Спондилоартроз позвоночника: диагностика и лечение

Фаина Ефимовна Горбачева
Профессор, доктор медицинских наук
Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова
Кафедра нервных болезней

Боль в спине является одним из самых распространенных расстройств в человеческой популяции, занимая второе место по частоте обращаемости за врачебной помощью после острых респираторных заболеваний. Более или менее длительная утрата трудоспособности и частая госпитализация обусловливают значительные общественные экономические потери. Около половины людей трудоспособного возраста переносят эпизоды боли в спине, связанные с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночных сегментах.

Наиболее частыми причинами страдания позвоночника, сопровождающимися болями и другими расстройствами являются остеохондроз и спондилоартроз.

Спондилоартроз

Спондилоартроз является частной формой остеоартроза, представляющего собой гетерогенную форму заболеваний, различных по клинической картине и исходам, в основе которых лежит поражение всех составляющих элементов сустава – хряща, субхондральной кости, связок, капсулы и периартикулярных мышц. Наиболее частой локализацией остеоартроза являются артрозы коленных и тазобедренных суставов, а также позвоночника. В последнем случае поражаются как суставы между телами позвонков, так и дугоотросчатые (фасеточные) суставы позвоночных сегментов.

Этиология спондилоартроза

Спондилоартроз – заболевание не только пожилого возраста, хотя в последнем случае он наблюдается в 85-90%. У лиц молодого возраста артрозные изменения в позвоночнике могут развиваться уже после 25-30 лет, чему способствуют врожденные аномалии позвоночника, гипермобильность позвоночных сегментов и, конечно же, травматизация.

А) Раннему возникновению артроза способствуют такие аномалии как наличие переходных пояснично-крестцовых позвонков; люмбализация, т.е. наличие 6-ого поясничного позвонка за счет верхнего крестцового сегмента или, наоборот, сакрализация, т.е. слияние 5-ого поясничного позвонка с крестцом. Немаловажную роль (в появлении рецидивирующих болей в спине) играет нарушение суставного тропизма, т.е. асимметричное расположение дугоотростчатых суставов.

Линейное расположение фасеточных суставов заслуживает особого внимания. В шейном отделе фасетки расположены горизонтально (поперечно), с очень небольшим задне-нижним отклонением. В грудном отделе фасеточные суставы располагаются на более низком уровне (по отношению к телу позвонка) и могут сравниваться с расположением нервного корешка (горизонтального на шее и направляющегося вниз — на грудном). В поясничном отделе фасеточные суставы расположены сагиттально у первого и второго позвонков и почти коронарно (т.е. параллельно венечному шву или — стремясь занять перпендикулярное положение к боковой поверхности тела позвонка) у 3-5-ого позвонков. Иногда фасеточный сустав с одной стороны располагается в сагиттальной плоскости, а с другой стороны — в коронарной. Такие аномалии «тропизма» встречаются у многих людей и считаются предрасполагающим фактором для дополнительной ротационной нагрузки на них.

Малые аномалии распространены настолько широко, что могут быть зафиксированы почти у каждого второго человека.

«Переходный позвонок» — помимо аномалий тропизма фасеток, изменение числа подвижных позвонков на поясничном уровне — наиболее значимо в числе причин болей. Люмбализация первого крестцового позвонка увеличивает «плечо рычага» для поясницы и вызывает повышенную нагрузку на пояснично-крестцовое сочленение. Сакрализация пятого поясничного позвонка вряд ли будет причиной болей, если позвонок твердо соединен с крестцом. Однако, если сакрализация односторонняя, нагрузка на позвонок становится аномальной. Наиболее частая форма сакрализации — когда один поперечный отросток пятого поясничного позвонка увеличен и соединяется суставом с крестцом. Ось движения на стороне соединения смещается от сагиттальной плоскости такого сустава и увеличивается экскурсия на противоположной стороне позвонка. Это может вызывать натяжение на стороне, противоположной сакрализации.

Две аномалии — шестой поясничный позвонок и сакрализация пятого позвонка клинически значимы, могут быть противопоказаниями к определенным профессиям. Диагноз легко устанавливается рентгенологически.

«Spina bifida occulta» — имеется в виду незаращение дужек поясничных позвонков. Аномалия встречается настолько часто, что может рассматриваться как вариант анатомической нормы.

Б) Травма — очень частая причина болей внизу спины. Нередко ей способствуют недостаточные физические кондиции индивида. Большинство мышечных растяжений и поясничных болей может быть предотвращено контролем массы тела, ежедневными упражнениями и регулярной спортивной активностью (в зависимости от возраста и физического состояния). Спортсмены и молодые здоровые люди сравнительно редко повреждают поясницу, поскольку находятся в хорошей физической форме. Однако, большинство людей после 30 лет, снижают двигательную активность, набирают вес и не уделяют внимания физическим упражнениям. Когда им приходится сталкиваться с физической нагрузкой, она часто является для них избыточной. Так, человек, сидящий за рабочим столом пять дней в неделю, не может рассчитывать на успешную игру в теннис.

Травматический подвывих фасеточного сустава – одна из очень частых причин болей внизу спины. Данная патология лучше всего диагностируется и лечится хиропрактическими методами.

Спондилолиз и спондилолистез многими относятся к нагрузочным переломам «перешейка» или «межсуставного участка» позвонка. Спондилолиз дефект перешейка, спондилолистез – двусторонний дефект с передним соскальзыванием тела пострадавшего позвонка и поперечных отростков нижележащего позвонка. Таким образом, при спондилолистезе задние отделы позвонка (остистый отросток и дужки) остаются в нормальной позиции. Степень соскальзывания ранжируется от 1ой до 4ой степени. 1ая степень — смещение от 0 до 25% и 4ая — полное переднее смещение позвонка. Наиболее часто страдает пятый поясничный позвонок, следом идет четвертый поясничный позвонок.

В косой рентгеновской проекции нормальный позвонок выглядит как «спаниель в профиль». При наличии у такого «спаниеля» «ошейника» можно говорить о спондилолизе; если «голова собаки отделена от тела»- имеется спондилолистез.

Обычно спондилолистез — не слишком значимая проблема, с нерегулярными, случайными болями внизу спины в качестве единственного симптома. Однако, у активных тинэйджеров проблема может быть серьезнее, особенно при прогрессировании спондилолистеза. Дальнейшее соскальзывание может вызывать серьезную компрессию корешков и требуется стабилизация позвоночных сегментов.

