У Вашего ребёнка травма головы

Мы настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая доставит вас в специализированный стационар.

Если Ваш ребенок все же перенес черепно-мозговую травму и имеет какие-либо последствия (головная боль, головокружение, тошнота, рвота, судороги, двигательные нарушения, нарушения зрения, дефекты костей черепа и мягких тканей головы, ликворея и т.д.) мы готовы оказать Вам консультативную помощь, в том числе при необходимости хирургическое лечение. Важно знать, что все эти симптомы могут быть проявлением серьезных заболеваний, возникших вследствие травмы (хронической гематомы, дефекта свода черепа, посттравматической гидроцефалии, продолжающейся ликвореи, «растущего» перелома, обширного дефекта кожных покровов и т.д.). Имеющиеся у нас высокотехнологичные методы диагностики и лечения позволят с минимальной травмой для пациента справиться с этими проблемами.

С момента своего появления на свет каждый ребенок на каждом этапе своего развития подвержен риску получения черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Основные механизмы получения ЧМТ у детей зависят от их возраста и уровня сознательности поведения. В период младенчества это опасность упасть с пеленального стола, выпасть из кроватки или коляски. В ясельном возрасте падение с высоты как собственного роста, так и с возвышения. Особое внимание в этот период стоит уделить неустойчивым тяжелым предметам, в частности телевизору, тумбочке и т.д., которые могут упасть на ребенка. В более старшем возрасте, чаще всего причинами ЧМТ являются дорожно-транспортные происшествия, так называемые «школьные» и спортивные травмы, а также падения с высоты.

По тяжести повреждения мозга выделяют легкую черепно-мозговую травму (сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени), ушиб мозга средней степени и тяжелую черепно-мозговую травму. Чаще всего у детей встречается легкая черепно-мозговая травма, число случаев которой из года в год неуклонно увеличивается и составляет от 60% до 80% в структуре всей нейротравмы. Удельный вес тяжёлой ЧМТ значительно ниже и составляет около 6%.

Механизм реакции головного мозга ребенка на травму имеет тем больше отличий от взрослого, чем меньше возраст ребёнка. Клинические проявления могут носить «стертый характер». Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями детского возраста, высокими компенсаторными возможностями детского организма.

Если клинические проявления тяжелой черепно-мозговой травмы очевидны, то легкая черепно-мозговая травма может протекать завуалировано и осложниться формированием внутричерепного кровоизлияния со сдавлением вещества мозга.

Особую настороженность следует проявить при следующих симптомах: изменение поведения (стал вялым, адинамичным, сонливым, неадекватным), нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, двоение в глазах, судороги, обильное кровотечение или истечение прозрачной жидкости из уха или носа, обширные кровоподтеки под глазами, вдавление костей черепа. Перечисленные симптомы могут возникнуть сразу после травмы, либо в течение последующих суток. Появление даже одного из них является основанием для обязательного обращения к врачу.

Ушиб головного мозга у ребенка лечение

ТРАВМЫ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ

Ужас-ужас! Спасите, мой ребенок вывалился из коляски!
Я одна в квартире, что делать.

Почему они всегда ударяются головой или здравствуй сотрясение .

Наиболее опасные и коварные травмы головы происходят на первом-втором году жизни. Даже «опытные» взрослые довольно смутно ориентируются в двигательных способностях младенца, а чаще всего, вообще не представляют, на что способен их, вроде бы, нерасторопный отпрыск.

Для сотрясения головного мозга малыша всякого! возраста, пола и темперамента достаточно иметь сочетание 2 факторов — отсутствие родительского контроля в течение одной десятой секунды и любая разность высот расположения головы и твердого предмета:

а) прямо с рождения — диван, родительская кровать, пеленальный стол и т.д. .
все происходит моментально: мама едва отводит взгляд . грациозный поворот, легкий толчок ножкой. и младенец, в мгновение ока, изящно, планирует головой вниз … шишка на лбу, ругательства папы, нотации бабушки, «скорая», далее по обстоятельствам…

б) второе полугодие — коляска, детская кроватка или стульчик . мама отвлекается на полсекунды . дитя пытается встать, поворот туловища, толчок ногами . центр тяжести смещается . ребенок перегибается через край опоры и . падение, далее та же цепочка событий…

в) после года — малыш стоит, идет, залезает на лестницу, стул, стол, подоконник, шкаф, люстру и т.д. . теряет равновесие . падение с высоты своего роста или возвышения, удар головой, далее по накатанной схеме…

Почему же, при падении у детей так часто страдает бедная головушка? Все-таки, было бы гораздо «выгодней» для здоровья, при падении ударяться исключительно другими частями тела, например ногой, рукой или попой. Но голова просто так лидерства в травмах никому не уступает. Отчего же?

Все довольно просто, работают элементарные законы физики. Голова ребенка относительно велика и тяжела, да еще при этом, обычно, находится в самой верхней точке очень неустойчивой системы (примерно, как пирамида, установленная широким основанием вверх). Достаточно легкого толчка, сдвига, изменения положения тела (а координация малыша еще и весьма незрелая), и все, равновесие теряется, и голова первая стремится на встречу с твердым препятствием.
Мало того, что голова малыша очень любит встречаться с различными твердыми препятствиями, так она еще и кардинальным образом отличается от головы взрослого по своему строению. Кости черепа у ребенка сравнительно мягкие, эластичные и податливые, подвижные относительно друг друга; мозг незрелый и более гидрофильный (богатый содержанием воды), в нем большое количество «временно немых» зон и участков, и т.д.
Это обуславливает некоторые принципиальные отличия детской черепно-мозговой травмы.

