Как не просмотреть пневмонию? задал вопросы доктору-пульмонологу

В субботу 4 августа умер от пневмонии Александр Куллинкович, лидер группы «Нейро Дюбель». Пробыл в больнице всего сутки, а незадолго до этого, вспоминают друзья, выглядел здоровым, готовился к концерту. После этой смерти на форумах нервно обсуждают, какие вообще у пневмонии симптомы и как ее не просмотреть? TUT.BY задал эти вопросы доктору-пульмонологу.

Фото: Reuters

Пневмония (в народе — воспаление легких) — это острый инфекционный процесс нижних дыхательных путей. Чаще всего эта болезнь развивается после встречи человека с особым микроорганизмом — пневмококком, рассказывает Оксана Однобочко, врач-пульмонолог высшей категории отделения пульмонологии 2-й городской клинической больницы Минска.

Добавим, что пневмонией может закончиться как банальный насморк, так и респираторная инфекция, вызванная легионеллой — в Беларуси был случай, когда пожилая женщина заразилась этой бактерией, которая была в горячей воде из-под крана.

Одной только встречи с тем же пневмококком мало: переохлаждение организма или сниженный иммунитет запускают механизм болезни.

— Легко не заметить пневмонию летом, — рассказывает доктор. — Люди не насторожены, всем кажется: раз тепло, то пневмонии быть не может. А как раз наоборот. Особенно когда стоит такая аномальная жара, как сейчас, когда люди потные, мокрые, пьют очень холодную воду, когда везде открыты окна, много кондиционеров в магазинах, в машинах. Человеку, который из-за жары одет очень легко, и переохлаждение получить легко.

Стандартные симптомы воспаления легких — это температура выше 38, кашель — сначала сухой, потом с мокротой.

— Если задета плевра — присоединяется еще и боль в грудной клетке. Может быть еще и ржавая мокрота — это уже признак так называемой крупозной пневмонии. И — признаки интоксикационного синдрома: общая слабость, упадок сил, потливость, какая-то испарина, — объясняет доктор.

Однако, говорит пульмонолог, бывает, что очень долго у больного нет ни сильного кашля, ни температуры. И это очень коварное состояние, которое не дает человеку начать себя спасать.

— Очень часто пневмония просто проявляется в общей слабости и утомляемости. Но при нашей городской жизни — у кого нет чувства утомленности? Особенно если человек работает напряженно, если у него много дел, если это человек, который постоянно на виду — такие люди не могут себе позволить обратиться лишний раз к врачу, особенно если нет высокой температуры.

Фото: Дарья Бурякина, TUT.BY

Острый процесс пневмонии может продолжаться десять, максимум четырнадцать дней.

— Сначала это может быть общая слабость, потом добавится выраженная одышка, а когда человек идет к врачу, все уже может быть очень серьезно.

Той самой — единственной — причины, которой стоит опасаться, чтобы не заболеть пневмонией, как раз и нет.

— Должно сойтись несколько факторов. Если человек столкнулся с малой дозой вредных микроорганизмов и у него крепкий организм, он не переутомленный — он может все легко перенести. Ведь очень многие успешно лечатся от пневмонии в поликлиниках. Если же человек попал туда, где очень много вдохнул таких микроорганизмов, плюс был утомленный и ослабленный — вот тогда происходит более тяжелое течение болезни.

Больше других подвержены риску заболеть пневмонией люди старше 55 лет, малыши. Среди факторов риска — люди с ВИЧ, те, кто принимает наркотики и страдает ожирением.

Шансы заболеть пневмонией выше также у людей, у которых расстроен биоритм.

— Сейчас молодежь поздно ложится спать: гаджеты, интернет способствуют тому, что очень нарушен сон. А если человек постоянно ложится после 12, то это со временем приводит к серьезным нарушениям в иммунной системе. Так что мы советуем пациентам, чтобы снова не заболеть, нормализовать сон, — рассказывает Оксана Однобочко. — Еще один фактор риска — сидячая работа. Когда человек много ходит, то само кровообращение помогает побороть болезнь. А если он много сидит, или вообще это лежачий больной, то микроорганизмы по-другому оседают в легких и способствуют развитию воспалительного процесса.

— Но как же быть, если пневмония протекает без симптомов? Ведь с общей слабостью человек вряд ли пойдет к врачу…

— Это должна быть очень сильная слабость, когда человеку хочется больше лежать, ничего вообще делать не хочется. При такой слабости нужно обращаться к врачу, ведь дело не только в пневмонии, можно и другое заболевание серьезное у себя просмотреть.

— Какие исследования позволяют максимально хорошо обнаружить воспаление легких?

— Обзорная рентгенография органов грудной клетки — это единственный метод, который позволяет нам практически на 100% поставить диагноз. Но иногда она дает нам не всю информацию. Бывает, приходится назначать и компьютерную томографию, но это уже в стационаре. Важно сдать общий анализ крови — посмотреть на количество лейкоцитов, гемоглобина. Биохимический анализ крови — нам важны функциональные показатели печени и почек, важно понять, как выводится мочевина, креатинин, трансаминаза. Если состояние человека уже ближе к среднетяжелому, то эти показатели могут нарушаться, когда уже интоксикация организма идет.

Снимок использован в качестве иллюстрации. Фото: Reuters

Антибиотики врачи назначают, опираясь на все перечисленные показатели.

— Если легкая пневмония — чаще всего назначают один антибиотик, если большое поражение — два антибиотика. Но смотрим, какие именно антибиотики человеку подходят.

— Чем отличается легкая пневмония от тяжелой?

— Тяжелая пневмония — это когда поражены три сегмента легких и больше. При этом у человека наблюдается либо очень высокая температура, либо, наоборот, очень низкая. Низкое давление, плохие показатели насыщаемости крови кислородом — организм в шоковом состоянии. Если такое происходит, то человека сразу помещают в реанимацию. Если показатели насыщаемости кислорода в порядке, давление и температура нормальные — такого пациента лечат в отделении. А бывает — если пневмония это совсем небольшой один очажок — даже дома лечат.

