Болезнь де Кервена: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное сужением канала, в котором проходят сухожилия большого пальца.

Причины

Специалисты полагают, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

Развитие заболевания связывают с тем, что I палец является самым активным, так как он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет важную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление, в результате этого они отекают, что приводи к еще большему повреждению канала при движениях, что провоцирует дальнейшее развитие стеноза.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Для заболевания характерно острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром усиливается и возникает даже при незначительных движениях.

Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений и быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во время сна. Более чем в половине случаев боли иррадиируют вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

Диагностика

При подозрении на болезнь де Кервена во время осмотра обязательно проводится осмотр со сравнением обеих кистей, что позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, не выявляется местной гипертермии. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к специалисту.

При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Немного ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений примерно на 30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

Помимо этого, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца.

Для подтверждения диагноза больному может быть назначено проведение теста Финкельштейна.

Лечение

Консервативная терапия основана на наложении гипсовой или пластиковой шины сроком на 1-1,5 месяца, что обеспечивает покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме выполняют инъекции кортикостероидных препаратов. При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение.

Профилактика

Для предупреждения развития патологии следует исключать травимы и физические перегрузки первого пальца. Для предупреждения развития повторных эпизодов заболевания больному рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

Боль и онемение пальцев руки могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях

Многие люди жалуются на онемение в пальцах и боль, которая будит по ночам и мешает полноценной работе. Однако не все обращаются к врачу, когда еще болезнь зашла не так далеко, и можно избежать необратимых изменений. О том, какие симптомы должны вызвать беспокойство, и в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, мы беседуем с ортопедом-травматологом Медицинского центра диагностики и лечения Симонасом СЯРЕЙКОЙ.

С какими заболеваниями кисти и запястья чаще всего обращаются пациенты?

– В основном это болезни, вызванные защемлением нервов, – туннельные синдромы запястного и локтевого каналов, а также заболевания, вызванные воспалением сухожилий – так называемый, «щелкающий» палец и теносивит лучевой кости. Часто встречаются болезни суставов, боли в кисти, нарушения подкожной структуры.

Наиболее распространённым и известным туннельным синдромом является синдром запястного канала (от английского – «carpal tunnel syndrome»), т.е. сдавливание срединного нерва под поперечной связкой запястья, которое происходит между тремя костными стенками и плотной связкой, которые удерживают сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть. Синдром запястного канала и болезни, вызванные воспалением сухожилий, чаще диагностируются у женщин старше 50 лет или у молодых людей, обремененных тяжелой физической работой. По ночам они не могут спать из-за онемения и болей в пальцах. В период отпусков эти симптомы чаще всего ослабевают. Боли в запястье иногда появляются после травм, постепенно усиливаются и начинают мешать в повседневной жизни. Синдрому локтевого канала подвержены как мужчины, так и женщины старше 30 лет. Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – безболезненное рубцовое перерождение и укорочение ладонных сухожилий – передается по наследству, чаще наблюдается у курящих, работающих физически мужчин старше 60 лет.

– Чем отличаются симптомы этих заболеваний?

– При синдроме запястного канала по ночам немеют пальцы, появляется боль в 1-4 пальце, по утрам они скованы. На начальном этапе онемение после пробуждения проходит, при прогрессировании болезни – остается, а из рук начинают выпадать предметы, больному становится трудно застегивать пуговицы, хотя по ночам болей может и не быть совсем.

Синдром локтевого сустава чаще всего проявляется только в онемении пальцев, реже в болях по ночам. Повреждаются 4-5 пальцы. При прогрессировании болезни слабеют мышцы ладони, уходит сила.

Основная причина стенозирующего теносиновита («щелкающего» пальца) – боль в кисти. Начинает болеть ладонь при движении пальцев. Боль распространяется на предплечье. При прогрессировании болезни разгибать палец становится труднее, он «застревает», появляется характерный звук – щелчок, который и дал народное название этому заболеванию. Иногда палец вовсе не разгибается, тогда его приходится возвращать на место другой рукой. Синдром «щелкающего» пальца вызван появлением узелка на сухожилии разгибателя. Чаще всего у пациентов бывают повреждены 1, 3, 4 пальцы.

