Метотрексат при псориатическом артрите

Метотрексат относится к современным цитостатикам и антагонистам фолиевой кислоты. Этот препарат обладает иммуносупрессивным эффектом, что позволяет применять его при псориатическом артрите. Данное средство отличается умеренной токсичностью, поэтому его необходимо использовать только по договоренности с лечащим врачом.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

При правильно подобранной лекарственной терапии метотрексат при псориатическом артрите приводит к желаемому эффекту и снижает частоту рецидивов основного заболевания. Не превышайте рекомендуемую дозировку средства. Схема лечения метотрексатом при псориатическом артрите должна подбираться отдельно для каждого больного, с учетом частоты рецидивов, характера высыпаний и интенсивности болевого синдрома.

Фармакологическое действие препарата

Активным веществом лекарственного средства является метотрексат, который останавливает избыточный рост клеток кожи и уменьшает количество высыпаний при псориазе. Псориатический артрит рецидивирует в большинстве случаев сразу после обострения псориаза. Поэтому лечение необходимо проводить комплексное. Если замедлить течение псориаза и уменьшить количество рецидивов, можно остановить дальнейшее разрушение суставов.

Метотрексат производится в виде раствора и в таблетированной форме. Дозировку средства подбирает квалифицированный специалист. Перед тем как использовать метотрексат при псориатическом артрите, изучите инструкцию по применению.

Метотрексат: показания к использованию

Препарат метотрексат назначают при следующих особенностях течения псориаза и псориатического артрита:

  • высыпания занимают больше 20% от всего тела;
  • псориатический артрит сочетается с грибковой формой псориаза, которая приводит к повреждению и разрушению ногтевых пластин;
  • псориатический артрит прогрессирует на фоне пустулезного псориаза или его других атипических форм.

Согласно инструкции, также метотрексат назначают при злокачественных новообразованиях, грибковых микозах и ревматоидном артрите. Лекарственный препарат не может навсегда избавить больного от псориатического артрита, но при правильном применении, в сочетании с другими медикаментами, способен заметно улучшить состояние пациента и повысить качество его жизни.

Особенности применения

При псориатическом артрите метотрексат назначают один раз в неделю в стандартной дозировке, которую можно увеличивать или уменьшать по мере привыкания к средству. Начинает прием препарата с минимальной дозировки, доводя ее до 7,5-25 мг в неделю.

После достижения желаемого клинического эффекта дозу постепенно снижают. Этот процесс должен контролировать квалифицированный специалист, который знаком с данными диагностики конкретного пациента и особенностями лечения его заболевания.

Как проявляется псориатический артрит?

Псориатический артрит может возникать на любом году течения псориаза. Но чаще всего болезнь прогрессирует у людей с тяжелыми кожными высыпаниями и регулярными рецидивами.

Основные признаки псориатического артрита:

  • кожные высыпания в виде гиперемированных пятен, склонных к шелушению, которые могут появляться на любом участке тела, на лице и в области головы, а также поражать ногти и стопы;
  • кожа в области воспаленных суставов краснеет и опухает;
  • возникают интенсивные суставные боли, которые говорят о прогрессировании воспалительного процесса и разрушении хрящевой ткани;
  • во время рецидива самочувствие больного ухудшается, возникают двигательные ограничения, которые в будущем без применения соответствующего лечения могут вызывать серьезные осложнения.

Псориатический артрит чаще всего поражает конечности человека. Но нередко воспаление охватывает и мелкие суставы позвоночного столба. Болезнь прогрессирует долгое время, и с каждым годом состояние больного ухудшается, если не уделять внимание комплексному лечению и профилактическим мероприятием.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

Согласно отзывам о метотрексате, при псориатическом артрите этот препарат улучшает прогноз и помогает сократить выраженность клинических проявлений псориаза. Для повышения эффективности проводимого лечения пациентам рекомендуется придерживаться принципов здорового образа жизни. Запрещено употреблять алкоголь в любом виде, лучше отказаться от курения. Из рациона питания необходимо исключить жирные блюда, копчености, консервированные продукты. Если пациент страдает пищевой аллергией, контакт с аллергеном должен быть исключен — при обострении аллергической реакции часто рецидивирует и сам псориатический артрит.

Противопоказания к использованию средства

Метотрексат является серьезным препаратом, который нельзя использовать просто так, без предварительной консультации со специалистом. Медикамент запрещено применять во время беременности и грудного вскармливания. Из-за возможной токсичности, метотрексат не назначают при серьезных нарушениях в работе печени и почек. Также препарат противопоказан при выраженной анемии, тромбоцитопении, иммунодефицитных состояниях.

