АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Л.С. Страчунский, Л.П. Жаркова

Пневмония – одно из наиболее cерьезных заболеваний у детей, особенно первых лет жизни. Как и у взрослых, в настоящее время пневмонию у детей разделяют на развившуюся во внебольничных условиях (внебольничная пневмония) и развившуюся в стационаре (нозокомиальная, госпитальная пневмония). Внебольничная пневмония (ВП) в зависимости от степени тяжести, возраста ребенка, фоновых заболеваний может лечиться как на дому, так и в стационаре. Особую категорию составляют случаи ВП, требующие терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. В настоящей лекции рассматривается ВП, развившаяся у ранее здоровых детей.

Этиология и выбор антибактериальных препаратов

Во многих возрастных группах лидирующей причиной ВП являются вирусы, однако, несмотря на это всем детям с пневмонией назначают антибиотики, так как доступные практикующему врачу методы исследования не позволяют достаточно быстро и точно дифференцировать этиологию заболевания. К тому же во многих случаях вирусная пневмония переходит в вирусно-бактериальную.Основу терапии ВП пневмонии составляют b -лактамы (амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины II-III поколения) и макролиды. Неэффективность начальной терапии b -лактамами, может говорить как о резистентности микрофлоры, так и об «атипичной» этиологии ВП (Myсoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Дозы антибиотиков приведены в Таблице 1.

Возраст Наиболее частые возбудители Препарат выбора Альтернативный препарат
Новорожденные Стрептококк группы B,
Enterobacteriaceae (E.coli и др.)
АМП + АГ (в т.ч. при листериозе), АМО/КК или АМП/СУЛ + АГ Цефотаксим + АГ + АМП
1 — 3 мес Вирусы, Enterobacteriaceae (E.coli и др.), H.influenzae, C.trachomatis, S.aureus АМО/КК, АМП/СУЛ, АМП + Макролид ЦС II-III
3 мес — 5 лет Вирусы, S.pneumoniae, H.influenzae Внутрь: АМО, АМО/КК, Макролид Внутрь: ЦС-II, Эритромицин. Парентерально: АМП, ЦС II-III
> 5 лет S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae Внутрь: АМО, Макролид Внутрь: АМО/КК, ЦС-II Парентерально: Пенициллин, ЦС II-III, Линкосамид
Осложненная ВП (плеврит, деструкция) S.pneumoniae, H.influenzae, Enterobacteriaceae, S.aureus Парентерально: АМО/КК, АМП/СУЛ Парентерально: ЦС II-IV, Цефазолин + АГ, Линкосамид + АГ, Карбапенем

АГ – аминогликозиды; АМП – ампициллин; АМО – амоксициллин; КК – клавулановая кислота; СУЛ – сульбактам;
ЦС: II-IV – цефалоспорины II-IV поколений, II – цефуроксим, III – цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, IV – цефепим.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам

S.pneumoniae: в России большинство штаммов чувствительны к пенициллину, что позволяет использовать при лечении ВП амоксициллин и цефалоспорины. К ко-тримоксазолу более 1/3 штаммов пневмококка устойчивы. Пневмококки полностью устойчивы к гентамицину и другим аминогликозидам, поэтому терапия ВП антибиотиками данной группы в амбулаторных условиях недопустима.

S.руоgеnеs, Стрептококк группы B (S.agalactiae) всегда чувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам.

Н.influenzае: большинство штаммов чувствительны к аминопенициллинам (АМО, АМП), азитромицину, ЦС II-IV. Резистентность к аминопенициллинам обусловлена продукцией b -лактамаз, но при этом сохраняется высокая чувствительность к АМО/КК и ЦС II-IV.

Стафилококки: сохраняется чувствительность внебольничных штаммов к оксациллину, ингибиторозащищенным пенициллинам, линкосамидам, цефалоспоринам.

Грамотрицательные бактерии из семейства Enterobacteriaceae (E.coli и др.) чаще всего резистетны к аминопенициллинам, при подозрении на эти возбудители следует отдавать предпочтение ингибиторозащищенным аминопенициллинам (АМО/КК, АМП/СУЛ) или ЦС-III.

Атипичные возбудители – хламидии (С.trachomatis, С.pneumoniae) и микоплазмы (M.pneumoniae) – всегда чувствительны к макролидам и тетрациклинам.

Путь введения антибиотиков

Неосложненные пневмонии, особенно в амбулаторных условиях: предпочтительно введение внутрь. При парентеральном введении препаратов по достижении эффекта следует перейти на пероральное введение антибиотика (ступенчатая терапия).

Длительность терапии

При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта бывает достаточно 7-10 дней. При ВП, вызванных атипичными возбудителями макролиды применяют в течение 14 дней.

