Вероятность возникновения инфаркта миокарда при сахарном диабете и последствия

Болезни сердца и сосудов – главная причина смерти при сахарном диабете. Инфаркт миокарда занимает среди них первое место. У диабетиков встречаются атипичные, безболевые формы, осложняющиеся сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма, аневризмой с разрывом сердца.

Читайте в этой статье

Влияние недостатка инсулина на сердце

Диабет 1 и 2 типа являются совершенно разными заболеваниями по причинам и механизмам развития. Их объединяют только два признака – наследственная предрасположенность и повышенный уровень глюкозы в крови.

Первый тип назван инсулинозависимым, возникает у молодых людей или детей при воздействии вирусов, стрессов, на фоне лекарственной терапии. Для второго типа диабета характерно постепенное течение, пожилой возраст пациентов, как правило, избыточная масса тела, артериальная гипертония, высокий уровень холестерина в крови.

Сахарный диабет 2 типа

Особенности развития инфаркта при сахарном диабете 1 типа

При первом типе болезни на фоне аутоиммунной реакции происходит гибель клеток поджелудочной железы, которые секретируют инсулин. Поэтому у пациентов отсутствует собственный гормон в крови или его количество минимально.

Процессы, которые происходят в условиях абсолютного дефицита инсулина:

  • активируется расщепление жиров;
  • в крови повышается содержание жирных кислот и триглицеридов;
  • так как глюкоза не проникает в клетки, то источником энергии становятся жиры;
  • реакции окисления жиров приводят к повышенному содержанию кетонов в крови.

Это приводит к ухудшению кровоснабжения органов, самые чувствительные к дефициту питания – сердце и головной мозг.

Почему при сахарном диабете 2 типа угроза инфаркта выше

При диабете второго типа поджелудочная железа производит инсулин в нормальном и даже повышенном количестве. Но к нему потеряна чувствительность клеток. Такое состояние называется инсулинорезистентностью. Поражение сосудов происходит под влиянием таких факторов:

  • высокого содержания глюкозы в крови – она разрушает стенки кровеносных сосудов;
  • избыточного количества холестерина – образует атеросклеротические бляшки, закупоривающие просвет артерий;
  • нарушением свертывания крови, повышенным риском тромбообразования;
  • повышения инсулина – стимулирует секрецию контринсулярных гормонов (адреналина, соматотропина, кортизола). Они способствуют сужению сосудов и проникновению в них холестерина.

Инфаркт миокарда тяжелее всего протекает в условиях гиперинсулинемии. Высокая концентрация этого гормона ускоряет прогрессирование атеросклероза, так как ускоряется образование холестерина и атерогенных жиров в печени, мышцы стенок сосудов увеличиваются в размере, тормозится распад кровяных сгустков. Поэтому больные сахарным диабетом 2 типа чаще оказываются в группе риска острой коронарной патологии, чем остальные пациенты.

О том, как протекает ИБС и инфаркт миокарда при сахарном диабете, смотрите в этом видео:

Факторы, усугубляющие положение человека с диабетом

Частота развития инфаркта среди диабетиков прямо пропорционально связана с компенсированностью болезни. Чем дальше от рекомендованных показателей уровень сахара в крови, тем чаще такие пациенты страдают от осложнений сахарного диабета и сосудистых нарушений. К причинам, которые могут повлиять на развитие инфаркта, относятся:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • низкий уровень физической активности;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • никотиновая зависимость;
  • переедание, избыток животных жиров и углеводов в рационе;
  • артериальная гипертензия.

Особенности инфаркта миокарда при сахарном диабете

Ишемические поражения сердца отличаются более тяжелым течением у больных диабетом. Они обширные, нередко осложняются развитием недостаточности сократительной функции сердца, вплоть до полного прекращения сердечной деятельности, аритмией. На фоне повышенного давления крови и дистрофических процессов в миокарде возникает аневризма сердца с его разрывом.

Острая форма

Для больных сахарным диабетом характерны такие формы острой коронарной недостаточности:

  • типичная болевая (затяжной приступ загрудинной боли);
  • абдоминальная (признаки острого живота);
  • безболевая (скрытая форма);
  • аритмическая (приступы мерцательной аритмии, тахикардии);
  • мозговая (потеря сознания, парез или паралич).

Острый период продолжается от 7 до 10 дней. Отмечается повышение температуры тела, падение артериального давления. Острая недостаточность кровообращения приводит к отеку легких, кардиогенному шоку, прекращению почечной фильтрации, что может быть смертельно опасно для больного.

Хроническая сердечная недостаточность

Относится к поздним осложнениям инфаркта миокарда, ее развитие у больных сахарным диабетом приводит к таким симптомам:

  • затруднение дыхания, кашель, иногда кровохаркание;
  • сердечная боль;
  • частый и неритмичный пульс;
  • боль и тяжесть в правом подреберье;
  • отеки нижних конечностей;
  • резкая утомляемость.

Отеки ног

Может ли проходить бессимптомно

Типичной боль за грудиной жгучего или давящего характера является главным признаком инфаркта. Она сопровождается потливостью, страхом смерти, одышкой, бледностью или покраснением кожи воротниковой зоны. Всех этих симптомов может не быть при сахарном диабете.

Это связано с тем, что у диабетиков поражены мелкие капилляры и нервные волокна внутри миокарда из-за системной микроангиопатии и нейропатии.

Такое состояние возникает при длительном токсическом влиянии повышенной концентрации глюкозы в крови. Дистрофия сердечной мышцы понижает восприятие болевых импульсов.

Нарушенная микроциркуляция осложняет развитие обходного пути кровоснабжения, приводит к рецидивирующему, тяжелому течению инфаркта, аневризмам, разрывам сердечной мышцы.

Атипичное безболевое течение затрудняет диагностику патологии на ранней стадии, повышая риск летального исхода.

Диагностика состояния для подтверждения диагноза

Для постановки диагноза самым информативным методом является ЭКГ-исследование. Типичными являются такие изменения:

  • интервал ST выше изолинии, имеет вид купола, переходит в зубец Т, который становится отрицательным;
  • R высокий вначале (до 6 часов), затем понижается;
  • зубец Q низкоамплитудный.