С осторожностью метотрексат назначают при хронических заболеваниях органов пищеварения, обострении инфекционных процессов. При регулярном применении средства необходимо периодически сдавать кровь, чтобы контролировать количество тромбоцитов и лейкоцитов, а также состояние печени и почек.

Псориатический артрит – это воспалительное состояние, которое приводит к боли, отечности и скованности суставов, а также к боли в сухожилиях и отечности пальцев рук и ног. Оно связано с псориазом — заболеванием кожи или ногтей. В тяжелых случаях ревматологи назначают метотрексат, болезнь-модифицирующее антиревматическое лекарство (БМАРЛ), для облегчения симптомов и предотвращения ухудшения. Среди других БМАРЛ – лефлуномид, циклоспорин А, сульфасалазин и препараты золота (хотя лечение золотом применяется редко).

Мы хотели оценить пользу и вред метотрексата в сравнении с плацебо (препаратом-пустышкой) или схожими лекарствами у взрослых с псориатическим артритом. Первичным было сравнение метотрексата с плацебо. Основными исходами были ответ на лечение заболевания (число пациентов с положительным ответом на лечение), функция, связанное со здоровьем качество жизни, активность заболевания, рентгенологическое прогрессирование (поражение костей с течением времени по данным рентгенографии), серьезные неблагоприятные события (побочные эффекты, которые требовали госпитализации или интенсивной терапии, приводили к постоянной инвалидности или смерти) и выбывание из исследования из-за неблагоприятных событий (побочных эффектов, из-за которых люди прекращали лечение).

Мы провели поиск доказательств по состоянию на 29 января 2018 года.

Мы включили 8 исследований, опубликованных с 1964 по 2014 годы. Во всех исследованиях участвовали пациенты ревматологических клиник. Исследования проводили в Италии, Великобритании, Соединенных Штатах Америки, Китае, России и Бангладеш. В пяти исследованиях метотрексат сравнивали с плацебо (345 человек), а еще в четырех с другими БМАРЛ (лефлуномид (61 человек), циклоспорин А (35 человек), препараты золота (30 человек) и сульфасалазин (24 человека)). Средний возраст участников в этих исследованиях варьировал от 26 до 52 лет. Средняя длительность псориатического артрита варьировала от 1 года до 9 лет. Доза метотрексата составляла от 7,5 до 25 мг перорально, но в большинстве исследований – 15 мг перорально в неделю. В большинстве западных стран в стандартной практике применяется доза 15-20 мг в неделю перорально.

Через шесть месяцев лечения сравнение метотрексата с плацебо (препаратом-пустышкой) дало следующие результаты (стоит отметить, что в одном исследовании оценивали качество жизни, но не сообщали о нем, и ни в одном не оценивали рентгенологическое прогрессирование).

Доля ответивших на лечение в соответствии с Критериями ответа на терапию псориатического артрита

Доля людей c улучшением при лечении увеличилась на 16%, или 16 человек из 100 (от 4 до 28%).

Улучшение отмечалось у 37 человек из 100 принимавших метотрексат.

Улучшение отмечалось у 21 человека из 100 принимавших плацебо.

Функция (более низкие оценки соответствуют лучшей функции)

Функция улучшилась на 10% (от 3 до 17%), или 0,30 балла (от 0,09 до 0,51 балла) по шкале от 0 до 3 (ожидается, что это значимо для пациентов).

Люди, принимавшие метотрексат, оценили свою функцию на 0,7 балла.

Люди, принимавшие плацебо, оценили свою функцию на 1,0 балл.

Активность заболевания (более низкая оценка соответствует меньшей активности заболевания)

Активность заболевания улучшилась на 3% (от улучшения на 7% до ухудшения на 1%), или 0,26 балла (от улучшения на 0,65 балла до ухудшения на 0,13 балла) по шкале от 0 до 10.

У людей, принимавших метотрексат, показатель активности заболевания составил 3,8 балла.

У людей, принимавших плацебо, показатель активности заболевания составил 4,06 балла.

Серьезные неблагоприятные события (большее число событий соответствует большему вреду)

Читать еще:  Плоскостопие 2 степени с артрозом: особенности и последствия

При приеме метотрексата о серьезном неблагоприятном событии сообщали на 2%, или 2 человека из 100, меньше людей (от уменьшения на 5% до увеличения на 1%).

У 1 человека из 100, принимавших метотрексат, отмечалось серьезное неблагоприятное событие.