Контрактура Дюпюитрена проявляется невозможностью разогнуть пальцы, узловатым уплотнением кожи на ладонях. Сначала оно может быть болезненным, затем происходят изменения в пальцах – не удается их распрямить.

Гигрома запястья (грыжа) представляет собой небольших размеров округлое выпячивание под кожей. Возникает в результате резкого поворота с нагрузкой или после большой физической нагрузки. Из-за этого образования пациенты чаще всего обращаются к кистевому хирургу. На кисти как бы вырастает «шишка», это очень пугает людей.

Заболевания суставов кисти, запястья очень сложны, поэтому так необходимо тщательное обследование.

– В чем причина возникновения той или иной болезни?

– Наиболее частая причина – чрезмерная физическая нагрузка или травма, в результате чего сухожилия воспаляются, увеличиваются, начинают травмировать другие ткани, зажимать нервы. После перенесенной травмы суставы начинают быстрей изнашиваться. Влияют также гормональные изменения и, как ни странно, повседневные привычки, например, во время сна принимать позу с сильно согнутыми руками, при работе постоянно упираться локтями в стол, а у водителей – в край автомобильной дверцы. Причины некоторых болезней до конца не ясны.

– Какие симптомы должны привести человека к врачу?

– Всегда нужно обращаться к специалисту, если понемногу или внезапно немеют пальцы – это признак зажима нерва, также, если появилось новообразование и оно начинает расти. Когда человек не обращается к врачу в связи с заболеваниями, проявляющимся онемением пальцев, ночными болями, нерв повреждается все больше – пальцы теряют чувствительность, начинают атрофироваться мышцы кисти, руки слабеют, становится трудно брать мелкие предметы, руки боятся холода. В таком случае даже после операции функция кисти может полностью не восстановиться. Если палец «застревает», а болезнь прогрессирует – даже после операции движения могут остаться ограниченными.

Читать еще:  Правила ухода за ногами и ногтями при диабете

Очень часто пациентам трудно назвать четкие симптомы, поэтому состояния, при которых зажат нерв, могут долго оставаться недиагностированными. Обратившись вовремя, пациент может получить квалифицированную помощь. Очень информативно в этих случаях диагностическое исследование – электронейромиография, которая помогает установить степень и количество поврежденных тканей.

– Какова тактика лечения перечисленных болезней?

– На первоначальном этапе эти болезни лечаться консервативно. Если это не помогает, врач решает, требуется ли оперативное вмешательство. Важно, чтобы пациент обратился вовремя. Операции проведенные своевременно – несложные и очень эффективные. Когда болезнь заходит далеко, результативность операций не столь высока.

Консервативное лечение синдромов запястного и локтевого канала сводится к снижению физической нагрузки на руку, назначению нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов группы В, улучшающих кровоток и питание нерва, сосудорасширяющих лекарств, наложению шин. Диагностировать эти заболевания и определиться с тактикой лечения помогает электронейромиография.

Лечение «щелкающего» пальца чаще всего я начинаю с гормональной блокады Кеналогом. При лечении теносиновита назначается шина, гормональная блокада. Новообразование – в случае грыж запястья, пальцевых суставов, сухожилий – прокалывается. Изменения в суставах запястья лечатся наложением шин, противовоспалительными препаратами, физиотерапевтическими процедурами, инъекциями в сустав.

– Когда необходимо хирургическое вмешательство?

– Всегда при контрактуре Дюпюитрена, в остальных же случаях – если методы консервативного лечения не помогают, а симптомы сохраняются или прогрессируют.

Операции компенсирует Больничная касса, поэтому пациент может не ждать очереди и обращаться в любую клинику, способную провести подобную операцию, например, в наш Центр. После всех операций пациента выписывают домой в тот же или на следующий день. Главное при первых симптомах не медлить, чтобы предупредить серьезные заболевания.

Болит сухожилие большого пальца руки

Автор: Dave Macleod
Перевод: Елена Ковалёва, Москва

Article finger pulley injures, Dave Macleod плюс мои комментарии

При занятии скалолазанием кольцевые связки на пальцах наиболее всего подвержены травмированию, и лишь немногие скалолазы знают, каким образом можно избежать этих травм, либо как их лечить.

Основные термины , постановка диагноза.

Задача номер один – определить, что у вас за повреждение. Необходимо поставить четкий диагноз и наметить стратегию по восстановлению после травмы, учитываю специфику спорта.