ЭКГ при инфаркте миокарда и сахарном диабете — острейшая фаза

В анализах крови креатинкиназа повышена, аминотрансферазы выше нормы, причем АСТ выше, чем АЛТ.

Лечение инфаркта у диабетиков

Особенностью терапии инфаркта при диабете является стабилизация показаний содержания глюкозы в крови, так как без этого любая сердечная терапия будет неэффективна.

При этом нельзя допускать резкого падения гликемии, оптимальный интервал 7.8 — 10 ммоль/л. всех больных, независимо от типа болезни и назначенного до инфаркта лечения переводят на интенсифицированную схему инсулинотерапии.

Используют такие группы препаратов при лечении инфаркта:

  • антикоагулянты, тромболитики;
  • бета-блокаторы, нитраты и антагонисты кальция;
  • антиаритмические средства;
  • медикаменты для снижения уровня холестерина.

Диета после инфаркта миокарда при сахарном диабете

В острой стадии (7 — 10 дней) показан дробный прием протертой пищи: овощной суп, пюре (кроме картофельного), овсяная или разваренная гречневая каша, отварное мясо, рыба, творог, белковый омлет на пару, нежирный кефир или йогурт. Затем перечень блюд можно постепенно расширять, за исключением:

  • сахар, белая мука и все продукты их содержащие;
  • манная и рисовая крупа;
  • копчения, маринады, консервы;
  • жирные, жареные блюда;
  • сыр, кофе, шоколад;
  • жирный творог, сметана, сливки, сливочное масло.

Солить блюда при приготовлении нельзя, а на руки больному выдается 3 — 5 г (через 10 дней после возникновения инфаркта) соли. Жидкости нужно употреблять не более 1 литра в день.

Прогноз для больных

Длительность и течение восстановительного периода зависит от степени повреждения сердечной мышцы и состояния сосудистой сети у диабетиков. Неблагоприятный прогноз при высокой артериальной гипертонии, периферической нейропатии, диабетической нефропатии, при лабильном варианте сахарного диабета.

Профилактика инфаркта при сахарном диабете

Для предотвращения развития острого нарушения коронарного кровообращения рекомендуется:

  • Тщательный контроль за содержанием сахара, холестерина в крови, своевременная коррекция нарушений.
  • Ежедневное измерение артериального давления, нельзя допускать уровня свыше 140/85 мм рт. ст.
  • Отказ от курения, алкоголя и кофеинсодержащих напитков, энергетиков.
  • Соблюдение питания с исключением животного жира и сахара.
  • Дозированные физические нагрузки.
  • Поддерживающая медикаментозная терапия.

Таким образом, развитие инфаркта у больных диабетом 1 и 2 типа может быть бессимптомным, что затрудняет диагностику и приводит к осложнениям. Для лечения нужно нормализовать уровень сахара в крови и провести полный курс восстановительной терапии. В качестве профилактики рекомендуется модификация образа жизни и стиля питания.

Одновременно выявленные диабет и стенокардия несут серьезную серьезную угрозу для здоровья. Как лечить стенокардию при диабете 2 типа? Какие нарушения в ритме сердца могут возникнуть?

Почти никому не удалось избежать развития атеросклероза при сахарном диабете. Эти две патологии имеют тесную связь, ведь повышенный сахар негативно влияет на стенки сосудов, провоцируя развитие облитерирующего атеросклероза нижних конечностей у больных. Лечение проходит с диетой.

Причины возникновения мелкоочагового инфаркта миокарда схожи со всеми остальными видами. Довольно непросто его диагностировать, острый на ЭКГ имеет атипичную картину. Последствия при своевременном лечении и реабилитации намного легче, чем при обычном инфаркте.

Не такая страшная для здоровых людей, аритмия при диабете может стать серьезной угрозой для больных. Особенно она опасна при диабете 2 типа, поскольку может стать пусковым механизмом для инсульта и инфаркта.

Довольно сложно поддается диагностике, поскольку довольно часто имеет аномальное течение субэндокардиальный инфаркт миокарда. Обычно его выявляют при помощи ЭКГ и лабораторных методов обследования. Острый инфаркт грозит смертью пациенту.

Артериальная гипертензия и сахарный диабет несут разрушающее действие для сосудов многих органов. При соблюдении рекомендаций врача можно избежать последствий.

Необходима профилактика сердечной недостаточности как при острой, хронической, вторичной формах, так и до их развития у женщин и мужчин. Для начала необходимо вылечить сердечно-сосудистые заболевания, а после поменять образ жизни.

Встречается безболевая ишемия миокарда, к счастью, не так часто. Симптомы слабовыражены, может даже отсутствовать стенокардия. Критерии поражения сердца определит врач по результатам диагностики. Лечение включает медикаменты и иногда операцию.

Диагностировать заднебазальный инфаркт непросто ввиду специфичности. Одного ЭКГ может оказаться недостаточно, хотя признаки при правильной расшифровке выраженные. Как лечить миокард?

Инфаркт при сахарном диабете

Инфаркт миокарда – одно из тяжелых осложнений сахарного диабета. Патологии, возникающие в результате нарушения обмена веществ, нарушают работу всех жизненно важных органов организма. В результате увеличивается риск заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Диабет – сложное заболевание, когда нарушение уровня глюкозы негативно сказывается на функционировании сердца. Тромбообразование провоцирует сужение сосудов, нарушается кровоток. Кровь становится густой и вязкой, меняется ее состав. Болезнь развивается быстрее, протекает в тяжелой форме. Требуется продолжительное лечение с учетом патологий, вызванных повышенным уровнем сахара.

Болезнь на фоне диабета называется «диабетическое сердце»

У диабетиков преимущественно наблюдается повышение артериального давление аритмия, в результате сердце увеличивается в размерах, возникает аневризма аорты, что в нередких случаях приводит к разрыву сердца. В группе риска находятся люди с некоторыми особенностями:

  • наследственная патология;
  • табакокурение (увеличивает вероятность возникновения инфаркта вдвое);
  • злоупотребление алкоголем;
  • повышенное артериальное давление;
  • избыточный вес.

У диабетиков замедляется процесс обмена веществ, снижается иммунитет, развивается стенокардия. Возникает острая необходимость операций по шунтированию и стентированию сосудов. Особенность в том, что зачастую инфаркт развивается без первичных болезненных симптомов из-за пониженной чувствительности сердечной ткани.