Типичные ошибкиКомментарии
Выбор препарата
ГентамицинАминогликозиды неактивны в отношении пневмококка
Ампициллин внутрьНизкая биодоступность при приеме внутрь
Ко-тримоксазолВысокая резистентных S.pneumoniae и H.influenzae, частые кожные аллергические реакции, наличие более безопасных препаратов
ФторхинолоныДетям противопоказаны
Сочетание антибиотиков с нистатином и/или антигистаминными препаратамиОтсутствие доказательств профилактической эффективности, необоснованные затраты
Длительность терапии
Частая смена антибиотиков в лечении, из-за «опасности» развития резистентностиПоказания для замены антибиотиков:

  • клиническая неэффективность, о которой можно судить через 48-72 ч терапии;
  • развитие тяжелых нежелательных явлений, требующих отмены антибиотика;
  • высокая потенциальная токсичность антибиотика (аминогликозиды), ограничивающая длительность его применения.

Антибиотикотерапия до полного исчезновения рентгенологических и/или лабораторных измененийОсновным критерием отмены антибиотиков является регресс клинических симптомов. Сохранение отдельных лабораторных и/или рентгенологических изменений не является основанием к продолжению антибиотикотерапии

Таблица 1. Дозы антибиотиков для лечения внебольничной пневмонии у детей.

Препарат Суточная доза внутрь Кратность приема Суточная доза парентерально Кратность, способ введения
1 мес — 12 лет >12 лет 1 мес — 12 лет > 12 лет
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Бензилпенициллин 50-100 тыс. ЕД/кг/сут 4-12 млн. ЕД/сут в 4 введения в/в, в/м
Ампициллин 30-50
мг/кг/сут*
2-4 г/сут* в 4 приема за 1 ч до еды 50-100 мг/кг/сут 2-8 г/сут в 4 введения в/в, в/м
Амоксициллин 30-60 мг/кг/сут 1,5 г/сут в 3 приема
Оксациллин 40-60 мг/кг/сут** (не более 1,5 г/сут) 2 г/сут** в 3-4 приема 200-300 мг/кг/сут 4-12 г/сут в 4-6 введений в/в, в/м
ИНГИБИТОРОЗАЩИЩЕННЫЕ ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Амоксициллин/ клавуланат 20-40 (по амоксициллину) мг/кг/сут 1,5 (по амоксициллину) г/сут в 3 приема, во время еды разоваядоза 30 мг/кг 3,6-4,8 г/сут только в/в, до 3 мес в 3 введения, более старшим в 3-4 введения
Ампициллин/ сульбактам 50 мг/кг/сут 1,5 г/сут в 2 приема 150 мг/кг/сут 6-12 г/сут в 3-4 введения в/в, в/м
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефазолин 50-100 мг/кг/сут 3-6 г/сут в 2-3 введения в/в, в/м
Цефуроксим 30-40 мг/кг/сут 0,5-1,0 г/сут в 2 приема, во время еды 50-100 мг/кг/сут 2,25-4,5 г/сут в 3- введения в/в, в/м
Цефотаксим 50-100 мг/кг/сут 3-6 г/сут в 2-3 введения в/в, в/м
Цефоперазон 50-100 мг/кг/сут 4-6 г/сут в 2 введения в/в, в/м
Цефтриаксон 50-75 мг/кг/сут 1-2 г/сут в 1 введение в/в, в/м
Цефепим 50-100 мг/кг/сут 2-4 г/сут в 2 введения в/в, в/м
КАРБАПЕНЕМЫ
Имипенем 60-100 мг/кг/сут 2 г/сут в 3-4 введения в/в
Меропенем 60 мг/кг/сут 2 г/сут в 3-4 введения в/в, в/м
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Гентамицин 6 мг/кг/сут 6 мг/кг/сут в 1 введение в/в, в/м
Нетилмицин 6 мг/кг/сут 6 мг/кг/сут в 1 введение в/в, в/м
Амикацин 15-20 мг/кг/сут 15-20 мг/кг/сут в 1 введение в/в, в/м
МАКРОЛИДЫ
Эритромицин 40-50 мг/кг/сут 1-2 г/сут в 3-4 приема натощак 40-50 мг/кг/сут 2-4 г/сут в 3-4 введения в/в
Мидекамицин 30-50 мг/кг/сут 1,2 г/сут в 3 приема
Спирамицин 150 000 ЕД/кг/сут 1,5-3,0 млн ЕД/сут в 2-3 приема 4,5-9 млн ЕД/сут в 2 введения в/в
Рокситромицин 8 мг/кг/сут 0,3 г/сут в 2 приема
Азитромицин 3-дневный курс: 10 мг/кг/сут или 0,5 г/сут в 1 прием
5-дневный курс: 10 мг/кг в 1-й день, затем по 5 мг/кг 0,5 г/сут в 1-й день, затем по 0,25 г/сут
Кларитромицин 15 мг/кг/сут 0,5-1,0 г/сут в 2 приема 1,0 г/сут в 2 введения в/в
ЛИНКОСАМИДЫ **
Линкомицин 30-60 мг/кг/сут 1,0-2,0 г/сут в 3-4 приема 10-20 мг/кг/сут 1,2 г/сут в 2-3 введения в/в, в/м
Клиндамицин 10-25 мг/кг/сут 0,6-1,8 г/сут в 3-4 приема 10-40 мг/кг/сут 1,8-2,4 г/сут в 3-4 введения в/в, в/м
ТЕТРАЦИКЛИНЫ
Доксициклин 0,2 г/сут в 1-2 приема 0,2 г/сут в 1-2 введения в/в

* – внутрь можно применять только при отсутствии амоксициллина.
** – низкая биодоступность, внутрь лучше не применять.

