достигает состояния деменции (слабоумия), нарушение кровоснабжения отдельных участков головного мозга приводит к выпадению ряда обеспечиваемых ими функций – двигательных, речи, координации движений и др. Высока угроза нарушений мозгового кровообращения, развития инсульта, а значит развития параличей, парезов (частичного паралича).

Как отмечалось выше, наилучший эффект даёт профилактика, предупреждающая развитие выраженных изменений сосудов головного мозга и вторичных расстройств. Но что делать, если заболевание уже проявилось?

В нашем отделении проводится лечение заболевания, вызвавшего поражение сосудов – атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета и др. Это лечение постоянное, комплексное. В зависимости от показаний применяются препараты, нормализующие липидный состав крови, уровень сахара, гипотензивные средства и др.

Второе направление терапии – улучшение сосудистого кровотока и питания головного мозга. Чаще всего раз в полгода проводятся курсы лечения с применением сосудорасширяющих средств и препаратов, улучшающих метаболизм мозговой ткани, витаминов.

Третье направление лечения – симптоматическое, направленное на уменьшение выраженности основных симптомов – головной боли, бессонницы и др. Врач подбирает лечение индивидуально с учётом симптомов заболевания и наличия сопутствующей патологии у конкретного пациента.

В лечении и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга важное значение имеет здоровый образ жизни – правильное питание, с ограничением животных жиров и потребления соли, достаточная физическая активность, соответствующая состоянию здоровья пациента, сбалансированный режим труда и отдыха. Рекомендуются психотерапия и санаторно-курортное лечение в нежарком климате.

Записаться на консультацию вы можете по телефонам:

  1. Неврологическое отделение №1: 8 (391) 257-93-29
  2. Единая справочная служба: 8 (391) 277-33-55

Клиника неврологии

Сосудистые заболевания головного мозга

Диагностика сосудистой мозговой недостаточности осуществляется неврологом. Используются такие методы как сбор анамнеза, оценка сердечной гемодинамики – АД, пульс и другие показатели, проверяется когнитивная (умственная) деятельность как во время беседы с пациентом, так и при помощи специально разработанных опросников и проведения тестовых заданий с количественной оценкой набранных баллов.

Лабораторные исследования — содержание холестерина и его фракции, уровень глюкозы крови и другие биохимические показатели помогают в оценке общего состояния.

Важным методом оценки мозгового кровообращения служит ультразвуковая допплерография с цветным допплероским картированием сосудов шеи и головного мозга. Этот метод позволяет выявить атеросклеротические изменения артерий и оценить кровоток во всех магистральных артериях головного мозга.

В современных условиях необходимо также провести визуализацию головного мозга методами магнитно-резонансной или компьютерной томографии с ангиографией мозговых артерий,что позволит оценить структурные изменения головного мозга, выявить последствия перенесенных инсультов.

На поздней стадии заболевания диагностируется многоочаговое сосудистое поражение головного мозга на магнитно-резонансном томографическом исследовании в виде зон атрофии и лейкоареоза, что клинически, как правило, проявляется снижением памяти и нарушением когнитивных функций.

Методы лечения сосудистой мозговой недостаточности разнообразны, надо только помнить, что сосудистые катастрофы легче предупредить. Принимать сосудистую, гиполипидемическую, гипотензивную и метаболическую терапию надо настойчиво и длительно.

Важнейшая роль принадлежит модификации образа жизни — это отказ от курения, рациональные сопртивные занятия, режим питания и сна.

Сосудистые заболевания мозга и память

Л.С. Манвелов

кандидат медицинских наук

ГУ НИИ неврологии РАМН

Понять, что такое память и где она хранится, люди пытались с давних времен. Так, древние греки считали, что информация в виде каких-то частиц попадает в мозг и оставляет отпечатки на его мягком веществе. Хранилищем памяти считали головной мозг такие выдающиеся деятели античного мира, как философ Платон и врач Гиппократ. По современным представлениям, память – это способность к сохранению и использованию полученной информации. Выдающийся отечественный физиолог И.М. Сеченов назвал память “. едва ли не самым великим чудом и животной, и, особенно, человеческой организации”. Экспериментальное изучение памяти началось только в 80-е годы XIX столетия. Современные методы исследования (психологические, нейрофизиологические, молекулярно-генетические, томография мозга и др.) позволили приблизиться к разгадке механизмов памяти. Так что острое замечание американского математика Джона фон Неймана: “О природе и механизмах памяти мы знаем не больше древних греков” несправедливо.

