Тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей

Врачи различают две разновидности тонзиллита: острый, который известен многим под названием «ангина», и хронический. Последний развивается без должного лечения острой формы.

Острый тонзиллит у детей встречается довольно часто, особенно подвержены этому недугу малыши от года до трех лет. 2/3 детей, болеющих тонзиллитом, попадают в эту возрастную группу. С годами все меньше ребят страдают от этой болезни. В возрасте от 7 до 18 лет тонзиллит встречается примерно у 3% детей.

Симптомы тонзиллита у детей

Симптомы тонзиллита у детей проявляются уже на первые-вторые сутки после заражения. Обычно для этого недуга характерны:

  • высокая температура тела (возможно повышение до 40°С);
  • сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • увеличение и покраснение миндалин (на них может быть налёт);
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • иногда нарушения со стороны ЖКТ.

Зачастую эти симптомы тонзиллита у детей сочетаются с головными болями, потерей аппетита, вялостью и слабостью.

Лечение тонзиллита у детей

Прежде чем приступать к лечению тонзиллита, нужно разобраться, что его вызвало. Обычно это либо вирусы, либо бактерии.

— Лечение тонзиллита у детей зависит от возбудителя. Вирусные тонзиллиты проходят без лечения — требуется лишь симптоматическая терапия для облегчения состояния ребенка. Но в случае, когда болезнь вызвана бактериями, например, бета-гемолитическим стрептококком, применение антибиотика необходимо. Эта бактерия способна давать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы, — рассказывает врач-оториноларинголог Элина Машинец.

Главная загвоздка в том, что определить «на глаз», вызвано заболевание вирусом или бактерией, почти невозможно. Для этого нужно прибегнуть к лабораторным методам диагностики, например, сдать мазок из горла. Если причина болезни вирус, можно забыть про антибиотики, а вместо них больше пить и отдыхать. При сильной температуре следует дать ребенку жаропонижающее средство, а при сильной боли в горле – пастилки с обезболивающим эффектом.

Так как глотать при тонзиллите ребенку больно, а кушать необходимо, врачи советуют давать детям негорячую мягкую пищу. Блюда не должны быть острыми или кислыми, лучше отдать предпочтение куриному бульону, киселям и т.п.

Но главное больше пить, обилие жидкости – ключ к лечению тонзиллита. В день врачи советуют выпивать до двух литров компотов или клюквенного морса.

Какие антибиотики можно применять при тонзиллите?

Если анализы подтвердили, что тонзиллит бактериальный и вызван стрептококками, нужно обязательно обратиться к отоларингологу за рецептом на антибиотики. Ими лечат только эту разновидность тонзиллита. Выбор антибиотика остаётся за врачом и зависит от многих факторов.

Некоторые препараты разрешены только с определенного возраста, например, с трех, шести или 15-ти лет. На другие у ребенка может быть аллергическая реакция.

В качестве антибиотиков врач можно прописать следующие препараты:

  • Гексализ (пастилки для рассасывания);
  • Граммидин с анестетиком (пастилки для рассасывания);
  • Гексаспрей (аэрозоль);
  • Ампиокс (капсулы);
  • Амоксиклав (порошок для приготовления суспензии);
  • Цефалексин (капсулы);
  • Цефтриаксон (порошок для приготовления раствора для инъекций).

Если лечение тонзиллита у детей предполагает прием антибиотика, важно давать препарат так, как назначил врач, строго соблюдая длительность курса, даже если ребенку станет лучше значительно раньше.

Как правильно лечить ангину?

Из-за частых эпизодов боли в горле, лихорадки, общей слабости, бессонных ночей, отсутствия в школе или на работе рекуррентный тонзиллит (повторяющиеся случаи острого тонзиллита) оказывает значительное влияние на повседневную жизнь каждого члена семьи и влечет значительные расходы на лечение [2].

Тонзиллит — проблема взрослых и детей

Острый тонзиллит (ангина) — острое инфекционное воспаление преимущественно небных миндалин, которое часто сопровождается повышением температуры тела и регионарным лимфаденитом (воспаленные и увеличенные лимфатические узлы) [3]. Когда за год отмечается 2 и более случаев ангины, речь уже идет о хроническом или рекуррентном тонзиллите [1]. Основными симптомами, которые отмечает пациент, являются затрудненное глотание; боль в горле; увеличение небных миндалин, налет или изъязвления на них; яркая «пылающая» краснота горла; увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов при ощупывании; повышение температуры тела выше 38,5–39 °С [4].

Диагностика тонзиллита в основном клиническая, и трудно определить, является ли причина вирусной или бактериальной [5–7]. Однако наиболее частыми возбудителями воспаления небных миндалин являются вирусы (до 90%). Ведущую позицию среди вирусов занимают аденовирус, вирус Эпштейна — Барр, энтеровирус и др. Наиболее клинически значимый бактериальный возбудитель острого тонзиллита — Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А). При острых тонзиллитах у детей он выделяется в 15–30% случаев. Еще реже в качестве этиологического фактора выступает грибковая инфекция [8].

Как справиться с заболеванием?

Миндалины являются неким форпостом иммунитета. Именно они первыми встречают инфекционных агентов и определяют защиту нашего организма. Поэтому важно не только устранить инфекцию и боль, но и восстановить защитную функцию миндалин, предупредить рецидив заболевания [4].