— Стали ли, по вашим наблюдениям, чаще умирать от пневмонии?

— Не могу сказать, что многие умирают от пневмонии. Сейчас очень хорошие антибиотики. Если взять период до антибиотиков, то сейчас смертей меньше. Но многое зависит и от сопутствующих заболеваний . Например, о тягчающий фактор — сахарный диабет, с ним при пневмонии всегда направят в пульмонологию. Если у человека порок сердца, его пневмонию обязательно надо лечить в стационаре. Если бронх иальная астма или частые бронхиты — тоже лучше в стационар.

Напоследок Оксана Однобочко дает совет:

— Если вы чувствуете хрипы, или сдавленность в груди, некоторое повышение температуры, особенно если у вас есть какие-то хронические болезни, если вам кажется, что у вас может начаться пневмония, но вы понимаете, что попасть в поликлинику оперативно не получится (талончик не удалось взять, или ваш врач в отпуске, или выходные), то смело идите в приемный покой любой клинической больницы. Там вас примут, сделают рентген и поймут, у вас пневмония или нет и надо ли вас госпитализировать. Не стоит ждать долго.

Подозрение на воспаление легких какие анализы сдать

Могу только в общих словах на пальцах. Общий анализ крови не показывает пневмонию, как таковую. Его используют для проверки — бактериальная ли пневмония, тогда повышен уровень лейкоцитов, или вирусная — тогда уровень лейкоцитов в норме, а может наблюдаться лимфоцитоз.
Для подтверждения диагноза пневмония — делают рентген. А смазанная или нет его нижняя часть — пусть решает лечащий врач. В конце концов у него еще уши есть.

Что-то мне не совсем ясно. Вы хотите сказать, что воспалительные процессы (в частности в лёгких) на количество лейкоцитов не влияют? Я имею в виду любой воспалительный процесс. Независимо от того, бактерицидная пневмония, или нет. И темпиратура повышается только при бактериальной пневмонии? А общее состояние ребёнка (вялость например, или ноборот бодрость. ), может быть показателем чего либо.

То есть вы хотите сказать, что пролечили ребёнка антибиотиками от пневмонии, а через три месяца всполошились- а надо ли было это? Оригинально, ничего не скажешь.

А у вас дети есть?
Если нет, то нам вряд ли друг друга понять.
А если есть, то к такой уверенности в себе вы наверняка пришли не сразу.
В любом случае, с такой ехидной интонацией вовсе не обязательно общаться.
И что п***ого в том, что я хочу выяснить истину, чтобы не допускать больше ошибок.
Кроме того, меня интересуют другие методы выяснения, есть ли у ребёнка пневмония, или нет. Меня задолбало делать рентген по первому визгу участковой (особенно когда пневмония не обнаруживается).

Ребёнок у меня есть. И поверьте, спрашиваю я не для того, чтобы как то подколоть Вас. Просто пытаюсь понять. но видимо уже не получится. Извините, если чем обидела.

Простите, а что Вам непонятно?
Вы не можете понять, почему я тогда согласилась на лечение, а теперь тут слюной брызжу? Потому что я знаю что такое пневмония, и я действительно испугалась. Но после этого через месяц нам пришлось сделать рентген ещё раз. Оказалась ложная тревога — просто бронхит. Теперь нам опять хотят делать рентген, т.к. опять бронхит.

alla1, я обращалась к участковому — это отдельная песня.
Да, я действительно ему не доверяю.
Но суть даже не в этом.

У меня ещё один возник вопрос. Вот когда делают повторный рентген после воспаления лёгких, зачем его делают?
Тоесть, я понимаю, что его делают для проверки эфективности лечения. Так положено. Но фактически, бывают ли случаи, когда пневмония не вылечиваеться даже после антибиотико-терапии? И самое главное, в случае, если не вылечивается, то почему она не прослушивается? Разве может быть пневмония в лёгких, при отсутствии хрипов, или шумов в лёгких (уже после лечения)?

Пневмония может перейти в хроническую форму. Вернее, сейчас это называют не хронической пневмонией, а хроническим бронхитом. Но суть та же.
Фактически, это и есть результат «недолеченности». Тянуться же эта байда может всю жизнь.
Найти причину почти нереально. Не очень ясно, что именно Вы хотите выяснить сейчас.

Что в таком случае показывает рентген?

Если в общем, то много чего может показать. К примеру, усиление рисунка. Не думаю, что это знание что-то Вам даст.

Даст и достаточно много.
Просто мне не понятно, почему немогут выяснить отсутствие пневмонии (когда она действительно отсутствует), без рентгена?
Просто один раз точно была пневмония. Это факт. После этого один раз под вопросом, один раз был бронхит и с той же стороны были бОльшие хрипы. Отправили на рентген — не пневмония.
Тоесть суть в том, что с правой стороны при бронхитах у нас обычно больше хрипов. Вот я пытаюсь оградить ребёнка от лишних рентгенов.

Читать еще:  Простуды: насморк, кашель, температура и боль в горле, Чайка

Я просто интересуюсь. Я не пытаюсь что-либо доказать, или опровергнуть. Просто я пытаюсь дойти до причины, а не лечить постоянно следствия.

Jolana, на мой взгляд, решение проблемы — найти хорошего педиатра, возможно из частной клиники, а не по месту жительства, тем более,что к зав. отделением трудно попасть. Ребенка нужно комплексно обследовать, потому как у меня сложилось впечатление, что он часто и длительно болеет. Я слышала отзывы родителей о том, что некоторые частные педиатры даже пневмонию лечат без АБ. Но все должно быть под контролем!

Jolana, на мой взгляд, решение проблемы — найти хорошего педиатра, возможно из частной клиники, а не по месту жительства, тем более,что к зав. отделением трудно попасть. Ребенка нужно комплексно обследовать, потому как у меня сложилось впечатление, что он часто и длительно болеет. Я слышала отзывы родителей о том, что некоторые частные педиатры даже пневмонию лечат без АБ. Но все должно быть под контролем!

