Тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки — это закупорка вены, в следствии которой нарушается нормальный отток крови из глаза. Тромбоз может произойти в главной вене сетчатки (окклюзия центральной вены сетчатки), либо в одной из ее ветвей (окклюзия ветви центральной вены сетчатки).

Эта болезнь опасна сама по себе (поскольку ухудшает зрение), а также способна вызвать развитие других патологий, таких как помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки, глаукому и другие.

Симптомы тромбоза вен сетчатки

  • Окклюзия центральной вены сетчатки вызывает безболезненную, но внезапную потерю зрения. Если пораженный участок находится на периферии ( при тромбозе ветвей), заболевание может оставаться незамеченным и не проявляться никакими симптомами.
  • В редких случаях бессимптомного течения окклюзии вены, основными симптомами может быть появление прозрачных или темных элементов неправильной формы в поле зрения. Это может произойти вследствии излития крови из кровеносных сосудов в стекловидный гель глаза.

Причины тромбоза вен сетчатки

  • Компрессия соседней артерии сетчатки (то есть, артерии, находятся рядом с сетчаткой)
  • Заболевания, которые влияют на кровеносные сосуды, такие как: диабет, глаукома, повышенное артериальное давление и уплотнение артерий (атеросклероз)
  • Закупорка вены сетчатки также может быть вызвана сгустком крови (тромбом)
  • Разрастание аномальных сосудов (неоваскуляризация), которые склонны к кровоизлияниям

Факторы риска тромбоза вен сетчатки

  • Неконтролируемое высокое кровяное давление
  • Избыточный вес (значительное увеличение нормального индекса массы тела)
  • Сердечно-сосудистые болезни
  • Глаукома
  • Дисбаланс в свертывающей системе крови (этот фактор, в основном, провоцирует тромбоз центральной вены сетчатки у молодых пациентов)

Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем со зрением

Диагноз — окклюзия центральной вены сетчатки, как правило, устанавливается на основе осмотра, симптомов пациента и аппаратной диагностики. Когда врач проводит осмотр, он видит характерные признаки кровоизлияний сетчатки и уже может установить предварительный диагноз. Для подтверждения и исключения других болезней с подобными проявлениями, проводится оптическая когерентная томография и /или флуоресцентная ангиография, что скорее всего покажет закупорку или разрастания аномальных сосудов, склонных к кровоизлияниям.

Когда диагноз установлен, необходимо выявить причины появления тромбоза центральной вены сетчатки. С этой целью проводятся дополнительные тесты:

  • Измерения кровяного давления в динамике
  • Определение уровня холестерина или липидов крови
  • Анализы крови для определения показателей свертывающей системы крови

У пациентов с тромбозом центральной вены сетчатки, существует риск неоваскуляризации (разрастанию новых неполноценнных сосудов, склонных к кровоизлияниям). Поэтому, лучшим методом лечения является интравитреальная терапия, представляющая собой периодическое введение в глаз препаратов, которые уменьшают или предупреждают рост недоброкачественных кровеносных сосудов. Такими препаратами являются Ранибизумаб (Lucentis®) и афильберцепт (Eylea®).

Хотя препараты против тромбоза центральной вены сетчатки уменьшают отек, они не являются лекарствами, которые дают мгновенный эффект. Поскольку со временем препараты выводятся из глаза, их эффект является временным. Поэтому инъекции нужно делать постоянно, по установленному врачом графику. Надо быть готовыми к тому, что случаи излечения после одной инъекции случаются очень редко. В основном, интравитреальные введения — это долговременная терапия, которую нужно проходить несколько раз (по назначению врача!).

Вместе с интравитреальной терапией также может быть применено лазерное лечение. Лазерная терапия предусматривает направление световых лазерных импульсов к сетчатке. С помощью лазера проводится манипуляция, которая блокирует патологическое разрастание сосудов, тем самым повышая поступление кислорода в центральные отделы сетчатки и макулу.

Интравитреальные инъекции стероидов является еще одним вариантом лечения тромбоза центральной вены сетчатки. И могут помочь людям, которые не имеют выраженного положительного эффекта от других методов . Использование постепенно высвобождающихся стероидов, имплантированных в полость глаза (дексаметазон или Ozurdex®), значительно снижают макулярный отёк и риск развития осложнений тромбоза.

Как Вы видите, серьезная болезнь, может в начале проявлять себя достаточно умеренными симптомами или развиваться вообще без них. Поэтому так важно заботиться о состоянии здоровья своих глаз и делать профилактические осмотры раз в полгода. И срочно обращаться к офтальмологу при любых нетипичных ощущениях в глазах или при нарушениях зрения!

Опытные врачи и хирурги — Кандидаты Медицинских Наук с опытом от 20 лет успешной хирургической практики.
Современное оборудование из Японии, США и Европы от мировых лидеров по производству офтальмологического оборудования.
Использование только высококачественных одноразовых расходных материалов.
Применение передовых малоинвазивных, бесшовных технологий при проведении операций.
Оптимальные цены с высочайшим качеством лечения.