Немедикаментозное лечение предполагает соблюдение постельного режима, щадящей диеты (молочно-растительной, витаминизированной) и обильное питье. Медикаментозное лечение при остром тонзиллите основано на системной антибиотикотерапии, приеме жаропонижающих и противовоспалительных препаратов, полосканиях и обработке горла антисептическими средствами. При хроническом тонзиллите медикаментозное лечение заключается в промывании и обработке миндалин, противовоспалительной терапии и профилактике возникновения рецидивов [1].

Антибиотики все еще, как правило, назначаются при острых и рецидивирующих инфекциях горла. Однако, учитывая, что основными возбудителями тонзиллита являются вирусы, это нерационально (они не действуют на вирусы) и обусловливает развитие индивидуальной и глобальной устойчивости к антибиотикам. Поэтому на сегодня, если нет признаков, указывающих на возможную инфекцию β-гемолитического стрептококка, рекомендуется отказаться от применения антибиотиков [2]. Также получено недостаточно доказательств эффективности антибиотиков для предотвращения рецидивирующего воспаления горла [9].

В лечении хронического тонзиллита широко применяется хирургическое удаление миндалин (тонзиллэктомия) [2]. Однако, в последние годы клиническая эффективность тонзиллэктомии подвергается активным обсуждениям. Исследования показали, что тонзиллэктомия может уменьшить количество острых инфекций горла, но эффект умерен и в основном наблюдается у детей. Одновременно следует учитывать риски процедуры, поскольку тонзиллэктомия связана с небольшим, но значимым риском первичного и вторичного кровоизлияния и, кроме того, это особенно болезненно для взрослых [6, 10].

Также следует учитывать, что даже у пациентов с тонзиллэктомией все еще может болеть горло из-за воспаления других глоточных лимфоидных тканей. У этой же категории больных повышается частота острых респираторных заболеваний, аллергии и дерматозов [9, 10]. Поэтому в данный момент тонзиллэктомия показана только в случае, когда консервативная терапия неэффективна и у пациента возникает 6 и более случаев острых инфекций горла в течение года [2].

В лечении тонзиллита применяются различные группы препаратов, воздействующие на различные звенья патогенеза заболевания. Специалисты сферы здравоохранения рекомендуют комплексные препараты на основе природных компонентов для бережного и эффективного устранения инфекции и боли, а также восстановления защитных функций миндалин [2]. В свете вышеизложенных обсуждений целесообразным и обоснованным является использование комплексного препарата ТОНЗИЛОТРЕН при лечении острого и хронического тонзиллита [2].

ТОНЗИЛОТРЕН — эффективное решение проблемы

При выборе лекарственного средства важными факторами являются наличие доказательной базы его применения, эффективность и без­опасность. Далеко не все из препаратов, которые представлены на полках украинских аптек, могут похвастать наличием подобных данных. В связи с этим, особое внимание следует уделить немецкому лекарственному средству ТОНЗИЛОТРЕН , которое уже более 80 лет применяется при остром и хроническом тонзиллите, а также при гипертрофии небных миндалин [4]. Важно отметить, что ТОНЗИЛОТРЕН имеет доказанную эффективность и безопасность — многочисленные данные рандомизированных клинических исследований внесены в европейскую базу доказательной медицины (уровень доказательности 1b, что соответствует наивысшему уровню рекомендации А) [2, 11].

Эффективность и безопасность препарата ТОНЗИЛОТРЕН доказана у взрослых и детей (от 2 лет) при остром и хроническом тонзиллите, гиперплазии (увеличении) небных миндалин, в послеоперационный период после тонзиллэктомии и для профилактики повторных ангин [2, 4, 11].

Комбинация из 5 монокомпонентов, которые входят в состав лекарственного средства, устраняет воспаление и стимулирует собственные защитные механизмы организма при вирусных и бактериальных инфекциях глотки на различных стадиях воспаления [5].

ТОНЗИЛОТРЕН уменьшает выраженность воспаления и отечности миндалин, обладает обезболивающим и жаропонижающим свойствами, уменьшает отек и воспаление лимфатических узлов, способствует уменьшению увеличенных миндалин, восстанавливает защитную функцию миндалин, оказывает иммуномодулирующее действие [4].

В 2001 г. «Friese, Timen, Zabolotnyi» провели многоцентровое плацебо-контролируемое двойное слепое исследование, посвященное изучению эффективности и переносимости ТОНЗИЛОТРЕНА в лечении острого тонзиллита у детей. Почти каждый 3-й больной в основной группе отметил ощутимый эффект уже в первые 2 дня лечения, к 4-му дню их доля составила 84,8%. В группе плацебо о положительном эффекте сообщили в первые 2 дня только 6,3% больных. 63,3% пациентов вообще не отметили эффекта на всем протяжении исследования. Полное исчезновение симптомов через 4 дня лечения было отмечено в основной группе у 81,0% больных против 21,5% в группе плацебо. Авторы исследования отметили также хорошую либо очень хорошую переносимость ТОНЗИЛОТРЕНА [11].