Существует два сухожилия, которые сгибают палец (сгибатели, которые идут вдоль пальца), на которые также приходится нагрузка, когда вы беретесь за зацепку. Сухожилия держатся на своем месте благодаря связочному аппарату сгибателя серия кольцевых связок (в названии заключается смысл, эти связки окольцовывают сухожилия и крепят его к кости) идет вдоль пальца, по всей его длине. Кольцевые связки подвержены большим нагрузкам, особенно когда используется активный хват. Если силы, действующие на связки, превышают допустимые, либо внезапно происходит резкое увеличение нагрузки, может произойти надрыв связок. Степень повреждения может варьироваться от частичного надрыва отдельных связок, до их полного разрыва!

Часто надрыв связок сопровождается слышимым треском (хотя есть вероятность, что вы не услышите характерного звука, если, например, сконцентрированы на движении, или вы глухи). После травмы возможно заметное искривление пальца (вы попросту не сможете разогнуть его), а если нагрузить этот палец, то можно увидеть, как выдаются сухожилия. Однако если палец сильно опух, и его больно нагружать, характер травмы будет неочевиден. Если у вас есть подозрения на разрыв связки, необходимо обратиться к врачу-специалисту для осмотра (УЗИ, МРТ или компьютерная томограмма) и получить заключение. При полном разрыве, возможно, потребуется наложить шину и/или произвести хирургическое вмешательство для устранения повреждения, которое может привести к дальнейшим травмам, либо к окончательной потере способности сгибать/разгибать палец, а также к артриту и артрозу суставов.

Частичный надрыв отдельных связок — наиболее распространенное повреждение, которое довольно легко вылечить, конечно, по-сравнению с другими травмами связочного аппарата.

Итак, как это было:

Возможно, вы внезапно почувствовали резкую боль в пальце и небольшой треск или щелчок, а может и не заметили травму во время тренировки. На следующее утро, или во время следующей тренировки появились болевые ощущения в поврежденном пальце. Наиболее подверженными такого рода травмам являются связки у основания пальца (А2), при этом, связки (А1) и (А5) менее травматичны. Если вы повредили связку, возможность подтянуть себя на зацепке в открытом хвате сохраняется без проявления резких болевых ощущений. Если боль увеличивается во время или после того как вы беретесь активным хватом, это явный признак повреждения кольцевых связок.

Другая распространенная травма, это растяжение сгибателя. Такого рода травмы наиболее часто происходят на безымянном пальце, когда приходится держаться двумя или тремя пальцами в открытом хвате. Неприятные болевые ощущения чувствуются по всей длине сухожилия от пальца и до запястья. Необходимо избегать хваты, которые будут раздражать поврежденное сухожилие.

Предотвращение надрывов связок.

Если у вас уже были травмы или вы просто хотите их избежать, необходимо прежде всего обратить внимание на стиль своего лазания и образ жизни в целом. Надрывы связок наиболее часто происходят в ситуации, когда вы сильно давите на зацепку, а ноги уходят (соскакивают с зацепок), тем самым резко возрастает нагрузка на пальцы и связки. Наиболее общий совет в такой ситуации, это попытаться максимально контролировать свое тело и движения. Это самый сложный и многоаспектный навык, который нужно развивать! Важно понять, что можно расширить свои возможности, делать огромные перехваты, тянуть себя на 110%, но при этом сохранять полный контроль над телом и движениями. Основная задача – понять, как работает ваше тело, как оно двигается. Таким образом, можно заранее предсказать, как оно себя поведет, и избежать травм. Если вы сможете развить в себе этот навык, вы сможете не только избежать травм, но и лазать будете лучше! Попытайтесь почувствовать, как расположены ваши ноги на каждой зацепке, почувствуйте трение. Если вам это удастся, вы будете готовы, если ваши ноги соскользнут с зацепок.

Чаще используйте открытый хват, он сэкономит ваши силы, а на некоторых зацепках он надежнее.

