Как лечить рану в сердце

Закрытые повреждения сердца сравнительно редко бывают изолированными. Повреждения сердца трудны для прижизненного распознавания. Слишком быстро нарастает клиника сердечной недостаточности, слишком мало бывает времени для дифференциальной диагностики. Ведущим признаком разрыва стенок сердца является тампонада. Обычно пострадавший находится в бессознательном состоянии вследствие тяжелой гипотонии и гипоксии. Пульс слабый, аритмичный, иногда меняется его наполнение при вдохе и выдохе. Венозное давление повышается. Границы сердца быстро расширяются, что в редких случаях удастся зафиксировать рентгенологически. Из-за крайней тяжести состояния больных использовать многие методы диагностики не удастся. При малейшем подозрении на тампонаду сердца следует произвести диагностическую пункцию перикарда. Обнаружение в полости перикарда крови вс оставляет сомнений в нарушении целостности сердца и требует немедленного хирургического вмешательства.

Ранения сердца и перикарда составляют 10—15% проникающих ранений груди. Наибольшее число ранений сердца наблюдается, безусловно, в период военных действий. Однако и в мирное время травма этого органа не являстся редким наблюдением. Повреждения сердца классифицируют по виду оружия, которым наносится ранение, локализации раны и выраженности клинической картины. Ранения могут быть нанесены холодным и огнестрельным оружием. Повреждение сердца может быть не проникающим и его полость и проникающим. В свою очередь проникающие ранения делятся на сквозные с поражением передней и задней стенки, и слепые, в том числе с наличием инородного тела н миокарде или полости сердца. Преобладают ранения желудочков сердца, главным образом левого.

Клиническая картина ранения включает следующие характерные признаки: наличие раны в проекции сердца, симптомы острого малокровия, симптомы тампонады сердца.
Больные, у которых сохранено сознание, жалуются на слабость, головокружение, сдавленно в груди, одышку. Они часто беспокойны, испытывают чувство страха смерти. При осмотре пострадавших обращает на себя внимание бледность кожных покровов. Пульс на лучевой артерии частый, слабого наполнения, артериальное давление на низких цифрах.

У большей части больных наблюдаются признаки сдавления (тампонады) сердца, что является весьма патогномоничными для его ранения. Причинами тампонады могут быть кровотечение из раны сердца в полость сердечной сорочки, ранение сосудов перикарда и, наконец, повреждение коронарных сосудов. В свою очередь нарастающее скопление крови в перикарде ведет к нарушению сердечной деятельности вплоть до ее остановки. При тампонаде сердца возникает характерный синевато-багровый цвет лица, набухают шейные вены, сердечный толчок резко ослаблен либо не определяется. Тоны сердца очень глухие. При этом можно прослушать особый булькающий шум, связанный со скоплением крови в полости перикарда.

Диагностика ранений сердца в большинстве случаев не представляет особых трудностей. Иногда она усложняется в связи с сочетаннымн поражениями других органов и при нетипичной локализации раны.

Если позволяет состояние больного, а диагноз ранения сердца неясен, следует выполнить рентгенологическое исследование. При ранении тсиь сердца теряет талию и приобретает форму шара или треугольника с основанием вниз. Подобная рентгенологическая картина весьма характерна при тампонаде сердца. Пульсация сердца, как правило, ослаблена либо совсем не выявляется.

Лечение ранений сердца может быть только хирургическим. Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Чаще всего производят левостороннюю переднебоковую торакотомию в четвертом или пятом межреберье (при определенной ситуации доступ может быть выполнен справа). Перикард вскрывают продольным разрезом по всей длине кпереди или кзади от диафрагмального нерва. Аспирируют жидкую кровь и удаляют кровяные сгустки. При обнаружении кровоточащей раны сердца указательным пальцем левой руки прижимают рану и останавливают кровотечение. Правой рукой хирург накладывает узловые швы, а ассистент завязывает их. При зашивании больших ран сердца целесообразно наложить широкий кисетный или П-образный шов.

После остановки кровотечения (ушивания раны) необходимо тщательно обследовать сердце, чтобы исключить ранение в другом месте и и первую очередь на задней стенке. При наложении швов нельзя допускать прошивания неповрежденных крупных ветвей коронарных артерий, так как это неизбежно приведет к развитию инфаркта миокарда или даже остановке сердца. Ушивание перикарда производят редкими узловыми швами. Нельзя забывать о том, что хирургическое вмешательство по поводу ранения сердца следует выполнять одновременно с переливанием крови. При необходимости надо вводить препараты, улучшающие сердечную деятельность (строфантин, гидрокортизон и др.).

