Симптомы и лечение плеврита легких

Симптомы и лечение плеврита легких

Плеврит — одно из самых распространенных легочных заболеваний. На его долю приходится до 15% патологий легких. Плеврит опасен сам по себе, кроме того, он ухудшает течение многих заболеваний, в частности онкологических. Впрочем, плеврит как отдельная болезнь встречается редко. Гораздо чаще он развивается на фоне более серьезных заболеваний.

Что такое плеврит и когда он возникает

Плеврит — это воспаление плевральных лепестков (оболочек, окружающих каждое легкое). Он может протекать по-разному: при экссудативном плеврите между листками плевры скапливается жидкость, при сухом — на плевральной поверхности происходит отложение белка (фибрина). Встречается и гнойный плеврит, при котором в плевральной полости (полости между лепестками) скапливается гной.

Плеврит часто сопровождает другие заболевания, казалось бы, никак не связанные с легкими. Очень часто плеврит возникает на фоне опухолевых процессов, особенно рака молочных желез и матки, хотя опухоли в легких и самой плевре также провоцируют это заболевание. Плеврит легких при онкологии значительно усугубляет состояние больного.

Плеврит также развивается как осложнение волчанки, панкреатита (особенно на фоне неумеренного потребления алкоголя), тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда и ревматоидного артрита.

Впрочем, плеврит может иметь и инфекционную природу. Его нередко вызывают вирусы и бактерии, а также грибки. Плеврит очень часто развивается как осложнение пневмонии, особенно у лежачих больных.

Как определить плеврит: первые симптомы заболевания

Пациенты часто пропускают начало плеврита, поскольку его симптомы сходны с обычной простудой. Однако признаки этой патологии все же отличаются от других респираторных заболеваний. Следует знать, что признаки разных типов плеврита также различны.

К самым типичным признакам сухого плеврита относятся:

  • боль в груди, которая становится сильнее при кашле, попытке наклонить корпус в сторону или глубоком вдохе. Это наиболее характерный симптом сухого плеврита;
  • повышенная, но не слишком высокая температура (до 38 °С). Утром температура может быть нормальной, но к вечеру она, как правило, повышается;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • потливость, особенно в ночные часы.

При экссудативном плеврите проявляются следующие симптомы:

  • кашель и ощущение тяжести и стесненности в груди;
  • одышка, поверхностное дыхание;
  • бледность кожи, появление синюшного треугольника вокруг губ и носа;
  • при вдохе можно заметить, что одна половина грудной клетки немного «запаздывает»;
  • повышенная температура, слабость и сонливость.

Гнойный плеврит, или эмпиема плевры, проявляет себя:

  • высокой температурой (до 40 °С), которую трудно сбить;
  • бледностью кожных покровов, кожа на ощупь холодная и влажная;
  • затрудненным дыханием: человеку сложно дышать, он почти все время проводит в одном положении — том, при котором дышать немного легче;
  • сильным кашлем и одышкой;
  • слабостью, головной болью, ломотой в мышцах и суставах.

Особенности течения болезни

Течение плеврита включает в себя три фазы:

Первая фаза. Кровеносные сосуды плевры расширяются, начинается повышенное выделение плевральной жидкости, однако лимфатическая система пока может выполнять свои функции и лишняя жидкость вовремя отводится из плевры.

Вторая фаза. Воспаление приводит к тому, что в плевре формируются спайки, отток жидкости нарушается, и, если лечение не назначено или не работает, в плевральной области начинает скапливаться плевральная жидкость и гной.

Третья фаза. Выздоровление, во время которого очаги воспаления рассасываются. Иногда вокруг них образуется фиброзная ткань, которая словно бы отделяет «опасную зону» от здоровых тканей — последний случай чреват переходом плеврита в хроническую форму.

Диагностика

Начинается с визуального осмотра, прослушивания и простукивания грудной клетки и сбора анамнеза, однако поставить точный диагноз только на основании жалоб пациента невозможно. Для уточнения потребуются лабораторные и инструментальные исследования. Обычно для диагностики плеврита назначают компьютерную томографию, рентгенографию и ультразвуковое обследование органов грудной клетки.

Нередко требуется взять жидкость из плевральной области на анализ, чтобы определить ее характер. Для этого проводят пункцию под местным наркозом.

Если есть подозрение на то, что плеврит был вызван опухолью плевры, проводят биопсию — специальным щупом отделяют маленький кусочек плевры, который затем отправляют на анализ. Биопсия также проводится под местной анестезией.

Методы лечения плеврита легких

В основном лечение плеврита — консервативное. Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелых случаях.

Основа медикаментозного лечения плеврита — антибактериальные препараты. Сначала назначают антибиотики широкого спектра действия, а после получения результата анализов подбирают препараты «точечного воздействия». Параллельно с антибиотиками нужно принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Если плеврит является следствием опухолевого процесса, в опухоль вводят глюкокортикоидные гормоны и препараты, замедляющие рост новообразования.