Некоторые скалолазы мотают здоровые пальцы и те, на которых были травмы, для того чтобы избежать новых повреждений связок. Однако пластырь недостаточно прочен, чтобы самортизировать нагрузку, которая приводит к травмам. Использование пластыря оправдано лишь на ранних стадиях восстановления, когда связки еще совсем слабые, и вы лазаете не в полную силу. Важно так же не забывать о своем здоровье в целом, правильном питании и образе жизни. Хороший сон необходим для восстановления тканей во время тренировочного процесса. Ваша привычка брать зацепки открытым хватом сбережет ваши пальцы от многих травм, не недооценивайте важность разминки перед тренировкой.

Реабилитация надорванных связок.

Основная цель данной публикации – показать основные методы реабилитации/предотвращения легких травм кольцевых связок (когда функции кисти не сильно ограничены). Если вы подозреваете, что у вас полный разрыв связок, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу/специалисту. В случае менее серьезных надрывов, длительный перерыв и хирургическое вмешательство, к счастью, не необходимы и при соответствующей разумной терапии травма хорошо заживает. Ключевой момент в данном случае, это понимание того, что продолжительность и скорость восстановления напрямую зависит от того, что вы будете делать для, и во время восстановления после травмы. Результат сильно зависит от вашего старания и усилий, которые вы прикладываете к процессу реабилитации.

Отдых.

В противопоставление общему убеждению, месяцы полного бездействия (в плане скалолазания) не нужны, и наоборот, они будут тормозить процесс восстановления! Процесс восстановления после травм имеет несколько стадий. Первая стадия, это воспаление, которое обычно длится от нескольких дней и до недели. Воспаление тем хорошо, что оно приводит в действие механизм восстановления тканей организма. Однако, хроническое воспаление (если начать усердно лазать слишком скоро после травмы) может повлечь за собой дальнейшее повреждение тканей. Очень важно полностью прекратить занятия скалолазанием, пока не пройдет воспалительная фаза. Сложно сказать, как долго должен длиться этот перерыв, но в среднем, от 1 до 3х недель. Если начать слишком рано, то велик риск заработать хроническое воспаление, если ждать слишком долго, связки действительно сами ослабнут и зарубцуются. Как только, вы сможете двигать пальцем как обычно и сгибать его до крайнего положения без болевых ощущений, нужно начинать аккуратно его разрабатывать и использовать в лазании. Нагрузка поврежденного участка содействует его восстановлению, так же как и тренировки делают ваше тело сильнее.

Восстанавливайтесь постепенно, но если болевые ощущения возвращаются, и обостряется чувствительность, снова прекратите лазать. При использовании открытого хвата на кольцевые связки приходится небольшая нагрузка, тем самым, это позволит вам лазать более сложные участки, но только с открытым хватом, до тех пор, пока не сможете полноценно браться активным хватом. Такого рода дисциплину и изменение стиля лазания довольно сложно поддерживать, ведь один раз забыв, и случайно взявшись активным хватом, вы рискуете травмироваться снова. Стало быть, этот метод нужно использовать весьма аккуратно, например на фингерборде и, конечно же, абсолютно неприемлем там, где есть травмоопасные моменты.

Лечение холодом.

Увеличение притока крови к месту повреждения помогает значительно ускорить процесс восстановления. Аккуратное лазание или упражнения – очевидные методы увеличения кровотока. Редко используемый, но очень эффективный метод увеличения кровотока, это терапия холодом. Если к коже приложить лед, тогда кровеносные сосуды в прилежащей области (в данном случае рука) сужаются, и тем самым, предотвращают охлаждение крови. Однако когда прикладывается умеренный холод, за первоначальным сокращением потока крови следует значительное расширение кровеносных сосудов и последующее увеличение кровотока до 500%. Этот процесс называется реакция Льюиса. Цикл сужения кровеносных сосудов и дальнейшего расширения занимает около 30 минут, следовательно, охлаждать поврежденный участок нужно именно такой промежуток времени. Погрузите руку в емкость с холодной водой с небольшим количеством льда (кубиков 5). Держите руку в воде все время. Если рука где-то через 10 минут не порозовеет, не появится сильный приток крови в руку, значит вода слишком холодная J . Попытайтесь использовать такую терапию один раз или дважды в день. Ни в коем случае не используйте такого рода терапию на недавно поврежденных участках со значительным воспалением.

Массаж и активные растирания. (М)

М помогает восстановить потерянную целостность тканей при повреждении, способствует регенерации и восстановлению прочности.