Сердечные раны. Х/ф Россия, 2018

Видео Сердечные раны. Х/ф

Фото Всего 7

О проекте Сердечные раны. Х/ф

Кардиохирург Юрий Смирнов (Юрий Батурин) добился всего, чего может желать мужчина. У него есть любимая работа и жена-красавица Катя (Яна Шивкова). Тесть – академик и глава кардиоцентра – видит его своим преемником. Нет у Юрия только детей, но они с женой не перестают надеяться.

Юрий разрабатывает уникальный метод операций на сердце. В рамках программы внедрения новейших технологий в области медицины он посещает клинику скромного провинциального города Приозерска. Там Юрий когда-то начинал свою карьеру.

В Приозерске Юрий встречает Анжелу (Ольга Филиппова) – первую любовь, оставившую на сердце незаживающую рану. Сыну Анжелы нужна срочная операция. Юрий готов помочь. Он перевозит Анжелу и ее больного сына к себе в кардиоцентр и начинает готовиться к операции.

Но шурин Юрия Слава (Руслан Чернецкий) решает использовать эту ситуацию, чтобы разрушить брак своей сестры с Юрием и таким образом избавиться от талантливого конкурента…

раны сердца как лечить/?/

Исцеление раненого сердца

Прит. 17:22 Веселое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости.
Пс. 37:9 Я изнемог и сокрушен чрезмерно; кричу от терзания (стенания) сердца моего.
Здоровое сердце; веселое, кроткое
Раненое сердце; унылый дух, сокрушение, терзание

Многие пережили сильные эмоциональные потрясения и ранения, от чего в сердце остались глубокие раны. Если есть то, что при воспоминании причиняет нам боль, или боль всплывает на поверхность — это признак раненого сердца.
Иногда мы так привыкаем к боли в сердце, что замечаем разницу только в момент, когда получили освобождение и боль ушла.

Ниже мы посмотрим некоторые возможные причины ранения сердца;

физическое или сексуальное насилие
неудачная любовь
ссоры, скандалы, развод, неудачная семейная жизнь
кончина очень любимых людей
публичные унижения, оскорбления, издевательства
неудачный духовный опыт, падения
очевидец смерти человека
предательства
шоковое состояние, травмы головы, потеря сознания, сильнейший испуг
увечья, удаленные части тела или внутренние органы
Некоторые люди с легкостью разводятся, делают аборты, видят смерть, другие же переживают в связи с этим сильнейшие потрясения, от которых остаются глубокие душевные раны.
Если при воспоминании или напоминании этих моментов возникает; беспокойство, боль в сердце, всплывают неприятные чувства — это свидетельство не исцеленной раны в сердце.

Молитва об исцелении раненого сердца
— Отец Небесный,
— я прошу прощения за то, что допустил раны в мое сердце,
— когда произошло _______ (назовите эти случаи)
— Отец Небесный я прощаю себя и других
— за то, что все это произошло
— я никого не виню, я прощаю и отпускаю всех из моего сердца
— Господь, я также не виню Тебя, Ты не виноват в тех ранах
— Боже, прости меня за то, что я сразу не принёс эти раны к Тебе
— для того чтобы Ты исцелил их.
— И теперь я открываю своё сердце
— и прошу Тебя прикоснуться к этим ранам
— и исцелить мое сердце и всего меня,
— восстановить меня в полноте, силе и мире.
— Я принимаю исцеление прямо сейчас во Имя Иисуса
— и благодарю за Твоё прикосновение,
— за то, что Ты освободил меня от ран, воспоминаний и боли.
— я молился во имя Иисуса Христа.
— Вся слава Тебе. Аминь.

Как лечить рану в сердце

жругой такой же заразой. клин клином)

«Рана в сердце» обычно в голове. (

Это просто ваш придуманный мир, чистый, светлый, настольгический. А нужно жить реальностью. Пусть ссориться, ругаться, но быть вместе. Решать сейчас, чтоб потом не жить в таком придуманном, нарисованном мире.

Эта рана оттого, что муж назвал тебя толстой ?

окаца еще есть автор с таким именем не заметила

если были бы вместе было бы наобарот. в своей жизни никогда не чувствовала белой дороги. вечно черная. только 2 года чувствовала себя спокойной и то это оказалось обманом.

патамушто у вас в голове так.

вы сами себя накручиваете

три года это большой срок. нельзя столько страдать. хватит. вы должны отпустить его. иначе эта боль сожрет вас изнутри.

вы сами себя накручиваете

три года это большой срок. нельзя столько страдать. хватит. вы должны отпустить его. иначе эта боль сожрет вас изнутри.