В 2017 г. опубликованы результаты международного прагматического рандомизированного контролируемого клинического исследования «Эффективность ТОНЗИЛОТРЕНА у пациентов 6–60 лет с рекуррентным тонзиллитом». Тестовая группа — 131 пациент — получала ТОНЗИЛОТРЕН в дополнение к симптоматической терапии (местные антисептики и анестетики). Контрольная группа — 123 пациента — только симптоматическое лечение. ТОНЗИЛОТРЕН показал достоверное уменьшение количества и снижение риска возникновения повторных ангин, уменьшение потребности в применении антибиотиков при повторных ангинах, уменьшение местных проявлений рекуррентного тонзиллита [2].

Читать еще:  Отит, как бороться с отитом, причины отитов, лечение отита, профилактика отитов, Дети

Вышеизложенные результаты демонстрируют, что ТОНЗИЛОТРЕН — это эффективный и без­опасный препарат для лечения как острых, так и хронических тонзиллитов с хорошим профилем переносимости [2, 11].

Доверие украинских врачей и пациентов

Весомая доказательная база и опыт применения препарата ТОНЗИЛОТРЕН играют важную роль при выборе специалистами оптимальных средств для лечения. Стоит отметить, что в течение последних нескольких лет лидирующую позицию среди брэндов, назначаемых врачами для лечения хронического тонзиллита, занимает ТОНЗИЛОТРЕН *. Не изменяя традиции, по итогам 2017 г. Т ОНЗИЛОТРЕН является самым назначаемым врачами лекарственным средством при хроническом тонзиллите (рисунок).

Доля розничных продаж препарата ТОНЗИЛОТРЕН в конкурентной группе в 2017 г. составила 40% в денежном и 26,5% в натуральном выражении. Эти достаточно высокие показатели демонстрируют, что препарату доверяют не только специалисты здравоохранения, но и сами пациенты.

Тонзиллит у детей

Врачи различают две разновидности тонзиллита: острый, который известен многим под названием «ангина», и хронический. Последний развивается без должного лечения острой формы.

Острый тонзиллит у детей встречается довольно часто, особенно подвержены этому недугу малыши от года до трех лет. 2/3 детей, болеющих тонзиллитом, попадают в эту возрастную группу. С годами все меньше ребят страдают от этой болезни. В возрасте от 7 до 18 лет тонзиллит встречается примерно у 3% детей.

Симптомы тонзиллита у детей

Симптомы тонзиллита у детей проявляются уже на первые-вторые сутки после заражения. Обычно для этого недуга характерны:

  • высокая температура тела (возможно повышение до 40°С);
  • сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • увеличение и покраснение миндалин (на них может быть налёт);
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • иногда нарушения со стороны ЖКТ.

Зачастую эти симптомы тонзиллита у детей сочетаются с головными болями, потерей аппетита, вялостью и слабостью.

Лечение тонзиллита у детей

Прежде чем приступать к лечению тонзиллита, нужно разобраться, что его вызвало. Обычно это либо вирусы, либо бактерии.

— Лечение тонзиллита у детей зависит от возбудителя. Вирусные тонзиллиты проходят без лечения — требуется лишь симптоматическая терапия для облегчения состояния ребенка. Но в случае, когда болезнь вызвана бактериями, например, бета-гемолитическим стрептококком, применение антибиотика необходимо. Эта бактерия способна давать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы, — рассказывает врач-оториноларинголог Элина Машинец.

Главная загвоздка в том, что определить «на глаз», вызвано заболевание вирусом или бактерией, почти невозможно. Для этого нужно прибегнуть к лабораторным методам диагностики, например, сдать мазок из горла. Если причина болезни вирус, можно забыть про антибиотики, а вместо них больше пить и отдыхать. При сильной температуре следует дать ребенку жаропонижающее средство, а при сильной боли в горле – пастилки с обезболивающим эффектом.

Так как глотать при тонзиллите ребенку больно, а кушать необходимо, врачи советуют давать детям негорячую мягкую пищу. Блюда не должны быть острыми или кислыми, лучше отдать предпочтение куриному бульону, киселям и т.п.

Но главное больше пить, обилие жидкости – ключ к лечению тонзиллита. В день врачи советуют выпивать до двух литров компотов или клюквенного морса.

Какие антибиотики можно применять при тонзиллите?

Если анализы подтвердили, что тонзиллит бактериальный и вызван стрептококками, нужно обязательно обратиться к отоларингологу за рецептом на антибиотики. Ими лечат только эту разновидность тонзиллита. Выбор антибиотика остаётся за врачом и зависит от многих факторов.

Некоторые препараты разрешены только с определенного возраста, например, с трех, шести или 15-ти лет. На другие у ребенка может быть аллергическая реакция.

В качестве антибиотиков врач можно прописать следующие препараты:

  • Гексализ (пастилки для рассасывания);
  • Граммидин с анестетиком (пастилки для рассасывания);
  • Гексаспрей (аэрозоль);
  • Ампиокс (капсулы);
  • Амоксиклав (порошок для приготовления суспензии);
  • Цефалексин (капсулы);
  • Цефтриаксон (порошок для приготовления раствора для инъекций).

Если лечение тонзиллита у детей предполагает прием антибиотика, важно давать препарат так, как назначил врач, строго соблюдая длительность курса, даже если ребенку станет лучше значительно раньше.

Тонзиллит у детей

Врачи различают две разновидности тонзиллита: острый, который известен многим под названием «ангина», и хронический. Последний развивается без должного лечения острой формы.

Острый тонзиллит у детей встречается довольно часто, особенно подвержены этому недугу малыши от года до трех лет. 2/3 детей, болеющих тонзиллитом, попадают в эту возрастную группу. С годами все меньше ребят страдают от этой болезни. В возрасте от 7 до 18 лет тонзиллит встречается примерно у 3% детей.