В) Нестабильность позвонка — самостоятельная нозологическая единица; поясничный позвонок смещается назад или вперед по отношению к ниже лежащему позвонку. Обычно возникает между третьим и четвертым и между четвертым и пятым поясничными позвонками. Обычно смещение переднее и происходит при наклонах.

Легко диагностируется функциональными рентгеновскими снимками. Хирургия обычно не показана, т.к. часто имеется множественная нестабильность.

Патогенез спондилоартроза

Феномен остеоартроза характеризуется как «носи (утомляйся) и плачь»; он связан с дегенеративными изменениями суставных хрящей. В позвоночном столбе страдают фасеточные суставы. Повторные травмы на протяжении ряда лет (подросткового и молодого возраста) играют определенную роль, но полностью объяснить возникновение заболевания не могут. Наследственность и повышенный вес способствуют заболеванию. Проводится аналогия с использованием автомобиля — чем больше и длительнее он эксплуатируется, тем чаще начинает «барахлить».

Под влиянием статодинамических нагрузок упругое студенистое ядро межпозвонкового диска, играющее амортизирующую роль и обеспечивающее гибкость позвоночника, начинает терять свои физиологические свойства за счет, в первую очередь, деполяризации сахаридов ядра. В условиях измененной, повышенной подвижности позвоночного сегмента (нестабильности) возникают реактивные изменения в смежных телах позвонков и в суставах – развивается сопутствующий остеохондрозу спондилоартроз.

В состав позвоночного сегмента входят не только хрящевой диск между смежными позвонками и дугоотросчатые суставы, но и соединяющие их связки и мышцы – межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Эти мышцы, под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента, особенно из задней продольной связки, рефлекторно напрягаются; асимметричное их напряжение вызывает искривление позвоночника – сколиоз, который врачи часто наблюдают у страдающих спондилоартрозом пациентов.

Клиническая картина спондилоартроза

Основным клиническим проявлением остеоартроза является боль, возникающая при движении, изменении позы туловища и проходящая в покое; но, по мере прогрессирования заболевания, появляется утренняя скованность, длящаяся 20-60 минут. В случае подвывиха сустава или спондилолистеза развиваются артритические (воспалительные) процессы и рефлекторные мышечно-тонические реакции, вызывающие боль и ограничение подвижности позвоночника, длящиеся несколько недель или месяцев.

Диагностируется конкретная ситуация по клиническим критериям и рентгенологическим, в частности, компьютерно-томографическим данным.

Лечение больных спондилоартрозом

В настоящее время разработана врачебная тактика ведения больных со спондилоартрозом.

Вне стадии обострения рекомендуется массаж, щадящая лечебная гимнастика, посещение водного бассейна, что способствует укреплению мышечного каркаса позвоночника и позволяющие сохранению функциональной подвижности позвоночника.

При развитии рефлекторного мышечно-тонического болевого синдрома показаны изометрические упражнения с постепенным переходом к упражнениям с противодействием.

У лиц пожилого возраста, а также при наличии противопоказаний для активных мероприятий по укреплению мышечного каркаса, широко используются физиотерапевтические мероприятия. С целью уменьшения болевых ощущений, помимо медикаментозных препаратов, используются магнитотерапия, синусоидальномодулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (новокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления, массаж и ЛФК.

Учитывая ведущую патогенетическую роль в развитии остеохондроза и спондилоартроза нарушение структуры межпозвонковых дисков, в последние годы в клинической практике стали использовать структурно-модифицирующую терапию (хондроитин сульфат и глюкозаминсульфат) – препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани. Применение хондропротекторов является оправданным уже на ранних этапах развития остеохондроза и остеоартроза.

Одним из наиболее изученных и проверенных на практике хондропротекторов является Хондроксид — мазь для наружного применения, которая содержит хондроитин сульфат и диметилсульфоксид (димексид). Хондроитин сульфат улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани, способствует регенерации хрящевых поверхностей суставов. Диметилсульфоксид, входящий в состав мази, способствует лучшему проникновению хондроитина сульфата через клеточные мембраны вглубь тканей, оказывает противовоспалительное u1080 и анальгезирующее действие. В силу чего на фоне лечения Хондроксидом увеличивается двигательная активность пациентов и функциональная возможность их суставов и позвоночника.

Физико-химические испытания, проведенные в Лаборатории химии аминокислот Института органического синтеза Уральского отделения РАН, подтвердили, что при воздействии ультразвука хондроитин сульфат не претерпевает химических превращений. Предложенный метод отличается тем, что с помощью ультразвука хондроитин сульфат интенсивно проникает в ткани сустава, чем и достигается более выраженный терапевтический эффект.

В Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ с терапевтическим эффектом была использована мазь Хондроксид для ультрафонофореза. В результате проведенного исследования, были сделаны следующие выводы:

  1. Включение фонофореза мази Хондроксид в программу реабилитационных мероприятий пациентов с остеохондрозом позвоночника I-II стадии способствует более быстрому купированию болевого синдрома, исчезновению симптомов натяжения, восстановлению двигательной активности пациентов,
  2. Применение фонофореза мази Хондроксид у больных с остеохондрозом позвоночника является безопасным, не вызывает побочных эффектов и может быть рекомендовано к включению в комплекс терапии.

Представляется перспективным использование данного метода для лечения больных остеохондрозом и спондилоартрозом в целях профилактики рецидивов болевых спондилогенных синдромов и хронизации болей.

Популярные группы

Артроз дугоотросчатых суставов

У каждого позвонка есть 4 отростка, которые соединены с такими же отростками соседних позвонков. Это соединение называется дугоотростчатым суставом. Артроз позвоночника – частый спутник остеохондроза, но может появиться и как осложнение сколиоза или гиперлордоза. Это заболевание развивается после 45-50 лет и вызывает разрастание костной ткани (образование остеофитов) и разрушает хрящи. Чаще всего поражается шейный отдел позвоночника.

Локализация и причины

Артроз дугоотросчатых суставов классифицируется в зависимости от локализации:

цервикоартроз – поражается шейный отдел;

дорсартроз – поражается грудной отдел;

люмбоартроз – поражается поясничный отдел.

Особый вид – артроз реберно позвоночных суставов, который локализуется на уровне девятого, десятого ребра.

