Хрипы в горле чем лечить у взрослого

Хрипы и свист при дыхании возникают при сужении бронхов, верхних дыхательных путей (гортани и трахеи). Наличие хрипов и свистов при дыхании — это очень частая жалоба, с которой пациенты обращаются за помощью. Как правило, пациент сам слышит у себя такие хрипы. Этот симптом может быть изолированным или сопровождаться другими симптомами — например, кашлем, одышкой или повышением температуры. Свистящее дыхание часто встречается у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. У пациентов с эмфиземой, бронхиолитом, муковисцидозом свистящее дыхание также может встречаться, но гораздо реже. У детей свистящее дыхание часто встречается при развитии так называемого ложного крупа или при эпиглотите, когда воздух не может попасть в легкие из-за стеноза (сужения) верхних дыхательных путей. Наличие хрипов при дыхании может указывать на такие заболевания, как ларингоспазм (или дисфункция голосовых связок), ларингостеноз или ларингомаляция (стеноз или размягчение стенок гортани), дискинезию трахеи (спадение мемранозной части трахеи на выдохе). Наконец, при развитии онкологических заболеваний трахеи или гортани, а также крупных бронхов возможно формирования хрипов и свистов за счет сужения дыхательных путей.

Пациентам с хрипом и свистом при дыхании нужно обратиться к пульмонологу, терапевту или педиатру и пройти ряд обследований, в том числе спирографию с бронхолитической пробой, возможно, сделать КТ легких и бронхоскопию, получить консультацию отоларинголога и провести ряд исследований для оценки аллергического и системного воспаления.

Кашель с мокротой

Кашель, сопровождаемый выделением мокроты при откашливании, еще называется продуктивным кашлем. Причем его характер, как и количество выделенной слизи, а также ее цвет и консистенция могут видоизменяться. Данный симптом может беспокоить пациента в любое время суток.

Считается, что кашель с мокротой идет, так сказать, “изнутри грудной клетки”, поскольку он обычно локализован в районе легких, бронхов. Он может быть малопродуктивным, т. е. с редким и незначительным отхождением мокроты, когда слизь в дыхательных путях чересчур вязкая. Но по мере развития болезни он становится более продуктивным. Влажный кашель обычно не носит изнурительного, мучительного характера.

Мокрота – это секрет в виде слизи, которая образуется в клетках эпителия (проще говоря, слизистой оболочки) бронхов, трахеи, бронхиол. К ней могут присоединяться фрагменты бактерий, клетки эпителия и иные компоненты. Мокрота продвигается по бронхам, затем смешивается со слюной, отделяемой из носа. В норме она должна быть прозрачной, выделяться в небольших количествах. Накапливаясь в нижних дыхательных отделах, она раздражает рецепторы, вызывая кашлевой рефлекс и выходя наружу через рот.

Важно понимать, что механизм кашля по своей природе является защитным, преимущественно он направлен на удаление из дыхательных путей инородных частиц, которые случайно попали туда. В случае воспаления верхних дыхательных путей повышается чувствительность слизистой оболочки, ее начинает раздражать даже поток воздуха во время дыхания. А если воспаление из верхних отделов дыхательных путей опускается ниже (в трахею и бронхи), тогда кашель изменяется и становится не сухим, а влажным.

Отвечая на имеющееся воспаление, клетки слизистой бронхов все активнее вырабатывают слизь для того, чтобы убрать источник раздражения. Как правило, мокрота с заключенными в ней инородными частичками сначала подхватывается ворсинками реснитчатого эпителия, они и продвигают слизь вверх, прямо к глотке. Однако по причине воспаления часть клеток реснитчатого эпителия гибнет, а вот оставшиеся работают не так активно. В итоге отделяемый секрет не покидает дыхательные пути, а застаивается в бронхах. Плюс к нему присоединяются отмершие клетки эпителия и иммунной системы, а также микробы. В итоге отделяемый секрет сгущается и образуется густая, довольно вязкая мокрота. Она при смене положения тела сильно раздражает дыхательные пути, вызывая влажный кашель.

Причем, у детей данная ситуация усугубляется тем, что дыхательные пути у них еще достаточно узкие, а мышцы грудины – слабые. Поэтому откашляться им гораздо труднее, чем взрослым людям. Да и сама слизь у детей образуется куда более вязкая, это еще больше затрудняет ее отхождение.

Классификация

Кашель обычно классифицируют по:

  • характеру – непродуктивный и продуктивный;
  • продолжительности – эпизодический, кратковременный, приступообразный или постоянный;
  • течению – острый, хронический.

Также он может возникать преимущественно утром или ночью, в зависимости от причины, которой он вызван. Различается по другим особенностям (свистящее дыхание, одышка, лающий кашель) и болезненности (при трахеите).

Кашель считают острым, если он длится меньше трех месяцев. Его основными причинами являются инфекции, токсические и механические воздействия. Если пациент страдает от кашля с мокротой более 3 месяцев, то это считается хронической формой. Его причины более разнообразны: бронхолегочные заболевания, внелегочная патология, побочное действие лекарств.

Обычно сильный кашель с мокротой у ребенка — это признак острого воспаления из-за простуды. То есть воспаление спустилось в бронхи или дальше — в бронхиолы и альвеолы. В самом худшем случае влажный кашель – признак пневмонии.