Как лечить зрение при тромбозе центральной вены сетчатки

Нарушение проходимости центральной вены сетчатки возникает у 214 человек из 100 000. В 67,2% случаев поражается одна из ветвей центральной вены.

Чаще всего тромбоз развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Окклюзии центральной артерии и вены сетчатки нередко называют сосудистыми катастрофами. По стремительности развития и тяжести последствий для зрения тромбоз центральной вены сетчатки порой не уступает, а по частоте встречаемости даже превосходит окклюзию центральной артерии сетчатки.

Нарушение проходимости центральной вены сетчатки возникает у 214 человек из 100 000. В 67,2% случаев поражается одна из ветвей центральной вены.

Симптомы тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Безболезненное снижение зрения или появление дефектов (слепых участков) в поле зрения одного глаза.

Причины тромбоза ветви центральной вены сетчатки

Чаще всего тромбоз ветви центральной вены сетчатки развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета.

При этих заболеваниях стенка артерий утолщается и уплотняется. Вена сетчатки подвергается сдавлению прилежащей артерией. Это способствует замедлению кровотока в вене и образованию в ней тромба (кровяного сгустка).

Застой крови в вене приводит к увеличению сосудистой проницаемости, выходу жидкой части крови в межсосудистое пространство, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний.

Пораженная вена выглядит извитой и расширенной, вдоль нее – кровоилияния, сетчатка в этой зоне бледная, отечная.

Лечение тромбоза ветви центральной вены сетчатки

В большинстве случаев кровоизлияния и отек сетчатки уходят в течение нескольких месяцев и зрение восстанавливается.

Лазерное лечение проводится при наличии ишемических участков сетчатки, а также при развитии новообразованных сосудов – источника постоянных кровоизлияний.

Инъекции луцентиса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

Симптомы тромбоза центральной вены сетчатки

Безболезненное резкое снижение зрения одного глаза.

Причины тромбоза центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатки развивается на фоне

• Атеросклероза и артериальной гипертензии, приводящих к уплотнению артерий и сдавлению ими вен;

• Состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови (полицитемия, лейкемия, прием диуретиков, противозачаточных препаратов).

Тромб образуется в месте выхода центральной вены из сетчатки. Венозный отток прекращается, вены переполняются кровью. Это приводит к повышению сосудистой проницаемости, развитию отека сетчатки и появлению кровоизлияний. Наступает компенсаторный спазм артерий, ограничивающий приток крови к сетчатке и вызывающий появление так называемых ватообразных очагов – зон инфаркта сетчатки, которые становятся слепыми.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки

Различают 2 типа тромбоза центральной вены сетчатки.

Ишемический характеризуется тяжелым нарушением кровотока (множество кровоизлияний, ватообразных очагов на сетчатке) и значительным снижением остроты зрения (менее 0,2). При таком типе тромбоза риск развития осложений высок и требует проведения частых контрольных осмотров: каждые 2-3 недели в течение первых 3 месяцев.

При неишемическом тромбозе изменения сетчатки выражены меньше, острота зрения, как правило, высокая. Повторные осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Лечение тромбоза центральной вены сетчатки необходимо начинать как можно раньше.

• Рассасыванию кровоизлияний и частично – тромба способствуют инъекции стрептокиназы и гемазы.

• Улучшить кровоснабжение сетчатки можно с помощью капель, снижающих внутриглазное давление.

• Уменьшить отек сетчатки помогают инъекции дексаметазона и дипроспана.

• Новообразованные сосуды – источник постоянных кровоизлияний – коагулируют с помощью лазера.

• Инъекции луцентиса или озурдекса прекращают рост новообразованных сосудов, снижают риск кровоизлияний и уменьшают отек макулы.

Приходите на диагностику в КазНИИ глазных болезней по адресу: Алматы, улица Толе би, 95а (угол улицы Байтурсынова).
Телефон: +7 (775) 007 01 00; +7 (727) 279 54 36

Тромбоз центральной вены глаза лечение

ГБУ РО «КБ им. Н.А. Семашко»

врач-офтальмолог поликлинического отделения

Милосердова Елена Александровна

Тромбоз вен сетчатки – это острое нарушение кровообращения в центральной вене или её ветвях.

Причины тромбоза вен сетчатки

Возникает вследствие закупорки сосуда, причинами которой могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, особенно часто при скачках уровня артериального давления и сахара крови. У молодых людей к тромбозу могут привести инфекционные заболевания, например, грипп, сепсис, фокальные инфекции ротовой полости и околоносовых пазух, системные васкулиты, заболевания, сопровождающиеся повышенной вязкостью крови (миеломная болезнь, полицитемия), а также различные формы тромбофилий. Также в развитии тромбоза вен сетчатки имеют значение офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), давление извне на глазное яблоко (опухоли).

Факторы риска: малоподвижный образ жизни, ожирение, заболевания сердца и сосудов, эндокринные нарушения, особенно при неадекватном лечении.

Симптомы тромбоза вен сетчатки.