Иногда также назначают мочегонные средства, лекарства от кашля и лекарства для поддержки нормальной работы сосудов.

Медикаментозную терапию дополняют физиопроцедуры, в частности различные прогревания.

Однако консервативная терапия не всегда дает результат. Иногда жидкости скапливается так много, что она сдавливает другие органы. В таком случае проводят дренаж. Иногда операцию приходится проводить несколько раз, поскольку единовременно можно откачать не более 1 литра жидкости, иначе есть риск резкого смещения внутренних органов.

Нередко больному требуется регулярно проводить дренаж, а частое повторение такой операции небезопасно. В этом случае целесообразна установка плевральной порт-системы, которая снимает необходимость в повторных операциях. Пациенту под кожу имплантируется специальный порт, соединенный с дренажной трубкой, которая вводится в плевральную полость. При появлении плеврального выпота достаточно проколоть мембрану порта и откачать жидкость.

Еще одно преимущество плеврального порта — возможность проводить лекарственную и химиотерапию, вводя препараты в пораженную область прямо через это устройство.

Сегодня интраплевральная порт-система — один из самых современных, безопасных и малотравматичных методов решения проблемы скопления плевральной жидкости.

Почему скапливается жидкость в легких?

Скопление жидкости в легких относят к одному из самых тревожных симптомов. Оно несет угрозу для жизни человека, ведь дыхание – жизненно важный процесс, который напрямую зависит от здоровья органов дыхания. Чтобы устранить такой симптом, необходимо воздействовать на причину – основное заболевание, которое достаточно сложно диагностировать. Возможных причин может быть несколько десятков, а основная причина, как правило, всего одна.

Основные причины скопления жидкости в легких

Первыми признаками, которые должны насторожить, являются:

  • усиленная одышка независимо от физических нагрузок;
  • прерывистый кашель с выделением слизи;
  • нервная слабость с периодами повышенной тревожности;
  • головокружение.

Предрасполагающими факторами скопления жидкости в легких могут быть:

  1. Сердечная недостаточность (дисфункция левого желудочка сердца).
  2. Частые гипертонические кризы, из-за чего кровь начинает просачиваться в легкие через стенки сосудов.
  3. Пневмонии вызывают воспаление плевры.
  4. Онкологические заболевания легких, половой сферы, желудочно-кишечного тракта.
  5. Туберкулез.
  6. Травмы грудной клетки, проникающие ранения.
  7. Болезни внутренних органов, при которых возможны поражения плевры (например, при циррозе печени).

Жидкость в легких: как влияет возраст?

С возрастом риск появления жидкости в легких возрастает. Этому способствуют:

  • образ жизни человека;
  • вредные привычки (пристрастие к алкоголю и курение);
  • переохлаждение;
  • нервно-психическое утомление.

Несмотря на многочисленные факторы, приводящие к скоплению жидкости в легких, выделяют две основные причины этого симптома – отек легких и экссудативный плеврит. Оба заболевания отличаются как своим протеканием, так и методами лечения.

При отеке легких жидкость поступает непосредственно в альвеолы, из которых состоят легкие.

В результате этого нарушается газообмен в организме, возникают кислородное голодание, головокружение, головные боли. Если говорить о плеврите, то в этом случае жидкость собирается не в самих легких, а в плевральной полости между грудной клеткой и легкими. Этот процесс называется экссудативным плевритом.

Лечение скопления жидкости в легких

Лечение основано на соблюдении следующих принципов:

  1. Если заболевание не имеет острого характера, то можно лечить его дома под наблюдением врача.
  2. Когда симптомы приобретают острый характер, показана немедленная госпитализация. В условиях больницы проводят искусственное выведение жидкости с помощью катетера.
  3. При хронической форме назначают комплекс препаратов. В этом случае лечение определяется основным заболеванием. При инфекционном заболевании используют антибиотики. В случае сердечной недостаточности применяют препараты мочегонного действия. Заболевания, вызванные болезнетворными микроорганизмами, лечат с помощью антибиотиков.
  4. Жидкость в легких – симптом, который не терпит отлагательств, поэтому важно своевременно обратиться к врачу.

Нелегкая болезнь. Что такое пневмония и как с ней бороться

Пневмонию можно вылечить антибиотиками

Не всякий кашель оказывается безобидной простудой. Порой за ним может скрываться опасная инфекция, известная как пневмония. Особенно опасна пневмония у детей.

Что такое пневмония, как предотвратить ее и как ей противостоять?

Пневмония — это воспаление легких, чаще всего инфекционного происхождения, которое поражает воздушные мешки в одном или обоих легких. Воздушные мешки, или альвеолы, — это емкости в легких, где происходит кислородно-углеродный обмен. При пневмонии они заполняются жидкостью или гноем ( гнойным материалом), вызывая кашель с мокротой или гноем, жар, озноб и затрудненное дыхание. Пневмонию вызывают бактерии, вирусы или грибки.

Пневмония может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Она наиболее сложно протекает у младенцев и маленьких детей, людей старше 65 лет, а также людей с проблемами со здоровьем или ослабленной иммунной системой.