Известно, что память осуществляется практически всеми областями мозга, но определенные его участки играют ведущую роль. Так, для сохранности информации, полученной от органов чувств (зрения, слуха и др.), необходима бесперебойная работа затылочных, височных и теменных долей мозга.

Основными характеристиками памяти являются: длительность формирования информационных следов, прочность и длительность их удерживания, объем запомненного материала и точность его воспроизведения. Нарушение хотя бы одного из этих звеньев сказывается на всей функции памяти. По времени закрепления и сохранения материала различают два вида памяти: кратковременную и долговременную. Кратковременная память отличается быстрым запоминанием и быстрым (в течение нескольких минут) стиранием следов информации. Для долговременной памяти характерно накопление и длительное хранение информации после многократного повторения и воспроизведения.

Наиболее частыми причинами нарушения памяти являются сосудистые заболевания головного мозга, которые широко распространены. При этом основную их массу (60–70%) составляют начальные формы, при которых нарушения памяти могут быть ведущим симптомом. Главными причинами сосудистых заболеваний мозга являются артериальная гипертония и атеросклероз, причем возможны два варианта развития событий: внезапная, “как гром среди ясного неба”, сердечнососудистая катастрофа в виде инсульта, инфаркта миокарда и др. или же медленное прогрессирование страдания с появлением целого ряда симптомов, одним из которых (и нередким) является нарушение памяти.

Еще в XVII веке французский писатель моралист Жан де Лабрюер очень верно подметил: “Здоровье – это то, что люди больше всего стремятся сохранить и меньше всего берегут”. Если вы хотите сохранить активное творческое долголетие, не разделить судьбу людей, у которых снижена или даже потеряна память, не стать обузой для семьи – старайтесь соблюдать здоровый образ жизни. Известно, что многие политические деятели, писатели, артисты, добившиеся успеха в жизни, активно занимаются спортом. Признайтесь сами себе: вы ведь “загружены” не больше, чем они? Пройдет не так уж много времени систематических занятий, и вы почувствуете прилив жизненных сил, бодрости. Улучшатся память, работоспособность, настроение.

Больным артериальной гипертонией необходим постоянный прием гипотензивных средств под контролем уровня артериального давления. При высокой гипертонии не следует стремиться снизить артериальное давление до “нормы” (ниже 140/90 мм рт. ст.). Это может привести к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов, в первую очередь мозга и сердца. Достаточно снизить показатели артериального давления на 10–15% от исходного уровня. При атеросклерозе, согласно рекомендациям экспертов ВОЗ, если в течение 6 месяцев уровень общего холестерина в крови при строгом соблюдении диеты остается высоким (240 мг/дл и выше), назначают препараты гипохолестеринемического действия, которые принимают длительное время. Важно также своевременно начать лечение сахарного диабета и заболеваний сердца.

При сосудистых заболеваниях мозга назначают сосудорасширяющие препараты, средства для улучшения обмена веществ в мозге, успокаивающие, противосвертывающие лекарства, витамины и др. При нарушениях памяти проводят лечение ноотропными препаратами.

Уникальными свойствами по улучшению памяти обладает препарат Билобил, представляющий сухой экстракт листьев гинкго билоба (растительное происхождение представляет важное преимущество Билобила перед другими средствами для лечения расстройств памяти). Биологически активные ингредиенты экстракта гинкго билоба способствуют улучшению кровотока в мозге и препятствуют агрегации тромбоцитов. Показано, что Билобил нормализует метаболизм мозга, оказывает антигипоксическое действие на ткани, улучшает потребление кислорода и глюкозы. Проводившиеся во многих центрах мира исследования показали, что Билобил оказывает благоприятное действие при расстройствах памяти сосудистого и иного происхождения(например, при болезни Альцгеймера), особенно сопровождающихся головокружением, шумом в ушах, нарушением сна и координации движений. Побочные эффекты при приеме Билобила достаточно редки, и это еще один фактор, позволяющий широко рекомендовать препарат даже для приема в амбулаторной практике в течение продолжительного времени (повторные курсы по 3–4 месяца).