Как и чем лечить пневмонию: возможные средства

Пневмония, или воспаление легких, — патология легочной ткани, в основном поражающая отделы, где происходит непосредственный кислородный обмен между воздухом и кровью. Именно в этом и состоит главная опасность недуга: заполненные воспалительными выделениями альвеолы не в состоянии выполнять свои функции, и организм перестает получать кислород в должном объеме. Если болезнь захватывает большую часть легких, развивается острая дыхательная недостаточность.

Каждый год в России с пневмонией сталкиваются около 1,5 млн человек [1] . Самая высокая заболеваемость — среди детей младше года (30–50 случаев на 1000 жителей ежегодно) и у взрослых старше 70 лет (50 случаев на 1000 жителей) [2] . Неблагоприятные исходы составляют около 7% случаев [3] , но среди возрастных больных вероятность летального исхода увеличивается до 30%. Для справки: до изобретения антибиотиков от пневмонии умирало до 83% пациентов.

Причины пневмонии

Причина любой пневмонии — инфекции. Чаще всего возбудителем болезни становятся бактерии: пневмококк, гемофильная палочка, патогенные стафилококки и стрептококки. Во время эпидемии гриппа на первый план выходят вирусные пневмонии, отличающиеся молниеносным течением. У людей с резко сниженным иммунитетом возможны грибковые пневмонии или воспаления легких, вызванные простейшими, например микоплазмами. Приблизительно в 30% случаев пневмонии имеют смешанную природу, то есть вызваны комплексом из нескольких бактерий или ассоциацией вирусных и бактериальных агентов [4] .

Но кроме самой инфекции важны предрасполагающие факторы. Повышает риск заболеваний:

  • Острая респираторная вирусная инфекция. Чаще всего такой инфекцией становится грипп.
  • Длительное переохлаждение. Оно вызывает нарушения микроциркуляции и угнетает работу реснитчатого эпителия, который очищает бронхи от патогенных микроорганизмов.
  • Стресс, гиповитаминозы и переутомление.
  • Курение.

Кроме того, повышается вероятность развития пневмонии у пожилых людей и людей с сопутствующими хроническими заболеваниями, а также с ожирением. Такая пневмония может быть первичной вирусной (развиваться после гриппа) или вторичной бактериальной — когда в ослабленный организм проникают патогенные бактерии (см. табл. 1).

Таблица 1. Различия основных разновидностей пневмонии

Признак

Вирусная пневмония

Бактериальная пневмония

Начало

Острое: в ближайшие 24–72 часа с момента появления первых симптомов гриппа

Через 2 недели после первых симптомов

Проявления интоксикации

Температура выше 38°С, головная боль, боль в мышцах с самого начала болезни

После первой волны симптомов, вызванных вирусом, наступает облегчение, потом снова резко поднимается температура, возникает головная боль, усиливается кашель

Клинические симптомы

С первых часов — мучительный сухой кашель, мокрота с прожилками крови, боль в груди, одышка

Сначала состояние стабилизируется, затем начинается вторая волна симптомов: кашель становится еще интенсивнее, появляется гнойная мокрота

Чем можно лечить пневмонию

Пневмония — смертельно опасное заболевание. Поэтому ни в коем случае нельзя заниматься диагностикой и лечением по советам из интернета: при малейшем подозрении на воспаление легких нужно вызывать врача. Если доктор настаивает на госпитализации, не стоит рисковать, отказываясь от нее. Пневмония опасна нарушением работы жизненно важных органов из-за сильной интоксикации, а также дыхательной недостаточностью. В такой ситуации может потребоваться даже экстренная искусственная вентиляция легких.

Говоря о препаратах для лечения пневмонии, в первую очередь вспоминают антибиотики. Действительно, они незаменимы, если воспаление легких имеет бактериальную природу. В этом случае чаще всего назначают препараты на основе комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой. При их неэффективности — цефалоспорины, макролиды или так называемые респираторные хинолоны.

Эффективность антибиотикотерапии оценивают через 48–72 часа после назначения. Если за этот период температура снижается, уменьшается интенсивность кашля и выраженность интоксикации (головной боли, слабости, ломоты в мышцах и суставах) — курс лечения продолжают. Если состояние пациента не улучшается, средство меняют на препарат из другой группы.

Рекомендованный курс антибиотиков нужно пройти до конца, не бросая лечение даже при положительной динамике. Иначе высок риск развития антибиотикорезистентности и рецидива болезни.

При вирусной, (гриппозной) пневмонии антибиотики неэффективны и потому не назначаются. В подобной ситуации рекомендуются противовирусные средства, такие как осельтамивир и занамивир. Кроме них, в составе комплексной терапии врач может назначить умифеновир. Эффективность противовирусных препаратов тем выше, чем раньше они назначены. В оптимальном варианте от первых симптомов до начала лечения противовирусными должно пройти 48–76 часов.