Что касается взрослых пациентов, то такой симптом, как кашель с мокротой, имеет следующие причины возникновения:

  1. Носоглоточное затекание. Одна из наиболее часто встречаемых причин хронического кашля. Слизь из придаточных пазух носа стекает в горло, а когда она достигает голосовых связок, то вызывает раздражение и как результат – мокрый кашель. Особенно заметны обострения ночью из-за горизонтального положения тела. Утром может наблюдаться расстройство желудка опять же по причине попавшей в него слизи.
  2. Курение. В легких каждого курящего человека образуется огромное количество слизи, от нее организм всячески пробует избавиться, провоцируя для этого кашель.
  3. Инфекции верхних или нижних дыхательных путей. Разнообразные вирусные, грибковые либо бактериальные инфекции вызывают кашель. В итоге банальная простуда вызывает осложнения (трахеит, бронхит и др.). Но при этом скопление мокроты редко является единственным проявлением болезни. Сопутствующие признаки таковы: повышение температуры, кашель, насморк и др.
  4. Бронхиальная астма. Реакция бронхов на разнообразные аллергены.
  5. Абсцесс (гнойный очаг) легкого либо бронхоэктатическая болезнь. Если в легком есть абсцесс, то возможно отделение его гнойного содержимого с помощью кашля.
  6. Доброкачественные и злокачественные новообразования легких, трахеи, бронхов гортани. Они всегда сопровождаются образованием достаточно густой мокроты со зловонным запахом.
  7. Туберкулез. Характерный признак – кровь в мокроте.
  8. Воспаление легких и плеврит, хронический бронхит. При воспаление легочной ткани образуется густая и пенистая мокрота. Дополнительные симптомы: высокая температура, боли в груди.
  9. Попадание инородного тела непосредственно в дыхательные пути. Они вызывают раздражение и кашель.
  10. Гастро-эзофагальный рефлюкс, гастриты и эзофагиты. Т. е. содержимое желудка и пищевода выбрасывается обратно в горло, при этом раздражая слизистую. В итоге происходит хроническое воспаление гортани, горла с отделением мокроты.
  11. Некоторые болезни сердечно-сосудистой системы (постинфарктный кардиосклероз, опухоли, врожденные пороки и др.).
  12. Прием ингибиторов АПФ. Данные препараты обычно используют для снижения артериального давления. Однако, выполнив свою функцию, они вызывают в организме выработку вещества брадикинин, оно может стимулировать кашель.

Чем опасен?

Кашель опасен тем, что при затруднении отхождения секрета, он служит отличной средой для роста и последующего размножения микробов. В итоге к воспалительному процессу, который был изначально вызван респираторными вирусами, может присоединиться бактериальная флора. Обычно развитие вторичной бактериальной инфекции врачи рассматривают как осложнение текущей болезни. Среди ключевых бактериальных осложнений ОРВИ, сопровождающихся кашлем, нужно выделить гнойный бронхит и пневмонию, которые несут смертельную опасность.

Косвенными симптомами, указывающими на развитие вторичных осложнений, являются: увеличение объема мокроты, повторная волна повышения температуры, ухудшения самочувствия, гнойный характер мокроты и ее зеленовато-желтый оттенок.

Диагностика

Сначала врач собирает анамнез и проводит объективное обследование: определяет тип кашля, провоцирующие и купирующие обстоятельства, сопутствующие симптомы. Затем при необходимости проводится рентген грудной клетки и определение оксигенации крови (т. е. пульсоксиметрия, газометрия). Иногда может потребоваться обследование системы органов кровообращения (ЭКГ, эхокардиография и др.) и дыхания (КТ грудной клетки, бронхоскопия, функциональные пробы – спирометрия). Также врач может направить пациента пройти микробиологическое и цитологическое исследование мокроты. Порой необходимы аллергологические пробы, рН-метрия пищевода и эндоскопия верхних отделов ЖКТ.

Во время каких болезней проявляется?

Ключевые болезни, при которых появляется кашель с мокротой:

  1. Бронхит. При этом мокрота может быть непрозрачной, чаще всего острый бронхит имеет вирусную природу.
  2. ОРЗ, ОРВИ, коклюш. Как правило, эти заболевания имеют дополнительные симптомы: боли в горле, повышенную температуру, насморк и др.
  3. Пневмония (в т. ч. крупозная). Характерен острый кашель и бесцветная либо кровавая мокрота. Дополнительные симптомы: высокая температура, усталость, одышка, озноб. Кашель может проявляться не сразу, иногда инфекция в легких может оказаться столь плотной, что лишь спустя несколько дней лечения начинает отделяться секрет.
  4. Бронхиальная астма и другие хронические заболевания бронхов, трахеи или гортани. Бронхиальная астма имеет инфекционно-аллергическую природу, в данном случае повышается секреторная функция слизистой легких. Чаще всего это реакция бронхов на различные аллергены. Дополнительные симптомы: удушье, хрипы в грудине.
  5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это тоже распространенная причина хронического кашля, который связан с раздражением голосовых связок по причине обратного выброса желудочного сока в пищевод. В таком случае мокрый кашель усиливается сразу после плотного приема пищи или же ночью/ утром из-за горизонтального положения тела.
  6. Хроническая обструктивная болезнь легких. Обычно дыхательные пути поражаются после длительного периода курения либо вдыхания мелких частиц вроде пыли.
  7. Рак легких, трахеи, бронхов или гортани. Онкология легких – одна из наиболее опасных, выживаемость свыше 5 лет фиксируется только у 17% пациентов. Однако кашель довольно редко является единственным симптомом рака легких, обычно также наблюдаются: потеря веса, усталость, отхаркивание крови, боли в груди.

Также кашель с мокротой может наступать вследствие дифтерии и туберкулеза (в мокроте появляется кровь).

К какому врачу обратиться?

При появлении кашля с мокротой нужно обратиться к терапевту или пульмонологу. Иногда может потребоваться осмотр у отоларинголога.

Профилактика

Профилактика развития кашля, прежде всего, основана на профилактике развития заболеваний бронхо-легочной системы, их своевременном лечении. Также мерами профилактики по скоплению мокроты являются: укрепление иммунитета, пребывание на свежем воздухе, активный образ жизни, здоровое питание, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, стабильное эмоциональное состояние.