Симптомы тонзиллита у детей

Симптомы тонзиллита у детей проявляются уже на первые-вторые сутки после заражения. Обычно для этого недуга характерны:

  • высокая температура тела (возможно повышение до 40°С);
  • сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании;
  • увеличение и покраснение миндалин (на них может быть налёт);
  • увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
  • иногда нарушения со стороны ЖКТ.

Зачастую эти симптомы тонзиллита у детей сочетаются с головными болями, потерей аппетита, вялостью и слабостью.

Лечение тонзиллита у детей

Прежде чем приступать к лечению тонзиллита, нужно разобраться, что его вызвало. Обычно это либо вирусы, либо бактерии.

— Лечение тонзиллита у детей зависит от возбудителя. Вирусные тонзиллиты проходят без лечения — требуется лишь симптоматическая терапия для облегчения состояния ребенка. Но в случае, когда болезнь вызвана бактериями, например, бета-гемолитическим стрептококком, применение антибиотика необходимо. Эта бактерия способна давать серьезные осложнения на сердце, почки и суставы, — рассказывает врач-оториноларинголог Элина Машинец.

Главная загвоздка в том, что определить «на глаз», вызвано заболевание вирусом или бактерией, почти невозможно. Для этого нужно прибегнуть к лабораторным методам диагностики, например, сдать мазок из горла. Если причина болезни вирус, можно забыть про антибиотики, а вместо них больше пить и отдыхать. При сильной температуре следует дать ребенку жаропонижающее средство, а при сильной боли в горле – пастилки с обезболивающим эффектом.

Так как глотать при тонзиллите ребенку больно, а кушать необходимо, врачи советуют давать детям негорячую мягкую пищу. Блюда не должны быть острыми или кислыми, лучше отдать предпочтение куриному бульону, киселям и т.п.

Но главное больше пить, обилие жидкости – ключ к лечению тонзиллита. В день врачи советуют выпивать до двух литров компотов или клюквенного морса.

Какие антибиотики можно применять при тонзиллите?

Если анализы подтвердили, что тонзиллит бактериальный и вызван стрептококками, нужно обязательно обратиться к отоларингологу за рецептом на антибиотики. Ими лечат только эту разновидность тонзиллита. Выбор антибиотика остаётся за врачом и зависит от многих факторов.

Некоторые препараты разрешены только с определенного возраста, например, с трех, шести или 15-ти лет. На другие у ребенка может быть аллергическая реакция.

В качестве антибиотиков врач можно прописать следующие препараты:

  • Гексализ (пастилки для рассасывания);
  • Граммидин с анестетиком (пастилки для рассасывания);
  • Гексаспрей (аэрозоль);
  • Ампиокс (капсулы);
  • Амоксиклав (порошок для приготовления суспензии);
  • Цефалексин (капсулы);
  • Цефтриаксон (порошок для приготовления раствора для инъекций).

Если лечение тонзиллита у детей предполагает прием антибиотика, важно давать препарат так, как назначил врач, строго соблюдая длительность курса, даже если ребенку станет лучше значительно раньше.

И снова болит горло… Хронический тонзиллит у детей

Хронический тонзиллит является одним из наиболее распространенных заболеваний в детском возрасте. Среди часто болеющих детей практически каждый второй страдает хроническим тонзиллитом.

Актуальность этого заболевания связана не только с чрезвычайно высокой его распространенностью. Хронический тонзиллит – не просто воспаление небных миндалин, это серьезная патология.

Почему мы стремимся сохранить миндалины?

Миндалины расположены в ротоглотке. Имеют пористую структуру, пронизаны лакунами – ловушками для микробов и вирусов. Миндалины состоят из лимфоидной ткани, являются одним из главных органов лимфоидной системы, участвуют в выработке иммунитета и очень часто воспаляются. Дело в том, что все вещества, попадающие в наш организм – и воздух, и пища, – контактируют, прежде всего, с миндалинами. Они являются основной защитой на пути к желудку, гортани, легким. Учитывая качество воды, пищи, воздуха – миндалинам приходится не совсем легко. Поэтому удаление миндалин ослабит защитные силы организма.

Воспаление миндалин носит название тонзиллита (по-латыни миндалина – tonsilla). Наиболее распространенная причина тонзиллита – острые респираторные вирусные инфекции, основные симптомы которых – повышенная температура, кашель, насморк, «покраснение» горла и боли при глотании.

Количество микроорганизмов, способных вызвать в миндалинах воспалительный процесс, исчисляется десятками. Неудивительно, что тонзиллит является частым симптомом множества инфекционных болезней.

Что является причиной хронического тонзиллита?

Наиболее часто хронический тонзиллит начинается после ангины. Воспалительный процесс в миндалинах при этом переходит в хроническую форму. Возникновению и развитию хронического тонзиллита способствует постоянное инфицирование из кариозных зубов, хроническое воспаление в области носа и его придаточных пазух, глотки.

Наиболее частыми возбудителями хронического тонзиллита могут быть стрептококки, стафилококки, реже — другие возбудители (вирусы, хламидии и т.д.).

Наиболее достоверными признаками хронического тонзиллита являются изменения миндалин, которые выявляются при осмотре.