Артроз суставов шейного отдела позвоночника самый распространенный. Основные причины развития: недостаточные или чрезмерные физические нагрузки или сидячая работа. Наиболее опасна разновидность, которую называют унковертебральной, для которой характерны острые боли, невозможность наклонить или повернуть голову и пошевелить руками. Дорсартроз поражает не только суставы, но и пространства между ними. Считается, что это форма встречается редко, но некоторые врачи с этим мнением не согласны, так как думают, что он не проявляется так ярко, как остальные формы остеоартроза. Причин для развития дорсартроза существует много:

Читать еще:  Артрит у собак и кошек: симптомы, способы лечения

занятия тяжелым физическим трудом или спортом;

травмы и микротравмы.

Артроз межпозвонковых суставов пояснично-крестцового отдела встречается достаточно часто, причем даже у молодых людей. Причины возникновения практически те же, что и у дорсартроза: врожденные отклонения, травмы, чрезмерные нагрузки во время работы или занятий спортом, лишний вес, сидячая или стоячая работа, пеправильная осанка, плоскостопие.

Артроз реберно-позвоночных суставов локализуется в области девятого, десятого ребра. Чаще всего это разновидность остеоартроза встречается в пожилом возрасте. Причиной первичной формы служат нарушения в процессе обмена веществ и изменения в структуре дисков. Вторичная форма возникает после травм, инфекций (гнойного артрита, туберкулеза), как следствие нарушений в работе эндокринной системы.

Симптомы и диагностика

Самые яркие симптомы дает остеоартроз шейного отдела позвоночника. Пациенты жалуются на боли в шее и затылке, затруднения при наклоне и повороте головы. Если остеоартроз позвоночника сочетается с остеохондрозом, то ухудшается зрение, кружится голова, появляются неприятные ощущения в груди и ушах.

Самый первый симптом остеоартроза грудного отдела – боль между лопаток при наклонах и поворотах. Со временем возникает скованность по утрам из-за мышечного спазма. После появления остеофитов развивается компрессия нервных окончаний, что вызывает нарушения чувствительности в области груди.

При поражении позвонков в области поясницы появляется ноющая боль в крестце, которая распространяется на ягодицы и бедра. На начальной стадии боль появляется только при изменениях позы, поднятии тяжестей, длительном нахождении в положении сидя. Со временем боли усиливаются и начинают беспокоить по ночам, в спокойном положении. Если одновременно развивается остеохондроз, повышается тонус мышц в пояснице и ягодицах, ограничиваются движения в тазобедренных суставах. В бедрах ощущается слабость, онемение, покалывание. При артрозе реберно-позвоночных суставов болят ребра, особенно после длительного нахождения в вертикальном положении. Наблюдается так же небольшая утренняя скованность. От этого вида заболевания чаще страдают женщины. Симптомы не проявляются в течении многих лет, поэтому отклонения часто обнаруживаются при обследованиях на рентгене или МРТ по поводу другого заболевания. В запущенных случаях возникают проблемы при дыхании. Чаще всего такие пациенты становятся нетрудоспособными.

Диагноз «остеоартроз позвоночника» ставится только после обследований на рентгене, КТ, МРТ. Иногда применяется

Лечится деформирующий артроз позвоночника главным образом консервативно. Используется несколько групп препаратов:

при наличии боли назначаются противовоспалительные препараты в виде таблеток, мазей, гелей;

мышечные спазмы снимают миорелаксантами;

на стадии восстановления используются хондропротекторы (замедляют дегенерацию хрящей).

Кроме медикаментов широко применяется физиотерапия, массаж, гимнастика, иглоукалывание. Если заболевание запущено, прописываются ортопедические корсеты, воротники (для поддержки позвоночника). Курс лечения чаще всего достаточно продолжительный. При вторичной форме остеоартроза обязательно принимаются меры по лечению сопутствующих заболеваний.

Артроз задних межпозвонковых суставов как причина поясничного болевого синдрома Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гиоев П. М., Яковенко И. В., Худяев А. Т.

Проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 240 больных со спондилоартрозом . Изучены влияние факторов риска на развитие спондилоартрозов , особенности клинического течения заболевания и тактика лечения . Выявлено, что спондилоартроз является самостоятельной причиной поясничных болевых синдромов и составляет 69,4 % от всех артрозов и лигаментозов поясничного отдела позвоночника. Лечение спондилоартрозов не составляет труда при правильной и своевременной постановке диагноза, грамотно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать повторных проявлений заболевания.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гиоев П. М., Яковенко И. В., Худяев А. Т.

Arthrosis of posterior intervertebral articulations as a cause of the lumbar pain syndrome

The results of complex examination and treatment of 240 patients with spondyloarthrosis have been analyzed. The effect of risk factors on spondyloarthrosis has been studied, as well as the features of the disease clinical course and tactics of its treatment. Spondyloarthrosis has been revealed to be an independent cause of lumbar pain syndromes, amounting to 69,4 % of all the arthroses and ligamentoses of lumbar spine. Spondyloarthroses treatment is no trouble in case of correct and timely making the diagnosis, and competently performed preventive measures allow to avoid the disease repeated occurrences.

Текст научной работы на тему «Артроз задних межпозвонковых суставов как причина поясничного болевого синдрома»

© Группа авторов, 2009

Артроз задних межпозвонковых суставов как причина поясничного болевого синдрома

1 12 П.М. Гиоев , И.В. Яковенко , А.Т. Худяев

Arthrosis of posterior intervertebral articulations as a cause of the lumbar pain syndrome

P.M. Gyoyev1, I.V. Yakovenko1, A.T. Khudiayev2

‘Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, г. Санкт-Петербург

(директор института — д.м.н. И.В. Яковенко) 2Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова Росмедтехнологий», г. Курган

(и.о. генерального директора — профессор А.Т. Худяев)

Проанализированы результаты комплексного обследования и лечения 240 больных со спондилоартрозом. Изучены влияние факторов риска на развитие спондилоартрозов, особенности клинического течения заболевания и тактика лечения. Выявлено, что спондилоартроз является самостоятельной причиной поясничных болевых синдромов и составляет 69,4 % от всех артрозов и лигаментозов поясничного отдела позвоночника. Лечение спондилоартрозов не составляет труда при правильной и своевременной постановке диагноза, грамотно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать повторных проявлений заболевания. Ключевые слова: спондилоартроз, факторы риска, тактика лечения.