Пневмония: симптомы

Признаки и симптомы пневмонии у взрослых варьируются от легких до тяжелых, в зависимости от таких факторов, как тип микроба, вызывающего инфекцию, возраст и общее состояние здоровья. Легкие признаки и симптомы часто похожи на симптомы простуды, гриппа или бронхита, но при этом они длятся дольше.

Читать еще:  Врач разрушила самые популярные мифы о пневмонии - Здоровье 24

Признаки и симптомы воспаления легких включают:

  • Боль в груди, когда вы дышите или кашляете;
  • Путаница или изменения в психическом сознании ( у взрослых в возрасте 65 лет и старше);
  • Лихорадка, потливость и озноб;
  • Температура тела ниже нормальной ( у взрослых старше 65 лет и у людей со слабой иммунной системой);
  • Тошнота, рвота или диарея;

Особенно коварна пневмония у детей: новорожденные и младенцы могут изначально не показывать никаких признаков инфекции. Однако позже у них может быть рвота, лихорадка и кашель, беспокойство или усталость, отсутствие энергии или проблемы с дыханием и едой.

Пневмония: когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас начались такие симптомы воспаления легких как проблемы с дыханием, боль в груди, постоянная лихорадка ( температура выше 38°С) или постоянный кашель с мокротой.

Обязательно обратиться к медикам необходимо людям из следующих групп риска:

  • Люди с ослабленной иммунной системой.
  • Люди, получающие химиотерапию или лекарства, которые подавляют иммунную систему.

Для некоторых пожилых людей и людей с сердечной недостаточностью или хроническими заболеваниями легких пневмония может быстро стать опасным для жизни состоянием. Пневмония у детей младшего возраста, как сказано выше, также крайне опасна.

Пневмония: причины возникновения

Многие микробы могут вызвать пневмонию. Наиболее распространенными являются бактерии и вирусы в воздухе, которым мы дышим. Пневмония классифицируется в соответствии с типами микробов, которые ее вызывают, и с тем, где вы получили инфекцию.

Внебольничная пневмония является наиболее распространенным видом. Вот что может вызвать этот тип пневмонии:

Наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae. Этот тип пневмонии может возникнуть сам по себе или после того, как вы простудились или заболели гриппом.

Mycoplasma pneumoniae также может вызывать пневмонию. Обычно он вызывает более легкие симптомы, чем другие виды пневмонии.

Этот тип пневмонии чаще всего встречается у людей с хроническими проблемами со здоровьем или с ослабленной иммунной системой.

Некоторые вирусы, вызывающие простуду и грипп, могут вызывать пневмонию. Вирусы являются наиболее распространенной причиной пневмонии у детей младше пяти лет. Вирусная пневмония обычно легкая, но иногда может вызывать осложнения.

Некоторые люди заболевают воспалением легких во время пребывания в больнице из-за другой болезни. Данный тип особенно опасен, потому что вызывающие его бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам, а люди, которые их получают, уже больны. Люди, которые находятся на дыхательных аппаратах ( вентиляторах), часто используемых в отделениях интенсивной терапии, подвергаются более высокому риску этого типа пневмонии.

Пневмония, приобретенная медицинским обслуживанием

Это бактериальная инфекция, которая встречается у людей, которые живут в учреждениях длительного ухода или получают лечение в амбулаторных условиях, включая центры диализа почек.

Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете пищу, питье или слюну в легкие.

Это тяжелейшая форма остро прогрессирующего туберкулеза легких, при которой смертность составляет до 74%.

Больше шансов заболеть пневмонией, если у вас:

  • Астма, хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ) или болезни сердца.
  • Ослабленная или подавленная иммунная система.
  • Осложнения после другой болезни.

Профилактика

Чтобы предотвратить пневмонию:

  • Сделайте прививку. Вакцины доступны для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа.
  • Сделайте прививку детям. Врачи рекомендуют прививки от гриппа детям старше 6 месяцев. Дети, которые посещают групповой детский сад, также должны получить вакцину.
  • Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе.
  • Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций.
  • Позаботьтесь о своей иммунной системе. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом и соблюдайте здоровую диету.

Заразна ли пневмония?

Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.

Как вирусная, так и бактериальная пневмония могут передаваться путем вдыхания переносимых по воздуху капель от чихания или кашля. Вы можете также заразиться, вступая в контакт с поверхностями или объектами, которые загрязнены вызывающими пневмонию бактериями или вирусами. При этом грибковая пневмония не передается от человека к человеку.

Пневмония: лечение

Ваше лечение будет зависеть от типа вашей пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Ваш врач может назначить вам лекарство, которое поможет вам в лечении пневмонии. То, что вам назначат, будет зависеть от конкретной причины вашей пневмонии.

Пероральные антибиотики излечивают большинство случаев бактериальной пневмонии. Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше. Невыполнение этого требования может помешать прохождению инфекции, и в будущем ее лечение может быть затруднено.

Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях ваш врач может назначить противовирусный препарат. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят самостоятельно при уходе на дому.

Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы вылечить инфекцию.

Врач также может порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта ( OTC), чтобы при необходимости облегчить боль и жар. Они могут включать в себя:

Ваш врач также может порекомендовать сироп от кашля — это поможет удалить мокроту из легких.

Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить повторение, много отдыхая и выпивая много жидкости.

Если ваши симптомы очень серьезны или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам, возможно, потребуется госпитализация. В больнице врачи могут отслеживать частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:

  • введение антибиотиков внутривенно;
  • дыхательная терапия, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие;
  • кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в крови ( принимается через носовую трубку, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести).

Помните, что ваше здоровье — в ваших руках. При появлении симптомов, которые вас беспокоят, срочно обратитесь к врачу за медицинской помощью и не занимайтесь самолечением. Будьте здоровы!

Что такое плеврит?

Воспаление плевры (плеврит) – распространенный патологический синдром в клинике внутренних болезней. По статистике его диагностируют у 5-10% больных терапевтического профиля, находящихся на стационарном лечении

Плевра – тонкая серозная оболочка, покрывающая легкие (легочная, или висцеральная плевра) и переходящая на внутреннюю поверхность грудной стенки (пристеночная, или париетальная плевра). Между висцеральным и париетальным листками плевры имеется щелевидная полость, в норме заполненная небольшим количеством серозной жидкости – от 0,1 до 0,2 мл/кг массы тела человека с каждой стороны грудной клетки. Функция плевры сводится к тому, чтобы обеспечить легким возможность свободно двигаться в пределах грудной клетки, осуществляя нормальный процесс дыхания. При развитии плеврита такое движение ограничивается.

Плеврит – поражение плевры воспалительного характера с образованием фибринозного налета на ее поверхности или выпота в ее полости (напомним, что выпот, или экссудат, – это жидкость, пропотевающая из мелких кровеносных сосудов при воспалении). Плеврит, как правило, вторичен и является осложнением различных патологических процессов в области легких, грудной стенки, диафрагмы, органов средостения и поддиафрагмального пространства. Причиной развития воспаления плевры часто служит инфекция, которая либо проникает из легких, либо поступает через кровеносную или лимфатическую системы, либо заносится при проникающих ранениях плевральной полости. Возбудителями плеврита могут стать микобактерии туберкулеза, бледная трепонема, пневмококки, стафилококки, легионелла, кишечная палочка, вирусы, грибы и др. Чаще всего инфекционные плевриты развиваются как осложнения острых пневмоний, абсцессов и гангрены легких или как проявление туберкулеза.

Кроме того, плеврит может служить одним из проявлений системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка и др.), возникать вследствие тромбоэмболии и тромбоза легочных артерий, а также при травмах и операциях на грудной клетке. Одной из возможных причин развития плеврита являются новообразования плевры, блокирование метастазами опухоли лимфатических узлов, лимфатических и венозных сосудов, прорастание опухоли из прилежащих органов.

К факторам, предрасполагающим к развитию плеврита, относят переохлаждение, переутомление, неполноценное питание и малоподвижный образ жизни (гипокинезию).

Почему развивается плеврит?

Развитие инфекционного плеврита часто протекает как аллергический процесс. Поступающие в плевральную полость микроорганизмы и их токсины, а также продукты распада собственных тканей организма, вызывают сенсибилизацию плевры. К антигенам вырабатываются специфические антитела. При взаимодействии антигенов с антителами продуцируются биологически активные вещества, в частности гистамин и серотонин, вызывающие местные расстройства микроциркуляции и повреждение эндотелия сосудов. В результате повышения проницаемости сосудистой стенки образуется экссудат.

Патогенез асептических форм плеврита не всегда ясен, однако установлено, что при плеврите любого происхождения имеет место нарушение сбалансированности процессов выделения и всасывания плевральной жидкости. Если экссудация невелика, жидкая часть выпота успевает резорбироваться, и на поверхности плевры остается только слой фибрина. В этом случае говорят о сухой, или фибринозной, форме плеврита. При значительной экссудации в плевральной полости накапливается свободный выпот, и тогда устанавливают диагноз выпотного, или экссудативного плеврита. Экссудативные плевриты, в свою очередь, разделяют по характеру выпота на серозные, серозно-фибринозные, гнойные, геморрагические, хилезные, смешанные. Определив характер выпота, можно уточнить причину развития плеврита и, соответственно, назначить адекватную терапию. Так, причиной возникновения сухого и серозного, серозно-фибринозного плевритов чаще бывают туберкулез, пневмонии, системные болезни соединительной ткани. Геморрагические плевриты, как правило, развиваются при опухолевых процессах, тромбоэмболиях и тромбозах легочных сосудов, геморрагических диатезах, гриппе.

Читать еще:  Симптомы и лечение гриппа

Как проявляется плеврит?