Спасибо за совет. Именно так всё и обстоит. Действительно часто болеет, и да, ему нужно комплексное лечение.
знать бы только куда обращаться.

Бывает ли так, что при пневмонии анализы крови не показывают воспалительного процесса?Да. Это вполне возможно.

Изменения в клиническом анализе крови необходимо интерпретировать с учетом симптомов, данных объективного обследования (осмотр, прослушивание, простукивание и т.д.) и рентгенологической картины. Иногда пневмония возможна при нормальном анализе крови. Порой пневмония может быть не видна на рентгенограмме. Нередко пневмония не «прослушивается».

Диагноз пневмония ставится по совокупности признаков. Не стОит отрывать от контекста результаты отдельных исследований.

На рентгене признаком пневмонии является инфильтрация (говоря простым языком, уплотнение легочной ткани). Инфильтрация может встречаться при различных заболеваниях. Если Вы мне дадите снимок с типичной пневмонической инфильтрацией, то только по снимку, не видя пациента и ничего о нём не зная, я не возьмусь категорично утверждать, что у данного пациента действительно пневмония.

Если сейчас есть подозрение на пневмонию, то направление на ренген представляется правомочным.

Конечно, лечить ребенка должен оффлайновый врач. Но по интернету Вы можете виртуальную консультацию. Вы можете отсканировать снимки и выложить их на профессиональном медицинском форуме вместе с подробным описанием ситуации. Доктора там прокомментируют Ваш случай.

Обратитесь в детскую городскую больницу № 16 пульмонологическое отделение. Очень хорошее пульмонологическое отделение вместе с реанимацией в больнице № 16 (р-н ХТЗ, ул. Луи Пастера, 2). Зав. отделением (очень хороший врач пульмонолог, врач-реаниматолог) Марина Константиновна Бирюкова, рекомендую как очень хорошего специалиста, новатора. Еще один хороший доктор там же — городской пульмонолог, канд. мед. наук Алексеева Наталья Павловна, тоже классный специалист, очень рекомендую, тоже новатор, знаток современных подходов и методов лечения. Работает в этом же отделении, но еще читает лекции, поэтому застать очень сложно, ведет прием в 16 поликлинике (она расположена напротив этой больницы). Записаться к ней на прием можно по тел. информатора б-цы №16 тел. 93-00-13. Лечиться можно не ложась в отделение, анализы, рентген, процедуры, массаж все можно пройти там же. Качество исполнения хорошее. Здесь же Вам посоветуют препараты по поддержанию иммунитета, если ребенок часто болеет. Мы знакомы со всеми этими докторами. Остались очень довольны проведенным лечением и советами. Пишите в личку, если интересуют телефоны. Могу дать моб. зав. отделением, договоритесь о встрече.

Большое спасибо за контакты. Вероятно к кому-то из них обращусь.

16 ДКБ — очень хорошая клиника, прекрасно оборудована.
Jolana, а на будущее, если ребёнок часто болеет, может Вам стоит поискать врача поближе к дому, чтобы Вы могли обратиться в любой момент. В каком районе Вы живете? Я знаю грамотного педиатра в детской больнице на Котлова (р-н Центрального рынка) — Колупаева Юлия Игоревна.
Выздоравливайте.
Мы на Новых Домах живём. Со специалистами тут правда дефицит.

Да. Это вполне возможно.

Изменения в клиническом анализе крови необходимо интерпретировать с учетом симптомов, данных объективного обследования (осмотр, прослушивание, простукивание и т.д.) и рентгенологической картины. Иногда пневмония возможна при нормальном анализе крови. Порой пневмония может быть не видна на рентгенограмме. Нередко пневмония не «прослушивается».

Диагноз пневмония ставится по совокупности признаков. Не стОит отрывать от контекста результаты отдельных исследований.

На рентгене признаком пневмонии является инфильтрация (говоря простым языком, уплотнение легочной ткани). Инфильтрация может встречаться при различных заболеваниях. Если Вы мне дадите снимок с типичной пневмонической инфильтрацией, то только по снимку, не видя пациента и ничего о нём не зная, я не возьмусь категорично утверждать, что у данного пациента действительно пневмония.

Если сейчас есть подозрение на пневмонию, то направление на ренген представляется правомочным.

Конечно, лечить ребенка должен оффлайновый врач. Но по интернету Вы можете виртуальную консультацию. Вы можете отсканировать снимки и выложить их на профессиональном медицинском форуме вместе с подробным описанием ситуации. Доктора там прокомментируют Ваш случай.

Спасибо за разъяснения. Приму к сведенью.

Рентген не вреден в тех дозах, которые получают при диагностических снимках, так что в этом смысле можете не беспокоиться. Совершенно без последствий можно сделать порядка 25 таких снимков за год.
Исходя из чего вполне можно было сразу сделать повторный снимок. Тем более, что при неинформативной картине это прямо требуется. И это намного меньшее зло, чем пичканье антибиотиками без причины.

Гм. Честно говоря, я немного озадачена была этим ответом. не знала, как отреагировать.
Всё таки мне кажеться, что рентген не такая уж безвредная вещь, учитывая, что последствия могут проявиться намного позже. Особенно для мальчика.
Если он так безвреден, то почему, учитывая нашу эпидемилогическую ситуацию с туберкулёзом в стране, детям, всё же, не назначают рентгекн раз в год, как взрослым?
Возможно это стереотип, но как-то безопасность 25-ти рентгенов в год (по 2 в месяц!) доверия не внушает.
Может развеете мои сомнения?

.
Кстати, взрослым нужно делать профилактическую флюорографию не раз в год, а раз в два года. Раз в год делает только так называемая декретированная группа (люди, по роду работы общающиеся с большим количеством других людей).