The results of complex examination and treatment of 240 patients with spondylarthrosis have been analyzed. The effect of risk factors on spondyloarthrosis has been studied, as well as the features of the disease clinical course and tactics of its treatment. Spondyloarthrosis has been revealed to be an independent cause of lumbar pain syndromes, amounting to 69,4 % of all the arthroses and ligamentoses of lumbar spine. Spondyloarthroses treatment is no trouble in case of correct and timely making the diagnosis, and competently performed preventive measures allow to avoid the disease repeated occurrences. Keywords: spondyloarthrosis, risk factors, tactics of treatment.

Артроз задних межпозвонковых суставов (ЗМПС), известный также как спондилоартроз, артроз дугоотростчатых суставов и фасеточный синдром является одной из наименее известных причин поясничных болевых синдромов. Имеющиеся в литературе данные неконкретны, а подчас просто противоречивы [1-5]. Отсутствуют данные

о частоте, особенностях клинического течения и способах лечения этого заболевания позвоночника.

Цель настоящего исследования — определить влияние факторов риска на формирование спон-дилоартроза, особенностей клинического течения заболевания и тактики лечения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Анализу подверглись результаты комплексного обследования и лечения 240 больных, у которых в качестве ведущей причины заболевания определили спондилоартроз. Спондилоартроз или артроз задних межпозвонковых суставов, в качестве ведущей причины заболевания определили у 82 (33,9 %) мужчин и 158 (66,1 %) женщин.

Преобладали пациенты в возрасте от 41 до 60 лет — 179 (74,8 %) случаев.

Все они до поступления в клинику долгое время лечились по поводу остеохондроза.

Изучение влияния факторов риска на развитие спондилоартрозов дало следующие результаты. Ведущее место занимали дегенеративно -дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, имевшие место у 236 больных (98,5 %).

Различные нарушения статики имели место у

209 (87,1 %) обследованных. Углубление поясничного лордоза выявили в 163 (67,9 %), а сглаженность его в 46 (19,2 %) случаях. Кифотическая деформация поясничного отдела наблюдалась у 16 (6,7 %), а сколиотическая — у 17 (7,1 %) больных.

Остеопороз, имевший место у 71 (29,6 %) пациента, являлся провоцирующим моментом, так как деформация тел позвонков в пораженном сегменте приводила к увеличению нагрузки на межпозвонковые суставы.

Влияние наследственного фактора прослеживалось у 86 (35,8 %) пациентов.

Как среди мужчин, так и среди женщин преобладали пациенты гиперстенической конституции с избыточной массой тела.

Дополнительными факторами риска были избыточные физические нагрузки на производ-

стве, имевшие место у 123 (51,2 %) пациентов. Многократные роды перенесли 22 (9,2 %) пациентки. С гормональными изменениями связывали свою болезнь 37 (15,6 %) женщин в пострепродуктивном периоде.

Указания на воспалительную природу заболевания или сочетание спондилоартрозорв с артрозами и артритами крупных суставов имело место у 68 (28,3 %) пациентов.

Влияние острого и хронического травматического воздействия на развитие дегенеративных изменений в ЗМПС выявили у 77 (32,1 %) больных.

Ведущим клиническим проявлением спонди-лоартрозов были боли в поясничном отделе позвоночника. Боли характеризовались как упорные, но не резко выраженные. Характерным было усиление болей после сна или длительного отдыха в горизонтальном положении. Больным было тяжело разогнуться, распрямиться.

Уменьшение или существенный регресс болевых проявлений после «разминки» отмечали 192 (80,0 %) пациента, а 156 (65,0 %) — во время ходьбы с наклоненным вперед корпусом.

Основным клиническим проявления спонди-лоартроза был поясничный болевой синдром, имевший место у всех 240 пациентов. Хотя бы 1 эпизод острой боли (по типу люмбаго) в анамнезе отмечали 83 (34,5 %) больных этой группы. Корешковые боли, выявленные у 32 (13,3 %) пациентов, не имели четкой топографии, отличались отчетливой вегетативной окраской и характеризовались больными, как «можжащие», «сжимающие», «жгучие» и т.п. Нарушение моторной функции отмечали 25 (10,4 %) пациентов. В положении лежа, пациенты предпочитали позу, известную, как «поза эмбриона».

Распространение болей при спондилоартрозе определялось особенностями иннервации (рис. 1).

Рис. 1. Схема иннервации ЗМПС: А — задняя ветвь спинномозгового нерва; Б — медиальная ветвь; В — латеральная ветвь; 1 — верхний суставной отросток, 2 и 3 — контралатеральный и гомолатеральный нижние суставные отростки соответственно

ЗМПС иннервируются задней ветвью спинномозгового нерва, которая делится на две вет-

ви — внутреннюю (или медиальную) и наружную. Конечные ответвления внутренней веточки задней ветви спинномозгового нерва иннерви-руют сам сустав (его верхние и нижние фасетки) и нижние фасетки сустава на противоположной стороне. Наружная веточка задней ветви -мышцы и кожу спины.

Три первых поясничных спинномозговых нерва содержат чувствительные волокна, идущие в составе задней ветви вплоть до вертлуж-ной впадины и большого вертела бедренной кости. Этим объясняется частое сочетание люм-балгии и коксалгий, которые резистентны к обычным методам лечения коксартроза, однако быстро купируются на фоне блокад ЗМПС.

Нарушения моторной функции выявлялись в основном у пациентов пожилого возраста, нередко на фоне сопутствующих сосудистых поражений нижних конечностей. В этих случаях дифференциальную диагностику провести было затруднительно. Так же тяжело было дать оценку рефлекторным нарушениям, которые сохранялись даже в тех случаях, когда имел место регресс прочих патологических проявлений.

Читать еще:  Паразиты головного мозга, Сила и Здоровье, Яндекс Дзен

Основным диагностическим приемом была пальпация области межпозвонковых суставов, вызывавшая резкую локальную боль. Боль усиливалась при надавливании на остистый отросток, но в отличие от симптома «звонка» при остеохондрозе, не имела «корешковой окраски».

Ведущая роль в диагностике спондилоартро-зов отводилась лучевым методам исследования.

Рентгенографию считали первым и обязательным методом лучевой диагностики при заболеваниях поясничного отдела позвоночника. Начинали обследование со стандартной рентгенографии в сагиттальной и коронарной проекции (фас, профиль). Спондилография позволяла провести первичную оценку состояния костных элементов позвоночника в целом и задних межпозвонковых суставов в частности (рис. 2).