Растирайте связку подушечкой пальца руки, прикладывая довольно сильную нагрузку (варьируйте усилие, чтобы добиться желаемого эффекта). Движения должны быть продольными поврежденному участку пальца. Массажировать палец можно начинать, только если вы чувствуете, что стадия воспаления прошла, если появляется раздражение связки или сильная боль, остановитесь. Делайте массаж по несколько минут, начинайте совсем с коротких по времени промежутков. Благотворное действие оказывает использование масла/мази арники во время массажа, растирание способствует активному впитыванию компонентов. После массажа, можно наложить теплый компресс на палец с арникой на 10-15 минут.

Растяжка.

Растяжка поврежденного пальца, это еще один необходимый прием в лечении, который необходим для скорейшей реабилитации. Растяжка способствует увеличению притока крови, а также регенерации поврежденных тканей. Необходимо растягивать палец до крайнего положения, и держать его в таком положении 10 секунд. После этого, возможно вы сможете еще немного отогнуть его, в новом положении держите его 30 секунд. Никогда не растягивайте палец рывком, только плавно, растяжка не должна быть болезненной. Растягивать поврежденный палец можно так часто как вам хочется, но очень важно не забывать это делать непосредственно перед, и после занятий скалолазанием.

Лекарственные средства.

Некоторые скалолазы используют противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен ( NSAIDS , нестероидные противовоспалительные препараты). NSAIDS используются для торможения воспалительного процесса и позволяют тем самым продолжить тренировки. NSAIDS могут быть полезными в случае хронического воспаления одновременно с приостановкой в тренировках. Однако, в общем, воспалительный процесс должен быть, он жизненно необходим, а торможение этого процесса будет препятствовать нормальному развитию этапов регенерации тканей и восстановлению, и, в конечном счете, приведет к постоянной дисфункции. Если поврежденная связка продолжает оставаться чувствительной и болевые ощущения не проходят, то вам необходим отдых или снижение темпа лазания, понижение сложности маршрутов и, вполне вероятно, смена стиля лазания до тех пор, пока не начнется улучшение состояния связки.

Использование пластыря.

Обмотка пальца пластырем позволяет снизить общую нагрузку, приходящуюся на связку в среднем на 10%. Последние научные исследования подтвердили эффективность обмотки для поддержки поврежденных связок на ранних этапах выздоровления. Нет смысла продолжать использовать пластырь, если палец близок к выздоровлению.

Основной аспект любого реабилитационного процесса в том, что вы постоянно контролируете этот процесс и осознаете, что усердная работа и терпение принесут желаемые результаты. Внимательно и усердно работайте над выздоровлением своих травм и будьте уверенным. Видимые результаты после реабилитационного лечения будут наградой, возможно даже сравнимой с результатами упорных тренировок. Восстановление связок от надрывов требует времени, так что проявите терпение, не перестарайтесь. Конечно, может привести в уныние тот момент, что спустя три месяца связка все еще может болеть, несмотря на все усилия. постарайтесь немного подождать, палец будет держать как миленький снова, спустя несколько недель.

Порезала ножом между пальцами(не слабовато) сначала шла кровь но не много и быстро перестала но теперь до ужаса больно сгибать и разгибать палец к которому рана ближе что делать? Или это просто оттёк(два часа в одной позиции находился неподвижно)

Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Воспалительные заболевания оболочек сухожилий имеют различную морфологию, патогенез и клинические формы. Единой классификации данной патологии в настоящий момент не существует. Подходы к лечению у специалистов различных профилей существенно отличаются. В этой статье мы обобщили собственный клинический опыт диагностики и хирургического лечения теносиновитов кисти и предплечья. Для исключения специфического характера воспаления проводились серологические исследования. Использовались МРТ, ультрасонография с целью определения объема и локализации процесса. Синовэктомия проводилась в случаях отсутствия эффекта от консервативного лечения или продуктивного характера воспаления. Целью оперативного лечения является удаление всех патологических тканей с максимальным сохранением всех значимых анатомических структур: сухожильно-связочного аппарата, сосудисто-нервных пучков, коротких мышц кисти. В послеоперационном периоде назначались иммобилизация на 3 нед и лечебная физкультура. В ходе дифференциальной диагностики мы столкнулись с доброкачественными и, реже, злокачественными опухолями мягких тканей. Хорошие и удовлетворительные результаты лечения получены в большинстве случаев.