Читать еще:  Холестерин ЛПНП и ЛПВП (липопротеиды низкой и высокой плотности): что это значит, норма показателей

походу уже сожрала(((

На самом деле, через три года можно было уже сто раз забыть.

Вы сами не отпускаете свое прошлое,не даете себе жить настоящим, это определенная степень мазохизма в какой-то мере. Надо взяться за себя, и свои мысли, отвлекайтесь, общайтесь, заведите новые знакомства, просто общение порой очень помогает.

общаюсь с подругами

вроед все говорят что я красивая.но ни с кем не знакомлюсь и не знакомятся. наверно до сих пор люблю его. пусть даже он жестоко меня предал. даже врагу бы такого не пожелала. незнаю почему но сердце всегда находит аргумент для прощения.
и мешает одно НО. он не держит и не отпускает. из-за этого еще хуже. он морально меня убивает. отпустить окаца очень трудно. много раз пыталась.

Вот для таких как ты и пишут тут разные истории

Чтобы все наконец сделали выводы и не мучались. Дело то не в тебе. Дело все в нем. У тебя самолюбие играет, гордость. На этот крючок парни и ловят девушек. Типа, тебе «слабо», ты же не ***, ты же избранная. А на самом деле крутят вертят как хотят. Почитай житейские истории — везде одно и то же в основном.

да ну на фиг от такого садизма в его лице и мазохизма в вашем-надо бежать. вы поймите

раз и навсегда не ваше это. не ваш человек, гордость ваша в конце концов где?

а сколько вы были вместе?

не так уж и долго.

в первый раз полюбила. и думаю никого уже не полюблю. уже боюсь отношений.

не так уж и долго. 3 года

в первый раз полюбила. и думаю никого уже не полюблю. уже боюсь отношений.

возможно стоит пересмотреть свою точку зрения на ситуацию.

возможно вы в глубине души понимаете что ошиблись в выводах. Вот и не можете отпустить. Говорят: «самый верный путь, он трудный самый».

сходите к кардиологу. он вам зашьет рану

невредимый участок сердца кому нибудь подарите)))

— это проблема людей, у которых нет проблем

но вы незнаете моюжизнь и не говорите что я жила без проблем. в том то и дело что не жизнь а существование и он дал мне многое за эти 3 года. дал поверить в жизнь и сам же растоптал. и это еще труднее принять

чем больше вы об этом думаете. «пытаясь» в том же числе. то как это можно забыть не логично как то. Это как история Ну была революция. ага запомнили и вперед без этих ошибок.

тоже имеют место быть,как БАД от твоей дипрессии:)
Кстати,съезди в индию дикарем,дешево и душевно.

никто ее ни залечит, кроме времени и вашего желания продолжать жить дальше..

Нельзя жить прошлым. ОТПУСТИТЕ ЕГО. Поймите, ничего не вернуть,а если и вернуть, то уже так, как раньше — НЕ БУДЕТ.
Притягивайте положительные эмоции, позитивно начните мыслить, улыбаться, спрячьте все вещи, что о нем напоминают, перестаньте слушать грустную музыку. Хватит жить прошлым!
Пожалейте свои года в конце концов. Вашу молодость и вашу красоту — не вернуть.
Полюбите себя заново. и увидите, вас обязательно полюбят все остальные! Жизнь прекрасна, поверьте мне!

забывать прошлое, это не иметь будущего.

Не до такой степени, если помнить все и страдать, будущего не видать:)

а это называется жить в прошлом, значит терять настоящее 😉

Ещё одно самоучка, или как?:))

это реальность брат, проснись ;-Р

Это да, но не до такой степени быть в прошлом:). иначе клиника:)

Вы не умеете работать,

или, у вас работы нет, за три года можно выйти замуж, родить детей, полюбить другого и не выйти замуж, просто родить. или, у вас были физически-моральные травмы не совместимые с нормальным психологическим состояние нормального человека, тогда вам к психиатру:)

у меня есть работа

не было бы я б ваще свихнулось уж тогда точно нужно было б к психиатру.

бывает такое я тоже мучаюсь уже 2,5 года и ни как не забыть, да права что сердце ищет выход когда предают и пытается простить. Просто те которые пишут что это лишь твоей голове не правы потому что не знают что такое настоящая любовь.