Если у врача есть подозрение на смешанную природу воспаления легких, он может назначить и антибактериальные, и противовирусные средства.

В качестве вспомогательной терапии могут быть рекомендованы иммуномодуляторы (иммуноглобулины) и витамины.

Физиотерапия при пневмонии назначается только после нормализации температуры, чтобы ускорить выведение из легких мокроты. Для этого нередко принимают и фитопрепараты, например корень солодки или комплексные грудные сборы.

Профилактика пневмонии

До сих пор самым эффективным методом профилактики воспаления легких остается вакцинация. Существуют вакцины как от самого типичного возбудителя — пневмококка, так и противогриппозные вакцины, предупреждающие развитие вирусной пневмонии.

Вакцинация от пневмококка показана людям из групп повышенного риска развития бактериальной пневмонии, а также тем, для кого высока вероятность развития тяжелых форм болезни. Сюда относятся:

  • лица старше 65 лет;
  • страдающие от хронической обструктивной патологии легких (хронический бронхит, бронхиальная астма);
  • пациенты с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, кардиомиопатиями, ИБС;
  • страдающие хроническими заболеваниями печени, в том числе циррозом;
  • пациенты с ВИЧ;
  • пациенты с кохлеарными имплантатами;
  • люди, находящиеся в домах престарелых и инвалидов.

Вакцинация от гриппа рекомендуется людям с повышенным риском осложнений этого заболевания:

  • беременным;
  • страдающим ожирением при ИМТ>40;
  • людям старше 65 лет;
  • страдающим хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, почек, печени;
  • пациентам с сахарным диабетом;
  • лицам с ВИЧ;
  • медицинским работникам.

Если есть показания, обе вакцины можно ввести одномоментно: это не повышает риск осложнений.

К сожалению, возможность провести вакцинацию есть не всегда. В таких ситуациях нужно обратить внимание на медикаментозную профилактику гриппа. Ведь возбудитель этой болезни может как сам по себе вызывать пневмонию, так и способствовать развитию бактериальной инфекции. Для профилактики гриппа применяют противовирусные средства:

  • занамивир — детям от 5 лет и взрослым;
  • осельтамивир — детям старше 12 лет и взрослым;
  • умифеновир — в зависимости от формы выпуска. Арбидол® можно назвать одним из наиболее известных лекарственных средств на основе этого действующего вещества. В виде порошка для приготовления суспензий его можно использовать с 2 лет, таблетки — с 3 лет, капсулы — с 6 лет.

Использовать эти препараты можно как для профилактики во время эпидемии при отсутствии больных в ближайшем окружении, так и для предупреждения заражения после непосредственного контакта с больным.

Пневмония — опасное заболевание, имеющее серьезные осложнения и способное привести к летальному исходу. При первых же признаках недомогания: высокой температуре, обильной мокроте с гноем или прожилками крови — нужно как можно скорее обратиться к врачу. Но любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому не стоит переносить простуду на ногах. Это повышает вероятность развития осложнений, в том числе и пневмонии. По возможности следует сделать прививку от гриппа в начале осени — до начала эпидемического сезона. А уже в период эпидемии принимать в профилактических целях определенные противовирусные средства.

Комплексное противовирусное средство для профилактики

Одним из самых популярных в России противовирусных препаратов является Арбидол® (действующее вещество — умифеновир). Он выпускается в нескольких лекарственных формах, предназначенных для лечения как детей, так и взрослых:

  • Для детей с 2 лет — порошок для приготовления суспензии для приема внутрь. Продается во флаконах 37 г, упакованных в картонные пачки вместе с мерной ложечкой (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 003117-290715 от 12 августа 2016 года).
  • Для детей с 3 лет — таблетки дозировкой 50 мг, покрытые пленочной оболочкой. Продаются в баночках с количеством 10, 20, 30 или 40 таблеток, в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛСР-003900/07-030417 от 21 декабря 2017 года).
  • Для детей с 6 лет — капсулы дозировкой 100 мг в ячейковых контурных упаковках по 5 или 10 штук, помещенные в картонные пачки (регистрационное удостоверение в ГРЛС: РN003610/01-191017 от 26 декабря 2017 года).
  • Для детей с 12 лет и взрослых — капсулы дозировкой 200 мг в ячейковых контурных упаковках по 10 штук в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 002690-141117 от 19 января 2018 года).

Арбидол® обладает прямой противовирусной активностью, в том числе против таких опасных штаммов вирусов гриппа, как A(H1N1) (свиной грипп) и A(H5N1) (птичий грипп). Арбидол® блокирует белки вируса, обеспечивающие его проникновение внутрь клеток организма. Таким образом препарат и предупреждает развитие инфекции.