Ключевые слова: теносиновит, воспаление, синовиальные оболочки, синовэктомия, экссудат, пролиферативное воспаление, консервативное лечение, физиотерапевтические процедуры.

Для цитирования: Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В. Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья // РМЖ. 2016. № 14. С. 936–939.

Для цитирования: Коршунов В.Ф., Романов С.Ю., Лазарева В.В. Диагностика и лечение теносиновитов кисти и предплечья // РМЖ. 2016. №14. С. 936-939

Diagnosis and treatment of tenosynovitis of wrist and forearm
Korshunov V.F., Romanov S.Y., Lazareva V.V.

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
City Clinical Hospital № 4, Moscow

Inflammatory diseases of tendon sheaths have different morphology, pathogenesis and clinical forms. Currently there is no uniform classification of this disease. Treatment approaches differ significantly among specialists of various profiles. This article summarizes authors clinical experience of diagnosis and surgical treatment of tenosynovitis of wrist and forearm.
To exclude specific nature of inflammation serological tests were performed. MRI and ultrasonography were used to determine volume and localization of the process.
Synovectomy was performed in the absence of conservative treatment’s efficacy or productive inflammation. The goal of surgery was to remove all abnormal tissue with maximum preservation of all important anatomical structures: the tendon and ligaments, neurovascular bundles, short muscles of the hand. 3-weeks immobilization and physical therapy were prescribed in postoperative period. Differential diagnosis was performed with benign and, rarely, malignant tumors of soft tissues. Good and satisfactory results of treatment were obtained in most cases.

Key words: tenosynovitis, inflammation, synovial membranes, synovectomy, exudate, proliferative inflammation, conservative treatment, physiotherapy.

For citation: Korshunov V.F., Romanov S.Y., Lazareva V.V. Diagnosis and treatment of tenosynovitis of wrist and forearm // RMJ. 2016. № 14. P. 936–939.

Статья посвящена вопросам диагностики и лечения теносиновитов кисти и предплечья

Воспалительные заболевания синовиальных оболочек сухожилий верхней конечности являются одной из малоизученных проблем, несмотря на широкое распространение данной патологии. Прежде всего, необходимо различать близкие по названию и проявлениям нозологические формы:
• тендинит − воспаление ткани сухожилия;
• теносиновит – воспаление сухожилия и его синовиальных оболочек;
• тендовагинит – воспаление только оболочек сухожилия, в т. ч. синовиальных влагалищ, чаще всего речь идет о гнойном процессе;
• перитендинит – вовлечение оболочек вне синовиальных влагалищ;
• паратендинит – вовлечение окружающей рыхлой соединительной ткани.
В этой статье мы будем говорить в первую очередь об особенностях диагностики и лечения теносиновитов. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра данные заболевания относятся к классу ХIII: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, Блок М65-М68: Поражения синовиальных оболочек и сухожилий.
По статистике, среди всех заболеваний кисти теносиновиты встречаются в 0,02% случаев, среди дегенеративно-дистрофических – в 12% случаев [1–9].
По этиологическому фактору теносиновиты делятся на асептические и инфекционные, среди которых выделяют специфические и неспецифические. К факторам риска возникновения асептических теносиновитов относятся профессиональные нагрузки (у музыкантов, программистов, спортсменов) [10] и системные заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, окуло-уретро-синовиальный синдром, коллагенозы). Специфические инфекционные теносиновиты могут вызываться возбудителями иерсиниоза, бруцеллеза, псевдотуберкулеза, туберкулеза [3, 4]. В связи с этим исследование крови пациентов на наличие антител к перечисленным инфекциям и ревмопробы являются обязательными. По характеру экссудата различают серозные, серозно-фибринозные, геморрагические и гнойные теносиновиты. Схематически сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев кисти с синовиальными влагалищами представлены на рисунке 1.

Особую сложность при хирургическом лечении представляют теносиновиты сухожилий сгибателей пальцев в связи с наличием большого количества анатомически значимых структур ладонной поверхности кисти и предплечья. Также необходимо помнить о «запретной зоне» [11] срединного нерва – месте отхождения его двигательной ветви (рис. 2).