Симптомы плеврита обычно дополняют клиническую картину основного заболевания – пневмонии, инфаркта легкого, опухоли легкого, травмы грудной клетки и др. Они определяются локализацией, распространенностью, характером воспаления плевры, а также изменением функции соседних органов.

Основным симптомом сухого, или фибринозного, плеврита является боль в боку, усиливающаяся при вдохе и кашле. Когда пациент лежит на пораженном боку, болевые ощущения уменьшаются, когда наклоняется в противоположную сторону – усиливаются. При сухом плеврите дыхание из-за боли в грудной клетке становится поверхностным и учащенным. На пораженной стороне грудной клетки ограничена дыхательная подвижность. При выслушивании (аускультации) слышен шум трения плевры. Температура тела обычно субфебрильная, пациента могут жаловаться на озноб, ночной пот, слабость. Прогноз сухого плеврита благоприятный. Средняя длительность заболевания составляет 10-14 суток, однако на протяжении нескольких недель возможны рецидивы заболевания.

При развитии выпотного негнойного плеврита пациенты жалуются на ощущение чувства тяжести и переполнения в грудной клетке, у них нарастает одышка. В начале накопления экссудата в плевральной полости больные отмечают боль в боку и ограничение дыхательной подвижности пораженной стороны грудной клетки. Выпотной плеврит часто сопровождается сухим мучительны кашлем. В некоторых случаях больные принимают вынужденное положение на больном боку. При экссудативном плеврите, особенно инфекционной природы, температура тела обычно повышается до 38-39°С, отмечаются симптомы интоксикации, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Когда экссудат накапливается в значительном объеме, боль в боку исчезает. Объем плеврального выпота достигает в среднем 1-1,5 л, в некоторых случаях – до 5 л. В этих случаях выпот вызывает смещение средостения в здоровую сторону и значительные нарушения функции внешнего дыхания (уменьшается глубина и увеличивается частота дыхания) и сердечно-сосудистой системы (снижение ударного и минутного объема сердца, смещения сердца и крупных сосудов, компенсаторную тахикардию, снижение артериального давления). Снижение содержания кислорода в крови приводит к развитию у пациента синюшности кожных покровов и набуханию шейных вен.

При инфекционно-аллергических плевритах, в том числе и туберкулезных, экссудат может рассосаться в течение 2-4 недель. При этом возможен ряд осложнений: развитие в плевральной полости спаечного процесса, заращение плевральных полостей, образование утолщений плевры, формирование дыхательной недостаточности и др.

Наиболее тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом характеризуется выпотной гнойный плеврит (эмпиема плевры). Эта форма плеврита чаще всего является осложнением воспалительных процессов в легком, вызываемых гноеродной микрофлорой (при пневмонии, абсцессе, гангрене легкого) или микобактериями туберкулеза, а также открытых или закрытых оперативных вмешательств на органах грудной полости. Острый гнойный плеврит начинается с боли в соответствующей половине грудной клетки, усиливающейся при дыхании, недомогания и лихорадки. Нередко отмечаются выраженные суточные колебания температуры тела, сопровождающиеся ознобом и повышенным потоотделением. Могут развиваться одышка и тахикардия. При отсутствии адекватного лечения проявления интоксикации усиливаются, пациент теряет аппетит, масса тела снижается, кожа приобретает землисто-желтый оттенок.

Гнойный плеврит нередко развивается на фоне кажущегося выздоровления от пневмонии. Кроме того, скопление в плевральной полости гноя и воздуха может произойти при абсцессе или гангрене легкого в результате прорыва сообщающегося с бронхиальным деревом гнойного очага в плевральную полость. При этом внезапно появляются боль в груди, одышка. При рентгенологическом обследовании часто выявляют спадение легкого. При длительном течении гнойного плеврита на поверхности спавшегося легкого образуется плотная рубцовая спайка, препятствующая его расправлению. Между плевральной полостью и бронхиальным деревом или поверхностью тела могут образовываться каналы (бронхоплевральные и бронхокожные свищи), через которые происходит отток гноя. При этом нагноительный процесс в плевральной полости становится хроническим и протекает с периодическими обострениями. При свободном оттоке гноя через свищи состояние больного может быть удовлетворительным; при его нарушении самочувствие резко ухудшается. Частые обострения, связанные с затрудненным оттоком гноя из плевральной полости на фоне значительного увеличения объема полости ведет к постепенному истощению больного, у него происходит уменьшение пораженной половины груди, в спавшемся легком развиваются фиброзные изменения, могут формироваться бронхоэктазы – необратимое патологическое расширение бронхов в результате гнойно-воспалительной деструкции бронхиальной стенки. Концевые фаланги пальцев кисти у таких пациентов утолщаются, и пальцы приобретают вид барабанных палочек. Вследствие хронического гнойного плеврита может развиваться и прогрессировать амилоидоз паренхиматозных органов, в том числе почек, что ведет к стойкой утрате трудоспособности и, в конечном счете, к летальному исходу.