Почему же тогда мне сказали пройти флюарографию, когда я с дитём в больницу ложиться собралась? Последний раз я её делала ровно год назад (весной), перед операцией (хотя старой тоже был ровно год. )
Перестраховываются?

Пульмонолог Екатерина Гончар: «Пневмония часто возникает, если у человека снижается иммунитет»

Человек простудился и начал уже выздоравливать, но тут у него снова поднялась температура, появились кашель и одышка. Как не пропустить пневмонию? Обязательно ли для уточнения диагноза нужен рентген грудной клетки? Чем опасно воспаление легких? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответила заведующая пульмонологическим отделением Киевского городского пульмонологического центра кандидат медицинских наук Екатерина Гончар.

* — Здравствуйте, Екатерина Евгеньевна! К вам обращается Марина из Чернигова. Мне 48 лет. Месяц назад я заболела пневмонией. Вроде бы вылечилась, но по вечерам температура поднимается до 37,2—37,4 градуса, и кашель не прошел.

— Обычно человек выздоравливает за 10—14 дней. Если анализ крови нормальный, снимки показывают положительную динамику (произошло полное рассасывание очага пневмонии или остаются лишь незначительные остаточные изменения), исчезли жалобы на плохое самочувствие, значит, можно говорить о выздоровлении. Бывает, небольшая температура не связана с перенесенной пневмонией. Вам необходимо дообследование (общий анализ и «биохимия» крови, УЗИ органов брюшной полости), желательна консультация отоларинголога, гастроэнтеролога. Также обязательно через месяц после окончания лечения повторить рентген грудной клетки.

Изменения в легких могут возникать из-за туберкулеза легких либо онкологического заболевания. При раке легких тоже возникают воспалительные изменения за счет присоединения вторичной инфекции. В таком случае вокруг опухоли развивается воспалительный очаг, который легко спутать с пневмонией. Если после лечения он не исчез, пациенту нужно дообследоваться: сделать компьютерную томографию, бронхоскопию.

— Бронхоскопию делают через нос или рот? Это болезненная процедура?

— Как правило, ее проводят через нос, но если носовая перегородка искривлена и проходимость затруднена — через рот. Чтобы не возникал дискомфорт, бронхоскопию делают под местной анестезией — обезболивают нос, рот, заднюю стенку глотки.

Бронхоскопия — это не только диагностическая, но и лечебная процедура. Для уточнения диагноза мы определяем наличие мокроты, признаки воспаления или инородного тела в бронхах. Также убираем вязкую мокроту, которая плохо откашливается, и промываем дыхательные пути. Если нужно, вводим антибиотик или другой препарат против воспаления. Этот метод очень эффективен как дополнение к основному курсу лечения, особенно при хронических воспалительных процессах в бронхах, легких: доставленное к месту назначения лекарство действует непосредственно на зону воспаления.

* — «ФАКТЫ»? Вас беспокоит Оксана, киевлянка. Моему сыну 20 лет, и он недавно перенес пневмонию. Причем воспаление ничем не проявлялось, кроме боли в спине, поэтому врачи не сразу смогли поставить диагноз. Так бывает?

— В моей практике встречались такие случаи. Бывает, что человек делает снимок по другому поводу, а у него находят изменения в легких как при пневмонии. Для воспаления легких характерен комплекс признаков: резкое ухудшение самочувствия из-за интоксикации, повышение температуры тела, появление кашля, мокроты, изменения в крови воспалительного характера. В случае с вашим сыном необходимо видеть рентгеновские снимки, чтобы определить, какие были процессы и исчезли ли они после лечения. Во фтизиатрии есть правило: при любых изменениях в легких врач вначале назначает антибиотики широкого спектра действия дней на десять, а затем снова смотрит снимки. Если воспаление ушло, значит, можно говорить о пневмонии, если нет — нельзя исключать туберкулез и необходимо дообследоваться.

* — Здравствуйте! Звонит Валентина из города Ромны Сумской области. Зачем делать анализ крови при пневмонии?

— По результатам анализа крови можно определить, есть ли воспаление в организме. На него указывают повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение количества лейкоцитов. Кроме того, пневмонию подтверждает рентгеновский снимок и жалобы больного на ухудшение самочувствия.

— В каких случаях проводится компьютерная томография?

— КТ дополняет рентген. Ее делают, если рентгеновский снимок показывает появление изменений по сравнению с предыдущими исследованиями. Бывает, что из-за некачественной аппаратуры мы получаем не очень хорошие снимки, где рентгенолог ставит предполагаемый диагноз «пневмония», а на самом деле воспаления легких нет. В этом случае терапевт обратит внимание на больного и по другим критериям установит, есть ли пневмония.

* — Добрый день! К вам обращается Александра из Володарки Киевской области. Как отличить вирусную пневмонию от бактериальной?

— Обычно вирусная пневмония поражает оба легких, а бактериальная чаще вызывает односторонний процесс. Как правило, при вирусной инфекции болеют несколько членов семьи, и у кого-то из них может развиться воспаление легких. Также вирусная пневмония протекает более тяжело. Дыхательная система, и в частности легочная ткань, очень восприимчива к вирусам.

Читать еще:  Кашель при щитовидке: симптомы, лечение народными средствами

— Как врач понимает, что нужно лечить именно вирусную пневмонию?

— При вирусной инфекции, как правило, поражаются верхние дыхательные пути: у человека болит горло, появляется насморк, повышается температура. Анализ крови показывает изменения, характерные именно для вирусной инфекции. Если заболели несколько членов одной семьи, понятно, что это не бактериальная инфекция. Тогда нужно сразу в течение трех —пяти дней применять противовирусные препараты, так как вирусы ослабляют организм и на этом фоне может присоединиться бактериальная инфекция.

Если температура тела нормализовалась, самочувствие улучшилось, можно утверждать, что пациент выздоравливает. Но если температура снизилась, а спустя несколько дней снова повышается, необходимо сделать рентген легких, сдать анализ крови, чтобы исключить осложнение вирусной инфекции — бактериальную пневмонию.