У 3 человек из 100, принимавших плацебо, отмечалось серьезное неблагоприятное событие.

Выбывание из исследования из-за неблагоприятных событий (большее число событий соответствует большему вреду)

На 1% людей больше, или на 1 человека из 100 больше (от уменьшения на 4% до увеличения на 6%) выбыло из исследования из-за лечения метотрексатом.

Лечение прекратили 6 человек из 100 принимавших метотрексат.

Лечение прекратили 5 человек из 100 принимавших плацебо.

Доказательства низкого качества позволяют предположить, что метотрексат, возможно, приносит немного больше пользы, чем плацебо, в отношении некоторых исходов (например, улучшение функции), но не превосходит плацебо по другим исходам (например, снижению активности заболевания). Мы оценили качество доказательств как низкое из-за недостатков в дизайне испытаний и неточности (некоторые результаты имели значение для пациентов, а некоторые нет). Мы не уверены, причиняет ли метотрексат больше вреда, чем плацебо, из-за небольшого числа сообщаемых событий.

Лечение псориатического артрита с применением метотрексата

Метотрексат остается одним из основных препаратов при лечении псориатического артрита , несмотря на то, что результаты некоторых исследований позволяют усомниться в его эффективности как болезнь-модифицирующего медикамента.
Первоначально разработанный в качестве препарата для лечения рака, метотрексат сегодня является одним из самых назначаемых средств при артрите воспалительной природы. Выбор в пользу метотрексата для лечения псориатического артрита (ПсА) оправдан тем, что он эффективен – как представляется – в работе и с кожными, и с суставными проявлениями заболевания. Хотя доподлинно механизм действия этого препарата при псориатическом артрите не установлен, считается, что он влияет на пролиферацию клеток кожи, провоцирующую формирование «чешуйчатого» типа кожного покрова, а также угнетает сверхактивную иммунную реакцию, которая вызывает воспаление и деформацию суставов.

Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов при Министерстве здравоохранения США метотрексат одобрен для лечения псориаза кожи, но его часто включают в терапию псориатического артрита. Ввод препарата возможен перорально либо инъекционно. На фоне активной фазы псориаза обычная доза лекарства составляет от 10 до 25 мг в неделю, при этом максимальный объем приема медикамента не должен превышать 30 мг в неделю. При псориатическом артрите доза метотрексата обычно составляет от 7,5 мг до 20 мг в неделю.

Замедляет ли метотрексат динамику псориатического артрита?

Несмотря на широкую распространенность применения этого препарата для лечения ПсА, собрано мало научных данных, подтверждающих эффективность метотрексата при лечении псориатического артрита в качестве болезнь-модифицирующего агента.

Так, в ходе первого крупного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования влияния метотрексата на псориатический артрит, результаты которого были опубликованы журналом «Ревматология» («Rheumatology») в 2012 году, британские эксперты выявили, что указанный препарат не оказал существенного влияния на объективные показатели динамики заболевания.

В отдельной работе, опубликованной в 2014 году изданием «Анналы ревматических расстройств» («Annals of the Rheumatic Diseases»), канадские исследователи пришли к выводу, что метотрексат менее эффективен, чем антагонисты фактора некроза опухоли с учетом радиологических свидетельств повреждений суставов у людей с псориатическим артритом.

Впрочем, эти открытия не подтолкнули врачей к отказу от метотрексата при лечении псориатического артрита. В британском исследовании отмечалось, что прием метотрексата у некоторых пациентов, по видимому, сопровождался субъективным улучшением состояния и как подтвердили врачи и пациенты – судя по наблюдениям первых и отчетам о самочувствии вторых – оказался действенным, что по мнению медиков, имеет немаловажное значение.

Врачи подтверждают действенность метотрексата в терапии ПсА

«У многих пациентов отмечается улучшение состояния на фоне приема метотрексата? Я считаю, что это действительно так», – говорит глава отделения ревматологии больницы Генри Форда (Детройт) Бернард Рубин, который не принимал участия в исследовании. «Существует множество мер по обеспечению общего состояния пациента. Если он чувствует себя лучше, это тоже одна из целей лечения», – заявил Рубин.

Более того, в исследовании принял участие 221 пациент с различными типами псориатического артрита, для которого характерна высокая вариативность. Как отметил доктор Рубин, у части людей, как правило, наблюдается более выраженная реакция на прием метотрексата по сравнению с другими пациентами, подчеркнув, что этот препарат оказывает симптоматическое облегчение некоторым пациентам с множественными поражениями суставов и псориазом.