Кажется, на первый взгляд, это довольно полезные особенности детской головы; теоретически, более эластичные и подвижные кости черепа и мозг, богатый содержанием воды, относительно большие над- и внутримозговые пространства должны более надежно защищать детский мозг от последствий механической травмы. На самом деле, такая компенсация работает только в случаях самых легких травм. На практике, при серьезном ударе, эти особенности могут не только изрядно усиливать, но и значительно маскировать патологические процессы, протекающие в травмированном головном мозге ребенка.

Итак, что же происходит при ударе головы? — возникает механическое повреждение мягких тканей головы, черепных костей и головного мозга — черепно-мозговая травма (ЧМТ).

Если, именно после травмы, младенец явно испытывает неприятные ощущения, он более бледный, потливый, вокруг глаз синева, глазки «мутные» и слегка плавающие, он возбужден, больше капризничает и чаще беспричинно раздражается, или, что еще хуже, появилась вялость и сонливость (поплакал и уснул в неурочный час, много спит); у него испортился или совсем пропал аппетит, он гораздо хуже спит и чаще срыгивает, — все это заставляет врача, в первую очередь, подумать о неспецифических, но довольно типичных симптомах сотрясения головного мозга.

Тревожным симптомом при травме становится заметное усиление чувствительности к свету, звукам (мигренеподобная реакция): ребенку не нравиться яркий свет, его явно раздражают громкие звуки. В таком случае, при сочетании с выраженной головной болью, вполне можно предположить дисфункцию внутричерепного давления (получившую сомнительную известность под ярлыком гипертензионного синдрома). Вегетативные нарушения при сотрясении головного мозга могут проявляться повышением температуры, и тогда бывает сложно понять: «речь идет о черепно-мозговой травме или начале ОРЗ».

Если же, при всем при том, удается обнаружить у ребенка «бегающие глазки», непроизвольные горизонтально-колебательные движения глаз, (нистагм) или легкое асимметричное расширение зрачков, диагноз травматического повреждения головного мозга становится очень достоверным.

Каверзность и многосложность детских черепных травм заключается не только в скудости объективной информации, стертости мозговых симптомов в связи с возрастной незрелостью мозга, но и большой частоте периода ложно-благоприятного течения посттравматического периода (светлый промежуток травмы). К примеру, развитие внутричерепной гематомы или сдавление мозга достаточно долгое время может протекать без внешних проявлений у младенцев с открытыми родничками и подвижными косточками черепа, компенсирующими повышение внутричерепного давления.
Кажется, ну подумаешь, — малыш стукнулся головой (и совсем не сильно!), заплакал не сразу, вырвало два раза, поспал после плача немного, зато потом, все в «порядке». Покушал, поиграл, лег спать как обычно… А ночью повторная рвота, судороги, поездка на «скорой» в нейрохирургическое отделение, операция по поводу внутричерепной гематомы, и долгая-долгая реабилитация…

З апутывает ситуацию и отсутствие точного совпадения силы удара и тяжести последствий травмы: младенец может упасть с высоты роста взрослого человека, и отделаться легким испугом; а может неудачно скатиться с дивана и «заработать» перелом костей черепа.
А бывает нередко и так: эпизод самой травмы остается для родителей незамеченным, и только огромная шишка на голове, возникшая моментально, и ниоткуда, стимулирует поездку родителей и ребенка в больницу, а там-то их ждет интересное открытие, выясняется, что у ребенка травматическое повреждение черепа (бессимптомный перелом черепной кости). Так, обнаружение у ребенка любого, даже самого минимального, костного черепного перелома в нашей стране автоматически влечет за собой постановку диагноза «ушиб головного мозга».

Травма головы у ребенка, особенно у младенца, является абсолютной необходимостью врачебного осмотра (педиатр, невролог, хирург, травматолог и т.д; любой детский врач может заподозрить сотрясение головного мозга). Если же, родители видят вышеперечисленные, типичные симптомы сотрясения головного мозга, это уже серьезно, обязательна консультация невролога или нейрохирурга, возможно, в условиях стационара, и быть может, госпитализация ребенка.

Иногда медицинская помощь нужна срочно, счет идет на часы минуты. Самый простой и эффективный способ решения проблемы — вызов бригады скорой помощи на дом, врач «скорой» быстро сможет решить, — нужны ли экстренные медикаменты, требуется ли осмотр узкого специалиста, есть ли необходимость в госпитализации и т.д.

Родители, будьте бдительны! Детские травмы головы бывают очень коварны, и даже сотни тысяч правильных телефонных советов или интернет-консультаций с убедительно-оптимистичным призывом «не волноваться, все дети падают», не перевешивают трагических событий одного недосмотренного внутричерепного кровоизлияния или поздно диагностированного отека мозга.

Ушиб мозга (контузия) – средне-тяжелый и тяжелый варианты ЧМТ, при этом глубина повреждения головного мозга определяется локальным разрушением и некрозом мозговой ткани различной степени тяжести. При такой травме нарушения функций головного мозга глубокие и длительно протекающие, главным признаком является появление одного или нескольких очагов мозгового повреждения самой разной локализации. Выраженные, длительные общемозговые симптомы (перечисленные выше в разделе сотрясение головного мозга) часто сочетаются с переломами костей черепа и внутри- и внечерепными кровоизлияниями (большая шишка на голове – очень серьезный симптом!). Обязательны для ушиба мозга значительные очаговые неврологические расстройства, нередки эпилептические судороги, расстройство координации, симптомы поражения черепных нервов, развитие параличей, нарушение дыхания, сердцебиения и угнетение сознания.