Читать еще:  Атрофия: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Тренировка памяти проводится с учетом характера нарушений, особенностей личности, интеллекта больного и желания заниматься. Врач или специально подготовленный родственник (условно – “преподаватель”) проводит занятия ежедневно по 45 минут с одним 5-минутным перерывом обязательно в отдельном, тихом помещении. Курс занятий по тренировке памяти сочетается с лекарственным и другими видами лечения и продолжается в среднем два месяца. Приведем несколько вариантов занятий по тренировке памяти.
1-е задание. “Преподаватель” берет в руку несколько разноцветных, ярких предметов: ключ, пуговицу, авторучку, кольцо с камнем и т.д. и показывает их пациентам. Сначала на ладони, а затем и убрав руку, просит их назвать и описать. Записи больных сравниваются и коллективно обсуждаются. Периодически меняют предметы и увеличивают их число (от 4 до 10).
2-е задание. “Преподаватель” кладет на стол 7 ярких и крупных предметов и накрывает их платком. Затем, сняв на короткое время платок, показывает их больным, после чего вновь накрывает платком и просит их описать. Записи больных сличаются и коллективно обсуждаются. Число предметов можно увеличить до 10.
3-е задание. “Преподаватель” просит каждого больного описать на бумаге словесный портрет лечащего врача (глаза, нос, подбородок и т.д.).
4-е задание. “Преподаватель” просит больного описать обстановку (мебель) у него дома.
5-е задание. “Преподаватель” читает вслух по строфам незнакомое больному, но достаточно простое стихотворение, затем просит повторить: в 1-й день – первую строфу, во 2-й день – первую строфу и начало второй строфы, в 3-й день – повторение 1-й и 2-й строф и начало 3-й строфы и т.д.
6-е задание. “Преподаватель” на короткое время показывает больным яркий и крупный предмет, а затем, убрав его, просит описать или зарисовать по памяти.
7-е задание. Воображаемая прогулка по центральной улице города. Каждый больной должен по возможности рассказать о достопримечательных местах, описать внешний вид отдельных домов.
8-е задание. Воображаемый магазин. Каждый пациент получает задание “купить” продукты для приготовления обеда. Периодически “меню” меняется. В дальнейшем предлагается перенести занятия в реальные жизненные обстоятельства.
9-е задание (заключительное). Больной записывает вечером в дневник события минувшего дня. Безусловно, улучшение памяти зависит не только от лечащих врачей и психологов, но и от самого пациента. Необходимо преодолеть лень, апатию и скептицизм, настроиться на длительные занятия. Ведь, как говорит народная мудрость: “Без труда не выудишь и рыбку из пруда”.

Хронические сосудистые заболевания головного мозга

Хронические сосудистые заболевания головного мозга (деменции, головокружение, нарушение походки, слабость в конечностях, головные боли, последствия инсульта)

Хроническая недостаточность кровообращения — ДЭП

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения – это часто встречающаяся разновидность цереброваскулярных заболеваний (при первичном поражении мозга и вторичном нарушении сосудистой системы).

Дисциркуляторная энцефалопатия является первой стадией хронической недостаточности, характеризуется мелкоочаговыми повреждениями мозга из-за меньшего объема поступления крови (на 15 мл/100 г в мин.) и может стать причиной появления микроинсультов, гипоксии, атрофии мозгового вещества.

Как правило, развитие дисциркуляторной энцефалопатии происходит в результате сосудистых нарушений в области головного мозга. Различают венозную, смешанную и атеросклеротическую формы патологии.

На основании оценки степени неврологических нарушений, дисциркуляторная энцефалопатия делится на следующие степени:

1. Первая стадия. Для ДЭП 1 стадии характерно снижение памяти и внимания (с нарушением запоминания новых сведений), сниженной работоспособностью, быстрым утомлением, сложностью переключения внимания с одного события на другое. От долгого умственного напряжения могут появляться тупые головные боли, нарушение сна с периодическими головокружениями.

2. Вторая стадия. На второй стадии ДЭП выявляются личностные изменения (вязкость мышления, нарастание нарушений памяти, обидчивость, эгоизм, раздражительность, сужение интересов, снижение способности ассоциативного мышления, обобщения и абстрагирования). Наблюдается прерывистый, короткий сон, тупые головные боли, неустойчивость и головокружение. Кроме анизорефлексии и псевдобульбарных факторов определяются вестибуло-мозжечковые нарушения, снижение социальной адаптации и трудоспособности.