Единственным прямым методом рентгенокон-трастного исследования ЗМПС является артро-графия (рис. 3), которая была проведена 24 (10,0 %) пациентам перед блокадой либо перед дерецепцией пораженного сустава. Несмотря на информативность, считаем проведение артрогра-фии с диагностической целью нецелесообразным.

КТ и МРТ позволяют уточнить наличие сопутствующих заболеваний (рис. 4), хотя их назначение при очевидном спондилоартрозе не оправданно (учитывая стоимость исследования).

Наибольшее число поражений приходилось на суставы LV-S — 104 (43,3 %) случая и L IV-V — 81 (33,8 %) случай. У 32 (13,3 %) пациентов выявили поражение суставов на 2 уровнях. На долю ЗМПС Lnnv сегмента пришлось всего 23 (9,6 %) наблюдения. Билатеральные спондилоартрозы были выявлены у 198 (82,5 %) пациентов, хотя у 76 из них (38,4 %) имела место четкая односторонняя симптоматика.

Рис. 2. Спондилоартроз левого ЗМПС L iV-v

Рис. 3. Артрограмма правого L IV-V ЗМПС

Рис. 4. Спондилоартроз: а — КТ; б — МРТ в аксиальной проекции

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Лечение больных со спондилоартрозом базировалось на внутрисуставном введении таких препаратов как кеналог, цель — Т, артрозилен, НПВП, обязательном соблюдении охранительного режима и внешней иммобилизации корсетом на период обострения. Дополнительно назначали нестероидные либо гомеопатические противовоспалительные препараты (предпочтительно в виде суппозиториев).

При отсутствии стойкого эффекта от лечения в течение 1,5-2 недель, проводили дерецепцию пораженного сустава, путем введения дюрантно-го раствора на основе алкоголя. Из 240 пациентов такая необходимость возникла у 75 (31,2 %).

В нашей практике не наблюдалось случаев длительно не купирующихся болевых синдромов, которые потребовали бы открытой термической деструкции рецепторов капсулы ЗМПС, хотя в европейских клиниках такие вмешательства распространены достаточно широко. В

большинстве случаев клинические проявления спондилоартроза полностью регрессировали в течение 2 недель (табл. 1).

Внедрение в практику здравоохранения компьютерной и магнитно-резонансной томографии позволило по-новому оценить патогенетическую роль спндилоартроза, клинические проявления которого ранее приписывались остеохондрозу. По данным нашего исследования, спондилоартроз является достаточно частой причиной поясничных болевых синдромов, занимая 3-ю позицию после остеохондроза и стеноза позвночного канала. Основной причиной длительного, малоэффективного лечения больных со спондилоар-трозом в анализируемой серии наблюдений (до поступления в нейрохирургический стационар) было отсутствие достаточных знаний об этой патологии у врачей первичного звена. Можно с уверенностью утверждать, что артрозы задних межпозвонковых суставов встречаются значи-

тельно чаще, однако стандартное лечение «радикулитов» (НПВП, витамины группы В), применяемое к этим больным, во многих случаях уменьшает болезненные проявления острого пе-

Динамика регресса клинических проявлений у больных со

риода, благодаря чему болезнь принимает хроническое ремитирующее течение. Лишь стойкие, выраженные болевые проявления побуждают обратиться к вертебрологу.

ндилоартрозом на фоне проводимого лечения (п-240)

Сроки Исходно Через 1 неделю Через 1 месяц Через 1 год

Клинические проявления абс. ч. % абс. ч. % абс. ч % абс. ч. %

Боль в поясничном отделе 240 100 54 22,5 0 0,0 0 0,0

Нарушение статики 174 72,5 13 5,4 0 0,0 0 0,0

Рефлекторное нарушение 75 31,2 42 17,5 12 5,0 6 2,5

Нарушение моторной функции 100 41,7 34 14,2 30 12,5 8 3,3

Депрессии 66 27,5 11 4,6 0 0,0 0 0,0

Спондилоартрозы как самостоятельная или ведущая причина поясничных болевых синдромов составляют 69,4 % от всех артрозов и лига-ментозов поясничного отдела позвоночника.

При правильной и своевременной постанов-

ке диагноза лечение спондилоартрозов не составляет труда, а грамотно проводимые профилактические мероприятия позволяют избежать повторных проявлений заболевания.

1. Гиоев П. М. Комплексное лечение заболеваний поясничного отдела позвоночника. СПб., 2003. 247 с.

2. Луцик А. А., Колотов Е. Б. Диагностика и лечение спондилоартроза // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 23-38.

3. Клинико-рентгенологические особенности и диагностика артроза дугоотростчатых суставов при поясничном остеохондрозе / А. И. Продан [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. N° 2. С. 10-15.

4. Sanderson P. L., Getty C. J. Long — time results of partial undercutting facetectomy for lumbar lateral recess stenosis // Spine. 1996. Vol. 21, No 11. P. 1352-1356.

5. Stephen I. Textbook of spinal disorders. Philadelphia : Lippincott, 1995. 352 р.

Рукопись поступила 09.09.09.

Сведения об авторах:

1. Гиоев Петр Михайлович — ведущий научный сотрудник, ФГУ «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова», к.м.н.;

2. Яковенко И.В. — директор Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова, д.м.н.;

3. Худяев Александр Тимофеевич — и.о. генерального директора ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий», д.м.н. профессор.

Артроз дугоотросчатых суставов позвоночника лечение

Артроз – это разрушение внутрисуставного хряща и прилегающей к нему костной ткани. Унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника развивается при вовлечении в процесс межпозвоночных сочленений, находящихся между отростками позвонков (полный обзор данной болезни читайте по ссылке: http://sustavzdorov.ru/artroz/unkovertebralnyj-shejnogo-otdela-pozvonochnika.html). Часто это заболевание сопровождается остеохондрозом межпозвонковых дисков и образованием остеофитов – костных наростов на теле позвонков.

Появление артроза суставов позвоночника связано с разрушением и нарушением питания хрящевой и костной тканей, которые участвуют в образовании суставов. При этом снижается эластичность хряща за счет потери воды и гибели клеток вследствие нарушения обмена веществ; костная ткань становится менее прочной. Патология приводит к уменьшению амортизирующей функции суставов, вызывает нарушение их подвижности, приводит к ущемлению сосудисто-нервных пучков и появлению болей.

Далее в этой статье мы расскажем о причинах развития болезни, симптомах и методах ее эффективного лечения. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить патологию и обратиться к врачу – до появления необратимых изменений в позвоночнике.