Тромбоз вен сетчатки, как правило, развивается в течение нескольких часов и проявляется внезапным безболезненным ухудшением зрения одного глаза. Этому могут предшествовать периодические затуманивания зрения и тупые боли в глубине орбиты. Больные могут жаловаться на искажение предметов и тёмное пятно перед глазом. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Выделяют два типа окклюзии: неишемический (неполная окклюзия) и ишемический (полная окклюзия).

Различают несколько стадий:

Читать еще:  Диагностика тромбоза мозговых вен и венозных синусов, Максимова М

1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области. Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения.

2. Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело. Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы (выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.

3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен. Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды. В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно).

4. Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.

Диагностика тромбоза вен сетчатки

Постановка диагноза не составляет большого труда. Используют следующие методы исследования:

  • визометрия – может быть острота зрения от нормы до счета пальцев,
  • периметрия – возможно выпадение части поля зрения,
  • биомикроскопия – возможно помутнение стекловидного тела,
  • офтальмоскопия, в том числе осмотр с линзой Гольдмана : на глазном дне – синдром «раздавленного помидора»-штрихообразные кровоизлияния на всей или на части сетчатки, её отек, вены расширены и извиты,

Для постановки окончательного диагноза используются дополнительные методы обследования: флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография сетчатки, лабораторные методы: общие анализы крови, мочи, сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции, измерение артериального давления, ЭКГ, — консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.

Лечение тромбоза вен сетчатки

Лечение направлено на восстановление кровотока в тромбированной вене; уменьшение отёка сетчатки; рассасывание кровоизлияний; улучшение трофики сетчатки. Лечение должно быть начато сразу же после постановки диагноза.

Пациенты с тромбозом ЦВС давностью от 1 до 14 дней должны быть госпитализированы в порядке неотложной помощи.

Диспансерное наблюдение у офтальмолога составляет не менее полугода. Особое внимание следует уделять офтальмоскопии с асферической линзой, биомикроскопии радужки, гониоскопии и контролю ВГД. При выявлении неоваскуляризации и кистозной макулопатии направляют пациента в лазерный центр для решения вопроса о необходимости выполнения лазерной коагуляции сетчатки.

При неишемических тромбозах вен сетчатки прогноз, как правило, благоприятный. При ишемических тромбозах в большинстве случаев наблюдают такие осложнения, как посттромботическая неоваскулярная глаукома, рецидивирующие кровоизлияния в стекловидное тело, тракционная отслойка сетчатки, а также формирование эпиретинальной мембраны с появлением разрыва в макулярной зоне.

Профилактические меры включают раннее выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии и заболеваний крови, а также факторов, провоцирующих острые сосудистые заболевания: курение, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, посещение саун и бань, принятие горячих ванн, длительные авиаперелёты, подводное плавание и т.п.

Необходимо наблюдение и лечение у терапевта, а при показаниях — у гематолога.

Что делать в случае глазной сосудистой катастрофы?

Тромб может образоваться на любом участке кровеносной сети человека, в том числе в центральной вене сетчатки глаза. Это острое состояние, характеризующееся частичной или полной закупоркой сосуда или его ветвей, что нарушает здоровый процесс кровообращения и вызывает осложнения, вплоть до полной потери зрения. Самолечение в этом случае недопустимо, пациенту необходимо обязательно обратиться к врачу для точной диагностики и назначения адекватной терапии. На вопросы об этом тяжелом заболевании и его возможности его лечения нам отвечает врач-офтальмолог хирургического отделения Офтальмологического центра Карелии Кошкарова Анастасия Владимировна.

— Что такое тромбоз вен сетчатки?

— Тромбоз ретинальных вен – это острое нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки или ее ветвях. Заболевание встречается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста, страдающих гипертонической болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом. В редких случаях тромбоз ветви или самой центральной вены сетчатки развивается, как первичное заболевание, чаще всего этому предшествуют другие патологии сердечно-сосудистой системы. Они вызывают ослабление стенок сосудов, сужению их просвета, замедление кровообращения и повышение свертываемости крови, что ведет к образованию кровяных сгустков. В дальнейшем в области патологических изменений начинают прорастать патологические сосуды.

Заболевание приводит к полной или частичной утрате зрения. Чаще всего возникает односторонняя потеря зрения. В ряде случаев (чаще у пожилых пациентов) симптомы заболевания проявляются не сразу. Тромбоз центральной вены приводит к постепенной потере зрения, которое длится в течение нескольких дней.

Врач-офтальмолог хирургического отделения Офтальмологического центра Карелии Кошкарова Анастасия Владимировна

— Как вовремя обнаружить это заболевание?

— При обследовании пациентов проводят комплексное офтальмологическое обследование не только зрительных функций, но и состояния сетчатки. Определение изменений сетчатки с использованием специального метода оптической когерентной томографии позволяет установить степень патологических изменений и выбрать правильную тактику лечения.

— Как лечить тромбоз вен сетчатки?

— Лечение направлено на восстановление кровотока в поврежденной вене и уменьшения отека сетчатки, вследствие недостатка кислорода. Также выполняется введение в глаз микродоз препаратов, подавляющих рост патологических сосудов. Основное действие этих препаратов направлено на сокращение протекания жидкой части крови из патологических сосудов, тем самым спасая зрение. В нашей практике мы применяем введение афлиберцепта (эйлии). Это позволяет сохранить достаточно высокий уровень зрительных функций. Подобный подход к лечению тромбоза вен сетчатки получил общемировое признание.