Болезнь стремительно развивается, возникают осложнения вплоть до летального исхода. Инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом провоцирует повышенная свертываемость крови. Гипоксию усиливает нарушение доставки кислорода в ткани.

Присутствие белка в моче — это неблагоприятный прогностический признак для инфаркта при диабете.

Вероятные причины инфаркта при диабете – пораженные мелкие капилляры внутренних тканей сердца. Недостаточный уровень кровообращения приводит к ишемии и нарушению питания миокарда. Происходят необратимые некротические процессы. Нарушаются восстановительные процессы, развитие крупноочагового инфаркта происходит чаще, чем у здоровых людей. Последствия и осложнения гораздо тяжелее. Требуется длительная реабилитация, строгое соблюдение рекомендаций врачей, правильное питание.

Читать еще:  Инсулиновая помпа - принцип работы, отзывы диабетиков, обзор моделей

Тяжелым формам заболевания сердца у диабетических больных способствуют несколько факторов:

  • ангиопатия периферических артерий;
  • облитерирующий эндартериит;
  • васкулит;
  • диабетическая нефропатия с альбуминурией;
  • дислипидемия.

Прогнозировать инфаркт у диабетика можно методом стабилизации показателей гликемии. Уровень сахара поддерживают в пределах от 6 до 7,8 ммоль/л, допустимый максимальный показатель – 10. Нельзя допускать снижения ниже 4-5 ммоль/л. Инсулинотерапия назначается у больных диабетом 1 типа и людей со стойкой гипергликемией, выше 10 ммоль/л, парентеральном питании, тяжелой форме заболевания. Если прием таблеток оказывается не эффективным, пациентов переводят на инсулин.

Препараты для снижения уровня глюкозы назначаются после стабилизации острой коронарной недостаточности. Основные направления лечения инфаркта миокарда:

  • нормализация уровня сахара в крови;
  • снижение уровня холестерина;
  • поддержание артериального давления на уровне 130/80 мм рт. ст.;
  • антикоагулянты для разжижения крови;
  • препараты для сердечно-сосудистой системы и лечения ишемической болезни.

Строгий режим больной должен соблюдать на протяжении всей жизни.

Сахарный диабет и инфаркт миокарда: как остаться в живых?

Автор: Gunta Freimane · Апрель 20, 2017

Магистр психологии, ответственный редактор журнала «Диабет и здоровье», председатель правления Латвийской ассоциации диабета

Интервью с Anita Kozlovska

Кардиолог, Рижская 1-я городская больница

У пациентов с сахарным диабетом риск инфаркта миокарда выше, чем у людей без сахарного диабета, поэтому в интервью с кардиологом Анитой Козловской мы узнали, каковы признаки инфаркта, как лечить инфаркт миокарда и что пациенты с сахарным диабетом могут сделать, чтобы жизнь после инфаркта продолжалась.

Инфаркт миокарда: в случае инфаркта миокарда закупориваются артерии сердца (например, тромбом), и поэтому часть сердечной мышцы не получает крови и кислорода и отмирает.

Каковы признаки инфаркта миокарда?

А. Козловска. Типичный признак инфаркта миокарда – это боль за грудиной дольше 20 минут. Характер боли может быть разным. Боль может быть жгучей, распирающей, давящей. Однако примерно у 30% пациентов с инфарктом миокарда признаки отличаются, являются нетипичными, например боли в предплечьях, плечах, животе, верхней части живота. В таких случаях пациенты иногда попадают в больницу с подозрением на воспаление желчного пузыря, язву желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаление суставов или мышц, однако электрокардиограмма и другие показатели свидетельствуют о том, что у пациента инфаркт миокарда. Признаком инфаркта миокарда также может быть дискомфорт, жжение (или изжога), как это бывает при рефлюксной болезни. А у курящих людей инфаркт миокарда может сопровождаться, например, одышкой и кашлем, а это маскирует характерные для инфаркта признаки.

Иногда инфаркт миокарда, если он небольшой, не выражается никак, или же признаки незначительны, поэтому инфаркт у пациента обнаруживается позже, когда по каким-либо причинам делается кардиограмма.

Чем признаки инфаркта миокарда отличаются от признаков, например, стенокардии или других причин болей в груди?

А. Козловска. В отличие от инфаркта миокарда, боль при стенокардии кратковременная (5–10 мин.), провоцируемые физическими или эмоциональными нагрузками. Если боли в сердце кратковременные (менее 20 минут) или же сердце болит целый день, «тяжесть на сердце», то это не признак инфаркта миокарда. Иногда боли в районе сердца бывают по иным причинам, например из-за заболеваний легких, позвоночника. В таких случаях пациента нужно обследовать, чтобы определить источник боли и начать лечение.

Стенокардия: стенокардия появляется, если сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода. Чаще всего причиной служит атеросклероз. Для стенокардии характерна боль за грудиной, которая обычно начинается при большей физической нагрузке или на фоне психоэмоционального стресса.

Что такое немой, или бессимптомный, инфаркт миокарда?

А. Козловска. Сахарный диабет меняет ощущение боли и болевой порог, то есть пациент с сахарным диабетом начинает чувствовать боль позже, чем человек без сахарного диабета, или же не чувствует боли совсем, поэтому среди пациентов с сахарным диабетом чаще встречается немой, или бессимптомный, инфаркт миокарда, а также стенокардия. В этом случае пациенты не чувствуют боли, однако инфаркт миокарда может проходить в тяжелой форме – с шоком, обмороком, выраженной одышкой, отеком легких и нарушениями сознания. Больший риск бессимптомного инфаркта миокарда и стенокардии у пациентов, которые болеют сахарным диабетом более продолжительное время.

Какие обследования необходимы, если у пациента с сахарным диабетом есть нехарактерные для инфаркта миокарда или стенокардии боли в сердце?

