Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Сотрясение головного мозга это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Сотрясение головного мозга
Код протокола:

Код(-ы) МКБ-10:
S06.0 – Сотрясение головного мозга

Сокращения, используемые в протоколе:
КТ – компьютерная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
СМЖ – спинно-мозговая жидкость.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПХО – первичная хирургическая обработка

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий
1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер)
4. Краниография.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. По показаниям – КТ головного мозга.
2. ЭхоЭС
3. Обследования и консультации специалистов по показаниям

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Триада симптомов:
1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро- кон- антероградной амнезией.
2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями [12,13].
3. Нистагм в крайних отведениях.

Физикальное обследование
Объективный осмотр [19]: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Неврологический осмотр:
1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов)(см.приложение №2).
2. Общемозговая и вегетативная симптоматика.
3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия.
4. Нистагм в крайних отведениях.
5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы..

Лабораторные исследования
Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.

Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.

Показания для консультации специалистов:
— консультация ЛОР с целью исключения патологии ЛОР органов.
— консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата.
— консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии.
— консультация хирурга, травматолога, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения
Консервативная терапия, возможно амбулаторное лечение. При наличии ран проводят ПХО.

Тактика лечения
Госпитализация в стационар показана в течение трех суток после получения травмы. Стационарное лечение и наблюдение в течение 5 суток с последующим амбулаторным наблюдением невропатолога.

Немедикаментозное лечение:
Режим постельный на 5 суток с учетом особенностей течения заболевания, диета №15 при изолированной черепно-мозговой травме и без сопутствующих заболеваний.

Медикаментозное лечение

Основные лекарственные средства:
1. Обезболивающие (кетопрофен 100 мг в/м или трамадол 100 мг в/м., или лорноксикам 8 мг в/м). Другие ненаркотические анальгетики.
2. При головокружении (бетагистин 16 мг х 3р/д).
3. Противоотечная терапия (фуросемид 20 мг в/м или ацетазоламид 250 мг) в течение первых 3-х дней.

Дополнительные лекарственные средства:
1. Сосудистая и метаболическая терапия (винпоцетин 0,5% 4 мл на 200 мл. 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно, аминофиллин 120 мг в/в)
2. Противорвотные препараты (метоклопрамид 10 мг в/м).

Другие виды лечения: нет

Хирургическое вмешательство: нет

Профилактические мероприятия: нет

Дальнейшее ведение: наблюдение невропатолога.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: регресс основных клинических критериев, активизация пациента.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Акшулаков С.К. Хроническая субдуральная гематома (патогенез, морфология, клиника, лечение) / Акшулаков С.К., Касумова С.Ю., Садыков А.М. — Астана, 2008. — 87 с. 2. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Рук.для врач. / Б.В. Гайдара.– СПб.: Гиппократ, 2002. – 648 с. 3. Корниенко, В.И. Компьютерная томография. Черепно-мозговая травма: Клин.рук. / В.И. Корниенко, Л.Б. Лихтерман, В.А. Кузъменко и соавт. – М., 1998. – Т. 1. – С. 472–495. 4. Коновалов А.Н., Васин Н.Я., Лихтерман Л.Б. и др. Клиническая классификация острой черепно-мозговой травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. — М., 1992. — С. 28—49. 5. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. Iтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 1998,1:129-47. 6. Штульман Д. Р. Легкая черепно-мозговая травма / Штульман Д.Р., Левин О.С. // Неврологический журнал. 1999, № 1, с. 4–8. 7. Штульман Д.Р. Неврология. Справочник практического врача. / Штульман Д.Р., Левин О.С. // – М.: МЕДпресс-информ, 2002. – С. 526-546. 8. Одинак М.М. Неврологические осложнения черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. д-ра мед.наук. – СПб., 1995. – 44 с. 9. Макаров А.Ю. Последствия черепно-мозговой травмы и их классификация // Неврологический журнал. – 2001. – №2. – С. 38-41. 10. Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. IIтом. Эпидемиология ЧМТ. Под редакцией проф. Коновалова А.Н.: Витидор, 2001 г. 11. Гринберг М. С. Нейрохирургия. — М.: Медпресс-информ,2010. 12. Нейротравматология. Справочник под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б.Лихтермана, А.А.Потапова. — ИНЦ «Вазар-Ферро», М., 1994; 415 с. 13. Непомнящий, В.П. Эпидемиология черепно-мозговой травмы и ее последствий // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме / Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов. – М., 1998. – Т. 1. – С. 129–151. 14. Лихтерман, Л.Б. Черепно-мозговая травма / Л.Б. Лихтерман. – М.: Мед. газ., 2003. – 356 с. 15. Лихтерман, Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы / Л.Б. Лихтерман. – М.: Москва, 2009. – 385 с. 16. «Руководство по ведению черепно-мозговой травмы ассоциации нейрохирургов Америки», 2010г. 17. Teasdale G., Jennet B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. – 1974. – Vol. 2 – P. 81-84. 18. Marion DW Introduction // Traumatic Brain Injury / Marion DW. — Stuttgart: Thieme, 1999. 19. Mendelow A.D. Clinical Examination in Traumatic Brain Damage. Handbook of Clinical Neurology, Vol. 13 (57): Head Injury 1996; p. 123—140. 20. Chua K.S. Brief review of traumatic brain injury rehabilitation / Chua K.S., Ng Y.G., Bok C.W.A. // Ann Acad. Med. Singapure/- 2009. – Vol. 36 (Suppl. 1)/ – P. 31-42.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1. Садыков А.М. – Заведующий отделением экстренной нейрохирургии АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Адильбеков Е.Б. – заместитель медицинского директораАО «Республиканский научный центр нейрохирургии».