Читать еще:  Лечение глаз у детей, Silmalaser

Сотрясение головного мозга, ушиб мозга и сдавление мозга относят к закрытым черепно-мозговым травмам (ЗЧМТ) – мозговые травматические повреждения, при которых целостность мягких тканей головы и костей черепа значительно не нарушена.
Гораздо реже, но встречаются у детей и открытые черепно-мозговые травмы (ОЧМТ) – когда повреждены сухожильный шлем (надчерепной апоневроз — центральная часть надчерепной мышцы), а также, возможно кости черепа и твёрдая мозговая оболочка (проникающая черепное ранение). Естественно, тяжесть таких травм усиливают обильные кровотечения и высокая вероятность развития инфекции.

Сотрясение, ушиб и другие травматические повреждения головного мозга у детей в первые минуты, и даже часы, иногда довольно трудно различить, а тактика лечения и прогнозы принципиально различаются. Вот почему безотлагательная консультация специалиста обязательна.

Ушиб мозга – срочная госпитализация в нейрохирургический стационар!

Итак, родители прочитали большую кучу книг по воспитанию и технике детской безопасности, получили массу советов, нотаций и рекомендаций от детских специалистов и бабушко-дедушек, но малыш все равно упал и, как следует, стукнулся головой (см. второй и третий законы чадодинамики)… Что делать?

1. Не паниковать! Не впадать в ступор! Не суетиться!
2. Позвонить в «скорую помощь», точно и спокойно выполнять инструкции меддиспетчера или врача.
3. Замечать и запоминать все мельчайшие подробности и последовательность происходящих событий («работа в режиме видеокамеры»), запомнить время и подробные обстоятельства травмы
4. Если место удара известно, там появилось покраснение и развивается отек (шишка), желательно использовать холод. Аккуратно приложить, прижать к месту шишки что-то холодное (если нет пакета со льдом, подойдет даже замороженная куриная ножка, главное, обернуть лед тканью; на худой конец, подойдет и полотенце, смоченное холодной водой). Холод желательно использовать минимум в течение 10-20 минут. Скорей всего, ваш ребенок будет возмущаться, или даже орать, отталкивать вашу ледяную примочку, — это не страшно, но попытайтесь с ним договориться по-доброму, используя весь арсенал успокоительных родительских уловок.
5. Если наблюдаются длительная потеря сознания, нужно повернуть голову ребенка набок и, по возможности, немного книзу. Это нужно сделать, чтобы не западал язык, и не попала слюна в дыхательные пути
6. При возникновении рвоты сохранять положение на боку, с опущенным немного головным концом
7. При возникновении судорог см. здесь — Что делать во время и после приступа?
8. Если после падения, всласть наплакавшись, малыш постепенно погрузился в обычный сон, будить его каждые 5 минут совсем необязательно, лучше подождать самостоятельного пробуждения
9. Но, в случае особых подозрений, если после травмы ребенок моментально «удалился» в глубочайший сон, желательно удостовериться в адекватности ответных реакций, слегка потормошив его и, далее постоянно наблюдать за его сном.
10. Если механизм травмы подразумевает также возможность повреждения шеи (например, нырок вниз головой с коляски) ребенка до приезда «скорой» лучше вообще не трогать, только случае острой необходимости, двигать и поворачивать дитя очень осторожно, избегая малейших движений в шейном отделе.
11. Даже у детей дошкольного, тем более, старшего возраста, в случае подозрений на потерю или нарушение сознания возможна следующая проверка сознания и памяти

«Посмотри на меня!» «Ты меня слышишь?» «Где твоя мама (папа)?» «Кто я, кто рядом с тобой?»
«Ты что-нибудь чувствуешь?» «Что ты чувствуешь, где?» «Как тебя зовут?» «Ты сейчас где находишься?»
«Открой (закрой) глаза» «Покажи язык» «Подними вверх правую (левую) руку» «Запомни слово, которое я назову»
Показать предмет: «Что это такое?» «Запомни этот предмет»

Экскурсия в больницу

Пока выполняются пункты вышеизложенной «Памятки родителей головорасшибленного ребенка» приезжает спасительная «скорая», и врач предлагает госпитализацию. Соглашайтесь! Повторю: детские травмы головы бывают очень коварны, и даже сотни тысяч «успешных» падений и травм других детей в аналогичной ситуации не дают стопроцентную гарантию счастливого конца ваших приключений.
Не нужно бояться больницы! Это не тюрьма, и даже, не казенный дом — никто силой не будет там удерживать вашего ребенка! Если необходимости в наблюдении и лечении не будет, Вам тут же предложат обратную прогулку домой.

Госпитализация проводится в неврологическое или нейрохирургическое отделение (если такое есть поблизости) или в обычное хирургическое отделение. Приветливый больничный доктор быстро проведет стандартный неврологический осмотр, при необходимости, назначит дополнительные обследования (рентгенография черепа, нейросонография , компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга , при судорогах — видео-ЭЭГ-мониторинг и т.д.)
Иногда, если подозревается внутричерепное кровоизлияние, для исследования спинно-мозговой жидкости бывает нужна люмбальная пункция – забор ликвора с помощью введения иглы на поясничном уровне в полость между мягкой и паутинной оболочками спинного мозга (субарахноидальное пространство). Бояться этой, вполне обычной, нейродиагностической процедуры совсем не стоит, при правильной технике выполнения, вероятность нежелательных эффектов крайне мала.