это точно. вы меня когда нить поймете если и в правду так сильно безоглядно полюбите. я пыталась его забыть. но он сам не дает этого сделать. все время звонит и самое страшное говорит что любит но не может быть со мной что бережет меня. как понять то? я до сих пор не могу понять от чего? когда его об этом спрашиваю он грит что потом поймешь. когда бросал меня слова были другие а счас твердит другое. зачем давать надежду если не хочет возвращаться? он меня живьем убивает и очень медленно. от боли я хочу исчезнуть вообще. правду говорят что тебя полюбят когда над тобой будет 6 футов земли

Рану сердца лечит тот кто её наносит

БОЛЬНЕЕ ВСЕГО РАНЯТ ИМЕННО БЛИЗКИЕ НАМ ЛЮДИ те, кому в ладонь ты вложил свою жизнь они крепко сожмут ее, и как только ты отвернешься, швырнут с силой о стену а если не разбилась, могут и наступить добивая

БОЛЬНЕЕ ВСЕГО РАНЯТ ИМЕННО БЛИЗКИЕ НАМ ЛЮДИ ведь именно от любви к ним, мы становимся слабые и уязвимые и раскинув свои объятья, получая очередь выстрелов прямо в сердце еще некоторое время не верим своим же глазам и сомневаемся в себе же но ни в коем случае не в них

БОЛЬНЕЕ ВСЕГО РАНЯТ ИМЕННО БЛИЗКИЕ НАМ ЛЮДИ не понимала, не понимаю, и дай Бог никогда не пойму двуличие, ложь и предательство и как много силы, и как много боли набирают эти слова, когда познаешь их от близких нам людей

УВЫ НО БОЛЬНЕЕ ВСЕГО РАНЯТ ИМЕННО БЛИЗКИЕ НАМ ЛЮДИ

Кайра Кай
Опубликовала автор 04 марта

На смену одному человеку приходит другой человек: таков вечный круговорот жизни. Но знаете, несмотря на все эти сказки, я не верю, что пустоту, оставленную одним человеком и якобы заменённую другим, можно когда-то забыть. Если это было серьёзно — ты всегда будешь помнить, хотя время лечит. Нет, оно не лечит. Забудьте. Оно залечивает раны, но шрамы от глубоких порезов остаются навсегда.

Зализываем раны Обиды все прощаем И снова, сквозь туманы Луч света замечаем Идём на компромиссы Покой души дороже! Мы — те ещё актрисы! Мы сильные, мы сможем!

Опубликовала ЗАноЗА 03 февраля

Лучшее лекарство от сердечных ран — это время и подружки.

Опубликовала ———— 16 октября

✔ На сердце штопает и лечит раны
Поэзии живительная нить.
Всех тех, кого убили словом бранным,
Стихами точно можно воскресить!
zulnora

Зульнора
Опубликовала автор 23 января

Звонок из прошлого Звонок, который раньше ждала с надеждой который был необходим, как глоток воздуха тогда не сейчас Такой звонок всегда тревожит старые раны Казалось, все в прошлом, все забыто Но один звонок все меняет и ты переживаешь опять заново Все, что с таким трудом пыталась забыть.

Опубликовала твой ангел 10 апреля

Моя душа, как волк, сама все раны залижет.

Опубликовала MaLiBuShKa 21 февраля

Рана от копья заживёт, рана от языка не заживает.

казахская пословица
Опубликовала Марена 25 января

Почему слезы соленые. Может это выходит та соль, которую нам сыпят на раны?

Опубликовала Солнышко ЕГО 16 ноября

Все самые тяжёлые раны мы наносим друг другу языком.

Ни у кого еще не получалось залатать растерзанную душу лучше, чем у времени.

Motya
Опубликовала автор 01 декабря

— Ты что не заживаешь, Рана? Глубока?
-Да Я не от ножа — от языка.

А я так люблю алый цвет
И красное-красное платье
Оденусь в манящий рассвет
Безвкусно? Ну что вы, оставьте

Я алая вся изнутри
Я чаша с вином и любовью
Пурпурные стоны зари
Во мне поют песню соловью

Я в алый оденусь, плевать
Что шепотом сыпят отраву
Откуда ж вам милым узнать
Я в красном, что-б скрыть свою рану

Котя тигрина
Опубликовала автор 10 июля

Раны, наносимые смехом слишком болезненны и глубоки.

Опубликовала ———— 07 февраля

Если каждый день в кровь раздирать не зажившие раны, стоит ли ждать что они когда-нибудь заживут?

Читать еще:  Болит Шея При Простуде И Температуре: Симптомы, Лечение И Что Делать

Евгений Селеево
Опубликовал автор 04 февраля

Почему девушки, несмотря на многочисленные любовные раны, каждый последующий раз верят, что именно на этот раз они повстречают свою настоящую любовь!

babochka 38
Опубликовала автор 17 мая

Лучшие врачеватели душ те, кто сам не раз испытывал боль душевных ран.

Дежа-вю
Опубликовал автор 29 февраля

И кто же нам наносит сердца раны?