Рецензенты:
Махамбаев Г.Д. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Приложение 1

Приложение 2

Шкала ком Глазго.
15 баллов – ясное сознание.
13-14 баллов – умеренное оглушение.
11-12 баллов – глубокое оглушение.
9-10 баллов – сопор.
6-8 баллов – умеренная кома.
4-5 баллов – глубокая кома.
3 балла – запредельная кома (атоническая).

Сотрясение головного мозга у лиц пожилого возраста: установлены особенности восстановительного периода

Резюме. Они обусловливают необходимость разработки новых стратегий лечения пациентов указанной возрастной группы

Период восстановления после сотрясения головного мозга у пациентов пожилого возраста является более продолжительным по сравнению с таковым у молодых лиц. Ученые Медицинского университета Тайбэя (Taipei Medi­cal University), Тайвань, сообщили об этом в журнале «Radiology», подчеркнув необходимость использования различных терапевтических подходов к лечению пациентов разных возрастных категорий с черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Читать еще:  Лечение гидроцефалии у детей, Москва

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), США, 75% травматических повреждений головного мозга стали причиной 2,5 млн случаев госпитализации в отделение скорой помощи в 2010 г. При этом одним из частых последствий сотрясения мозга является возникновение нарушений рабочей памяти — способности временно удерживать небольшие фрагменты информации, необходимые для текущей умственной деятельности.

Возраст — один из критериев, влияющих на дальнейший прогноз у пациента с ЧМТ. Тем не менее большинство исследований в этой области касаются лиц молодого возраста, обходя стороной пожилых пациентов.

Тайваньские исследователи попытались изучить возрастные особенности травмированного головного мозга последних, используя функциональную магнитно-резонансную томографию, а также тесты для определения психофизиологического состояния и состояния рабочей памяти человека. Они отобрали 13 пациентов в возрасте 21–30 лет и 13 лиц — 51–68 лет с ЧМТ, сравнив их показатели с таковыми контрольной группы (26 лиц без ЧМТ). Состояние каждого из участников проверили с использованием указанных диагностических методик через 1 мес после травмы и еще через 6 нед.

Результаты анализа полученных данных свидетельствовали о наличии гиперактивности в участках головного мозга, отвечающих за процессы, связанные с рабочей памятью (предклинье правого полушария и правая нижняя париетальная извилина), у лиц молодого возраста с ЧМТ и, напротив, — гипоактивности в указанных зонах головного мозга пожилых пациентов.

Кроме того, при последующих обследованиях молодые пациенты демонстрировали регресс посттравматической симптоматики, тогда когда у лиц пожилого возраста сохранялась стабильная клиническая картина со сниженной активностью участков, отвечающих за рабочую память.