Доктор медицины Эрик Мэттесон – глава отделения ревматологии клиники Мэйо в Рочестере рассказал о подобном опыте в своей практике. «По моему мнению и опыту, метотрексат действительно эффективен в случаях некоторых пациентов с заболеваниями периферических суставов, особенно, рук и ног», – говорит он.

Исследования способны продемонстрировать, что метотрексат не снижает интенсивность ПсА, однако многие врачи отмечают заметное улучшение состояния пациентов. В случае, когда лечащий врач назначает метотрексат, важно регулярно контролировать реакцию на его прием, как для выявления эффективности воздействия препарата на протекание псориатического артрита, так и для отслеживания потенциального неблагоприятного влияния на клетки крови и печень. Многие побочные эффекты от приема метотрексата можно избежать или купировать путем регулирования дозировки или принимая фолиевую кислоту. В случаях, когда контроля над псориатическим артритом не удается добиться только при помощи метотрексата, лечащий врач может порекомендовать включение биологического агента в план лечения.

Метотрексат при псориазе и отзывы о применении

Псориаз – это болезнь аутоиммунная и она может возникнуть у человека в любом возрасте. Факторов развития псориаза достаточно много – наследственность, стрессовые ситуации, вирусные инфекции и т.д. Болезнь проявляется в виде высыпаний на коже, которые вызывают зуд, жжение, иногда сильную боль. Псориатические бляшки могут достаточно быстро распространяться по телу, и без должного лечения в результате болезни поражается не только кожа, но и суставы. Бороться с псориазом, несомненно, задача не простая, поскольку болезнь до конца не изучена, протекает в хронической форме и склонна к частым рецидивам. Лечение псориаза Метотрексатом позволяет достичь хороших результатов, если принимать препарат правильно, в соответствии с врачебными рекомендациями.

Немного о препарате

Препарат Метотрексат является противоопухолевым средством из группы антагонистов фолиевой кислоты. Его назначают для терапии ряда онкологических заболеваний, таких как острый лейколимфоз, рак кожи, плоскоклеточный рак различных органов, трофобластическая болезнь, остеогенная и мягкоклеточная саркома, злокачественное поражение печени и т.д.

Метотрексат принимают внутрь, внутривенно и внутримышечно, а также интралюмбально (введение препарата в спинномозговой канал). Дозировка препарата и кратность применения подбирается индивидуально лечащим врачом, в зависимости от стадии заболевания, площади поражения и других немаловажных факторов.

Метаболизм средства осуществляется в печени, остаточные вещества метаболизируются в кишечнике. Вывод препарата осуществляется мочевыводящими органами, и небольшая его часть выводится из организма с желчью. Принимать средство самостоятельно строго запрещено, поскольку он обладает большим количеством побочных действий, особенно при превышении дозировки даже в незначительном количестве.

Инструкция по применению

Как принимать Метотрексат при псориазе, расскажет врач после проведения комплексной диагностики, которая включает сдачу крови на анализ, обследуются почки и печень, определяется состояние иммунитета и т.д. По результатам исследования будет назначена адекватная комплексная терапия.

Есть несколько основных схем терапии:

  • таблетки Метотрексат при псориазе принимаются 2 раза в сутки при курсе терапии в 21 день;
  • препарат в таблетках назначается однократно, 1 раз в 7 дней (положительное действие достигается за счёт увеличения дозировки);
  • средство вводится внутримышечно или внутривенно 1 раз в 7 дней (при расчете дозировки учитывается вес больного, возраст и другие характеристики).

Если человек приобрёл для лечения Метотрексат, инструкция по применению при псориазе содержит советы по приёму таблеток и применение раствора для инъекций. Так таблетки Метотрексат при псориазе необходимо пить в целом виде, не дробя их и не пытаясь разжевать. Запивать средство нужно только чистой водой, небольшим количеством. Всасывание главных веществ замедляется, если принять таблетки во время еды, поэтому лучше принимать их натощак, за 1,5 часа до или после приёма пищи.

Читать еще:  Какой врач лечит артрит: перечень специалистов

В больнице врач расскажет, как принимать Метотрексат при псориазе и порекомендует одну из схем лечения. От правильно подобранной дозировки несомненно будет зависеть общее состояние пациента и возможное проявление побочных действий. Курс лечения зависит от положительного влияния препарата на состояние больного. Обычно улучшение наступает спустя 30 дней от момента начала терапии. Если этого не произошло, курс продолжают ещё такое же количество времени. Принимать дольше Метотрексат от псориаза нельзя, поэтому если улучшений после пройденного лечения не наступают, приём лекарственного средства отменяют.