А. Козловска. Если пациент чувствует боль или дискомфорт в районе сердца, необходимо определить причину и лечить ее, чтобы у пациента была возможность избежать инфаркта миокарда, так как он может ставить под угрозу жизнь пациента, требует серьезного лечения и может иметь последствия, например сердечную недостаточность. Для того чтобы определить источник боли, пациенту необходимо проконсультироваться у кардиолога. Если причина боли неясна, то одно из возможных обследований – это велоэргометрия. Во время этого обследования записывается кардиограмма в условиях контролируемой физической нагрузки. Если у пациента есть коронарная болезнь сердца, например стенокардия, во время физической нагрузки, когда учащается сердцебиение, сердце не получает достаточно кислорода по суженным сосудам, поэтому у пациента появляется боль в груди и констатируются изменения в кардиограмме. Даже если у пациента нет болей, но на кардиограмме видны типичные признаки стенокардии, тест прекращается и пациенту рекомендуется провести коронарографию, которая позволяет обнаружить сужение сосудов, или стеноз, требующий дальнейшего лечения. Таким образом можно предотвратить инфаркт и не допустить его развития.

Коронарография – обследование сосудов сердца с использованием контрастного вещества.

Что нужно делать пациенту или его близким, если появились признаки инфаркта?

А. Козловска. Обычно боли в сердце провоцирует какое-то действие – эмоциональная или физическая нагрузка, например быстрая ходьба, ходьба по ступенькам, поднятие тяжестей. Если через 20 минут после прекращения действия боль не проходит, нужно вызывать неотложную медицинскую помощь. Близким не рекомендуется самим везти в больницу пациента с болями в сердце. Лучше всего дать пациенту полежать, можно предложить попить. Пациенту не стоит подниматься и ходить, потому что его состояние может резко ухудшиться, например могут появиться нарушения сердечного ритма, дыхания. Для того чтобы оценить состояние пациента, во время оказания помощи ему несколько раз делается электрокардиограмма, контролируется кровяное давление и сердечный ритм.

Как лечить пациентов с ­инфарктом миокарда?

А. Козловска. Инфаркт миокарда означает, что отмирает часть сердечной мышцы, где нарушено кровообращение, поэтому уже через 20–30 минут на электрокардиограмме появляются типичные признаки инфаркта миокарда. Однако, даже если на электрокардиограмме нет признаков инфаркта, пациенту сразу же проводится коронарография, и, если обнаружено сужение (стеноз) сосуда, проводится ангиопластия – помещается стент, который улучшает состояние пациента, возобновляет кровоток и снижает объем инфаркта.

Если в течение 1,5–2 часов пациент не может получить помощи инвазивного кардиолога и нет возможности провести коронарографию и ангиопластию, лечение проводится медикаментозно, а именно проводится тромболиз – растворение тромбов с помощью медикаментов.

Иногда и после ангиопластии пациенты с диабетом жалуются на боль в области сердца. В этом случае пациенту проводится обследование мелких сосудов, например при помощи сцинтиграфии или магнитного резонанса. Если обнаружены нарушения кровотока в мелких сосудах, то лечение проводится медикаментозно.

Ангиопластия – процедура, во время которой расширяется поврежденный сосуд и в это место вставляется стент – металлическая трубочка особого плетения, которая расширяет сосуд и поддерживает его конструкцию.

Что пациенту с диабетом и его близким нужно знать о лечении в отделении интенсивной терапии или реанимации?

А. Козловска. Если пациент попадает в стационар в остром состоянии, его лечением занимается кардиолог или инвазивный кардиолог. Если пациент в сознании, врач расспрашивает его обо всех заболеваниях и медикаментах, которые он принимает.

Если пациент попадает с больницу в бессознательном состоянии, то он не может рассказать, что болеет сахарным диабетом. Однако сахарный диабет может существенно ухудшить состояние пациента, например, если уровень сахара в крови очень высокий или очень низкий, поэтому в больнице у ВСЕХ пациентов сразу после поступления определяется уровень сахара в крови.

Имеют ли пациенты с сахарным диабетом такие же шансы выжить после инфаркта миокарда, как и люди без сахарного диабета?

А. Козловска. Если пациент принимал назначенные врачом медикаменты для сахарного диабета и диабет компенсирован, то шансы на выживание такие же, как и у пациентов без сахарного диабета. Шансы на вживание снижают вредные привычки, например курение, злоупотребление алкоголем.

Может ли пациент с сахарным диабетом после инфаркта миокарда продолжать лечение, принимая таблетки для снижения уровня глюкозы в крови (пероральные антидиабетические медикаменты)? Или необходимо начать лечение препаратами инсулина?

А. Козловска. Если у пациента с сахарным диабетом был инфаркт мио­карда, то, как правило,в течение 3–5 дней лечение проводится препаратами инсулина. Затем пациент может продолжить свое лечение. Однако, если до инфаркта миокарда сахарный диабет был плохо компенсирован, пациентам рекомендуется продолжить лечение препаратами инсулина, так как это способствует выздоровлению и улучшает прогноз пациента.

Что нужно делать, чтобы инфаркт не повторился?

А. Козловска. После инфаркта миокарда пациентов нельзя считать здоровыми, поскольку атеросклеротические изменения могут произойти в другом коронарном сосуде, и тогда ангиопластию нужно будет провести повторно.

Чтобы снизить риск инфаркта, вероятность повторного инфаркта миокарда и необходимость повторной ангиопластии:

  • важно сотрудничать с врачом и принимать все рекомендованные медикаменты;
  • нужно достичь целей лечения, которые врач определяет индивидуально;
  • оптимальное кровяное давление для пациентов после инфаркта миокарда составляет 130/80 мм рт. ст. и не должно превышать 140/85 мм рт. ст.;
  • нужно сохранять нормальный уровень холестерина (особенно липохолестерина низкой плотности, или ZBLH) и триглицеридов;
  • нужно сохранять нормальный уровень глюкозы и гликированного гемоглобина HbA1c в крови;
  • необходима также реабилитация.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Инфаркт миокарда и сахарный диабет являются опасными состояниями. Для того чтобы исключить их сопутствующее течение, важно разобраться в симптоматике, особенностях лечения и профилактики. Это даст возможность исключить образование осложнений и критических последствий.

Есть ли риск развития инфаркта миокарда при сахарном диабете

Вероятность возникновения инфаркта миокарда при сахарном диабете оказывается всё более значительной при определённых условиях. Речь идёт о наличии данного отклонения у кого-либо из родственников, как и сердечных заболеваний в принципе.

Следующий критический фактор – это никотиновая зависимость.