Исследователи надеются, что результаты их работы станут толчком для разработки новых стратегий лечения ЧМТ у пациентов пожилого возраста.

VI Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум — 2014

«СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СОТРЯСЕНИЙ И УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ»

Актуальностьпроблемы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к наиболее распространенным видам травматической патологии. В России такая травма как причина смерти выходит на второе место, уступая в этом лидерство лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Ежегодно черепно-мозговую травму получают около 600 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота черепно-мозговых травм у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. Среди всех травм головы сотрясение мозга занимает первое место, ушиб-второе.

Цели и задачи. Целью исследования явился анализ современных методов диагностики и лечения сотрясений и ушибов головного мозга, задачей – выявление наиболее эффективных из них.

Материалы и методы: Исследование статистики, литературных данных и информации в интернете.

Результаты исследования. Диагноз черепно-мозговой травмы ставят на основе оценки анамнеза и клинической признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. В стационаре для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования. Сотрясение головного мозга отмечается у 70-80% пострадавших с ЧМТ. В неврологическом статусе могут выявляться лабильная, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, мелкоразмашистый нистагм, легкие оболочечные симптомы, исчезающие в течение первых 3-7 суток. Повреждения костей черепа отсутствуют. Давление цереброспинальной жидкости и ее состав без существенных изменений. Общее состояние больных обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы. Краниография (обзорная в 2-х проекциях и прицельная) при сотрясении головного мозга не обнаруживает повреждения свода и основания черепа. Наличие перелома свидетельствует об органическом поражении головного мозга (ушиб головного мозга) даже при отсутствии выраженной очаговой симптоматики. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) также не оказывает выраженного смещения М-эхо (норма до 2 мм).Для уточнения диагноза часто возникает необходимость в проведении поясничной (люмбальной) пункции. Компьютерная томография, контрастные методы исследования также не проявляют при СГМ патологических изменений.

Лечение сотрясения головного мозга. Для неотложной помощи на догоспитальном этапе применяют седативное терапию в случае состояния возбуждения (сибазон, реланиум. Димедрол) обезболивание (анальгин, баралгин); симптоматическое лечение. Основа лечения при сотрясении головного мозга в стационаре — охранно-лечебный режим. Срок госпитализации больного — 2-3 недели, из которых в первые 3-7 дней, в зависимости от варианта клинического течения, обязательно — постельный режим. Улучшению обменных процессов нервной ткани способствует введение 40% раствора глюкозы в первые дни, в последующие, при необходимости, — назначают ноотропные препараты (ноотропил (пирацетам), аминалон, церебролизин), витамины группы В и С. Положительно влияет на ликвороциркуляцию головного мозга трентал, кавинтон, в остром периоде — эуфиллин. В течение нескольких месяцев после сотрясения головного мозга не рекомендуется употребление алкогольных напитков и изменение условий обитания на климатические условия с интенсивной инсоляцией — прямым действием солнечных лучей на голову. Также больному в течение нескольких месяцев запрещается труд с вредными условиями производства, тяжелый физический труд.

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10-15% пострадавших с ЧМТ. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы); регрессирует в течение 2-3 недель. При ушибе мозга легкой степени возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Краниография. Наличие перелома костей черепа при краниографии — достоверный признак ушиба головного мозга. Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ). При изолированных ушибах смещения М-эхо отсутствует; грубые контузии очага отеком могут давать смещения М-эхо до 3-4 мм. Электроэнцефалография (ЭЭГ). У больных наблюдается усиление общемозговых нарушений биотоков с признаками раздражения (привлечение) стволовых структур. Очаговые нарушения в виде локального снижения активности четких очагов или преобладание патологической активности, которые наиболее выражены на 5-10 день после травмы. При люмбальной пункции наличие крови в ликворе является несомненным признаком ушиба головного мозга даже при невыраженных клинических проявлениях. Ангиография, компьютерная томография (КТ) или ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМР) позволяют уточнить наличие контузийного очага при ушибе головного мозга.