— Что необходимом делать после введения афлиберцепта внутрь глаза?

— Пациентам с тромбозом центральной вены сетчатки необходимо регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние сетчатки и уровень внутриглазного давления, так как патологические новообразованные сосуды могут появляться не только на сетчатке, но и в других структурах глаза.

Мы работаем без выходных
Круглосуточно

В Кондопоге
Офтальмологический кабинет ООО «Офтальмологический центр Карелии» 186220, Республика Карелия, город Кондопога, улица Бумажников, дом 20А, корпус №3 (здание родильного дома), 2-ой этаж, кабинет №240.

Мы работаем 5 дней в неделю:
Пн-Пт 9:00 — 17:00

Офтальмолог Оксана Витовская: «Вены сетчатки могут затромбироваться у тех, кто пьет мало воды»

Наше зрение может пострадать из-за чрезмерной физической нагрузки или травмы, стресса, длительной работы, требующей зрительного напряжения, других заболеваний — гипертонии, диабета. Иногда человек хуже видит от рождения или ухудшение начинается в старости. Как предупредить потерю зрения? Почему возникает тромбоз сосудов сетчатки? Какое лечение назначают при блефарите? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила главный офтальмолог Минздрава Украины, заведующая кафедрой офтальмологии Национального медицинского университета имени , доктор медицинских наук профессор Оксана Витовская.

Как снять усталость глаз

  • Чтобы улучшить кровообращение, быстро поморгайте 20—30 раз.
  • Нарисуйте на оконном стекле точку и несколько раз переводите взгляд с нее на дерево или дом вдали.
  • Крепко зажмурьте глаза на несколько секунд, а затем широко откройте. Повторите пять—семь раз.
  • «Стреляйте» глазами вверх-вниз, увеличивая амплитуду.
  • «Рисуйте» глазами ромбы, квадраты и цифры от единицы до девятки, пять—десять раз «прочертите» в воздухе круг по часовой стрелке и обратно.

* — Здравствуйте, Оксана Петровна! Звонит Зинаида Николаевна из Ирпеня. У моей внучки конъюнктивит возникает едва ли не каждый месяц. Только пойдет в садик, на следующий день глаза воспаляются. Что нам делать?

— Вам нужно показать внучку детскому офтальмологу. Врач сделает посев на бактериальную флору и назначит лечение. Этот анализ не болезненный для ребенка, но чтобы результаты исследования были достоверными, несколько дней не закапывайте глаза, не применяйте антисептики и антибиотики. Конъюнктивит могут вызывать не только бактерии или вирусы, но и аллергены. Раз прослеживается четкая связь заболевания с посещением детсада, нужно определить, что в помещении и на территории может вызывать воспаление слизистой. Обычно при аллергическом конъюнктивите мы назначаем противоаллергические капли (их можно применять до трех месяцев), а параллельно следует принимать лекарство общего действия.

* — Елена из Днепра. У меня несколько лет время от времени сильно закисают глаза, и приходится постоянно удалять загустевшие комочки беловатой слизи. Почему она выделяется?

— Судя по описанию, у вас хронический блефарит — воспаление края век — и конъюнктивит. При блефарите нарушается отток секрета из желез, находящихся в веке и вырабатывающих смазку — жировой компонент слезной пленки. Когда секрета мало или нет совсем, влага быстро испаряется, что приводит к сухости глаз и постоянному воспалению. Вам нужно обратиться к офтальмологу, чтобы доктор после посева назначил антисептики.

Дополнительно к лечению полезно делать массаж век, но лучше после недолгого (не больше десяти минут) и несильного прогревания глаз. Мы используем специальные гелевые подушечки, а дома можно приложить мешочек, наполненный слегка подогретой (до 40 градусов) крупой, — массаж будет эффективнее. Затем края век обрабатывают специальными препаратами либо гигиеническими салфетками, пропитанными лечебными веществами. На нашем сайте Киевского офтальмологического общества (www.ophthalmolog.kiev.ua) можно подробнее узнать о заболеваниях глаз и задать вопросы специалистам. Мы готовим видео, как правильно проводить самомассаж.

* — Звонит Ольга из Чернигова. Когда у меня начинают закисать и чесаться глаза, я пару дней прикладываю пакетики с чайной заваркой. Это правильно?

— Мы тоже советуем пациентам делать так при конъюнктивите. Крепкая заварка содержит много танина (вяжущего вещества), но чай нужно брать без добавок и ароматизаторов. Также, в частности при хроническом воспалении, можно использовать отвары ромашки, календулы, череды (столовую ложку измельченной травы залить стаканом кипятка, настоять). Однако череда при синдроме сухого глаза может усилить сухость. А спиртовые растворы (например, календулы) использовать нельзя — они могут вызвать ожог слизистой.

Читать еще:  Средства для лечения аллергических и воспалительных заболеваний глаз

Еще одна распространенная ошибка, когда человек оба глаза обрабатывает одним ватным тампоном или спонжем. При вялотекущем конъюнктивите так можно занести инфекцию в здоровый глаз.