Показания и противопоказания

Инъекции или таблетки Метотрексат при псориазе показаны:

  • если площадь поражения кожного покрова превышает 30%;
  • ногтевая форма болезни протекает тяжело, в результате чего ногтевые пластины начинают разрушаться;
  • при лечении пустулёзного и эритродермического вида болезни;
  • в качестве терапии псориатического остеоартрита;
  • при лечении болезни, которая протекает в атипичной форме и другие лекарственные средства не эффективны.

Как и любое лекарственное средство, Метотрексат имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать обязательно, чтобы не нанести ущерб организму. В частности он запрещён к приёму при острых инфекционных болезнях, нарушении работы печени и почек, наличии тяжёлых болезней крови, во время вынашивания плода и в период лактации. Нельзя его принимать детям, при наличии иммунодефицитных заболеваний, лейкозе, повышенной чувствительности к компонентам средства.

Побочные действия

Как принимать Метотрексат при псориазе расскажет врач, и он же будет контролировать состояние здоровья больного и все жизненно важные показатели на протяжении всего лечения. Как показывают отзывы, препарат обладает высоким перечнем побочных действий, но их можно снизить, или полностью избежать, выполняя все рекомендации врача.

Побочные действия чаще всего наблюдаются со стороны:

  1. Нервной системы. Может возникать головокружение, боль в области головы, общий упадок сил. Некоторые пациенты отмечали появление судорог, пареза, энцефалопатии, паралича, эмоциональной нестабильности.
  2. Может пострадать деятельность сердечно-сосудистой системы. Это проявляется в значительном снижении АД, сгущением крови и т.д.
  3. Кроветворная система может отреагировать негативно, что проявится снижением гемоглобина, нейтропенией, изменением показателей крови.
  4. Часто происходят нарушения работы желудочно-кишечного тракта, которые проявляются тошнотой, рвотой, изжогой, нарушением стула. Нередко человек начинает резко снижать вес, наблюдаются признаки токсического гепатита, печёночной недостаточности, цирроза печени.
  5. Со стороны мочеполовой системы может развиться нефропатия, цистит, гематурия. Мужчины могут отмечать появление признаков полового бессилия, женщины – сбой в менструальном цикле. Если женщина принимает лекарственное средство какой-то период времени и узнает о беременности, то скорее всего её придётся прервать. Влияние Метотрексата на плод крайне негативное и может вызвать серьёзные дефекты в развитии.
  6. Нарушение функций дыхательных органов (проявляется в виде одышки, кашля, лихорадки). Иногда может развиться дыхательная недостаточность или ХОБЛ.
  7. На коже после приёма средства может появиться сыпь, нарушиться пигментация, повыситься фоточувствительность. Могут появиться угри, шелушение или ранки на коже. Нередко появляется зуд и жжение.

Частично теряется острота зрения, может возникнуть конъюнктивит и другие болезни глаз. Неблагоприятные реакции проявляются в виде аллергических высыпаний, некроза мягких тканей, появление состояний, которые могут нести серьёзную угрозу жизни больного.

Ряд особенностей, при взаимодействии Метотрексата с другими средствами

При одновременном применении Метотрексата с НПВС происходит задержка его выведения из организма. Это будет усиливать его токсическое влияние на организм, что крайне нежелательно, а иногда и очень опасно для здоровья.

Нельзя сочетать приём средства с Аспирином, поскольку это может привести к поражению слизистых тканей органов ЖКТ и обострение хронических заболеваний, в том числе и возникновение язвенной болезни. Метотрексат подавляет работу иммунной системы, поэтому на момент лечения необходимо следить за своим здоровьем, избегать контакта с больными людьми, тщательно одеваться, следить за питанием и избегать стрессовых ситуаций.

Лекарственное средство от псориаза оказывает большую нагрузку на печень, поэтому во время терапии следует принимать гепатопротекторы и избегать употребления вредных продуктов (жареных, копченых, острых), полностью отказаться от алкоголя и курения. Нельзя на момент терапии заниматься контактными видами спорта – боксом, футболом и т.д.

Средство Метотрексат выпускается несколькими производителями (Австралия, Россия, Израиль). Стоимость его колеблется от 250 до 500 рублей, в зависимости от формы выпуска и страны производителя. Некоторым больным, судя по отзывам, больше помогает препарат, выпущенный за рубежом, другие остались довольны от применения отечественного средства. В любом случае перед лечением важно пройти рекомендованные обследования у опытного специалиста, который изучит историю болезни, состояние здоровья больного и назначит правильную дозировку.