Лечение ушиба головного мозга. Лечение ушиба головного мозга преимущественно консервативное, при показаниях оно может дополняться хирургическим лечением. При психомоторном возбуждении вводят реланиум, сибазон, при судорогах — усиливают противосудорожнeую терапию, проводят противоотечную терапию — лазикс, маннитол, сульфат магния. Для обезболивания применяют анальгетики. Интенсивность консервативного лечения обусловлена степенью тяжести ушиба головного мозга. При ушибе головного мозга легкой степени лечебная тактика такая же, как и при сотрясении головного мозга. Обязательным является покой, а для любой степени тяжести еще и постельный режим. Для нормализации нейродинамических процессов, уменьшение выраженности астенического синдрома — седативные, анальгетики, витаминотерапия. В зависимости от степени повышения внутричерепного давления — дегидратация или гидратация.

Заключение. Диагноз сотрясения и ушиба головного мозга ставят на основе оценки анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования, самыми точными из которых являются электроэнцефалография и компьютерная томография. Правильная и своевременная диагностика позволяет выбрать наиболее оптимальную схему лечения и, тем самым, снизить риск возникновения неблагоприятных последствий черепно-мозговой травмы.

Список литературы:

Анализ мозговой дисфункции при черепно-лицевой травме. Карпов С. М., Христофорандо Д. Ю., Шарипов Е. М. Фундаментальные исследования. 2011. №11-1. С.158-160

Анализ дорожно-транспортного травматизма у жителей г. Ставрополя. Ульянченко М.И., Ходжаян А.Б., Апагуни А.Э., Карпов С.М., Назарова Е.О., Шишманиди А.К., Сергеев И.И., Власов А.Ю. Фундаментальные исследования. 2013. №5-2. С. 427-430

Нейрофизиологическая и иммунологическая характеристика сотрясения головного мозга. Герасимова М.М., Карпов С.М., Нганкам Л.Ж., Мальченко Н.И. Нейроиммунология. 2004. Т.II. №2. С.24

Состояние церебральной гемодинамики в остром и отдаленном периодах черепно-мозговой травмы. Карпов С.М., Герасимова М.М., Решетняк М.А., Мальченко Н.И. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева. 2004. Т.XXXVI. №1-2. С. 8-11.

Читать еще:  Есть ли у Вашего ребенка астма? Astma

Черепно — мозговая травма. Алгоритм лечения

Сергей Анатольевич Деревщиков.
659700.Республика Алтай, г.Горно – Алтайск. пр.Коммунистический, 130, Республиканская больница, отделение анестезиологии – реаниматологии.
Тел. 2-58-89, E-mail: dsa@mail.gorny.ru

1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЧМТ.

1.1. При нарушении функций жизненно важных органов обследованию должны предшествовать неотложные мероприятия — интубация трахеи, проведение ИВЛ, введение вазопрессоров.

Сбор информации проводить по схеме: Кто? Где ? Когда ? Что произошло? Из — за чего, после чего? Что было раньше?

1.2. Определить глубину нарушения сознания по шкале Глазго.

на словесную команду

выполнение словесной команды

сгибание конечности на боль

разгибание конечности на боль

Всего 3 — 15 баллов.

СООТВЕТСТВИЕ характеристик по шкале Глазго с традиционными методами.

15 — ясное сознание

13 — 14 — оглушение.

3 — смерть мозга.

1.4 Больные, у которых поставлен диагноз ЧМТ, должны подвергаться динамическому неврологическому наблюдению и инструментальным методам обследования.

при поступлении в отделение.

через сутки и затем ежесуточно.

1.4 Объем обследования при диагнозе ЧМТ:

Неврологическое обследование (невропатолог).

Рентгенография грудной клетки и черепа в двух проекциях.

Компьютерная томография — при неясном диагнозе.

Люмбальную пункцию, если другие методы не дают достаточной информации.

Лабораторное обследование по стандартной схеме.

2. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

режим умеренной гипервентиляции.

тиопентал натрия, мидазолам, фторотан до 1 об.%, наркотические аналгетики, бензодиазепины.

оксибутират натрия при нестабильной гемодинамике.

Калипсол, эфир, закись азота, р-ры глюкозы, декстраны (если нет шока, гиповолемии).

После окончания вмешательства не переводить больного на самостоятельное дыхание до восстановления сознания. Перевод в палату интенсивной терапии осуществлять на управляемом дыхании!

3.ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПЕРИОДА ЧМТ (1 ПЕРИОД) ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ.

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ. Выполняются в максимально короткие сроки. Их выполнение должно быть закончено в течение 2 часов с момента поступления.