Обострение хронического тонзиллита бывает 2-3 раза в год и чаще, при которых в лакунах небных миндалин разворачивается настоящее сражение между иммунной системой и микробами.

В результате в лакунах скапливается большое количество гноя, которое состоит из погибших микробов – гнойно-казеозных пробок. Заполненные гноем миндалины перестают работать как иммунный орган.

Читать еще:  Хронический ринит
Каковы основные проявления хронического тонзиллита?

Основными жалобами являются частые ангины у ребенка, неприятный запах изо рта, ощущение дискомфорта в горле при глотании. При опросе родителей, во время осмотра ребенка, отмечаются отклонения со стороны нервной системы (плаксивость, раздражительность, нарушении сна, снижение успеваемости), также беспокоят головная боль, головокружения, может быть длительный субфебрилитет (температура тела 37–37,5°С), заболевание часто осложняется отитом, у старших детей может возникнуть синусит.

Как правило, при осмотре доктор отмечает увеличенные рыхлые миндалины, покрытые жидким, казеозным или в виде пробок гнойным содержимым, увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

Хронический тонзиллит не всегда вызывает нарушение общего состояния организма. Возможны утомляемость, периодические боли в суставах, сердце, функциональные расстройства сердечно-сосудистой, нервной и мочеполовой систем.

Диагностика основывается на клинических симптомах и данных объективного обследования.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит опасен своими осложнениями:

  • ревматизм – опасное заболевание, поражающее сердце, суставы, сосуды;
  • гнойное воспаление тканей ротоглотки;
  • воспаление легких;
  • воспаление среднего уха, снижение слуха;
  • обострение аллергических заболеваний;
  • заболевание почек.

Лечить хронический тонзиллит надо обязательно, не надеясь на то, что заболевание пройдет само.

Как лечить хронический тонзиллит?

Учитывая серьезность осложнений заболевания, лечение хронического тонзиллита должен назначать врач.

  1. Закаливающие процедуры, ЛФК, гимнастика: Закалять необходимо правильно. Понимать под закаливанием следует коррекцию образа жизни ребенка: распорядок дня, интенсивность обучения, режим питания и качество пищи, полноценный сон, удобная одежда по сезону из натуральных тканей, подвижные игры – все, безусловно, важно. Также рекомендуется гулять в любую погоду, при возможности, в загородной зоне, свести до минимума контакты с бытовой химией. Если ребенок часто болеет, определиться с дополнительными учебными нагрузками (музыка, иностранные языки). Закаливание проводится систематически, постепенно, с учетом возраста, сопутствующих болезней, бытовых факторов.
  2. В период обострения целесообразно орошение миндалин дезинфицирующими средствами в виде растворов и аэрозолей, применение таблеток для рассасывания с противомикробным и антисептическим действием.
  3. При лечении хронического тонзиллита целесообразно назначение антибиотика по результатам посева, иногда применяются бактериофаги.

Так как тонзиллит является инфекционным процессом, нельзя обойтись без антибиотиков и антисептиков. Антибактериальные препараты целесообразно использовать после бактериологического исследования мазка с миндалин, когда известны возбудитель и антибиотик, который на него действует;

  • Из физиотерапевтических процедур – УВЧ, ультразвук, ультрафиолетовое облучение миндалин.
  • Желательно приучить ребенка каждый раз после еды полоскать рот, лучше, если для полоскания будут использоваться отвары лекарственных растений — ромашки аптечной, плодов шиповника, коры дуба, настоем корней алтея (2 ст. ложки сухого измельченного корня заливают 2,5 стакана кипятка, настаивают ночь, процеживают).

    Когда необходимо удаление миндалин (тонзиллэктомия)?

    Такая необходимость возникает тогда, когда миндалины настолько воспалены, что навсегда потеряли способность выполнять защитную функцию (при декомпенсированной форме тонзиллита).

    Показания для удаления миндалин :

    • длительная интоксикация с поражением органов и систем, связанная с хроническим тонзиллитом;
    • гнойное воспаление тканей ротоглотки;
    • отсутствие эффекта от консервативного лечения (ангины 2 и более раз в год);
    • тонзилогенный сепсис;
    • одностороннее поражение миндалин, предположительно, злокачественного генеза.

    После проведения тонзиллэктомии рекомендуется санаторно-курортное лечение на курортах с морским климатом.

    Противопоказания к тонзиллэктомии :

    • заболевания системы крови, сопровождающиеся геморрагиями (напр., гемофилия);
    • сердечно-сосудистые заболевания с явлениями выраженной сердечной недостаточности II–III ст;
    • выраженная почечная недостаточность;
    • тяжелая форма сахарного диабета с кетонурией;
    • активная форма туберкулеза;
    • острое инфекционное заболевание.
    • беременность (со 2 триместра);
    • период менструации;
    • наличие кариозных зубов;
    • если накануне была ангина, то следует проводить операцию через 2-3 недели.
    Также важно…

    Хронический тонзиллит – очаг инфекции в организме, истощающий иммунитет, который с большой вероятностью может привести к осложнениям, а также в любой момент вызвать тяжелое состояние у больного с иммуносупрессией (угнетение иммунитета по той или иной причине). Поэтому, не относитесь равнодушно к периодической боли в горле, помните, чем она опасна.