Девять причин унковертебрального артроза шейного отдела

  1. врожденная дисплазия (недоразвитие) шейного отдела позвоночника;
  2. травмы в области шеи;
  3. остаточные явления перенесенного полиомиелита (тяжелое заболевание нервной системы);
  4. нарушение осанки;
  5. плоскостопие;
  6. физическое перенапряжение с осевой нагрузкой на позвоночный столб (занятия спортом, ношение тяжестей);
  7. недостаточная двигательная активность (гиподинамия);
  8. ожирение, скопление жировых отложений в области верхнего плечевого пояса;
  9. нарушения обмена веществ.

Для унковертебрального артроза шеи характерно появление дополнительных межпозвоночных суставов, которые образуются при разрастании остеофитов рядом расположенных позвонков.

Характерные симптомы

Первый и постоянный симптом болезни – это боль, которая имеет различную интенсивность на разных этапах развития артроза.

Сначала артроз шейного отдела позвоночника сопровождается локальной болью в участке повреждения межпозвонкового сустава или диска, которая возникает после резкого наклона или поворота головы, поднятия тяжести или другой интенсивной физической нагрузки. По мере прогрессирования заболевания дискомфорт в шее принимает хронический характер и беспокоит постоянно, особенно в ночное время (это ухудшает сон, повышает утомляемость и нарушает работоспособность).

Другие признаки унковертебрального артроза в области шеи:

  • боли в шейном отделе позвоночника;
  • хруст при движении головой;
  • ограничение подвижности шеи;
  • головокружение;
  • нарушение равновесия, шаткость при ходьбе;
  • частые перепады артериального давления;
  • шум в ушах;
  • снижение остроты зрения;
  • онемение шеи и верхних конечностей.

Начальные проявления болезни вызывают боль за счет спазма шейных мышц в пораженной области. При прогрессировании артроза болевой синдром развивается вследствие ущемления сосудов и нервных корешков.

При несвоевременном лечении унковертебральный артроз вызывает смещение шейных позвонков относительно друг друга, нарушает стабильность позвоночного сегмента, способствует ущемлению позвоночной артерии, спинномозговых корешков. При длительном течении возникает нарушение кровоснабжение головного мозга.

Как диагностируют заболевание?

Для подтверждения диагноза назначают рентгенологическое исследование. При унковертебральном артрозе на рентгеновском снимке видно сужение межпозвонковых промежутков, разрастание остеофитов.

Снимок, сделанный методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) показывает ущемление нервов, сосудов и мышц.

Методы лечения

Семь основных методов терапии унковертебрального артроза:

  1. нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): кеторал, нимесулид, напроксен, диклофенак;
  2. миорелаксанты с центральным механизмом действия: баклофен, мидокалм, сирдалуд;
  3. средства для улучшения микроциркуляции: трентал, пентоксифиллин, актовегин, курантил;
  4. хондропротекторы: дона, хондролон, структум, артра;
  5. физиопроцедуры: магнитотерапия, амплипульс, электрофорез с новокаином, УВЧ;
  6. массаж шейно-воротниковой области;
  7. лечебную физкультуру.

И напоследок еще несколько тезисов по лечению:

  • В острый период заболевания шею ограничивают в подвижности с помощью ношения воротника Шанца.
  • Для нормализации метаболизма применяют диетическое питание, обогащенное витаминами и минералами.
  • Для повышения эффективности проводимой терапии рекомендуют отказаться от вредных привычек, тяжелого физического труда, спортивных перегрузок.
  • В запущенных случаях проводят операции по удалению остеофитов.

Дегенеративные поражения дугоотростчатых суставов (спондилоартроз)

Дугоотростчатые суставы (фасеточные суставы) – суставы, при помощи которых между собой соединяются тела позвонков во всем нашем позвоночнике (рис. 1). При помощи них тела позвонков могут сгибаться разгибаться (рис. 2).

Дегенеративные поражения дугоотростчатых суставов возникают как самостоятельное заболевания (довольно редко), так и сопровождает дегенеративные поражения межпозвонковых дисков (часто). В случае существенных дегенеративных изменений межпозвонковых дисков поражения дугоотростчатых суставов возникают раньше и протекают по типу деформирующего артроза (об этом можно более детально почитать в предыдущей статье «Дегенеративные процессы в суставах»).

Морфологически в суставах возникает дегенерация хряща,субхондральный склероз и краевые костные разрастания (как это показано на рис. 4), которые больше выражены на верхних (краниальных) суставных отростках тел позвонков. Со временем присоединяется обызвествление желтой связки, которая выстилает задние отделы спинномозгового канала и «скрепляет» тела позвонков между собой и по совместительству является внешним слоем суставной капсулы фасеточных сустава.

Клинически дегенеративные поражения дугоотростчатых суставов на начальных стадиях не обуславливают компрессию нервных корешков, но сопровождаются болью в позвоночнике по типу псевдорадикулярного синдрома.

Рентгенологически врач определяет сужение суставной щели, неровность, склероз замыкательных пластинок суставных поверхностей и костные разрастания по краям суставных поверхностей.

Данная патология называется – спондилоартроз. Она является идеальным объектом для МРТ и СКТ исследований. На КТ и МРТ врач-радиолог может увидеть те же признаки, которые видно и на классическом рентгене, но их можно увидеть раньше, четче и точнее определить объем поражения. В каком-то смысле это зависит не только от высокой четкости КТ и МРТ сканов, но и обуславливается тем, что некоторую патологию лучше искать именно в аксиальной плоскости. Какие же проявления может увидеть врач-радиолог? Краевые костные разрастания (остеофиты) на суставных отростках, которые имеют плотную костную структуру и за счет которых определяется увеличение размеров суставных отростков по типу гипертрофии, с сохранением правильного соотношения губчатого и компактного вещества; равномерно или неравномерно сужение суставной щели; иногда определяется субхондрально расположенные кисты или даже газ «вакуум-феномен», также возможно развитие периартикулярных обызвествлений, что в итоге приводит к существенно деформации и увеличения в объеме всего сустава и, как следствие, появляются постоянные жгучие боли в позвоночнике, которые могут отдавать даже в ноги.