3.1 ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ.

При наличии признаков аспирационного синдрома, нарушения сознания по типу комы, глубокого сопора — немедленная интубация трахеи.

При наличии в аспирируемой жидкости твердых частиц пищи, прогрессировании острой дыхательной недостаточности показана экстренная лечебно — диагно-стическая бронхоскопия.

3.2 СТАБИЛИЗАЦИЯ ГЕМОДИНАМИКИ.

Стремиться к нормодинамическому или умеренно гипердинамическому состоянию гемодинамики. При наличии у больного травматического шока, инфузионную, и другую противошоковую терапию проводить полном объеме.

3.3 ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ.

Показания к ИВЛ при ЧМТ:

Коматозное состояние (3 — 8 баллов по шкале Глазго).

Гипер и гипо вентиляционный синдром.

Нарушение ритма дыхания.

Необходимость в проведении лечебного наркоза.

При признаках нарастания внутричерепной гипертензии.

При сопутствующих повреждениях грудной клетки.

При травматическом шоке 2 — 3 ст.

При признаках декомпенсированной дыхательной недостаточности любого генеза.

ПРИ ЛЮБЫХ СОМНЕНИЯХ В СОСТОЯНИИ БОЛЬНОГО ВОПРОС РЕШАТЬ В ПОЛЬЗУ ИВЛ!

Если предполагается длительная ИВЛ – желательна назотрахеальная интубация. Интубационную трубку дополнительно фиксировать лейкопластырем.

При нарушении синхронизации больного с аппаратом ИВЛ в раннем периоде целесообразно использовать мышечные релаксанты.

Если нет возможности проводить ИВЛ, откажитесь от введения больному седативных и наркотических препаратов.

3.4 БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С ЧМТ.

Цель: стремиться поддержать параметры в указанных пределах до выхода больного из тяжелого состояния.

Больному придать положение с приподнятым головным концом (30-40 градусов).

РаО2 > 70 мм.рт.ст. SрО2 > 92 %.

РаСО2 35 — 40 мм.рт.ст.

АД сист. > 100 100 г/л. Гематокрит — 30 — 35 процентов.

Температура тела 60 мм.рт.ст.

Внимание!. Манжетку для измерения артериального давления не накладывать на конечность на стороне пареза.

3.5 АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Начать не позднее трех часов с момента поступления.

Закрытая травма – пенициллин 2,0 через 4 часа в/в, в/м. или ампициллин 1,0 * 6р/сут в/в, в/м.

Проникающая, открытая ЧМТ, состояние после трепанации черепа, необходимость проведения ИВЛ, аспирационный синдром.

Пенициллин 3,0 через 4 часа в/в , в/м + цефалоспорины, желательно третьего поколения (клафоран, цефтриаксон).

Рассмотреть целесообразность профилактического субарахноидального введения антибактериальных средств (канамицин 1 мг/кг или гентамицин 0,1 мг/кг или диоксидин 0,5 мг/кг).

Используется при ЧМТ различной тяжести.

При тахикардии; 110 уд.в мин – анаприлин (обзидан) по 20 — 40 мг * 1 — 4 р/сут в зонд или другие блокаторы.

Внимание! Если больной получает нимотоп блокаторы не назначать.

При повышении температура тела более 37,50 С – нестероидные аналгетики в обычных дозах (например анальгин 50% по 2,0 — 4,0 в/в * 3 — 4 р/сут). При неэффективности – проводится физическое охлаждение больного (например – влажное обертывание и обдувание потоком воздуха, обкладывание конечностей пузырями со льдом и т.д) на фоне нейровегетативной блокады (седуксен, аминазин).

4.1ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ (первый период).

Критерии: 3 — 8 баллов по шкале Глазго. Поражаются верхние и нижние отделы головного мозга, продолговатый мозг.

Клиника: кома, реже сопор, нормотермия или гипертермия, снижение или повышение АД, ЧСС, нарушение ритма дыхания. Нейродистрофические изменения внутренних органов, кожных покровов, асимметрия АД. Ориентировочная продолжительность этого периода 7 – 14 дней.