Диагностика и лечение плеврита

Важнейшей задачей в клиническом ведении плевральной патологии является установление главной причины развития воспалительного процесса и назначение адекватной терапии для ее устранения. Помимо физикальных методов обследования (опрос и осмотр больного), большое значение при установлении этиологии плеврита имеют лабораторные исследования крови и мочи, посев мокроты с целью обнаружения микобактерий туберкулеза или других возбудителей, печеночные и почечные пробы, микробиологические и культуральные исследования биоптатов, а также биохимическое, цитологическое и микробиологическое исследование плевральной жидкости. При подозрении на плеврит пациентам в обязательном порядке проводят прямую обзорную рентгенограмму органов грудной клетки для выявления жидкости в плевральной полости и установления ее приблизительного объема, боковую рентгенограмму органов грудной клетки, пункцию плевральной полости для исследования плевральной жидкости, а также электрокардиографию. В ряде случаев требуется функциональное исследование легких, а также ультразвуковое исследование грудной полости для выявления небольших по объему выпотов и уточнения локализации жидкости в плевральной полости. При подозрении на опухолевую природу выпота проводят компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью локализации новообразования.

Лечение плеврита должно быть ранним и комплексным. Особое внимание должно уделяться этиотропной и патогенетической терапии. Лечение сухого плеврита может проводиться амбулаторно, при выпотном плеврите необходима госпитализация. Хронический гнойный плеврит требует оперативного вмешательства, направленного на ликвидацию полости эмпиемы, устранение спаек и т.д.

Лечение плеврита обычно включает:

– антибактериальную терапию при инфекционно-аллергических плевритах или целенаправленную химиотерапию при плевритах другой этиологии; антибиотики и химиопрепараты вводят парентерально, при необходимости – внутриплеврально;

– эвакуацию экссудата из плевральной полости, при необходимости – промывание полости антисептическими растворами;

– десенсибилизирующую (антигистаминные средства, препараты кальция) и противовоспалительную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, при плевритах туберкулезной и ревматической этиологии, если исключена эмпиема плевры – гликокортикоиды);

– повышение неспецифической и специфической резистентности организма в отношении инфекции, особенно при гнойном плеврите, путем введения иммуноглобулинов, гипериммунной плазмы, иммуномодуляторов;

– симптоматическую терапию: согревающие компрессы, горчичники, при боли – иммобилизацию больной половины грудной клетки тугим бинтованием, противокашлевые средства, кардиотонические средства при недостаточности кровообращения;

– индивидуальный режим, в остром периоде – постельный;

– диету с достаточным количеством белка, витаминов, ограничением воды и поваренной соли;

– парентеральное введение аскорбиновой кислоты и витаминов группы В;

– введения плазмозамещающих растворов;

– в период реабилитации – лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение.

Пациенты, перенесшие плеврит, подлежат диспансерному наблюдению в течение 2-3 лет.

Особенности лечения плеврита легких у пожилых – информация для пациентов

Симптомы плеврита легких и что это такое

Плевритом называется воспаление серозных оболочек легкого, характеризующееся накоплением жидкости в плевральной полости или отложением фибрина на поверхности листков плевры. В последнем случае речь идет о сухом, или фибринозном плеврите. О причинах сухого плеврита у взрослых вам расскажет врач на приеме. В зависимости от причины, вызвавшей патологию, плеврит может быть неинфекционным и инфекционным. Возбудителями инфекционного выступают: микобактерии туберкулеза, стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, эхинококк, грибки и др. Неинфекционный плеврит чаще всего есть осложнением таких состояний, как:

  • аутоиммунные заболевания;
  • тяжелые аллергические реакции;
  • обширные кровоизлияния при операциях и травмах грудной клетки;
  • острая форма бактериальной пневмонии;
  • почечная, печеночная или сердечная недостаточность;
  • инфекционные болезни (сифилис, бруцеллез);
  • онкологические заболевания;
  • грибковые поражения легких;
  • дистрофия при длительном голодании.

Наиболее частая причина плеврита – туберкулез и онкологические заболевания. О признаках туберкулезного плеврита мы расскажем ниже.

Виды плеврита

Учитывая клинические проявления и характер выпота в плевральной полости, выделяют такие виды заболевания: фибринозный (сухой) плеврит, экссудативный, гнойный и туберкулезный.

Фибринозный плеврит. Для воспалительного процесса не характерно появление экссудата в плевральной полости. Жидкость лишь смазывает плевральные листки и оседает в виде отложений, что затрудняет скольжение листков. Симптомы сухого плеврита: повышение температуры, мучительный кашель, боль в пораженной части.

Экссудативный плеврит. Заболевание характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Больной может жаловаться на головную боль и субфебрильную температуру, небольшую слабость и тяжесть в пораженной части грудной клетки. Незначительная одышка беспокоит больного даже в состоянии покоя. В разделе «Лечение» вы узнаете о том, как лечить экссудативный плеврит.