Метотрексат при псориазе

В лечении многих аутоиммунных заболеваний применение цитостатиков за последние 20 лет стало довольно популярной методикой в дерматологической практике. Это связано со способностью препаратов оказывать иммунодепрессивное действие и получить достаточно неплохой результат. Метотрексат при лечении псориаза представляет собой классическую модель системного лечения, особенно это касается тяжелых случаев псориаза, включая пустулезную и эритродермическую формы, псориатический остеоартрит. Метотрексат является цитостатическим препаратом, который способен при заболевании псориазом подавить ускоренное деление клеток кожного покрова.

Препарат представляет собой аналог фолиевой кислоты и способен ингибировать дигидрофолатредуктазу, а в зависимости от дозы препятствует синтезу ДНК, РНК, тимидинпурина и белка. Цитостатический механизм воздействует на лимфоциты и гиперпролиферативные кератиноциты, которые имеют решающее значение при заболевании псориазом.

Показания к применению Метотрексата при псориазе

В случае обнаружения у пациента среднетяжелых и тяжелых форм псориаза, как правило, назначается системное лечение. Происходит это при наличии у пациента определенных симптомов:

  • Площадь пораженной псориазом кожи превышает 20%.
  • В случае развития у пациента пустулезного псориаза, псориатического артрита, псориатической эритродермии.
  • Лечение псориаза метотрексатом назначается в случае тяжелого поражения ногтей.
  • Обнаружение у пациента атипичного псориаза, который не поддается лечению с применением фитохимиотерапии или местной терапии.


Именно такая симптоматика может служить показанием к применению препарата метотрексат. Псориаз метотрексатом лечат, используя два режима применения:

  • интермиттирующий (перемежающийся, при периодических подъемах и спадах) парентеральный, то есть внутримышечное или внутривенное введение препарата по 10 – 30 миллиграмм одновременно по разу в неделю (курс составляет 5 недель).
  • интермиттирующий пероральный дробный – рассчитан на период в 4 – 5 недель, по 2,5 миллиграмм препарата каждые 12 часов, 3 раза в неделю.

Лечение псориаза метотрексатом применяется с использованием разных схем, но именно такое применение лекарственного препарата, как правило, хорошо переносится пациентами и, к тому же, это наиболее безопасные и эффективные способы применения, чем просто ежедневное потребление низких доз.

Метотрексат: кому назначение противопоказано

Метотрексат при псориазе может быть противопоказан, если у пациента наблюдаются тяжелые нарушения функции почек и печени, так как данное лекарственное средство отличается значительной токсичностью. Именно токсичность является главной причиной не назначать препарат беременным женщинам, истощенным больным и детям, а также страдающим заболеваниями костного мозга и язвенной болезнью. Помимо противопоказаний к применению препарата беременными женщинами стоит учитывать, что метотрексат нельзя использовать при грудном вскармливании малыша, а также при планировании пополнения в семействе, так как лечение препаратом может привести к дефекту и тяжелому поражению плода.

Возможные осложнения


Длительное применение метотрексата способствует его накоплению в организме, что может стать провоцирующим фактором для тяжелых и необратимых повреждений костного мозга и печени. Помимо этого, лечение метотрексатом осложнено побочными реакциями: нарушениями желудочно-кишечного тракта, головной болью, стоматитом, фарингитом, гингивитом, пиодермией, анемией, диспепсическими расстройствами, язвами голеней, лейко- и тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом, нарушениями менструального цикла, снижением резистентности к различным инфекциям, цистите, отите, поражением почек, аллергическими высыпаниями, выпадением волос, а в случае беременности представляет угрозу выкидыша или врожденных уродств и многое другое.

Пожалуй, даже нескольких из перечисленных проблем было бы вполне достаточно, чтобы проводить лечение метотрексатом под строжайшим наблюдением лечащего врача. Своевременное прохождение обследования, мониторинг состояния пациента до приема препарата и после него позволит отследить воздействие на организм больного препарата метотрексат при псориазе. Отзывы многочисленных больных, использующих данный препарат при лечении псориаза, подтверждают необходимость обязательного медицинского контроля над течением лечения.