Пристрастие к табаку в 2 раза увеличивает вероятность возникновения инфаркта. Вредная привычка приводит к быстрому изнашиванию сосудов и после диагностики диабета о ней нужно забыть. Не следует исключить и увеличение показателей постоянного артериального давления, потому что именно гипертония провоцирует чрезмерное напряжение сердечнососудистой системы.

Читать еще:  Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото с расшифровкой, основные признаки

Инфаркт при сахарном диабете с высокой вероятностью появится при лишнем весе. Так, если объём талии у представителей мужского пола больше 101 см, а у женщин ― 89 см, это свидетельствует о представленном состоянии. Лишний вес может быть связан также с формированием атеросклеротических бляшек и закупоркой артерий. Не менее значимым критерием является повышенная концентрация жиров в крови.

Основные симптомы инфаркта

Клинические проявления следующие:

  • давящие болезненные ощущения в грудине;
  • тошнота, рвотные позывы;
  • целостная слабость;
  • сбой ритма сердцебиения.

Боль не получается купировать при помощи нитроглицерина, она отдаёт в шею, плечи или челюсть. Присоединение подобных симптомов является свидетельством проблем, связанных с сердцем, а потому позволяет оказать пациенту помощь. Однако выявить такую аномалию, возникшую на фоне эндокринного состояния, не всегда получается.

Вне зависимости от конкретного вида при сахарном диабете 2 типа у пациента уменьшается восприимчивость внутренних органов, из-за чего патология протекает безболезненно. Вследствие этого человек не получает необходимого лечения, что негативно отражается на состоянии сердечной мышцы и может привести к её разрыву. Риск возникновения патологий сердца после пережитого существенно увеличивается.

Безболевая форма у диабетиков

Состояние идентифицируется при длительном течении основного отклонения, однако проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) может не быть. Подобная специфическая ишемия перерастает в «скрытое», бессимптомное усугубление состояния кардиальной мышцы.

Вероятными причинами течения следует считать распространение поражений сосудов на незначительные капилляры внутри стенки сердца. Это приводит к дестабилизации кровообращения, возникновению ишемии и нарушению процесса питания миокарда. Дистрофические алгоритмы нивелируют степень восприимчивости болевых рецепторов в мышце.

Это же поражение усугубляет развитие коллатерального (обходного) кровообращения, что способствует последующим инфарктам, аневризме и даже разрыву сердца. Подобное безболевое течение приводит к позднему вынесению диагноза, что увеличивает риск смертности пациентов. Это в особенности критично при повторных обширных состояниях, а также на фоне повышенных показателей артериального давления.

Диагностические мероприятия

Для идентификации инфаркта при сахарном диабете не обойтись без полноценного обследования. Важным является обеспечение:

Сбора анамнеза. Определяется степень интенсивности, продолжительность, характеристики болевых ощущений и длительность приступа.

Электрокардиографии.

Общего и биохимического анализа крови. Увеличение показателя СОЭ и значительное количество лейкоцитов свидетельствует о воспалительных алгоритмах и формировании рубцов.

Эхокардиографии, которая проводится в том случае, когда сведений, полученных при предыдущих обследованиях, недостаточно для вынесения диагноза. Методика даёт возможность идентифицировать ишемию и стенокардию.

Может потребоваться рентген. Качественный снимок грудной клетки позволит выявить состояние лёгких и присутствие осложнений вследствие патологии.

Первая помощь и лечение

Экстренная поддержка сводится к следующим манипуляциям: необходимо уложить больного таким образом, чтобы верхняя часть тела была немного приподнята. Далее обеспечивают человеку свободное дыхание (воротник или ремень расстёгивают), затем создают постоянный приток свежего воздуха. Не менее важно будет контролировать такие показатели, как АД, ЧСС и дыхание. Кроме того, целесообразно дать больному нитроглицерин и успокоительное, допустим, настой валерианы.

Независимо от типа заболевания, пациентам на фоне инфаркта при сахарном диабете показана инсулинотерапия. Применяется гормональный компонент короткого действия. Могут потребоваться такие препараты, которые снижают сахар и относятся к категории сульфанилмочевины или глинидов. Например, это может оказаться Метформин, который недопустимо использовать в остром периоде.

Для разжижения крови и исключения образования тромбов назначают станины. Допускается использование гипотензивных препаратов и сердечных гликозидов. Медикаментозное восстановление менее эффективно, чем хирургическое и проводится оно в том случае, когда имеются противопоказания к вмешательству. Быстро и эффективно восстановить функции кровотока даёт возможность не только ангиопластика, но и стентирование сосудов.

Восстановление и диета после инфаркта

Больному назначается стол № 9. Первые дни с момента наступления острого состояния питание должно включать в себя овощи, кроме картофеля. Также это должны быть каши (помимо манной и рисовой). Соль в данной ситуации находится под запретом.

Жёсткая диета прописывается пациентам в тяжёлом состоянии в случае высокого риска развития осложнений или рецидива инфаркта:

  1. рацион должен быть низкокалорийным;
  2. продукты с повышенным соотношением холестерина, животными жирами, а также молочные, субпродукты, мясо – недопустимы в рационе;
  3. простые углеводы, находящиеся в составе сахара и кондитерских изделий — запрещены;
  4. из меню исключают какао, кофе и пряности.

Строго лимитируется употребление шоколада, чая, жидкости и соли. Жареные блюда также должны отсутствовать. Всё это позволит улучшить состояние больного и ускорить обмен веществ.

Профилактические советы

Чтобы предупредить заболевания кардиальной мышцы и возникновение возможного инфаркта, рекомендуется соблюдать диету, назначенную после диагностики патологии. Корректный рацион в буквально смысле удерживает под контролем сахар и холестерин. Важно отказаться от никотиновой зависимости, употребления алкогольных напитков любой крепости.

Желательно больше двигаться. Полезной является физическая активность, например, прогулки в парке, замена лифта лестницей, поход в спортзал. Не ограничивать потребление жидкости. Целесообразно избегать стрессов, так, нервное перенапряжение отрицательно сказывается на состоянии сердца любого человека, вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Сахарный диабет второго типа оказывает негативное влияние на сосудистую стенку, что приводит к развитию ранних инсультов и инфарктов. Повышенное количество глюкозы в пожилом организме способствует отложению холестериновых бляшек, появлению микро- и макроангиопатий с последующим формированием «диабетического сердца». Повторные приступы у таких людей бывают гораздо чаще, поэтому каждому диабетику стоит позаботиться о своевременной профилактике сосудистых заболеваний.