Гнойный плеврит – это скопление гнойного экссудата между листками плевры. Заболевание относится к тяжелым патологиям, представляющим реальную угрозу для жизни больного. Симптомы: высокая температура, сильная боль в пораженной части груди, одышка, слабость, головная боль, озноб. Об осложнениях после гнойного плеврита вам расскажет врач, записаться на консультацию к которому можно на нашем сайте Добробут.ком. Специалист расскажет об особенностях симптоматики данной патологии и о методах ее диагностики.

Читать еще:  Как правильно лечить насморк? Советует доктор Комаровский, Журнал Домашний очаг

Туберкулезный плеврит. Для болезни характерно хроническое течение с медленным нарастанием общей интоксикации организма и признаков поражения легких.

Осумкованный плеврит при онкологии – тяжелое состояние, характеризующееся дыхательной недостаточностью, сильной головной болью, высокой температурой и повышенным давлением. Осложнения – бронхиальный свищ и эмпиема.

Диагностика и лечение плеврита легких у пожилых

Как правило, диагностика заболевания не вызывает трудностей. После осмотра больного и сбора анамнеза врач может дополнительно назначить:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • микробиологическое исследование плеврального выпота;
  • рентгенологическое обследование легких.

Курс лечения назначается с учетом результатов исследования и общего состояния больного. Заметьте, что лечение плеврита легких у пожилых имеет ряд особенностей.

Основные задачи терапии – устранение причины, вызвавшей патологию, нормализация дыхательной функции и общего состояния больного. Лечение инфекционного плеврита включает антибиотикотерапию, применение противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. Для купирования болевого синдрома рекомендованы обезболивающие средства. Учитывая клинические проявления адгезивного плеврита, врач может дополнительно прописать муколитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, пациенту рекомендованы дыхательная гимнастика и травяные отвары.

Любой вид плеврита лечится исключительно в условиях стационара.

Осложнения после гнойного плеврита

Спайки. Развиваются, как правило, при неправильном или несвоевременном лечении. Образуются спайки между листками плевры в области воспалительного очага. Это осложнение не только снижает дыхательный объем, но и ограничивает подвижность легких.

Нагноение в плевральной полости часто заканчивается появлением рубцов, что может привести к нарушению дыхания.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по вышеуказанным номерам. Специалист расскажет об основных симптомах плеврита легких и что это такое. При необходимости будут назначены диагностические мероприятия в удобный для вас день. После получения результатов врач назначит курс лечения и проконтролирует его выполнение.

Отек легких при пневмонии – симптомы, диагностика, лечение

Наиболее грозным осложнением пневмонии является отек легких. Состояние относится к угрожающим жизни, поэтому важно знать, как его выявить и лечить.

Пневмония – это довольно распространенное заболевание, как правило, встречаемое осенне-зимний период и характеризуемое значительным поражением легочной ткани. У этой патологии может развиться целый ряд осложнений, в их число входит абсцесс, эмпиема плевры, сепсис, инфекционный эндокардит и собственно отек легких. Данное осложнение носит особо опасный характер, т. к. при несвоевременно оказанной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Отек легких при пневмонии обусловлен выходом жидкой части крови из сосудистого русла в легочную ткань, что будет сопровождаться острой дыхательной недостаточностью, снижением содержания кислорода в крови, нарастающей одышкой и цианозом.

Стенка легочных альвеол обладает определенным уровнем проницаемости. При развитии воспалительных процессов в легочной ткани проницаемость альвеолярной стенки начинает повышать, что приводит к выходу жидкой части плазмы из кровяного русла.

На начальном этапе патологического процесса усиленное движение транссудата нивелируется обратным всасыванием жидкости стенками альвеол и поступлением её обратно в кровеносное русло. Данный этап описывается как интерстициальная фаза отека.

Альвеолярная стадия. Дальнейшее попадание коллоидной части плазмы в просвет альвеол и её контакт с воздухом приводит к формированию пены, которая мешает поглощению кислорода и приводит к нарушению газообмена.

Из-за снижения содержания кислорода в крови компенсаторно развивается одышка, из-за которой снижается внутригрудное давление, а это, в свою очередь, ведет к повышению притока крови в правые отделы сердца. Повышенное давление в малом круге кровообращения усиливает транссудацию в просвет альвеол, что замыкает порочный круг данного патологического процесса.

Пневмония – это полиэтиологическое заболевание, вызываемое целым рядом патогенных факторов (Подробней читайте тут). Чаще всего этот процесс развивается при пневмококковой инфекции. Пневмококк обладает высокой тропностью к легочной ткани и, как правило, при бактериальном анализе мокроты большинства пациентов больных высеивается именно эта бактерия.

Среди менее распространенных возбудителей необходимо отметить стафилококк, клебсиелу пневмонии, синегнойную палочку, легионеллу, хламидии или микоплазму.

Особую опасность для пациентов представляет аспирационная пневмония. Эта разновидность заболевания наблюдается у психически больных пациентов, алкоголиков и наркоманов.