Когда точный диагноз установлен, начинается лечение. В легких случаях оно состоит из строгого охранительно-постельного режима (легко посоветовать — попробуйте удержать в постели шуструю егозу!), в тяжелых – медикаментозная терапия и нейрохирургическое вмешательство.

Исходы черепно-мозговой травмы случаются разные: в легких случаях – полное выздоровление без последствий, в тяжелых – серьезное и стойкое поражение мозговых функций.

У детей есть еще одна особенность, прогноз последствий не очень точно зависит от глубины травматических повреждений, иногда тяжелая травма заканчивается вполне благополучно, временами, бывает наоборот. Интенсивность и полнота выздоровления зависит от многих факторов, это не только тяжесть травмы, но и адекватность терапии, состояние здоровья перед травмой, возраст, пол и т.д.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ МОЗГА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде после ушиба мозга легкой и средней степени тяжести. Подчеркнута актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации – таких, как нейросонография и компьютерная томография головного мозга (для диагностики ишемических и геморрагических инсультов), дуплексного ультразвукового сканирования или МРТ-ангиографии (для выявления травматических диссекций магистральных артерий головы). Рассмотрены основные аспекты лечения детей с черепно-мозговой травмой, определены показания для патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородидинамики, микроциркуляции, антиоксидантого статуса.

Ключевые слова: дети, черепно-мозговая травма, диагностика, лечение.
(Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):90-93)

Об авторах

Список литературы

1. Артарян В.А., Бродский Ю.С., Лихтерман Л.Б. и др. Классификация черепно-мозговой травмы у детей. В кн.: Классификация черепно-мозговой травмы. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапова. М., 1992. С. 50–68.

2. Артарян В.А., Гаевой О.В., Банин А.В. Диагностические критерии ушибов головного мозга у детей. Методические рекомендации. М. 1985. 20 с.

3. Банин А.В., Артарян А.А. Особенности черепно–мозговой травмы у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2004. 3 (Приложение 3). С. 11.

4. Вахницкая В.В. Причины и лечение вторичных ишемических атак при черепно-мозговой травме и разрыве аневризм артерий головного мозга. Информационный сборник. Новости науки и техники. Мед. вып. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. ВНИИТИ. 2001; 3: 1–13.

5. Володин Н.Н., Медведев М.И., Горбунов А.В. Компьютерная томография головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста. М.: Гэотар-медиа. 2002. 120 с.

6. Кондаков С.Н., Кривецкий В.В. Черепно–мозговая травма. СПб.: Спец. Лит. 2002. 271 с.

7. Коновалов А. Н., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. М.: Антидор. 1998. Т. 1. 550 с.

8. Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина. 1987. 288 с.

9. Avellino A., Mann F., Grady M. et al. The misdiagnosis of acute cervical spine injuries and fractures in infants and children: the 12-year experience of a level I pediatric and adult trauma

10. Center. Childs. Nerv. Syst. 2005; 21 (2):122–127.

11. Castejon O., Castellano A., Arismendi G. ransmission electron microscopy of cortical dendritic spines in the human oedematous cerebral cortex. Submicrosc. Cytol. Pathol. 2004; 36 (2):181–191.

12. Kinuya K., Kakuda K., Nobata K. et al. Role of brain perfusion single-photon emission tomography in traumatic head injury. Nucl. Med. Commun. 2004; 25 (4); 333–337.

13. Bauer R., Fritz H. Pathophysiology of traumatic injury in the developing brain: an introduction and short update. Exp. Toxicol. Pathol. 2004; 56 (1–2): 65–73.

14. Интенсивная терапия в педиатрии. Под ред. Дж. М. Пеллока, Э. К. Майера. М.: Медицина. 1998. 576 с.

15. Куликова М.А., Ермолаева Т.П. Использование актовегина при лечении травматических нарушений микроциркуляции острого периода черепно–мозговой травмы у детей. Материалы IX конгресса педиатров России. М. 2001. С. 542–543.

16. Педиатрия. Пер. с англ. Под ред. Н. Н. Володина. М. 1996. 833 с.

17. Старченко А. А. Справочное руководство по клинической нейрореаниматологии. Под ред. В.А. Хилько. СПб: Санкт-Петербургское мед. изд–во. 2002. 672 с.

18. Тайцлин В. И. Закрытая черепно-мозговая травма и ее последствия. Международный неврологический журнал. 2002; 1: 58–61.

19. Cremin B., Lamont D. Neurosonography in full-term cerebral hemorrhage. Br. J. Radiology. 1985; 58: 111–114.

Для цитирования:

Шадрин В., Зыков В. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ МОЗГА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ У ДЕТЕЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. Вопросы современной педиатрии. 2010;9(2):90-93.

For citation:

Shadrin V., Zykov V. DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF MILD AND MODERATE BRAIN INJURY IN CHILDREN WITH ACUTE CRANIOCEREBRAL TRAUMA. Current Pediatrics. 2010;9(2):90-93.


Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

Скейтборд не виноват. 10 основных причин черепно-мозговых травм у детей

Steven Libralon / Unsplash

Читать еще:  Гематомы на голове новорожденного, Деткино

Сотрясение головного мозга чаще всего возникает у детей в повседневной обстановке

Steven Libralon / Unsplash

Исследование выявило, что самые распространенные причины травматических повреждений головного мозга — это обычные предметы, окружающие детей каждый день.