Читать еще:  Аллергия на пыль: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Современный подход к лечению бронхитов: убеждает то, что доказано

Заболевания органов дыхания достаточно часто отмечают среди всех слоев населения. Их распространенность почти достигает уровня заболеваний органов кровообращения (в разных возрастных группах — 15–20%). В то же время заболевания дыхательной системы характеризуются высокими показателями временной нетрудоспособности и инвалидности.

Бронхит — заболевание дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка бронхов, — входит в десятку самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. Выделяют две формы бронхита:

  • острый бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты;
  • хронический бронхит — диффузное прогрессирующее поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием воспалительного процесса, сопровождающегося гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной и защитной функции бронхов.

Наиболее частая жалоба при заболеваниях органов дыхания, в том числе и при бронхите, — кашель. Кашель является причиной около 20% (!) всех обращений к врачу. На лечение кашля пациенты в США тратят более 1 млрд дол. США, в Англии — 0,5 млрд (Morice A.H. et al., 2004).

Пациенты, стремящиеся приобрести средство для лечения кашля, составляют значительную часть посетителей аптеки. При отпуске лекарств этой категории провизор должен помнить, что среди многочисленных заболеваний органов дыхания ответственное самолечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только на первом этапе острых респираторных заболеваний. Обязательного участия врача в медикаментозной терапии требуют острый бронхит (тяжелое течение), обострение хронического бронхита, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит, абсцесс и опухоли легкого. В современных условиях, учитывая значительный рост заболеваемости туберкулезом, провизору следует проявлять особую осторожность при отпуске безрецептурных препаратов больным с жалобами на кашель.

Кашель — сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в воздухоносных путях слизи, мокроты, попадании инородного тела и позволяет очистить от них дыхательные пути. Физиологическая роль кашля заключается в очищении дыхательных путей от посторонних веществ, предупреждении развития механического препятствия, улучшении проходимости дыхательных путей.

Негативное влияние кашля на организм связано с:

  • возможным повышением внутригрудного (>300 мм рт. ст.) и внутрибронхиального давления, что приводит к формированию эмфиземы легких;
  • уменьшением присасывающего действия грудной клетки, что приводит к затруднению притока крови к сердцу и развитию сердечно-легочной недостаточности;
  • повышением артериального давления, что вызывает гипертонический криз и инсульт;
  • повышением венозного давления и, как следствие, возникновением мелких кровоизлияний в слизистую оболочку глаз;
  • снижением качества жизни.

По своему характеру кашель может быть сухим (непродуктивным) — без выделения мокроты, и влажным (продуктивным) — с ее выделением. Продуктивный кашель отмечают при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) — на разрешающей стадии, хроническом фарингите, хроническом бронхите, пневмонии, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, опухоли легкого; непродуктивный — при ОРВИ (в первые дни заболевания), кашле курильщиков, ларингите, трахеите, остром бронхите, вдыхании раздражающих веществ, плеврите, коклюше, бронхиальной астме, ложном крупе.

На первом этапе фармацевтической опеки следует попытаться установить возможную причину кашля у пациента и выявить наличие (или отсутствие) у него «угрожающих» симптомов.

«Угрожающие» симптомы при кашле (Протокол провизора при отпуске безрецептурных лекарственных средств. Симптоматическое лечение кашля. Приказ МЗ Украины от 16.05. 2011 г. № 284):

  • кашель длительностью более недели и/или с постоянной температурой тела 37,5–38 °С;
  • одышка, боль в грудной клетке при дыхании;
  • изменение голоса;
  • слабость, уменьшение массы тела;
  • сильный кашель в течение часа, приступы удушья;
  • внезапный приступ сильного кашля;
  • обильное потоотделение, озноб;
  • мокрота с прожилками крови;
  • густая зеленоватая мокрота;
  • обильное отделение мокроты.

Патогенетическая терапия кашлевого синдрома включает три основные составляющие:

1. облегчение выведения мокроты за счет изменения ее реологических свойств (муколитическое, секретолитическое, мукокинетическое действие);

2. увеличение просвета бронхов за счет снятия спазма, отека (бронхоспазмолитическое действие);

3. уменьшение отрицательного воздействия непродуктивного, надсадного, изнуряющего кашля (противокашлевое действие).

Алгоритм выбора мукоактивной терапии включает следующие направления:

  • оценка характера кашля (продуктивность, интенсивность, периодичность, степень влияния на состояние пациента);
  • на основании анамнестических, физикальных и, при необходимости, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований определение причины кашля, характер бронхиального секрета (слизистый или гнойный, степень вязкости и количество);
  • выявление наличия обструкции (бронхоспазм, отек, большое количество мокроты).

Требования к современным отхаркивающим препаратам:

  • соотношение «эффективность/безопасность»;
  • отхаркивающее действие;
  • бронхолитический эффект;
  • противокашлевое действие;
  • противомикробное действие;
  • противовоспалительный (антиэкссудативный эффект);
  • возможность применения у всех категорий больных (дети, пожилые, беременные);
  • минимум противопоказаний;
  • удобный режим дозирования (повышение комплаентности пациентов);
  • отсутствие спирта, сахара, красителей в жидких формах;
  • удобная форма выпуска (для жидких форм — приятный вкус);
  • приемлемая цена.

Весомое место в линейке средств для терапии бронхитов занимают препараты, представленные на рынке компанией « Альпен Фарма АГ ».

Проспан — растительный препарат классической медицины с высоким профилем безопасности, с опытом применения у более 100 млн пациентов за более чем 50 лет, представляет собой оригинальный стандартизированный экстракт из сухих листьев плюща Hedera helix L. (5–7,5:1), содержащий тритерпенсапонины, эфеусапонины, гедерасапонины B, D, F, G, H, I, фитостеролы, полины, эфирные масла, флавоноиды.