Когда человек находится в бессознательном состоянии, вследствие наркотического и алкогольного опьянения существует высокая вероятность заброса желудочного сока в дыхательные пути. Соляная кислота крайне негативно воздействует на легочную ткань и способствует развитию тяжелой формы пневмонии, которая плохо поддается лечения.

Необходимо добавить, что иногда пневмония и отек легких меняются своими ролями. Например, при развитии кардиального отека легких может вторично присоединяется инфекция, поражающая легочную ткань и развивающаяся в пневмонию.

Отек легких при пневмонии развивается не сразу, ему могут предшествовать ряд других симптомов, которые характерны для острой легочной инфекции. Больные, страдающие от пневмонии, в основном, жалуются на повышение температуры, кашель с отхождением мокроты, чувство дискомфорта в груди. По мере прогрессирования инфекционного процесс добавляются признаки дыхательной недостаточности.

При острой пневмонии больной может не сразу заметить нарушения респираторной функции. Дыхательная недостаточность развивается постепенно, начинается с кашля, чувство удушья и дискомфортом в груди. Чтобы снизить нагрузку на дыхательные мышцы и обеспечить себе большое поступление кислорода, больной принимает сидячее положение с опорой руками на колени или спинку стула.

При физикальном обследовании можно зафиксировать повышение частоты дыхательных движений до 40 и более в минуту, учащенный сердечный ритм, повышение артериального давления. Аускультативно в легких в интерстициальной фазе отека выслушиваются сухие хрипы.

Когда патологический процесс переходит в альвеолярную стадию начинает нарастать одышка, визуально пациент начинает синеть, сначала губы, уши, кончик носа, а остальные участки кожных покровов. В связи с нарастанием давления в малом круге кровообращения можно увидеть пульсацию шейных вен.

Хрипы приобретают влажный характер, и их удается услышать на расстоянии от пациента. Во время акта дыхания или при кашле изо рта больного отходит розовая пена. Специфический оттенок обусловлен выходом эритроцитов из кровяного русла в альвеолярную полость.

Интоксикационный синдром, характерный для этого заболевания, проявляется резким повышением температуры до фебрильных цифр, ознобом, общей слабостью тошнотой и потливостью. При распространении инфекции могут наблюдаться симптомы менингита, энцефалита, миокардита и т. д.

При выраженной дыхательной недостаточности развивается общая гипоксия. Из-за сниженного поступления кислорода в ткани начинают страдать жизненно важные органы (головной мозг, сердце), что может приводить к необратимым осложнениям с их стороны. Резкое снижение мозгового кровообращения приводит к головокружению, потере сознания и летальному исходу.

Правильная диагностика отека легких возможна только при комбинированном подходе с использованием физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследований. В зависимости от стадии прогрессирования отека характеристика газового состава крови будет меняться.

На начальном этапе в крови будет фиксироваться невыраженная гиперкапния, затем по мере нарастания дыхательной недостаточности парциальное давление углекислого газа в крови будет расти.

При оценке кислотно-основного состояния в крови отмечаются признаки респираторного алкалоза. При катетеризировании магистральных вен можно также зафиксировать повышение давления в венозном русле. При нарастающем отеке легких центральное венозное давление будет повышать более 11 см. вод .ст.

При общем анализе крови можно увидеть признаки характерные для острого инфекционного процесса. У таких больных будет повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При повышении давления в малом круге кровообращения рентгенологически будет отмечаться расширение размеров сердца, особенно. Также на рентгенограмме можно обнаружить участки затемнения, соответствующие очагу инфекции.

На видео в этой статье подробно рассказано про воспаление легких и про меры профилактики отека.

Необходимо понимать, что отек легких – это тяжелое осложнение пневмонии, угрожающее жизни, поэтому цена промедления может стоить человеку жизни. Лечение данного состояния должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии.

Врач первым делом придает больному сидячее положение или приподнять головной конец кровати. В старых руководствах по лечению рекомендовалось надевать жгут на конечности, чтобы снизить поступление крови в легочную ткань, а также применять кровопускание. На сегодняшний день от этой тактики было решено отказать в пользу более современных методов лечения.

Поскольку при отеке легких наблюдается выраженная гипоксия, крайне важно обеспечить пациенту адекватное поступление кислорода. Для здорово человека дыхание чистым кислородом может неблагоприятно воздействовать на организм, однако, в условиях неотложной помощи с больным с выраженной гиперкапнией это жизненно необходимо.

Для снижения выраженности пенообразования использую этиловый спирт. Его можно добавлять в небулайзер или просто смочить вату, а затем положить её в дыхательную маску.

Наркотические анальгетики используют для снижения активности дыхательного центра и урежения частоты дыхания. Если цифры давления позволяют, то можно назначить пациенту диуретические препараты. Согласно инструкции, диуретики по типу фуросемида позволяют быстро снизить объем циркулирующей крови и уменьшить давление в венозном русле.

Нужно помнить, что при развитии первых симптомов отека легких следует сразу вызывать бригаду скорой помощи, так как пациент подлежит лечению в отделении реанимации.

Ссылка на основную публикацию