— Как часто нужно промывать глаза?

— Зависит от состояния, но обычно утром и вечером. Если конъюнктивит острый и назначено противовоспалительное лечение, то промывать глаза и удалять слизь следует перед каждым закапыванием лекарства.

* — Прямая линия? Марина из города Валки Харьковской области. У моего брата (58 лет) в последние пару месяцев два раза заливало кровью глаз. Чем это опасно?

— Кровоизлияние в глаз обычно не приводит к снижению зрения. Но я объясняю пациентам: «Сегодня вам повезло, а завтра кровь может вылиться, например, в головной мозг и вызовет инсульт, в сердце — инфаркт, в почки — почечную недостаточность». Поэтому советую вашему брату воспринять кровоизлияние в глаз как звоночек, призывающий заняться собой: посетить офтальмолога (кровоизлияние может быть и внутри глаза), семейного врача. Доктор проверит давление, направит на анализы, чтобы определить СОЭ, свертываемость крови, сахар в крови.

Кровоизлияние часто возникает на фоне ломкости сосудов, к которой приводят гипертония или диабет. Оно случается и на фоне стресса или чрезмерной физической нагрузки. Человек пил мало жидкости, кровь сгустилась, давление немного поднялось (хотя гипертонической болезни нет) — и сосуд не выдержал. Покраснение в глазу рассасывается, как все синяки. Но когда досаждает отек конъюнктивы и дискомфорт, помогут капли, содержащие кортикостероиды, или йодистый калий (закапывать препараты надо три дня).

* — Вас беспокоит Мирослава из города Жовква Львовской области. Прочитала в анонсе, что при тромбозе вен сетчатки нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Почему?

— Тромбоз не заметить нельзя — зрение резко снижается. Чем быстрее удастся устранить тромб, назначив препараты для его растворения, тем больше шансов, что зрение восстановится. Сегодня мы можем помочь пациентам даже при некоторых формах давнего тромбоза. К сожалению, вернуть зрение не получится, а вот предупредить осложнения, например, неоваскулярную глаукому, можно. Внутриглазное давление повышается из-за того, что мозг пытается справиться с ишемией, возникшей при тромбозе — на глазном дне начинают расти новые сосуды. Они появляются в неположенном месте, затрудняя кровоток.

Тромбоз центральной вены сетчатки можно сравнить с инсультом головного мозга. Из-за нарушения кровообращения и отека сетчатки атрофируется зрительный нерв — человек перестает видеть. Нередко тромбоз возникает у тех, кто перетрудился летом на даче или в огороде. Подолгу работать на грядках, согнувшись и низко опустив голову, мало пить воды опасно даже для молодых людей. Раньше тромбоз вен сетчатки считался болезнью ветеранов, а сегодня мы нередко видим его у 35—40-летних. У меня была 25-летняя пациентка с нарушением кровообращения, которое возникло после того, как она понервничала. Стрессы, малоподвижность, нездоровое питание приводят к инсульту, инфаркту и другим заболеваниям сосудов в более молодом возрасте, особенно если есть предрасположенность.

* — Меня зовут Мария Ефимовна, живу в городе Белая Церковь. В августе прошлого года у меня обнаружили и пролечили тромбоз центральной вены сетчатки, но зрение не восстановилось. Может, появились современные методы лечения, которые мне помогут?

— Чтобы ответить на ваш вопрос, нужно знать, как вас лечили, а также увидеть результаты дополнительного обследования — томограммы сетчатки. Тогда можно сказать, можно ли побороться за зрение. К сожалению, сегодня новых методов лечения атрофии зрительного нерва нет, но при отеке сетчатки мы используем передовые технологии. Например, вводим специальный препарат внутрь глаза, в стекловидное тело, что через три-четыре недели приводит к уменьшению отека.

Также в Украине зарегистрированы импланты, уменьшающие отек сетчатки и воспаление сосудистой стенки. Трубочку размером три-четыре миллиметра с гормональным препаратом специальным инжектором вводим в глаз. Имплант плавает в стекловидном теле, как в невесомости, около полугода, медленно высвобождая лекарство. При диабетическом или посттромботическом отеке это помогает предотвратить осложнения.

* — «ФАКТЫ»? Светлана Романовна из Киева, 77 лет. С 12 лет ношу очки от близорукости. С возрастом начался диабет, и хотя я сейчас на инсулине, сахар иногда подскакивает до 13 единиц. Недавно еще обнаружили незрелую катаракту и пролиферативную ретинопатию. Мне можно оперировать катаракту?

— Планировать замену хрусталика следует тогда, когда вместе с эндокринологом вы стабилизируете уровень сахара в крови. Возможно, он поднимается из-за того, что неправильно подобраны препараты или их дозировка. Может, вы нарушаете диету, много нервничаете. Вам, как и другим людям, страдающим диабетом, уже с момента установления диагноза посещать офтальмолога следует минимум раз в год, а при необходимости чаще. Высокий сахар опасен для зрения: он вызывает кислородное голодание (гипоксию) и способствует образованию на глазном дне новых, отличающихся по строению сосудов. Когда они прорастают в соединительную ткань (пролиферация), может произойти отслоение сетчатки.