    Консультацию по интересующим Вас вопросам можно получить у специалистов амбулатории. Наши врачи составят для Вас индивидуальный план обследования и лечения, а также, при необходимости, организуют консультации узких специалистов.

    1. Полякова Т.С., Полякова Е.П. «Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика», 2004 г.
    2. Гаращенко Т.И. «Тонзиллярная проблема в педиатрии» Рос.Ринология; 1999 г.
    3. Константинова Н.П., Морозова С.В. «Хронический тонзиллит:проблемы и перспективы лечения» Врач, 1999 г.
    4. Н.Б.Садикова «10000 советов медсестре по уходу за больными» Современный литератор, 1999г.
    5. Е.О.Комаровский «Здоровье ребёнка и здравый смысл его родственников». Издательство: Клиником, 2007г.

    В прошлом веке в некоторых странах у всех детей принудительно удаляли аппендикс во избежание возникновения аппендицита в будущем. Лишь недавно обнаружили, что аппендикс — это вовсе не рудимент. Он играет важную роль в иммунной системе человека, являясь своеобразным убежищем для микроорганизмов. Когда в кишечнике вследствие болезней погибает естественная флора, именно из аппендикса приходит «подкрепление». С другой стороны, сегодняшняя медицина позволяет восстановить флору кишечника с помощью лекарств, так что данная функция аппендикса становится малозначимой.

    Детский оториноларинголог Игорь Рубан: «Даже если ребенок часто болеет, не нужно спешить удалять ему аденоиды»

    Вряд ли найдется ребенок, у которого никогда не было насморка или не болело горло. Многие родители с такими, как они считают, «пустяками» малыша к врачу не ведут, а лечат сами. Но бывает, что насморк или краснота в горле упорно не проходят, да еще начинают болеть уши. Что делать при затянувшемся насморке? Как правильно лечить ангину? Когда нужно удалять аденоиды? Правда ли, что справиться с гайморитом поможет прокол придаточных пазух? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил главный детский оториноларинголог Департамента здравоохранения Киевской городской госадминистрации, заведующий лор-отделением Киевской городской детской больницы № 1 Игорь Рубан.

    * — Здравствуйте, Игорь Иванович! Звонит Марина, город Лубны Полтавской области. У пятилетнего сына часто бывают ангины, и врач назначает антибиотики. Но мне кажется, это не всегда оправданно. Как правильно лечить ангину?

    — Многие люди считают: раз горло красное и болит — это ангина. Такого же мнения придерживаются и некоторые врачи. При воспаленном горле у ребенка они перестраховываются и сразу назначают антибактериальные препараты. Действительно, классическую ангину вызывают опасные бактерии — стрептококки, в том числе бета-гемолитические. Но нередко заболевание возникает из-за вируса, против которого антибиотики бессильны. Понять на глаз, чем вызвана ангина — вирусами или бактериями, нельзя, ведь картина при обоих воспалениях похожа. Если доктор сомневается, он должен порекомендовать сдать анализ крови с формулой и по его результатам точно подобрать лечение.

    Назначать антибиотики нужно взвешенно. Конечно, необходимо выяснить, какой возбудитель вызвал заболевание: взять из зева малыша мазок микрофлоры и отправить в лабораторию на бактериологический посев. Но, как правило, результатов анализа нужно ждать пять — семь суток, а мы не можем сидеть все это время в бездействии. Если считаем, ориентируясь на анализ крови, что виноваты бактерии, сразу начинаем антибактериальную терапию. Результаты анализов, полученные позже, помогают в случае необходимости скорректировать лечение, подобрав антибиотик более прицельно. Но препараты широкого спектра действия обычно срабатывают: они избавляют от тех возбудителей, которые вызвали воспаление.

    — А как лечат ангину, вызванную вирусом? Применяют ли противовирусные препараты?

    — На мой взгляд, принимать такие химические средства нет смысла: организм в ответ на действие вируса начинает вырабатывать собственный защитный белок — интерферон. Кроме того, нет единого мнения, когда нужно назначать препарат против вируса. Лекарство стоит принять, если человек контактировал с больным вирусной инфекцией и предполагает, что может заболеть сам. А обычно препарат назначают, когда болезнь уже в разгаре. Если ангина вызвана вирусом, применяем местные процедуры, антисептические средства. Попавший в организм вирус нужно контролировать, потому что он может вызвать бактериальные осложнения, снизить местный иммунитет.

    * — Прямая линия? Это Татьяна, киевлянка. Говорят, что ангина у детей дает осложнения. Как предупредить их?

    — Спустя одну-две недели после того, как ребенок выздоровел, возьмите направления на общие анализы крови и мочи. Это позволит понять, оставило ли воспаление какой-то след. Если в анализах есть отклонения, нужно через некоторое время проверить ребенка еще раз или сделать углубленное обследование. Бывают ангины, агрессия которых настолько ярко выражена, что после одного-единственного заболевания человек может стать инвалидом. Возникают аутоиммунные процессы, когда собственный иммунитет борется против своих же органов, поражая почки (гломерулонефрит) или сердце (миокардит). Иногда случаются осложнения из-за того, что заболевание лечат неадекватно либо вовсе не лечат. Инфекция «убегает» за миндалины, в клетчаточное пространство шеи и головы, и возникают паратонзиллиты, паратонзиллярные абсцессы.