Читать еще:  Лечение реактивного артрита: наиболее действенные методы

Метотрексат при псориазе — отзывы

По причине наличия значительного количества побочных эффектов и осложнений не стоит при псориазе заниматься самолечением. Как указывалось выше, схемы лечения метотрексатом могут быть самыми разнообразными и индивидуальными. Только в единстве с лечащим врачом возможно достижение желаемого эффекта. Разнообразные форумы переполнены советами и рекомендациями по поводу способов и методов лечения псориаза. Но «идеальной таблетки» на данный момент для лечения этого заболевания современная фармакология пока не изобрела. Стоит довериться специалисту-дерматологу, который сможет выбрать наиболее приемлемый и индивидуальный метод лечения вашего заболевания.

Как принимать метотрексат при псориазе инструкция

Метотрексат – это один из самых старых и проверенных препаратов из группы антиметаболитов, который применяется для комплексного лечения онкологических заболеваний, ревматоидного артрита и псориаза. В тех случаях, когда базисная терапия тяжелых форм псориаза не приносит результатов, врачи могут назначить метотрексат – псориаз в результате этого переходит в стадию ремиссии уже через несколько недель.

Состав препарата

Метотрексат выпускается в нескольких лекарственных формах и в различных дозировках:

Форма выпуска Торговое название и производитель Дозировки
Таблетки, покрытые оболочкой Метотрексат (ООО Озон, Россия) 2,5мг
Эветрекс (EBEWE, Австрия) 5мг
10мг
Раствор для подкожного введения (в шприц-ручках) Методжект (Oncotec Pharma, Германия) 7,5мг/0,15мл
10мг/0,2мл
12,5мг/0,25мл
10мг/1мл
15мг/0,3мл
17,5мг/0,35мл
20мг/0,4мл
22,5мг/0,45мл
25мг/0,5мл
27,5мг/0,55мл
30мг/0,6мл
Раствор для внутривенных и интратекальных (спинномозговых введений) Метортрит (Rompharm, Румыния) 10мг/мл – 0,75;1; 1,5; 2мл
Метотрексат – РОНЦ (НМИЦ онкологии, Россия) 10мг/мл
100мг/мл
Метотрексат – Эбеве (EBEWE, Австрия) 10мг/мл – 0,75;1; 1,5; 2мл

Принципы лечения псориаза гомеопатией. Какие препараты стоит применять читайте в статье – гомеопатия псориаз.

Экссудативный псориаз. Симптомы. Диагностика. Что делать при диагнозе болезни? Смотрите тут – экссудативный псориаз.

Какой врач лечит псориаз? С чего начать лечение? Читайте тут – врач по коже как называется.

Показания к применению

Показанием к назначению лекарственного средства метотрексат, относятся следующие заболевания:

  • Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинская лимфома – большая группа злокачественных опухолевых заболеваний образованных из лимфоцитов.
  • Злокачественные опухоли центральной нервной системы;
  • Рак молочной железы – самая частая опухоль у женщин в большинстве стран;
  • Рак легких (преимущественно крупноклеточный) – самая частая причина смерти, среди онкологических больных;
  • Рак мочевого пузыря и желудка;
  • Злокачественные новообразования костной и соединительной ткани – остеосаркома, саркома Юинга;
  • Рак сетчатки – ретинобластома (опасное заболевание в 100% случаев грозящее слепотой);
  • Также лечится метотрексатом и псориаз, и его осложнение – псориатический артрит, но только в тех случаях, когда заболевание не поддается классическому лечению базовыми препаратами;
  • Тяжелое течение ревматоидного артрита, при неэффективности базовой терапии.

Побочные действия

Во время применения препарата метотрексат при псориазе, побочные эффекты наблюдаются со следующей частотой:

  1. Очень часто (более чем у 10% получавших лечение):
  • Стоматит, ухудшение аппетита, тошнота – из-за влияния метотрексата на активно делящиеся клетки желудка и кишечника;
  • Повышение АЛАТ и АСАТ.
  1. Часто – частота развития побочных эффектов 1-10%:
  • Диарея и язвенные поражения ротовой полости;
  • Зуд, покраснение кожи в месте инъекции (при использовании Методжекта);
  • Головные боли, быстрая утомляемость – метотрексат проникает через гематоэнцефалический барьер, и угнетает деление головного мозга и его сосудов при длительном применении;
  • Поражение нижних дыхательных путей – пневмония и бронхит;
  • Изменения клеточного состава крови – лейкоцитопения, анемия, тромбоцитопения.

Передозировка лекарством метотрексат

Специфических симптомов при случайном или намеренном превышении рекомендуемой дозировки препарата метотрексат при псориазе в первые 2 недели не отмечается. Это связано с длительным развитием иммуносупрессивного и цитостатического эффекта.