Черепно-мозговая травма, или ЧМТ, — это травматическое повреждение головного мозга, возникающее вследствие внезапных травм, таких как удар или толчок. Наиболее часто ЧМТ сопровождается сотрясением головного мозга, однако бывают и более тяжелые случаи, такие как ушиб головного мозга. Причины ЧМТ у детей младше 19 лет исследовали американские ученые, результаты исследования опубликованы в журнале Brain Injury.

Исследование проводилось на случаях, когда пострадавшие обращались за медицинской помощью, при этом сложность повреждений не учитывалась. Материалом стали 4,1 млн нефатальных случаев ЧМТ у детей и подростков в Соединенных Штатах в период между 2010 и 2013 годами, данные о которых были получены из Национальной системы электронного наблюдения за травмами и Национальной программы электронного наблюдения за травмами. Оказалось, что около 72% посещений отделений неотложной помощи при травмах головного мозга среди детей связаны с бытовыми предметами.

Топ-10 предметов и причин, от которых были получены черепно-мозговые травмы у детей младше 19 лет:

  • пол
  • кровати
  • американский футбол
  • лестницы
  • велосипеды
  • баскетбол
  • потолки и стены
  • стулья
  • футбол
  • столы

Наиболее распространенные группы причин, приведших к ЧМТ у детей, были связаны со спортом и отдыхом — 28,8% травм; предметы интерьера и сантехника — 17,2%; конструкции дома и строительные материалы — 17,1% случаев травм; оборудование детских комнат ( 2,7%) и игрушки ( 2,4%)

Травмы головного мозга от предметов домашнего обихода и мебели, в первую очередь от кроватей, чаще всего встречались среди младенцев и детей в возрасте до 4 лет, тогда как черепно-мозговые травмы от спорта и отдыха — особенно футбола, велосипедов и баскетбола — были самыми частыми среди детей в возрасте от 5 до 19 лет.

В целом результаты исследования не удивили ученых, кроме одного — оказалось, что автокресла являются пятой по значимости причиной черепно-мозговой травмы у детей. Впрочем, было отмечено, что автокресла эффективны в предотвращении травм у младенцев при правильном использовании в автомобилях, однако когда автокресла используют вне машины, не по назначению и обращаются с ними ненадлежащим образом, они могут представлять риск. Так, некоторые родители ставят автокресла на стол, где есть риск падения и ранения младенца.

Как предотвратить ЧМТ

Исследователи предложили рекомендации, как уменьшить вероятность ЧМТ у детей в доме. Прежде всего, следует обратить внимание на половые ковры и подстилки — дети спотыкаются о них и поскальзываются; далее надлежит улучшить освещение и избегать игровых площадок с твердым покрытием. Домашние лестницы следует ограждать воротами и устанавливать на них поручни без острых краев. Ну, а в активных играх не стоит игнорировать такую защиту как шлем.

Сотрясение мозга у ребенка: что делать

Сотрясение головного мозга — это самая распространенная травма головы, острое кратковременное нарушение функций мозга с потерей сознания ( до 5 минут). Получившие сотрясение мозга больные могут жаловаться на такие симптомы как головная боль, головокружение, тошнота или рвота, шум в ушах, потливость, нарушение сна, при этом жизненно важные функции остаются без значимых отклонений.

Как определить сотрясение мозга? Легкий обморок и нормальное самочувствие через 20 минут после травмы говорят о сотрясении первой степени. Если дезориентация длится более чем 20 минут, то это сотрясение второй степени. Сотрясение третьей степени сопровождается потерей сознания на короткий промежуток времени, пострадавший не помнит, что произошло. Даже если травма представляется легкой, рекомендуется обращение в дежурный стационар. Для уточнения диагноза проводится рентгенография костей черепа или КТ головного мозга.

Таким образом, первая помощь при потере сознания — вызвать врача, уложить больного на бок, подложив руки под голову и постараться не дать ему заснуть до прибытия медиков. Если на голове есть рана, ее следует обработать. Основное лечение после сотрясения мозга — отдых, постельный режим и сон. Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функций головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и может включать анальгетики, седативные и снотворные препараты, травы, а также поливитамины. Если на КТ обнаруживаются какие-то посттравматические изменения, речь идет уже не о сотрясении, а об ушибе головного мозга, который требует обязательного медикаментозного лечения и госпитализации.

Травмы головы у детей

Большое число детских смертей вследствие травм связано с травмами головы и их осложнениями. В результате тяжелых травм головы может серьезно повреждаться развивающийся головной мозг, что приводит к нарушению физического, интеллектуального и эмоционального развития ребенка и отдаленным осложнениям. Однако большинство травм головы легкие.

Степень возможного восстановления функции головного мозга зависит от того, насколько тяжелой была травма, от возраста ребенка, как долго он был без сознания и какая часть головного мозга повреждена. Почти 5 миллионов детей получают травмы головы каждый год. Из них 4000 умирают и 15 000 требуется длительная госпитализация. Среди детей с тяжелыми травмами головы, у которых бессознательное состояние продолжалось более 24 часов, у 50% возникают отдаленные осложнения, в том числе существенные физические, интеллектуальные и психические нарушения; от 2 до 5% остаются тяжелыми инвалидами. У маленьких детей, особенно детей первого года жизни, перенесших тяжелую травму головы, смертельный исход более вероятен, чем у более старших детей.