Дифференциальная диагностика основывалась на клинических данных, результатах магнитно-резонансной томографии и ультрасонографии [12, 13], термографии и радионуклидных исследований. Внешний вид кисти при теносиновите сухожилий сгибателей II пальца и разгибателей пальцев представлен на рисунках 3 и 4 соответственно.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить изменение синовиальных оболочек и жидкостный компонент (рис. 5).

Аналогичные изменения выявляются при МРТ Т1- и Т2-взвешенном изображении (рис. 6).

Тактика лечения целиком зависит от правильно поставленного диагноза. Неверный метод оперативного вмешательства или медикаментозной терапии ведет к рецидиву заболевания. При выявлении антител к различным инфекциям или признаков активности ревматического процесса показано первоочередное лечение основного заболевания. В этом случае больные направляются в специализированные инфекционные или ревматологические лечебные учреждения.
В начальной, острой стадии заболевания, особенно при экссудативном характере воспалительного процесса, проводится консервативное лечение. Оно заключается в иммобилизации пальцев и кисти гипсовыми повязками, ортезами или шинами. Одновременно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), уменьшающие отек, экссудацию и купирующие болевую симптоматику. Среди НПВП предпочтение отдается лекарственным средствам с гастропротективным действием, например амтолметин гуацилу (Найзилат). Рекомендуемая доза препарата составляет 600 мг 2 раза в сутки и может быть снижена до 600 мг/сут за 1 прием. Для сохранения гастропротективного действия Найзилат следует принимать на голодный желудок. Продолжительность лечения – 5−7 дней.
После купирования острой стадии показаны физиотерапевтические процедуры. Применяются фоно- и электрофорезы с кортикостероидами (гидрокортизон), магнито- и лазеротерапия, грязевые или парафиновые (озокеритовые) аппликации. Курс консервативного лечения составляет 1 мес.
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения, а также в случае пролиферативного воспаления и нарушения функции пальцев показано оперативное лечение. Основным хирургическим методом является синовэктомия. При теносиновитах наиболее важно тщательное иссечение всех патологически измененных оболочек сухожилий. Кроме того, согласно принципам абластики показана обработка тканей спиртовыми растворами антисептиков. В случае обширного спаечного процесса в области сухожильных оболочек производится тенолиз, а при творожистом некрозе – пластика сухожилий. Интраоперационный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. Оперативные доступы стандартны для операций на кисти (рис. 7). Разрезы производятся параллельно кожным складкам ладонной поверхности кисти и пальцев и S-образно – на тыльной поверхности [4, 6, 14, 15].

Этапы операции представлены на рис. 8 и 9.
Во время операции необходимо сохранять элементы скользящего аппарата сухожилий, в т. ч. кольцевидные связки (см. рис. 9).
При соблюдении указанных условий мы получим восстановление функции пальцев в ближайшей и отдаленной перспективе (рис. 10).

В послеоперационном периоде применяется иммобилизация кисти и пальцев сроком на 3 нед., лечебная гимнастика для интактных суставов [4]. В плане дифференциальной диагностики мы столкнулись с такими доброкачественными опухолями, как липома, фибролипома, нейрофиброма, гемангиома, ангиолейомиома, а также злокачественными новообразованиями: эккринной акроспиромой, липосаркомой и синовиальной саркомой [9, 10, 16−18] (рис. 11-15).



Рис. 15. Липосаркома

Хорошие отдаленные результаты лечения достигнуты нами в 95% случаев, у 3% пациентов отмечен рецидив заболевания, в оставшихся 2% наблюдался переход патологического процесса на ранее интактные сухожилия и их оболочки.
Таким образом, разработанный в нашей клинике алгоритм обследования обеспечивает правильную постановку диагноза, а применяемые консервативное, физиотерапевтическое лечение и различные виды оперативных вмешательств позволяют добиться надежных положительных результатов лечения пациентов с заболеваниями данной нозологической группы.

Перерезал сухожилие, с кем нибудь бывало?

Дубликаты не найдены

операции по сукожилию оч дорогие, микрохирургия потому что. У моего знакомого нож упал и воткнулся в большой палец ноги и перебил сухожилие, чувак тепесь с пальцем на пол-шестого ходит)) грит, что када босиком — цепляет, поэтому в тапках.

а тебе что скажу — рука не нога, нужно делать, но я в Киеве, поэтому только могу пожелать успехов, заживай.