Проспан представлен на отечественном фармрынке в следующих лекарственных формах — таблетки шипучие, сироп и раствор для перорального применения.

В форме сиропа возможно применение препарата у детей с грудного возраста, таблетки шипучие применяют с 4 лет, раствор для перорального применения — старше 12 лет. Проспан можно применять одновременно с другими группами препаратов, например с антибактериальными средствами.

Фармакодинамический потенциал Проспана убедительно подтвержден данными доказательной медицины и включает муколитическое (Vogel G., 1963; Hiller K., 1966; Sachverstandigenkommission E., 1988; Mansfeld H.J., 1997), мукокинетическое (Hamacher H., 1986; Sachverstandigenkommission E., 1988), бронхолитическое (Bucher K., 1974, Mansfeld H.J., 1997; Trute A., 1997) и противокашлевое (Sachverstandigenkommission E., 1988; Schulz V., 1996) действие.

Безопасность Проспана исследована для различных категорий пациентов в разных странах (Германия — 52 тыс., Аргентина — 9,7 тыс., Украина — 7,5 тыс.). Механизм действия Проспана изучен на молекулярном и клеточном уровнях. Установлено, что основное действующее вещество, содержащееся в листьях плюща обыкновенного, — альфа-гедерин — частично блокирует процесс усиленного в условиях патологии эндоцитоза, в результате чего на поверхности клеток остается больше функционирующих β2-адренорецепторов. Таким образом, при назначении Проспана создаются условия для более эффективной физиологической реализации влияния адреналина на рецепторы. Стимуляция β2-адренорецепторов клеток эпителия бронхов усиливает выработку сурфактанта и уменьшает вязкость слизи, в результате улучшается ее отхождение и уменьшается выраженность кашля. Снижение внутриклеточной концентрации кальция в мышечных клетках приводит к их расслаблению и расширению просвета бронхов.

Важно отметить, что вышеперечисленные убедительные данные доказательной медицины относятся именно к оригинальному стандартизированному экстракту из сухих листьев плюща Hedera helix L. (5–7,5:1), содержащемся в препарате Проспан . Технология получения данного экстракта оригинальна и используется только для производства препарата Проспан . Зарегистрированные в настоящее время в Украине средства, содержащие другие экстракты плюща, не являются аналогичными и будет ошибочно полностью переносить данные исследований оригинального препарата на другие.

Приказом МЗ Украины от 16.05.2011 г. № 284 Проспан включен в протоколы провизора (фармацевта) при отпуске безрецептурных лекарственных средств для симптоматического лечения кашля.

Вышеперечисленные особенности препарата Проспан обусловливают его высокую эффективность и безопасность, позволяя считать данный препарат средством достойного альтернативного выбора в комплексной терапии пациентов с кашлем.

Для лечения острого бронхита, рецидивирующего бронхита и обострения хронического бронхита активно используется еще один препарат компании « Альпен Фарма АГ » — Умкалор , применение которого также основано на серьезной доказательной базе.

Умкалор представляет собой раствор для пер­орального применения, содержащий экстракт из корней Pelargonium sinoides, оказывающий политропное действие (противовирусное, антибактериальное, иммуномодулирующее, цитопротекторное).

Препарат активен по отношению к широкому спектру грамнегативных микроорганизмов (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) и грампозитивных микроорганизмов (β-гемолитический стрептокок, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae — в том числе пенициллин- и метициллинрезистентных). Наиболее высокой антибактериальной активностью обладают умкалин, 6,8-диокси-5,7-диметоксикумарин и метиловый эфир галловой кислоты (Kolodsiej H. et al., 1997). Умкалор препятствует адгезии бактерий и вирусов. С одной стороны, он оказывает противовирусное действие, защищая клетки от разрушения и одновременно активируя собственные защитные силы организма против возбудителя. С другой — на поверхности клеток слизистой оболочки уменьшается адгезия микроорганизмов, являющаяся первым шагом в развитии воспаления (Daschner F.D., Traugott U., 2004). В то же время иммуномодулирующее действие реализуется путем стимуляции фагоцитарной активности макрофагов за счет индукции синтеза NO и интерлейкинов, стимуляции синтеза интерферона и TNF-α.

Дозирование препарата у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет осуществляют по 30 капель 3 раза в сутки; 6–12 лет — по 20 капель 3 раза в сутки; 1 года – 6 лет — по 10 капель 3 раза в сутки.

Фармацевтическая опека пациентов, применяющих Умкалор : необходимо учитывать возможный эффект потенцирования действия непрямых коагулянтов (например, варфарин) при совместном применении.

Учитывая многовекторное действие препарата — противовирусное, антибактериальное, иммуномодулирующее, противовоспалительное, антиоксидантное и мембранопротекторное — Умкалор можно считать стандартом стартовой этиопатогенетической терапии ОРВИ и бронхитов, препаратом выбора для профилактики их бактериальных осложнений.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

ПРОСПАН (PROSPAN). Код АТС : R05C A16**. Состав и формы выпуска: ПРОСПАН ® ФОРТЕ ТАБЛЕТКИ ШИПУЧИЕ ОТ КАШЛЯ, табл. шип. 65 мг, № 10; сухой экстракт листьев плюща (5-7,5:1) 65 мг; р.с. № UA/0672/01/01 от 25.02.2009 г. до 25.02.2014 г. ПРОСПАН ® СИРОП ОТ КАШЛЯ, сироп фл. 100 мл, с мерной чашкой, № 1; сухой экстракт листьев плюща (5–7,5:1) 7 мг/мл; р.с. № UA/0672/02/01 от 20.04.2012 г. до 20.04.2017 г. ПРОСПАН ® РАСТВОР ОТ КАШЛЯ, р-р оральный 35 мг/5 мл стик, № 21, № 30; сухой экстракт листьев плюща (5-7,5:1) 35 мг/5 мл; р.с. № UA/0672/03/01 от 23.06.2010 г. до 23.06.2015 г. Показания : острые и хронические воспалительные заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем и образованием вязкого, трудноотделяемого секрета; острый и хронический бронхит, особенно с синдромом бронхообструкции; бронхиальная астма. Побочные эффекты : обычно хорошо переносится; возможно развитие слабительного эффекта (при приеме сиропа).