Схемы применения Арбидола® для сезонной профилактики:

  • суспензия: 10 мл 3 раза в неделю в течение 3 недель;
  • таблетки 50 мг: по одной 2 раза в неделю в течение 3 недель;
  • капсулы 100 мг, 200 мг: по одной 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Для постконтактной профилактики схема применения меняется:

  • суспензия: 10 мл 1 раз в сутки 10–14 дней;
  • таблетки 50 мг: по одной раз в сутки 10–14 дней;
  • капсулы 100 мг, 200 мг: по одной раз в сутки 10–14 дней.

Использование Арбидола® способствует сокращению длительности болезни и уменьшению вероятности возникновения осложнений. В клинических исследованиях препарат продемонстрировал высокий профиль безопасности и не оказал влияния на внутренние органы и системы человека.

Антибиотики от воспаления легких в уколах

По статистике, каждую минуту в мире от пневмонии умирает два ребенка в возрасте до пяти лет, а каждый год от пневмонии и инфекций нижних дыхательных путей умирает 4 миллиона человек 25 сентября — Всемирный день легких. Мы решили развенчать главные мифы об этом опасном заболевании вместе с врачом пульмонологом Василием Штабницким.

Правда ли, что пневмония – это всегда высокая температура?

В.Ш.: Нет, конечно это неправда. В большинстве случаев пневмонии действительно наблюдается высокая температура, но есть определенное количество пневмоний, так называемые атипичные, для которых как раз высокая температура не характерна. Она может быть субфебрильной и не подниматься выше 38 градусов.

Правда ли, что пневмония чаще всего бывает последствием, осложнением ОРВИ?

В.Ш.: Скорее миф. Большинство случаев пневмонии развиваются на фоне абсолютного здоровья. Хотя, конечно, какой-то предрасполагающий фактор всегда есть. Но ОРВИ отнюдь не на первом месте. Длительное ОРВИ не приводит к пневмонии. То есть можно сказать, что между ОРВИ и пневмонией как таковой связи нет.

Правда ли, что сиропы от кашля и антибиотики «на всякий пожарный» во время ОРВИ защитят от пневмонии?

В.Ш.: Не защитят. Антибиотики профилактически, к сожалению, не работают. А работают только по факту. Сиропы, конечно, есть разные. Но в целом это все симптоматические средства, которые меняют свойства мокроты и от пневмонии никак защитить не могут. За исключением редких случаев, когда, допустим, пациент с муковисцидозом пьет муколитики, поскольку ему показана мокроторазжижжающая терапия, и вот она да, может снижать риск пневмонии. Но это исключительный и очень редкий случай.

Правда ли, что пневмонию можно не услышать?

В.Ш.: К сожалению, это действительно так. Это несовершенство метода аускультации (лат. auscultatio — «выслушивание» — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов — прим. ред.). Некоторые небольшие пневмонии, особенно те, что располагаются не со стороны поверхности легких, а внутри, ближе к сердцу, действительно очень сложно услышать даже хорошему опытному врачу.

Правда ли, что пневмонию обязательно нужно лечить антибиотиками?

В.Ш.: Тут сложно. Согласно российским рекомендациям, бактериальную классическую пневмонию мы должны лечить антибиотиками. На Западе потихонечку набирает популярность такой взгляд, что самые легкие пневмонии, которые не сопровождаются повышением белка, отвечающего за воспаление, можно не лечить антибиотиками. И исследования подтверждают, что время выздоровления у таких пациентов сокращается, поскольку они не получают антибиотики, и уменьшается вред от побочных эффектов употребления антибиотиков. То есть это не ухудшает прогноз, а, напротив, ускоряет выздоровление, и пациент быстрее покидает госпиталь. Но это справедливо только для самых легких пневмоний!

Показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию.

Правда ли, что антибиотики при пневмонии необходимы исключительно в уколах?

В.Ш.: Биодоступность антибиотиков не отличается между пероральной (сиропы, суспензии, таблетки) формой и парентеральной (инъекции). И соответственно показанием к парентеральному введению антибиотиков, и это кстати не уколы, а только внутривенное введение, является только невозможность проглотить суспензию, таблетку или еще что-то или отсутствие пероральной формы антибиотика. И действительно такие антибиотики есть, но их очень мало. А так, многие антибиотики представлены во всех формах для приема.

Если пациенту показан условный цефтриаксон, который повсеместно используют в больницах, это значит, что пациент госпитализирован в больницу с тяжелой или среднетяжелой пневмонией. При таком течении болезни один из вариантов терапии — цефалоспоринами, и они действительно в большинстве своем вводятся только внутривенно. Но не внутримышечно! То есть ни о каких уколах речь идти не может.

Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно.

Правда ли, что пневмонию лечат только в условиях стационара?

В.Ш.: Нет. Опять же, зависит от ее формы. Легкую пневмонию совершенно спокойно можно лечить амбулаторно, и в свою очередь именно легкая форма пневмонии пока что доминирует в распространенности заболевания. Если нет выраженной интоксикации, пневмония протекает без каких-то тяжелых признаков, сохраняется хорошее самочувствие, то госпитализация не требуется.