В качестве первой медицинской помощи, для предотвращения в дальнейшем опасных осложнений, необходимо в первые часы после приема больших доз метотрексата, ввести фолинат кальция (Лейковорин), и обеспечить больного обильным питьем. В дальнейшем рекомендуется не менее двух раз в месяц проводить УЗИ почек, так как метотрексат образует кристаллы и камни, которые откладываются в почечной лоханке, вызывая мочекаменную болезнь.

Противопоказания к применению

Метотрексат при псориазе не рекомендуется использовать при следующих состояниях:

  • При хронической почечной или печеночной недостаточности;
  • Стойком снижение иммунитета (лейкопении);
  • При снижении тромбоцитов в крови – тромбоцитопении, особенно сопровождающейся геморрагическим синдромом;
  • При повышенной чувствительности к компонентам препарата;
  • При снижении гемоглобина крови – анемии, особенно при апластической;
  • При острых (или обострении хронических) инфекционных болезнях;
  • В возрасте до 18 лет, людям старше 65 лет, а также во время беременности и кормления грудью.

Книга Джона Пегано – скачать бесплатно можно тут – пегано лечение псориаза естественный путь.

Способы лечения псориаза в современной медицинской практике читайте тут – новое в лечении псориаза.

Что такое псориатическая артропатия суставов, откуда она появляется читайте тут – псориатическая артропатия.

Как принимать метотрексат при псориатическом артрите

Лечение псориаза метотрексатом проводится только в тех случаях, когда классическая терапия не приводит к желаемым результатам. Но при этом монотерапия метотрексатом используется достаточно редко, и обычно сочетается с нестероидными противовоспалительными средствами (нимесулид, индометацин, диклофенак), а также кортикостероидами (преднизолон).

При псориазе, метотрексат имеет следующий механизм действия на патологический процесс. Вещество подавляет митоз (стадия деления клетки) активно делящихся клеток, к которым относятся кератиноциты кожи и эндотелий мелких новообразованных сосудов. Именно усиленное воспроизводство своих копий и приводит к появлению псориатических бляшек и характерного покраснения под ними, а усиленный метаболизм в таких местах привлекает миграцию лейкоцитов и макрофагов, что ведет к воспалению. Угнетение митоза вызывается необратимым связыванием метотрексата с ферментом дигидрофолатредуктазой (в ее основе находится фолиевая кислота), за счет которой делящиеся клетки получают «строительный материал» для дочерних клеток – пуриновые основания, из которых воспроизводится цепочка ДНК.

При среднетяжелом течении псориаза, когда площадь пораженной поверхности тела составляет от 3 до 10%, при неэффективности базовой терапии, сначала назначается метотрексат в таблетках. Стартовая доза составляет 1 таблетка (2,5мг) 2 раза в день, на протяжении 1 месяца. Дальнейшую необходимость использования определяет лечащий врач, в зависимости от полученного эффекта и переносимости терапии.

Лечение псориатического артрита метотрексатом также рекомендуется начинать с таблетированной формы препарата, в дозировке по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 4-6 недель. Но клиническая практика показывает, что наилучшего эффекта удается достичь при использовании метотрексата в уколах. Оптимальной стартовой терапией, при поражении суставов псориазом, является дозировка 10мг (Методжект 10мг/0,2мл), которая вводится подкожно всего 1 раз в неделю на протяжении 1-1,5 месяцев. При низкой эффективности малых доз метотрексата, возможно ее постепенное увеличение до 30мг в неделю (Методжект 30мг/0,6мл).

Эффективность метотрексата при псориатическом артрите от внутривенного введения незначительно выше (на 3-5%), чем от подкожного введения, вопреки распространенному мнению, что «прокапаться» лучше, чем пить таблетки или вводить препарат подкожно. Значительным недостатком внутривенного введения является необходимость регулярного посещения процедурных кабинетов, так как внутривенное введение препарата метотрексат проводится только под контролем медицинского персонала.

Аналоги метотрексата

Несмотря на то, что метотрексат был разработан еще в 1944 году, до настоящего времени не разработано его аналогов для лечения псориаза и псориатического артрита. Существует несколько схожих по своему действию лекарственных препаратов похожих на метотрексат по механизму действия, но не один из них не может его заменить. Все эти препараты ( Алимта, Гемита, Фторафур ) предназначены для лечения онкологических заболеваний, и подавляют не только деление ДНК, но и РНК, что может негативно отразиться на организме.

В таблице, которая указаны выше, написаны самые распространенные синонимы (дженерики) метотрексата, которыми можно его заменять, но только в эквивалентной дозировке и под руководством лечащего врача.

Ссылка на основную публикацию