Читать еще:  Читать Симптомы

УМКАЛОР (UMCKALOR). Код АТС : R05X. Р.с. № UA/6691/01/01 от 13.09.2012 г. до 13.09.2017 г. Состав и форма выпуска : р-р д/перорал. прим. фл. 20 мл, фл. 50 мл; экстракт корня Pelargonium s >Показания : острые и хронические инфекции дыхательных путей и носоглотки — бронхит, синусит, тонзиллярная ангина, ринофарингит. Побочные эффекты : со стороны ЖКТ: нечасто — боль в желудке, изжога, тошнота или диарея; редко — легкая кровоточивость десен; со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко — легкие носовые кровотечения; со стороны кожи и подкожных тканей/иммунной системы: редко — реакции гиперчувствительности (в том числе сыпь на коже, крапивница, зуд кожи и слизистых оболочек), в крайне редких случаях — тяжелые реакции гиперчувствительности с отеком лица, одышкой и снижением АД; со стороны гепатобилиарной системы: очень редко — повышение показателей печени (причинно-следственная связь между повышением этих показателей и применением препарата не установлена).

Пульмонолог Екатерина Гончар: «Хрипы могут возникнуть из-за жевательной резинки, которую человек вдохнул и даже не заметил»

Нередко бывает, что респираторная инфекция завершается бронхитом или пневмонией. И тогда человека долго мучает кашель. Как его лечить? О чем свидетельствует одышка? Можно ли достать инородное тело из бронхов без операции? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила заведующая отделением пульмонологии Киевского городского пульмонологического центра кандидат медицинских наук Екатерина Гончар.

«Популярные в прошлом препараты бисептол и эритромицин сегодня не избавят от бронхита и воспаления легких: микробы к ним привыкли»

— Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! Звонит Ольга Викторовна из Киева. Мой родственник (ему 50 лет) пару месяцев назад переболел воспалением легких. Теперь он жалуется, что ночью трудно дышать, словно ему воздуха не хватает. Может, это остаточные явления после болезни?

— Одышка бывает не только из-за легочной патологии, но и высокой температуры, низкого гемоглобина, некоторых проблемах с позвоночником. Довольно часто пожилых людей беспокоит сердечная одышка, особенно если человек страдает гипертонией. Поэтому важно провести комплексную проверку: сделать рентгеновский снимок (в прямой и боковой проекциях), общий анализ крови, исследовать функциональные возможности дыхания. Только после этого можно определиться с заболеванием. Довольно часто терапевт слышит хрипы в легких и ставит диагноз пневмония, хотя у пациента нет температуры и анализ крови нормальный. На самом деле в этом случае более вероятен обструктивный бронхит. Постоянные хрипы могут быть у курильщика. Иногда человек чувствует себя хорошо, а на рентгеновском снимке врач видит затемнения. Не исключено, что они старые: когда-то был воспалительный процесс в легких и остались рубцы (фиброз). Если возникают сомнения, желательно получить консультацию еще одного специалиста. Кроме того, надо учитывать, что в легких есть сегменты, которые плохо прослушиваются, поэтому при постановке диагноза нужно обращать внимание и на жалобы пациента, и на данные исследований. Антибиотики следует принимать лишь в том случае, если диагноз подтвержден.

— Вероника из Борисполя. Правду ли говорят: не так страшен грипп, как его осложнения?

— Да, и чаще всего возникает воспаление легких. Бактериальная пневмония может присоединиться на пятый-шестой день заболевания, иногда через пару недель — в зависимости от того, грипп это, парагрипп или другой тип вирусной инфекции. Иногда с первых дней заболевания гриппом развивается двухсторонняя вирусная пневмония, которая протекает очень тяжело и не поддается лечению антибиотиками. В прошлом году пандемический вирус гриппа провоцировал в основном такие пневмонии. Легко ли человек перенесет воспаление легких, зависит от состояния иммунитета.

— Какие меры следует принять, чтобы грипп не перешел в пневмонию?

— Надо помнить: защитные силы слабеют, если человек сильно утомляется, переохлаждается или перегревается, курит, злоупотребляет алкогольными напитками. Тогда организм становится уязвимым для любых инфекций. Поэтому надо следить за своим здоровьем, не допускать, чтобы заболевания становились хроническими. При ОРВИ и гриппе необходимо обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Например, если раньше бронхиты и пневмонии лечили бисептолом и эритромицином, то сегодня микробы стали устойчивыми к этим препаратам. Зато появилось новое поколение эффективных антибиотиков.

— Это прямая линия? Звонит Екатерина, киевлянка. В нашей семье многие болели острыми респираторными заболеваниями, но до пневмоний не доходило. А соседские дети, как и их родители, часто попадают в больницу из-за воспаления легких. Может, существует наследственная предрасположенность к этому недугу?

— Я считаю, что большое значение имеют условия, в которых растет ребенок. Если родители сильно его кутают дома, опасаются лишний раз открыть форточку, чтобы проветрить душную комнату, выводят на прогулку в таких одежках, что дитя пошевелиться не может — стоит, потеет или мерзнет, — то простуд не избежать. И такие «традиции» передаются из поколения в поколение. Бывает, едешь в общественном транспорте, духота невыносимая, но всегда найдется человек, который потребует закрыть окно, чтобы не дуло. Между тем замечено: чем больше человек опасается заболевания, тем быстрее оно приклеивается к нему. Нужно помнить, что малюткам больше полезно находиться в прохладном помещении, чем в душном и жарком.