4.1.1 Тиопентал натрия

2 — 4 мг/кг в/в болюсом. Затем по 0,5 — 3 мг/кг в час непрерывно дозатором или болюсом. Дозу тиопентала натрия подбирать, ориентируясь на клинику: нормализацию температуры тела, уменьшение тахикардии, нормализацию АД, купирование двигательного возбуждения, синхронизацию больного с аппаратом ИВЛ. Поддерживать поверхностный наркоз (так, чтобы сохранялась произвольная двигательная умеренная активность пациента, реакция на болевые раздражители, кашлевой рефлекс. Со 2 суток дозу снизить приблизительно на 50%. На четвертые сутки прекратить введение препарата и назначить барбитураты длительного действия, например бензонал по 0,2 * 1 — 2р/сут.

При нестабильной гемодинамике вместо тиопентала натрия используют атарактики (например седуксен по 10 мг/ в.в 3 — 5 р/сут). Если есть сочетанная травма, то дополнительно используют наркотические аналгетики.

4.1.2 Магнезиальная терапия.

Если нет противопоказаний (гиповолемия должна быть устранена, АД сист. > 100 мм.рт ст), введение начать с момента поступления больного.

Cульфат магния: 20 мл 25% раствора (5г) вводят внутривенно в течение 15 — 20 минут, затем внутривенная инфузия со скоростью 1 — 2 гчас в течение 48 часов. Использование сульфата магния противопоказано при наличии у больного явлений почечной недостаточности.

Внимание! — Назначать в наиболее ранние сроки. Через 8 часов после травмы указанная ниже терапия менее эффективна!

При назначении учитывать противопоказания: наличие гнойной инфекции, огнестрельных ранений, язвенная болезнь в обострении и др.

Препарат выбора — метилпреднизолон натрия сукцинат. Другие глюкокортикоидные препараты, возможно, менее эффективны.

Метилпреднизолон 30 мг/кг болюсом в течение 10 — 15 минут. Затем по 5 мг/кг/час дозатором или болюсом в течение суток. В последующие 48 часов — по 2,5 мг/кг в час. Другие глюкокортикоидные препараты — в эквивалентных дозах.

При отсутствии достаточного количества препарата — использовать в меньших дозировках.

4.1.4 Тирилазад мезилат

(Фридокс) 1,5 мг/кг в/в кап. каждые 6 часов в течение 8 дней.

Примечание: стоимость курсового лечения данным препаратом составляет несколько тысяч долларов. Если нет указанного препарата, то Вит.»Е» 30 % — 2,0 в/м * 1 р. сут в течение 8 дней.

4.1.5 Инфузионная терапия.

Равномерно в течение суток — 2,0 -2,5литра (30 — 35 мл/кг/сут) 2 сутки.физ р-р 0,9% в.в

Равномерно в течение суток — 1, 5 -2,0 литра (25 — 30 мл/кг/сут)

С конца вторых или в начале третьих суток переход на зондовое питание с калорийностью

1 -1,5 ККАЛ/сут в общем объеме до 1,5 — 2.5 л/сут.

В последующие дни калорийность питания постепенно доводим до реальных метаболических потребностей больного.

4.2 ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ (первый период).

Критерии: 9 — 12 баллов по шкале Глазго. Поражаются большие полушарии, экстрапирамидная система

Клиника: сопор, гипокинезия, гипомимия, повышение тонуса мышц конечнос тей, каталептическое состояние, гипертермия>37 320мосм/л осмодиуретики не использовать.

6.2 При отсутствии эффекта от указанной терапии показан перевод больного на ИВЛ и назначение тиопентала натрия, как это указано в разделе 4.1. Но в этом случае первую (нагрузочную дозу) тиопентала натрия увеличивают до 8 – 10 мг/кг.

Читать еще:  Себорейный дерматит – самая частая причина перхоти: причины, симптомы и лечение - Здоровье 24

6.3 Ликворный дренаж через желудочковый катетер показан при гидроцефалии. Но он не всегда выполним, повышает риск гнойных осложнений.

6.4 Умеренная гипотермия (31 – 330 С), выполняемая в течение нескольких часов, достаточно эффективна, но требует специального оборудования и пока малодоступна.

6.5 В наиболее тяжелых случаях: при быстром ухудшении неврологической симптоматики (часы и минуты) и отсутствии эффекта от проводимой терапии другими методами, при невозможности использовать другие методы (например, низкое системное АД), можно использовать гипертонический раствор хлорида натрия.