Целесообразность госпитализации при пневмонии:

  • уровень кислорода в крови ниже 90%
  • обезвоживание
  • выраженная интоксикация
  • умеренная или тяжелая дыхательная недостаточность
  • нет эффекта от проводимой терапии в течение 48-72 часов
  • сопутствующие заболевания
  • Осложнения пневмонии
  • Подозрение на вирулентный штамм инфекции (например золотистый стафилококк)

Правда ли, что тяжесть протекания пневмонии зависит от того, каким возбудителем она вызвана?

В.Ш.: Это правда. Бактериальный агент, вызвавший пневмонию, действительно имеет значение, хотя и не решающее. Микоплазменная и хламидийная пневмония чаще протекают в легкой форме. А вот легионеллезная – в тяжелой. Стрептококковая – 50 на 50. Бывает что обходится легкой формой, а бывает, что перерастает и в тяжелую.

Правда ли, что не существует прививки от пневмонии?

В.Ш.: Прививка от пневмонии существует. Вернее даже несколько. Пневмокококковая вакцинация, либо 13-валентная, либо 23 валентная, которые входят в Национальный календарь прививок. Прививка от гриппа косвенно защищает от пневмонии, поскольку пневмония может быть осложнением этого заболевания. И гемофильная вакцинация защищает от гемофильной инфекции, которая тоже может давать пневмонию.

5 советов родителям, как обезопасить ребенка от пневмонии:

Вакцинация Превенар всем детям, согласно Национальному Календарю прививок, до года. И после года тоже можно.

Лечение сопутствующих заболеваний, которые кажутся какой-нибудь ерундой, типа дефицита витамина D, или дефицита железа.

Частое мытье рук, особенно в сезон вирусных инфекций.

Спорт, прогулки и хорошее питание.

Гигиена полости рта.

Правда ли, что при пневмонии не обязательно выявлять возбудителя инфекции?

В.Ш.: Это так. Есть экспресс-диагностика, которая позволяет у постели больного выделить бактерию, но это нужно только для среднетяжелых и тяжелых пневмоний. Легкие пневмонии не требуют определения возбудителя. Диагностику проводить можно, но целесообразно лишь в некоторых случаях.

Хороший врач может назначить лечение просто после осмотра и выявления всей клинической картины заболевания. То есть для лечения пневмонии нам, по сути, не нужно ничего кроме подтверждения самого факта наличия пневмонии. В случае тяжелой и среднетяжелой пневмонии мы можем озаботиться выбором антибиотика более прицельно. Провести стрептококковый тест, на определение стрептококкового антигена в моче, и аналогичный тест на определение легионеллы в моче. Эти два теста позволяют подтвердить или исключить две серьезные инфекции и, соответственно, понять, в каком направлении двигаться.

Рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического.

Правда ли, что обязательно нужен контрольный рентген?

В.Ш.: В классической форме пневмонии при амбулаторном лечении рентген не нужен. Тем более, как правило, рентгенологическое выздоровление запаздывает от клинического. Порой рентгенологическая инфильтрация может держаться месяц. Поэтому повторный рентген, выполненный через неделю, или через две, через три, может выявить инфильтрат, который, скорее всего, заставит врача назначить еще один антибиотик. И таким образом, пациент получит лишний курс антибиотиков, который в свою очередь, может пагубно сказаться на его здоровье.

Контрольный рентген нужен, только если у нас что-то идет не так. Если пациент не выздоравливает, мы не видим положительной динамики или нам не нравится течение болезни, тогда мы делаем рентген снимок.

Красные флаги, указывающие на возможность пневмонии:

  • второй эпизод подъема температуры, выше 38 за короткое время
  • длительный подъем фебрильной температуры, больше одной недели
  • чрезмерная слабость
  • очень плохое самочувствие
  • чрезмерная потливость
  • боль в грудной клетке
  • откашливание мокроты с кровью
  • Одышка и признаки затрудненного дыхания

Родители самостоятельно не должны подозревать пневмонию у ребенка Для этого есть врач. Пневмония – врачебный диагноз. И только врач может его поставить, подтвердить и назначить соответствующее лечение.

Антибиотики при пневмонии

Антибиотики при пневмонии

Терапия противомикробными препаратами воспаления легких — это неотъемлемая часть комплексного подхода к лечению заболевания. Как правило, диагностированная пневмония требует обязательной госпитализации пациента в специализированное лечебное отделение в зависимости от тяжести течения патологического процесса. Антибиотики при пневмонии у взрослых применяются достаточно часто.

Антибиотики таким больным назначаются как внутримышечно, так внутривенно по показаниям. Обязательное применение препаратов широкого спектра действия, так как невозможно в короткий срок выявить возбудителя заболевания.

Антибактериальные препараты при воспалении легких:

  • азитромицин;
  • кларитромицин;
  • мидекамицин;
  • спирамицин.

Фторхиноловый ряд антибиотиков:

  • моксифлоксацин;
  • левофлоксацин;
  • ципрофлоксацин.