Особенности инфаркта при сахарном диабете 2 типа

Патологические изменения, связанные с некрозом сердечной ткани, при гипергликемии развиваются быстрее, вызывая более тяжелые последствия, чем у человека с нормальным уровнем сахара в крови. Приступ у многих диабетиков способен проходить бессимптомно из-за пониженной чувствительности нервных окончаний.

У людей, страдающих от сахарного диабета, часто возникает разрыв сердца

Инфаркт миокарда при сахарном диабете имеет следующие особенности:

  • происходит заметное сужение просвета артерий и вен;
  • из-за повышенного уровня глюкозы холестериновые бляшки образуются быстрее;
  • менее выраженный болевой синдром;
  • длительный период реабилитации;
  • диабетики чаще страдают от ожирения и артериальной гипертензии.

Помимо некроза сердечной мышцы, у диабетиков чаще, чем среди других категорий населения, возникают различные аритмии. На фоне нарушения обмена веществ ишемия миокарда прогрессирует быстрее. Из-за сгущения крови появляется склонность к образованию тромбов. Повышенное количество сахара негативно влияет на насосную функцию сердца.

Почему возникает инфаркт у людей с гипергликемией

Кроме известных факторов риска (курение, ожирение, нервное напряжение), была установлена связь между нарушением нормального уровня глюкозы и сосудистыми заболеваниями. Стенокардия и инфаркт могут возникнуть и при незначительном нарушении толерантности к углеводам, так как углеводный обмен тесно связан с метаболизмом жиров в организме.

Диабет второго типа и инфаркт – это очень тяжелые болезни, требующие незамедлительной терапии и постоянного контроля состояния здоровья

Биохимические изменения при диабете включают:

  • усиление распада жиров с образованием кетоновых тел;
  • повышение в крови уровня триглицеридов, поступление свободных жирных кислот в сосудистое русло;
  • у некоторых людей наблюдается повышение свертываемости крови с дальнейшим тромбообразованием;
  • гипергликемия приводит к увеличению количества гликозилированных белков, которые при соединении с гемоглобином приводят к ишемии.

Сахарный диабет 2 типа всегда связан с нарушением толерантности к глюкозе. Концентрация инсулина увеличивается, что вызывает выброс в кровь его антагонистов (соматотропина). В связи со стимуляцией деления и роста клеток в стенке сосудов начинается усиленное проникновение свободных жирных кислот в ее гладкомышечную ткань.

Почему при диабете второго типа угроза ИБС выше?

Патологические изменения, которые наблюдаются в сосудистой стенке, в комбинации с провоцирующими факторами способны вызвать неожиданный сердечный приступ. Стенокардия и инфаркт на сегодня встречаются у половины диабетиков. Но не все люди, пережившие болезнь, обращаются за медицинской помощью.

Заболевания сердца, сопровождающие сахарный диабет, получили название так называемого диабетического сердца

Подлость острой формы ИБС при гипергликемии заключается в следующем:

  • если участок некроза незначительный, пациент-диабетик может и не почувствовать жгучей боли в связи со сниженной чувствительностью тканей и нервных окончаний;
  • при втором типе заболевания человек нередко ощущает слабость и тяжесть в грудной клетке, поэтому им могут быть проигнорированы первые симптомы ишемии;
  • резкий подъем уровня глюкозы является серьезным стрессом для организма диабетика;
  • у пациентов с гипергликемией чаще встречается сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и аневризма аорты, чем у обычных больных.

Нередко люди, ссылаясь на облегчение, сами просятся домой. После пережитого приступа диабетик должен еще некоторое время провести в стационаре, так как до перехода в стадию рубцевания диабет 2 типа и последующее повышение глюкозы в крови может вызвать новые патологические изменения.

Кто из диабетиков рискует получить острый инфаркт миокарда

Невзирая на большое количество патологических изменений в организме, связанных с повышенным уровнем сахара в крови, сердечный приступ настигает далеко не всех больных сахарным диабетом. Среди них выделяют отдельные категории людей, которые чаще других поддаются негативному влиянию стойкой ишемии миокарда.

Соблюдение правильного образа жизни, его неотъемлемые составляющие – диета и физические нагрузки

К факторам риска ишемии сердца у диабетиков относятся:

  • наследственная предрасположенность к гипергликемии и сосудистым болезням;
  • центральный тип ожирения, способствующий откладыванию холестерина в просвете коронарных артерий;
  • артериальная гипертония, которая приводит к усилению нагрузки на сердечную мышцу;
  • курение и алкоголь (сосуды быстро расширяются и сужаются, что чревато повреждением их стенки);
  • прием комбинированных противозачаточных таблеток, которые противопоказаны при болезнях эндокринной системы.

У многих женщин развитие инфаркта при сахарном диабете приходится на период климакса, когда происходит изменение гормонального фона. В комбинации с диабетом второго типа возникает выраженная нагрузка на эндокринную систему, что чревато развитием патологий кровеносной системы. Ожирение, являющееся частым спутником диабетиков, часто приводит к атеросклерозу.

Как лечить инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом

Каждый кардиолог должен помнить, что пациент-диабетик требует более тщательного наблюдения и особой осторожности при выборе лекарственных средств. Определенные препараты способны затрагивать уровень глюкозы в крови, действие некоторых из них искажается при совместном приеме вместе с веществами, понижающими сахар.

Современная терапия существенно снижает вероятность возникновения инсульта и инфаркта поэтому риск летальных исходов снижается

Чтобы облегчить инфаркт миокарда и сахарный диабет, стоит придерживаться следующих правил:

  • соблюдение дозы и регулярности приема таблеток, влияющих на обмен углеводов, для стабилизации уровня глюкозы в крови;
  • при появлении признаков сердечной недостаточности таких больных рекомендуется перевести на инсулин, если такое лечение эффективно;
  • обязательно нужно соблюдать диету и систематически принимать пищу, даже если у пациента отсутствует аппетит;
  • острый инфаркт миокарда подразумевает временное исключение препаратов для снижения сахара из группы производных сульфанилмочевины или глинидов.