    Раньше считалось, что абсцессы встречаются у младших школьников, подростков и взрослых, а сейчас мы видим их даже у двухлетних детей. Это вызвано неоправданным использованием антибиотиков, самолечением, а также применением различных повреждающих ткани методик лечения.

    * — Звонит Анна. Моей дочери десять лет, у нее часто болит горло. Врач говорит, что миндалины большие, рыхлые, поэтому горло воспаленное. Может, провести криодекструкцию?

    — Миндалины обычно увеличиваются, когда ребенок попадает в детский коллектив. Возрастает нагрузка на них — надо вырабатывать больше защитных компонентов. По поводу того, что миндалины «рыхлые», даже не знаю, как реагировать. Рыхлой может быть земля или песок. Нормально, когда миндалины большие, развернутые, «дырчатые». Чем больше открыта лакуна, ее выводной проток, тем лучше со дна поднимаются все компоненты, которые вырабатывает миндалина, защищая организм. Для детей большие гланды характерны и естественны, это вовсе не значит, что они плохие.

    Читать еще:  Современные муколитики для лечения кашля у детей

    А вот применять такие разрушительные методики, как воздействие на миндалины холодом (криодеструкция), детям не советую. У взрослых есть определенные состояния — гипертрофический фарингит или ларингит, — когда нужно использовать лечение жидким азотом, чтобы убрать гранулы на задней стенке глотки. Но в детстве чем меньше мы будем вторгаться в ткани и органы, тем лучше для ребенка. Под воздействием жидкого азота в миндалинах возникают спайки, сращение и закрытие лакун, что ухудшает их работу.

    * — Алло! Беспокоит Антонина, город Киев. У трехлетней дочки заболело горлышко. Но полоскать у нее не получается. Что вы посоветуете?

    — Не заставляйте ребенка полоскать горло. Даже взрослому человеку такая процедура приносит мало пользы. Когда мы полощем горло, жидкость на самом деле омывает лишь полость рта. При полоскании передняя и задняя небные дужки смыкаются и закрывается задняя стенка глотки. Поэтому на пораженное место, ближе к гортани, ничего не попадает. То есть человек, по сути, полощет мягкое небо и рот. Когда болит горло, лучше пользоваться спреями или леденцами, содержащими лечебные компоненты.

    — А как удалить гной из миндалин?

    — Хочу предостеречь: не надо его выдавливать! Абсолютно неправильно пытаться пальцем или ложкой убрать налет или гной — это не очищает слизистую и не ускоряет выздоровление, а, наоборот, повреждает ткани и усиливает воспаление. Нужно учитывать и то, что ангину легко спутать с дифтерией. Симптомы заболеваний похожи, но дифтерия гораздо более опасна.

    * — «ФАКТЫ»? Беспокоит Елена из Киевской области. Дочери шесть лет. После того как она дважды переболела бронхитом, три месяца ходит с заложенным носом. Рентген показал, что гайморовы пазухи в норме. Что делать?

    — Чтобы найти причину заложенности носа, ребенка нужно дополнительно обследовать. Для этого применяем эндоскопическое исследование. Картинка, которую снимает миниатюрная видеокамера, выводится на экран, и врач может проверить состояние носоглотки, увидеть особенности ее строения. После любой болезни нагрузка на аденоиды сохраняется достаточно долго, а если ребенок склонен к аллергиям, то состояние еще больше затягивается.

    — Я боюсь, как дочка перенесет процедуру.

    — Эндоскопическое исследование безболезненное и не требует дополнительного обезболивания. Конечно, малыша надо расслабить, чтобы нормально ввести эндоскоп, а старших детей обследуем без проблем. Можете привезти дочку к нам на консультацию. Киевская городская детская больница № 1 находится на улице Богатырской, 30. Телефон отделения оториноларингологии — 0 (44) 412−03−92.

    * — Доктор, беспокоит Марьяна из города Коростышева Житомирской области. Лор посоветовал удалить аденоиды пятилетнему сыну. Мне в детстве тоже делали операцию, было много крови. Сейчас используют какие-то новые методы?

    — Сегодня показания к операции не такие широкие, как раньше. Частые болезни малыша, заложенный нос, всхрапывания во сне — это еще не повод для хирургического вмешательства. Лимфоидная ткань, из которой состоят аденоиды, увеличивается, чтобы защищать ребенка от инфекций. Этот защитный барьер нужно как можно дольше сохранять. И если есть шанс справиться с увеличенными аденоидами медикаментозно, нужно им воспользоваться. Я придерживаюсь мнения, что самая лучшая операция — та, которую врач не сделал. Решение о хирургическом вмешательстве надо принимать тогда, когда уверен, что оно устранит или уменьшит проблемы: у ребенка улучшится слух, пройдет секреторный отит, исправится прикус, наладится правильное произношение.

    Удаляют аденоиды сегодня под общей анестезией. Используя эндоскоп, врач хорошо видит операционное поле, оценивает размеры аденоидов, аккуратно убирает их. Конечно, как и при любой операции, возникает кровопотеря. Но сделать эту операцию бескровно пока невозможно. Сегодня в передовых украинских клиниках применяют малоинвазивные методики: аденоиды удаляют специальной микрофрезой (шейвером) или выпаривают методом коблации. Но мы знаем, что даже в передовых медицинских центрах Западной Европы до сих пор используют специальный кольцевой нож — аденотом Бекмена, которым удаляют аденоидные вегетации. Этот метод доказал свою эффективность.