И все же некоторая склонность к заболеваниям может возникнуть, если у ребенка врожденная легочная патология, например, недоразвитие легких или недостаточность некоторых ферментов, способствующих дыханию. При такой патологии у подростков может возникать спонтанный пневмоторакс — попросту говоря, рвется легкое. Из-за того что в органе не хватает определенного фермента, какой-то фрагмент ткани теряет эластичность. Этот врожденный дефект долгое время не проявляется. Но у подростка, который активно занимается спортом, поднимает тяжести, прыгает, ныряет, ткань легкого может порваться от напряжения. При этом возникают сильная боль и одышка. В таких случаях проводят открытую операцию или лапароскопическое вмешательство, чтобы расправить легкое и с помощью специального аппарата «заварить» дефект.

— Оксана, живу в Киеве. Хочу спросить: можно ли водить на прогулку малыша, когда он простужен и кашляет?

— Свежий воздух необходим для укрепления защитных сил. Если родители опасаются вести чадо на улицу, то следует устроить хорошее проветривание комнаты. Желательно, чтобы ребенок спал при открытой форточке, даже зимой, но при этом теплее его одеть. Ориентироваться по носику: если он холодный, то малыша надо дополнительно чем-то укрыть. Очень важно не кутать его, собираясь на детскую площадку, чтобы ничто не мешало двигаться.

Если же ребенок часто болеет пневмониями, отитами, то необходимо проверить у детского иммунолога, все ли в порядке с иммунитетом. Надо помнить: врожденные дефекты звеньев иммунной системы возникают очень редко. В большинстве случаев защитные силы снижаются из-за того, что им постоянно приходится бороться с аллергенами, поступающими в организм с загрязненным воздухом, пищей, «сдобренной» консервантами, красителями, усилителями вкуса и другими малополезными добавками. Замечено, что мама скорее купит баночку готового фруктового сока или пюре вместо того, чтобы самой потереть ребенку морковку или яблоко. А потом удивляется, откуда у чада аллергия. Когда у малыша возникает аллергический отек дыхательных путей, педиатр может принять его за начало пневмонии и, не разобравшись, назначить антибиотики. В результате такого лечения возникает устойчивость микробов к таким препаратам. И когда действительно появляется необходимость в этих лекарствах, окажется, что они не помогают. Хронические бронхолегочные заболевания у взрослых очень часто являются следствием неправильного лечения в детском возрасте.

«Смягчить сухой кашель помогут настои алтея, солодки, подорожника»

— Это «ФАКТЫ»? Наталья из Киева беспокоит. После простуды я всегда долго кашляю. Как правильно лечить кашель?

— Прежде всего надо обратиться к врачу. Доктор обычно обращает внимание, сухой кашель или мокрый, с отхаркиванием. Чаще всего ОРВИ начинается с сухого покашливания, а через несколько дней кашель становится влажным — появляется мокрота, от которой организм хочет избавиться. Надсадный, лающий кашель возникает при воспалении верхних дыхательных путей (ларингит), осиплость появляется, если пострадали голосовые связки.

Если сильно беспокоит сухой кашель, врач обычно рекомендует прием лекарств, которые расширяют бронхи, стимулируют выработку мокроты или разжижают ее (муколитики). Предпочтение лучше отдать препаратам на растительной основе. Полезны настои лекарственных трав. В состав грудных сборов входят корни алтея, солодки, листья мать-и-мачехи, подорожника, трава душицы, фиалки. Хорошо зарекомендовало себя средство на основе шалфея. Надо вскипятить литр молока и оставить на малом огне, чтобы оно наполовину упарилось. Затем кладут пару столовых ложек листьев шалфея, прогревают 20 минут и добавляют жженый сахар (две-три столовые ложки надо растопить на сковороде). После процеживания отвар готов к употреблению. Популярен и такой рецепт: черную редьку натереть на терке, выжать сок и смешать с медом. Принимать по чайной ложке три-четыре раза в день. Очищению бронхов от слизи способствуют ингаляции с содой или минеральной водой типа «Боржоми» (ее можно подогреть и пить).

— Как действовать при мокром кашле?

— Полезно проводить физиопроцедуры, облегчающие откашливание, например, УВЧ, амплипульс с эуфилином. Главное правило: дать бронхам хорошенько очиститься от слизи, содержащей микробы и продукты их жизнедеятельности. Наверное, в каждой семье есть проверенные рецепты, помогающие бороться с кашлем. Если диагноз бронхит установлен, то к назначенному лечению можно добавить народные средства. Помогает также дыхательная гимнастика и массаж.

Нужно помнить, что кашель возникает не только при болезнях бронхов и легких, но и при аллергии, попадании инородного тела в дыхательные пути, заболеваниях носоглотки, сердечно-сосудистых недугах и даже из-за проблем с позвоночником. Прием препаратов бета-блокаторов при гипертонии нередко сопровождается покашливанием. Сильный стресс тоже может вызвать кашель. Случалось и такое, когда причиной кашля были глисты. Иногда кашлевую реакцию организма дают опухоли гортани, бронхов, легких. Если человек старше 40 лет давно проходил медицинское обследование и не знает, какие у него недуги, то тепловые процедуры проводить нельзя — при туберкулезе и онкологических заболеваниях они могут спровоцировать обострение.