На первоначальном этапе лечебного процесса антибиотики применяют парентерально, а затем переводят больного на таблетированные формы. С помощью лабораторных исследований определяется возбудитель пневмонии, а затем определяется наиболее эффективный антибактериальный препарат. Антибиотики при пневмонии у детей могут назначать достаточно часто. Их можно купить на нашем сайте http://receptika.ua/

Курсовое лечение при воспалении легких зависит от:

  • возраста пациента;
  • степени тяжести патологического состояния;
  • характера возбудителя;
  • индивидуального ответа на проводимую терапию.

Лечение тяжелой внебольничной пневмонии:

  • аминопенициллины/амоксициллин или клавуланат;
  • детям в раннем возрасте сочетают с аминогликозидами;
  • тикарциллиновые антибактериальные средства;
  • цефалоспорины II–IV поколения.

Терапия бактериальной пневмонии в сочетании с аспирацией:

  • амоксициллин или клавуланат в вену сочетании с аминогликозидом;
  • метронидазол с цефалоспорином III поколения;
  • метронидазол с цефалоспорином III поколения и аминогликозидами;
  • линкозамиды с цефалоспорином III поколения;
  • карбапенема с ванкомицином.

Лечение нозокомиальной пневмонии:

  • легкая форма течения — аминопенициллин/аугментин/ или цефалоспорины II-III поколения;
  • тяжелая форма — карбоксипенициллины/тикарциллин, клавуланат/ в сочетании с аминогликозидами;
  • цефалоспорины III-IV поколения с аминогликозидами.

Терапия воспаления легких, как правило, занимает длительный срок, поэтому не стоит заниматься самолечением, так как могут возникнуть серьезные и возможно необратимые осложнения. При появлении сомнительной симптоматики необходимо срочно обратиться к специалисту для исключения или уточнения диагноза пневмония. Купить антибиотики в Украине можно на нашем сайте по доступной цене. Вы можете предварительно просмотреть отзывы о препаратах, а потом уже сделать заказ. Список препаратов можно посмотреть в нашей интернет-аптеке. Обязательно нужна консультация врача.

Этот обзор рассмотрел влияние антибиотиков на подростков и взрослых, больных пневмонией, приобретенной и леченной в обществе (в отличие от пневмонии, приобретенной в больнице и / или пневмонии, леченной в больнице). Доказательства актуальны по март 2014 года.

Инфекции нижних дыхательных путей являются третьей ведущей причиной смерти во всем мире и первой основной причиной смертности в странах с низким уровнем дохода. Пневмония, или инфекция легких, является распространённым заболеванием, представляющим собой существенное бремя болезни для общества. Пневмония является особенно опасной для жизни детей в возрасте до пяти лет, для пожилых людей и людей с другими заболеваниями, которые могут влиять на их иммунную систему (например, диабет или ВИЧ/СПИД, или для получателей органов при их трансплантации). Антибиотики являются наиболее распространенным методом лечения пневмонии, и они могут отличаться по эффективности и побочным эффектам.

Мы выявили 11 клинических испытаний (с 3352 участниками в возрасте старше 12 лет с диагнозом внебольничная пневмония), полностью опубликованных в рецензируемых журналах, рассматривавших лечение пневмонии у подростков и взрослых в амбулаторных условиях. Обновление включило пять новых испытаний, включенных с момента нашего последнего обзора, опубликованного в 2009. Ни одно из испытаний не оценивало антибиотики в сравнении с плацебо; все испытания, оценивали один или несколько антибиотиков. У всех участников была диагностирована пневмония на основе клинического диагноза, поставленного врачом, и рентгена грудной клетки.

Источники финансирования исследования

Все включенные клинические испытания были проведены хорошо; 9 из 11 клинических испытаний были финансированы био-фармацевтическими компаниями, производящими антибиотики, используемыми в исследованиях, или их авторы были тесно связаны с этими компаниями.

Девять из включенных клинических испытаний сравнили разные антибиотики и, следовательно, мы не могли объединить результаты отдельных клинических испытаний для того, чтобы представить наш общий вывод. Были некоторые заметные неблагоприятные события в семи исследованиях: 1) эритромицин продемонстрировал существенные желудочно-кишечные побочные эффекты по сравнению с кларитромицином в двух исследованиях; 2) немоноксацин продемонстрировал больше желудочно-кишечных (тошнота, диарея) неблагоприятных событий и со стороны нервной системы (головокружение, головная боль), по сравнению с левофлоксацином; 3) цетромицин продемонстрировал больше побочных эффектов, особенно, искажение вкусовых ощущений, чем кларитромицин; 4) гастрит и диарея были более распространены в группе высоких доз амоксициллина (1 г три раза в день) по сравнению с другими тремя группами антибиотиков (кларитромицин, азитромицин и левофлоксацин).

К сожалению, не было достаточного числа клинических испытаний для сравнения эффектов различных антибиотиков при пневмонии, приобретенной и леченной в обществе (домашней пневмонии).

Воспаление лёгких: что о нём следует знать?

Диагностика, профилактика и лечение воспаления лёгких.

Воспаление лёгких (пневмония) встречается довольно часто. Наверное, нет такой семьи, в которой никто не болел воспалением лёгких.