Чтобы зрение не ухудшалось, лучше сейчас заняться сетчаткой, а потом менять хрусталик. Не хочу вас огорчать, но даже после сделанной операции по поводу катаракты рассчитывать на значительное улучшение зрения, как бывает у человека без диабета, не стоит.

* — Это Евгения из Киева. Хотя не сижу подолгу перед компьютером, глаза чешутся, краснеют. Почему?

— По-видимому, у вас синдром сухого глаза. Иногда он как осложнение возникает из-за приема лекарств при заболеваниях сердца и сосудов или при хроническом блефарите, но чаще всего — у пользователей компьютеров и офисных работников. Человек перед монитором редко моргает, поэтому слезная часть пленки испаряется, и глазное яблоко пересыхает.

Людям, принимающим препараты, отменить их нельзя. Поэтому нужно обратиться к офтальмологу, чтобы доктор подобрал лечение. Сегодня предлагается много капель для лечения сухости глаз. Поскольку закапывать нужно длительное время, лучше выбирать те, которые не содержат консервантов, чтобы избежать повторного развития синдрома. При тяжелых стадиях применяют гелевые формы «искусственной слезы», а в особо сложных случаях врач использует специальные пластыри (окклюдеры) слезных точек, которые не дают слезе оттекать. Когда болезнь сильно запущена, иногда требуется пересадка роговицы.

Работая за компьютером, важно делать перерывы каждый час хотя бы на три—пять минут. Расстояние до дисплея должно быть не менее полуметра. Помогает справиться с проявлениями сухости глаз богатая омега-3 жирными кислотами и витаминами пища — морская рыба, оливковое масло, орехи.

* — Галина Николаевна из Киева, 75 лет. Из-за глаукомы более десяти лет не вижу правым глазом, на левом у меня катаракта. Я имею право на инвалидность по зрению?

— Советую вам сначала заняться катарактой: помутнение хрусталика сегодня хорошо лечится. После операции районный окулист даст направление на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК), которая определит возможность предоставления группы инвалидности. Это зависит от состояния глаз, остроты зрения, поля зрения, сопутствующих патологий.

* — Меня зовут Вера Игнатьевна, 71 год. Живу в Киеве, а лето провожу на даче. Почему когда работаю днем, перед глазами появляется пелена?

— Надо проверить состояние глаз у специалиста. Он измерит внутриглазное давление, определит размеры глазного яблока, хрусталика. С возрастом у многих людей развивается катаракта, и хрусталик немного увеличивается. Если глаз сам по себе маленький, то большой хрусталик может смещаться вперед и нарушать отток жидкости, провоцируя особую форму глаукомы. Кроме того, пелена перед глазами может появляться и в случае недолгого нарушения мозгового кровообращения — нужно обследовать сосуды. Советую вам не работать на солнцепеке, а в остальное время чаще делать перерывы. Поработали 15—20 минут — и выпрямитесь, разомните шею.

При желании можете проконсультироваться у врачей офтальмологического отделения Александровской больницы Киева, где принимают специалисты нашей университетской кафедры. Перезвоните по справочному телефону 0 (44) 287−74−97 или в ординаторскую отделения — 0 (44) 255−14−75, чтобы согласовать время консультации.

* — Валентина из города Мукачево. У сына близорукость (минус пять и четыре с половиной), и врач советует постоянно принимать витамины для глаз. Может, летом полезнее получать витамины из фруктов и овощей?

— Вы правы. Сейчас изобилие ягод, фруктов, овощей, зелени, содержащих полезные для глаз вещества, и мы стараемся не назначать пациентам профилактические витаминные комплексы. Лучше есть больше молодой моркови, помидоров, затем пойдет тыква. Полезны ягоды: в сезон желательно съедать хотя бы по килограмму каждого вида — клубники, черешни, черники, черной и красной смородины, крыжовника. Чаще делайте салат из помидоров и зелени, в частности петрушки, богатый антиоксидантами, витаминами, микроэлементами. Полезны орехи, фасоль, морская рыба.

Фото в заголовке Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Тромбоз центральной вены глаза лечение

  • Home /
  • Лечение /
  • Заболевания глаз /
  • Тромбоз вены сетчатки

Тромбоз вены сетчатки

Тромбоз вены сетчатки
Окклюзия вен сетчатки (ОВД) является патологией, известной более 150 лет.
Несмотря на то, что было написано множество работ по данному вопросу, он остается частым явление с многофакторным ЭТИОПАТОГЕНЕЗ и многими неясными аспектами.

Патогенез ОВД имеет различные системные и местные влияния, чем усложняет разработку схем лечения. Ведение пациента с ОВД требует очень сложного и многопланового подхода для идентификации и коррекции ассоциированных факторов риска. Лазерная терапия остается золотым стандартом в лечении ОВД, но незначительные функциональные улучшения были достигнуты при формах окклюзии ветвей вен сетчатки. Многоцелевые исследования интравитреальных препаратов показали их возможность их комбинации с лазерной терапией. Анти эндотелиальные факторы роста сосудов, кортикостероиды и имплантаты длительного введения — оружие будущего направлено на остановку развития болезни и получения лучшего зрительного результата. Следовательно, необходимо разъяснить некоторые аспекты патологии, которые позволят улучшить ведение пациента.