Существует около 200 причин кашля, и нужно обязательно определить, что с пациентом, чтобы правильно его лечить. То есть устранять надо не кашель, а причину, которая его вызвала. При ОРВИ человек выздоравливает в течение 7-10 дней. Если покашливание длится более двух недель, необходимо провести углубленное обследование.

Получить консультацию специалиста можно в Киевском городском пульмонологическом центре (клиническая больница № 17). Адрес: Киев, пер. Лабораторный, 18. Телефон консультативной поликлиники (044) 528-15-98.

«Косточку или бусинку из дыхательных путей достают с помощью бронхоскопа»

— Сергей, живу в Киеве. Недавно из-за хронического бронхита я бросил курить. Но кашель почему-то не проходит С чем это связано?

— У здорового человека слизистая оболочка дыхательных путей покрыта ворсинками, которые постоянно колеблются и помогают выводить мокроту и, например, пылинки, попавшие в бронхи. Сигаретный дым повреждает эти ворсинки, в результате мокрота с трудом откашливается. Защитные ворсинки смогут частично восстановиться лишь через несколько лет после того, как человек перестанет курить.

— Звонит Светлана из Севастополя. Соседская девочка (ей пять лет) во время игры вдохнула бусинку, стала хрипеть Ее увезли в больницу. Скажите, пожалуйста, можно ли достать инородное тело без операции?

— Чаще всего так и поступают, используя бронхоскоп — тонкий зонд. На его конце есть фонарик и миниатюрные инструменты, которыми можно захватить предмет, застрявший в бронхе. Посторонние тела вдыхают не только дети, но и взрослые. Специалистам нашей больницы приходилось доставать из дыхательных путей куриные косточки, крошки, горошины, семечки, пуговицы, булавки, зубные коронки. Однажды у мужчины извлекли довольно большой кусок позвоночника какой-то дичи. Подростки нередко вдыхают жевательную резинку. Ее очень трудно убирать, потому что она прилипает и тянется, не отрываясь от стенки бронха. Трудность еще и в том, что на рентгеновском снимке жвачка, горошины, семечки не видны — заметны лишь их контуры. Но локальные хрипы можно услышать.

Запомнилось, как лет десять назад в бронхе ребенка застряли проволочные усики от елочной игрушки. Его прооперировали. Все обошлось благополучно. Иногда человек не замечает, как что-то вдохнул. При этом даже доктор может принять кашель и хрипы за признаки бронхиальной астмы и долго лечить несуществующую болезнь.

Если щадящими методами не удается достать предмет, попавший в дыхательные пути, проводят открытую операцию.

— Елена из Белой Церкви. Пятилетний сын целый месяц кашляет. Рентгеновский снимок ничего не прояснил. Я испугалась, не заболел ли ребенок туберкулезом, и решила сделать анализ крови в одной из лабораторий. Результат отрицательный, но я засомневалась: можно ли ему верить?

— Анализ крови не дает полной информации о заболевании туберкулезом. Ребенку нужно сделать кожную пробу Манту, и по реакции фтизиатр сможет оценить, насколько он инфицирован. Этому специалисту нужно показать и рентгеновский снимок. Диагноз он может поставить и по исследованию мокроты на туберкулезную палочку. Хотя более вероятно, что кашель у ребенка возник из-за недолеченного бронхита или повышенной реакции на пыль либо какой-то аллерген.

Мокрота в горле

Мокрота представляет собой секрет в виде слизи, образующейся в клетках эпителия (слизистой оболочки) бронхов. К этой слизи могут при примешиваются фрагменты бактерий, слущенные клетки эпителия и другие компоненты. Слизь продвигается по бронхам, смешивается со слюной и отделяемым из носа. В норме мокрота должна быть прозрачной и выделяться в небольших количествах, не доставляя какого-либо дискомфорта. У курильщиков и работающих повышенной запыленности мокрота может выделяться в больших количествах. Мокрота как правило образуется в нижних отделах дыхательного тракта (трахее, бронхах, бронхиолах) и, накапливаясь, раздражает рецепторы вызывает кашлевой рефлекс и выходит наружу через рот.

Некоторые пациенты называют мокротой выделения из носа, которые стекают по задней стенке носоглотки, а также отделяемое при хронических патологиях ротоглотки и гортани.

Именно поэтому отделение мокроты может быть связано с различными патологическими процессами. При подобных жалобах необходимо произвести полный осмотр больного, узнать детали анамнеза и провести ряд анализов.

Мокрота с кашлем

Кашель с мокротой или влажный, продуктивный кашель может свидетельствовать о различных заболеваниях дыхательной системы от ОРВИ до аллергии. Можно выделить ряд заболеваний и состояний, для которых характерен кашель с мокротой:

    Курение. В легких курящего человека образуется большее количество слизи, от которой организм пытается избавиться, провоцируя кашель;

Инфекции верхних и нижних дыхательных путей. Вирусные, грибковые или бактериальные инфекции также вызывают кашель. Довольно часто банальная простуда может, вызвать осложнения в виде трахеита, бронхита и других более тяжелых заболеваний, сопровождающихся влажным кашлем;

Бронхиальная астма. При этом заболевании инфекционно-аллергической природы также повышается секреторная функция слизистой легких, вследствие чего выделяется мокрота;

Абсцесс (гнойный очаг) легкого или бронхоэктатическая болезнь. При наличии абсцесса в легком возможно отделение его гнойного содержимого, требующего отделения с помощью кашля;

Туберкулез. Для данного заболевания характерно присутствие крови в мокроте;

  • Попадание инородного тела в дыхательные пути. Посторонние частицы в дыхательные пути вызывают раздражение и, как следствие, кашель.
  • Мокрота без кашля

    Иногда скопление мокроты не сопровождается кашлем. Способ лечения будет зависеть от причины, вызвавшей данный симптом.