* — Прямая линия? Это Надежда, 51 год. Живу в Пирятине Полтавской области. Я лечилась от бронхита, но кашель не проходил, и пульмонолог после рентгена сказал, что это пневмония. Как отличить бронхит от пневмонии?

— Мы ставим диагноз на основе комплекса симптомов. Когда пациент жалуется на повышение температуры, кашель и отделение мокроты, врач обязательно слушает больного. При классической пневмонии возникают специфические хрипы, которые отличаются от хрипов при хронической обструктивной болезни легких (ХОЗЛ) или бронхиальной астме. К сожалению, не все терапевты могут дифференцировать эти хрипы. Иногда пациенты жалуются, что врач их даже не прослушал, а назначил лечение, ориентируясь на запись рентгенолога «пневмония» или «бронхопневмония». Бывает, что у человека бронхиальная астма, а его лечат от пневмонии, причем двусторонней, так как при астме и бронхите хрипы выслушиваются с двух сторон.

* — Вам звонит Татьяна, 34 года. Почти каждую зиму болею обструктивным бронхитом. Как не пропустить пневмонию?

— Если повышается температура тела, появляются признаки интоксикации организма, можно заподозрить пневмонию. Для уточнения диагноза назначается рентген грудной клетки. Пульмонолог не имеет права принимать пациента без снимка. К тому же специалист должен уметь различать хрипы, которые характерны для пневмонии и обструктивного бронхита.

Иногда пневмония может осложниться и бронхообструктивным компонентом, который проявляется сухими хрипами в легких (их может услышать и сам пациент). Тогда сложно различить «нежные» хрипы, характерные для пневмонии, и для уточнения диагноза следует провести дополнительное обследование. К сожалению, встречаются специалисты, которые слепо следуют протоколу, а ведь к каждому больному нужно подходить индивидуально.

Кроме того, поставить диагноз иногда мешает самолечение: найдя информацию в Интернете и сопоставив со своими симптомами, человек идет в аптеку и покупает антибиотик. А если это не тот препарат, который нужен? А если он вызовет аллергическую реакцию или спровоцирует обострение других хронических заболеваний?

Можете проконсультироваться у пульмонолога в нашем Киевском городском пульмонологическом центре (г. Киев, пер. Лабораторный, 20). Предварительно перезвоните по телефону 0 (44) 528 15 98, чтобы уточнить время консультации.

* — Здравствуйте! Звонит Ольга Николаевна, мне 74 года. Внуку-студенту, у которого было воспаление легких, я делала согревающие компрессы. Дочь была против, потому что, мол, воспаление нельзя греть. Кто прав?

— Если мы точно уверены в диагнозе, то назначаем физиотерапевтические методы лечения для лучшего рассасывания инфильтрации (когда упала температура) и не против «бабушкиных» методов — согревающих компрессов, мазей. Но если это не пневмония, а туберкулез или онкологическое заболевание? Бывает, что к злокачественному очагу присоединяется воспалительный процесс, а на снимках все выглядит как пневмония. В таком случае прогревание даст быстрый рост раковых клеток, состояние ухудшится. Под воздействием тепла туберкулез начнет резко прогрессировать.

— Как тогда быстрее выздороветь?

— Если упала температура и прошла интоксикация, нужно чаще вставать с постели, посидеть на кровати или в кресле, попробовать пройтись по комнате. Можно также делать дыхательные упражнения. Чем больше человек двигается — тем лучше. Сегодня пневмония хорошо лечится: есть современные антибиотики, рассасывающие препараты, которые действуют на очаг воспаления. Многие пациенты спрашивают, полезно ли для укрепления иммунитета принимать биологически активные добавки (БАДы). Если люди верят в их эффективность, то почему бы и нет. Но, считаю, что человек не должен болеть пневмонией, особенно если он молод, нормально питается, избегает стрессов, не имеет хронических заболеваний.

* — Вас беспокоит Тамара Федоровна из Киева. Меня интересует, какие осложнения дает пневмония?

— Может развиться бронхоспазм, а при переходе воспаления на плевру — плеврит (в плевральной полости появляется жидкость). При длительном воспалительном процессе нередко расширяются мелкие бронхи и возникает так называемая бронхоэктатическая болезнь. В расширенных бронхах скапливается слизь, которая является хорошей питательной средой для микроорганизмов, а из-за нарушенной эластичности ее трудно откашлять. Даже если назначить антибиотики, провести бронхоскопию, слизь все равно собирается: расширенные бронхи не могут справиться с эвакуацией мокроты. Через некоторое время туда вновь попадают микроорганизмы, и процесс повторяется. Получается замкнутый круг, пока пациенту хирургически не удалят расширенный участок бронхов. Также у человека с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом может развиться абсцесс легких.

* — Добрый день! Звонит Зинаида Петровна, 72 года. У моего 22-летнего внука после ОРВИ не проходит кашель. Что посоветуете?

— Думаю, если температура не повышена и нет изменений в анализе крови, это не пневмония. Кашель возникает из-за множества причин, и чаще всего — патологии лор-органов. Если отоларинголог ничего не находит, нужно обследоваться у гастроэнтеролога: иногда кашель бывает вследствие рефлюксной болезни, при которой содержимое из желудка забрасывается в пищевод. Причиной может быть и аллергия. Чтобы поставить точный диагноз, надо сделать снимок грудной клетки, сдать общий анализ и «биохимию» крови, если нужно — проверить функцию дыхания и сделать анализ мокроты.

— Почему один человек заболевает воспалением легких, а другой — нет?

— Чтобы заболеть, в организм должны массово попасть особо агрессивные микроорганизмы. Например, человек со сниженным иммунитетом пообщался с больным, у которого как раз обострилось хроническое воспаление дыхательных путей, и тот «поделился» своими патогенными микроорганизмами.