После таких вещей начинаешь задумываться над тем какой же все таки хрупкий человек)

У меня прошло 5 дней . Через 9 должны в очередь поставить на операцию

Конечно же я некрофил но, как? все нормально уже?

Всем привет. Зарегистрировался тут чтобы рассказать вам свою историю. В общем порезал палец очень глубоко поехал в больнице

Меня зашили но операцию я сделал через два месяца. Мне вшили протез в большой палец и показали упражнения как его сгибать. После операции я спокойно могут шевелить пальцами могук дотрагиваться большим пальцем до мизинца ну до всех пальцах. А до операции не мог . Но вопрос в том что большой палец до сих пор не сгибается. Мне сказали через пол года прийти и будет ещё одна операция. Но я переживаю за то что я уже два месяца упрожняю большой палец но он все равно не сгибается. Может будет тут человек с похожей ситуацией и скажет мне сколько времени понадобится для того чтобы большой палец начал сгибаться

Особо не спеши. Я мизинец так порезал, сгибатель на втором суставе порезал. Операцию сделали, проходил месяц. Палец начинал уже более-менее сгибаться, но я как то решил покосить траву во дворе. Ну и шев на сухожи лии порвался, я прям почувствовал. Дальше обращаться не стал. Палец кривой, всегда в полу поклоне) Жить не мешает, играю на гитаре как и играл. Главное аккуратнее быть и не спешить, удачи!

Привет всем, я так же порезала сухожилие по моей неосторожности 5 пальца левой руки. За час съездила в 2-е травмы, так как приехав в свою, меня отправили в другую травму, где можно сделать операцию . Приехала, мне задали стандартные вопросы, положили на кушетку и на операцию..операция длилась минут сорок. Вывезли с лангетом на руке, через 20-30 минут перестал действовать новокаин, начались боли в пальце. Выпила кеторол, полегчало хожу 6 день с лангетом, посещаю перевязки. В травме особо ничего не сказали, можно что-то потихоньку делать или нет, как руку носить- мама рассказала. Вот и всё, больше рассказывать нечего, будьте аккуратны с ножами)

WILTSE MEMORIAL HOSPITAL

Международный мендицинский центр

О больнице
WILTSE MEMORIAL HOSPITAL

Международный мендицинский центр
WILTSE MEMORIAL HOSPITAL

Заболевания позвоночника и суставов
WILTSE MEMORIAL HOSPITAL

Нейрохирургия/ортопедия Основывные методы лечения
WILTSE MEMORIAL HOSPITAL

Наши специалисты
WILTSE MEMORIAL HOSPITAL

Наша деятельность
WILTSE MEMORIAL HOSPITAL

Теносиновит запястья руки

Определение

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья

Мышцы, выпрямляющие пальцы и тыльную часть руки называются «сухожилием разгиба». Сухожилие разгиба проходит по запястью и связано с пальцами руки. Существуют 6 каналов, через которые сухожилие разгиба проходит. Если вокруг этих каналов возникает воспаление, то оно называется стенозирующим лигаментитом тыльной связки запястья. Среди таких лигаментитов, чаще всего, встречается стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья большого пальца, которое называют болезнью Де Кервена.

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья (болезнь Де Кервена)

  • 1. Сильная боль при сжатии большого пальца пальцами другой руки.
  • 2. Сильная давящая боль, распространяющаяся вокруг запястья и большого пальца.
  • 3. Отек вокруг пальца, иногда, в районе запястья нащупывается комок, размером с просо.

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья:

Заболевание, чаще всего, встречается у женщин в возрасте 30-60 лет, чья работа связана с постоянным использованием запястья. Особенно, высок риск возникновения заболевания у беременных женщин, это связано с ослаблением связок и сустав, в результате гормональных изменений. Как правило, этой болезнью страдают люди определенных профессий, где приходится совершать однотипные постоянные движения кистью руки.

Диагностика : рентгенография, КТ, МРТ.

Нехирургическое лечение.

  • Медикаментозное лечение.
  • Физиотерапия.
  • Инъекционная терапия.
  • Экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение.

  • артроскопический релиз сухожилия разгиба пальцев кисти.
Читать еще:  Моя кошка чешет уши
Ссылка на основную публикацию