Вследствие ОРВИ бывают очаговые воспаления лёгких . В подавляющем большинстве случаев диагностированное на 2-3 день ОРВИ воспаление лёгких как раз таки и представляет собой очаговую пневмонию (когда небольшой участок лёгкого воспаляется). При этом не обязательно такое воспаление лечить сразу, можно и через день, а до этого заняться диагностикой.

— прослушивание (аускультация) лёгких стетоскопом;

Симптомы, которые позволяют заподозрить пневмонию:

— кашель стал основным симптомом болезни;

— после улучшения состояния оно вновь ухудшается, простуда длится более 7 дней;

— проблемы с дыханием, невозможно вдохнуть глубоко – от этого возникает кашель;

— бледная кожа на фоне других симптомов ОРВИ (при вирусной инфекции кожа обычно розовая, а вот при бактериальной – бледная);

— невысокая температура тела + одышка;

— жаропонижающие средства не помогают или помогают плохо.

Если у ребёнка наблюдается какой-либо из этих симптомов, то нужно обращаться к врачу.

Пневмония (воспаление лёгких) может быть первичной (обычно вызываемой бактериями), вторичной (осложнения на фоне других инфекционных заболеваний), посттравматическая (вследствие травм грудной клетки).

Воспаление лёгких может быть вызвано вирусами, бактериями или грибками. Определить, какая инфекция (вирусная или бактериальная) пробралась в лёгкие, можно с помощью клинического (общего) анализа крови.

Во многих цивилизованных странах детей уже давно не колят уколами. Вместо этого для лечения используются растворы, сиропы, таблетки, и эти формы по эффективности ничем не отличаются от инъекций шприцами (уколов). Так зачем колоть деткам попы?

Уколы могут использоваться лишь тогда, когда рёбенок не может проглотить лекарство либо когда оно не всасывается (например, при температуре 39 градусов и выше), ну или при вакцинации.

Детям до года уколы делаются в наружную поверхность бедра.

Лекарство, вводимое шприцем, должно попасть в мышцу, а в ягодицах много жировой ткани, при попадании лекарства в которую возможна воспалительная реакция. Кроме того, при уколах в ягодицу возможно повреждение седалищного нерва.

Поэтому, мамы и папы, не позволяйте делать вашему малышу уколы в попу!

В подавляющем большинстве случаев воспаление лёгких возникает вследствие осложнений после ОРВИ. В лёгких накапливается слизь, загустевает, возникают очаги воспаления (вирусного или бактериального). Для того, чтобы этого не допустить есть простые правила, которые очевидны и известны большинству, но пользуются этими правилами не все. Это потребление достаточного количества жидкости, проветривание помещения, поддержание комнатной температуры на уровне 18-22 градусов, поддержание уровня влажности в помещении на уровне 40-70%, не переедать (не перекармливать ребёнка), умеренная физическая активность (потому что при неподвижности, лежачем состоянии, кровь застаивается, в лёгких также наблюдаются застои крови и слизи, а вот когда двигаемся, кровь также двигается активнее, лёгкие работают, дышат). Такие условия должны поддерживаться всегда.

Антибиотики не лечат ОРВИ. Антибиотики не лечат вирусную пневмонию. Антибиотики не используются для профилактики. Антибиотики не действуют на вирусы.

Если антибиотики назначают для профилактики осложнений при ОРВИ, то это не уменьшает, а увеличивает раз в 10 вероятность развития осложнений (той же пневмонии). Почему? Потому что, назначая антибиотики профилактически, мы используем антибиотики вслепую, непонятно против кого. Антибиотики действуют не на все бактерии. Если мы применяли для профилактики некий антибиотик, то он может уничтожить некоторые бактерии, а на другие не подействовать либо подействовать слабо. И если до приёма антибиотика, эти бактерии конкурировали и сдерживали развитие друг друга, то после приёма антибиотика, остаётся некая группа бактерий, а остальные гибнут, то эта выжившая группа начнёт активно размножаться, т.к. ей теперь некому противостоять.

Если есть клиническая картина бактериального воспаления и требуется срочная помощь, то до диагностики можно использовать антибиотики широкого спектра действия (которые действуют на подавляющее большинство бактерий). А после диагностики, установив какие бактерии вызывают заболевание (осложнение), подобрать антибиотик, действующий конкретно на эти бактерии ( антибиотик узкого спектра действия ).

Но для профилактики, если нет признаков бактериальной инфекции, использовать антибиотики нельзя.

И вообще, нельзя использовать антибиотики самостоятельно. Их должен назначать только врач!

Читайте также статьи, связанные с применением антибиотиков:

Вирусная же пневмония проходит сама по себе. Нет лекарств против этих вирусов. И лечения, соответственно, нет. Можно лишь устранять симптомы (температуру, воспаление, боль). Примерно 65% пневмоний – это вирусные пневмонии.

По официальным данным только 10% заболевших пневмонией нуждаются в госпитализации и лечении уколами.

Следите за вашим здоровьем и вовремя обращайтесь к врачу. Не занимайтесь самолечением – это может быть опасно!

Читать еще:  Чем лечить кашель у ребенка в домашних условиях
Ссылка на основную публикацию