В остальном терапия некроза сердечной мышцы мало чем отличается от лечения ИБС у обычных пациентов. Диабетикам назначают тромболитики, антикоагулянты, витамины для ускорения регенерации и антигипертензивные средства, если присутствует повышенное артериальное давление. Положительное действие оказывают стимуляторы метаболизма.

Профилактика сердечного приступа при гипергликемии и сахарном диабете

Болезнь редко возникает внезапно. Наблюдается постепенное развитие патологического процесса. У диабетиков симптомы ишемии миокарда менее выражены. Мелкоочаговые некрозы у таких пациентов часто остаются незамеченными. Если вовремя их не диагностировать, риск развития повторной ишемии миокарда увеличивается.

Читать еще:  Воспаление сердечной мышцы: симптомы и лечение в домашних условиях

Для эффективности лечения практически любой болезни пациенту назначается особая диета

В период реабилитации поможет ведение здорового образа жизни:

  • ежедневное наблюдение за уровнем глюкозы в крови поможет избежать многих осложнений;
  • кроме обязательной проверки сахара, нужно регулярно посещать кардиолога и эндокринолога. Сдавать анализы на уровень холестерина в крови;
  • питание при инфаркте должно быть низкокалорийным, содержать мало жиров, а сладкое и мучное нужно заменить свежими фруктами;
  • спать нужно не менее 8 часов в сутки, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе, избегать стрессов;
  • для быстрого улучшения состояния и профилактики рецидивов следует избавиться от вредных привычек (курение, алкоголь, кофеин).

Для предотвращения повторного нарушения проходимости коронарных сосудов уместно применение хирургических методов. Ангиопластика и установка стента по своей эффективности выигрывают перед стандартной тромболитической терапией, но к проведению подобного вмешательства имеются свои противопоказания.

Какой должна быть диета при инфаркте

Сахарный диабет, как серьезное заболевание, уже подразумевает строгую диету. Человек, страдающий диабетом, должен правильно питаться, поэтому во время реабилитации нельзя устраивать голодание или снижать количество принятой пищи.

Диета при инфаркте миокарда зависит от стадии болезни:

  • в течение 7 дней после приступа ИБС стоит избегать соли, пища должна быть разделена на мелкие порции (легкие супы, овощное пюре, различные каши, за исключением рисовой);
  • допускается прием вареного мяса, нежного творога и пищи, приготовленной на пару без добавления перца и приправ;
  • по истечении 14 дней после острого периода болезни рацион разрешается расширить (больному дают рыбные и мясные блюда, творожные запеканки, пюре из моркови и капусты);
  • низкокалорийное питание при инфаркте в периоде рубцевания допускает употребление в пищу морепродуктов, фасоли, орехов и незначительного количества соли.

С момента выздоровления можно возвращаться к обычным продуктам, разрешенным для диабетиков. Для профилактики повторного приступа желательно избегать жирной, жареной, острой и чересчур сладкой пищи. Стоит ограничить употребление кофе, черного шоколада, какао, крепкого чая и поваренной соли.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Сахарный диабет второго типа оказывает негативное влияние на сосудистую стенку, что приводит к развитию ранних инсультов и инфарктов. Повышенное количество глюкозы в пожилом организме способствует отложению холестериновых бляшек, появлению микро- и макроангиопатий с последующим формированием «диабетического сердца». Повторные приступы у таких людей бывают гораздо чаще, поэтому каждому диабетику стоит позаботиться о своевременной профилактике сосудистых заболеваний.

Особенности инфаркта при сахарном диабете 2 типа

Патологические изменения, связанные с некрозом сердечной ткани, при гипергликемии развиваются быстрее, вызывая более тяжелые последствия, чем у человека с нормальным уровнем сахара в крови. Приступ у многих диабетиков способен проходить бессимптомно из-за пониженной чувствительности нервных окончаний.

У людей, страдающих от сахарного диабета, часто возникает разрыв сердца

Инфаркт миокарда при сахарном диабете имеет следующие особенности:

  • происходит заметное сужение просвета артерий и вен;
  • из-за повышенного уровня глюкозы холестериновые бляшки образуются быстрее;
  • менее выраженный болевой синдром;
  • длительный период реабилитации;
  • диабетики чаще страдают от ожирения и артериальной гипертензии.

Помимо некроза сердечной мышцы, у диабетиков чаще, чем среди других категорий населения, возникают различные аритмии. На фоне нарушения обмена веществ ишемия миокарда прогрессирует быстрее. Из-за сгущения крови появляется склонность к образованию тромбов. Повышенное количество сахара негативно влияет на насосную функцию сердца.

Почему возникает инфаркт у людей с гипергликемией

Кроме известных факторов риска (курение, ожирение, нервное напряжение), была установлена связь между нарушением нормального уровня глюкозы и сосудистыми заболеваниями. Стенокардия и инфаркт могут возникнуть и при незначительном нарушении толерантности к углеводам, так как углеводный обмен тесно связан с метаболизмом жиров в организме.

Диабет второго типа и инфаркт – это очень тяжелые болезни, требующие незамедлительной терапии и постоянного контроля состояния здоровья

Биохимические изменения при диабете включают:

  • усиление распада жиров с образованием кетоновых тел;
  • повышение в крови уровня триглицеридов, поступление свободных жирных кислот в сосудистое русло;
  • у некоторых людей наблюдается повышение свертываемости крови с дальнейшим тромбообразованием;
  • гипергликемия приводит к увеличению количества гликозилированных белков, которые при соединении с гемоглобином приводят к ишемии.

Сахарный диабет 2 типа всегда связан с нарушением толерантности к глюкозе. Концентрация инсулина увеличивается, что вызывает выброс в кровь его антагонистов (соматотропина). В связи со стимуляцией деления и роста клеток в стенке сосудов начинается усиленное проникновение свободных жирных кислот в ее гладкомышечную ткань.

Почему при диабете второго типа угроза ИБС выше?

Патологические изменения, которые наблюдаются в сосудистой стенке, в комбинации с провоцирующими факторами способны вызвать неожиданный сердечный приступ. Стенокардия и инфаркт на сегодня встречаются у половины диабетиков. Но не все люди, пережившие болезнь, обращаются за медицинской помощью.