Читать еще:  Артроз поясничного отдела позвоночника лечение

Введение
Окклюзия вен сетчатки (ОВД) является вторым, после диабетической ретинопатии, наиболее распространенным заболеванием, относящимся к сосудов сетчатки глаза и частой причиной потери зрения и даже слепоте [1-3]. В зависимости от места расположения препятствия ОВД можно разделить на окклюзии ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС) и окклюзии центральной вены сетчатки (ОГВС). При ОВЦВС, преграда располагается в одной из ветвей центральной вены, привлекая только часть заднего полюса и часть периферии сетчатки, которая кровоснобжалась закрытой ветке. При ОГВС преграда располагается в центральной вене на уровне зрительного нерва, таким образом затрагивая большую часть сетчатки. Симптомы, патогенез, факторы риска и лечение различны для ОВЦВС и ОГВС. Цель этого обзора — на основе фактических данных обобщить современное лечение ОВД.

Клинические проявления
Зрение напрямую зависит от степени ишемии и отека сетчатки глаза. Пациенты с ОВЦВС обычно жалуются на внезапное безболезненное падение зрения или на видимый дефект поля зрения. Однако у пациентов с ОГВС обычно проявляется внезапная односторонняя, безболезненная потеря зрения.Степень потери зрения зависит от степени вовлечения сетчатки и повреждения макулы. У некоторых пациентов может даже сохранятся нормальная острота зрения (ОЗ), особенно если макулат не тронутая. ОВЦВС более распространена (0.6-1.6%), чем ОГВС (0.1-0.4%), ОГВС является болезнью, которая более неблагоприятно затрагивает анатомическую целостность и визуальная функцию.

Классификация
И ОВЦВС и ОВЦВС можно разделить на два типа: ишемический (если флуоресцентной ангиографии выявляется зона капиллярной НЕ перфузии площадью более 10 размеров диска зрительного нерва) и не ишемический (если обнаружена зона площадью менее 10 размеров диска зрительного нерва). При ишемической ОВД отмечается существенная потеря ОС и неблагоприятный прогноз до 20/200 или хуже у 90% пациентов, предполагая, что повреждения является существенным и, чаще всего, необратимыми. Ли ишемическая ОВД связана с более положительным результатом, у 60% пациентов достигается ОС 20/30 или выше . Кроме того, 16% ОВД с перфузией может прогрессировать до ишемии в течение 4 месяцев. В течение следующих 32 месяцев еще 19% глаз могут перейти в ишемию, в общем 34% пациентов через 3 года. Однако, развитие не перфузии или ишемии является острым в первые 4 месяца и постоянно прогрессирует в течение всего последующего периода заболевания. Визуальные осложнения, ассоциированные с ОВД, включают кровоизлияние в стекловидное тело, отек макулы, ишемия макулы и неоваскуляризации. Двадцать процентов случаев ОГВС вызывают неовасуляризацию радужной оболочки на 6-7 месяца после начала заболевания. Но неоваскулярная глаукома развивается только в 8% случаев ОГВС, в 80% ишемических форм и в 1% неишемической формы заболевания.
лечение
Текущие варианты лечения ОВД направлены на минимизацию повреждений, так как нет доказанного лечения, которое может улучшить потерю зрения на долгосрочный период. Терапия направлена на предотвращение дальнейшей потери зрения и его осложнений, таких как отек макулы, ишемия или неоваскуляризация.
медицинское лечение
Есть несколько медицинских способов, но большинство разработаны не на основе доказательных данных. Использование изоволюмического гемодилюции требует тщательного подбора пациентов во избежание сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек или легких. К сожалению, так как у значительного числа пациентов с окклюзией вены являются сердечно-сосудистые заболевания, и ограничения преимуществ, эта процедура не рекомендуется. Другой способ — тромболизис с плазминогене активатором ткани (пат). При интравитреального введения, он показывает результаты, схожие с естественным течением ОВД. В исследовании ROLF, введение пат, по сравнению с гемоделюцией, улучшило визуальный прогноз в пациентов с острым ОГВС. Но не было заключительных доказательство для ОВЦВС. Другим интересным наблюдением этого исследования было то, что лизис тромба НЕ был ассоциирован с более низким риском глазной неоваскуляризации, указывая на то, что механизмы, вовлеченные в этот процесс возникают на ранних стадиях. Кроме того, опыт Хереха [указывает на то, что антикоагулянты и антитромбоциты также противопоказаны при ОГВС, поскольку они не только не имеют никакой лечебного действия, но и могут быть вредны.