Читать еще:  Профилактика острого среднего отита у детей

СКТ и МРТ помогают определить соотношение костных разрастаний со спинальными корешками, нервами и спинным мозгом. Вследствие дегенеративных поражений суставов сужается спинномозговой канал (стеноз), а в поясничном отделе уменьшается сагиттальный размер межпозвонковых отверстий. МРТ – высокоинформативный метод для определения компрессии нервных корешков, но КТ дает более высокую характеристику изменений фасеток суставных отростков.

В любом случае, если у Вас есть определенные жалобы на боли в области позвоночника, онемения пальцев кисти и стоп, боли, отдающие в ягодицы, суставы, то Вам просто необходимо показаться врачу-невропатологу, который сможет правильно собрать анамнез, провести осмотр и назначит необходимый для Вас вид исследования, с помощью которого Вы сможете получить удовлетворительное лечение и забыть об уже надоевших болях.

Будьте внимательны к себе и к своим близким! Помните, заболевания лучше лечить как можно раньше, запущенные формы вылечить гораздо труднее, а зачастую и невозможно.

Спондилогенный остеоартроз: этиология, диагностика и лечение

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена вопросам этиологии, диагностики и лечения спондилогенного остеоартроза

Для цитирования. Подымова И.Г. Спондилогенный остеоартроз: этиология, диагностика и лечение // РМЖ. Болевой синдром. 2015. С. 9–11.

Спондидогенный остеоартроз (спондилоартроз) – дегенеративное заболевание позвоночника, связанное с преимущественным поражением фасеточных (межпозвонковых) суставов. Распространенность спондилоартроза увеличивается с возрастом. В 85–90% случаев данным заболеванием страдают мужчины и женщины пожилого возраста – после 60–65 лет [2]. Однако спондилоартроз можно встретить и в 25–30 лет. Чаще всего поражаются шейные позвонки, реже – поясничные и грудные.

Этиология и патогенез
При спондилоартрозе в первую очередь поражаются фасеточные (дугоотросчатые) суставы. У дугоотросчатых суставов синовиальная капсула богато иннервируется суставными нервами, являющимися ветвями задних ветвей спинномозговых нервов, и малыми добавочными нервами от мышечных ветвей. Фасеточные суставы вследствие их вертикальной ориентации оказывают очень небольшое сопротивление при компрессионных воздействиях, особенно при флексии. В условиях экстензии на дугоотросчатые суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил, которые могут нарастать при дегенерации диска и сужении межпозвоночного промежутка [5]. Итак, по сравнению с другими суставами тела фасеточные суставы имеют свои особенности. Это во-первых, чрезвычайно богатая иннервация, во-вторых, близость расположения к спинальным элементам позвоночного канала. Богатая иннервация, включающая обильные вегетосоматические связи, обусловливает наличие местных и отраженных болей, в основе которых лежат дегенеративные изменения синовиальных суставов.
Спондилоартроз любой локализации развивается в том случае, если возникает функциональная перегрузка. Естественно, перегрузка чаще отмечается у лиц старших возрастных групп, поскольку у них и анатомо-функциональные резервы меньше, и нарушения формы позвоночника чаще. Распределение сил тяжести в нормальном позвоночном двигательном сегменте, включающем в себя 3-суставной комплекс, происходит следующим образом: от 70 до 88% приходится на его передние отделы, а от 12 до 30% – на задние, главным образом межпозвонковые (фасеточные) суставы, хотя оба отдела позвоночника испытывают на себе нагрузку при воздействии любых сил. Изменение положения суставных фасеток приводит к перераспределению сил тяжести внутри позвоночного двигательного сегмента с увеличением механической нагрузки на хрящевые поверхности. При поражении дисков, с которых чаще всего начинаются дегенеративные изменения в позвоночнике, весовая нагрузка постепенно переходит на межпозвонковые суставы, достигая от 47 до 70%. Такая перегрузка суставов ведет к последовательным изменениям в них: синовииту с накоплением синовиальной жидкости между фасетками, дегенерации суставного хряща, растягиванию капсулы суставов и подвывихам в них. Продолжающаяся дегенерация вследствие повторных микротравм, весовых и ротаторных перегрузок ведет к периартикулярному фиброзу и формированию субпериостальных остеофитов, увеличивающих размеры верхних и нижних фасеток, которые приобретают грушевидную форму. В конце концов суставы резко дегенерируют, почти полностью теряют хрящ. Довольно часто этот процесс дегенерации проходит асимметрично, что проявляется неравномерностью нагрузок на фасеточные суставы. Сочетание изменений в диске и фасеточных суставах приводит к резкому ограничению движений в соответствующем двигательном сегменте позвоночника.
В состав позвоночного сегмента входят не только хрящевой диск между смежными позвонками и дугоотросчатые суставы, но и соединяющие их связки и мышцы: межпоперечные, межостистые и мышцы-вращатели. Эти мышцы под влиянием импульсов из пораженного позвоночного сегмента, особенно из задней продольной связки, рефлекторно напрягаются, формируется мышечно-тонический синдром [3].
В молодом возрасте спондилоартроз встречается редко. Развитию спондилоартроза в этом случае обычно предшествуют травма, гипермобильность сегментов позвоночника или врожденные аномалии скелета: сакрализация — срастание первого крестцового и пятого поясничного позвонков; люмбализация — утрата взаимосвязи первого крестцового позвонка с крестцом и образование дополнительного поясничного позвонка; незаращение дужек поясничных позвонков; нарушение суставного тропизма — асимметричное расположение дугоотросчатых суставов [2].

Клиническая картина
Особенности анатомического строения фасеточных суставов обусловливают наиболее частое их поражение в шейном (55%) и поясничном (31%) отделах позвоночника. При спондилоартрозе боль усиливается при разгибании и уменьшается при сгибании. Боль может иррадиировать паравертебрально, в плечо, ягодицу. Исходящая из межпозвонковых суставов отраженная боль носит латерализованный, диффузный, трудно локализуемый, склеротомный характер распространения. Иногда боль иррадиирует в конечность, но не распространяется ниже локтевого сгиба или подколенной ямки. Фасеточная боль может быть более или менее схваткообразной. Характерно появление кратковременной утренней скованности, длящейся 30–60 мин, и нарастание боли к концу дня. Боль усиливается от длительного стояния, разгибания, особенно, если оно сочетается с наклоном или ротацией в больную сторону, при перемене положения тела из лежачего в сидячее и наоборот. Разгрузка позвоночника – легкое его сгибание, принятие сидячего положения, использование опоры (стойка, перила) – уменьшает боль [3].
Характерные признаки болевого синдрома, обусловленного спондилоартрозом:
– начало боли связано с ротацией и разгибанием позвоночника;
– боль имеет латерализованный диффузный характер;
– иррадиация боли не распространяется далеко от зоны поражения;
– характерна утренняя скованность;
– боль усиливается в статичных положениях;
– разминка, разгрузка позвоночника уменьшают боль.