3. Третья стадия. Симптомы при ДЭП третьей стадии усугубляются, проявляется слабодушие, нарушение контроля сфинктеров тазовых органов, сочетание головных болей с расстройствами памяти и головокружением.

Постановка диагноза и лечение

Диагностика ДЭП основана на сведениях клиники и дополнительных анализах мозга, сосудистой системы. В глазном дне определяется бледность диска зрительного нерва, атеросклероз сосудов, проводится пальпирование уплотненных и витых височных артерий, реоэнцефалография, ультразвуковая доплерография, МРТ, ультразвуковая ангиография.

При появлении начальных признаков патологии следует проводить периодические терапевтические курсы. В соответствии с соматическим статусом и проявлениями патологи назначается медикаментозное лечение:

  • вазоактивные средства;
  • антиагреганты;
  • противосклеротические препараты;
  • нейропротекторы и ноотропы;
  • транквилизаторы;
  • антигипоксанты;
  • витамины Е и В.

Контролируется артериальное давление, назначаются ингибиторы АПФ, для улучшения кровообращения рекомендуются препараты никотиновой кислоты, для коррекции липидного спектра – статины.

При сосудисто-мозговой недостаточности следует избегать перегрева, подъемов в горы, табакокурения и приема алкоголя, просмотров телевизора и длительного пользования ПК.

Классификация и виды сосудистых заболеваний мозга

Сосудистые болезни головного мозга классифицируются следующим образом:

  • начальные признаки недостаточности кровообращения;
  • переходящие нарушения (ишемические атаки, церебральные гипертонические кризы, гипертоническая энцефалопатия острого характера);
  • стойкие нарушения кровообращения (геморрагический, ишемический инсульты, последствия перенесенного заболевания);
  • прогрессивные нарушения кровообращения мозга (хроническая субдуральная гематома нетравматического характера, дисциркуляторная энцефалопатия).

Острые нарушения кровообращения относят к вторичным болезням. Основными причинами их проявлений являются атеросклероз, гипертоническое заболевание. Иногда инсульты могут проявляться в результате васкулитов (аллергического, инфекционного, сифилитического), системных поражений соединительных тканей, врожденных патологий сосудов мозга, системных нарушений крови (коагулопатии, эритмии, лейкозах).

Течение многих болезней осложняется транзиторными ишемическими атаками, которые часто развиваются остро или пролонгировано.

Лечение инсульта осуществляется в стационарных условиях РСЦ ЯОКБ . Проводится диагностика компьютерной томографией головного мозга. При этом МРТ лучше выявляется отечность мозга, распознавая появление мелких инфарктов. Может выполняться эхоэнцефалоскопия, ангиография.

В основу лечения инсультов входит сочетание тромболитического лечения ТРА с нейропротекторами, на более поздних этапах осуществляется терапия антиоксидантами и дезагрегантами.

Диагностика сосудистых болезней

К популярным методам диагностики ультразвуковые исследования артерий, магнитно-резонансную томографию, неврологические исследования.

Определить тонкости развития неврологических заболеваний удается современными способами (томографией с радионуклидами, спектроскопией, позитронной томографией, дуплексным сканом, тепловидением и пр.).

Общая концепция лечения

Лечение сосудистых заболеваний головного мозга и нарушений мозгового кровообращения может проводиться терапевтом, неврологом и кардиологом. Часто проводится комплексная терапия, состоящая из коррекции питания, применения препаратов и народных методов. Иногда назначается хирургическое вмешательство.

В каждом случае назначается индивидуальное лечение с помощью определенных препаратов и подбираются их дозировки.

К популярным средствам относят:

  • фибраты (Липанор, Фенофибрат);
  • статины (Симвастатин, Зокор);
  • антиоксиданты;
  • сосудорасширяющие вещества (Эуфиллин, Папаверин);
  • препараты для улучшения обменных процессов, кровообращения (Вазобрал, Кавинтон);
  • также могут назначаться антиагрегантные, противоотечные, противовоспалительные средства, глюкокортикоиды.

Для лечения атеросклероза назначают ангиопротекторы (Ангинин, Продектин, Стугерон), антикоагулянты (Пелентан, Синкумар, Гепарин), антиоксиданты, витаминно-минеральные комплексы, препараты для снижения холестерина (Тиамин, Пиридоксин, Диоспонин).

Ссылка на основную публикацию