У многих людей иммунитет сильный и справляется с инфекцией. Образовавшуюся слизь человек откашливает, а вместе с ней удаляются и микроорганизмы. Но, например, у курильщика отмирают ворсинки на слизистой, участвующие в оттоке мокроты. И если нет механизма эвакуации, то может развиться бронхит, а при большом поступлении микробных клеток — и пневмония.

* — К вам обращается Татьяна, 52 года. Я работала в печатном цеху, и у меня постоянно были проблемы с бронхами и легкими. Это могло случиться из-за вредных условий труда?

— Возможно. Если происходит ожог дыхательных путей или ворсинки слизистой бронхов поражает какое-то химическое вещество, нарушается правильная выработка мокроты и работа этих ворсинок — возникает воспаление. Хочу подчеркнуть: здоровый человек, который хорошо питается, не нервничает, занимается физкультурой, не должен болеть. Различные недуги в основном одолевают тех, кто недоедает, живет в неподходящих условиях, имеет хронические заболевания верхних дыхательных путей (бронхиты, ларингиты, трахеиты).

* — Добрый день! Звонит Лариса из Киева. Почему у многих людей возникает пневмония после гриппа?

— Грипп поражает слизистую дыхательных путей, нарушая механизм эвакуации мокроты, а микробы, попавшие в организм, могут вызвать воспаление легочной ткани. Если поражены верхние дыхательные пути, нередко страдают и нижние. Почему увеличиваются лимфоузлы на шее, под челюстью? Это защитный механизм: в ответ на попадание микробов начинают интенсивно работать специальные клетки: они проникают в очаг воспаления, где скапливаются микробы, и пытаются их уничтожить. Это говорит о том, что работает иммунная защита.

Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»

Фото в заголовке Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

Атипичная пневмония

Атипичная пневмония (тяжелый острый респираторный синдром) – инфекционное заболевание легких, которое сопровождается тяжелым течением и угрожает жизни человека. Его возбудителем является ранее неизвестный вирус из семейства коронаровирусов.

Вначале симптомы атипичной пневмонии похожи на проявления гриппа: повышение температуры, слабость, боли в мышцах, позже возникает сухой кашель. Вирус может вызывать пневмонию (воспаление легких), дыхательную недостаточность (состояние, при котором легкие не могут обеспечить насыщение крови необходимым количеством кислорода) и в некоторых случаях даже приводить к летальному исходу.

Впервые болезнь была зафиксирована в Китае в 2002 году. Через несколько месяцев случаи заболевания были выявлены в странах Азии, Европы, Северной Америки. В основном инфекция передается воздушно-капельным путем.

Высокая заболеваемость, смертность и быстрое распространение вируса вызвали серьезную настороженность со стороны экспертов в области здравоохранения. Совместными усилиями различных стран эпидемию удалось остановить. С 2004 года случаев заражения отмечено не было.

Тяжелый острый респираторный синдром.

Severe acute respiratory syndrome (SARS).

Течение заболевания можно разделить на две стадии.

  • повышение температуры (до 38 °C и выше);
  • головная боль;
  • озноб;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита;
  • боли в мышцах;
  • в некоторых случаях диарея.
  • сухой кашель;
  • одышка;
  • дыхательная недостаточность (обуславливает снижение кислорода в крови).

Общая информация о заболевании

Возбудитель атипичной пневмонии относится к семейству коронаровирусов. Обычно они вызывают простудные заболевания с легким течением у людей, а у животных могут поражать легкие, желудочно-кишечный тракт, нервную систему, приводя к тяжелым заболеваниям. Ученые предполагают, что возбудитель атипичной пневмонии у людей эволюционировал из нескольких вирусов животных.

При чихании, кашле больного в воздух попадают вирусные частицы. Вдыхая их, здоровый человек может заразиться атипичной пневмонией. Некоторые исследователи считают, что заражение может происходить при попадании вирусных частиц с поверхности окружающих предметов (например, телефонных трубок, ручек дверей).

С момента проникновения инфекции в организм до появления первых симптомов проходит от 2 до 7 дней – этот промежуток времени называется инкубационным периодом. Затем возникают проявления заболевания. Наибольшая вероятность заражения – на второй неделе заболевания. Для профилактики распространения инфекции больные изолируются от окружающих.

Попадая в организм человека, вирус атипичной пневмонии вызывает повреждение легких. При этом возникает пневмония (воспаление легких), повреждаются альвеолы (специальные пузырьки, в которых происходит газообмен), функция дыхательной системы нарушается. Это приводит к дыхательной недостаточности (состояние, при котором нарушена функция легких и снижено количество кислорода в крови). В некоторых случаях может потребоваться перевод пациента на искусственную вентиляцию (функцию легких выполняет специальный дыхательный аппарат). Более тяжелое течение заболевания характерно для пациентов старшей возрастной категории (от 50 лет и выше), пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающих гепатитом, диабетом.

Кто в группе риска?

  • Лица, контактировавшие с больным человеком (например, родственники, медицинский персонал).

* Группа риска более тяжелого течения заболевания:

  • лица старше 50 лет;
  • пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающие гепатитом, диабетом.

Во время появления первых случаев данного заболевания еще не существовало специфических методик диагностики атипичной пневмонии. Сейчас есть специальные лабораторные тесты для ее выявления.