Тем, кто выживает, часто требуется длительный период ­ре­абилитации, особенно с точки зрения интеллектуального и эмо­ционального развития. К более часто встречающимся на­рушениям, которые проявляются во время восстановления, относятся потеря памяти событий, происходивших непосредственно перед травмой (ретроградная амнезия), изменения поведения, эмоциональная неустойчивость, ­расстройства сна и снижение интеллектуальных возможностей.

Сотрясение мозга характеризуется временной потерей сознания, развивающейся немедленно после травмы головы. Обследовать ребенка следует быстро, даже если потеря сознания продолжается не больше минуты. Часто ребенок не может вспомнить обстоятельства травмы и непо­средственно предшествовавшие ей события, но никаких других симптомов повреждения мозга не имеется.

В результате травмы головы возможны ушиб или разрыв ткани, кровеносных сосудов, а также оболочек головного мозга, что чревато кровотечением и отеком головного мозга. Наиболее часто повреждение головного мозга сопровождается диффузным (распространенным) повреждением его клеток. Оно вызывает набухание клеток мозга, в результате чего увеличивается давление в полости черепа (внутричерепное давление). При этом может утрачиваться сила тех или иных мышц или чувствительность какой-либо области тела; возникает сонливость или бессознательное состояние. Подобные симптомы предполагают тяжелое повреждение голов­ного мозга, которое способно стать необратимым; обычно в таких случаях возникает потребность в последующей реабилитации. По мере нарастания отека происходит увеличение внутричерепного давления, и тогда даже неповрежденная ткань может быть сдавлена костями черепа. Это сдавление вызывает ее необратимое повреждение и может вести к смерти. Отек мозга и его опасные последствия обычно развиваются в первые 48-72 часа после травмы.

Если происходит перелом черепа, повреждение головного мозга может быть более тяжелым. Однако повреждение головного мозга часто возникает без перелома черепа, а перелом черепа не всегда ведет к повреждению головного мозга. Переломы основания черепа обычно происходят в результате сильного воздействия, поскольку здесь кости черепа относительно толстые. Такие переломы часто не могут быть выявлены при рентгенологическом обследовании или при компьютерной томографии (КТ). Однако этот вид перелома предполагают следующие симптомы:

  • из носа или ушей вытекает цереброспинальная жидкость (прозрачная жидкость, которая окружает головной мозг);
  • скопление крови за барабанной перепонкой или, если барабанная перепонка разорвана, кровотечение из уха;
  • образование синяков позади уха (симптом Баттла) или во­круг глаз («глаза енота»);
  • скопление крови в придаточных пазухах (может быть видно только на рентгенограмме).

У маленького ребенка оболочки, окружающие головной мозг, могут выпадать через место перелома и ущемляться, формируя заполненный жидкостью мешок, называемый растущим переломом. Этот мешок образуется в течение 3-6 недель после травмы и иногда является первым симптомом перелома черепа.

При вдавленных переломах черепа один или несколько отломков кости оказывают давление на головной мозг. Развивающийся ушиб головного мозга может провоцировать судороги.

Судороги возникают в первые недели после тяжелой травмы головы приблизительно у 5% детей старше 5 лет и 10% детей младше 5 лет. Если судороги начинаются вскоре после травмы, менее вероятно, что в дальнейшем они будут рецидивировать, чем если они возникают через 7 или более дней спустя.

Опасное, но относительно редко встречающееся осложнение травмы головы у детей – кровоизлияние в пространство между оболочками, окружающими головной мозг, или непосредственно в головной мозг.

Эпидуральная гематома – скопление крови между черепом и оболочкой, которая выстилает его (твердой мозговой оболочкой), – может оказывать давление на головной мозг. Ее образование является следствием повреждения артерий или вен, которые проходят в полости черепа. Симптомы эпидуральной гематомы у взрослых – мгновенная потеря сознания; восстановление сознания, называемое «светлым промежутком»; затем усугубление симптомов сдавления головного мозга, например сонливость и потеря чувствительности или силы тех или иных мышц. Однако у маленького ребенка «светлого промежутка» не имеется – в течение нескольких минут или часов происходит постепенная потеря сознания из-за увеличивающегося сдавления головного мозга.

Субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, что часто сочетается с существенным повреждением ткани головного мозга. Быстро развиваются сонливость до степени бессознательного состояния, потеря чувствительности или силы и патологическая двигательная активность, в том числе судороги, хотя иногда при легком повреждении эти явления развиваются более постепенно.

В результате травмы может возникать кровотечение во внутренние пространства (желудочки) головного мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние), непосредственно в ткань головного мозга (внутрипаренхиматозное кровоизлияние) или в оболочки, покрывающие поверхность головного мозга (субарахноидальное кровоизлияние). Эти разновидности кровотечений – признаки очень тяжелой травмы головного мозга, которая обычно сопровождается его серьезным повреждением.

Травмы головы, как правило, характерны для детей младше 1 года и подростков старше 15 лет. У мальчиков эти травмы происходят чаще, чем у девочек. Тяжелые травмы головы обычно возникают во время аварий при езде на велосипеде и автомобиле. Незначительные травмы головы в большинстве случаев бывают вызваны падениями дома и около дома. Поскольку травма головы всегда потенциально опасна, любого ребенка, перенесшего травму головы, должен тщательно осмотреть врач.

Читать еще:  Стафилококк в горле: что это такое

В больнице за ребенком тщательно наблюдают, чтобы свое­временно заметить изменения уровня сознания, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Врач стремится по возможности рано выявить признаки увеличения внутричерепного давления. Для этого повторно исследуют зрачки, наблюдают за изменениями чувствительности и силы, следят, не появляются ли судороги. Если возникают судороги, продолжается рвота, нарастает сонливость или возникает иное ухудшение состояния, может быть сделана или повторена КТ черепа.