Заболевания сердца, сопровождающие сахарный диабет, получили название так называемого диабетического сердца

Подлость острой формы ИБС при гипергликемии заключается в следующем:

  • если участок некроза незначительный, пациент-диабетик может и не почувствовать жгучей боли в связи со сниженной чувствительностью тканей и нервных окончаний;
  • при втором типе заболевания человек нередко ощущает слабость и тяжесть в грудной клетке, поэтому им могут быть проигнорированы первые симптомы ишемии;
  • резкий подъем уровня глюкозы является серьезным стрессом для организма диабетика;
  • у пациентов с гипергликемией чаще встречается сердечная недостаточность, артериальная гипертензия и аневризма аорты, чем у обычных больных.

Нередко люди, ссылаясь на облегчение, сами просятся домой. После пережитого приступа диабетик должен еще некоторое время провести в стационаре, так как до перехода в стадию рубцевания диабет 2 типа и последующее повышение глюкозы в крови может вызвать новые патологические изменения.

Кто из диабетиков рискует получить острый инфаркт миокарда

Невзирая на большое количество патологических изменений в организме, связанных с повышенным уровнем сахара в крови, сердечный приступ настигает далеко не всех больных сахарным диабетом. Среди них выделяют отдельные категории людей, которые чаще других поддаются негативному влиянию стойкой ишемии миокарда.

Соблюдение правильного образа жизни, его неотъемлемые составляющие – диета и физические нагрузки

К факторам риска ишемии сердца у диабетиков относятся:

  • наследственная предрасположенность к гипергликемии и сосудистым болезням;
  • центральный тип ожирения, способствующий откладыванию холестерина в просвете коронарных артерий;
  • артериальная гипертония, которая приводит к усилению нагрузки на сердечную мышцу;
  • курение и алкоголь (сосуды быстро расширяются и сужаются, что чревато повреждением их стенки);
  • прием комбинированных противозачаточных таблеток, которые противопоказаны при болезнях эндокринной системы.

У многих женщин развитие инфаркта при сахарном диабете приходится на период климакса, когда происходит изменение гормонального фона. В комбинации с диабетом второго типа возникает выраженная нагрузка на эндокринную систему, что чревато развитием патологий кровеносной системы. Ожирение, являющееся частым спутником диабетиков, часто приводит к атеросклерозу.

Как лечить инфаркт миокарда у больных сахарным диабетом

Каждый кардиолог должен помнить, что пациент-диабетик требует более тщательного наблюдения и особой осторожности при выборе лекарственных средств. Определенные препараты способны затрагивать уровень глюкозы в крови, действие некоторых из них искажается при совместном приеме вместе с веществами, понижающими сахар.

Современная терапия существенно снижает вероятность возникновения инсульта и инфаркта поэтому риск летальных исходов снижается

Чтобы облегчить инфаркт миокарда и сахарный диабет, стоит придерживаться следующих правил:

  • соблюдение дозы и регулярности приема таблеток, влияющих на обмен углеводов, для стабилизации уровня глюкозы в крови;
  • при появлении признаков сердечной недостаточности таких больных рекомендуется перевести на инсулин, если такое лечение эффективно;
  • обязательно нужно соблюдать диету и систематически принимать пищу, даже если у пациента отсутствует аппетит;
  • острый инфаркт миокарда подразумевает временное исключение препаратов для снижения сахара из группы производных сульфанилмочевины или глинидов.

В остальном терапия некроза сердечной мышцы мало чем отличается от лечения ИБС у обычных пациентов. Диабетикам назначают тромболитики, антикоагулянты, витамины для ускорения регенерации и антигипертензивные средства, если присутствует повышенное артериальное давление. Положительное действие оказывают стимуляторы метаболизма.

Профилактика сердечного приступа при гипергликемии и сахарном диабете

Болезнь редко возникает внезапно. Наблюдается постепенное развитие патологического процесса. У диабетиков симптомы ишемии миокарда менее выражены. Мелкоочаговые некрозы у таких пациентов часто остаются незамеченными. Если вовремя их не диагностировать, риск развития повторной ишемии миокарда увеличивается.

Для эффективности лечения практически любой болезни пациенту назначается особая диета

В период реабилитации поможет ведение здорового образа жизни:

  • ежедневное наблюдение за уровнем глюкозы в крови поможет избежать многих осложнений;
  • кроме обязательной проверки сахара, нужно регулярно посещать кардиолога и эндокринолога. Сдавать анализы на уровень холестерина в крови;
  • питание при инфаркте должно быть низкокалорийным, содержать мало жиров, а сладкое и мучное нужно заменить свежими фруктами;
  • спать нужно не менее 8 часов в сутки, проводить ежедневные прогулки на свежем воздухе, избегать стрессов;
  • для быстрого улучшения состояния и профилактики рецидивов следует избавиться от вредных привычек (курение, алкоголь, кофеин).

Для предотвращения повторного нарушения проходимости коронарных сосудов уместно применение хирургических методов. Ангиопластика и установка стента по своей эффективности выигрывают перед стандартной тромболитической терапией, но к проведению подобного вмешательства имеются свои противопоказания.

Какой должна быть диета при инфаркте

Сахарный диабет, как серьезное заболевание, уже подразумевает строгую диету. Человек, страдающий диабетом, должен правильно питаться, поэтому во время реабилитации нельзя устраивать голодание или снижать количество принятой пищи.

Диета при инфаркте миокарда зависит от стадии болезни:

  • в течение 7 дней после приступа ИБС стоит избегать соли, пища должна быть разделена на мелкие порции (легкие супы, овощное пюре, различные каши, за исключением рисовой);
  • допускается прием вареного мяса, нежного творога и пищи, приготовленной на пару без добавления перца и приправ;
  • по истечении 14 дней после острого периода болезни рацион разрешается расширить (больному дают рыбные и мясные блюда, творожные запеканки, пюре из моркови и капусты);
  • низкокалорийное питание при инфаркте в периоде рубцевания допускает употребление в пищу морепродуктов, фасоли, орехов и незначительного количества соли.

С момента выздоровления можно возвращаться к обычным продуктам, разрешенным для диабетиков. Для профилактики повторного приступа желательно избегать жирной, жареной, острой и чересчур сладкой пищи. Стоит ограничить употребление кофе, черного шоколада, какао, крепкого чая и поваренной соли.

Ссылка на основную публикацию