    Причинами скопления мокроты в горле без кашля могут быть как физиологические процессы, так и заболевания. При этом пациенты жалуются на ощущение комка в горле, который хочется откашлять, но кашля при этом нет. Скопившаяся слизь трудно выделяется, человека мучает першение, зуд в горле.

    К дополнительным симптомам, сопутствующим этому состоянию могут относится повышение температуры, сильный насморк и др. Мокрота в горле без кашля может быть проявлением различных заболеваний, поэтому на основе только этого симптома невозможно поставить диагноз. Требуется дополнительная диагностика.

    К заболеваниям, которые могут сопровождаться мокротой в горле относятся:

      Риносинуситы различной этиологии (аллергические, вирусные, бактериальные, грибковые);

    Скрытые формы туберкулеза;

    К причинам образования мокроты, которую трудно откашлять, также относится табакокурение. Частички табачного дыма оседают на слизистой оболочке носа, горла, носоглотки и образуют густую трудноотделяемую слизь.

    Почему скапливается мокрота

    Скопление мокроты редко бывает единственным проявлением заболевания. Обычно ему сопутствуют и другие признаки, такие как повышение температуры, кашель, насморк и тд.

    К основным причинам, при которых скапливается мокрота относятся:

      Насморк или риносусит любого происхождения (вирусного, бактериального, грибкового) могут спровоцировать появление мокроты. Слизь и гной, образующиеся в результате воспалительного процесса в носовой полости и глотке не выходят через нос в следствие отека и стекают по задней стенке гортани;

    Острые вирусные заболевания – являются основной причиной образования мокроты. Обычно в начале у пациента повышается температура, начинает болеть горло, когда воспалительный процесс распространяется ниже на трахею и бронхи появляется кашель с густой мокротой;

    Гастро-эзофагальный рефлюкс, гастриты и эзофагиты. При этих заболеваниях содержимое желудка и пищевода выбрасывается обратно в горло, раздражая слизистую, что вызывает хроническое воспаление гортани и горла с отделением слизи.

    Бронхиальная астма характеризуется реакцией бронхов на различные аллергены. Кроме образования мокроты к симптомам этого заболевания также относятся удушье, хрипы в грудной клетке, кашель с трудноотделяемой мокротой.

    Воспаление легких и плеврит. Воспаление легочной ткани и плевриты всегда сопровождается образованием густой пенистой мокротой, высокой температурой, болями в груди.

  • Доброкачественные и злокачественные новообразования. Такие онкологические заболевания как рак легких, трахеи, бронхов гортани всегда сопровождаются образованием густой мокроты со зловонным запахом.
  • Пульмонолог Екатерина Гончар: «Если в бронхах накопилось много вязкой мокроты, при вдохе и выдохе слышны хрипы»

    Такому человеку обязательно нужно проконсультироваться у пульмонолога

    К бронхиту многие люди относятся несерьезно. Подумаешь, кашель: откашлялся — и все прошло. Однако далеко не всегда болезнь бывает такой безобидной. Иногда человек, у которого воспалились бронхи, начинает явственно слышать хрипы и свист при дыхании.

    — Это значит, что произошла так называемая обструкция дыхательных путей, — рассказывает заведующая пульмонологическим отделением Киевского городского пульмонологического центра, врач-пульмонолог высшей категории, кандидат медицинских наук Екатерина Гончар. — Они сузились, и поступление и выход воздуха затруднились. Причина может быть в вязкой мокроте, которая скопилась в бронхах и плохо откашливается, или за счет аллергического отека слизистой. Бывает, что в бронхи попало инородное тело и слизистая отекла, перекрыв свободное движение воздуха по дыхательным путям. Возможно, растет опухоль, которая их сдавливает. Если что-то препятствует нормальному дыханию, нужно обратиться к врачу. Человек, игнорирующий лечение бронхита с обструктивным компонентом, рискует: у него могут возникать приступы удушья из-за того, что сильный отек перекрывает дыхательные пути.

    — Какие нужны обследования, если возникли хрипы?

    — Обязательны рентген грудной клетки и специальное исследование — спирометрия. Оно доступно даже в обычной поликлинике. Спирограмма показывает, как дышит человек, сколько воздуха вмещают легкие, а также какой объем воздуха и с какой скоростью выдыхается. Если причину заболевания установить не удалось, делаем бронхоскопию, иногда — компьютерную томографию. При подозрении на бронхиальную астму, когда дыхательные пути сужаются в ответ на аллергены (пыльцу растений, клещи пыли, шерсть домашних животных, дым, холодный воздух), зачастую рекомендуем сделать кожные пробы на аллергию и пройти лечение этими же аллергенами. Следует знать, что предрасположенность к аллергиям передается по наследству.

    — Легкие тоже могут пострадать от сужения дыхательных путей?

    — К сожалению, да. Обструкция может появиться при лечении воспаления легких, когда возникает осложнение — аллергия на антибиотики. Но чаще всего бывает, когда человек не лечится и в легких скапливается вязкая мокрота, которая не откашливается. Состояние легких ухудшают курение, работа в загрязненной химическими парами или пылью среде. Неудивительно, что сегодня все чаще встречаются люди, страдающие хроническим обструктивным заболеванием легких (ХОЗЛ). Исследования показали, что, если курильщик ежедневно на протяжении двадцати лет выкуривает по пачке и больше сигарет, он обрекает себя на ХОЗЛ.

    Как лечат обструктивный бронхит? Зачем делают бронхоскопию? Как предупредить приступ бронхиальной астмы? На эти и другие вопросы наших читателей сегодня, 14 марта, с 16.00 до 17.00 ответит пульмонолог Екатерина Евгеньевна Гончар. Звоните в редакцию по телефону 0 (44) 236−90−69.

    Материал о прямой линии читайте в субботу, 22 марта

    Ссылка на основную публикацию