К ним относятся:

  • Определение РНК вируса в сыворотке крови с помощью обратно-транскрипционной полимеразной цепной реакции (ОТ-ПЦР). Это высокочувствительный метод диагностики, который позволяет выявить генетический материал (РНК) вируса в крови человека с помощью специальных лабораторных исследований. Присутствие РНК вируса подтверждает наличие возбудителя атипичной пневмонии.
  • Определение РНК вируса в выделениях из дыхательного тракта с помощью ОТ-ПЦР. Для данного исследования берутся образцы выделений из дыхательного тракта. В полученном материале определяют наличие генетического материала (РНК) возбудителя атипичной пневмонии. На более поздних стадиях заболевания могут быть взяты образцы мочи и кала пациента.
  • Определение антител к вирусу атипичной пневмонии методом иммуноферментного анализа. В ответ на проникновение инфекции иммунная система вырабатывает специальные белковые частицы – антитела. Они распознают и связывают чужеродные объекты (например, вирусные частицы). С помощью специальных лабораторных тестов выявляют антитела к возбудителю атипичной пневмонии. Недостаток метода заключается в том, что антитела начинают вырабатываться через некоторое время после попадания в организм возбудителя инфекции (для атипичной пневмонии этот период составляет около 21 дня).
  • Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Позволяет определить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов. При атипичной пневмонии снижено общее количество лейкоцитов, а также количество тромбоцитов.
  • Лейкоцитарная формула. Белые кровяные тельца – лейкоциты представлены различными видами клеток: нейтрофилами, лимфоцитами, моноцитами. Данные клетки имеют различные функции, поэтому определение их количества, соотношения имеет важное диагностическое значение. При атипичной пневмонии уровень лимфоцитов понижен.
  • Аланинаминотрасфераза (АЛТ). Фермент, который в больших количествах содержится в клетках печени. При ее поражении, в том числе при атипичой пневмонии, его концентрация в крови возрастает.
  • Аспартатаминотрансфераза (АСТ). Фермент, который находится в клетках сердца, скелетной мускулатуры, печени, почек. При их повреждении, в частности при атипичной пневмонии, его уровень в крови возрастает.
  • Рентгенография органов грудной клетки. Недорогой и очень информативный метод при данном заболевании. Позволяет обнаружить характерные для атипичной пневмонии изменения в легких, которые наиболее часто возникают на 10-14-е сутки после появления симптомов.
  • Измерение температуры тела. При атипичной пневмонии температура повышается. В аэропортах различных стран были установлены специальные сканеры, которые позволяли определить пассажиров с повышенной температурой. При выявлении таких пассажиров проводилось их детальное обследование, при необходимости дальнейшее лечение.
Читать еще:  Кашель и сопли у ребенка: Насморк или кашель, который длится после перенесенной болезни, не является помехой для посещения садика или школы, Мобильная версия

Эффективного лечения атипичной пневмонии на сегодняшний день не существует. Используются препараты различных групп: противовирусные, антибиотики широкого спектра действия, глюкокортикоиды (гормоны коры надпочечников, которые обладают выраженным противовоспалительным действием) и др.

Лечение направлено на уменьшение выраженности симптомов заболевания, поддержание нарушенных функций организма (например, применение искусственной вентиляции легких), профилактику вторичных инфекционных осложнений (присоединение других возбудителей инфекции, которые могут вызывать поражение различных органов).

Ученые продолжают работать над созданием препарата для борьбы с вирусом, вызывающим атипичную пневмонию. Ведутся также исследования по разработке вакцины для ее профилактики.

Людям, контактирующим с больным человеком, необходимо:

  • тщательно мыть руки с использованием дезинфицирующих средств;
  • носить индивидуальные средства защиты (маски, одноразовые перчатки);
  • обрабатывать с дезинфицирующими растворами окружающие предметы, поверхности, на которых могут присутствовать вирусные частицы.

Больных необходимо изолировать на время, пока не пройдет 10 дней с момента полного исчезновения симптомов атипичной пневмонии.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.Chapter 186. Common Viral Respiratory Infections. Coronavirus Infections.

Как не пропустить воспаление легких у ребенка

Далеко не всегда врачу удается услышать хрипы при пневмонии, особенно когда малыш непоседлив и криклив. Да и развивается воспаление легких у детей довольно быстро: буквально вчера врач ничего, кроме ОРЗ, не заподозрил, а сегодня уже пневмония.

Что нужно знать бдительной маме, чтобы не пропустить это тяжелое заболевание, нам рассказала педиатр первой категории, кандидат медицинских наук Анна Гнилоскуренко.

Воспаление легких (пневмония) – достаточно тяжелое заболевание, причиной которого могут быть разные факторы: вирусы, бактерии, простейшие, глисты и т.д. Причина развития пневмонии во многом зависит от возраста. Чаще всего дети болеют бактериальной и вирусной пневмонией, атипичной реже (возбудитель – особые внутриклеточные микробы) или грибковой. У маленьких деток, как правило, основными возбудителями являются стафилококк, стрептококк. А еще так называемая гемофильная палочка (гемофилюс инфлюенца), от которой в настоящее время проводится плановая вакцинация. Для ребенка в возрасте до 5 лет риск заболеть пневмонией достаточно высок, в основном из-за той же гемофильной палочки.

Симптомы пневмонии

Основным симптомом воспаления легких, конечно, является кашель. Но насторожить должно и общее утяжеление состояние ребенка. Присмотритесь, нет ли у вашего ребенка таких признаков:

— ребенок стал вялым, отказывается пить и есть;

— держится стабильно высокая температура. Но не нужно забывать, что повышение температуры – необязательный симптом при пневмонии;

— ребенок начинает чаще дышать, появляется одышка;

— в акте дыхания начинает участвовать дополнительная мускулатура, ребенок дышит как будто с напряжением;

— кожа ребенка может стать бледной, а вокруг носа и губ может появиться синева;

— хотя этот симптом не относится к клиническим, но есть наблюдение, что ярко-красная щечка (правая или левая) может говорить о воспалении в соответствующем легком.

— вирусная пневмония чаще всего начинается с ОРВИ, появление описанных выше дыхательных расстройств в этом случае позволяет заподозрить пневмонию.

Диагностика пневмонии

Установить диагноз «пневмония» врачу помогут:

— данные о начале заболевания и о том, как оно протекало до момента обращения (так называемый анамнез);

— данные осмотра ребенка и так называемые физикальные данные. Врач может прослушать легкие ребенка при помощи стетоскопа (аускультация) и при необходимости «простучать» (перкуссия). Не всегда при прослушивании можно услышать характерные хрипы, но врача настораживает «ослабление» дыхания над участками инфильтрации в легочной ткани;

— данные лабораторных обследований. В пользу пневмонии, наряду со всем вышеперечисленным, скажут такие показатели, как повышение СОЭ и лейкоцитов в общем анализе крови, изменения в лейкоцитарной формуле;

— рентген легких. На снимке будет четко видно, есть ли участки инфильтрации в легочной ткани, и каковы они по размеру. Но, несмотря на высокую информативность рентгеновского метода, решение о формулировке диагноза врач принимает самостоятельно, используя все имеющиеся у него данные.