Есть такие в жизни раны,
что лечить их бесполезно!
Они словно гул Нирваны,
звук фанфар под пир помпезный.
Лина Литвин :http://www.stihi.ru//06/21/4351

И кто же нам наносит эти раны?
Любовь? Любимый? Или сами мы?
Здесь слово упомянуто, — Нирвана,
Ведь, это, — суть Божественной Любви!

В гармонии, мелодии созвучия,
Там души расцветают и поют.
И нет в помине там такого случая ,
Чтоб грусть-тоска нашла в сердцах приют.

А мы? Коль хорошо, — желаем лучше!
Когда мы вместе, — хочется всегда.
И, если Радость в нас благополучна,-
Спешим разрушить мыслями тогда.

Зачем, скажи, о чём-то волноваться?,
Сомнениям своим давать простор?
Жалеть, и сокрушаться и бояться,
Что ждёт любовь какой-то приговор ?

Прими от Бога каждый день смиренно
И нежностью сердечной освети!
За всё благодари и, непременно,-
Мгновенья Счастья редкого цени!.

Никто не знает, что там будет дальше,
Сумеем ли увидеть новый день?
Живи сейчас! Открыто и без фальши,
И прочь гони унылых мыслей тень!

Проносится вся наша жизнь мгновенно,
Пусть даже ей отпущен длинный срок.
Мы все уйдём отсюда несоменно,
Освоив , иль Не выучив урок.

Любовь к себе подобному достойна!
Начало у неё — с Любви Творца.
ДОВЕРЬСЯ ЕЙ! Всем сердцем! И спокойно
Прими подарки жизни от Отца.

Лишь Он всё знает точно, что ВСЕМ ЛУЧШЕ
И что во Благо каждому пойдёт.
Любовь к НЕМУ, — вот то Благополучье,
Вот та среда , где Счастье расцветёт!

Copyright: Ольга Доможирова.
Свидетельство о публикации №113070202221

Очень близко по содержанию и энергетике. Много созвучных мыслей, но выделить хочется это:
Живи сейчас! Открыто и без фальши,
И прочь гони унылых мыслей тень! —
раньше или позже, человек приходит к такому выводу, и тогда ему открывается, что:
Любовь к НЕМУ, — вот то Благополучье,
Вот та среда , где Счастье расцветёт!
Спасибо за твоё светлое, одухотворённое творчество, Оля! С радостью сердца и единомыслием,

Спасибо, Ниночка! Освобожусь, — зайду в гости! Соскучилась!

Знаешь, нуждаюсь в тебе.

Я буду верить в чудо. Тебя я не забуду.

Это не сказка, между нами LOVE STORY.

Все что было до меня, обнуляй. Жизнь — море. Ща поныряем.

Я найду такого, как ты.

Он был лучше пиццы, лучше черешни, лучше суббот и даже лучше, чем крутиться на кресле.

Такое чувство, что вся моя жизнь принадлежит ему.

Как мне больно, Господи. Сейчас я даже не могу дышать. Сделай для меня одно маленькое дело: дай мне столько сил, чтобы я могла забыть его.

Рану любви лечит тот, кто её наносит.

Хочу чтоб поскорее наступил Новый год. Такое чувство, что он что-то изменит.

Я не могу с кем-то делить тебя.

Двадцать первое. Ночь. Понедельник.
Очертанья столицы во мгле.
Сочинил же какой-то бездельник,
Что бывает любовь на земле.

И от лености или от скуки
Все поверили, так и живут:
Ждут свиданий, боятся разлуки
И любовные песни поют.

Но иным открывается тайна,
И почиет на них тишина…
Я на это наткнулась случайно
И с тех пор все как будто больна.

Куда ты ходишь? Это же налево.

Кто подобрал к тебе пароль секретный. И перешёл размытые границы?

Глобус вращая, вспоминай иногда, как мы посещали невидимые наши города.

Но я хочу чтобы ты помнил одно: я ни о чем не жалею и не буду жалеть. Мы есть друг у друга — это главное. Все остальное — приставка, окончание или… самообман. Люблю тебя.

Окончательная разлука между двумя людьми никогда не случается, если не смирились оба.

Не забыть бы позабыть тебя, забывшего меня.

Каждую ночь я закрываю глаза, возвращаюсь к поискам тебя.

Так трудно найти нужные слова, чтобы удержать тебя. Наверное это из-за того, что я понимаю бессмысленность этих попыток.

Забери меня, что стоит тебе? Ты же знаешь как, знаешь или нет? Если нет — досадно.

Где-то рядом ночь и ты.

Я подарю тебе песню, в которой мы навсегда вместе.