Диагностика
При осмотре обнаруживаются сглаженность шейного и/или поясничного лордоза, ротация или искривление позвоночника в шейно-грудном или пояснично-крестцовом отделах. Отмечается напряжение паравертебральных мышц, квадратной мышцы спины на больной стороне. Можно обнаружить локальную болезненность над пораженным суставом. Пальпаторно определяется напряжение мышц вокруг межпозвонкового сустава. В отличие от корешкового синдрома симптомы выпадения для спондилоартроза не характерны. Иногда в хронических случаях выявляется некоторая слабость выпрямителей позвоночника и мышц подколенной ямки.
Таким образом, клиническими особенностями, имеющими диагностическое значение, являются боль в позвоночнике, усиливающаяся при экстензии, и ротации с локализованной болезненностью в проекции дугоотросчатого сустава [1, 4].
При рентгенологическом исследовании и компьютерной томографии выявляют гипертрофию межпозвонковых суставов, наличие на них остеофитов. При активном артрозе с помощью радионуклидной сцинтиграфии обнаруживают накопление изотопа в межпозвонковых суставах.
Окончательный диагноз спондилогенного остеоартроза устанавливается после диагностической параартикулярной блокады местным анестетиком. Уменьшение боли в спине после блокады подтверждает диагноз спондилоартроза.

Лечение
Учитывая ведущую патогенетическую роль в развитии спондилоартроза дегенеративно-дистрофических процессов межпозвонковых суставов, целесообразно использовать структурно-модифицирующую терапию (хондроитин сульфат и глюкозаминсульфат) – препараты, способствующие замедлению дегенерации хрящевой ткани. Применение хондропротекторов является оправданным уже на ранних этапах развития данной патологии [2]. Поскольку хондропротекторы относятся к медленно действующим препаратам, их следует принимать достаточно долго. Эффект обычно проявляется через 2–8 нед. от начала лечения и сохраняется в течение 2–3 мес. после прекращения терапии [3].
В лечении боли при спондилоартрозе хорошо себя зарекомендовали нестероидные противоспалительные препараты (НПВП), оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Механизм действия НПВП заключается в подавлении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет ведущую роль в синтезе простагландинов, усиливающих воспалительный процесс и непосредственно участвующих в формировании болевых ощущений.
Все НПВП делятся по механизму действия на препараты, подавляющие синтез ЦОГ-1 и ЦОГ-2 , т. е. неселективные, и на средства, селективно подавляющие синтез ЦОГ-2. Блокирование ЦОГ-1 обусловливает основные побочные эффекты НПВП, среди которых на первом месте стоит поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Селективные НПВП ассоциированы с меньшим риском НПВП-гастропатий.
Одним из представителей селективных НПВП является Либерум (мелоксикам), относящийся к группе производных оксикамовой кислоты. Изолированное ингибирование фермента ЦОГ-2 позволяет Либеруму (мелоксикам) сочетать выраженную анальгетическую и противовоспалительную активность с низким риском желудочно-кишечных осложнений.
Наличие двух лекарственных форм и разных дозировок Либерума позволяет врачу оптимально подобрать путь введения и дозу препарата с учетом диагноза и состояния пациента.
Для купирования острого болевого синдрома применяют внутримышечные инъекции. При этом упаковка Либерума по 5 ампул позволяет проводить терапию до 5 дней без дополнительной покупки препарата в сравнении с упаковкой по 3 ампулы, что создает определенное удобство для пациента. В дальнейшем лечение продолжают с применением пероральных форм. Время полувыведения Либерума составляет 20–24 ч [6], поэтому его назначают 1 р./сут в дозе 7,5 мг или 15 мг в зависимости от интенсивности боли и степени выраженности воспалительного процесса. Однократный прием препарата повышает комплаентность пациента.
Поскольку Либерум (мелоксикам) превосходит по безопасности традиционные НПВП в плане развития патологии ЖКТ, то его назначение особенно важно пациентам, имеющим факторы риска НПВП-гастропатий [3].
При развитии рефлекторного мышечно-тонического синдрома показано назначение миорелаксантов. Миорелаксанты, устраняя мышечное напряжение, прерывают порочный круг: боль – мышечный спазм – боль. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают при сохранении болевого синдрома, как правило, курс лечения составляет несколько недель.
При значительной боли в спине выполняются лечебные блокады с введением местных анестетиков и глюкокортикоидных гормонов в полость фасеточных суставов.
Из немедикаментозного лечения с целью уменьшения болевых ощущений используются магнитотерапия, синусоидально-модулированные токи, ионогальванизация с обезболивающими средствами (прокаин или лидокаин), фонофорез с гидрокортизоном для снятия отека и воспаления, массаж и лечебная гимнастика.
При неэффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Наиболее эффективным методом лечения, признанным во всем мире, является радиочастотная денервация (деструкция), при которой патологический процесс устраняется путем воздействия электромагнитного поля волновой частоты в непосредственной близости от пораженного сустава. При этой методике возможно воздействие сразу на несколько больных сегментов позвоночника. Эта процедура при эффективности в 80% случаев не требует применения общего наркоза и разреза на коже, а длится порядка 30 мин, после чего пациент примерно через 1 ч самостоятельно покидает клинику. Радиочастотная деструкция медиальных ветвей задних корешков спинномозговых нервов (фасеточная ризотомия) эффективно денервирует фасеточные сочленения и обеспечивает длительное, высококачественное обезболивание. Удачная фасеточная ризотомия, как правило, обеспечивает обезболивание более чем на 1 год.

Профилактика
В основе профилактики спондилоартроза лежит комплекс мероприятий, направленных на уменьшение нагрузок на позвоночник:
– поддержание нормальной массы тела;
– отказ от подъема тяжестей;
– избегание травм позвоночника, в т. ч. и спортивных;
– правильно организованное рабочее место, исключающее нефизиологическое положение позвоночника;
– сон на ортопедическом матрасе с небольшой подушкой;
– регулярные занятия физкультурой, направленные на увеличение объема движений в позвоночнике и укрепление мышечного каркаса спины.

Ссылка на основную публикацию