Хирургия
Хориоретинальные анастомоз предназначен для длительного обхода места препятствия венозного оттока при ОГВС, создавая анастомозную связь между ретинального и хориоидальными венами. Это может быть выполнено с помощью хирургии или аргонного лазера. Обе методики показали обнадеживающие результаты, но также и высокий показатель побочных эффектов. При хирургии может возникать развитие катаракты, кровоизлияния в стекловидное тело и отслойка сетчатки, в то время как лазер-индуцированный анастомоз может вызвать развитие неоваскулярной мембраны на месте анастамоза (успешно лечится интравитреального введения бевацизумаба. Сосудистая хирургия симулирует восстановления кровотока. Одним из способов может быть витреального хирургия с катетеризацией и введением Пат в вену сетчатки, достигая так улучшения ОС на 3 строки или более в 54% пациентов. Некоторые хирурги также сообщили об успешных результатах при использовании радиальной оптической нейротомии (РОН), но также были уведомлены осложнения этой процедуры. Опермак и др. сообщили об анатомическом разрешение ОГВС в 92-95% из 180 исследуемых пациентов после применения РОН с ассоциированным улучшением ОС. Биндер и др. нашли соответствующие клинические усовершенствования для долгосрочного периода после применения РОН; пациенты с не ишемической ОГВС могут отвечать на лечение более благоприятно чем пациенты с ишемической ОГВС. Но сравнивая обе процедуры, Ямамото и др. пришли к выводу, что нет значительной разницы в хирургических результатах между этими двумя процедурами, терапия с Пат катетеризацией или применением одного только РОН была несоответствующей, поскольку возникла необходимость дополнительного лечения. Однако, Фриберг и др. нашли незначительный биомеханический эффект РОНА, и маловероятно, что эта процедура могла механически увеличить клинические осложнения центральной окклюзии вены. Но нет никаких доказательств, которые указали бы на какие бы то ни были терапевтические преимущества этой процедуры на глазах с окклюзией вены. С другой стороны, исследования по Витрэктомия pars plana с удалением внутренней пограничной мембраны показали разные результаты. В то время как анатомическое улучшения всегда достигалось с помощью хирургии, не всегда присутствует существенное улучшение в лучшей корригируемой остроте зрения (ЛКОЗ).

Лазерное лечение
Несмотря на то, что с переменным успехом были применены различные медицинские и хирургические методы лечения, лазерная терапия остается золотым стандартом в лечении ОВД, согласно результатам исследования групп больных с ОГВС и ОВЦВС. Для предотвращения развития неоваскулярной глаукомы в случаях ОГВС нужно рассматривать панретинальной фотокоагуляцию (ПРФ), когда клинически выявлена и подтверждена флуоресцентной ангиографией неоваскуляризация переднего сегмента. ПРФ не рекомендуется выполнять в профилактических целях, так как ПРФ полностью не предотвращает неоваскуляризации радужки или угла передней камеры, и быстрый регресс неоваскуляризации радужки или угла в ответ на ПРФ более вероятен в глазах, которые не были предварительно пролечены. Таким образом, группа ОГВС рекомендует осторожное наблюдение с последующими частыми обследованиями на ранних месяцах (включая исследования на щелевой лампе радужной оболочки и гониоскопию) и ПРФ применять только на глазах, в которых развивается неоваскуляризация переднего сегмента глаза. Периферическое рассеяние лазерной фотокоагуляции ишемизированной сетчатки рекомендуется при ОВЦВС в случаях наличия неоваскуляризации сетчатки и ДЗН для уменьшения риска возникновения кровоизлияния в стекловидное тело. Фотокоагуляционная решетка макулы — эффективное лечение для улучшения ОС, но только в случае ОВЦВС макулярного отека. В случае ОГВС, даже если лечение хорошо уменьшает ангиографическое свидетельство макулярного отека, фотокоагуляционная решетка макулы не вызовет улучшение ОС. Данное пособие рекомендует ее применения в случаях ОВЦВС, когда падение зрения, вызванное макулярной отеком, поддерживается на одном уровне без произвольного улучшения более 3 месяцев и ОС находится в пределах диапазона от 20/40 до 20/200, хотя полученные результаты достаточно скромные.
интравитреальное лечения
Анти — эндотелиальные факторы роста сосудов эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF) — основной регулятор ангиогенеза и сосудистой проницаемости глаза при физиологических, а так же патологических процессах. Из этого видно, что уровни VEGF и интерлeйкина-6 (который также увеличивает сосудистую проницаемость) в водянистой влаги, значительно выше у пациентов с ОГВС и особенно у пациентов с ишемией сетчатки. Кроме того, уровни водянистой влаги в значительной степени зависят от степени макулярного отека и имеют обратную связь с ОС. Эти результаты показывают, что и VEGF и интерлeйкин-6 могут способствовать развитию макулярного отека у пациентов с ОГВС. Кампочиаро и пр. нашли обратную связь между уровнями VEGF и ОС. Кроме того, Фанк и др. показали, что ежемесячное лечение anti-VEGF снижает уровень VEGF и интерлeйкинов-1 до неопределенные и менее физиологического значения, но не влияет на другие цитокины и факторы роста. Таким образом, были предложены другие варианты лечения — использование интравитреального введения anti-VEGF. Наиболее изученным является бевацизумаб (Avastin®), Ранибизумаб (Lucеntis®) и пегаптаниб натрия (Macugen®).

Ссылка на основную публикацию