Ранения сердца

История хирургии ранений сердца

Знаменитый французский хирург Рене Лериш в книге «Воспоминания о моей минувшей жизни» писал так: «Я любил все, что требовалось в неотложной хирургии – решительность,ответственность и включение целиком и полностью в действие». В высшей степени эти требования необходимы при оказании помощи пострадавшим с ранениями сердца. Даже выполнения всех этих требований далеко не всегда приводят к положительным результатам при ранениях сердца.

Первые упоминания о роковых последствиях ранения сердца описаны греческим поэтом Гомером в 13-й книге «Илиады» ( 950 г . до н.э.).

Особое впечатление производит наблюдательность Галена: «Когда перфори­руется один из желудочков сердца, то гладиаторы умирают сразу же на месте от потери крови, особенно скорой при повреждении левого желудочка. Если же меч не проникает в полость сердца, а останавливается в сердечной мышце, то некоторые из раненых выживают в течение целого дня, а также, несмотря на рану, и последующую ночь; но затем они умирают от воспаления».

В конце XIX века, когда уровень выживания при ранениях сердца составлял примерно 10%, авторитетные хирурги, в частности, Т. Бильрот, утверждали, что хирургическим лечением ранений сердца пытаются заниматься хирурги неопытные, без солидной репутации.

Впервые шов на колото-резаную рану сердца наложил Cappelen в Осло 5 сентября 1895 г ., однако раненый умер через 2 дня от перикардита. В марте 1896 г . Farina в Риме наложил швы на рану правого же­лудочка, но через шесть суток раненый умер от пневмонии.

Первая удачная операция такого рода была выполнена 9 сентября 1896 г . L.Rehn, который продемонстрировал больного на 26-м съезде немецких хирургов в Берлине (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). В 1897 г . русский хирург А.Г. Подрез впервые в мире успешно ушил огнестрельную рану сердца. В 1902 г . L.L. Hill первым в США успешно наложил швы на ножевую рану сердца у 13-летнего мальчика (на кухонном столе при свете двух керосиновых ламп). Однако по мере накопления опыта романтическая окраска этого раздела неотложной хирургии стала исчезать, и уже в 1926 г . К. Beck в своей классической монографии, не потерявшей значения до нашего времени, пи­сал: «Успешное ушивание раны сердца не является особым хирургическим подвигом».

Классификация.

Ранения сердца делят на неогнестрельные (ножевые и пр.) и огнестрельные: на проникающие в полости сердца и непрони­кающие. Проникающие, в свою очередь, – на слепые и сквозные. Это локализация ранений по отношению к камерам сердца: ранения левого желудочка (45-50%), правого желудочка (36-45%), левого предсердия (10-20%) и правого предсердия (6-12%). Они в свою очередь – с повреждением и без повреждения внутрисердечных структур.

В настоящее время ранения сердца составляют от 5 до 7% от числа всех проникающих ранений груди, в том числе среди огнестрельных ранений — не более 0,5-1%. При ножевых ранениях сердца и перикарда изолированные повреждения перикарда составляют 10-20%. Сами по себе ранения перикарда не представляют опасности для жизни пострадавшего, однако кровотечение из пересеченных перикардиальных сосудов может привести к тампонаде сердца.

Тампонада сердца – состояние, при котором кровь, проникающая в полость перикарда, как бы «душит» сердце.

Острая тампонада сердца встречается в 53-70% всех ранений сердца. Степень тампонады определяется размерами раны сердца, темпом кровоте­чения из сердца в полость сердечной сорочки, а также размерами раны перикарда. Небольшие ножевые раны перикарда быстро закрываются свертком крови или прилегающим жиром и быстро наступает тампонада сердца. Скопление в полости сердечной сорочки более 100-150 мл крови приводит к сдавлению сердца, снижению сократительной способности миокарда. Наполнение левого желудочка и ударный объем стремительно падает, возникает глу­бокая системная гипотония. Ишемия миокарда усугубляется вследствие компрессии коронарных артерий. При наличии 300-500 мл в большинстве на­блюдений наступает остановка сердца. Следует помнить, что обширная рана перикарда препятствует возникновению тампонады, т.к. кровь свободно изливается в плевральную полость или наружу.

Как считает S.Тavares (1984), летальность при ранениях сердца связана с характером, размерами, локализацией раны сердца, а также сопутствующими повреждениями и продолжительностью времени от момента ранения до начала реанимации и лечения. В последние годы отмечается повышение летальности, что в первую очередь, обусловлено тяжестью повреждений сердца.