Повреждение уже произошло. Однако, обеспечив адекватное поступление к головному мозгу крови, содержащей достаточное количество кислорода, можно предотвратить дальнейшее повреждение. По возможности врач стремится контролировать внутричерепное давление, старается немедленно устранить явления отека мозга и уменьшить давление на головной мозг. В случае эпидуральной гематомы делают экстренную операцию, чтобы удалить скопившуюся кровь и таким образом предотвратить сдавление ею головного мозга и его повреждение. При правильном лечении дети, имеющие эпидуральную гематому, как правило, полностью выздоравливают. Субдуральная гематома также может потребовать хирургического вмешательства.

Набухание мозга обычно оценивают с помощью измерения внутричерепного давления. Чтобы дренировать цереброспинальную жидкость и таким образом уменьшить внутричерепное давление, в один из желудочков мозга может быть введен специальный катетер. Для уменьшения давления на головной мозг изголовье кровати поднимают; с этой же целью используют лекарства, например маннитол или фуросемид.

Судороги обычно лечат фенитоином. Детям, у которых после травмы головы начинаются судороги, чтобы облегчить диагностику и выбор лечения, проводят электроэнцефало­графию (ЭЭГ).

Черепно-мозговые травмы (ЧМТ): лечение и реабилитация

Риск неотъемлемый спутник нашей жизни. Зачастую, мы даже не осознаем его. Мало кто во время поездки на автомобиле думает о возможном ДТП, в разгар работы – о беспрекословном соблюдении техники безопасности, во время занятий спортом – о травмах. Одними из самых распространенных травм являются повреждения головы, причем немалый процент пострадавших составляют именно спортсмены, получившие черепно-мозговую травму во время соревнований или даже на тренировках.

Классификация ЧМТ

Казалось бы, крепкий череп – надежная защита для самого важного органа человека. Но, тем не менее, черепно-мозговые травмы являются самым распространенным видом повреждений, причем подвержены им, в основном, люди до 50 лет.

Черепно-мозговая травма, или ЧМТ, – это механические повреждения мягких тканей головы, непосредственно черепной коробки и лицевых костей, а также мозговых тканей. Существует несколько классификаций черепно-мозговых повреждений в зависимости от их характера. Так, по степени тяжести разделяют легкие , средние и тяжелые травмы . При тяжелых ЧМТ у больного наблюдают потерю сознания (вплоть до комы) на срок более часа, а при легких – пострадавший может пребывать в сознании все время.

Также классифицируют открытые , закрытые и проникающие черепно-мозговые травмы. Для первых характерно наличие раны, при которой обнажена кость или апоневроз; для вторых – наличие или отсутствие повреждений кожного покрова при сохранности апоневроза и кости; при третьих –нарушена герметичность черепа и повреждена твердая мозговая оболочка.

Открытые и закрытые травмы имеют различные клинические формы:

  • Сотрясение головного мозга. Самая легкая из травм, симптомы которой обычно перестают быть заметны через несколько дней. Все повреждения мозга в данном случае обратимы.
  • Сдавление головного мозга. Может быть вызвано тяжелым ушибом или отеком мозга, а также обломками костей при переломе.
  • Ушиб головного мозга, при котором происходит поражение и некротизация определенного участка мозговой ткани. В зависимости от величины очага поражения и глубины потери сознания выделяют три степени ушиба мозга: легкую, среднюю и тяжелую.
  • Аксональные повреждения – вид травмы, при котором излишне резкие движения головы (например, при падении или после удара) вызывают разрыв аксонов. Впоследствии микроскопические кровоизлияния в мозге могут привести к коме.
  • Внутричерепное (в том числе и внутримозговое) кровоизлияние. Одна из наиболее серьезных патологий, вызывающая повреждение нервной ткани и смещение структур мозга.

Каждая из форм может сопровождаться трещинами или переломом костей черепа и/или переломами костей лицевого скелета.

Последствия черепно-мозговых травм

Черепно-мозговые повреждения – одна из самых распространенных причин инвалидизации и летальных исходов в общей травматологии (до 40% от общего количества). Но последствия травмы не всегда можно предсказать: иногда, казалось бы, легкое сотрясение может привести к печальному исходу, а обширные проникающие травмы закончиться выздоровлением пациента.

Однако в большинстве случаев и тяжелые, и легкие травмы имеют неприятные последствия, причем как ранние (наступающие сразу), так и отложенные (посттравматический синдром). К ранним относятся:

  • кома;
  • постоянное головокружение;
  • кровоизлияния;
  • гематомы;
  • расстройства сна;
  • развитие инфекционных заболеваний.

Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы наблюдаются в течение длительного времени. Это могут быть:

  • нарушения сна, речи, памяти;
  • быстрая утомляемость;
  • различные расстройства психики;
  • хроническая головная боль;
  • депрессия.

Степень тяжести последствий зависит не только от характера и сложности травмы, но и от возраста пострадавшего, а также оперативности оказанной помощи.

Признаки травмы головного мозга

Своевременное диагностирование позволяет вовремя оказать необходимую медицинскую помощь и не допустить развития тяжелых последствий травмы и осложнений. Для этого нужно обращать внимание на признаки наличия ЧМТ и даже при подозрениях на них незамедлительно вызывать неотложную бригаду скорой помощи.