Производится быстрая инфузия (4 –5 мин) 7,5% раствора хлорида натрия из расчета 4 мл/кг. Затем проводится лечение, предусмотренное пунктом 6.2(чаще) или 6.1 данного раздела.

7. ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ.

Санационно — диагностическая фибробронхскопия. Обязателен осмотр трахео — бронхиального дерева в первые часы после травмы. Кратность бронхоскопий при ИВЛ определяет индивидуально, повторно назначаются при прогрессировании бронхо — обструктивного синдрома.

2. Повороты в постели каждые два часа.

3.Туалет ротовой полости каждые шесть часов.

4.При наличии гнойного отделяемого из интубационной трубки, трахеостомы — введение в нее антибиотиков, антисептиков.

5.Наложение трахеостомы показано, если через неделю после интубации больной не может самостоятельно и произвольно откашливать мокроту. Наложение трахеостомы показана в ранние сроки, если предполагаемая длительность нарушения сознания превышает 2 недели.

8. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ МЕНИНГИТ,

Возникает чаще на 2 и 6 сутки с момента травмы. Для диагностики показана субарахноидальная пункция, бактериоскопия ликвора. Лечение начинать сразу после установления диагноза!

При травматическом менингите, если ранее не получал лечения:

Пенициллин 3,0 * 12 р/сут в/в + цефалоспорины третьего поколения, например цефотаксим (клафоран) 2,0 * 6 р/сут или цефтриаксон 2,0 * 2 р/сут в/в + гентамицин 0,2 мг/кг или канамицин 2 мг/кг субарахноидально.

При отсутствии эффекта от указанной терапии в течение двух суток – рассмотреть возможность применения одного или нескольких из приведенных ниже препаратов: меронема или тиенама 4 – 6 г/сут, диоксидина 1,0 – 1,2 г/сут, ципрофлосацина 1,2– 1,8 г/сут. При пенициллинрезистентной кокковой микрофлоре – рифампицин 0,9 – 1,2 г/сут или ванкомицин 3 — 4 г в/в . Суточную дозу всех перечисленных препаратов вводят внутривенно за 3 – 4 введения.

Субарахноидально вводят амикацин 1 мг/кг или бруламицин 0,2 мг/кг.

Дополнительно : метрогил 500 мг * 4 р/сут в/в — при подозрении на анаэробную инфекцию, при наличии абсцесса мозга.

не вводить пенициллин субарахноидально (очень часто развивается тяжелый судорожный синдром).

проводить субарахноидальные пункции ежедневно (при тяжелом менингите), или через день (при устойчивой положительной динамике), до санации ликвора.

9.ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ НЕКОТОРЫХ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

после операций, связанных с трепанацией черепа при ЧМТ на фоне сохраненного сознания (у больных без признаков ушиба мозга тяжелой степени, мозговой гипертензии) — вдавленный перелом, перелом свода, эпи и субдуральные гематомы в ранней стадии небольшого объема и т.д.

Экстубацию больного проводить на фоне полностью восстановленного сознания, обычно не ранее чем через 2 часа после окончания вмешательства.

В послеоперационном периоде не использовать наркотические аналгетики. При необходимости (сочетанная травма), допускается использование их в уменьшенных дозах, организовав непрерывное наблюдение за больным.

Использовать 0,9% раствор хлористого натрия для восполнения суточных потерь жидкости.

Больной должен находиться в кровати с приподнятым головным концом.

Медикаментозное лечение, как и при лечении ЧМТ средней степени тяжести (раздел 4).

Сотрясение головного мозга у лиц пожилого возраста: установлены особенности восстановительного периода

Резюме. Они обусловливают необходимость разработки новых стратегий лечения пациентов указанной возрастной группы

Период восстановления после сотрясения головного мозга у пациентов пожилого возраста является более продолжительным по сравнению с таковым у молодых лиц. Ученые Медицинского университета Тайбэя (Taipei Medi­cal University), Тайвань, сообщили об этом в журнале «Radiology», подчеркнув необходимость использования различных терапевтических подходов к лечению пациентов разных возрастных категорий с черепно-мозговой травмой (ЧМТ).