Читать еще:  Орехи и холестерин: грецкие, миндаль, арахис, кедровые, какие лучше снижают холестерол

На прогноз влияет также нарушение ритма. Так, например, при синусовом ритме выживаемость составляет — 77,8% [Benyan A.К. и соавт.,1992]. По данным J. P.Binet (1985), только 1/3 пострадавших с ранением сердца поступают в стационар, а остальные погибают на месте происшествия или по дороге в больницу. Предполагаемые причины смерти на догоспитальном этапе, по наблюдениям В.Н. Вульф (1986), следующие: 32,8% погибают от массивной кровопотери, 26,4% – сочетания массивной кровопотери и тампонады сердца, 12,7% – изолированной тампонады сердца. Кроме того, на уровень летальности влияют такие фак­торы, как продолжительность острой тампонады сердца, степень кровопотери, а также наличие повреждения коронарных артерий и внутрисердечных структур.

Наиболее высокая летальность наблюдается при огнестрельных ранениях.

Диагностика.

По данным литературы в диагностике ранений сердца определяющим является локализация раны груди в проекции сердца и степень кровопотери. Важный и достоверный признак ранения сердца – локализация наружной раны в проекции сердца, что по наблюдениям В.В. Чаленко и соавт., (1992) – встретилось в 96%, М.В. Гринева, А.Л. Большакова, (1986) – в 26,5% случаев.

Сложности в диагностике возникают при отсутствии типичных клинических признаков [Walton С.В. и соавт., 1989; Obretenov E. и соавт., 1994]. Согласно данным Д.П. Чухриенко и соавт., (1989), тампонада сердца встречается в 25,5% наблюдений ранений сердца. В.Н. Вульф (1986) выделяет две стадии тампонады сердца: первая – АД на уровне 100- 80 мм рт. ст., при этом гемоперикард не превышает 250 мл; вторая, когда АД менее 80 мм рт. ст., что соответствует гемоперикарду более 250 мл. Ж.Х. Васильев (1989) считает, что внезапное скопление 200 мл жидкости в полости перикарда вызывает клиническую картину компрессии сердца, скопление около 500 мл приводит к остановке сердца.

Причиной тампонады сердца может быть также и пневмоперикард [Cummings R.J. и соавт., 1984; Demetriades D. и соавт., 1990].

Триада Бека, по данным A.K. Benyan и соавт.(1992), наблюдалась в 73% случаев, по заключению D. Demetriades (1986) – в 65% , по свидетельству M.McFariane и соавт. (1990) – в 33%.

Рентгенологические исследования при ранении сердца проводятся у 25% и 31,5%. На основании рентгенограмм можно судить об объеме крови в полости перикарда — объем крови от 30 мл до 85 мл не выявляется; при наличии 100 мл — наблюдаются признаки ослабления пульсации; при объеме крови более 150 мл отмечается увеличение границ сердца со сглаживанием «дуг».

Для диагностики ранения сердца применяют дополнительные методы исследования — УЗИ [Freshman S.P. и соавт., 1991; Livmgston D.H., 1994; Rywik Т. и соавт., 1995; Larrea J.L. и соавт., 1995], перикардиоцентез [Чухриенко Д.П. и соавт., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. и соавт., 1990], перикардиотомию [Васильев Ж.Х., 1989; Grewal Н. и соавт., 1995].

Следует подчеркнуть, что при выполнении пункции перикарда ложноотрицательные результаты были получены в 33% [Чаленко В.В. и соавт., 1992] и в 80% [Demetriades D., 1986] случаев.

ЭКГ выполняется достаточно часто: в 60%. В то же время такие признаки ранения сердца, как крупноочаговые повреждения с изменениями зубца Т, снижением интервала RST выявлены у 41,1%, нарушения ритма – у 52%.

Диагноз ранения сердца до операции был установлен у 75,3%.

По мнению авторов, прогресс в диагностике очевиден, но, в основном, за счет «классического» клинического подхода. Это мнение разделяют также K.K.Nagy и соавт., (1995), они относят клинические признаки повреждения и активное хирургическое вмешательство к самым надежным методам диагностики.

Характерными признаками ранения сердца следует считать следующую триаду симптомов:

1) локализация раны в проекции сердца;

2) признаки острой кровопотери;

3) признаки острой тампонады сердца.

При расположении раны в пределах следующих границ: сверху — уровень второго ребра, снизу – эпигастральная область, слева – передняя под­мышечная линия и справа – парастернальная линия, всегда имеется реальная опасность ранения сердца.

При локализации раны в эпигастральной области и направлении удара снизу вверх раневой канал, проникая в брюшную полость, идет далее через сухожильный центр диаграммы в полость сердечной сорочки и достигает верхушки сердца.