Симптомы травм черепа и головного мозга:

  • потеря сознания (даже кратковременная – на несколько секунд);
  • головокружение и головная боль различного характера (острая или ноющая);
  • тошнота, рвота;
  • шум или звон в ушах, кратковременная потеря слуха, нарушения речи;
  • кровотечение или выделение бесцветной жидкости из носа и ушей (признак тяжелой черепно-мозговой травмы);
  • амнезия, помутнение сознания: галлюцинации, бред, неадекватное поведение (агрессивное или чересчур апатичное);
  • кратковременная или продолжающаяся слепота (частичная или полная);
  • проявление гематом на лице, за ушами, на шее;
  • искривление лица (при переломах основания черепа).

При наличии любого из признаков черепно-мозговой травмы или их комплекса необходимо, как уже было сказано, доставить пострадавшего в больницу, где ему окажут необходимую помощь.

Лечение ЧМТ

Лечение травм головного мозга протекает в два этапа: оказание первой помощи (доврачебной или врачебной) и последующее наблюдение больного в клинике, а затем в стационаре. Первичные меры позволят избежать развития вторичных повреждений и предупредить гипоксию мозга и внутричерепную гипертензию.

При поступлении пострадавшего в больницу проводят диагностику (рентгенографию или томографию) для определения характера и степени повреждений. По результатам обследования разрабатывают курс лечения: в тяжелых случаях нейрохирургическое вмешательство, при отсутствии необходимости операции – консервативные меры. Безоперационное лечение включает фармакологические методы (введение блокаторов кальциевых каналов, ноотропов, кортикостероидов и т.д.)

В целом, курс лечения всегда разрабатывают индивидуально, с учетом всех факторов: возраста и общего состояния пациента, характера травмы, наличия сопутствующих повреждений и заболеваний. Длительность лечения в стационаре составляет от 10 дней (при ушибах и легких сотрясениях) до нескольких месяцев (при черепно-мозговых травмах тяжелой степени).

Реабилитация после травм головы

Период реабилитации после ЧМТ не менее важен, чем этап интенсивного лечения, так как именно восстановительный курс позволяет избежать осложнений после травмы и повторных повреждений головного мозга. Также во время реабилитационного периода пациент восстанавливает утерянные во время болезни функции организма (речь, моторику, память), проводится ряд мероприятий для стабилизации психоэмоционального состояния пострадавшего, подготавливающих его к возвращению к полноценной жизни в семье и обществе.

После выписки из стационара многие пациенты не считают нужным проходить дополнительный курс восстановительного лечения в санатории или специализированной клинике, полагая, что дома можно обеспечить все необходимые для реабилитации условия. Однако более целесообразно все же провести какое-то время в профильном центре, под наблюдением специалистов: неврологов, физио- и эрготерапевтов, психологов. Таким образом, больной сможет не только более эффективно восстановить когнитивные навыки и мобильность, но и пройти необходимую социализацию, адаптацию к новым для него условиям жизни. Особенно это касается пациентов, перенесших тяжелые травмы головного мозга.

Черепно-мозговые травмы очень опасны для здоровья человека, их последствия, особенно при неправильной диагностике или лечении могут привести к инвалидности или смерти человека. Поэтому очень важно оказать пострадавшему своевременную первую помощь, провести тщательное диагностирование и разработать верный курс медицинских мероприятий. Больной, в свою очередь, должен не только пройти стационарное лечение, но и реабилитацию.

Где можно пройти курс восстановления после черепно-мозговой травмы?

В нашей стране до последнего времени уделяли мало внимания необходимости восстановительного лечения после различных травм и болезней, даже таких серьезных, как повреждения головного мозга, инсульты, переломы шейки бедра и т.д. Поэтому клиник, которые занимаются реабилитацией пациентов после таких заболеваний, немного и в основном они частные.

Одним из самых известных центров, на который мы рекомендуем обратить внимание, является реабилитационная клиника «Три сестры». Здесь пациенты в санаторных условиях проходят курс постстационарного лечения после ЧМТ под наблюдением квалифицированных врачей и медицинского персонала. В центре постоянно работает нейропсихолог, который помогает пострадавшим от травмы головного мозга вернуть все утраченные навыки и скорректировать психические процессы. Здесь созданы все условия для быстрого и комфортного восстановления физического и эмоционального здоровья: лечебные процедуры перемежаются с прогулками на свежем воздухе и развлекательными мероприятиями, участие в которых принимают как аниматоры, так и психологи с пациентами. Повара ресторана «Три сестры» готовят исключительно полезные и вкусные блюда, учитывая рекомендованную каждому пациенту диету, причем пообедать можно вместе с гостями – центр открыт для близких и друзей своих клиентов.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Ка­кой бы лег­кой ни ка­за­лась трав­ма – не­боль­шой ушиб, со­тря­се­ние – об­ра­тить­ся к вра­чу сле­ду­ет в лю­бом слу­чае. Если же речь идет о тя­же­лом трав­ми­ро­ва­нии, то вы­зов не­от­лож­ной по­мо­щи не­об­хо­дим как мож­но ско­рее. По­ка ме­ди­ки не при­бы­ли нуж­но по­сто­ян­но кон­тро­ли­ро­вать ды­ха­ние по­стра­дав­ше­го, не до­пус­кать за­те­ка­ния жид­кос­тей (слю­ны, рво­ты, кро­ви) в ды­ха­тель­ные пу­ти – для это­го не­об­хо­ди­мо уло­жить боль­но­го на бок. На от­кры­тую ра­ну нуж­но на­ло­жить сте­риль­ную по­вяз­ку.

Ссылка на основную публикацию