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention), США, 75% травматических повреждений головного мозга стали причиной 2,5 млн случаев госпитализации в отделение скорой помощи в 2010 г. При этом одним из частых последствий сотрясения мозга является возникновение нарушений рабочей памяти — способности временно удерживать небольшие фрагменты информации, необходимые для текущей умственной деятельности.

Возраст — один из критериев, влияющих на дальнейший прогноз у пациента с ЧМТ. Тем не менее большинство исследований в этой области касаются лиц молодого возраста, обходя стороной пожилых пациентов.

Тайваньские исследователи попытались изучить возрастные особенности травмированного головного мозга последних, используя функциональную магнитно-резонансную томографию, а также тесты для определения психофизиологического состояния и состояния рабочей памяти человека. Они отобрали 13 пациентов в возрасте 21–30 лет и 13 лиц — 51–68 лет с ЧМТ, сравнив их показатели с таковыми контрольной группы (26 лиц без ЧМТ). Состояние каждого из участников проверили с использованием указанных диагностических методик через 1 мес после травмы и еще через 6 нед.

Результаты анализа полученных данных свидетельствовали о наличии гиперактивности в участках головного мозга, отвечающих за процессы, связанные с рабочей памятью (предклинье правого полушария и правая нижняя париетальная извилина), у лиц молодого возраста с ЧМТ и, напротив, — гипоактивности в указанных зонах головного мозга пожилых пациентов.

Кроме того, при последующих обследованиях молодые пациенты демонстрировали регресс посттравматической симптоматики, тогда когда у лиц пожилого возраста сохранялась стабильная клиническая картина со сниженной активностью участков, отвечающих за рабочую память.

Исследователи надеются, что результаты их работы станут толчком для разработки новых стратегий лечения ЧМТ у пациентов пожилого возраста.

Как распознать сотрясение мозга: симптомы могут появиться спустя несколько часов после падения

Наша читательница Наталия прислала на электронный адрес [email protected] вопрос: «Как распознать сотрясение мозга? Не раз падала, ударялась головой, но старалась быстро подняться и идти дальше».

— Симптомы сотрясения мозга — появление тошноты, рвоты, головокружения, — объясняет ортопед-травматолог отделения политравмы Киевской городской клинической больницы № 17 Юрий Форосенко. — Из-за сильного напряжения мышц шеи человеку больно или вообще невозможно коснуться подбородком грудной клетки. Хотя сотрясение мозга считается легкой черепно-мозговой травмой, но пострадавшего все равно должен осмотреть невропатолог или нейрохирург.

— Как уточняют диагноз?

— Во-первых, нужен тщательный осмотр специалиста. Некоторым пациентам кажется смешным, что доктор бьет молоточком по коленям, просит пальцем руки коснуться носа, но на самом деле это позволяет распознать симптомы более грозных видов черепно-мозговой травмы: ушибов разной степени тяжести и даже гематом головного мозга. Во-вторых, применяют золотой стандарт диагностики — обследование с помощью компьютерного томографа. Оно с большой точностью показывает все очаги кровоизлияния, сдавливание тканей мозга и другие повреждения. Но не факт, что сразу после травмы они будут видны. В общем, лучше довериться доктору.

— При тяжелом повреждении мозга нужна операция?

— В некоторых случаях без нее не обойтись. Особенно опасна обширная гематома: чем больше крови излилось — тем значительнее давление на мозг. Чтобы удалить кровяные сгустки, приходится делать отверстие в черепе — проводить трепанацию.

— Человек может поначалу не понять, насколько серьезна травма. Он упал, ударился головой, но встал и пошел дальше. Как быть в таком случае?

— Даже если пострадавший утверждает, что чувствует себя хорошо, часто это мнимое благополучие. При черепно-мозговой травме есть так называемый светлый промежуток. После его окончания, когда гематома увеличилась и сдавила мозг, человек на ходу может упасть в обморок. А бывает, что пострадавший день-два сидит дома, и сначала ему плохо, но затем состояние как будто улучшается. Однако в результате пациента привозят в отделение уже в коме.

Признаки сотрясения мозга

  • Появление тошноты, иногда рвоты.
  • Головокружение.
  • Головная боль.
  • Трудно наклонить голову, чтобы коснуться подбородком грудной клетки.
Ссылка на основную публикацию