    — Но педиатр говорит, что спешить не нужно. Мол, ребенок может «перерасти» болезнь…

    — Не исключено. Чаще всего оперируют детей, начиная с трех и до шести-семи лет, когда идет интенсивный рост лимфоидной ткани. Это происходит, потому что ребенок начинает активно контактировать со сверстниками, например в детском саду, и у него формируется местный и общий иммунитет. Но нужно учитывать, что аденоиды растут до определенного возраста и остаются такими до начала полового созревания. У девочек их рост прекращается чуть раньше, чем у мальчиков. А когда произошла гормональная перестройка, все системы организма заработали четко, взаимосвязано, происходит обратное развитие (редукция) лимфоидной ткани. Местный иммунитет сформирован, и аденоиды начинают «усыхать».

    * — Алло! Вас беспокоит Алла из города Чернигова. Моей дочке уже семь лет, аденоиды ей удалили в четыре годика. Но они выросли опять. Почему?

    — К сожалению, такое случается. Особенно часто повторное разрастание аденоидных вегетаций встречалось раньше, когда под местной анестезией проводились так называемые операции «вслепую». Тогда врачи хорошо убирали центральную часть аденоидов, а боковые — хуже. Имеет значение и опыт доктора, его техническая подготовка. Кроме того, чем младше ребенок, тем выше вероятность рецидива. Также дети-аллергики, склонные к атопическим дерматитам, более подвержены возобновлению лимфоидной ткани.

    * — Это Мария, киевлянка. Сына-подростка, у которого был гайморит, еле удалось завести к врачу — так он боялся прокола пазухи. К счастью, все обошлось без пункции. В каких случаях все же необходимо ее делать?

    — Сейчас пункцию придаточных пазух применяем очень редко — когда имеем дело с осложнениями: процесс из придаточной пазухи носа перебрасывается, например, на клетчатку глазной орбиты. Но обычно при правильном лечении удается очистить полости с помощью лекарств и процедур. Когда в придаточных пазухах возникает воспаление, отекают выводные отверстия (соустья), и опасное содержимое не может свободно выйти наружу, застаивается там, нагнаивается. Поэтому главная задача — снять отек, чтобы из пазухи выходили слизь и гной и она «проветривалась». Мы стараемся достичь этого без агрессивных, повреждающих ткани методов. Выполнение пункции — это стресс для ребенка. Система очищения слизистой оболочки полости носа очень мощная: она способна справиться даже с инородными телами, которые попали внутрь пазухи, например, во время лечения зубов. Бывают случаи, когда слизистая поднимала и выводила остатки пломбировочного материала.

    * — Вас беспокоит бабушка Евгения Ивановна из Киева. Моя дочь часто просит посидеть с двухлетним внуком. Но от него нельзя ни на шаг отойти: нужно следить, чтобы ничего не засунул себе в нос или в ухо. Что делать, если это произошло?

    — Никогда не пытайтесь сами помочь ребенку — вы можете засунуть бусинку или мелкую деталь еще глубже. Если заметили, что ребенок что-то запихнул себе в нос или в ухо, нужно сразу ехать к специалисту. Потому что, как показывает практика, даже докторам, не говоря уже о родителях или бабушках-дедушках, не всегда удается безопасно извлечь посторонний предмет из полости носа. Уже через полчаса слизь обволакивает инородное тело, и оно при вдохе может пролететь дальше и, попав через трахею в бронхи, вызвать длительный кашель.

    Врачи извлекают инородное тело с помощью эндоскопа и специальных инструментов. Недавно у нас был ребенок, которому два с половиной года. Еще год назад ему в задние отделы полости носа попал кусочек плотной, как пластик, бумаги длиной сантиметра полтора. Из-за этого малыш страдал от постоянной заложенности носа, насморка. Ребенка смотрели не в одной клинике, причем под общей анестезией, лечили, в том числе и антибиотиками, но никто не разглядел посторонний предмет. Мы сумели увидеть этот кусочек бумаги и без наркоза щипчиками достать его.

    Гораздо легче ситуация, если инородное тело попало в слуховой проход, но и тут взрослым не нужно пытаться извлечь его самостоятельно. Перед самым Новым годом привезли мальчика с горошиной в ухе, которая попала туда, когда семья ходила «засевать». Доктор «неотложки» попытался вытащить горошину, но только протолкнул дальше. В ухе есть перешеек — самое узкое место, как посредине песочных часов. Когда инородное тело попадает за этот перешеек, в костный отдел, извлечь его оттуда просто так невозможно. Дело обычно заканчивается операцией: делается разрез за ухом, отслаивается ушная раковина и извлекается посторонний предмет.

    Когда в ухо попало насекомое — муха, таракан, муравей, — сначала надо капнуть несколько капель растительного масла или спирта (он действует резче), чтобы лишить его возможности двигаться. Родители могут сделать это самостоятельно, чтобы ребенок не страдал от болевых ощущений. Таракан или муравей всегда лезут только вперед и царапают барабанную перепонку так, что появляется ощущение, будто в голове стучат кувалдой. Ушная боль, как и зубная, ни с чем не сравнимая по остроте. Поэтому при подозрении, что ребенку что-то попало в ухо или в нос, нужно сразу показать малыша доктору.

    Подготовила Наталия Сандрович, фото Сергея Даценко, «ФАКТЫ»

    Ссылка на основную публикацию