Классическую клиническую картину тампонады сердца описал К. Beck (1926): глухость тонов сердца; низкое артериальное давление с малым частым пульсом (и малым пульсовым давлением); высокое венозное давление с набуханием шейных вен.

Если состояние больного стабильное, диагноз ранения сердца можно подтвердить при рентгенологическом обследовании.

В настоящее время наиболее точным и быстрым методом неинвазивной диагностики является метод эхокардиографии. При этом в течение 2-3 минут четко выявляется расхождение листков перикарда (более чем на 4 мм ), наличие в полости сердечной сорочки жидкости и эхонегативных образований (свертков крови), зон акинезии в области раны миокарда, а также снижение сократительной способности миокарда.

В последнее время хирурги для диагностики ранения сердца иногда стали применять такой малоинвазивный метод, как торакоскопия. Стоит отметить, что показания к этому методу возникают достаточно редко, например, в клинически неясных случаях тогда, когда, невозможно диагностировать ранение сердца при эхокардиографии, когда с одной стороны, опасно продолжать наблюдение и обследование в динамике, а с другой стороны, опасно выполнять классическую торакотомию (например, у больных с декомпенсированным сахарным диабетом).

При ранении сердца или перикарда после вскрытия плевральной полости хорошо видно как сквозь стенки напряженного перикарда просвечивает кровь. Дальнейшие манипуля­ции хирурга и его ассистентов, всей дежурной бригады, включая анестезио­лога, должны быть четко согласованными. Хирург накладывает две нити-держалки на перикард, широко вскрывает его параллельно и впереди от диафрагмального нерва.

Ассистент за держалки широко разводит рану перикарда, и, одновременно, освобождает полость перикарда от жидкой крови и свертков, а хирург, ориентируясь по пульсирующей струе крови, тотчас тампонирует небольшую рану сердца вторым пальцем левой руки, или, если размеры раны превышают 1 см , первым пальцем, подводя ладонь под заднюю стенку сердца.

В случаях более обширных ран для достижения временного гемостаза можно использовать катетер Фолея. Введение катетера в камеру сердца и раздувание баллона с осторожным натяжением позволяет временно остановить кровотечение. Эта задача также может быть выполнена введением пальца в рану миокарда. Последний прием был с успехом использован нами в четырех наблюдениях. При наложе­нии швов на рану сердца используют исключительно нерассасывающийся шовный материал, предпочтительнее на атравматической игле. Следует пом­нить, что тонкие нити легко прорезываются при наложении швов на дряблую стенку, особенно в области предсердий.

В этих случаях лучше употреблять более толстые нити и подкладывать под них заплаты, вырезанные в виде полосок из перикарда. В случаях ранения ушка сердца вместо наложения швов лучше просто перевязать ушко у основания, предварительно наложив на него окончатый зажим Люэра.

Для того, чтобы избежать инфаркта миокарда при опасной близости к ране ветвей коронарных артерий, следует накладывать вертикальные узловые швы с обходом коронарной артерии.

Немаловажное значение для послеоперационного течения имеет тщательная санация и правильное дренирование полости сердечной сорочки. Если этого не сделать, то неизбежно развивается послеоперационный перикардит, приводящий к увеличению продолжительности стационарного лечения, и, в ряде случаев, к снижению трудоспособности пациента.

Поэтому полость сердечной сорочки тщательно промывают теплым изотоническим раствором, в задней стенке перикарда иссекают участок около 2- 2,5 см в диаметре, делая так называемое «окно», которое открывается в свободную плевральную полость, а на переднюю стенку перикарда накладывают редкие узловые швы для предупреждения вывихивания сердца и «ущемления» его в широкой ране перикарда.

В случаях абдомино-торакальных ранений с повреждением сердца снизу вверх рану сердца удобнее ушить чрездиафрагмально-перикардиальным доступом, без выполнения боковой торакотомии.

Заслуживает внимания предложенная Trinkle J.К. (1979) субксифоидная фенестрация перикарда. Она заключается в рассечении мягких тканей в области мечевидного отростка, резекции последнего, достижении перикарда, наложении на него держалок, вскрытия и эвакуации свертков крови открытым способом. Эта операция может быть выполнена под местной анестезией и является спасительной в тех случаях, когда необходимо выиграть время, а выполнить торакотомию нет возможности.

Мы изучили результаты применения субксифоидной частичной перикардэктомии у 10 пострадавших с ранением сердца. Операция заканчивалась установлением силиконовой дренажной трубки диаметром 5 мм в полость сердечной сорочки. Для улучшения оттока из полости перикарда дистальный конец дренажа присоединяли к системе аспирации.

Итак, в зависимости от условий оказания помощи могут быть различные решения тактических задач при ранениях сердца.

Ссылка на основную публикацию