Атипичная пневмония часто скрывается под разными масками, ее иногда бывает тяжело разглядеть даже опытному доктору. Например, в практике был случай, когда ведущим симптомом у ребенка была рвота по ночам на протяжении нескольких дней, причем лишь тогда, когда девочка ложилась на один бок. Лишь исключив желудочно-кишечную патологию, удалось установить, что именно с этой стороны был небольшой участок атипичной сегментарной пневмонии, который «прятался» от прослушивания за лопаткой.

Лечение пневмонии

В большинстве случаев в лечении пневмонии у детей применяются антибиотики. Выбор препарата зависит от предполагаемой причины (вызвавшего микроба), возраста и наличия возможной сопутствующей патологии: врожденные пороки, патология желудочно-кишечного тракта и т.д. В большинстве случаев в начале лечения назначаются антибиотики широкого спектра. Кроме антибиотиков, в лечении пневмоний обычно используют отхаркивающие препараты, которые делают кашель продуктивным и облегчают отхождение мокроты, а также используют физиотерапевтические процедуры. В стационаре в тяжелых случаях используют кислород, внутривенное лечение, комбинации из нескольких антибиотиков.

Дома или в стационаре?

Для того чтобы поместить ребенка с воспалением в стационар, есть четкие показания:

1. Возраст ребенка. Ребенка до 3 лет, согласно протоколу, обязаны госпитализировать.

2. Следует лечить в стационаре детей с тяжелой формой заболевания и при наличии сопутствующей патологии.

Дети старше 3 лет с нетяжелым воспалением могут проходить лечение дома под ежедневным контролем врача, а родители должны обеспечивать адекватный уход:

— четко придерживаться схемы лечения, рекомендованной доктором;

— соблюдать питьевой режим. Чтобы мокрота была продуктивной, ребенок должен выпивать достаточное количество жидкости, причем не только сока, но и чистой воды;

— соблюдать режим питания, сна и отдыха;

— хорошо проветривать комнату, в которой находится ребенок, а также делать влажную уборку 2 раза в день;

— делать с ребенком физиотерапевтические процедуры: вибрационный массаж, дыхательную гимнастику и т.д.

Почему они повторяются?

В медицинской практике известны так называемые рецидивирующие, или часто повторяющиеся пневмонии. Если у ребенка одно за другим возникают воспаления легких, следует задуматься о причинах рецидивов. Одна из причин – неадекватное лечение пневмонии. Иными словами, заболевание, которое не долечено как следует, может в скором времени повториться. Еще существуют причины, связанные с нарушениями иммунитета. В таком случае ребенка нужно дополнительно обследовать. Если же ребенок был со всей ответственностью пролечен в стационаре, а иммунолог не нашел никаких нарушений иммунитета, то причину следует искать дома, в неправильном уходе. Например, ребенок находится в помещении, в котором есть грибок, или оно плохо проветривается и убирается. Часто болеют дети, не знающие, что такое закаливание.

Благодарим за помощь в подготовке материала педиатра первой категории, кандидата медицинских наук Анну Гнилоскуренко, клиника «Медисвит» (medisvit.com)

Присоединяйтесь также к группе Lady.ТСН.ua на facebook.
Следите за обновлениями раздела!

Пневмония (воспаление легких) – это острое инфекционно-вирусное поражение альвеол и соединительной ткани легких. Несмотря на достижения современной фармакологии, острая пневмония является серьезной проблемой для человечества и стоит на 4 месте по причинам смертности населения.

Пневмония особенно опасна для детей, лиц старше 65 лет и для людей с ослабленной иммунной системой (например, больных СПИДом).

Чаще всего возбудителями пневмонии являются:

  • Бактериальные инфекции (пневмококки, стафилококки, стрептококки, палочка Фридлендера, гемофильная палочка, энтеробактерии, протей, кишечная палочка и тд.)
  • Микоплазмы
  • Вирусные инфекции (вирусы герпеса, гриппа, парагриппа, аденовирусы и тд.)
  • Грибковые инфекции
  • Неинфекционные факторы: травмы, ионизирующие излучения, аллергены, токсичные вещества

При слабой иммунной функции организма, а также при неправильном лечении пневмония может перейти в затяжную форму. В таком случае пациенту рекомендуется стационарное лечение под наблюдением лечащего врача.

Факторы, влияющие на развитие болезни:

  • Возрастной фактор: в зоне риска находятся дети младше 5 лет и пожилые люди старше 65 лет
  • Вредные привычки: курение, алкоголизм
  • Хронические заболевания легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет
  • Наличие заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы организма (ВИЧ, СПИД и тд.)
  • Осложнение после недавно перенесенных заболеваний ОРВ и гриппа
  • Повышенная температура тела, озноб
  • Боли в грудной клетке при дыхании и кашле
  • Отдышка
  • Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты

Диагностика:

Диагноз пневмония устанавливается при изучении общей клинической картины развития заболевания. При первичном осмотре врач анализирует жалобы пациента и на осмотре проводит простукивание (перкуссию) и прослушивание ( аускультацию ) грудной клетки пациента. При подозрении на пневмонию врач может назначить следующие виды анализов:

  • Рентген грудной клетки (флюорография)
  • Клинический (общий) анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Посев мокроты на возбудителя, так же сдается кровь на антитела к микоплазмам, хламидиям, легионеллам. Данную диагностику чаще всего назначают стационарным больным, амбулаторным на усмотрение лечащего врача.
Ссылка на основную публикацию